TECNOLOGO EN GESTION ADMINISTRATIVA DEL SECTOR SALUD.

Competencia:
ORIENTACIÓN DE PERSONAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD
RA 1 – Reconocer el marco normativo en la prestación de los servicios de salud
según lineamientos vigentes
RA 2. Resolver las necesidades de las personas según estándares calidad,
protocolos institucionales y normas en salud
Ficha: 2998737

APRENDIZ: FECHA:

Consulte y responda los siguientes ítems, para luego ser socializadas en clases
con sus compañeros y el instructor.

1. ¿Qué son servicios y tecnologías en salud?

2. ¿Qué es el plan de beneficios en salud y en que consiste?
3. ¿Qué norma regula el plan de beneficios en salud 2024?
4. ¿Realice una línea de tiempo de la normativa del plan de beneficios en
salud a partir del 2017?
5. ¿Quiénes se benefician con el PBS?
6. ¿Quiénes son los actores involucrados en garantizar los servicios y
tecnologías en salud del pbs?
7. ¿A qué se refiere la unidad de pago por capitación
8. ¿Cómo se financian los servicios y tecnologías en salud incluidos en el
pbs?
9. ¿Cómo se financian los servicios y tecnologías en salud NO incluidos en el
pbs?
10. ¿Qué son presupuestos máximos?
11. ¿Desde cuándo se unificó totalmente el plan de beneficios en salud del
régimen subsidiado con el del régimen contributivo?
12. ¿Cuál es el procedimiento para la autorización de medicamentos,
procedimientos o exámenes que no estén en el plan de beneficios en
salud?
13. ¿Qué pacientes pueden acceder directamente a especialistas?
14. ¿En cuánto tiempo se deben entregar los medicamentos formulados?
15. ¿A manera generalizada que servicios y tecnologías en salud cubre el pbs?
16. ¿Cómo se formulan los servicios y tecnologías en salud no incluidos el pbs?
17. ¿Qué pacientes pueden acceder directamente a especialistas?
18. ¿Se debe pagar cuota moderadora para ser atendido por urgencias?
19. Si una persona tiene una enfermedad cuando se afilia, ¿la EPS debe
ofrecerle todos los servicios del Plan de Beneficios en Salud?
20. ¿El Plan de Beneficios en Salud 2024 incluye el suministro de lentes o
gafas?
21. ¿En cuánto tiempo deben darse las citas de consulta general y odontología
general?
22. ¿En cuánto tiempo se deben entregar los medicamentos formulados?
23. ¿Qué especialidades médicas incluye el Plan de Beneficios en Salud?
24. ¿Qué ayudas técnicas incluye el Plan de Beneficios en Salud 2024 para las
personas con discapacidad?
25. ¿El Plan de Beneficios en Salud para 2024 cubre el traslado de pacientes?
26. ¿Después de la afiliaciòn hay que esperar algún tiempo para recibir los
servicios del Plan de Beneficios en Salud?
27. Si una persona deja de cotizar, ¿pierde inmediatamente los servicios del
Plan de Beneficios en Salud (PBS)?
28. ¿Cómo es el acceso inicial a los servicios del Plan de Beneficios en Salud?
29. ¿Cómo puedo averiguar si un medicamento o examen está en el Plan de
Beneficios?
30. ¿Cuál es la resolución actual 2024 que establece el pbs por la cual se
actualizan integralmente los servicios y tecnologías de salud financiados
con recursos de la unidad de pago por capitación (upc)?
31. ¿Cada cuánto se actualiza el plan de beneficios en salud?
 32. Realice un resumen o un mapa conceptual de la resolución 2366 DE 2023 1
9 DIC 2023)
33. En la siguiente sopa de letras encuentre palabras con relación al plan de
beneficios en salud, subráyelas y escríbalas.

S E R V I C I O S U P C
A T E C N O L O G I A S
L O N O I C C E T O R P
U R S O I C I F E N E B
D I A G N O S T I C O S
M J I L U P O P S O P M
E R T S A I T N A R A G
D I S P O S I T I V O S
I A R R S E R P I M E P
C O B E R T U R A R F L
A U R G E N C I A S R A
M P A C I E N T E S G N
E S P E C I A L I D A D
N U S U A R I O S G T F
T R A T A M I E N T O S
O C I T A S N O W H Q R
S A Y U D A S G T H S J

 Salud
 Servicios
 Medicamentos
 Tecnologías
 Mipres
 Urgencias
 Especialidad
 Usuarios
 Tratamientos
 Citas
 Ayudas
 Pacientes
 Especialidades
  Diagnósticos
 Beneficios
 Upc
 Positivos
34. Realice un dibujo alusivo a la prestación del plan de beneficios en salud
(sea creativo) tómele foto y pegue la imagen en este espacio.

Desarrollo
1. Los servicios de salud, por lo tanto, son aquellas prestaciones que brindan
asistencia sanitaria. Puede decirse que la articulación de estos servicios
constituye un sistema de atención orientado al mantenimiento, la restauración y
la promoción de la salud de las personas.
Las tecnologías en salud de acuerdo a la definición de la Red Internacional
de Agencias de Evaluación de Tecnologías de la Salud (INAHTA) son
"Cualquier intervención que se puede utilizar para promover la salud, para
prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades o para rehabilitación o de
cuidado a largo plazo. Esto incluye los procedimientos médicos y
quirúrgicos usados en la atención médica, los productos farmacéuticos,
dispositivos y sistemas organizacionales en los cuidados de la salud".
2. El Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS) es el conjunto de servicios de
salud (procedimientos, medicamentos, exámenes de laboratorio, imágenes
diagnósticas) que las EPS deben garantizarle a todas las personas afiliadas al
Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS), bien sea en el Régimen
Contributivo o en el Subsidiado.
3. La resolución 2366 de 2023 establece la actualización integral de servicios y
tecnologías de salud financiados con la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
para la vigencia 2024.
4.

Línea de Tiempo de la Normatividad de PBS en Colombia

2017
 Decreto 2265 de 2017 : Este decreto establece el marco regulatorio para el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluyendo disposiciones
sobre el PBS y la Administradora de los Recursos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (ADRES).

2018
 Resolución 5857 de 2018 : Se actualiza integralmente el PBS,
incorporando nuevos medicamentos y tecnologías en salud, así como
 mecanismos de protección y financiamiento a través de la Unidad de Pago
por Capitación (UPC).

2019
 Ley 1955 de 2019 : Esta ley incluye disposiciones sobre la atención en
salud y el financiamiento del PBS, asegurando que se mantenga la
cobertura y se optimicen los recursos destinados a la salud pública..

2020
 Emergencia Sanitaria por COVID-19 : Durante este período, se
implementarán extraordinarias para garantizar la atención en salud, lo que
incluye la ampliación de la cobertura de las medidas PBS para tratamientos
relacionados con el COVID-19.

2023
 Resolución 2366 de 2023: Esta resolución establece la cobertura de
servicios y tecnologías en salud financiados con recursos de la UPC, que
entrará en vigencia a partir del 1 de enero de 2024. También se enfoca en
la regulación de precios y la mejora en la gestión de medicamentos y
tecnologías no financiadas.

2024
 Actualización Continua: Se continúa con la revisión y actualización del
marco normativo, incluyendo la simplificación de procesos y la regulación
de registros sanitarios para optimizar la atención y el suministro de
medicamentos.
5. Este plan garantiza la atención básica y necesaria para todos los ciudadanos
colombianos, asegurando que tengan acceso a servicios médicos y
tratamientos adecuados. El objetivo del Plan de Beneficios es brindar una
cobertura completa a las familias en lo que respecta a la maternidad y las
enfermedades en general.
6.
 EPS.
 Entidad Responsable de Pago (ERP).
 Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS). Proveedor de
Tecnologías de Salud (PTS).
 Operadores Logísticos (OL).
 Gestores Farmacéuticos (GF).
 Organismos de inspección, vigilancia y control:
 Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS).
 INVIMA
 Superintendencia Nacional de Salud y secretarias de Salud
7. La Unidad de pago por capitación (UPC) es el valor anual que se reconoce por
cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud
(SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en
los regímenes contributivo y subsidiado.

8. La financiación de estos servicios se realiza mediante la UPC, asignada a las

Entidades Promotoras de Salud (EPS) y otras Entidades Obligadas a
Compensar (EOC) a través de un presupuesto previo. La Ley 1438 de 2011 y
la Ley 1751 de 2015 establecen la obligatoriedad de actualizar el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cada dos años, considerando cambios
epidemiológicos, carga de enfermedad, disponibilidad de recursos y
medicamentos extraordinarios.

9. Los servicios y tecnologías en salud que no están incluidos en el Plan de

Beneficios en Salud (PBS) en Colombia se financian a través de diversas
fuentes y mecanismos, dado que la financiación principal proviene de la Unidad
de Pago por Capitación (UPC), que Cubre únicamente los servicios
especificados en el PBS.

Fuentes de financiamiento

Recursos Públicos y Parafiscales :

El sistema de salud colombiano se financia a partir de recursos fiscales y
parafiscales. Esto incluye aportes del Presupuesto General de la Nación
(PGN) y otros ingresos específicos, como impuestos sobre el consumo de
ciertos productos.

Subcuenta de Garantías para la Salud :

Esta subcuenta, creada en 2011, se alimenta principalmente de aportes del
PGN y tiene como objetivo asegurar la liquidez de las instituciones de
salud, permitiendo la atención de servicios no cubiertos por el PBS,
especialmente en situaciones de emergencia o para poblaciones
vulnerables.

Contratos de Seguro :

Los gobiernos subnacionales manejan contratos de aseguramiento con

Entidades Promotoras de Salud (EPS) para cubrir a la población que no
está amparada por el PBS. Esto incluye a personas afectadas por eventos
catastróficos o situaciones especiales..
Recursos de Salud del Sistema General de Participaciones (SGP) :
 Un porcentaje de los recursos del SGP se destina a la salud,
complementando la financiación del régimen subsidiado y permitiendo la
atención de servicios no incluidos en el PBS.

10. Los presupuestos máximos son la herramienta construida por el Ministerio de

Salud y Protección Social para financiar los medicamentos, tecnologías y
servicios no cubiertos por la UPC pero que están implícitamente en el PBS por
no estar explícitamente excluidos. Estos servicios, medicamentos y tecnologías
son aquellos prescritos por los profesionales de la salud tratantes mediante el
módulo MIPRES. Por otra parte, aquellos servicios que están excluidos
expresamente del PBS y que son ordenados mediante sentencias de tutela se
pagan vía recobro.

El mecanismo de los presupuestos máximos fue implementado a partir del

año 2020 y consiste en un anticipo de dinero que se fija a las EPS para que
tengan flujo de caja suficiente para atender estas necesidades de sus
afiliados en atención a la orden 24 y 21 de la sentencia T – 760 de 2008
sobre el flujo de recursos y su impacto en el acceso a la materialización del
derecho fundamental a la salud.

Básicamente, el Ministerio por medio de una resolución hace una fijación en

los primeros meses del año y realiza desembolsos escalonados mensuales.
En el año siguiente se realiza un reajuste teniendo en cuenta si
efectivamente la EPS gastó dichos dineros o si queda un saldo a favor de
estas expidiendo una nueva resolución de ajuste.

11. La unificación del Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS) comenzó a regir
desde el 1o. de julio de 2012. Esto significa que desde esa fecha los
colombianos afiliados al Régimen Subsidiado tienen derecho a acceder a los
mismos servicios de salud que tienen los afiliados al Régimen Contributivo.

12. Desde el 1o. de abril de 2017 los médicos, odontólogos, optómetras o

nutricionistas, de manera obligatoria, deben prescribir servicios y tecnologías
no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS) a través del Mipres,
herramienta tecnológica dispuesta por el Minsalud para este procedimiento. Es
decir, ya no se requiere aprobación por parte del Comité Técnico-Científico
(CTC). El Ministerio de Salud y Protección Social no interviene en el proceso
de prescripción, autorización o entrega de los servicios y tecnologías
formulados a través de esta herramienta. Por lo tanto, no da ninguna
aprobación o visto bueno a las fórmulas que generen los profesionales de la
salud. La institución de salud que atienda al paciente debe informarle dónde le
suministrarán el servicio o tecnología, lo cual debe hacerse máximo en 5 días.
 13. De acuerdo con el Artículo 11 de la Resolución 2366 de 2023(Plan de
Beneficios en Salud) los menores de 18 años, las mujeres embarazadas o
cualquier persona pueden acceder a consulta especializada de pediatría,
obstetricia o medicina familiar respectivamente, sin remisión del área de puerta
de entrada (urgencias, consulta externa, odontología general, enfermería
profesional o psicología). Esto siempre y cuando haya oferta disponible de
estas especialidades.

14. Los medicamentos deben entregarse en el momento en que el paciente los

reclame. En el caso excepcional de que no se suministren todos estos, las EPS
deberán entregarlos en un lapso no mayor a 48 horas, contado desde el momento
en que el afiliado los reclame.

15. LOS SERVICIOS QUE CUBRE EL PBS SON:

– Radiología, imagenología y medicamentos con fines diagnósticos. – Actividades

de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. – Servicios con
internación hospitalaria. – Servicios con internación en Unidad de Cuidado
Intensivo e Intermedio.

16. Los servicios y tecnologías en salud que no están incluidos en el Plan de

Beneficios en Salud (PBS) en Colombia se gestionan a través de herramientas
como MIPRES, que permite a los profesionales de salud reportar la
prescripción de estas tecnologías no financiadas con recursos de la Unidad de
Pago por Capitación (UPC) o servicios complementarios. Esta plataforma es
esencial para la autorización y seguimiento de tratamientos que no están
cubiertos por el PBS.

Proceso de prescripción

Registro en MIPRES : Los profesionales de salud deben registrarse en la

plataforma para poder prescribir tecnologías que no están financiadas.

Prescripción de Tecnologías : A través de MIPRES, se puede reportar la

necesidad de tecnologías que no están incluidas en el PBS, facilitando así el
acceso a tratamientos que, aunque no están financiados, son necesarios para
el paciente.

17. Respuesta 13

18. En la atención de urgencias no se cobra cuota moderadora, a no ser que el

profesional de la salud determine que el servicio solicitado no es por una
verdadera urgencia.
19. Sí. En el Plan de Beneficios en Salud no hay preexistencias, es decir, que si al
afiliarse la persona tiene enfermedades anteriores, estas se atienden y cubren
integralmente, incluso para el caso de las enfermedades más costosas como
Cáncer o Sida.

20. Sí, el Plan de Beneficios en Salud (PBS) cubre los lentes correctores externos
en vidrio o plástico, incluyendo policarbonato, en los siguientes casos:

1. En Régimen Contributivo: para defectos que disminuyan la agudeza visual, se

cubren 1 vez cada año en las personas de 12 años o menos y una vez cada 5
años en los mayores de 12 años, siempre por prescripción de un médico u
optómetra. La cobertura incluye la adaptación del lente formulado a la montura; el
valor de la montura corre a cargo del usuario.

2. En Régimen Subsidiado se cubre así:

a. Para personas menores de 21 años y mayores de 60 años con defectos de

agudeza visual, se cubren una vez al año, siempre por prescripción médica o por
optometría. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor
equivalente al 10% del salario mínimo legal mensual vigente.

B. Para las personas entre 21 y 60 años se cubren los lentes externos una vez
cada 5 años por prescripción médica o por optometría para defectos que
disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptación del lente
formulado a la montura; el valor de la montura corre a cargo del usuario.

Tener en cuenta: No se cubren filtros o colores, películas especiales, lentes de

contacto, ni líquidos para lentes.

21. La asignación de las citas de odontología general y medicina general, no

podrá exceder los tres (3) días hábiles, contados a partir de la solicitud, salvo
que el paciente las solicite de manera expresa para un plazo diferente.

22.

23. Tiene derecho a consulta con cualquier profesional del área de la salud
autorizado para realizar consultas como por ejemplo: enfermera, psicólogo,
nutricionista, odontólogo, terapista física, terapista ocupacion
24. Los servicios y tecnologías de salud cubiertos por el Plan de Beneficios en
Salud 2024 incluyen las siguientes ayudas técnicas:
 1. Prótesis ortopédicas internas (endoprótesis ortopédicas), para los
procedimientos quirúrgicos.

2. Prótesis ortopédicas externas (exoprótesis), para miembros inferiores y

superiores, incluyendo su adaptación, así como el recambio por razones de
desgaste normal. crecimiento o modificaciones morfológicas del paciente,
cuando así lo determine el profesional tratante.

3. Prótesis de otros tipos (válvulas, lentes intraoculares, audífonos. entre

otros).

4. Prótesis ortopédicas (incluye corsés que no tengan finalidad estética).

De igual manera, están incluidas las siguientes estructuras de soporte para
caminar: muletas, caminadores y bastones, las cuales se dan en calidad de
préstamo, en los casos en que aplique (incluye entrenamiento de uso), con
compromiso de devolverlos en buen estado, salvo el deterioro normal.

25.
Sí, el Plan de Beneficios en Salud (PBS) incluye el traslado acuático, aéreo y
terrestre (en ambulancia básica o medicalizada) en los siguientes casos:

1. Movilización de pacientes con patología de urgencia, desde el sitio de

ocurrencia de la misma hasta una institución hospitalaria, incluyendo el servicio
prehospitalario y de apoyo terapéutico en ambulancia.

2. Entre IPS dentro del territorio nacional de los pacientes que requieran
atención en un servicio no disponible en la institución que los remite.
Igualmente, para estos casos, está cubierto por el PBS el traslado en
ambulancia en caso de contrarreferencia, es decir, la respuesta que da la IPS
receptora a la institución que remitió al paciente.
El servicio de traslado cubre el medio de transporte disponible en el sitio
geográfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el
concepto del médico tratante y el destino de la remisión.
Así mismo, se financia el traslado en ambulancia del paciente remitido para
atención domiciliaria, si el médico así lo prescribe.

26. No, desde la fecha de afiliación, de efectividad del traslado o de la movilidad

los afiliados tienen derecho a todos los servicios del Plan de Beneficios en
Salud

27. No, si el trabajador dependiente deja de trabajar o el independiente no puede

seguir cotizando, y reportan la novedad, el cotizante y su núcleo familiar tienen
derecho a que la EPS le preste los servicios del Plan de Beneficios en Salud
hasta por 30 días más. Esto siempre y cuando haya estado afiliado a la misma
 EPS como mínimo los 12 meses anteriores.
Si lleva 5 años o más de afiliación continua a la misma EPS, tiene derecho a la
prestación de servicios por 3 meses.
Estos tiempos se conocen como protección laboral y se cuentan desde el día
siguiente al vencimiento del periodo o días por los cuales se efectuó la última
cotización.

28. El acceso primario o inicial a los servicios del Plan de Beneficios en Salud
(PBS) es a través de la consulta en urgencias o por los servicios de consulta
externa médica, odontología general, enfermería profesional o psicología.
Desde estos servicios se remite, en caso de requerirse, a las
consultas especializadas aprobadas para su prestación en el país. Cuando en
el municipio de residencia del paciente no exista la especialidad requerida, se
remite al municipio más cercano o de más fácil acceso que cuente con dicho
servicio.

29. Para averiguar si determinado procedimiento, medicamento o examen está

incluido en el Plan de Beneficios en Salud y por lo tanto debe garantizarlo la
EPS a todos los afiliados, se puede consultar la Resolución 2366 de 2023. En
los 4 anexos de esta norma se encuentran detallados todos los servicios que
deben ofrecerle las EPS a los usuarios tanto en régimen contributivo como en
subsidiado.
También se puede averiguar en el minisitio Pos Populi, una herramienta
interactiva a través de la cual es posible conocer de forma didáctica el
contenido del Plan de Beneficios en Salud. Ahí solo debe digitar el nombre del
medicamento o procedimiento y la herramienta le muestra si está incluido y
otros detalles y precisiones técnicas.

30. La resolución 2366 de 2023 establece la actualización integral de servicios y

tecnologías de salud financiados con la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
para la vigencia 2024.

31. La Ley 1438 de 2011 en el artículo 25 establece que el PBS deberá

actualizarse integralmente una vez cada dos (2) años, (carga de la
enfermedad, perfil epidemiológico, medicamentos extraordinarios,
disponibilidad de recursos y equilibrio financiero).
32. La presente resolución tiene por objeto establecer los servicios y tecnologías
de salud financiados con recursos de la UPC,que deberán ser garantizados por
las entidades promotoras de salud - EPS y las entidades adaptadas, a sus
afiliados en las condiciones de calidad establecidas por la normatividad
vigente.

**Fecha de emisión:** 19 de diciembre de 2023

**Objetivo principal:** Regular diversas actividades y aspectos en el ámbito

jurídico y administrativo.
**Puntos Clave:**

1. **Disposiciones Generales**

- Establece el marco legal para regulaciones específicas.

2. **Regulaciones Administrativas**

- Normas y procedimientos para la administración pública.

3. **Aspectos Jurídicos**

- Implicaciones legales y disposiciones legales aplicables.

4. **Disposiciones Específicas**

- Regula aspectos detallados dentro de áreas específicas como [mencionar

áreas específicas si es relevante].

5. **Vigencia y Aplicabilidad**

- Define cuándo y cómo las disposiciones entran en vigencia y quiénes deben

cumplirlas.