ELECTROCARDIOGRAMA
introducción a la práctica médica
INTEGRANTES:
Camila Angulo, 31.320.217
Fiorella Álvarez 31.437.187
Antequera Luisangel 32.005.465
nicolas aranguren 30717060
Daniela Arguelles 30.400.876
¿Que es un electrocardiograma?
es un registro gráfico longitudinal que representa la
actividad eléctrica del corazón durante su ciclo cardiaco y
que se registra en la superficie corporal mediante la
utilización de unos electrodos que se distribuyen de forma
apropiada. En clínica, es uno de los sistemas de diagnóstico
más utilizados.
proporciona una información básica y fundamental que no es posible obtener a través de
otra exploración. Además, su realización es rápida, sencilla, segura, no dolorosa y
relativamente económica. Esta prueba se utiliza en una gran cantidad de situaciones
como exploración complementaria o añadida a otros exámenes médicos y revisiones o
chequeos periódicos de salud. En la mayoría de las intervenciones quirúrgicas que se
realizan con anestesia general y en buena parte de las efectuadas bajo anestesia local,
suele solicitarse previamente un ECG.
¿Para que sirve el ECG?
es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en cada latido
cardiaco. Esta actividad eléctrica se registra desde la superficie corporal del paciente y se
dibuja en un papel mediante una representación gráfica o trazado, donde se observan diferentes
ondas que representan los estímulos eléctricos de las aurículas y los ventrículos. El aparato
con el que se obtiene el electrocardiograma se llama electrocardiógrafo.
Para la recogida de la actividad eléctrica por el electrocardiógrafo, se necesita que sobre la piel
del paciente se coloquen una serie de electrodos (normalmente 10), que irán unidos hasta el
electrocardiógrafo por unos cables. Con 10 electrodos se consiguen obtener 12 derivaciones, es
decir, se dibujan en el papel 12 trazados de los impulsos eléctricos del corazón desde diferentes
puntos del cuerpo. Se pueden obtener derivaciones extra si se añaden más electrodos a la
superficie corporal, pero el electrocardiograma básico debe constar como mínimo de 12
derivaciones. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular; cuando
aparecen cambios en ese trazado el médico puede determinar si existe un problema.
Funcionamiento del corazón
El corazón es un órgano musculoso del tamaño aproximado de un puño.
Funcionalmente se puede dividir en corazón derecho e izquierdo. El
corazón derecho consta de aurícula y ventrículo derechos, que se
comunican entre sí a través de la válvula tricúspide. El corazón
izquierdo está compuesto por la aurícula y el ventrículo izquierdos, que
se comunican entre sí a través de la válvula mitral. Su movimiento se
divide en dos períodos: sístole y diástole. Durante la sístole el corazón se
contrae, expulsando su contenido de sangre. El ventrículo derecho
expulsa sangre desoxigenada que proviene de los tejidos hacia los
pulmones a través de la arteria pulmonar. El ventrículo izquierdo
expulsa sangre oxigenada a todo el organismo (incluyendo las arterias
que llevan sangre al propio corazón) a través de la arteria aorta.
Funcionamiento del corazón
Durante la diástole el corazón se relaja aunque necesite más energía en
este período que durante la sístole y ambos ventrículos comienzan a
llenarse de sangre. En el caso del izquierdo, la sangre procede de las
venas pulmonares (sangre recién oxigenada en los pulmones) a través de
la aurícula izquierda. En el caso del ventrículo derecho, se trata de
sangre desoxigenada (procedente de todo el organismo y recogida por las
venas cavas) que llega a través de la aurícula derecha. Con la expulsión
de nuevo de la sangre almacenada en ambos ventrículos, tiene lugar un
nuevo ciclo cardíaco. Cada período del ciclo cardíaco tiene su
correlación en el electrocardiograma, lo cual es de gran utilidad a la
hora de diagnosticar muchas enfermedades del corazón.
Ciclo cardiaco
Los fenómenos cardíacos que se producen desde el
comienzo de un latido cardíaco hasta el comienzo
del siguiente se denomina ciclo cardíaco.
La sangre fluye por diferencia de presiones desde las venas cavas y Las válvulas mitral y tricúspide se abren y permiten un flujo
pulmonares hacia las aurículas, las válvulas auriculoventriculares
rápido de la sangre acumulada desde las aurículas a los
(mitral y tricúspide) aún están cerradas, La sangre gradualmente se
ventrículos, aproximadamente 70% - 80% del llenado del
acumula y empieza a aumentar la presión auricular. Al final de esta
fase se vence la resistencia de las válvulas auriculoventriculares. volumen ventricular se da en esta fase.
Conduccion electrica del corazón
Es el sistema de fascículos musculares y elementos nerviosos
encargados de asegurar la propagación de la contracción del
miocardio y de coordinar las contracciones de sus diferentes
partes. Se puede describir como una intrincada red de cables a
través de los cuales de una manera organizada, se realiza la
transmisión de las microcorrientes eléctricas que generan el
movimiento del corazón.
La frecuencia cardíaca, así como la fuerza y la sincronía en la
contracción del corazón, se encuentran reguladas por el
sistema de conducción, que consta de los siguientes elementos:
• Nodo sinoauricular (Nodo As)
•nodo auriculoventricular (noso av)
• sistema de His-purkinje
elementos del sistema de conducción
eléctrica del corazón
SEGMENTO AURICULOVENTRICULAR :
Es una estructura ovalada y su tamaño es la mitad que el del
nodo SA. Se encuentra situado próximo a la unión entre
aurículas y ventrículos (de ahí su nombre), en el lado derecho SISTEMA DE HIS-PURKINJE:
NÓDULO SINUSAL: Después de atravesar el nodo AV, el impulso cardíaco se propaga por el
del tabique que separa los dos ventrículos. Durante el paso por
Es una estructura en forma de semiluna localizada por haz de His y sus ramas una serie de fibras especializadas en la
el nodo AV, la onda de activación eléctrica sufre una pausa de
detrás de la aurícula derecha y constituida por un conducción eléctrica que discurren de arriba hacia abajo a lo largo del
aproximadamente una décima de segundo, permitiendo así que las
cúmulo de células especializadas en el inicio del impulso tabique interventricular; dicho haz de His se divide, después de un
aurículas se contraigan y vacíen su contenido de sangre en los
eléctrico. El estímulo eléctrico se va propagando por las tronco común, en dos ramas: izquierda y derecha. Cuando se emplea la
ventrículos antes de producirse la propia contracción
expresión bloqueo de rama izquierda o bloqueo de rama derecha se hace
vías de conducción auriculares (de manera parecida a ventricular. El nodo AV ejercería de esta forma un efecto
referencia a la interrupción de la transmisión de los impulsos
como se propagan las ondas en el agua cuando arrojamos embudo en la canalización de los impulsos eléctricos en su viaje eléctricos en el corazón en este nivel. Después de atravesar el haz de
una piedra en un estanque) y, una vez estimulado el tejido desde las aurículas a los ventrículos His, el impulso eléctrico se distribuye por toda la masa ventricular
auricular en su totalidad, el impulso se canaliza y gracias a una red de microfibrillas denominadas fibras de Purkinje; se
orienta hasta llegar al nodo AV a través de las vías produce entonces la contracción (y consiguiente expulsión de la
internodales. sangre) de ambos ventrículos.
Derivaciones
Derivaciones Bipolares
El ECG se realiza utilizando
varias derivaciones, que son Las derivaciones bipolares se registran colocando
vistas del corazón desde electrodos en las extremidades del cuerpo. Hay tres
diferentes ángulos. Hay tres tipos derivaciones bipolares: la derivación I, la derivación II y la
de derivaciones utilizadas en un derivación III.
ECG: las derivaciones bipolares,
· La derivación I: mide la actividad eléctrica entre el brazo
las derivaciones precordiales y derecho y el brazo izquierdo
las derivaciones aumentadas.
· La derivación II: mide la actividad eléctrica entre el brazo
derecho y la pierna izquierda
· La derivación III: mide la actividad eléctrica entre el
brazo izquierdo y la pierna izquierda.
Derivaciones
Derivaciones Aumentada
Derivaciones Precordiales
Las derivaciones aumentadas se utilizan para
evaluar la actividad eléctrica del corazón desde una Las derivaciones ECG precordiales se registran
vista diferente. Hay tres derivaciones aumentadas: colocando electrodos en diferentes posiciones en el
aVR, aVL y aVF. tórax. Hay seis derivaciones precordiales: V1, V2, V3,
V4, V5 y V6. Cada una proporciona distintas
· La derivación aVR: mide la actividad eléctrica entre derivaciones del corazón, proporcionando una vista
el brazo derecho y el promedio de los otros dos diferente de dicho órgano desde diferentes ángulos.
brazos
· La derivación aVL: mide la actividad eléctrica entre
el brazo izquierdo y el promedio de los otros dos
brazos
· La derivación aVF: mide la actividad eléctrica entre
las dos piernas y el promedio de los dos brazos.
Correlación anatómica, arterial y electrocardiografica
cara del
Derivacion corazon Arteria
Descendente ant
V1-V2 Septal Descendente post
V3-V4 Anterior Descendente ant
Diagonales de la
V5-V6 Lateral baja descendente Ant u obt de
la marginales de la
DI-aVL Lateral Alta circunferencia
Descendente post de la coronaria
DII-DIII-aVF Inferior derecha 85% y de la citcunfleja 15%
Porción basal del septum coronaria izquierda coronaria
interventricular
aVR tracto de salida del derecha o descendente ant
ventrículo derecho
¿Que es un vector?
Vectores cardiacos
Representación gráfica de la
magnitud y dirección de la
actividad eléctrica del
corazon en cierto momento
¿Para que se utiliza?
Para comprender y analizar
el funcionamiento eléctrico
del corazon, ayudan a
identificar el ritmo cardiaco,
bloqueos hipertrofia o un
infarto al miocardio
Formación de las ondas de un ECG
¿Como se forman?
Debido a los cambio en el potencial
eléctrico del corazon durante el ciclo
cardiaco
Despolarización Repolarización
Células del Células del corazon
corazon se activan regresan a su estado de
y se contraen reposo después de la
contracción
Formación de las ondas de un ECG
Si la derivación capta la punta
del vector, la onda registrada
será Positiva
Si la derivación capta la cola
del vector la onda registrada
será Negativa
Si la derivación capta el vector de
manera perpendicular, la onda
registrada será Isobifasica
Formación de las ondas de un ECG
Fases
1 Despolarizacion auricular: inicia por el
nodo sinusal
2. Despolarizacion auricular se completa,
él impulso viaja al nodo AV
3. Despolarizacion ventricular fase 1
4. Despolarizacion ventricular fase 2
5. Despolarizacion ventricular fase 3
6. Despolarizacion ventricular se completa
7. Inicia repolarizacion ventricular
8. Repolarizacion ventricular se completa
Tipos de derivaciones
Derivaciones precordiales Derivaciones Frontales
Derivaciones precordiales Derivaciones perifericas clásicas
(unipolares) (Bipolares)
Derivaciones V1 Derivaciones I,II, III
Derivaciones V2
Derivaciones V3 Derivaciones aumentadas
Derivaciones V4 (unipolares)
Derivaciones V5 Derivaciones aVR, aVL, aVF
Derivaciones V6
derivaciones unipolares
Se llaman unipolares porque
registran el potencial absoluto
solo de los polos positivos
Los polos negativos si están
presentes solo que estos
estan anulados
DERIVACIONES BIPOLARES
Bipolares de miembros:
Triángulo de Eithoven
I + III = II
Sistema triaxial
Sistema HEXAXIAL
Ahora unamos Las bipolares y unipolares.
Observa que estamos en un plano frontal y que
cada una contará los vectores desde su polo +
Derivaciones precordiales
Papel electrocardiografico
Es importante comprender que a partir del papel
milimetrado estudiaremos cuatro parámetros:
Tiempo-Horizontalmente
Voltaje-Verticalmente
Normalmente el electrocardiógrafo se
estandariza y calibra a:
25 mm/seg
10 mm/mv (1 Mv=10 Mm)
Papel electrocardiografico
Resumen
1. Papel milimetrado: Mide tiempo (horizontal) y voltaje (vertical).
- 1 cuadrito pequeño = 0.04 seg/o 0.1 mv.
- 1 cuadrito grande = 0.20 seg/o 0.5 mV.
2. Calibración: Ajusta el tamaño de las ondas para que sean fáciles de leer.
Las ondas P, QRS y T representan la actividad eléctrica del corazón.
Papel electrocardiografico
¿Existen otras calibraciones?
Si
En presencia de complejos de muy alto voltaje
5 mm/mv
en presencia de complejos de muy bajo voltaje
20 mm/Mv
en presencia de taquicardias (para separar los complejos)50 mm/seg
ONDA P
es el primer elemento registrado en
cada ciclo cardíaco.
Está producida por despolarizan las
aurículas antes del comienzo de su
contracción. Amplitud: < 2.5mm;
duración: < 0,11seg.
COMPLEJO QRS
Representa la despolarización ventricular en general,
pero cada onda corresponde a un evento individual.
ONDA T
Es la onda mas buscada y su negatividad asusta. Es una onda positiva, esta se
origina en la diástole.
Corresponde a la repolarización del ventrículo, donde se preparan las fibras
de Purkinje para recibir el otro impulso que genera el siguiente latido.
Su duración se encuentra incluida en el intervalo QT y su voltaje es
menor que el de QRS.
ONDA TP
la onda Tp corresponde a la repolarizacion auricular.
La repolarizacion auricular si tiene una presentación
electrocardiografica pero esta coincide con la
despolarizacion ventricular por ende el complejo QRS
se superpone a la onda Tp
SEGMENTOS, INTERVALOS Y LINEA ISOELECTRICA
¿CÓMO HACEMOS PARA ESTANDARIZARLO?
Se calcula el QTc
CALCULO DE LA FRECUENCIA
PRIMERA TÉCNICA
• PRIMERO: CUENTA CUÁNTOS
MILÍMETROS (CUADRITOS PEQUEÑOS)
TIENE EL INTERVALO R -R
• SEGUNDO: DIVIDE 1500 ENTRE EL
NÚMERO DE CUADRITOS QUE
CONTASTE, EN ESTE CASO SON 15
NOTA: 1500 ESTE VALOR CONSTANTE PROVIENE DE QUE EN UN MINUTO SE RECORREN 1500
CUADRITOS PEQUEÑOS, CUANDO EL ELECTROCARDIÓGRAFO ESTA CALIBRADO A 25 MM/SEG
CALCULO DE LA FRECUENCIA
SEGUNDA TÉCNICA
• PRIMERO: Cuenta cuántos
cuadros grandes hay en el
intervalo R -R
• SEGUNDO: Divide 600 entre el
número de cuadros grandes
que contaste, en este caso son 3
NOTA: 300: este valor constante proviene de que en un minuto se recorren 300
cuadros grandes, cuando el electrocardiógrafo esta calibrado a 25 mm/s
CALCULO DE LA FRECUENCIA
Tercera técnica
PRIMERO: Busca un complejo qRs que coincida con una línea gruesa de los
cuadros grandes. Observa que el complejo A coincide.
SEGUNDO: Esa línea que coincide con el qRS será el punto de referencia.
Ahora cada línea gruesa siguiente al punto de referencia representará
una frecuencia, estos números son una constante: 3oo-150-100-r· 5-6o-
5o-43-3r-33-30
TERCERO: Ubica al complejo qRs siguiente al punto de referencia, es
decir, el B. Este está entre 150 y 100 1pm.
CUARTO: saquemos la cuenta, entre 150 y 100 1pm hay una diferencia de
50 lpm
50 lpm+ 5 = 10 lpmJ vemos que cada cuadrito equivale a 10 lpm, entonces
cuentas los de diferencia y tienes la frecuencia 100+ (151pm) = 115 lpm
ANALISIS PARA REPORTE DE ECG
RITMO
CLÍNICA Calibracion Determina la naturaleza del ritmo
ANALIZA LA CLÍNICA E INTEGRA LOS Asegúrate de calibrar y R. SINUSAL: Cada onda P seguida de complejo qRs,
DATOS DE TU PACIENTE CON LA negativa en aVR, isobifásica en V1, positiva en las
estandarizar adecuadamente
demás
LECTURA DEL ECG a 25 mm/seg y 10 mm/mv R. REGULAR: Intervalo R-R constante
R. IRREGULAR: Intervalo R-R variable
FRECUENCIA ONDAS/SEGMENTOS/INTERVALOS Eje
Determina la frecuencia cardíaca Debes revisar cada derivación y
Por último, calculamos el eje
con la técnica que coincida con determinar que las ondas,
segmentos e intervalos están en cardíaco para culminar de
el ritmo : regular o irregular
sus rangos y morfologías normales. analizar nuestro ECG en todas
Un consejo que facilita todo es sus dimensiones
revisar las derivaciones por
bloques anatómicos.
1. ARRITMIA: ALTERACIÓN DEL RITMO CARDÍACO NORMAL.
GLOSARIO 2. HIPERPOTASEMIA: NIVEL ELEVADO DE POTASIO EN LA SANGRE.
3. HIPOPOTASEMIA: NIVEL BAJO DE POTASIO EN LA SANGRE.
4. HIPERCALCEMIA: NIVEL ELEVADO DE CALCIO EN LA SANGRE.
5. HIPOCALCEMIA: NIVEL BAJO DE CALCIO EN LA SANGRE.
6. TAQUICARDIA: FRECUENCIA CARDÍACA MAYOR A 100 LATIDOS POR MINUTO.
7. BRADICARDIA: FRECUENCIA CARDÍACA MENOR A 60 LATIDOS POR MINUTO.
8. FIBRILACIÓN AURICULAR: ARRITMIA CON ACTIVIDAD AURICULAR CAÓTICA.
9. FLÚTER AURICULAR: ARRITMIA CON ACTIVIDAD AURICULAR RÁPIDA Y
ORGANIZADA.
10. TAQUICARDIA VENTRICULAR: RITMO CARDÍACO RÁPIDO ORIGINADO EN LOS
VENTRÍCULOS.
11. FIBRILACIÓN VENTRICULAR: ARRITMIA GRAVE CON ACTIVIDAD VENTRICULAR
CAÓTICA.
12. BLOQUEO AV: INTERRUPCIÓN O RETRASO EN LA CONDUCCIÓN
AURICULOVENTRICULAR.
13. ISQUEMIA MIOCÁRDICA: REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO AL CORAZÓN.
14. INFARTO DE MIOCARDIO: MUERTE DE TEJIDO CARDÍACO POR FALTA DE FLUJO
SANGUÍNEO.
15. PERICARDITIS: INFLAMACIÓN DEL PERICARDIO.
16. MIOCARDITIS: INFLAMACIÓN DEL MÚSCULO CARDÍACO.
17. HIPERTROFIA VENTRICULAR: AUMENTO DEL GROSOR DE LAS PAREDES
VENTRICULARES.
18. SÍNDROME DE BRUGADA: TRASTORNO GENÉTICO QUE PREDISPONE A
ARRITMIAS.
19. SÍNDROME DE QT LARGO: TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR.
20. EXTRASÍSTOLE: LATIDO CARDÍACO PREMATURO
