28 30
DEDE
OCTUBRE DEL2024
OCTUBRE, 202410:23hrs
10:37hrs
07DE
24 DEOCTUBRE,
OCTUBRE, 2024
Jueves2024
29 10:36hrs
de10:27hrs
Agosto del 2024
CERTIFICADO DE ATENCIÓN PSIQUIATRA INICIAL
CERTICADO DE ATENCION PSIQUIATRICA INICIAL
Certifico atención por Psiquiatría mediante Video-Consulta al paciente: FABIAN
Certifico atención Certifico
certifica
ALEJANDRO
atención
por Psiquiatría
SeCertifico atención
que
TRONCOSO
psiquiátrica
mediante
psiquiátrica
Maximiliano
MARCHANT, porpor teleconsulta
Oriel Video-Consulta
de teleconsulta
Rojas Guzmán,
20 RUT
años de a acon
aledad, Kevin
paciente: Damián
Kevin
numero de Rut.
Sebastián 21529150-2
MatamorosMatíasVarela,
Benjamín
22.071.511-6, Vergara
esde
Andrés
de 18
Quien Barraza,
23de
Olea
años años
atendido RUT
ende
Vásquez,
edad, ha
esta 22.179.963-1,
edad,
RUT
sido con
Unidad Saludde
denúmero
22.262.212-3,
evaluado en 18
de años
RUT
de
esta
por 18 de edad,
unidad
quien suscribe, siendo
20.737.051-7. Quien
deaños
esta salud esedad,
la quien atendido
actualmente
mediante
primera
de en esta
teleconsulta,
atención
quien Unidad
se encuentra de
seen
presentando
delactualmente
paciente. Salud
unpor quien
tratamiento
encuentra suscribe,
en especializado
diagnóstico
siendo estaclínico
latratamiento
primera
por atención
dediagnóstico
depresión del
depaciente.
mayor,
especializadodepresión,
trastorno fobia
de social
ansiedad
por diagnóstico y ansiedad. y
degeneralizada
depresión,
Paciente con trastornos
antecedentes
ansiedad y de asma
fobia severos
crónica.de estrés e insomnio, presenta cuadro de Estrés
social.
Post-Traumático y depresión, se observa durante esta atención que el paciente
manifiesta
Motivo del Informe:
EstasEstas decondiciones
formade
condiciones consecuente
salud afectan
mental alteración
profundamente e inestabilidad
y física afectan suforma
de deimportante
su condición
bienestar su mental,
emocional,
El presente que permanecen
informe
Estas se emite
condiciones
limitan
funcionamiento a de
sudiario manera
solicitud
yafectan
capacidad del
paragrave
paciente generando
Kevin
profundamente
su capacidad llevarparaa cabo su limitación
Sebastián
bienestar
actividades
enfrentar en
Matamoros el desarrollo
Varela
emocional,
diarias
situaciones y
de estrés de
con el fin deactividades supersonales. Dificultad para lacentrales
conciliación del sueño, permanencia
a un de
justificar inasistencia como vocal de
sonmesa en lasenelecciones
limitando
y alta restringen
demanda su capacidad
su interacción
física, paraque
aspectos realizar
en entornosactividades
sociales,eldiarias yadel
celebrarse
restringiendo
contribuyendo
ámbito servicio
los días 26 yirritabilidad,
27 de
militar. octubreansiedad,
de 2024. tristeza, desatención, agitación, cansancio físico, poca
su interacción
estado
renovación, en entornos
de vulnerabilidad
renovabilidad sociales,
psicológica
de energía lo cual contribuye
nauseas,Laadolores
significativo.
insuficiente, un estado
naturaleza de
de
articulares y
Antecedentes vulnerabilidad
estos
musculares, psicológica
trastornos implica
Clínicos: labilidad afectiva intensa. significativo.
síntomas de La naturaleza
aislamiento, de estos
angustia intensa y
El paciente Kevin trastornos
episodios
Sebastián implica síntomas
de crisis,
Matamoros que
Vareladeha aislamiento,
interfieren
estado con su
ende angustia intensa
funcionalidad
tratamiento y pory
general
psiquiátrico
Maximiliano
episodios experimenta
de crisis,
comprometen quesu los síntomas
cuales
desarrollo constantes
interfieren
personal ycon ansiedad, tales
su funcionalidad
social en como
actividades general
de alto de
diagnóstico Cuadro
de patológico
Trastorno
palpitaciones, Depresivo
inquietud,
imposibilita
Mayor
y
el desarrollo
y Trastorno
dificultad para
de
de Ansiedad
concentrarse,
actividades laborales
Generalizada.
además de
y social
Actualmentemanera asertiva.
seyencuentra
afectan
estrés.
episodios
su desarrollo
bajo
recurrentes tratamiento personal
de tristeza,
y socialcon:
farmacológico en contextos de alto estrés.
apatía y sentimientos de desesperanza,
los cualesmédica
Situación interfierende seriamente visual:
percepción en su bienestar y en su funcionalidad.
• La fobia
SertralinaAdemás,
100 social
mg encomprimido
Kevin
(un particular
presenta limita
día) su que
antecedentes
al habilidad para participar en
de complicaciones
Además, ha manifestado crisis de pánico pueden agravarse en
• actividades
Quetiapina
situaciones mggrupales
respiratorias
50 de (pordebido
estrés, o bajo
lagenerando
noche parasupervisión
a adenoides,
regular lo constante,
que
ansiedad dificultando
hayocasionado
sueño) su
episodios
En el desarrollo de esta entrevistaunque riesgo para
sostuve su
conseguridad y estabilidad
Fabián, presentó dificultades
adaptación
recurrentes
emocional. Su acondición
entornos
de de como
anagrado asma, elun
nasalservicio
y otras
problema militar, donde
dificultades
de salud se requieren
respiratorias,
respiratoria de
para expresar su situación, dado que manifestaba desorientación en el relato de los
El paciente ha reportado
base, añadeepisodios
interacciones
afectando una su de ansiedad
constantes
calidad
complejidad de vida severa,
yadicional,
un alto nivel crisis
y exacerbando
ya que de pánico,
deepisodios
adaptación deyactividad
losmirada fatiga, de
emocional.
síntomas los
antecedentes y situaciones vividas. Constantemente su la desviaba hacia
cuales se venfísica
exacerbados opor lacombinación
exposición a situaciones sociales con granmental
númeroyde
abajo, ansiedad.
intensa
su postura La
situaciones
corporal deencorvada
era de estos
ansiedad extrema
y susfactores
pueden
piernas de salud
desencadenar
las movía física
constantemente,
personas. crisis Recomendación:
sugiere que que el servicio militar representaría una en carga adicional
respiratorias
evidenciando cansancio podrían
y ansiedad poner (Seenlepeligro suVideo-consulta
solicito salud un entornorealizadaque a 1.20
Por
militar.
mt. estas
depodría
distanciarazones,
agravardesdesu sesurecomienda
condición
equipo de la
actual, exención delvisualizar
comprometiendo
conexión para servicio sumilitar,
recuperación
comportamiento
Diagnósticocorporal).
Psiquiátrico:
debido a la incompatibilidad
y estabilidad emocional. de sus condiciones de salud con las
Actualmente,
exigencias el paciente
físicas se encuentrade
y psicológicas endicho
tratamiento farmacológico
servicio. Es crucial que y en
• F32.2
En Trastorno
esta sesión Depresivo
del proceso Mayor, Episodio
terapéutico seGraveobserva altos niveles de ansiedad
•
terapia
F41.1
psicológica
Benjamín
Por estas
Trastorno continúe
de
para
razones,
Ansiedad
mejorar
conse su
surecomiendaestado
tratamiento la
Generalizada
de salud mental.
psiquiátrico,
exención del Aún
el cual requiere
servicioincluye tanto
militar, en y
factores
unmanejo estresantes,
monitoreo
vista decontinuo
farmacológico adicionando
paracomo
la incompatibilidad evaluar episodios
apoyosu sus
de respuestadepresivos
terapéutico. Seseveros.
saludSe
a la intervención
condiciones sugiere
de una
conaplica
las prueba
proyectiva
terapéutica Persona
y evitar Bajo la Lluvia
recaídas. (PBLL).alEnrégimen
Someterlo los resultados
militar, se evidencia que tiene
caracterizado
reevaluación
demandascada
Justificaciónconstantemente
de Inasistencia: físicas 30ydías para ajustar
psicológicas el tratamiento
inherentes según
al servicio. Essu
por condiciones situaciones
de alta de estrés,
exigencia tanto existiendo
física como una preocupación
emocional, por el ámbito
representa
Debido a susocial;progreso,
fundamental
condición
además promoviendo
psiquiátrica que
se observa actual, así
Kevin el su bienestar
continúe
paciente con
no se y
suestabilidad
tratamiento
encuentra en a largo plazo.
psiquiátrico,
condicionesy que de
un riesgo significativo parauna persona que
su estabilidad se encuentra
mental cansadade
y física, además no posee
asistir ni participar
las incluyendo
como
herramientas vocal el
de manejo
mesa
necesarias losfarmacológico
para días 26 y
evolucionar 27 dey
en apoyo
octubre
su terapéutico,
estadode 2024. La
socio-emocional con una
exposición
actual.
obstaculizar su proceso de recuperación.
a grandes grupos de reevaluación
personas podría continuaagravarcada su30 días ansioso-depresivo
cuadro para ajustar y monitorear su
Por loprogreso,
PACIENTE REQUIERE
tanto, promoviendo
se recomienda CONTROLES su bienestar
PERIODICOS
su eximición y estabilidad
POR militar,
del servicio apermitiéndole
PSICOLOGIA largo Yplazo.
SE SOLICITA
CONTINUAR BAJO CONTROL PSIQUIATRICO.
continuar en un entorno que priorice su salud y bienestar, evitando los
11 DEasociados
riesgos NOVIEMBRE, 2024 10:36hrs
a la exposición a situaciones de alto estrés que podrían
agravar su condición actual.
DX.
TRATORNO DE ANSIEDAD PAROXISTICA
INSOMNIO - DEPRESIÓN SEVERA
ESTRES POST-TRAUMATICO.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA DIAGNOSTICO
Según Criterios de la CIE 10
PRONOSTICO
Se necesita esperar evolución médica debido a la complejidad de la patología
inicial del paciente, se realizara un seguimiento durante 60 días de manera
prioritaria.
PLAZO ESTIMADO DE RECUPERABILIDAD DEL PACIENTE
Se estará promediando el plazo de recuperabilidad a partir de la tercera
atención según evolución y control medico.
CONTROL MEDICO: Control de segunda atención programada para el día
Jueves 19 de Septiembre 2024.
Se encuentra con tratamiento farmacológico por parte del psiquiatra,
detallado a continuación:
- Sertralina 50mg
- Clonazepam 2mg
- Neuroval CD10 mg (S.O.S.)
- Aripiprazol 5mg
- Gabapentina 300mg
SE LE ESPECIFICA DE MANERA PRIORITARIA ATENCIÓN POR PSICOLOGIA.
DR. Antonio José Arellano Sánchez
RUT. 25.186.883-2
REGISTRO. 436805
ESPECIALIDAD. Psiquiatría Adulto
CORREO. [email protected]
