ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La lesión prototípica de la endocarditis infecciosa, la vegetación, es una
masa de plaquetas, fibrina, microcolonias de microorganismos y escasas
células inflamatorias.
La localización más frecuente de la endocarditis infecciosa es la válvula
mitral, seguida de la aortica.
La infección casi siempre afecta las válvulas cardiacas, aunque
también puede afectar el lado de baja presión de la comunicación
interventricular; el endocardio mural dañado por los chorros anormales de
sangre o cuerpos extraños, o dispositivos intracardiacos.
La incidencia de endocarditis es mucho más alta en los ancianos. En
países desarrollados, 25 a 35% de los casos de endocarditis de válvulas
nativas se relaciona con atención a la salud, y 16 a 30% de todos los
casos de endocarditis implica válvulas bioprostéticas. El riesgo de
infección de la prótesis es mayor durante los 6 a 12 meses siguientes al
remplazo valvular; después disminuye de manera gradual a una tasa baja
estable y es similar para los dispositivos mecánicos y los bioprostéticos.
ETIOLOGÍA
Aunque virtualmente cualquier germen puede ocasionar endocarditis
infecciosa, son los estafilococos, los estreptococos y enterococos los
responsables de la mayoría de los casos. Siendo la causa más frecuente
de endocarditis por Staphylococcus Aureus, sobre todo afectando las
válvulas izquierdas del corazón “en primer lugar la mitral, segundo lugar
la aórtica”.
Staphylococcus Epidermidis: Causa de endocarditis en pacientes con
prótesis mecánica.
La endocarditis relacionada con prótesis valvulares que se desarrolla en
los 2 meses siguientes a la cirugía valvular casi siempre es de origen
hospitalario, resultado de la contaminación transoperatoria de la prótesis
o de alguna complicación bacteriémica posoperatoria. Este origen
intrahospitalario se refleja en las principales causas microbianas:
Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos, bacilos
gramnegativos facultativos, difteroides y hongos.
DIAGNÓSTICO
Criterios de Duke
El diagnóstico de la endocarditis infecciosa sólo se establece con certeza
en la exploración histológica y microbiológica de las vegetaciones. No
obstante, un esquema diagnóstico muy sensible y específico, conocido
como criterios de Duke modificados, se basa en datos clínicos, de
laboratorio y ecocardiográficos frecuentes en los pacientes con
endocarditis.
Hemocultivos
El aislamiento del microorganismo causal en los hemocultivos es crucial
para el diagnóstico y para planear el tratamiento.
Ecocardiografía
La ecocardiografía proporciona la confirmación anatómica y permite medir
las vegetaciones, detectar complicaciones intracardiacas y valorar la
función cardiaca.
La ecocardiografía transtorácica (TTE) no es invasiva y es muy específica;
SIN EMBARGO, no permite obtener imágenes de vegetaciones 90% de los
pacientes con endocarditis definitiva; no obstante, los estudios iniciales
pueden tener resultados negativos falsos en 6 a 18% de los pacientes con
endocarditis.
ecocardiograma transesofágico
Ecocardiograma transesofágico es inocua y detecta vegetaciones en
>90% de los pacientes con endocarditis definitiva; no obstante, los
estudios iniciales pueden tener resultados negativos falsos en 6 a 18% de
los pacientes con endocarditis. Cuando el diagnóstico es probable, un
resultado negativo en el ecocardiograma transesofágico no lo descarta,
pero amerita repetición del estudio una o dos veces en 7 a 10 días.
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