GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN

PERSONAS ADULTAS Y PERSONAS MAYORES.

 INDICE

01 PRESENTACIÓN

Autores

Marcela Sanhueza Garrido

Fonoaudióloga
02 SECCIÓN 1:
ALGUNAS IDEAS PRELIMINARES SOBRE ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA.

03
Magister en Neurorrehabilitación
Facultad de Ciencias de la Salud y de los Alimentos SECCIÓN 2:
Universidad del Bío-Bío IMPLEMENTANDO LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA.

Virginia García Flores

04
Fonoaudióloga
Magister en Educación Superior SECCIÓN 3:
Facultad de Ciencias de la Salud y de los Alimentos LA ENTREVISTA CLÍNICA CENTRADA EN LA PERSONA.
Universidad del Bío-Bío

Sebastián Contreras Cubillos

Fonoaudiólogo
Magister en Gerontología Clínica
05 SECCIÓN 4:
COGNICIÓN Y COMUNICACIÓN: ENTRAR EN CONTACTO.

Facultad de Ciencias de la Salud y de los Alimentos

06
Universidad del Bío-Bío
SECCIÓN 5:
DISFAGIA: DEGLUTIR ES SÓLO EL INICIO.
Maximiliano Gaete Espina
Fonoaudiólogo

07
MSc. Trastornos de la Comunicación y Neurociencia
del Lenguaje SECCIÓN 6:
HABLA: MÁS QUE PALABRAS.

08 SECCIÓN 7:
ALGUNAS EVIDENCIAS PARA CONSIDERAR SOBRE LA ACP

09 CONCLUSIONES

10 REFERENCIAS
 01 PRESENTACIÓN
02
Los procesos de innovación en la enseñanza requieren la participación de todos quienes son
actores y actrices del aprendizaje en contexto. Los estudiantes, como centro de su propio
proceso de adquisición de conocimientos construyen sus competencias anticipadamente por
programas de formación curricular que revisan y cumplen en función de sus responsabilidades
durante el periodo curricular. Los docentes de cátedra se centran en instalar en esos programas
los conocimientos que son relevantes para la vida y para el trabajo como fonoaudiólogos desde
la teoría e instaurando instancias prácticas entre compañeros en formación. Desde la docencia
clínica, en contexto, siempre hay una idea anticipada del desempeño con el que se presenta el
estudiante y una retroalimentación que busca mejorar el rendimiento futuro en el mismo centro
de práctica, pero sobre todo en el futuro profesional del estudiante.

La articulación entre estos representantes del proceso de enseñanza-aprendizaje es necesaria

para transparentar qué se espera procedimentalmente de la persona que aprende. Estas listas de
verificación de contenidos han nacido de la inquietud advertida por estudiantes, internos, docentes
clínicos y catedráticos sobre homogeneizar los conceptos y transparentar las competencias
procedimentales a las que tributa la teoría alcanzada en los años de formación académica y
mucho más allá. Permiten a cualquier persona conocedora del área autoevaluar su desempeño
en la atención de personas adultas y personas mayores bajo un modelo de atención centrado en
la persona, preparar una evaluación, comprobar el resultado, planificar el conocimiento teórico
que impactará en el desempeño procedimental en la práctica y a los docentes clínicos, evaluar el
desempeño en tiempo real.

Esperamos que sea un aporte a su formación, a su trabajo y a su aprendizaje. Están invitados a

compartir y disfrutar de este trabajo.

Agradecimientos a todas las personas que trabajaron en llevar a cabo este documento.

El equipo de Autores
 CASO 1
SECCIÓN 1:
ALGUNAS IDEAS PRELIMINARES SOBRE ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA

Montserrat es una persona de 81 años, viuda, vive en la comuna

La Comunicación es un fenómeno fascinante. Sin duda es algo muy cotidiano, tanto así, que de Temuco. Presenta un Trastorno Cognitivo-Comunicativo (TCC)
en muchas ocasiones pasamos por alto su trascendencia, pero que se constituye como algo asociado a Trastorno Neurocognitivo Mayor por Enfermedad de
imprescindible en nuestras actividades y participación en contextos. Sin ir más lejos, la Declaración Alzheimer en etapa inicial.
Universal de los Derechos Humanos posiciona a la Comunicación como un Derecho Humano
irrenunciable y que, a su vez, es transversal para el cumplimiento de otros derechos. A pesar del impacto en sus actividades diarias, Montserrat cuenta
con el apoyo de Andrés (hijo menor), Cecilia (pareja de Andrés) y
Bien sabemos que desde el prisma terapéutico fonoaudiológico es posible favorecer la Tomás (nieto), que son parte de su red familiar y viven junto a ella.
comunicación de una persona realizando un abordaje sistemático de diversas modalidades de En la actualidad, sus actividades se centran en asistir a los talleres
comunicación: la expresión oral; los gestos y la expresión facial; el uso de pictogramas; señas; la para personas mayores del Club de Leones (lunes y jueves) incluidas
escritura; el dibujo; libros de comunicación; o múltiples mecanismos desde las nuevas tecnologías, actividades a cargo de una fonoaudióloga, Además, diariamente va
siendo todas ellas formas en que se favorece la accesibilidad comunicativa. acompañada de su nieto a comprar al minimarket cercano a comprar
el diario Austral, y una tarde a la semana Montserrat recibe la visita de
Sin embargo, en este ámbito de acción, uno de los grandes desafíos de nuestra disciplina es (y sus amigas más cercanas a la hora del té (generalmente los viernes).
será) apoyar a la persona en sus objetivos o intenciones al momento de comunicarse.
Con base en sus actividades, la fonoaudióloga identificó las siguientes
En el día a día muchas veces llegamos a ejecutar un repertorio variado de funciones comunicativas Necesidades de Apoyo Comunicativas:te los viernes). Con base en sus
intencionales: saludamos; agradecemos; pedimos y damos información; expresamos nuestras actividades, la fonoaudióloga identificó las siguientes Necesidades de
emociones; realizamos comentarios; narramos y describimos nuestras actividades; preguntamos; Apoyo Comunicativas:
damos afirmaciones o rechazamos lo que nos plantean; pedimos ayuda; expresamos nuestros
gustos, deseos y necesidades; etc., todo vinculado con nuestras posibilidades de establecer
relaciones interpersonales (vida en pareja, convivencia con amistades, familia red de apoyo) y la
participación social o comunitaria. Todo lo anterior conforma nuestro repertorio de Actividades Necesidades de A poyo Contenidos de Intervención
Comunicativas de la Vida Diaria. Comunicativa s

Por supuesto que hay momentos en que nominamos los elementos y acciones del entorno (objetos, •Mantener dinámicas •Organización Social del
nombres propios, lugares, actividades, etc.), pero debemos vislumbrar de manera oportuna que conversacionales con su Discurso Conversacional a
esto no representa todo lo que a nivel terapéutico podemos o debemos apoyar familia, amistades y nivel de manejo de tópicos
miembros del Club de Leones . conversacionales y
reparación de quiebres
La Fonoaudiología tiene una larga tradición disciplinar en la intervención cognitivo-comunicativa •Solicitar el diario Austr al en comunicativos.
de personas que presentan diversas condiciones de salud primarias o asociadas que impactan el minimarke t
en las Actividades Comunicativas de la Vida Diaria, tales como los Trastornos Motores del Habla, •Acceso al léxico;
Afasias, Trastorno Cognitivo-Comunicativo, entre otras. Sobre esta base, uno de los conceptos •Favorecer la rutina de lectur a Funciones Comunicativas
y conversación contingente. Sociales (Saludo, Petición,
que paulatinamente cobra fuerza epistémica a nivel internacional es el de Necesidades de
Agradecimiento,
Apoyo Comunicativas (Law et al., 2007) haciendo referencia a las dificultades y barreras a nivel •Mantención de rutinas con Despedida); Estructur ación
comunicativo que experimenta la persona y que repercute en la mantención de relaciones sociales, actividades significativas de enunciados; Adecuación
la participación en sus contextos significativos y su calidad de vida (ver caso 1). de la Prosodia .

•Comprensión de textos;
Estructur ación de discurso
(relato de la noticia y
comentarios); Organización
Social del Discurso
Conversacional.

•Entrenamiento sobre uso

de apoyos externos
(agenda y calendario) .
 03
CASO 1

Lo anterior supone un interesante escenario terapéutico ya que invita

a los profesionales a gestionar Sistemas de Apoyo que apunten no
solo a la sintomatología clínica (ej. anomia, distorsión consonántica,
dificultades de mantención del tópico conversacional), sino en
las necesidades comunicativas reales de la persona de manera
contingente a sus relaciones interpersonales y participación social.
Bajo esta perspectiva, es imprescindible que los y las fonoaudiólogas
establezcan Sistemas de Apoyo cognitivo-comunicativos para dar
respuestas a las Necesidades de Apoyo Comunicativas desde la
Atención Centrada en la Persona.

SISTEMA DE APOYO:

Corresponde a una red de recursos y estrategias

que promueven la funcionalidad, autonomía,
autodeterminación y calidad de vida de la
persona que presenta alguna condición de salud.
Los Sistemas de Apoyo efectivos se caracterizan
por ser comprensivos, coordinados entre la red
de apoyo familiar y profesional, incorporando
apoyos altamente individualizados, basados
en la evidencia y articulados desde la Atención
Centrada en la Persona. (Schalock, Luckasson &
Tassé, 2021). Una Intervención Fonoaudiológica
puede ser considerada como parte de los
Sistemas de Apoyo si cumple con estos criterios.
SECCIÓN 2: Para conocer a la persona (usuario) y establecer un Plan Personalizado de Sistemas de Apoyos
IMPLEMENTANDO LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA (Bonafont, 2020) es clave identificar aquellos antecedentes básicos sobre la trayectoria de vida
de la persona. Una trayectoria que es única y que es el resultado de sus experiencias biográficas.
En términos formales, Atención Centrada en la Persona (ACP) es un proceso de colaboración que En este sentido cobra relevancia el hecho de indagar sobre los acontecimientos (o episodios)
se construye para favorecer que las personas accedan a Sistemas de Apoyo y servicios que son importantes de su vida; sus gustos e intereses; sus preferencias; sus rutinas y actividades diarias;
necesarios para alcanzar una mejor calidad de vida (Mata & Carratalá, 2007). Por muy sencilla los contextos de participación en que se desenvuelve; identificar a las personas que son parte de
que parezca la definición de estas autoras, el intertexto se nos plantea un desafío disciplinar muy su red de apoyo; sus planes y objetivos de vida a futuro; y por supuesto que su historia clínica.
interesante: favorecer una mejor calidad de vida depende de la intervención de las necesidades de El hecho de indagar sobre estos antecedentes no solo permite canalizar procesos de evaluación
apoyo comunicativas individuales de la persona, y para ello, es fundamental conocer a la persona e intervención coherentes y respetuosos con esas actividades significativas, sino que también
más allá de las condiciones de salud de base. favorece la construcción de un vínculo terapeuta-usuario más cercano (Holland & Elman, 2021)

Con ello, y tomando como referencia nuevamente el caso de Montserrat, podemos vislumbrar
rápidamente que la usuaria no es solo una “persona con TCC asociado al Trastorno Neurocognitivo”:
ella tiene un rol como madre, abuela y amiga, y mantiene actividades diarias y de participación social
que son significativas dentro de su rutina donde la comunicación es clave para su desempeño
en estos dominios. Desde la ACP el peso de cada antecedente que tenemos de los usuarios es
valorado en su justa medida: el diagnóstico es fundamental para la toma de decisiones clínicas, pero
igual de fundamental es el conocer en qué situaciones y contextos va a impactar la intervención
fonoaudiológica en el bienestar comunicativo del usuario.

Desde la ACP, y de manera intuitiva, se considera que la persona es el centro del proceso terapéutico,
debiendo ser considerada por el equipo de salud como una persona competente y que se hace cargo
del manejo de su propia salud. Esto implica que ella participa en la toma de decisiones clínicas y Aprende más sobre cómo
colabora en el diseño de sus propios Sistemas de Apoyo para sus necesidades comunicativas, aplicar el modelo de atención
retomando y/o manteniendo sus niveles de funcionalidad y participación (por ejemplo, a nivel centrado en la persona en
laboral, roles sociales, actividades significativas, etc.).
fonoaudiología.

Conoce más sobre

comunicación como un
Una de las premisas que otorga derecho humano.
robustez a la incorporación de este
concepto en las prácticas de atención
fonoaudiológica en salud es el hecho
de que la implementación de la ACP
está fomentada por la Organización Aprende más sobre
Mundial de la Salud (OMS) ya que accesibilidad comunicativa.
permite canalizar los dominios de la
CIF, siendo articulable además con las
actuales miradas de la Humanización
en Salud (Forsgren, Ake & Saldert,
2022) Puedes apender más
adquiriendo este libro.
04
SECCIÓN 3:
LA ENTREVISTA CLÍNICA CENTRADA EN LA PERSONA.

Todo comienza por conocer. El momento en el que interactuamos con la persona con la que vamos
a trabajar es uno de los más importantes de todo el proceso. No hay ninguna parte de todo que está
por venir que no esté relacionada con ello. En la entrevista clínica inicial se desarrolla la búsqueda
de información de antecedentes personales y contextuales de la persona. En algunos casos la
información estará disponible en carpetas de fichas medicas, historias clínicas o sociales; en otros
casos la información deberá ser gestionada a través de una entrevista inicial.

La anamnesis es un proceso de exploración clínica que se ejecuta para identificar personalmente

al individuo, conocer sus dificultades actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los
elementos familiares, ambientales y personales relevantes para el motivo que lleva a consultar. En la
entrevista de anamnesis el profesional de fonoaudiología debe demostrar interés por solucionar las
motivaciones de la persona que consulta, por conocer su historia y recabar aquellos antecedentes
que guiarán las opciones que se le presentarán para, en conjunto con su familia decidan cuál es la
mejor opción de intervención a elegir.

La información referente a lo personal va desde la identificación a las características personales

que hacen única la historia de esa persona en el contexto de su familia o ambiente de desempeño.
La información contextual ayudará a ver cuáles son sus posibilidades de apoyo, de acceso a la
terapia, de frecuencia de atención y de llegar a un pronóstico claro y alcanzable para ese caso. Esto
hará que pese a que hayan condiciones de salud similares, no exista una historia de atención igual
en términos de objetivos y condiciones de logro. Una buena entrevista logra un excelente primer
paso a una atención de calidad y centrada en la persona.

Aprende más sobre la CIF

en fonoaudiología

Aprende más sobre

anamnesis y CIF
 05
HISTORIA CLÍNICA DE ANTECEDENTES PERSONALES Y CONTEXTUALES

[Normas sociales]
He saludado, me he presentado preguntando y aclarando los nombres. Se explicó la
generalidad del proceso.

[Motivo de consulta]
He solicitado una aclaración simple del motivo de consulta y fue transcrita con las mismas
palabras de quien las emitió.

[ACP – Valores]
Me he dirigido a la persona que consulta pese a obtener respuestas de sus acompañantes,
validando las respuestas, solicitando confirmación de veracidad y pertinencia.

[CIF – Factores personales]

He hecho preguntas necesarias sobre antecedentes personales que permitan la
identificación de la persona en el futuro informe de evaluación, la ubicación por emergencias,
registro de direcciones y medios de contacto.

[CIF – Factores personales y condición de salud]

He hecho preguntas sobre antecedentes personales relacionados con la historia clínica
de la persona previa al motivo que la lleva a consultar. Estado de salud histórico, actitud y
percepción sobre ello.

[CIF – Factores personales y condición de salud]

He hecho preguntas sobre antecedentes personales relacionados con la historia clínica de la
persona posteriores al motivo que llevó a la consulta. Estado de salud desde que empezaron
los síntomas, atención qué recibió y la historia de cómo llegó a consultar con usted. Explora
su actitud y percepción sobre ello.

[CIF – Factores contextuales]

He hecho preguntas relacionadas con los factores del contexto, la familia, seguridad social,
económica, acceso a redes o pares que pudieran actuar como facilitadores o barreras para
el proceso de intervención. Identifica a quienes están más cerca y obtiene un perfil de red de
apoyo.

[CIF – Condición de salud]

He hecho preguntas que permitan delimitar de mejor forma el motivo de consulta
relacionadas con el o las áreas de acción, preguntando por signos, síntomas y corroborando
con el acompañante o par comunicativo.

[CIF – Condición de salud]

He incluido, de ser necesario, alguna actividad orientadora respecto de su motivo de
consulta, solicitando ejemplos de dificultades o realizando una apreciación diagnóstica
breve.

[ACP – Valores y preferencias de las personas]

He hecho preguntas sobre valores importantes para la vida de la persona y sus intereses o
preferencias en general, previos a la consulta y posteriores al motivo que lleva a consultar.

[ACP – Valores y preferencias de las personas]

He hecho preguntas a la persona y a sus acompañantes sobre los logros que le gustaría
llevar a cabo en la terapia fonoaudiológica, comprobando expectativas relacionados con ello.

[ACP – Acceso a la información]

He cerrado explicando el proceso futuro de evaluación, comunicación de diagnóstico e inicio
de la actividad terapéutica.
SECCIÓN 4: EVALUACIÓN COGNITIVO-COMUNICATIVA EN ADULTOS Y PERSONAS MAYORES
COGNICIÓN Y COMUNICACIÓN: ENTRAR EN CONTACTO.
[Evaluación – Sensibilización]
La atención de personas que viven con afasia y trastorno cognitivo comunicativo (TCC) He explicado al usuario y acompañante el objetivo de la evaluación fonoaudiológica y junto
debido a un daño cerebral adquirido se centra en acompañar el proceso de comunicación con ello he promovido que ambos reconozcan la importancia que tiene la comunicación en
instalando nuevas formas de enfrentar la funcionalidad y entregando estrategias útiles en todas las actividades, contextos de participación en que se desenvuelven y en la Calidad de
las actividades diarias. Independiente del déficit específico, tipo de afasia, etiología del TCC Vida.
hay factores comunes que podemos encontrar en el proceso de abordaje de estos usuarios.
[Evaluación]
La comunicación se ha visto afectada por un evento o por una noticia de diagnóstico que
He aplicado al menos 1 instrumento por cada dominio para establecer el perfil clínico del
conforma un evento bifurcante en el curso de vida de esa persona. usuario:
•Evaluación Cognitiva
Ni el usuario ni su familia vuelven a ser exactamente las mismas personas que antes, una •Evaluación del Lenguaje
vez que se ha declarado esta nueva necesidad de aprender a comunicarse. La empatía •Evaluación de la Comunicación
con este proceso que comienza a formarse desde el duelo muchas veces debe terminar •Evaluación de la Calidad de Vida
constituyendo el aprendizaje de una nueva forma de vida, de formas de compensación y [Evaluación]
mejora de situaciones cotidianas y sobre todo, de proyección hacia el futuro de cómo la He realizado una Evaluación dinámica de la comunicación, en al menos 1 contexto de
persona comienza a vivir de nuevo, quizá mejor acompañada, esta parte de su vida. participación real de la persona, en la que he observado cómo impacta la comunicación en:
•La relación con otros interlocutores
•La regulación de su conducta en el contexto
•Los aspectos sintomatológicos de la comunicación bajo exigencia real

[Evaluación]
He identificado antecedentes relevantes que deben ser canalizados posteriormente en la
Intervención:
•Historia clínica
•Experiencias biográficas relevantes
Aprende más sobre abordaje •Rutinas de actividades diarias del usuario
fonoaudiológico en Trastorno •Gustos, intereses y preferencias personales
neurocognitivo mayor. •Contextos de participación social- comunitarios
•Objetivos personales a futuro (si fuesen referidos)

[Evaluación]
Aprende más sobre abordaje He identificado la(s) persona(s) significativa(s) que conforman la red de apoyo inmediata del
fonoaudiológico en Afasia. usuario, reconociendo las problemáticas y desafíos que supone comunicarse con el usuario,
y quienes serán parte de la implementación de estrategia de Entrenamiento de Compañeros
de Comunicación.

Aprende más sobre abordaje [Evaluación]

fonoaudiológico en Lesión de He establecido una Línea Base del desempeño cognitivo-comunicativo del usuario con el
objetivo de realizar el seguimiento de los futuros cambios observados.
hemisferio derecho.
INTERVENCIÓN COGNITIVO-COMUNICATIVA EN ADULTOS Y PERSONAS MAYORES

Aprende más sobre abordaje

[Planificación]
fonoaudiológico en Lesión He identificado las Actividades Comunicativas de la Vida Diaria del usuario que requieren de
cereb ral adquirida. intervención funcional directa con el usuario y su red de apoyo.

[Planificación]
He entregado al usuario y red de apoyo información clara sobre las características de la
Aprende a usar el Practice alteración cognitivo-comunicativa, el impacto en las actividades diarias y su calidad de vida
Portal de la ASHA. y el pronóstico.
 06
[Planificación]
He generado el espacio para que el usuario y/o la red de apoyo participen en la toma de decisiones
clínicas sobre los objetivos de la Intervención fonoaudiológica cognitivo-comunicativa.

[Planificación]
He jerarquizado las necesidades comunicativas que serán el foco de la intervención,
proyectando iniciar la intervención por las que generan mayor impacto en las actividades de la
vida diaria (Ej. Solicitar objetos, pedir información, hacer comentarios breves).

[Intervención-Sistemas de Apoyo]
He propuesto estrategias de intervención basadas en la evidencia que dan respuesta a las
necesidades comunicativas de la persona identificadas. Tanto el usuario y la red de apoyo
están en conocimiento de las fortalezas/debilidades de las estrategias y aceptan participar de
los procedimientos.

[Intervención-Selección de Estímulos]
He consensuado con la persona y red de apoyo el repertorio de estímulos (verbales y no
verbales) y los tópicos de comunicación, siendo estos coherentes con sus necesidades
comunicativas actuales.

[Intervención-Sistemas de Apoyo]
El repertorio de estrategias de intervención y los estímulos son coherentes con:
•El Trastorno de la comunicación que presenta
•Canaliza las preferencias y deseos personales de la persona
•Responde a las necesidades de interacción social
•Favorece el desempeño en los contextos de participación

[Intervención- Entrenamiento de Compañeros de Comunicación]

He identificado al menos a 1 integrante de la red de apoyo del usuario como candidato para
recibir el Entrenamiento de Compañeros de Comunicación.

[Intervención- Entrenamiento de Compañeros de Comunicación]

He implementado el Entrenamiento de Compañeros de Comunicación como estrategia de
primera línea, con al menos 1 integrante de la red de apoyo, para favorecer la comunicación
funcional en las interacciones diarias y donde el compañero tiene claridad sobre el uso de:
•Estrategias para entregar el mensaje
•Estrategias para comprender el mensaje

[Intervención-Principios de Neuroplasticidad]
Promuevo actividades de intervención que generen motivación intrínseca y motivación
extrínseca y que permitan enganchar la atención de la persona.

[Intervención- Generalización de habilidades]

He implementado una rutina de trabajo para reforzar las habilidades trabajadas en sesión en
la casa junto su red de apoyo y compañeros de comunicación.

[Seguimiento]
Llevo un registro actualizado de:
•Los Contenidos trabajados sesión a sesión
•El desempeño sesión a sesión del usuario
•Las adecuaciones y cambios de la planificación
•Nuevos antecedentes referidos por el usuario y la red de apoyo

[Seguimiento]
Realizo ajustes a la intervención considerando el logro percibido por la persona, sus deseos y
preferencias de mejora, nuevas necesidades advertidas por usuario/red de apoyo en el proceso
y los cambios en el desempeño cognitivo-comunicativo en el tiempo.
SECCIÓN 5: DISFAGIA: DEGLUTIR ES SÓLO EL INICIO. VALORACIÓN DE LA DEGLUCIÓN Y LA ALIMENTACIÓN ORAL
Basado en el trabajo de Briceño, B., Contreras, S. (2016}
La deglución es un acto neuromuscular complejo que tiene el objetivo de llevar el contenido EVALUACIÓN NO NUTRITIVA
oral de la boca al estómago. Es un área de la Fonoaudiología definida como un objeto de
estudio por contigüidad anatómica a las estructuras del habla. Pero el trabajo en esta área [ACP – Consentimiento y Normas sociales]
es mucho más que la deglución. He saludado. Expliqué el objetivo de la evaluación y los procedimientos que se realizarán y
he obtenido la autorización para realizar el procedimiento.
Las personas diagnosticadas con disfagia viven un proceso que les impide disfrutar del
[CIF – Estructura y función – Signos vitales]
placer de la alimentación oral, de la hidratación con líquidos, de la administración de He controlado los signos vitales (SPO2 Y FC). Si es necesario he indagado en otros signos,
medicamentos y en algunos casos incluso el poder tragar saliva o sus propias secreciones. considerando condiciones agudas o crónicas que lo requieran.
Las alteraciones en la deglución afectan la calidad de vida de la persona en un espectro que
puede incluir la limitación en las actividades que llevan al acceso a alimentos, la preparación [CIF – Estructura y función – Estado de conciencia]
de comidas, el consumo y la comodidad con la que se nutren. Me he asegurado de evaluar a una persona en un estado de conciencia alerta y cooperador
(>GCS12). He obtenido consentimiento verbal para hacer la evaluación y he solicitado
permiso para establecer contacto.
La alimentación oral es una conducta que forma parte de la vida diaria de la persona y cuya
afectación incluye las dificultades que atañen a las personas que viven con disfagia y a [CIF – Estructura y función - Lenguaje]
los acompañantes que se alimentan junto a ellas. La evaluación de la deglución es mucho He comprobado globalmente la habilidad de lenguaje comprensivo y expresivo, o he
más que probar la capacidad de tragar alimentos, es un proceso de análisis de los factores consultado con acompañantes y me he adecuado a las respuestas de la persona en las
que pueden hacer más segura y protegida la vía aérea, aunque haya dificultades y por ello anticipaciones e instrucciones que he entregado.
la intervención es mucho más que restringir y modificar alimentos, es buscar la forma de [CIF – Estructura y función – Auscultación]
reinventar esa parte de la vida de la persona partiendo desde sus preferencias por sabores, He realizado evaluación de la permeabilidad de vía aérea superior e inferior auscultando
olores, momentos preferidos y la negociación con sus posibilidades. para determinar manejo de secreciones como predictor principal de deglución nutritiva.
He determinado la necesidad de acción de intervención previa para continuar o suspender
procedimiento.

[CIF – Estructura y función – Higiene de cavidad oral]

He realizado una evaluación de la hidratación e higiene de la cavidad oral para determinar la
indemnidad o necesidad de acción de higienización previa para continuar.

[CIF – Estructura y función – Control oral]

He realizado una exploración estructural y funcional de la cavidad oral que sea suficiente
para el manejo del bolo alimenticio. Esta exploración incluye aspectos motores y sensitivos.

[CIF – Estructura y función – Deglución no nutritiva]

He realizado una evaluación de la deglución de saliva espontánea (sin instrucción),
Aprende más sobre el abordaje voluntaria (a la orden verbal) y si es necesario, a la estimulación de la cavidad oral con una
fonoaudiológico de la disfagia. cuchara húmeda o chips de hielo. Esta evaluación es crucial para determinar el manejo de
secreciones y la decisión de continuar con evaluación nutritiva.

[CIF – Estructura y función – Tos]

Aprende más sobre el abordaje He realizado una evaluación de la capacidad de toser voluntariamente, observando las
fonoaudiológico en personas fases de la tos, la funcionalidad en el manejo se secreciones, la fuerza percibida y la
usuarias de tr aqueostomía y con calidad. Si está el instrumento, he evaluado también de forma cuantitativa.
dependencia ventilatoria. [CIF – Estructura y función – Habilidades motoras]
He evaluado habilidades motoras básicas como tomar una cuchara, llevársela a la boca,
sostener y hacer como que sorbe de un vaso, además de otras necesarias y pertinentes a la
situación.

[ACP – Negociación de oportunidades]

Me he mantenido observando signos vitales y comprobando que los parámetros esenciales
para comenzar se hayan mantenido durante el tiempo de evaluación no nutritiva. Expliqué
el estado actual y junto con la persona, decidí si pasar a evaluar con consistencias.
 EVALUACIÓN NUTRITIVA INTERVENCIÓN DE LA DEGLUCIÓN Y ALIMENTACIÓN ORAL

[ACP – Valores y preferencias] [ACP/Planificación de la alimentación]

He hecho consultas sobre sabores, texturas, alimentos, comidas preferidas de la persona He entregado información sobre la alteración de la deglución y/o alimentación oral a la
y cuáles le gustaría probar. He comprobado miedos y aprensiones de la persona y les he persona, su familia o quienes componen su contexto de cuidado y he anticipado sobre el
dado solución. Juntos hemos tomado una decisión sobre en qué orden se presentarán los pronóstico de recuperación. A este punto he determinado si la intervención será esencialmente
alimentos. compensatoria, rehabilitadora o de acompañamiento paliativo.

[CIF – Estructura y función – Evaluación nutritiva] [Plan de cuidados - Evolución]

He comenzado a aplicar la evaluación con la consistencia de inicio en diferentes volúmenes, He informado a la persona, su familia o quienes componen su contexto de cuidado sobre el
de acuerdo con las características de la persona, sus necesidades y deseos y su condición plan de alimentación inicial a complementar, con el cual se iniciará el proceso de intervención,
de salud. haciendo énfasis en que esta condición puede cambiar producto de los avances.

[CIF – Estructura y función – Evaluación nutritiva] [Plan de cuidados – Información]

En la consistencia inicial comprobé presencia de signos de alteración de la seguridad (SAS) En los casos de alimentación por vía oral, he entregado información consensuada con la
y eficacia (SAE) y con base en la respuesta decide la continuidad de la evaluación. persona sobre tipos de consistencia, volúmenes y utensilios que serán utilizados en la
ingesta diaria.
[CIF – Estructura y función – Procedimiento]
La comprobación incluye globalmente en cada cucharada: observación de ingesta oral, En los casos en que la alimentación oral no sea posible, me he asegurado de que el usuario y
control de signos vitales, palpación laríngea, auscultación antes durante y después de la su familia hayan recibido información pertinente a la preparación, administración y cuidados
deglución, observación de la boca después de deglutir, pedir un sonido vocal después de de la vía de alimentación alternativa o he derivado a los profesionales idóneos para hacerlo.
deglutir, comprobar limpieza faríngea u oral si es necesario.
[ACP/Valores y preferencias]
[ACP – Objetivos guiados por la persona] He consensuado con la persona aspectos relacionados con sus preferencias y deseos de
He hecho consultas sobre el nivel de logro percibido, la comodidad al deglutir cada alimentación oral, tomando nota de los objetivos personales, desafíos y deseos de probar o
consistencia y volumen y he sido capaz de comparar el rendimiento actual con el rendimiento consumir distintos alimentos, líquidos, sabores o productos de marcas determinadas.
previo al daño.
[Plan de cuidados / Enseñanza en higiene oral]
[CIF – Estructura y función – Evaluación nutritiva] He informado sobre el estado actual de la salud oral de la persona y establecido un protocolo
He realizado los pasos anteriores con otras consistencias y volúmenes si es necesario, de cuidados, higiene e hidratación de la cavidad oral, independientemente del tipo de
comprobando siempre la presencia de SAS y SAE. alimentación prescrita en el plan.

[ACP – Negociación de oportunidades] [Plan de cuidados / Enseñanza de la técnica de alimentación]

He decidido la finalización de la prueba cuando alguna consistencia o volumen haya He informado y educado a la persona, su familia o quienes componen su contexto de
evidenciado signos de alteración de la seguridad o eficacia que pongan en riesgo a la persona. cuidado sobre las técnicas correctas de preparación, comprobación y presentación de las
consistencias de alimentos a usar en el plan de alimentación. En la educación usa un modelo
[ACP – Valores y preferencias] de enseñanza de habilidades.
He comprobado si la persona desea probar algún otro alimento y he establecido negociación
al respecto, dependiendo de cual sea el alimento escogido. [Plan de cuidados / Ambiente]
He instruido sobre modificaciones ambientales consensuadas con la persona a implementar
[ACP – Valores y preferencias] en los momentos de ingesta que propicien una alimentación segura, sin distractores y
He terminado el procedimiento, registrado y comunicado los resultados haciendo énfasis en placentera.
lo que se ha logrado, en los desafíos que se presentan y en la temporalidad de respuesta.
[Enseñanza de la técnica de alimentación]
[CIF – Actividad y participación – calidad de vida] He instruido sobre modificaciones necesarias a la postura corporal, adecuaciones específicas
He determinado junto a la persona y su familia, cuál es la afectación de la dificultad en la de postura de la cabeza, uso de utensilios adaptados o adecuados al tamaño del bolo y
calidad de vida, actividad y participación, partiendo de cuestionarios como SWAL-QOL. volumen de la comida, modificaciones a la velocidad de presentación y estrategias útiles
para realizar la comprobación de la deglución y estado de la cavidad oral post ingesta.

[Uso de estrategias compensatorias en la ingesta]

He implementado estrategias de compensación de la deglución durante la ingesta repetida
de saliva o alimentos usando estrategias específicas dirigidas a las alteraciones resultantes
de la evaluación evaluando su efectividad en la higiene oral y faríngea y mediante la opinión
de comodidad de la persona.
 07
[ACP / Valores y preferencias]
He considerado las preferencias expresadas por la persona y las he valorado en función
de los resultados de evaluación para negociar posibilidades de ingesta libre adaptando los
líquidos y alimentos según sus deseos utilizándolos activamente en la terapia.

[Principios de Intervención]
En los casos en los que la reactivación sea pertinente he seleccionado estrategias relacionadas
directamente con los resultados de evaluación funcional de la deglución y alimentación oral
que estén objetivados para la restauración de las funciones alteradas.

[Intervención]
En las sesiones de intervención reactivadora he seleccionado objetivos de tratamiento
específicos, medibles, alcanzables, relevantes y temporalmente limitados, con estrategias
organizadas de acuerdo con principios de ejercicio y entrenamiento, consideraciones sobre
el aprendizaje sensoriomotor y neurorrehabilitación.

[Rutina de trabajo]
He considerado el rendimiento en el ejercicio, la opinión y comodidad de la persona y las
habilidades de apoyo a la terapia de la familia o quienes componen el contexto de cuidado
para seleccionar aquellos ejercicios que formarán parte de la rutina de trabajo en casa, las he
explicado y se han comprobado. Se usa un modelo de enseñanza de habilidades.

[ACP / Calidad de vida]

He implementado medidas para asegurar que las medidas y estrategias compensatorias y
las técnicas de reactivación han formado parte de actividades significativas de la vida diaria
de las personas en contextos externos a las sesiones de intervención y que la participación
social y familiar ha incrementado cuantitativamente en escalas como SWAL-QOL.
 SECCIÓN 6: HABLA: MÁS QUE PALABRAS. EVALUACIÓN DEL HABLA
Basado en el trabajo de Toledo, L. y Tobar, R. (2016)
Las alteraciones motoras del habla han recibido, quizá menos atención que la afasia y el [ACP – Consentimiento y Normas sociales]
trastorno cognitivo comunicativo que se generan como secuela de daño cerebral adquirido. He saludado. Expliqué el objetivo de la evaluación y los procedimientos que se realizarán y
No por ello son menos importantes de tener en cuenta y las acciones que los profesionales he obtenido la autorización para realizar el procedimiento.
de fonoaudiología realizan en su atención son vitales para el bienestar de las personas que
[CIF – Estructura y función – comunicación funcional]
viven con disartria y apraxia del habla. He explorado cuáles son las actividades comunicativas en las que ha tenido mayor impacto
la condición de salud y los tipos de compañeros de comunicación que más interactúan con
Estos diagnósticos afectan la inteligibilidad, la comprensibilidad, la velocidad, la naturalidad la persona.
y la aceptabilidad del habla de una persona, cambiando la visión que tienen de ellos mismos
y su nivel de independencia en la relación con otras personas. Quienes se comunican con [ACP – Valores y preferencias]
He consultado cuáles son los objetivos de logro comunicativo que la persona y sus
ellos a diario, viven de cerca también las percepciones, sentimientos y actitudes que tienen acompañantes o redes de apoyo desean alcanzar.
hacia esta nueva forma de hablar, aún cuando el lenguaje esté conservado.
[CIF – Actividad y participación]
En este nivel la atención de las alteraciones motoras del habla tiene un foco sobre la persona He comenzado la exploración de la condición de salud por recabar información de la calidad
que vive con esta dificultad pero también con sus compañeros de comunicación y deben ser de vida y la valoración de la persona sobre las características su propia habla, las situaciones
más difíciles de logro comunicativo, el historial de estrategias compensatorias que se ha
sujetos de evaluación y de abordaje temprano. La disartria y apraxia del habla son, más que
visto en necesidad de usar y percepción de la persona sobre reacción de otros ante sus
trastornos del habla, entidades de diagnóstico cuyo abordaje es esencialmente basado en habilidades de comunicación.
la comunicación funcional, mucho más que en la articulación precisa. Entenderlo de esta
manera es, entonces preocuparse de muchos aspectos más que sólo de las palabras. [CIF – Estructura y función – Función de reposo]
He realizado una exploración de la movilidad de estructuras orales que sirven de apoyo a la
comunicación orales en términos de expresión facial y movimientos de base para alcanzar
características articulatorias específicas. Esta exploración incluye movimientos faciales,
linguales, labiales y mandibulares.

[CIF – Estructura y función – Respiración y fonación]

He realizado una evaluación de parámetros cuantitativos de máximo esfuerzo respiratorio
y de prolongación de la fonación voluntaria como línea de base para la intervención y
apreciaciones sobre características vocales.

[CIF – Estructura y función – Resonancia]

He valorado la resonancia de la persona y cómo afecta la calidad vocal y del habla mediante
exploración perceptual, tareas de alternancia oral y nasal y visualización del escape nasal.
Aprende más sobre abordaje de la
disar tria [CIF – Estructura y función – Articulación]
He realizado un barrido articulatorio específico para conocer las afectaciones fonéticas
en el habla de la persona en distintas tareas de habla espontánea, automática, repetición,
respuesta a preguntas, lectura y tareas de esfuerzo máximo como movimientos alternantes
y secuenciados.
Aprende más sobre abordaje de la
[CIF – Estructura y función – Prosodia]
apraxia del habla adquirida He realizados exploraciones sobre la prosodia, acentuación y entonación del habla en
diferentes tareas con énfasis voluntarios y esfuerzos máximos de discriminación en distintos
ánimos comunicativos propuestos.

[CIF – Estructura y función – Inteligibilidad]

He realizado una evaluación espontánea o a la repetición de un grupo de palabras cuyo
registro sirve de estímulo para un oyente ingenuo que las transcribirá y me permitirá calcular
el porcentaje de palabras correctamente identificadas.

[CIF – Estructura y función – Velocidad]

He realizado una evaluación cuantitativa de la velocidad del habla basada en la cantidad de
palabras leídas por minuto en un texto y además he hecho una apreciación cualitativa de la
velocidad del habla en otras tareas diferenciadoras.
[CIF – Estructura y función – Características funcionales] [PBE/Estrategias de Intervención]
He caracterizado la inteligibilidad, comprensibilidad, velocidad, naturalidad y aceptabilidad He realizado entrenamiento en sobrearticulación o habla clara para mejorar la señal de habla
del habla. con un sentido social, comunicativo y funcional.

[CIF – Estímulos] [Características Funcionales del Habla]

He consensuado con la persona y su familia al menos 50 estímulos verbales y no verbales, He realizado ajustes sobre comportamientos voluntarios que mejoran la inteligibilidad,
además de los tópicos comunicativos y conversacionales para canalizar las necesidades de comprensibilidad, velocidad y naturalidad del habla en contextos cotidianos realizando una
apoyo comunicativas actuales a trabajar. explicación de técnicas, modelado adecuado, un entrenamiento en juego de roles y entrega
de comentarios para mejorar.
[ACP – Valores y preferencias]
He terminado el procedimiento, registrado y comunicado los resultados haciendo énfasis en [Procesos Motores Básicos del Habla]
lo que se ha logrado, en los desafíos que se presentan y en la temporalidad de respuesta. He educado a la persona en realizar ajustes conductuales sobre procesos motores básicos
del habla que sean útiles en tareas de habla cotidianas como ajustar patrón respiratorio, nivel
de intensidad vocal, enunciación de entonaciones adecuadas y sobreesfuerzo en fonemas
INTERVENCIÓN DEL HABLA
conflictivos.
[ACP - Información] [PBE/Estrategias de Intervención]
He entregado información sobre la alteración del habla y el pronóstico de recuperación y el Si el plan lo amerita he establecido un sistema de trabajo de subsistemas subyacentes
usuario está informado de los procedimientos de intervención disponibles y conoce fortale- del habla o procesos motores básicos, centrados en la mioterapia específica de grupos
zas/debilidades y acepta participar del procedimiento. musculares y funciones orofaciales orientadas al habla con dosis terapéutica ajustada a la
persona por principios de aprendizaje sensoriomotor.
[ACP/Negociación]
Junto con la persona que se atiende y su familia, hemos determinado si la intervención será [Generalización]
esencialmente compensatoria, rehabilitadora o de acompañamiento paliativo y la persona He establecido una rutina de trabajo para reforzar ejercicios y conceptos en la casa junto a
ha aceptado participar de ello. personas familiares y no familiares, entrenados como compañeros de comunicación.
[Foco puesto en la comunicación] [Ajustes y Seguimiento]
Establece las necesidades comunicativas que serán foco de la intervención al inicio, en He hecho ajustes a la intervención considerando el logro percibido por la persona, sus
el desarrollo y al final de la intervención, partiendo por las que generan mayor impacto en deseos y preferencias de mejora, nuevas necesidades advertidas por ambos en el proceso y
las actividades de la vida diaria (Ej. Solicitar objetos, pedir información, hacer comentarios la negociación de aspectos para mejorar.
breves).

[ACP – Planificación]
Ha consensuado con la persona y su familia los estímulos verbales y no verbales y tópicos
comunicativos y conversacionales logrando canalizar las necesidades de apoyo comunica-
tivas actuales a trabajar, el orden y busca que el usuario participe de nuevos estímulos que
aparezcan como necesidad.

[PBE – Principios de Intervención]

Establece principios básicos de pre-practica para el aprendizaje motor trabajando sobre
la motivación y orientación al cambio, comprensión del proceso de terapia, necesidad de
trabajo en casa, participación real de la persona en la terapia y ayuda en la realización de
tareas.

[Entrenamiento de Compañeros de comunicación]

He realizado un entrenamiento de compañeros de comunicación que incluye elementos
para mejorar la interacción entre los hablantes en el que la persona con alteración motora
del habla y sus compañeros de comunicación establecen acuerdos de comunicación.

[Entrenamiento de Compañeros de comunicación – Comprensibilidad]

He identificado y realizado un entrenamiento de compañeros de comunicación, como es-
trategia de primera línea durante las primeras sesiones terapia, que incluye elementos para
mejorar la forma que se recibe el mensaje.

[Entrenamiento de Compañeros de comunicación – Inteligibilidad]

He realizado un entrenamiento de compañeros de comunicación que incluye elementos
para mejorar la forma en que la persona con alteración del habla emite el mensaje mejoran-
do su inteligibilidad.
08
SECCIÓN 7:
ALGUNAS EVIDENCIAS PARA CONSIDERAR SOBRE LA ACP

Dentro del cuerpo de investigaciones que recogen los antecedentes de la ACP se refieren
evidencias claras al momento de su implementación en contextos de intervención
fonoaudiológica (Forsgre, Ake, & Saldert, 2022; Zill, Scholl, Härter, & Dirmaier, 2015),
destacando entre ellas:

•Efectos asociados a la reducción de los tiempos de hospitalización en contextos de salud.

•Incremento en la percepción de autoeficacia comunicativa por parte de usuarios e

integrantes de la red de apoyo.

•ACP como un encuadre terapéutico que canaliza estrategias de intervención directas

basadas en la evidencia para las necesidades de apoyo comunicativo.

•Favorece la correcta implementación de estrategias asociadas a entrenamiento de

compañeros de comunicación.

•Incremento en la calidad de vida en dominios como el bienestar emocional, autonomía y

autodeterminación.

Aprende sobre búsqueda de

evidencia científica amigable
 09 CONCLUSIONES
10 REFERENCIAS
•AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (n.d.) Practice Portal. Revisado el 2 de noviembre
de 2022 desde [Link]
En la actualidad existe un interés creciente de los y las fonoaudiólogas en proponer intervenciones
que generen resultados significativos y relevantes para el funcionamiento en las actividades •Baar, S. (2 de Noviembre de 2022). HoneyComb. Obtenido de HoneyComb Speech Therapy: https://
comunicativas de la vida diaria y la calidad de vida de los usuarios que presentan necesidades [Link]/
de apoyo asociadas a Trastornos Neurogénicos de la Comunicación. Esta búsqueda (siendo un
fenómeno internacional) ha confluido en la incorporación de los enfoques de Atención Centrada en •Duffy, J. R. (2020). Motor speech disorders: Substrates, differential diagnosis, and management. St. Louis,
la Persona. Mo: Elsevier Mosby.

•Forsgre, E., Ake, S., & Saldert, C. (2022) Person-centred care in speech-language therapy research and
Finalmente, y como es referido por los principales autores sobre la temática, la ACP no implica en
practice for adults: A scoping review. International Journal of Language and Communication disorders. 57:
modo alguno caer en un radicalismo: su implementación no busca eliminar todo conseguido por los 381-402. doi: 10.1111/1460-6984.12690
enfoques precedentes (como el enfoque biomédico), lo bueno se conserva, pero es natural en estos
tiempos asumir que la salud no es solo la ausencia de enfermedad. •Hallowell, B. (2017). Aphasia and other acquired neurogenic language disorders : A guide for clinical
excellence. Plural Publishing.

•Holland, A., & Elman, R. (2021). Neurogenic Communication Disorders and the Life Participation Approach:
The social imperative in supporting individuals and families. Plural Publishing. San Diego, CA.

•Daniels S. K., Huckabee M. L., Gozdzikowska, K. (2019). Dysphagia following stroke. Plural Publishing.

•Lanzi, A., Burshnic, V. & Bourgeois, M. (2017). Person-Centered Memory and Communication Strategies for
Adults with Dementia. Topics in Language Disorders. 37; 4. 361-374

•Law, J., Gaag, A., Hardcastle, W. J., Beckett, D., MacGregor, A., & Plunkett, C. (2007). Communication Support
Needs: a Review of the Literature: Scottish Executive.

•Mata, R., G. & Carratala, M., A. (2007). Planificación Centrada en la Persona. Experiencia de la Fundación San
Francisco de Borja para Personas con Discapacidad Intelectual. FEAPS

•Rodríguez García, Pedro Luis, & Rodríguez Pupo, Luis. (1999). Principios técnicos para realizar la anamnesis
REVISA ESTA INFORMACIÓN en el paciente adulto. Revista Cubana de Medicina General Integral, 15(4), 409-414. Recuperado en 29 de
SOBRE ATENCIÓN Y CUIDADOS noviembre de 2022, de [Link]
CENTRADOS EN LA PERSONA g=es&tlng=es

•Schalock, R., Luckasson, R., & Tassé, M. (2021) Intellectual disability: Definitipn, diagnosis, classification,
and systems of support (12th ed.) American Association on Intellectual and Developmental Disabilities.

•Zill, J. M., Scholl, I., Härter, M., & Dirmaier, J. (2015). Which Dimensions of Patient-Centeredness Matter?
- Results of a Web-Based Expert Delphi Survey. PLOS ONE, 10(11), e0141978. doi:10.1371/journal.
pone.0141978
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