Nutricionista Carolina Ichaso (Cel.

72202447)

HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

(Elaborado por Lic. Carolina Ichaso)
Fecha: 14/marzo/2025
Historia N° 00001
DATOS PERSONALES

Nombre: Lionel Rojas Rocha

Edad: 9 años y 9
Sexo: M F
meses
Estado Civil: S C V D UL Grado de Escolaridad: 5to primaria

Escolar Dirección: Teléfono: 75902279

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

Familiares: Personales:
- Diabetes -
- Sobrepeso
- HTA
- Resistencia a la insulina

DIAGNOSTICO(S) MÉDICO(S)

Gastritis por Helicobacter pylori, hipolactasia fisiológica.

DIAGNOSTICO(S) NUTRICIONALES:

Problema Etiología Signos y Síntomas

Hipolactasia fisiológica Baja producción de lactasa Intolerancia a la lactosa

MOTIVO DE CONSULTA: Deseo de la familia por comer más saludablemente de modo tal que los
síntomas de la gastritis disminuyan.

REPORTE DEL CASO AL INGRESO: Niño sociable, amable, muy despierto y educado.

MEDICACIÓN ACTUAL: Ninguna

INTERACCIÓN FÁRMACO – NUTRIENTE: No significativa

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VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Peso: 39.9 kg Talla: 1,42 mt IMC: 19,79

PERIMETROS:
No se pudieron tomar medidas de circunferencias ni pliegues

DIAGNÓSTICO: IMC/E = sobrepeso

T/E = Normal

EXPLORACIÓN FÍSICA DE INTERES NUTRICIONAL

Cabeza:

- Sin signos alarmantes, normocéfalo sin evidencia de lesiones

- Mucosas húmedas y rosadas.
- Ojos con pupilas isocóricas fotoreactivas.
- Orofaringe normal.

Tronco:

- Sin signos significativos

Extremidades:

- Normales, con movilidad típica de un niño de 9 años.

- Tono y trofismo conservado en miembros superiores y miembros inferiores.

DIAGNÓSTICO: Nada relevante

VALORACIÓN BIOQUÍMICA

Rango normal
Análisis Resultado Condición
(masculino adulto)
Urea
Creatinina
Eritrocitos
Hemoglobina
V.C.M.
H.C.M.
Plaquetas
Leucocitos
Segmentados
Linfocitos
Eosinófilos
Monocitos
DIAGNÓSTICO: Anemia

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VALORACIÓN DIETÉTICA

Perfil de dieta habitual:

 Desayuno (6:50 am. aprox): Leche con Toddy (1 vaso de 250 ml), Apanado o sándwich
con mortadela (1 unidad), Fruta (manzana o papaya 1 porción).
 Merienda de media mañana (10:00 am. aprox): A veces se lleva comida (Pan con dulce
de leche) o salchipapa que compra en el colegio.
 Almuerzo (13:30 hrs.): Papa con ensalada y carne
Ensalada

Papa Carne

nada

 Merienda de media tarde (15:30 hrs.): Jugo (1 vaso) con sándwich de mortadela y fruta
 Cena (18:30): Pollo frito (pollo, papa y arroz)
 Líquidos: Bebe jugos de fruta, hervidos y agua.

Frecuencia de consumo de alimentos:

3-4 veces No
2 veces a 1 vez a la 2 veces al 1 vez al
Alimento a la consume o
la semana semana mes mes
semana rara vez
Lácteos enteros X
Lácteos deslactosados/
X
descremados/vegetale
soya
s
Carne de res, cerdo, X
pollo pollo
Pescado X
Verduras X
Frutas X
Cereales refinados X
Cereales integrales X
Legumbres X
Grasas animales X
Grasas vegetales X
Bebidas azucaradas X
Bollería X
Comida chatarra X
Azúcar X
Frutos secos X

Le gusta poco: cerdo, durazno.

No le gusta: carne de res, leguminosas, huevo, arveja, sopas, fideo.
Consumo Calórico Aprox. 3600 kcal/día
Consumo Proteico Aprox. 125 gr/día
Consumo de fibra Aprox. 10 gr/día

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Análisis de la dieta: Dieta pobre en fibra, rica en carbohidratos simples.

Tránsito intestinal: Pasado 1 día

Escala de Bristol: Entre 3 y 4 (heces alargadas, no pastosas)

PRESCRIPCION DIETÉTICA: DIETA NORMOCALÓRICA HIPERPROTÉICA

2500 Kcal/día

DMC:
Carbohidratos: 58 % = 1450 kcal = 363 gr = 9.1 gr/kg de peso/día
Proteínas: 17 % = 425 kcal = 106,3 gr = 2.7 gr/kg de peso/día
Lípidos: 25 % = 625 kcal = 69,4 gr = 1.7 gr/kg de peso/día

gr de fibra/día = 20-25 gr

Requerimiento de Micronutrientes al día (para adultos varones según el Ministerio de Salud

Bolivia):

Micronutrientes Requerimiento diario

Calcio 1300 mg
Hierro 8 mg
Zinc 8 mg
Selenio 40 µg
Yodo 120 µg
Magnesio 240 mg
Cobre 700 µg
Vit. A 600 µg ER
Vit. D 15 µg
Vit. K 60 µg
Vit. C 45 mg
Folato 300 µg EFA
Vit. B1 0,9 mg
Vit. B2 0,9 mg
Niacina 12 mg
Vit. B12 1,8 µg

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PLAN ALIMENTARIO
DIETA NORMO CALÓRICA HIPERPROTÉICA
Fecha: 25 de marzo de 2025
Nombre: Lionel Rojas Rocha Sexo: Masculino
Edad: 9 años Peso: 39,9 kg Talla: 1,42 mt
IMC: 19,79 Diagnóstico Nutricional: Sobrepeso, anemia no especificada

Alergias Alimentarias y/o intolerancias: Intolerancia a la lactosa

Kcal/día: 2000 (PRIORIZANDO SU CRECIMIENTO LONGITUDINAL)
g Prot./día: 106,25
60 % de origen animal = 64 g
40 % de origen vegetal = 43 g
g fibra / día: 20 a 25 g

Objetivo de la dieta: Procurar un crecimiento longitudinal sano, reducción de los síntomas

gastrointestinales asociados a la gastritis y la intolerancia a la lactosa.

SELECCIÓN DE ALIMENTOS

ALIMENTO PERMITIDO NO PERMITIDO

Más de dos veces a la
Quinoa, trigo, amaranto, maíz (choclo), mijo, arroz
semana: pastas, bollería.
integral, cebada, avena.
Cereales: Hojuelas de cereales ultra
Derivados: Pan marraqueta, galletas integrales,
procesados con azúcar (de
hojuelas de avena, pan casero.
caja).
Raíces y Más de dos veces a la
Papa con cáscara, camote, oca, yuca, chuño.
Tubérculos: semana (frituras)

Más de dos veces al mes:

Carnes: Res magra, pollo sin piel, pescado, cuy, llama. cerdo con grasa, res con
grasa.

Quesos madurados.
Más de tres veces a la
Leche y Leche deslactosada light, yogurt deslactosado light,
semana: mantequilla.
derivados: queso deslactosado.
Leche entera de manera
transitoria.
Huevos: Huevo de gallina
Leguminosas: Lenteja, haba, tarwi, poroto, arveja, garbanzo.
Verduras: Todas:
De color rojo: Pimentones, tomate, rábano.
De color amarillo y naranja: Pimentones, zanahoria,

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zapallo.
De color morado: Cebolla, repollo morado, lechuga
morada, berenjena, remolacha.
De color verde: Brócoli, espinaca, acelga, pepino,
brotes o germinados, lechuga, repollo, achojcha,
vainitas, perejil, cilantro, coliflor, rúcula.
Todas:
Frutos rojos: arándanos, frutilla, moras, frambuesas,
guindas, granada, acaí.
Con precaución los cítricos
Frutas: Frutas cítricas: naranja, mandarina, limón, lima,
por la gastritis.
pomelo.
Frutas carnosas: papaya, durazno, mango, manzana.
Otras: copoazú, maracuyá, piña, sandía.
Pistacho más de una vez a
Frutos Secos: Almendras, nueces,
la semana.

Semillas Chía, linaza, girasol, calabaza

Azúcares: Miel, azúcar rara vez, Stevia

Aceites reutilizados,
Grasas y Aceite de oliva, aceite de sésamo, aceite de maíz, quemados, sucios,
aceites: girasol. (todos crudos) rancios, sometidos al
calor.
Embutidos más de una vez
a la semana (máximo dos
Otros: Fermentados (Kefir, chucrut, kombucha)
embutidos en un mismo
día durante esa semana)
Más de dos veces a la
Preparaciones Al horno, a la plancha, hervido, al vapor, al papillote. semana: Frituras,
confitados.
Cúrcuma, canela, jengibre en polvo, pimienta,
Condimentos paprika, mostaza, anís, cardamomo, semillas de Caldos concentrados.
cilantro, hierbas secas, laurel.

Tamaño de las Porciones al día:

- Carnes: Tamaño de la palma de la mano (1 - 2 veces al día)

- Lácteos descremados deslactosados: 2 tazas (1 vez al día)
- Cereales integrales: Un puño de la mano en cocidos (2 veces al día)
- Verduras: 4 porciones, entre 200 y 300 gr (2 tazas de verduras en picado repartidas entre
todas las comidas del día)
Ejemplo: ½ taza de verduras en desayuno, merienda matutina o sopa; 1 taza de verduras
frescas variadas como ensalada del plato fuerte en el almuerzo; y ½ taza de verduras
cocidas como ensalada para la cena.
- Fruta: 3 porciones al día (fruta mediana)
- Tubérculos: 2 al día del tamaño de una papa mediana
- Azúcar: 1 cucharilla cafetera al día (5 gramos) rara vez
- Aceite: 4 a 5 cucharadas al día en crudo (de preferencia de oliva)

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- Sal: máximo 1 cucharilla rasa para todo el día

- Huevo: 1 al día
Imagen de medidas caseras prototipo:

Prototipo de porción de Prototipo de porción de

Taza prototipo
ensalada en el plato fruta (mediana)

Prototipo de cucharilla de
sal o azúcar (5 gr)

Prototipo de porción de
carne (100 – 150 gr)

DISTRIBUCIÓN DE LOS ALIMENTOS – MENÚ EJEMPLO DE UN DÍA

DESAYUNO: Yogurt deslactosado (1 vaso), papaya (1 rodaja), sándwich integral con mermelada
(1 unidad)
Yogurt light sabor
frutilla 200 ml
Papaya variedad
amarilla 100 gr
Pan integral con fibra 70 gr
Mermelada de
damasco 20 gr

Energía total del desayuno = 481 Kcal (19,2%)

MERIENDA DE LA MAÑANA: Manzana picada (1 unidad), barrita de cereales (1 unidad) y leche

descremada deslactosada(1 taza)
Manzana con cáscara 120 gr

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Almendra 20 gr
Insuflado de amaranto 40 gr
Leche deslactosada UHT 200 ml

Energía total de la merienda matutina = 497 kcal (19,8%)

ALMUERZO: Pollo al horno (1 presa) con quinoa a la primavera (1 taza) y ensalada de vainitas (1
taza)
Pollo pierna cocida de 150 gr
Piri de quinua 30 gr
Papa sin cáscara variedad Runa 150 gr
Zanahoria cocida 50 gr
Tomate ovalado maduro 40 gr
Aceite de oliva 3 gr
Arveja fresca 15 gr
Jugo de grape fruta natural sin
azúcar 200 ml
Brócoli 50 gr

Energía total del almuerzo = 595,3 kcal (23,8%)

MERIENDA DE LA TARDE: Avena hervida, plátano con miel, té verde
Trimate infusión 200
Plátano variedad Postre 120
Avena comercial 30

Energía total de la merienda vespertina = 341 kcal (13,6%)

CENA: Similar al almuerzo
Energía total de la cena = 573 kcal (22,9%)
COLACION NOCTURNA: Infusión de trimate
Cúrcuma 1 gr
Leche
deslactosada UHT 150 ml
Energía total de la colación = 85,5 Kcal (3,4%)
ENERGÍA TOTAL DEL MENÚ = 2576 Kcal FIBRA TOTAL = 21 gr
Grado de adecuación:
ENERGÍA = 103 %
PROT = 110 %
LÍP = 106 %
CH = 100 %

Recomendaciones:
 Acudir puntualmente a sus controles
 Agregar gotas de limón a las carnes rojas
 Aumentar el consumo de vegetales de hoja verde oscuro, blanqueados en sartén o al vapor por 2
minutos
 Las verduras previamente bien lavadas y desinfec tasas

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 Las carnes bien cocidas, sin grasa. (pollo sin piel)

 Las frutas bien desinfectadas, mejor consumirlas con cáscara
 Las sopas preferentemente de verduras y leguminosas
 Cuidar la buena higiene y manipulación de alimentos
 En lo posible evitar frituras, preferir los salteados con aceite de oliva
 Cocinar las verduras no más de 5 minutos, excepto la remolacha que necesita cocer hasta 30
minutos
 No es recomendable consumir las leguminosas por la noche, mejor a la hora de almuerzo
 Si se quiere enriquecer de fibra el menú agregar salvado de avena o trigo a las ensaladas, leches o
yogurt.

Preparaciones Sugeridas:

 Verduras al vapor o frescas

 No mezclar dos carbohidratos en el mismo plato (fideo con arroz, fideo con papa, papa con
chuño, etc.)
 Carnes a la plancha, horno, papillote (en papel aluminio al horno)
 Sopas de verdura y leguminosas (colocar las verduras picadas 5 minutos antes de apagar el
fuego)
 Frutas enteras, en caso de hacer licuados no colar y consumir con toda la fibra
 Se puede agregar salvado a los licuados y ensaladas para aumentar el consumo de fibra
 Para los salteados usar aceite de oliva
 Frutas frescas
 Tubérculos al horno y con cáscara
 Yogurt natural o probiótico en las meriendas agregando frutos secos o salvado de avena

Alimentos funcionales para consumir de manera periódica de acuerdo a aceptación:

 Cúrcuma
 Kéffir de agua
 Brócoli
 Brotes de brócoli