ENSAYOS
Modelo de gestión de casos e investigación
Management of cases and research model
*Valverde Jiménez, MR., **Hernández Corominas, MA.
*Enfermeras Gestoras de Casos del Servicio Murciano de Salud Área IX Vega Alta del Segura. Murcia.
Palabras clave: atención de enfermería; gestor de salud; investigación; enfermería
Keywords: nursing care; health manager; research; nursing
RESUMEN
El modelo de gestión de casos es una forma de avanzar y mejorar la atención integrada, coordinada y
continuada, centrado en la responsabilidad compartida de coordinar los cuidados, recursos, servicios y
profesionales. La enfermera es líder de este proyecto por tener una visión integral orientada a cubrir
necesidades y fomentar el auto-cuidado. Significa un agente de cambio en este nuevo escenario de gestión y
liderazgo dentro del sistema sanitario.
El objetivo del trabajo es hacer una reflexión sobre posibles líneas de investigación en cuidados de enfermería,
aplicadas a la gestión de casos. Los lenguajes NANDA-NIC-NOC constituyen un proyecto original para
proporcionar un panorama general de pensamiento enfermero, una estructura y un contenido para planificar
cuidados y tomar decisiones clínicas. La enfermería basada en la evidencia establece un medio útil que
interconecta teoría y práctica dando instrumentos para implementar los resultados de investigación entre las
enfermeras clínicas evitando la variabilidad en la práctica. El uso de la investigación enfermera enfocada a
medir resultados, orientará la organización de los servicios de salud.
Las enfermeras gestoras de casos han demostrado resultados de efectividad en disminución de la mortalidad y
los reingresos pero es necesario construir preguntas de investigación empleando términos y elementos del
marco conceptual enfermero que aporten resultados sólidos y eviten variabilidad en la clínica.
ABSTRACT
Management of cases is a way of advancing and improving integrated, coordinates ans continuous attention,
with the focus on shared responsibility in coordinating care, resourcesm services and professionals. The nurse
is the leader of the project since he/she has an overall view aimed at covering needs and fostering self-care.
The nurse is an agent of change in this new management and leadership scenario in the health system.
The aim of this study is to offer a refection on possible research lines on nursing cares applied to management
of cases. The NANDA-NIC-NOC languages comprise an original project to provide an overview of nursing
thought, a structure and content to plan care and to take clinical decisions. Evidence-based nursing establishes
a useful means to interconnect theory and practice, by providing tools to implement the results from research in
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nursing clinics and so avoid variations of practice. The use of nursing research focused on measuring results
can direct and guide the organization of health services.
Case manager nurses have reported results that are effective in reducing mortality and readmissions but it is
necessary to develop research questions using terms and elements from the nursing conceptual framework that
provide sound results and avoid variations in the clinic.
INTRODUCCIÓN
El modelo de Gestión de Casos supone una de las múltiples formas de avanzar y mejorar la
Atención Integrada, Coordinada y Continuada, centrado en la responsabilidad compartida de
coordinar los cuidados, recursos, servicios y profesionales1. La enfermera lidera este
proyecto por tener una visión integral orientada a cubrir las necesidades, fomentar el auto-
cuidado y con competencias en la valoración, planificación de los cuidados. Significa un
agente de cambio en este nuevo escenario de gestión y liderazgo dentro del sistema
sanitario1.
Las funciones que lleva a cabo son la atención y provisión de cuidados a la persona y
cuidador/a, planificación, coordinación y activación de recursos, apoyo, facilitación y
promoción, participación, formación, información y educación para la salud, investigación y
evaluación. Según el modelo de Gestión de enfermedades de la pirámide de riesgo
desarrollado por Kaiser Permanente en Estados Unidos, la Gestión de Casos engloba entre
un 3 y un 5% de los pacientes de alta complejidad2
Las enfermeras gestoras de casos han demostrado resultados de efectividad en disminución
de la mortalidad y los reingresos pero no se sabe si los resultados vienen determinados por
un mantenimiento infectivo de la salud o vienen de un modelo de suplencia – ayuda o
modelo basado en la interacción3. Es necesario construir preguntas de investigación en
enfermería que empleen términos y elementos del marco conceptual enfermero y que
aporten resultados sólidos3. El objetivo de este trabajo es hacer una reflexión sobre posibles
líneas de investigación en cuidados de enfermería, aplicadas a la gestión de casos.
GESTIÓN DE CASOS Y PROCESO ENFERMERO
La Enfermera Gestora de Casos utiliza el proceso enfermero como método sistemático,
dinámico, que tiene una base teórica para brindar cuidados humanistas, centrado en el logro
de objetivos de forma eficiente. Es humanista porque mientras planificamos y ofrecemos los
cuidados, debemos considerar los intereses, ideales y deseos íntimos del usuario de la
familia y/o la comunidad4.
La enfermera gestora de casos utiliza un lenguaje común que es la metodología enfermera.
La manera de llegar al diagnóstico enfermero adecuado es contar con colaboración del
paciente y la familia. La tolerancia a la ambigüedad y la práctica reflexiva permiten que la
enfermera avance en su desarrollo profesional de principiante a experta 5. Una enfermera
que conoce a la persona en todo su contexto biopsicosocial puede facilitar decisiones
conjuntas con otros profesionales a la hora de planificar unos cuidados 1, por ejemplo, el
modelo Área puede servir como guía para diseñar planes de cuidados estandarizados,
porque ayuda a identificar las prioridades de cuidados. El profesor Pesut 6 lo define como la
tercera generación en el Proceso de Atención de Enfermería, en cuanto a que pasa de un
enfoque basado en problemas a un enfoque basado en resultados.
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ESTANDARIZACIÓN EN EL LENGUAJE ENFERMERO
Dentro de las prioridades de investigación en cuidados en España7 están evaluar la eficacia
de las intervenciones de enfermería, la promoción de la salud: desarrollo de estrategias para
implicar al usuario y cuidados basados en la evidencia: implantación y evaluación de
resultados en la práctica clínica.
La Enfermería Basada en la evidencia constituye un medio útil que interconecta teoría y
práctica dando instrumentos de evaluación, difusión e implementación de resultados de
investigación entre las enfermeras clínicas evitando la variabilidad en la práctica. Aporta a
los lenguajes estandarizados el pensamiento pragmático, breve, analítico, sencillo, operativo
y resolutivo8. Kautz y Van Horn9 han ilustrado cómo los lenguajes NANDA-NIC-NOC (NNN),
en pacientes con enfermedad cardiaca, pueden ser usados en el desarrollo de guías de
práctica clínica basada en la evidencia, tanto para la práctica clínica como para la
investigación. Según Elizabeth Swanson la NNN constituye el proyecto original para
proporcionar un panorama general del pensamiento enfermero, así como la estructura y el
contenido para el desarrollo del conocimiento enfermero, la planificación de cuidados, y la
toma de decisiones clínicas. Esta relación proporciona un “mapa de ruta conceptual”
específico para la disciplina o un proyecto importante para relacionar los diagnósticos, las
intervenciones y los resultados que prepara a las enfermeras para el panorama general en la
era conceptual emergente.
EL NOC Y EL CUIDADO EN ENFERMERÍA
El NOC10 se presenta como la oportunidad de investigar en resultados en salud, desde la
propia disciplina enfermera, y de medir resultados sensibles a la práctica enfermera, esto es,
"el hacer por hacer, al hacer para obtener" 11. Es el cambio de una práctica cuidadora sin
vínculo entre la detección de problemas y el establecimiento de criterios de resultado hacia
un ejercicio clínico centrado en la persona y su familia, con la búsqueda permanente de
resultados derivados de la planificación conjunta de los cuidados11.
En las VIII Jornadas de trabajo AENTDE, Elisabeth Swanson concretó que la inclusión del
paciente y/o familia en el proceso de toma de decisiones para la selección de los resultados
del paciente, asegurará que sus preferencias sean consideradas. Tradicionalmente las
decisiones en relación al paciente-familia se han tomado bajo el criterio profesional12 y se ha
comprobado que esto no siempre es así y que, resultados considerados por los
profesionales como muy buenos, no eran experimentados por los usuarios en la misma
medida13. Además de colaborar en la selección de los resultados, también deben colaborar
en la selección de la puntuación de los indicadores así como en la determinación del nivel de
cambio que el paciente quiere conseguir. Nos cuenta que la parte fundamental que guía el
trabajo de la NOC es que la estandarización de la etiqueta de resultado y sus indicadores es
crucial para la totalidad del proceso. La puntuación de la etiqueta del resultado proporciona a
las enfermeras la evidencia que permite mostrar el efecto de las intervenciones enfermeras
escogidas para tratar al paciente. Además de estudiar las relaciones entre intervenciones y
resultados, las relaciones entre el entorno, la estructura de la organización del sistema
sanitario, el proceso de cuidados y los resultados del paciente también deben ser
estudiados. Sin este tipo de datos, las organizaciones disponen de poca información sobre la
que ajustar el tipo de personal que necesitan, o determinar el coste efectividad de cambios
estructurales o de procesos en la prestación de cuidados de enfermería14
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CONCLUSIONES
Las cuestiones relacionadas con el estudio de los factores organizacionales que influyen en
los resultados del paciente han ganado preponderancia en estos últimos tiempos 14. La
gestión de casos está situada en una posición de dar prioridad a la evaluación de la
efectividad de los cuidados a partir de la utilización de términos y elementos del marco
conceptual enfermero que aporten resultados sólidos a la hora de cuidar, evitando la
variabilidad en la práctica clínica y así adquirir una práctica basada en la elaboración de
juicios. El uso de la investigación enfermera, debe trascender de la teoría a la práctica con la
aplicación de resultados y con orientación de servicios de salud conforme a los resultados de
investigación. La Enfermera Gestora de Casos centrada en una línea de investigación en
resultados, empleando términos y elementos del marco conceptual enfermero, podrá
demostrar costo-beneficio y costo-efectividad en la prestación de servicios de salud15
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