Introducción
La arteria coronaria derecha (RCA) anómala de la arteria pulmonar principal (ARCAPA) se
encuentra en <0,002% de la población según datos angiográficos [1]. Con el crecimiento
uso de la tomografía computarizada (TC) para la puntuación del calcio coronario, la detección
del cáncer de pulmón y las pruebas de primera línea para pacientes sin enfermedad arterial
coronaria conocida que presentan con dolor en el pecho según lo recomendado por el reciente
nuevo directrices sobre el dolor [2], se espera que el uso de la TC de tórax y cardíaca aumente
en los próximos años. Presentamos un hallazgo incidental de ARCAPA en un anciano
asintomático que se sospechó por primera vez en una TC de tórax de detección. Dado
Intereses en competencia: Todos los autores no tienen ninguna divulgación relacionada con
este informe..el aumento esperado en los estudios de TC en los próximos años,
incidentalmente Es probable que hallazgos como el presentado en este informe aumentar.
Presentación del caso
El paciente es un hombre de 74 años con antecedentes de hipertensión e hiperlipemia que
trabajó como bombero durante 30 años. Nunca fue fumador. Una tomografía computarizada
de tórax solicitada por cáncer de pulmón El examen mostró múltiples estructuras vasculares
serpiginosas. a lo largo del pericardio anterior en relación con una malformación vascular
coronaria (Fig. 1). Fue remitido para coro TC cardiaco. angiografía angiográfica (CCTA) para una
evaluación adicional. CCTA mostró una arteria coronaria derecha (RCA) anómala que se origina
en la arteria pulmonar principal (Figs. 2A-E) con vasculatura ectásica y tortuosa (Figs. 2B-D) sin
la ateroesclerótica significativa enfermedad. La ACD era dominante y se observó que recibía
colaterales de la arteria coronaria izquierda (ACI) (Figs. 2A y B). A
El ecocardiograma transtorácico mostró una parte superior izquierda normal. diámetro
telediastólico ventricular (VI) (57 mm) con un diámetro normal Fracción de eyección del VI
(65% mediante análisis biplano de Simpson). El
El ventrículo derecho era normal en tamaño y función. Se observaron vasos coronarios
ectásicos en el ápice del VI (Figs. 3A y B) y en proyecciones paraesternales de eje corto (Fig. 3C)
con evidencia de flujo intracoronario diastólico en Doppler color (velocidad en escala de
colores = 38,5 cm/s).
Discusión
ARCAPA puede asociarse con hipoxia e isquemia en el tejido miocárdico irrigado por la arteria
anómala. Esto es Contrarrestado de forma variable mediante derivación LCA-RCA o fistulización
lo que lleva a remodelación arterial y ectasia. Cirugía en pacientes sintomáticos con disfunción
ventricular o miocárdica. isquemia [3] recibió una recomendación de clase IIa por parte del
Directrices del Colegio Americano de Cardiología de 2018. nuestro paciente Jugué al golf varias
veces a la semana y pude escalar 2 tramos de escaleras sin síntomas y, en consecuencia, fue Se
considera que tiene un excelente estado de desempeño. Por lo tanto, se decidió no intervenir
ni realizar más pruebas en esta vez. Una revisión sistémica de 223 casos de ARCAPA encontró
que los pacientes sintomáticos tienen una distribución de edad bimodal en la presentación, el
primero cerca del nacimiento y el segundo alrededor 50 años [4]. Curiosamente, el 38% de los
pacientes eran asintomáticos. en el momento del diagnóstico y sólo se identifica después de un
soplo continuo se escuchó en el examen físico [4]. Ecocardiográfico los hallazgos típicamente
incluyeron dilatación del VI, dilatación de la arteria coronaria y colaterales entre la LCA y la
RCA. Cuando los pacientes con ARCAPA son remitidos para cirugía, la operación
Por lo general, implica la reimplantación de la ACD en el aorta con la recreación de un sistema
coronario dual o ligadura de la ACD con injerto de derivación coronaria. Operatorio Se ha
informado una mortalidad de al menos el 2,5%, lo cual no es insignificante [4].
La TC cardíaca de este paciente demostró sistemas coronarios derecho e izquierdo gravemente
dilatados y ectásicos, un hallazgolo cual ha sido descrito en casos anteriores. Coronaria
anómala
Las arterias que surgen del tronco pulmonar pueden estar asociadas. con hipoxia en el tejido
miocárdico irrigado por el territorio de la arteria anómala y consecuente isquemia. Este se
contrarresta de forma variable mediante derivación LCA-RCA o fistulización debido a la
presencia de un gradiente de presión entre las circulaciones coronaria y pulmonar, lo que
conduce a la remodelación arterial y ectasia a través de la producción de inducible por hipoxia.
factor (HIF) -1 y factores de crecimiento endotelial vascular (VEGF)[5]. La isquemia miocárdica
relacionada con ARCAPA generalmente no es tan profundo como el que ocurre secundario a
una izquierda anómala
arteria coronaria que se origina en la arteria pulmonar (es decir, ALCAPA) debido al menor
consumo de oxígeno del ventrículo derecho en comparación con el ventrículo izquierdo. Sin
embargo, las circulaciones dominantes por la derecha son menos tolerantes a este trastorno
que los sistemas con dominancia izquierda [1].
Hasta donde sabemos, este es el primer caso de ARCAPA incidental en un paciente anciano
asintomático con circulación coronaria derecha dominante y sin remodelación cardíaca
adversa.
Dado el creciente uso de CCTA, es posible que se presenten muchos más casos de este tipo.
descubierto en el futuro. De hecho, la incidencia antes citada
de ARCAPA podría ser una subestimación [1].
