NEUMOLOGÍA

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

FLUJOMETRÍA: MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO

• Mide la severidaad
• Monitorea la respuesta a la terapia durante la excerbación
• Detecta el deterioro asintomático de la función pulmonar
• Monitorea la respuesta a la terapia

MODELOS MEDIADORES DE FLUJO

ESPIROMETRIA
Medición cronometrada de una espiración forzada máxima luego de una inspiración máxima
FUNCIÓN INDICACIONES
Determina la disminución del calibre • Evaluación ante sintomatología resp
bronquial (patron obstructivo) • Valora impacto resp de enf de órganos o sistemas
COMPLICACIONES • Cribaje de alteración funcional resp ante px con riesgo de tabaco
• Accesos de tos • Evaluación pre operatoria en px no neumológicos con sintomas resp o historia de
tabaquismo
• Broncoespasmo
• Evaluación pre operatoria en px de 60 a, candidatos a cx mayor
• Dolor torácico
• Evaluación resp para determinnar discapacidad
• ­ Presión intracraneal
• Valora respuesta terapéutica frente diferentes fármacos
• Neumotórax
• Estudios epidemiológicos que incluyan patologías respiratorias
• Síncope
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
• Enf cursan dolor torácico: neumotórax • Traqueostomía
• Hemoptosis reciente • Ausencia de piezas dentales
• Aneurisma torácico o cerebral • Hemiparesias faciales
• Infarto reciente, angina inestable • Nauseas
• Desprendimiento de retina o cx cataratas reciente • Falta de comprnsión o de colaboración
 ESPIROMETRIA COMPUTARIZADA
1. Basal 2. Reversibilidad con B2 3. Broncoprovocación
FUNCIÓN PRUEBA BRONCODILATADORA y BASAL
• Capacidad Vital Forzada (CVF) Realización de una 2da espirometria 15 min después de la inhalación
• Volumen Espiatorio Forzado al primer segundo (VEF 1) de un broncodilatador betaadrenérgico de acción rápida a dosis
• Relación VEF 1/CVF terapéuticas
INDICADA ---- para valorar respuesta terapéutica a
• Flujo Espiratorio Medio Máximo (FEF 25-75)
broncodilatadores
FÁRMACOS EMPLEDOS: Salbutamol 200ug y Terbutalina 1mg

INTERPRETACIÓN
ANORMAL ----- CVF Y VEF <80%
OBSTRUCTIVO: VEF1/CVF <70%
NO OBSTRUCTIVO: FEV1/CVF >85%
INDEFINIDO: VEF1/CVF 70-85%
REVERSIBILIDAD POST broncodilatador INHALADO
• ­ igual o mayor al 12% de VEF 1
• ­ igual o mayor de 200ml de CVF
Sugestiva de ASMA BRONQUIAL

PARÁMETROS
PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN RESTRICTIVO
ASMA porque las paredes estan inflamadas, existe una Enfisema DESTRUCCIÓN (NO HAY) de las paredes y el flujo del
esructura anatómica aire no se ve alterado; FIBROSIS

• CVF ---- Normal o ligeramente ¯ • CVF ---- ¯ <80%

• VEF 1 --- ¯ <80% • VEF 1 --- Normal o ligeramente ¯
• VEF 1/ CVF ---- <70% • VEF 1/ CVF ---- >85%
• FEF25-75 ----- ¯ <60% • FEF25-75 ----- Normal o ¯
GRADO DE ALTERACIÓN VEF 1 GRADO DE ALTERACIÓN TLC
LIGERO 65-80% LIGERO 70- 80 %
MODERADO: 50-64% MODERADO: 60- 70 %
SEVERO: 35-49% SEVERO: <60%
MUY SEVERO <35%
EJEMPLOS EJEMPLOS
• Asma y Epoc • Trastorno pared toráxico: pectum excavatum
• Hiperreactividad bronquial, TBC, Aspergillosis • ­ de la rigidez: fibrotórax
• Ede,a pulmonar intersticial • ¯ de volumen: neumotórax, resección pulmonar
• Laringitis, Bronquitis, Bronquiolitis • Trastornos de la pleura: paquipleuritis
• Tumor • Trastornos de músculos resp: Amiotrófica, Sd. Guillan Barre
• Cuerpo extraño
• Estenosis de laringe, traquea

PATRÓN MIXTO --- COVID (empezaba obstructivo y terminaba en restrictivo ya que tenian como secuelas
fibrosis)
 PLETISMOGRAFÍA
Se introduce al sujeto dentro de una cabina diseñada para tal fin, se mide:
• Volumen del gas intratorácico
• Resistencia de las vías aéreas
Debilitamiento muscular
INDICACIONES
• Medición de volúmenes y capacidades
• Detección procesos restrictivos y mixtos
• Detección de limitación al flujo aéreo
• Mejoria en la sensibilidad para la detección de respuesta al broncodilatador
• Dettermina el atrapamiento de gas
• Normaliza la capacidad de difusión y medidas del flujo aereo
Mide la retracción elástica
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL CAPACIDAD PULMONAR TOTAL VOLUMEN RESIDUAL CAPACIDAD RESIDUAL
(TLC) (TLC) ­ VR Y CRF --- asma, FUNCIONAL
PATOLÓGICO PATOLÓGICO >120% --- ­ enfisema, obstrucción ¯ VR, CRF y TLC enf
80% ¯ --- RESTRICCIÓN SOBREDISTENSIÓN o bronquial RESTRICTIVAS
Ocupan espacio: Edema, fibrosis, HIPERINFLACIÓN
atelectasias efusión pleural Obstrucción flujo aereo: asma,
bronquiectasias, fibrosis quística,
enfisema

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN MONÓXIDO DE CARBONO DLCO

Mide la HEMATOSIS
Al inspirar metemos CO que se mezcla con aire y se mantiene por 10s en los pulmones y se MIDE LA CANTIDAD QUE QUEDA EN EL AIRE
ESPIRADO
• CO faltante se difunde a través de la membrana alveolocapilar
• Cantidad de CO absorbida por minuto y por mmHg de gradiente de presión entre alveolo y la sangre capilas ----- es DLCO

DLCO¯ --- Enfisema: destrucción de paredes de los alvéolos ¯ la superficie DLCO ­ ---- fases iniciales de insuficiencia cardiaca
total de intercambio gaseoso congestiva
• Enf intersticiales: fibrosis destruye el intercambio y volumen total de Hemorragia alveolar
sangre en los capilares
• Hipertensión pulmonar: ¯ la superficie total capilar y el volumen de
sangre capilar

NOTAS
TEP --- trombo embolia pulmonar
PADECIMIENTOS RESTRICTIVOS --- solicitar TEST DE DIFUSIÓN CO
EPID --- Enfermedad pulmonar intersticial difusa
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA: valor espirométrico más sensible y precoz de obstrucción de vía aérea
2. AUMENTADA: insuficiencia cardiaca congestiva
3. ENFISEMA PULMONAR
 USO E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS DE INTERCAMBIO GASEOSO

GASOMETRÍA ARTERIAL
Procedimiento de MONITORIZACIÓN INVASIVO, se toma una muestra de sangre arterial con el fin de medir
determinantes del estado gaseoso del cuerpo y equilibrio ácido-base
PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN
1. Determinar pH 7.35 – 7.45
2. PaCO2: 35-45 mmHg
3. EB (Estado de base): -2 a +2 ANORMAL METABOLICO

PASO 1 --- Determinar si existe alteración PASO 2 ---- Determinar PaCO2, porción PASO 3 ----- Estado de la base (exceso de
en el pH resp base o deficit de base)
• ACIDEMIA ---- MENOS • ACIDOSIS RESP ---- >45 • Considerar -+2mEq/L
• NORMAL • NORMAL • ¯ de -2mEq/L
• ALCALEMIA --- MÁS • ALCALOSIS RESP --- <35 • ­ de -2mEq/L

NOTA: trastornos respiratorios agudos no modifican la base

CASO 1:
pH normal, PaCO2 normal, EB anormal (- o +) METABÓLICO pH normal, PaCO2 anormal ------- RESPIRATORIO
- Acidosis > 45 mmHg ----- ACIDOSIS Con alteración EB ---- CRÓNICO
- Alcalosis < 45 mmHg ---- ALCALOSIS Sin alteración EB ---- AGUDO

FORMULAS PARA LA INTERPRETACIÓN

1. PaCO2 esperada (1.5 x HCO3) +8 (+-2) ---- ACIDOSIS METABÓLICA
2. Pa CO2 (0.7 x HCO3) + 21 (+-2) ------ ALCALOSIS METABÓLICA
3. Base esperada (PaCO2 – 40) x 0.4 ----- ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESP CRÓNICA

ÁCIDOSIS METABÓLICA
PaCO2 esperada ((1.5 x HCO3) +8 (+-2))
1.5 x 5meq/L + 8 = 15.5 ---- RANGO 13.5 – 17.5
PaCO2 esperada = ACIDOSIS METABÓLICA PaCO2 > esperada= AcM + Acr PaCO2 < esperada= AcM + AlR
pura (compensada)
CASO CLÍNICO
Px diabetico de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realzo
gasometría arterial con los siguientes valores
- pH 7.05
- PaCO2 – 12mmHg ---- bajo por lo que es AcM - AlR
- PO2 …. 108 mmHg
- HCO3 ---- 5mEq/L
- BE --- -30 mEq/L
 ÁLCALOSIS METABÓLICA
PaCO2 esperada ((HCO3 x 0.7) + 21 (+-2)
Hipoventilación
32 mmol/l x 0.7 + 21= 43.4 ---- RANGO 41.4 – 45.4
PaCO2 esperada = ALCALOSIS PaCO2 > esperada = AIM+ AcR PaCO2 < esperada = AIM + AlR
METABÓLICA PURA (COMPENSADA)
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 20 años remitida por su médico de cabecera por presentar desde varias semanas una clínica muy
inespecífica de debilidad generalizada, mialgias, calambres en miembros inf y episodios compatibles con espasmos carpo-pedales
ANALÍTICA
- Urea 33 mg/dl
- Creatina 0,7 mg/dl VALORES NORMALES
- Na 141 mEq/l • UREA: 6 – 24
- POTASIO: 2.2 mEqu/l • CREATININA: 0.7 – 1.3
- Ca: 10.4 mg/dl • SODIO: 135 – 145
- FOSFORO: 3.8mg/dl • POTASIO: 3.5 – 5.5
GASOMETRÍA • CALCIO: 8.5 – 10.5
pH --- 7.6 • FOSFORO: 2.8 – 4.5
HCO3 – 32 mmol/l
PCO2 --- 44.2mmHg

TRASTORNOS RESPIRATORIOS
EB esperado (PaCO2 – 40) x 0.4
HCO3 es el amortiguador más importante
25 mmHg – 40 x 0.4 = -6
AcR crónica EB = EBe AcR crónica EB > EBe= AcM AcR crónica EB < EBe= AlM
AlR crónica EB > EBe = AcM AlR crónica EB < EBe =AlM de -2mEq/L
CASO CLÍNICO
Mujer de 17 años con cifoesclerosis grave, ingresó en el hospital con neumonia
FlO2 40%
pH --- 7.37
PCO2 --- 25mmHg
PO2 --- 70mmHg
HCO3 --- 14 mEq/l
BE --- -7mEq/L
SO2 --- 93%
 Enfermedades microbianas, micóticas y parasitarias del
sistema respiratorio.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ALTAS

DX ETIOLÓGÍCO
• Situaciones en las que conocer el patógeno específico afecta el manejo clínico
• Vigilancía epidemioógica (identificación y determinación de causa de brote)
ADN: adenovirus, boca virus
ARN: Virus respiratorio sinsitial, rino virus, para influenza virus, virus de la gripe, coronavirus

RINOFARINGITIS
Infección de la mucosa nasal
AGENTES CAUSALES
ADENITIS
• VIRUS (incubación 1-3 días)
Infección de la amígdala adenoides
• BACTERIA S ---- Estreptococo Neumoniae AGENTE CAUSAL BACTERIANO
SINTOMATOLOGÍA 1. Estreptococo Neumoniae
• Rinorrea 2. Hemophilus influenzae
• Obstrucción nasal 3. Moraxcela Catarralis
• Estornudos SINTOMATOLOGÍA --- empeora en la noche
• Tos, dolor de garganta, coriza • Moco purulento
TRATAMIENTO ---- SINTOMÁTICO • Fiebre y dificultad respiratoria
- Paracetamol (para fiebre) • Apnea
- Hidratación TRATAMIENTO
- Limpieza nasal con solución salina - Lavado nasal
fisiológica - Amoxicilina
- Educación - Adenoidectomía

SINUSITIS FARINGOAMIGDALITIS
Infección de los senos paranasales (seno maxilar más Infección de la mucosa faríngea y de las amígdalas
frecuente) AGENTES VIRALES
AGENTES CAUSALES AGUDA AGENTES BACTERIANOS
BACTERIAS • Estreptococo betahemolítico ---- pyogenes
1. Estreptococo Neumoniae SINTOMATOLOGÍA
2. Hemophilus influenzae VIRAL
3. Moraxcela Catarralis • Fiebre ----- <38°C
AGENTES CAUSALES CRÓNICA • < 3 años y > 45 años
1. Hemophilus influenzae
• Inicio gradual
2. Estreptococo aerus
3. Estreptococo pyogenes • Múltiples adenopatías
SINTOMATOLOGÍA TRATAMIENTO ---- SINTOMÁTICO
BACTERIANA
• Dolor fascial
• Fiebre ------ >38°C
• Transiluminación (-)
• 3 – 15 años
• Fiebre
• Inicio brusco
• Respiración maloliente
TRATAMIENTO ---- 40% resolución espontanea • Adenopatías dolorosas
- Amoxicilina TRATAMIENTO
• Penicilina G benzatínica ---- intramuscular, dosis única
--- < 5 años 600,000 UI
--- > 5 años 1 millón 200 mil UI
• CON ALERGÍA A PÉNICILINA --- Macrólido (azitromicina, eritromicina)
 OTITIS MEDIA AGUDA
Infección en la trompa de Eustaquio, frecuente en niños
Precedida por infección previa de VAS
AGENTE CAUSAL VIRAL ---- 20%
AGENTE CAUSAL BACTERIANA
1. Estreptococo Neumoniae
2. Hemophilus influenzae
3. Moraxcela Catarralis
SINTOMATOLOGÍA ---
• Membrana timpánica abombada, eritematosa, opaca
• Trago (+) realizar presion
• Hipoacusía
TRATAMIENTO
- 81% resolución espontánea
- Amoxicilina
--- Sin respuesta en 72 hrs Cotrimoxazol
COMPLICACIONES
- Mastoiditis
- Parálisis facial
- Laberintitis
CRUP/ LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
- Meningitis
Infección en vía respiratoria superior
- Abscesos
AGENTE CAUSAL VIRAL ---- en niños de 3m a 3 años
SINTOMATOLOGÍA --- TRIADA
• Tos ronca “perruna”
• Disfonía
• Estridor inspiratorio
• Fiebre < 39°c
TRATAMIENTO --- SINTOMÁTICO
- Esteroides
- Oxígeno
- CASOS GRAVES --- Epinefrina
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ALTAS

RESFRÍO COMÚN/RINOFARINGITIS FARINGITIS AGUDA

VIRAL POR RINOVIRUS VIRAL POR STREPTOCOCO PYOGENES GRUPO A
VÍA DE TRANSMISIÓN: Respiratoria
VÍA DE TRANSMISIÓN: respiratoria DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - FARINGEO CULTIVO -- método de elección
- Congestión --- más frecuente - Prueba rápida de detección de Ag
- Rinorrea - Clínica
- Tos ----- más duración CRITERIOS DE CENTOR
- Estornudos PROBABILIDAD BACTERIANA
- Fiebre
- Roncantes TRATAMIENTO ³ 4 puntos CENTOR
DIAGNÓSTICO --- CLÍNICA - Antibiótico: AMOXICILINA con ÁCIDO CLAVULÁNICO 50mg/kg/d --- x 10 días
- 1 – 2 semanas --- duración - PRACETAMOL
Tiempo en el que se REEGENERA LA MUCOSA COMPLICACIONES
NOTA: tos con duración de >2 semanas Supurativas: abscesos faríngeos
indica problemas en vías respiratorias bajas No Supurativas (graves):
TRATAMIENTO - Glomerulonefritis post streptocoica (causa más frecuente de sindróme
- Sintomáticos --- PARACETAMOL nefrítico)
- Fiebre reumática (criterios de Jones)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HERPANGINA --- inflamación orofaríngea
OVACE/ OBSTRUCCIÓN VÍAS AÉREAS POR CUERPO
ETIOLOGÍA: COXACKIE A --- VIRUS
EXTRAÑO
- Enantema localizado: lesiones en mucosas en PALANDAR BLANDO, UVULA,
- No hay cuadro infeccioso
PILARES (muy doloroso)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
- ESTRIDOR súbito, ¯ murmullo vesical, sibilantes - Babeo
TRATAMIENTO - No pasa los alimentos, solo tolera líquidos
- Se observa el cuerpo extraño --- sacarlo - Fiebre >39.5
- LACTANTES: 5 compresiones/ 5 golpes ---- RCP TRATAMIENTO PARACETAMOL y Ginova
- INFANTE: Maniobra de HEMLICH ---- RCP

CRUP VIRAL
LARINGOMALACIA/ PRIVAN UBICACIÓN: Glotis e infra glotis
Falta de desarrollo de LARINGE EDAD: 3m – 5 años (>frecuencia en LACTANTES)
UBICACIÓN: laringe y tráquea ETIOLOGÍA: PARAINFLUENZA
ETIOLOGÍA: congénito desde e 7mo día nacimiento - TIPO 1: más frecuente
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - TIPO 2: estacional
- ESTRIDOR inspiratorio, ­ supino (llanto, lactancia - TIPO 3: severo
y agitación), ¯ prono (calmado) MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO 1. Resfrío ---- luego ESTRIDOR inspiratorio + disnea
- Observación 2. ­ con llanto y agitación
- Desaparece entre 12 – 18 mese, máx 2años 3. TOS PERRUNA
TRATAMIENTO --- SCORE DE WESTLEY
- DEXAMETAZONA (corticoide de elección) solo si tiene TOS
PERRUNA (provoca Sindrome de Cushing)
CASO SEVERO: nebulización con ADRENALINA
 CRUP ESPASMÓDICO TRAQUEÍTIS BACTERIANA
NO ES INFECCIOSO CRUP pseudomembranoso
UBICACIÓN: Glotis e infra glotis UBICACIÓN: glotis e infraglotis
EDAD: 2- 6 años (preescolares) ETIOLOGÍA: Saphilococus Aureus, Hemophilus Influenzae,
ETIOLOGÍA: Espasmo Neumococo
INICIO: súbito, brusco, en la noche y se resuelve solo PRIMARIO: no hay cuadro previo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS SECUNDARIO: inflamación previa – +frecuente
- ESTRIDOR inspiratorio - >ESTRIDOR
- Se resuelve solo - > Fiebre
- Tos perruna MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Atopía --- rinitis alérgica, dermatitis atópica, asma - Estridor inspiratorio o espiratorio
TRATAMIENTO - Febril, tóxico
- Observación - Pseudomembranas, pus
- Aire humidificado - Tos perruna
- Antiespasmódicos TRATAMIENTO
- Intubación
- Antibiótico --- CEFTRIAXONA
EPIGLOTITIS
UBICACIÓN: Supraglótico
ETIOLOGÍA: STREPTOCOCO PYOGENES, Hemophilus Influenzae
(prevacunal + frecuente), Neumococo
INICIO: brusco, babeo, hiperextensión del cuello.
- ESTRIDOR
- Dificultad respitratoria
- Cianotico
- Muy tóxico
- Boca abierta
Rx signo de dedo guante en cuello --- epiglotitis
CONTRAIDICACIÓN: uso de abatelenguas
TRATAMIENTO
1. Intubación
2. Ceftriaxona
3. Corticoide
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS VIAS BAJAS

BRONQUITIS AGUDA
Inflamación autolimitada de las grandes vías respiratorias (bronquios)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Tos producKva o no, dura +5días y hasta 6 semanas
ETIOLOGÍA: viral
- Influenza A y B
- Parainfluenza
- Virus sinciKal resp
- Coronavirus
- Adenovirus
- Rinovirus
- Chlamydophilia pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae
DIAGNÓSTICO
- Tos progresiva acompañada de sivilancias y con ausencia de fiebre
- Taquicardia y Taquipnea
- Disnea
- Hipoxemia
Dx DIFERENCIAL --- TOS FERINA (BORDETELLA) Tos de 2-3 semanas
- En adolescente o adulto joven
TRATAMIENTO
- Supresores de la tos: Dextrometorfano o Codeína
- Expectorantes: Guaifenesina
- AnKhistamínicos: primera generación
- DescongesKvos y Agonistas Beta

NEUMONIA
Enfermedad frecuente, se asocia con una morbi-mortabilidad considerable en px
ancianos y comprometidos
ETIOLOGÍA: bacteriana
- Neumococo
- H. Influenzae
- Moraxella
- Anaerobios
- Enterobacterias
- Pseudomona
AMBULATORIOS: streptococcus pneumoniae
DIAGNÓSTICO
- CLÍNICA COMPATIBLE --- tos, fiebre, dolor pleuriKco, disnea, expectoración, taquipnea,
taquicardia
LABORATORIOS: leucocitosis
Leucopenia --- mal pronósKco
- RX: infiltrado se requiere para dx
Consolidaciones lobar, infiltrados intersKciales y/o cavitaciones
 Iniciat Tx con anKbioKcos empíricos y repeKr la Rx en 24-48hrs o realizar TAC
ESPUTO: GRAM Y CULTIVO
-

ENFERMEDADES MICÓTICAS FRECUENTES

Las micosis pulmonares PRIMARIAS se caracterizan por la infección de los pulmones como primer punto de
entrada de ciertos hongos, a través de la respiración.
INCIDENCIA
- 56% en grupos de riesgo
- 21% CRYPTOCOCCUS
- 14% CANDIDA
- 8% HISTOPLASMOSIS, BLASTOMICOSIS, PARACOCCIDIOMICOSIS

ASPERGILOSIS
ETIOLOGÍA: Aspergillus fumigatus (85%)
• Aspergillus niger --- (2-3%)
• Aspergillus clavatus
• Aspergillus flavus --- (5-10%)
• Aspergillus terreus --- (2-3%)
• Aspergillus glaucus
EPIDEMIOLOGÍA PATOGENÍA CUADRO CLÍNICO
Medio urbano y rural Inhalación de esporas contenidas en el aire, - Traquebronquitis
- Granos almacenados senos paranasales y pulmones son los sitios - Sinusitis
- Heno que asienta primariamente la enfermedad - Endoftalmitis
- Tierra con mayor frecuencia - Compromiso a distancia vía hemática:
- Vegetación en descomposición - Pueden invadir el oido externo y la piel cerebro, meningeos, ojo, endo y
- Estiércol traumatizada miocardio, piel, hueso.
- Desechos orgánicos INMUNOCOMPETENTES actua como potente
alergeno o coloniza broqnuios o cavidades
preexistentes
ENFERMEDAD PULMONAR
ASPERGILOSIS ALÉRGICA ASPERGILOSIS COLONIZACIÓN
Agente actúa como alergeno ASPERGILOMA
En personas ATÓPICAS que desarrollan reacciones alérgicas de ASMA o RINITIS Pelota fúngica resultado de la colonización y
- Mucus obstruye la vía aérea y causa ATELECTASIA desarrollo del hongo dentro de cavidades
- Evoluciona a BRONQUIECTASIAS y FIBROSIS preexistentes (cavidades tuberculosas,
SINTOMATOLOGÍA bronquioectasias)
- Fiebre - INMUNOCOMPETENTES: 10-15% px enfermedad
- Asma rebelde cavitaria
- Tos productiva - 25% de los casos --- HEMOPTISIS MASIVA
- Malestar
- Pérdida de peso ASPERGILOMA: adyascente a la pleura, más frecuente
Rx: pequeños fugaces infiltrados uni o bilaterales, ganglios hiliares o en zonas apicales de los pulmones
paratraqueales, hasta consolidaciones crónicas.
- Broqnuioectasias en fases iniciales TRATAMIENTO: QUIRURGÍCO
TRATAMIENTO: Corticoesteroides, ITRACONAZOL
ASPERGILOSIS INVASIVA
Infección fúngica NECROTIZANTE, ocurre en inmunodeprimidos y depende el grado inmunitario puede adoptar forma CRÓNICA o AGUDA
Ocasiona TROMBOSIS y NECROSIS ISQUÉMICA por su tropismo vascular
- DATOS Rx: Consolidaciones lobulares, segmentarias, habitualmente múltiples
TRATAMIENTO: ANFOTERICINA B, ITRACONAZOL
ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA
Forma SEMIINVASIVA Complicación grave en px inmunodeprimidos, a menudo fatal
- Personas con edad avanzada con enf pulmonar subyacente FACTOR RIESGO IMPORTANTE: Granulocitopenia severa y
Tuberculosis, EPOC, bronquioectasias, sarcoidosis, neumoconiosis. prolongada
- Personas con compromiso inmune (alcoholistas, diabéticos, VIH) - Px sometidos a tx intensivo de leucemia aguda y
SINTOMATOLOGÍA: inespecífica receptores de transplantes
- Tos productiva --- con esputo gelatinoso Progresiva, Hemoptisis poco frecuente, habitual
- Malestar diseminación hematógena a órganos distantes
- Pérdida de peso - Las consolidaciones parenquimatosas tienen la
- Fiebre tendencia a cavitar al recuperarse el # de neutrófilos
TAC de tórax evidencia de lesiones no visibles en rx
TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL OBSTRUCTIVA
Se observa con frecuencia en receptores de transplante de pulmón y enfermos con SIDA
- De no ser tratada puede hacerse INVASIVA
- Dx mediante FIBRONCOSCOPÍA
SINUSITIS ENDOFTALMITIS
- Sinusitis Alérgíca – personas con atopía Complicación de un traumatismo de córnea, operación de
- Sinusitis Aguda Invasiva --- px neutropénicos, transplantados e catarata o por vía hematógena en inmunodeprimidos o uso
inmunodeprimidos de drogas IV
- Sinusitis Necrotizante Crónica --- px alcohólicos, diabéticos, toman
corticoides por periodos prolongados,
- Aspergiloma de los senos paranasales
- Granuloma Aspergilar Paranasal --- común en zonas tropicales
DIAGNÓSTICO
AISLAMIENTO EN TÉCNICAS INVASIVAS BIOPSIA PRUEBAS INMUNODIFUSIÓN
CULTIVO FIBRONCOSCOPÍA con Método optimo de dx INMUNOLÓGICAS Más usada --- ELISA
- Secreciones resp lavado broncoalveolar pero dificil de realizar Detección de anticuerpos
- Orina Punción Aspirativa
- Heces transtorácica (lesón
- Córnea o heridas periférica)
 CRIPTOCOCOSIS
Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico, forma primaria es pulmonar
- Frecuente en px con linfomas, leucemias y lupus
ETIOLOGÍA: Cryptococcus neoformans (C. neoformans neoformans y C. Neoformans gatti)
- Forma oval, esférica, tamaño de 4-8 micras, crece a temperaturas de 37°C
PATOGÉNESIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Se inhalan los conidios o basidiosporos Pulmonar REGRESIVA: lesión primaria se rodea de una CÁPSULA FIBRÓTICA, no se calcifica
2. Dan lugar a la aparición de focos - Rx: nódulos pulmonares
infecciosos en parenquima pulmonar - No hay síntomas
3. Se diseminan por el SNC Pulmonar PROGRESIVA: son de 2 tipos – QUÍSTICAS ( no presentan síntomas) e INVASIVAS
4. Penetran la barrera hematoencefálica y (síntomas parecidos a una infección resp aguda o subaguda)
contaminan el LCR Pulmonar DISEMINADA: diseminación a cualquier órgano
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
EXÁMEN DIRECTO: con medio de contrastre, se Px SIN SIDA:
produce un campo oscuro que permite la observación - ANFOTERICINA B IV: 0.3 mgr/kg con 75-100 mg diarios de FLUOROCITOSINA
de la cápsula, un halo transparente dentro del cual se fraccionada en 3-4 dosis
observa la levadura - FLUCONAZOL y ITRACONAZOL – agenes supresores de micosis cónica y aguda
CULTIVO Px CON SIDA:
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS - TERAPIA INICIAL: 6 semanas FLUCONAZOL 200-400mg/día
HISTOPATOLOGÍA: por biopsia ANFOTERICINA B 0.4-0.6 mg/kg/día
- MANTENIMIENTO PERMANENTE: FLUCONAZOL V.O 200mg/d o 400mg/d
(casos severos)
ITRACONAZOL 100-200mg/d

CANDIDIASIS
Micosis sistémica causada por CANDIDA
ETIOLOGÍA: Cándida Albicans
- FACTORES DE RIESGO: Frecuente en hombres, lactantes, ancianos e inmunosuprimidos
PATOGÉNESIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Si las levaduras penetran la DERMIS, la defensa CANDIDIASIS BRONCOPULMONAR
queda a cargo de los neutrófilos - Tos
- Daña los seudomicelios - Expectoración purulenta, mucoide o gelatinosa
FISIOPATOLOGÍA - Hipersensibilidad inmunológica
- Desequilibrio en flora CANDIDIASIS PULMONAR AGUDA Y GRAVE
- Pulmones: nódulos blancos múltiples, distribuidos - Tos
al azar, de diámetro variable y rodeados por un - Expectoración mucoide y sanguinolenta
borde hemorrágico - Disnea
- Dolor torácico
- Febrícula nocturna
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
- EXÁMEN DIRECTO ANFOTERICINA B 0.25 – 0.75 mg/kg
- CULTIVO
- Serología: inmunofluorescencia, ELISA
 HISTOPLASMOSIS
ETIOLOGÍA: Histoplasma Capsulatum
- FACTORES DE RIESGO: ESPEOLOGOS
PATOGÉNESIS PRIMARIA – BENIGNA Y ASINTOMÁTICA PROGRESIVA
- Si Se encuentra en la TIERRA y se - Cambios Rx: difusos, patrón hiliar, AGUDA
disemina por INHALACIÓN de calcificaciones Ataque al estado general, anemia,
ESPORAS SINTOMAS: LEUCOPENIA, hepatomegalia, granulomas
- Ocurre por las visitas a grutas o - Cuadro gripal mucotaneos, lesiones nodulares
cuevas donde hay murciélagos (es - Hemoptisis CRÓNICA
el infectante) - Dolor torácico Lesiones solitarias en órganos distintos, px con
- INCUBACIÓN: 8-30 días - Tos tuberculosis, leucemia
- Hipertermia - Forma DISEMINADA: insuficiencia
- Ataque al estado general suprarrenal aguada + infiltrados
pulmonares bilaterales en campos medios
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
- Interrogatorio ANFOTERICINA B 0.5 – 1 mg/kg/d IV x 7 días luego 8mg/kg/d IV
- CULTIVO ALTERNATIVA
- Introdermorreación con - ITRACONAZOL 2 meses
HISTOPLASMINA

COCCIDIOIDOMICOSIS
ETIOLOGÍA: Coccidioides Immitis
- FACTORES DE RIESGO: Diabetes, inmudepresión, embarazo, viajeros
PATOGÉNESIS PRIMARIA – ASINTOMÁTICA PROGRESIVA
- Inhalación de esporas en el suelo SINTOMAS: SINTOMAS:
de áreas endémicas - Cuadro gripal - Ataque al estado general
(desérticas/secas) - Cefalea - Fiebre
- Se puede extender hasta huesos, - Dolor torácico - Lesiones granulomatosa
pulmones, higado, meninges, - Artralgías Dx: patrón acinar, difuso, exudativo, con
cerebro, piel, corazón y pericardio - Faringitis adenopatía hiliar o patrón miliar
- Eritema nodoso o multiforme - Abscesos pulmonares
Dx: imágenes acinares extensas, cavitan en - Tuberculosis pulmonar crónica
lobulos apicales - Histoplasmosis pulmonar crónica
- Lesiones calcificadas cicatrízales
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
- Interrogatorio - LEVE Y MODERADA: Itraconazol 200mg VO
- Esporangios en esputo Fluconazol 400mg/d VO x 3 – 12 meses
- Examen KOH (hidróxido de potasio) - SEVERA O EXTENSA (O MENINGITIS)
- Introdermorreacción con Anfotericina B 0.6-1 mg/kg/d x 7días luego 0.8mg/kg/d (dosis total 2.4gr o +) seguido por
coccidioidina Itraconazol o Fluconazol 400-800mg/d
- Biopsia ganglionar
 TOS
• ESPECTORANTES ---- para sacar flemas y disminuir la tos
- Ambroxol
- Dexometrazol ----
2 O 15 DÍAS SEMANAS SE TARDA PARA REEPITELIZAR LA MUCOSA DE LA GARGANTA
PARACETAMOL: controla muy bien la fiebre ya que la baja y la manGene también es un
buen analgésico, mejor que el IBUPROFENO

Tx soporte

- Los antibióticos NO SON EFICACES CONTRA LOS VIRUS PATÓGENOS y no se

recomienda la profilaxis contra infecciones bacterianas secundarias
- Solo deben administrarse antibióticos cuando se desarrolla una infección
bacteriana
- ENFERMEDAD PULMONAR ….
Apsirina no se administran <18 años

Tos durante semanas después de la resolución de una infeccion inf

- OSELYAMIVIR y ZANAMIVIR --- para gripe INFLUEZA

- Ribavirina
- NISERVIMAB Y PAKIVIZUMBA --- prevenir
NIRMATRELVIR CON RITONAVIR --- COVID
REMDESIVIR y ANTICUERPOS MONOCLONALES ---- COVID GRAVE

VÍAS RESPIRATORIA BAJAS

TRAQUEA
VIRUS: Citomegalovirus, Virus respiratorio sinsitial (PRESONAS INMUNOSUPRIMIDAS),
Influenza, para influenza, adenovirus
BACTERIAS: Streptococos pneumoniae, staphilococos aereus

Vitamina D --- metabolisa el calcio EXCESO causa litos en riñones

PREVENCIÓN: vacunación, lavado frecuente de manos y uso de mascarillas en

lugares concurridos

TX NO FARMACOLÓGICO: elevación de la cabecera de la cama, aspiración de

secreción nasal con una perilla
- Reposo que necesita el px, no hay contraindicación para la actividad física
normal si el px está afebril y con buen estado general
- VAPORIZACIONES:
- gARGARISMOS con solución salina producen alivio del dolor faríngeo
- Comer alimentos suaves, ingeriri líquidos en abudancia y tomar bebidas
calientes sonmedidas para reconfortar la garganta irritada
TX FARMACOLÓGICO
- ANAFERON
- REGRIPAX
- UMCKA
- Paracetamol
- Ibuprofeno cuidado en menores de 2 años
El médico debe considera no tratar los casos de farinfitis aguda con antibiotico para
evitar
- Amigdalitis aguda
- Otitis media aguda
- Linfadenitis cervical
- Mastoiditis
DE ACUERDO A LA GPC
Tx antimicrobiano que se recomiend para FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA es niños<
de 27kg PENICILINA G BEZATÍNICA: 600,000UI IM dosis única
Niños >27kg pencilina

- Como alternativa bencilpencilina

NOTA
Tiempo de vida en sangre de amoxicilina es de 8 hrs por 10 días estrictamente

Vías respiratorias bajas

Bronquitis aguda
- Imflamación autolimitada de las grandes vías respiratorias (bronquios)
- Tos con duración de hasta 6 semanas
- Sintomas constitucionales leves
Influenza, parainfluenza, coronavirus, borbetela (tosferina)
Dx: inflamación de las vías respiratorias pequeñas (asma o bronquitis) tos
progresiva acompañada de sibilancias, taquipnea

BRONQUIOLITIS ---- Viral

NEUMONIA ---- Enfermedad frecuente, se asocia con una morbi-mortabilidad

considerable en px ancianos y comprometidos
-

SINTOMAS CONSTITUCIONALES ----

LEVOFLOXACINA ---- adultos mayores que no cumplen criterios de CRUB 65

CRITERIOS DE LIGHT ----- Neumonia de derrame pleural

ESCALA DE CRUBS 65 --- choque cardiogénico

UREGENCIAS
A via respiratoria
Blood presure
Circulación
UREA --- DESECHOS órgano riñon

ENFERMEDADES MICOTICAS MÁS FRECUENTES EN NEUMOLOGÍA

Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un modo primario o secundario a

la infección por hongos
ASPERIGILOSOSIS
Medio urbano y medio rural
- Granos almacenados
- Heno
- Vegetación en descomposición
- Tierra
- Estiércol
- Desechos orgánicos

NEUMONIA Y SINUSITIS ----- CEFTRAXONA

ENFERMEDADES PARASITARIAS
Llegan al pulmón y tracto respiratirio,

CESTODOSIS: formas larvarias

- Hidatidosis o Equinococosis

EQUINOCOCOSIS: Echinococcus granulosus

CASO CLÍNICO 1
Masculino con 8 años de edad que convive constantemente con su perro, presenta
tos, dolor torácico y disnea
Dx: TOXOCARIASIS
TRTAMIENTO:
Albendazol suspensión(400mg/20ml)
- 20ml cada 12 hrs x 5 días
- Con alimentos
- Desparasitación de la familia y de la mascota
-
ALBENDAZOL (15mg/kg) (máx 800mg)
- Pediatríca: 100mg – 5ml
- 10 ml – 200mg
- JUNIOR: 200mg
- 20ml – 400mg

CASO CLÍNICO 2
Masculino de 37 años de edad presenta fiebre, malestar general, astenia, adinamia,
anorexia, tos productiva con esputo gelatinoso, perdida de peso con 3 semanas de
evolución, px VIH positivo, con 5 años de dx con buen apego a tx
Dx: MICOSIS por VIH
- Prueba de esputo
- Radiografía, TAC
- Prueba de anticuerpo IgE
TRATAMIENTO
ITROCONAZOL tableta 200mg cada 12 hrs por 3 meses
NOTA METAMIZOL: mejor farmaco para bajar la fiebre, baja hasta un -1°

PARACETAMOL: dosis infantil

Px: con vacuna de neumococo, les da fiebre ----- paracetamol
- NO SE DA ANTIBIÓTICO

Px INMUNOSUPRIMIDOS --- No se le meten virus atenuados

- INACTIVADA PREVALENTE
INFLUENZA, NEUMOCOCO, COVID Y TRIPLE VIRAL
 ABSCESO HEPÁTICO --- Infección PARASITARIA
NECROSIS ENZIMÁTICA de los hepatocitos y múltipes micro abscesos que confluyen, formando una CAVIDA ÚNICA, contenido líquido
homogéneo que puede variar en color desde la CREMA BLANCA hasta el de “PASTA DE ANCHOAS”
EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA FORMAS
- 20 – 40 años (>frecuente HOMBRES por la - E. HISTOLYTICA - QUISTE: infectante
TESTOSTERONA) - E. DISPAR - TROFOZOÍTO: invasiva, contiene vacuolas
- 2da causa de muerte parasitaria - E. MOSHHOVSKII digestivas (UNICA FORMA EN DONDE SE PUEDE
- México zona endémica de amebiasis ALIMENTAR)
- Más suceptibles quienes aprten HLA DR3 NOTA: Se forman en trofozitos a nivel del colón, a nivel
del ciego, invaden la mucosa produciendo microulceras,
en forma de BOTELLA, MATRAZ o BOTÓN DE CAMISA
FACTORES DE RIESGO PREVENCIÓN
- Hombre -
Evitar contaminación fecal de aga y alimentos
- 30-50 años -
Exámen periodico de las heces
- Alcoholismo, Cáncer -
Investigar presencia de ameba en episodios diarréicos
- Prácticas homosexuales -
Unica forma de erradicar el quiste en el agua es hirviéndola
- Inmunosupresión (corticoides) - Considerar hielos y agua embotellada en países en vías de desarrollo no están
- Viajar a zonas endémicas debidamente desinfecatdos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS NOTA: ELISA --- serológica de elección para confirmación
- Fiebre nocturna de 38°– 40°con inicio - Ultrasonido se hace a la par con RX
abrupto
- Dolor hipocondrio DRCH (80%)
- Hepatomegalia dolorosa (50%)
- Dolor pleurítico DRCH u hombro DRCH ----
piema
OTROS DATOS
- Diarrea 1/3 px
- Ictericia <10%
- 2-7% se rompe el absceso causando
peritonitis
- Masa ileocecal
- Dolor epigastrio --- absceso en lóbulo izq
- Antescende de disentería

PRONÓSTICO FACTORES MAL PRONÓSTICO

ABSCESO NO COMPLICADO: mortalidad <1% - Abscesos multiples
- COMPLICADO: mortalidad 20% - Volumen de los abscesos >500ml
- Rx elevación del hemidiafragma drch o derrame pleural
- Encefalopatía
- Blirrubina >3.5 ml
- Hemoglobina <8g/dl
- Álbumina <2g/dl
- Diabetes
 ABSCESO PIÓGENO --- infección BACTERIANA
ETIOLOGÍA: colangitis ascendente
- >50 años
- POLIMICROBIANOS: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas y S. Miller
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
- Fiebre alta en picos - Leucocitosis 18-20 mil - Drenaje quirurgico --- multioculados,
- Escalofrios - Anemia multiples
- Dolor en HIPONCONDRIO DRCH - Fa elevada - Drenaje percutáneo ---- localización post y
- Sudoración - %50 Hemocultivo + Ecografía de sup
- Vomitos elección
- Anorexia
- Hepatomegalá – 50%
- Ictericia --- 30%
- Ascitis --- 20%

RECEPTORES NICOTÍNICOS SE ENCUENTRAN EN NUESTRO Sistema Nervioso Central

En la infancia el tabaquismo cierra los discos del crecimiento, desnutrición, cambio

en la sinapsis por lo que hay un retraso

Sangre (como ocurre en la hemorragia alveolar difusa) o exudados

inflamatorios (como ocurre en la neumonía u otras condiciones inflamatorias
del pulmón)
HIPOXIA --- aguda (aparición subita de horas o días)
PATOLOGÍAS:
- Asma
- Epoc
- BronquiKs
- Neumonia
- Atelectasias
- Covid
- Fibrosis
- Edema
Hay una inflamción alveolar

Px requieren PRIMERO OXÍGENO

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
1. VenKlación 5Lt/min
2. Perfusión 5Lt/min
3. Intercambio de gases

CASO CLÍNICO
Px F de 56 a que refiere en la ulKma semana, después de ir a un concierto muscical
masivo, presento tos durante todo el día, la cual es ocasiones, la despierta por las noches,
con espectoración hialina, blanquecina, abundante y disnea
ANTESCENDENTES
- Fumadora de 20 paquetes --- 200 cigarros al año
- Baja acKvidad iscia
- Epoc hace 4 años
- Tx con LAMA/LABA (corKcoesteroides duración prolongada y corKcoides duración
prolongada)
- Tecnica regulación, SABA 2-3 veces al día
- UlKmoaño: disnea moderada, tos producKva con dificil expectoración
- Niega antescedentes crónico degenetarivos
SIGNOS VITALES
- FC 98
- FR 28
- O2 88% --- HIPOXÍA MODERADA
- TA: 116/50
- T 36.3
Discreta cianosis
No crepitantes
GASOMETRIA
- pH: 7.4
- PO2: 55
- PCO2: 48 ---- ELEVADO (HIPERCAMNIA)

Dx ---- HIPOXEMÍA por antescdentes de EPOC

- Problema crónico se esta agudisando

Tx ---- Reajustar broncodilatadores

- Espectorantes (Ambroxol)
- Terapía isica: inflar globos, hacer burbujas en agua

MECANISMO DE COMPENSACIÓN
1. HipervenKlación
2. Vasoconstricción
3. Hiperglobulia
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
- El ATP se genera del oxígeno
- Diafragma musculo principal en la respiración – Inspiración
- Bronquiolos Terminales hay MÚSCULO LISO
- Espacio MUERTO: no hay intercambio gaseoso
- Espacio MUERTO FISIOLÓGICO: los alveolos no pueden realizar el intercambio gaseoso
BULBO: encargado de modular la respiración
SENSORES PERIFERIOCOS: aorta y A. CaróKda
- PCO2
- PO2
- pH
SISTEMA BUFFER DEL PULMÓN
Exceso de oxígeno ---- braquipnea para poder bajar la producción de O2 y aumentar CO2
EPOC ----- exceso de CO2 (hipoexemicos)

VOLUMEN CORRIENTE: 500ml

VOLUEMEN RESIDUAL: espiración forzada y hay un volumen restante en el pulmon –
1500ml
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO: que tanto aire extra puede entrar en el pulmon ---
2500ml
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO: 1500ml todo el aire que puedes sacar
CAPACIDAD INSPIRATORIA:
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL:
CAPACIDAD VITAL: todo el aire que se puedemeter y sacar 4,500ml
Capacidad pulmonar:
INSUFICIENCIA RESPIRATRIA TIPO II
Incapacidad del sistema respiratorio de intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de
carbono entre al ambiente y la sangre circulantes
SHUNT DRCH IZQ: mezcla de sangre oxigenada y venosa
FRACCIÓN INSPIRATORIA DE OXÍGENO ---- en altas alturas o cuando hay llamas

IR II ---- problemas mecánicos, musculos accesorios

- Retención de CO2
- Crónica --- por que hay mecanismos de compensación
GASOMETRÍA

I&D

VENTILACIÓN
Procedimiento de respiración arKficial que susKtutye o ayuda temporalmente a la función
venKlatoria de los músculos inspiratorios

ObBJETIVO FISIOLÓGICO:
- Intercambio gaseoso
- Incrementar el volumen pulmonar
- Reducir el trabajo respiratorio
OBJETIVOS CLÍNOCS
- ReverKr la hipoxemia
- Corregir la acidosis respiratoia
- Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio
- Prevenir o resolver atelectasias
- ReverKr la faKga de los músculos respiratorios
- PerviKr la sedación y elbloqueo neuromuscular
- Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico
VENTILACIÓN MECANICA
Indicada para el tx de la insuficiencia resp,

GUIA PARA LA INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MÉCANICA EFECTIVAS

- Frecuencia resp >30-40/min
- Presión negaKva inspiratoria <25cmH2O
- Capacidad vital <10-15ml/kg
Intercambio de gases ---- GASOMETRÍA
- PaO2 (con FiO2>0.6) <55-60mmHg
- PaCO2 (aguda) >50mmHg con pH <7.3

INDICACIONES
- Estado mental: agitación confusuón, inquietud
- Excesivo trabo respiratorio: taquipnea, Kraje, uso de músculos accesorios
- FaKga de músculos inspiratorios: asincornía toracoabdominal
- Agotamiento general de paciente
- Hipoxemia: saturación <90%

FLUJO: velocidad con la que el aire entra

TIEMPO QUE DURA UN CICLO RESPIRATORIO: inspiración y expiración
 2do PARCIAL
NEUMONIAS

CASO CLÍNICO
Masculino de 67 años acude a urgencias por FIEBRE, TOS y EXPECTORACIÓN PURULENTA
desde hace 24hrs, niega disnea o uso de medicamentos
TA: 85/60
T: 38.8°C
FC: 105
Fr: 28
Sat: 93%
Orientado, estertores crepitantes en base pulmonar DRCH
Labs: Neutrofilia 15X103
ESTUDIOS QUE SE LE PIDEN: Tele de toráx, prueba de esputo
Dx: Neumonia Kpica

NEUMONÍA: infección del parenquima pulmonar que se manifiesta con signos y síntomas
de vías respiratorias bajas
- NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD: se adquiere fuera del hospital
- NEUMONÍA NOSOCOMIAL: se refiere a la neumonía que se adquieredentro del hospital,
pasadas 48hrs tras la admisión y hasta 10 días despúes del alta hospitalaria
BACTERIAS TÍÍCAS
- Streptococcus pneumoniae (más común)
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus del grupo A
- BEGN
- ANAEROBIOS
BACTERIAS ATÍPICAS
- Legionella spp
- Mycoplasma oneumoniae

TERAPIA ANTIBIOTICA: N-AceKlcisteina (mucolíKco, expectorante) + MACROLIDOS

(eritromicina) + Fluroquinolonas (ciprofloxacino) + Doxiciclina
- Amoxicilina con Acidodo Clavulánico
- LEVOFLOXACINA para adultos mayores
NOTA: niños probable que sea VIRAL