Proyecto
ANEMIA Y SU RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
EN LAS PACIENTES DEL CENTRO DE SALUD SAN JOAQUÍN EN EL AÑO
2019
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE BACHILLER EN OBSTETRICIA
PRESENTADO POR: Scheylla Jimenez Ballarta
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
La mala alimentación es una de las causas de la anemia y por ende en la
complicación durante el parto tanto en países desarrollados y subdesarrollados.
En los países en desarrollo se calcula que el 36% de la población sufre de anemia
nutricional. Como muchos países de América Latina, se encuentra en un proceso
de transición demográfica, epidemiológica y nutricional, caracterizada por cambios
en los patrones de morbimortalidad de las poblaciones, que progresivamente
pasan de perfiles de causas agudas -fundamentalmente infecciosas- a situaciones
en las que prevalecen enfermedades crónicas no transmisibles.
Muchas enfermedades, problemas de salud y otros factores pueden causar
anemia. Por ejemplo, la anemia puede ocurrir durante el embarazo si el organismo
no puede satisfacer la necesidad de que haya más glóbulos rojos. Ciertos
trastornos auto inmunitarios y otros problemas de salud pueden hacer que el
organismo produzca proteínas que destruyen los glóbulos rojos y eso puede
causar anemia.
Los Centros de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos,
publicaron en 1989 los valores de distribución normal de la concentración de Hb y
hematocrito durante el embarazo, en búsqueda de adecuar estos niveles a los
cambios propios de la gestación, mostrando con una disminución mayor en el
segundo y principios del tercer trimestre, y definen a la anemia como el valor
menor al percentil 50 de Hb y hematocrito de una población sana durante el
embarazo, que equivalen a definir a la anemia gestacional como un nivel de Hb
≤11 g/dl o hematocrito menor del 33%, en el primer o tercer trimestre, o un nivel de
Hb menor de 10,5 g/dl o hematocrito menor de 32% en el segundo trimestre5,7;
todo esto debido a que en la gestación se dan cambios fisiológicos que generan
trastornos hematológicos, se caracteriza porque se necesita más hierro, puesto
que el volumen sanguíneo se expande hasta 50% (1,000 ml) y el total de la masa
eritrocitaria alrededor de 25% (300 ml) en el embarazo único.
En el Perú también se ha observado una reducción en la prevalencia de anemia
gestacional, que va de 42,7% en el 2004 (6), hasta 28,0% en el 2011 (7). A pesar
de este avance, aún continúa como un problema de salud pública de moderada
intensidad, según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. Además,
se debe tener en cuenta que la distribución de esta enfermedad responde a
múltiples factores, encontrándose fuertemente asociada a variables
sociodemográficas y territoriales (9-11) que, en un país tan diverso como el Perú,
confluyen para generar marcadas disparidades y el mantenimiento de zonas con
altas prevalencias de anemia gestacional. En tal sentido, la identificación de
patrones de distribución territorial de esta enfermedad puede ser útil para
identificar zonas de mayor concentración en donde se puedan proveer mayores
cuidados materno-perinatales, así como la identificación y cuantificación de otras
condiciones sociodemográficas y ambientales asociadas a la anemia.
Los sistemas de información geográfica (SIG) han ganado atención por sus
aplicaciones en diversos problemas de salud pública, permitiendo un mejor
abordaje y facilitando el estudio de su asociación con diversas características
sociodemográficas poblacionales (12-14). Los SIG pueden ser aplicados en el
análisis de la distribución geoespacial de la anemia gestacional, y ser una
herramienta de ayuda para la implementación de acciones preventivo-
promocionales, así como en el diseño y seguimiento de programas y políticas en
salud orientadas a mejorar la salud materna. Una metodología aplicada dentro de
este tipo de análisis es el índice de Moran, el cual, mediante la evaluación de la
correlación espacial, permite determinar la presencia de conglomerados
poblacionales donde la necesidad de abordar los problemas de salud sea
prioritaria (15). Sin embargo, en el Perú, la utilización de estos sistemas es muy
limitada y aún no han sido lo suficientemente usados para el estudio del problema
de la anemia gestacional.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
PROBLEMA PRINCIPAL
¿Cuál es la relación de la anemia con las complicaciones durante el parto en
pacientes del centro de salud san Joaquín en el año 2019?
PROBLEMAS SECUNDARIOS
¿De qué manera se relaciona la insuficiencia de hierro con las complicaciones
durante el parto en pacientes del centro de salud san Joaquín en el año 2019?
¿La pérdida de sangre durante el parto, tiene relación directa con la anemia en
pacientes del centro de salud san Joaquín en el año 2019?
¿La mala alimentación durante el embarazo tendrá relación con la anemia en
pacientes del centro de salud san Joaquín en el año 2019?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer la manera en que la anemia por deficiencia de hierro se relaciona con la
pérdida de sangre durante el parto en pacientes del centro de salud san Joaquín
2019.
OBJETIVO ESPECIFICO
Conocer si la anemia por deficiencia de hierro se relaciona con la pérdida de
sangre durante el parto en pacientes del centro de salid san Joaquín en el año
2017.
Conocer si la pérdida de sangre durante el parto, tiene relación directa con la
anemia en pacientes del centro de salud san Joaquín en el año 2019.
Conocer si la mala alimenta alimentación durante el embarazo tendrá relación con
la anemia en pacientes del centro de salud san Joaquín en el año 2019.
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Importancia de la investigación
El presente estudio de investigación permitirá conocer la anemia y su relación con
las complicaciones durante el parto en pacientes, para comprender que es un
problema de gran magnitud en nuestro medio, de interés social de salud pública.
Esta investigación servirá como precedente a la mejora de calidad de atención
preventiva en el campo comunitario de la Obstetra y/o personal de la salud. Así
mismo será un precedente para futuras investigaciones e intervenciones
educativas sobre la anemia y sus complicaciones.
Viabilidad de la investigación
En cuanto a la disponibilidad de los recursos financieros, la investigación fue
viable porque fue solventado íntegramente por la investigadora según cada uno de
los rubros establecidos en la formulación del presupuesto de investigación. En
relación a los recursos humanos, el estudio fue viable porque se tuvo capacidad
humana necesario para la ejecución del estudio de investigación, contando con el
apoyo del docente responsable del curso y otros profesionales especialistas en el
procesamiento y análisis de los resultados obtenidos dentro de la investigación. Y
respecto a los recursos materiales, el estudio fue viable porque se tuvieron los
materiales logísticos necesarios para realizar y culminar con notoriedad el
presente informe de investigación.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Respecto a las limitaciones identificadas en el presente estudio, se puede
mencionar la dificultad que se tuvo en el acceso al centro de salud san Joaquín
nuevo debido a la cantidad de pacientes , inicialmente resultó difícil poder iniciar
con el proceso de recolección de datos, que fueron subsanadas después de
realizar las coordinaciones pertinentes; también se presentaron inconvenientes en
la aplicación de los instrumentos de investigación en las pacientes gestantes, pues
algunas expresaron que no disponían de tiempo para participar del estudio, por lo
que se respetó su decisión y se seleccionó a otras madres que accedieron a
participar de la investigación.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANEMIA Y SU RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
EN LAS PACIENTES DEL CENTRO DE SALUD SAN JOAQUÍN EN EL AÑO
2019
Ferropénica
Tipos Megaloblastica
Mala Alimentación
Producción inadecuada de
Causas glóbulos rojos
Infecciones
Perdida excesiva de sangre
Leve
Clasificación Moderada
Severa
Anemia
Dolor de cabeza
Frio en las manos y piernas
Dificultad para respirar
Síntomas Palidez
Variable
Dolor en el pecho
Independiente Mareo
Medicamentos que inhiban el
sistema inmunitario
Tratamiento Tomar suplementos de yerro
vitamina B12 o ácido fólico
Transfusiones de sangre
Aumenta el riesgo de
mortalidad posparto
Complicaciones
durante el parto
Prolongación durante el
periodo expulsivo
Variable
Dependiente
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En cuanto a los antecedentes de investigación relacionados a la anemia y su
relación con las complicaciones durante el parto en las pacientes del centro de
salud san Joaquín en el año 2019.
A nivel internacional.
Según Bárbara Oropeza F, Cabanillas Gurrola JC (México 2007) identifico los
factores asociados a la anemia durante el embarazo que acuden al control en la
unidad de medicina familiar N°1 de la ciudad de obregón, aplicando el método de
estudio de casos y controles donde participaron 60 gestantes adolescentes y 120
gestantes como control, obteniendo como resultado 60 pacientes con anemia y
120 sin anemia. Se identificaron nueve factores asociados con anemia de 23
pacientes investigados deficiencia de hierro 15.4%, suplementación de hierro
inadecuada 5.4%, disfunción familiar 3.8%, falta de orientación nutricional 3.7%,
nivel socioeconómico bajo 3.5%, IMC pre gestacional bajo 3.1%, alimentación
deficiente 2.6%, antecedente de tres o más partos 2.5% y control prenatal
inadecuado 2.4%.
Según tapia Calvopiña Milton Patricio (Quito 2016) identifica y determina las
incidencias de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años
atendidas en el hospital Isidoro Arroyo aplicando el método de estudio de corte
transversal no experimental donde participo 106 gestantes adolescentes
obteniendo como resulto 11.32% de gestantes atendidas presentaron anemia
ferropénica, siendo las adolescentes de las edades de 17 a 18 años lo que se
identificó la incidencia más alta en el estudio con 66.67% en solo 8 casos
seguidamente el grupo de 14 a 16 años con 4 casos y 33.37% de 19 casos que se
consideraron para determinar anemia ferropénica ya que se identificó la mayor
incidencia de anemia ferropénica en el tercer trimestre con un 66.66%, en el
segundo trimestre un 25% y un caso para el tercer trimestre 8 .34%.
A nivel nacional.
Según estudios de Huapaya Torres Ana Milagros, (Cañete 2014), identifico las
incidencias de anemias de gestantes adolescentes en el Hospital Rezola de
Cañete, aplicando el método descriptivo, cuantitativo, y diseño retrospectivo donde
participaron 105 gestantes adolescentes de 12 a 17 años atendidas en el hospital,
obteniendo como resultado de 105 gestantes adolescentes 28.0% presentaron
anemia, 46.7% presento anemia leve, 36.2% presento anemia moderada, 17.1%
presento anemia severa. La paridad de las pacientes adolescentes atendidas en el
hospital 68.6% resultaron ser primigesta, 31.4% fueron multigesta, presentando
8.6%de gestantes con un periodo intergenésico corto menor de un año,
9.5%periodo intergenésico mayor de un año. 1226
Según Oscar Munares García, Guillermo Gómez (Lima 2014) determina los
niveles de hemoglobina y anemia en gestantes atendidas en los establecimientos
de salud del Perú aplicando el método transversal, descriptivo de análisis de base
de datos secundarios donde participaron 265 788 registros de gestantes de 10 a
19 años procedentes de 6 530 establecimientos de salud del Perú y se obtiene
como resultado 3.4% de gestantes entre las edades 10 a 14 años, 21.6% entre 15
a 16, 75% entre 17 a 19 años, los niveles de hemoglobina en las adolescentes
fueron de 11.6 ±1.3 g/dl durante el año 2009 y de 11.5 ±1.3 g/dl durante el año
2010, 2011 y 2012, la frecuencia global de anemia para el 2009 fue de 25.1% y
para el 2010 fue de 26%, para 2011 fue de 26.4% y para 2012 fue de 25.2%.
BASES TEÓRICAS
A fin de contextualizar el respaldo científico coherente con el problema de estudio,
se expone las bases teóricas que sustentan el presente estudio de investigación.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
La Anemia
La anemia es la alteración hematológica más frecuente durante la gestación y se
caracteriza por la reducción de eritrocitos o bien de hemoglobina en sangre. Las
dos principales causas de anemia en el embarazo y el puerperio son la deficiencia
de hierro y la hemorragia aguda, el requerimiento de hierro durante el embarazo
se incrementa, el no mantener concentraciones adecuadas de hierro puede tener
consecuencias importantes en la madre y el feto.
Tipos de Anemia
La Anemia Ferropénica
corresponde a la más común de las anemias, y se produce por deficiencia de
hierro, el cual es necesario para la formación de los hematíes puede ser debida a
poca ingesta o por pérdidas excesivas, que es lo más frecuente habitualmente
está asociada a una alimentación incompleta e inadecuada.
Hierro es fundamental sobre todo en niños menores de 10 años en la formación de
la hemoglobina, ya que es el elemento que capta el oxígeno. "organismo recicla el
hierro cuando los glóbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la
médula ósea para ser reutilizado en la formación de nuevos glóbulos rojos.
La Anemia Megaloblastica
La anemia Megaloblastica es una anemia macrocítica que resulta de la inhibición
de la síntesis de ADN en la producción de glóbulos rojos. Cuando la síntesis de
ADN se frena, el ciclo celular es incapaz de pasar de la fase G2 de crecimiento a
la fase de mitosis. Esto lleva a que la célula siga creciendo sin dividirse,
presentándose una macrocitosis.
Causas De La Anemia
Las causas de la anemia por deficiencia de hierro comprenden:
Pérdida de sangre. La sangre contiene hierro dentro de los glóbulos rojos. Si
pierdes sangre, pierdes algo de hierro. Las mujeres con menstruaciones intensas
tienen riesgo de padecer anemia por deficiencia de hierro porque pierden sangre
durante el período menstrual. La pérdida lenta y continua de sangre dentro del
cuerpo (por ejemplo, por una úlcera péptica, hernia de hiato, pólipo en el colon o
cáncer colorrectal) puede causar anemia por deficiencia de hierro. El sangrado
gastrointestinal puede ser consecuencia del uso habitual de algunos analgésicos
de venta libre, especialmente la aspirina.
Falta de hierro en tu dieta. El cuerpo obtiene regularmente el hierro de los
alimentos que comes. Si consumes muy poco hierro, con el tiempo puedes llegar a
tener deficiencia de hierro. Algunos ejemplos de alimentos ricos en hierro son
carnes, huevos, vegetales de hojas verdes y alimentos fortificados con hierro. Para
un buen crecimiento y desarrollo, los lactantes y los niños también necesitan hierro
en la dieta.
Incapacidad para absorber el hierro. El hierro de los alimentos se absorbe en el
intestino delgado y pasa al torrente sanguíneo. Los trastornos intestinales que
afectan la capacidad del intestino para absorber nutrientes de los alimentos
digeridos, como la celiaquía, pueden causar anemia por deficiencia de hierro. Si
has tenido un bypass intestinal o si te han extirpado una parte del intestino
delgado mediante cirugía, es posible que se haya afectado tu capacidad de
absorber el hierro y otros nutrientes.
Embarazo. Si no toman suplementos de hierro, muchas mujeres embarazadas
podrían tener anemia por deficiencia de hierro porque sus reservas de hierro
tienen que satisfacer la demanda de un mayor volumen de sangre y proporcionar
hemoglobina para el feto en desarrollo.
Clasificación De La Anemia
Para determinar anemia en la gestación, se ha considerado tanto el límite
establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 11 gr/dl en
gestantes, como al valor de 13 gr/dl, establecido.
Anemia Leve: Entre 9 – 10,9 g/d
Anemia Moderada: Entre 7 – 8,9 g/d
Anemia Severa o grave: Menor de 7,0 g/dL.543
Síntomas De La Anemia
Los signos y síntomas de la anemia varían según la causa de la afección. Algunos
de ellos son:
Fatiga
Debilidad
Piel pálida o amarillenta
Latidos del corazón irregulares
Dificultad para respirar
Mareos o aturdimiento
Dolor en el pecho
Manos y pies fríos
Dolor de cabeza
Al principio, la anemia puede ser leve y pasar inadvertida. No obstante, los
síntomas empeoran a medida que la anemia empeora.
Tratamiento De La Anemia
El tratamiento de la anemia depende del tipo, la causa y la gravedad de la
enfermedad.
Los tratamientos pueden consistir en cambios en la alimentación, la administración
de suplementos nutricionales, medicinas o intervenciones quirúrgicas para hacer
frente a la pérdida de sangre:
Cambios en la alimentación o suplementos adicionales: aumentar el
consumo de hierro (a través de alimentos como las espinacas u hortalizas
similares, lentejas, garbanzos, frutos secas o cereales y pan), de vitamina B12
(presente en los huevos, carnes y pescados), de ácido fólico (gracias al pan, la
pasta, las judías o los plátanos) o de vitamina C (que se encuentra en los
kiwis, las fresas o el melón).
Fármacos como antimicrobianos para tratar infecciones, hormonas para
disminuir el sangrado menstrual o medicinas para evitar que el sistema
inmunitario del organismo destruya sus propios glóbulos rojos.
En los casos más graves se realizarán intervenciones como la
transfusión de sangre, el trasplante de células madre de la sangre y de la
medula ósea para aumentar el número de glóbulos rojos, blancos y plaquetas
o, en casos extremos, la cirugía por hemorragias graves o potencialmente
mortales.
Complicaciones Durante El Parto
A pesar de que la mayoría de los embarazos son normales, puede haber
complicaciones en algunos casos más aún si se detecta una anemia por falta de
yerro.
Complicaciones con el líquido amniótico.
Demasiado o muy poco líquido amniótico en el saco que contiene al feto puede
significar un problema para el embarazo. Demasiado líquido puede causar una
presión excesiva en el útero de la madre, lo que provocaría un parto prematuro.
También puede presionar el diafragma de la madre, lo que le causaría dificultades
respiratorias. Los líquidos tienden a acumularse en casos de diabetes no
controlada, embarazo múltiple, grupos sanguíneos incompatibles o defectos de
nacimiento. La presencia escasa de líquido puede ser un signo de defectos de
nacimiento, retardo en el crecimiento o mortinato.
Sangrado. El sangrado durante la última etapa del embarazo puede acarrear
complicaciones en la placenta, una infección vaginal o de cuello del útero, o un
parto prematuro. Las mujeres que sangran durante la última etapa del embarazo
pueden tener un mayor riesgo de perder el feto y sufrir hemorragias (sangrado
excesivo). Deberá informar inmediatamente a su doctor sobre cualquier tipo de
sangrado que ocurra durante el embarazo.
Embarazo ectópico. Un embarazo ectópico es el desarrollo del feto fuera del
útero. Esto puede ocurrir en las trompas de Falopio, el canal del cuello del útero o
la cavidad pélvica o abdominal (vientre). La causa de un embarazo ectópico
generalmente es el tejido cicatricial de la trompa de Falopio a raíz de una infección
o una enfermedad.
Prolongación Durante El Periodo Expulsivo
El Período expulsivo es el segundo estadio del parto y comprende el intervalo de
tiempo que transcurre entre la entre la dilatación y el borramiento cervical
completo (10cm y 100% respectivamente), y el nacimiento del neonato. Su
duración promedio es de 50 minutos para las nulíparas y de 20 minutos para las
multíparas, pero esto es realmente variable. Según el ACOG el expulsivo
prolongado (segundo estadio del parto prolongado) se define de cuando su
duración sobrepasa en las nulíparas las 3 horas con epidural, y las 2 horas sin
epidural; y en gestantes multíparas, su duración es mayor de 2 horas con epidural,
y 1 hora sin epidural. Sin embargo, si existe una progresión continúa del descenso
y no hay evidencia de afectación fetal (frecuencia cardiaca), se podría prolongar
más tiempo el expulsivo sin incrementar la morbilidad neonatal. Zhang et al.,
encontraron que, en la nulípara puede llevar 3 horas el descenso desde +1 a +3, y
requerir 30 minutos más para el parto sin tener repercusiones en la morbilidad
neonatal siempre y cuando no estuviera alterada la frecuencia cardiaca fetal. Entre
las complicaciones fetales que se pueden presentar se encuentra Ph bajo de
arteria umbilical, Apgar bajo al nacer y mayor probabilidad de ingreso a UCI para
el recién nacido.
CAPITULO III
HIPÓTESIS Y VARIABLES
HIPÓTESIS
VARIABLES
Variable independiente
Variable dependiente
