Carrera: Licenciatura en Hemoterapia

Materia: Relaciones Humanas en Hemoterapia La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como un
estado de bienestar físico, mental y social, y la enfermedad como una
Profesora: Dra. María Manuela Ávila
alteración del estado fisiológico.
JTP: Lic. Micaela Ontivero
Esta definición data de 1948 y, si bien ha sufrido numerosas críticas, es aún a
día de hoy la más conocida y aceptada globalmente por la comunidad sanitaria
Unidad 2 y la población en general.
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD1
Proceso salud – enfermedad, atención – cuidado
Contenidos 1.Concepción-tradicional

Salud enfermedad definición, evolución del concepto de salud y enfermedad. Desde los albores de la humanidad, el ser humano ha hecho esfuerzos de
Enfermedad, Dolencia definición. Principales paradigmas explicativos: Modelo diversa naturaleza por mantener su salud, y desde la antigüedad se ha
biomédico, biopsicosocial. considerado que existen personas con capacidades para restablecerla, para
quienes la mayoría de las explicaciones acerca de la salud y la enfermedad, se
Atención y Cuidado en el proceso de salud - enfermedad. Modelos y teorías de fundamentaban en la existencia de dioses que curaban y en las virtudes mágicas
cuidado. Competencias y Habilidades para la atención y el cuidado en el proceso de encantamientos y hechizos. En las culturas primitivas, el brujo era curandero
salud - enfermedad: profesionales, científicos y humanos. Respuestas del por dos virtudes: por su conocimiento de plantas y preparación de brebajes y por
sistema sanitario y Rol del equipo de salud frente a los nuevos paradigmas de su cercanía con los dioses. Las plantas de donde se extraían las infusiones y los
salud- enfermedad, atención y cuidado. bebedizos eran albergue de los espíritus de los dioses, que debían ser invocados
mediante ceremonias y rituales.

Galeno, nacido en el año 131 A.C., se preguntaba por la causa de las

alteraciones de la salud y cuestionaba la presencia de los dioses en la
enfermedad. De esta forma, con el naturalismo hipocrático y con el racionalismo
ACTIVIDAD INICIAL de la minoría ilustrada a la que pertenecía, se rechazó enérgicamente la doctrina
de quienes querían introducir en la estructura de la enfermedad un elemento
sobrenatural. Sin embargo, en la Edad Media se recurre nuevamente al influjo
religioso en la presencia de la salud y de la enfermedad.

En la edad moderna, con el auge de la ciencia, se desarrolló de forma

✓ Elabora un breve párrafo o responde de manera individual a las siguientes significativa la ciencia anatómica y se produjeron grandes avances en el
preguntas: descubrimiento de principios anatomo- fisiológicos, y químicos, entre otros,
vinculados a las alteraciones de la salud. En este mismo período parece
¿Qué entiendes por salud? ¿Cómo definirías la enfermedad? abandonarse la creencia de que en dichas alteraciones hay una relación causal
¿Qué consideras importante en la atención y el cuidado de una persona? ¿Cuál con el castigo de los dioses, los malos espíritus y los demonios. En suma, se
puede decir que, en la edad moderna hay un privilegiado interés natural por el
es tu experiencia o perspectiva sobre cómo estos conceptos se relacionan en la
cuerpo humano.
vida cotidiana?
…………………………………………………………………………………………… El invento del microscopio, a finales del siglo XVII, permitió profundizar en los
…………………………………………………………………………………………… aspectos biológicos de la enfermedad. Por otro lado, con el advenimiento de la
…………………………………………………………………………………………… Revolución Industrial y los avances técnico-científicos de la época, se
…………………………………………………………………………………………… identificaron causas en el medio ambiente y se empezó a tener en cuenta, no
……………………………………………………………………………………………
1
Vergara Quintero María del C- Tres concepciones históricas del Proceso salud -enfermedad MC
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Vergara Quintero - Hacia la Promoción de la Salud, 2007 - scielo.org.co
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sólo los aspectos biológicos y físicos, sino los económicos, sociales y políticos
relacionados con la salud.

Con el surgimiento de la teoría microbiana en 1876, se reforzó la idea según la

cual, la enfermedad estaba determinada por aspectos medioambientales y, en Nota: Modelo triada ecológica – elaboración propia
este caso, por la acción de un agente externo de tipo biológico. Cuando el
hombre descubrió la causa microbiana de la enfermedad, con éste creyó haber Los avances propiciados por las ciencias naturales, influyeron de manera
encontrado el origen de todos los procesos patológicos. Así adquirió un nuevo significativa en la concepción sobre la salud y la enfermedad, de tal manera que,
concepto con base en el cual, le atribuyó una causa a la enfermedad. Esto le para el diagnóstico, el tratamiento y el control de la enfermedad, primaron los
permitió hablar de la unicausalidad. criterios de objetividad y validez planteados por los positivistas y el interés se
centró en las relaciones de deducibilidad entre los enunciados, a partir de los
cuales se describen observaciones, se refutan o confirman leyes, hipótesis o
teorías. Esta perspectiva está sustentada en las posibilidades de explicación,
predicción y control, propias de las ciencias naturales.
AGENTE ENFERMEDAD
Desde el punto de vista del epidemiólogo, el concepto de hospedero es un
elemento importante del concepto de inmunidad. El concepto de hospedero hizo
suyo el énfasis que Hipócrates hacía en la constitución y susceptibilidad,
expresado en la teoría de los humores, y obligó a los científicos y a los médicos
Nota: Modelo Unicausal – elaboración propia a prestar especial atención al hospedero, del mismo modo como se la prestaban
al huésped. El hospedero había sido siempre el objeto primordial del estudio
médico. No obstante, el interés se había centrado en las manifestaciones del
trastorno antes que en la propia capacidad del hospedero de controlar las
Durante el siglo XIX, las ideas de la Revolución Francesa, el surgimiento del manifestaciones del mismo.
socialismo y los aportes de Virchow y Pasteur, hicieron que la perspectiva
biologicista comenzara a tomar en cuenta la dimensión social y política de los A finales del siglo XIX y comienzos del XX, se empieza a observar un
fenómenos de enfermedad. desplazamiento de la concepción biológica de la salud, hacia una idea de salud
como un factor de desarrollo. El proceso biológico se empezó a mirar como un
Entre la segunda mitad del siglo XIX y la primera mitad del siglo XX, el hecho ligado a las condiciones que rodean la vida humana, y la epidemiología
desarrollo de los conceptos sobre agentes infecciosos e inmunidad, condujo a se vio abocada a cambiar de la unicausalidad hacia la multicausalidad.
una transformación del enfoque de los estudios médicos, lo que llevó a hacer
especial énfasis en las fuentes ambientales de microorganismos y las formas En 1946, surge la definición de salud enunciada por la Organización Mundial de
de transmisión de las infecciones. la Salud –OMS–: El estado de completo bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad. Antes de esta definición, se consideraba
Desde esta perspectiva, el modelo causal simple se transforma en un modelo sano al individuo que no presentaba molestias o síntomas, es decir, a quien
en el que la tríada ecológica: huésped (Guest), hospedero (Host) y ambiente, estaba libre de una enfermedad visible. Muchos criticaron a la OMS la idea de
participan en procesos de interacción recíproca. Este modelo es considerado completo estado de bienestar, ya que esta idea parece irreal: salud y enfermedad
como el modelo epidemiológico clásico, que aún hoy continúa privilegiado por no serían categorías ni estados nítidamente diferenciados, sino parte de un
la racionalidad científica moderna. continuo, de un equilibrio permanente de diversos factores naturales y sociales
en continua interacción.

De acuerdo con Molina, G (citado por Bersh, D. 1987), el concepto de salud

tampoco es estático ni ahistórico: cambia de acuerdo con las ideas dominantes
Agente Huésped de cada sociedad. Se reconoce hoy desde diferentes posturas que, en cualquier
sociedad la definición del término salud no es estrictamente biológica, sino
primariamente social.

En los años cincuenta y sesenta del siglo pasado, se hizo hincapié en las
estrategias de desarrollo económico, antes que, en la inversión social en esferas,
tales como la salud y la educación. Sin embargo, los países, las organizaciones
Medio
Ambiente
donantes y las universidades, emprendieron actividades relacionadas con la
salud y la educación, especialmente en América Latina. A pesar de los esfuerzos
realizados, los análisis periódicos de las condiciones mundiales, efectuados por
gobiernos nacionales, organismos internacionales y otros observadores,
revelaron que existen aún grandes grupos de población compuestos por
personas pobres, enfermas o analfabetas, parcial o completamente marginadas
de sus economías nacionales, tanto en los países industrializados como en los
países en desarrollo; aunque las condiciones son especialmente desoladoras en
estos últimos.

En 1973, cuando Laframboise- Lalonde propuso un marco conceptual para el

campo de la salud, se diseñó un plan para las décadas de los ochenta y los
noventa. Este enfoque, conocido más tarde como concepto de campo de
salud, e incluido en un trabajo del gobierno canadiense que fue la base sobre la Nota: tomada de Dahlgren y Whitehead, 1993 - Determinantes sociales de la salud
que se proyectó la política sanitaria del país, implica que la salud está
determinada por una variedad de factores que se pueden agrupar en cuatro El propósito fundamental de este enfoque es la preservación de la salud. Al
grandes grupos: estilo de vida, medio ambiente, organización de la atención de respecto se necesita que el enfoque mecanicista o reduccionista sobre la salud
la salud, y biología humana. y la enfermedad, sea complementado desde una perspectiva más amplia con un
enfoque psicobiológico y social del ser humano. Es decir, que tenga en cuenta
que la humanidad, con su cuota inicial de genes, atraviesa una vida de complejas
transacciones internas y externas que hasta ahora sólo conocemos vagamente.
CAMPOS DE LA SALUD Es clara la necesidad de un encuadre teórico que considere como agentes
nocivos no solamente los físicos, químicos o biológicos, sino que también incluya
Medio el ruido, la fatiga de avión, el estrés ocupacional, la violencia doméstica, la falta
Estilos Servicios
Biología de amor paterno o materno, los conflictos sexuales, como factores perniciosos
de Vida de Salud
ambiente para la salud, tal como lo plantea Gordis, L. (1980).

Agrega Bersh (1987), -apoyándose en las ideas de Blum-, que el fenómeno de

la salud debe entenderse como el proceso de variaciones ininterrumpidas, que
Nota: Campos de la salud de Lalonde – elaboración propia acompañan el fenómeno vital del hombre, las cuales son producidas o influidas
por factores hereditarios, de comportamiento y ambientales, así como por
Blum, (citado por Bersh (1987), muestra cómo los anteriores factores se factores o acciones provenientes de los servicios de salud. Los efectos que tales
relacionan y se modifican mediante un círculo envolvente formado por la variaciones producen en el fenómeno vital, se reflejan en el grado de éxito que
población, los sistemas culturales, la salud mental, el equilibrio ecológico y los este fenómeno tiene en el cumplimiento de su fin: mantener la salud.
recursos naturales. Por su parte, Lalonde y Dever (citados por Quevedo, E.
(1992), sostienen que los cuatro factores son igualmente importantes, de modo El debate no culmina con los planteamientos de Blum y Bersh. Antes de este
que para lograr un estado de salud es necesario que estos factores estén en debate, había surgido un enfoque holístico con respecto a los factores
equilibrio. determinantes de la salud, los cuales procuran integrar las áreas de la salud con
la economía de la salud, los procesos políticos y los factores socioculturales. En
1992, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, vincula la salud y
el desarrollo y las concibe desde la perspectiva del desarrollo humano,
reconociendo la importancia de las variables socioeconómicas en la salud de las
poblaciones.

En este momento histórico, parece darse un tránsito hacia una perspectiva

epistemológica social, ya que se deja de pensar al hombre como ser individual y
exclusivamente biológico, y se describe con base en un paradigma social, donde
las relaciones entre los individuos se convierten en el objeto de estudio.
2.Concepción moderna medio ambiente social, de allí que la enfermedad sea vista como un valor virtual
cargado de todos los valores negativos posibles.
En los años noventa, se inicia el estudio de la salud desde las representaciones
sociales que tienen los individuos y la sociedad en general. Herzlich, citada por Lo anterior y la magnitud de los problemas actuales en salud, han conducido al
Viveros, M. 1993, señala cómo los individuos se expresan a propósito de la intento de comprender el problema de la salud y la enfermedad desde otros
salud y la enfermedad en un lenguaje elaborado a partir de la relación que referentes. Se podría pensar en una perspectiva post epistemológica que, de
establecen con la sociedad. Es así como en la actualidad se abre paso a un cabida a categorías centrales de la vida y sus relaciones con la sociedad, que
análisis de la salud y la enfermedad, no como entidades cuya definición es posibiliten un horizonte más integral de la salud humana modelo biopsicosocial
evidente, sino como el resultado de procesos sociales, elaboraciones
intelectuales y continuos intercambios de la colectividad.

Se puede mostrar que la representación no es solamente un esfuerzo por

formular un saber más o menos coherente, sino también una interpretación y una
búsqueda de sentido. Igualmente, la tradición antropológica muestra la
existencia, en toda sociedad, de un discurso sobre la enfermedad indisociable
del conjunto de construcciones mentales, expresión y vía de acceso privilegiada
al conjunto de concepciones, valores y relaciones de sentido de esta sociedad
(Viveros, M. 1993). ACTIVIDAD

Ahora bien, pese a los continuos cambios en la concepción de la salud y la

enfermedad, en la práctica, parece seguir predominando, con cierto grado de Realiza la lectura y análisis del artículo presentado a continuación sobre los
generalidad, el modelo biomédico. Este modelo, sin embargo, ha entrado en modelos o paradigmas biomédico y biopsicosocial. Posteriormente, elabora un
crisis, a partir de la crítica de su deshumanización y su racionalidad cuadro comparativo que destaque las principales diferencias, similitudes y
exclusivamente técnico-instrumental. En todo caso, sigue predominando un características de ambos modelos.
concepto perteneciente a la racionalidad científica que concede mayor
relevancia a los factores biológicos y que se interesa más por la enfermedad y la “Modelo Biomédico y Modelo Biopsicosocial”. Recopilación ...
rehabilitación. Esta racionalidad asume que, tanto la salud como la enfermedad infd.edu.ar https://ifdcsanluis-slu.infd.edu.ar › sitio › upload
intervienen en la realidad objetiva del cuerpo, mientras se da la espalda a las ……………………………………………………………………………………………
mediaciones culturales y sociales que acompañan al sufrimiento humano. ……………………………………………………………………………………………
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Es de resaltar que ya para 1943 con Hovvase, R. (citado por Canguilhem, G. ……………………………………………………………………………………………
1978), asumía que estar enfermo significa ser perjudicial, o indeseable, o ……………………………………………………………………………………………
socialmente desvalorizado, etc. Inversamente, lo que es deseado en la salud es, ……………………………………………………………………………………………
desde el punto de vista fisiológico, evidente, y este hecho da al concepto de ……………………………………………………………………………………………
enfermedad física un sentido relativamente estable. ……………………………………………………………………………………………
Sin embargo, la ciencia médica no consiste en especular sobre estos conceptos 3.ConcepciónPosmoderna
vulgares para obtener un concepto general de la enfermedad, sino que su propia
tarea consiste en determinar, cuáles son los fenómenos vitales a propósito de En la post epistemología, desde los años setenta en adelante, se han recuperado
los cuales los hombres se declaran enfermos, cuáles son sus orígenes, sus leyes los aspectos positivos de las versiones epistemológicas anteriores, el ideal de
de evolución y las acciones que los modifican. El concepto general de valor se precisión y de claridad conceptuales, la historia, la pragmática, el lenguaje, se
ha especificado en una multitud de conceptos de existencia. Pero, a pesar de la destaca la comprensión de la realidad y específicamente de las realidades
aparente desesperación del juicio del valor en esos conceptos empíricos, el humanas socialmente constituidas. No se niega que haya relaciones causales,
medico sigue hablando de enfermedades, porque la actividad médica por el ni tampoco se niega en principio que haya cambios de carácter histórico. Sin
interrogatorio clínico y por su terapéutica está relacionada con el enfermo y con embargo, tanto las relaciones causales como los desarrollos diacrónicos, se
sus juicios de valor. entienden en función de relaciones de significación y de formaciones sincrónicas;
se opone así al causalismo y al historicismo.
Afirma Canguilhem, G. (1978) (14) que es evidente como los médicos siguen
siendo las personas que menos investigan el sentido de las palabras salud y Foucault, a través de obras El nacimiento de la clínica (1978)(15), Arqueología
enfermedad, dado que sólo importan los fenómenos vitales y no las ideas del del saber (1979)(16), Las palabras y las cosas: una arqueología del saber
humano (1979)(17), e Historia de la locura en la época clásica (2000)(18), A lo largo del tiempo, la construcción de los conceptos de salud y enfermedad
muestra que nuestras experiencias prácticas y discursos sobre el enfermo, el ha sido influenciada por diversas corrientes epistemológicas, lo que ha
loco, el delincuente o la sexualidad son inventos recientes que han aparecido a generado transformaciones en la manera de entender y abordar el proceso
partir de ciertas relaciones entre el saber y el poder que las han hecho posibles, salud-enfermedad, mostrando en actualidad una mayor predominancia del
de tal manera que si estas disposiciones que han permitido su emergencia modelo biopsicosocial de propuesto por George L. Engel en 1977.
desaparecieran, se llevarían consigo dichas realidades.
Este modelo también se ha extendido en la aplicación clínica marcando
Es así como Foucault (1978) en El nacimiento de la clínica hace una arqueología pautas para la atención brindada por los distintos profesionales de la salud
de la mirada en la medida en que cada formación-médico-histórica, modula una (médicos, psicólogos, enfermeros, etc.) así mismo ha sentado bases en el
luz primordial y constituye un espacio de visibilidad de la enfermedad, poniendo desarrollo de políticas públicas de salud2.
de relieve los síntomas, unas veces como la clínica, otras como la anatomía
patológica; y, por otro lado, devuelve al ojo la profundidad y al mal un volumen
la enfermedad como la autopsia de lo vivo. Para Foucault, la enfermedad inicia
En este sentido es pertinente pensar “en el desarrollo de estrategias que
en una organización, jerarquización dada por las familias, el género y las
especies. posibiliten la comprensión integral del proceso salud-enfermedad exige una
propuesta teórica y metodológica que permita dar cuenta del grado de
Actualmente, el post- estructuralismo mantiene una relación de continuidad y complejidad que dicho proceso contiene.
reconceptualización con las diferentes versiones del estructuralismo, dado que Esta compleja construcción excede a las capacidades propias de las distintas
toma de éste el concepto de estructuras sociales profundas; rechaza las
disciplinas que se ocupan del abordaje de las diferentes facetas del proceso
definiciones empiricistas de lo que construye la estructura social, y mantiene un
salud- enfermedad y requiere una elaboración conjunta y transdiciplinaria.
especial interés por el lenguaje como estructura semiótica. El ser humano es
considerado como resultado de prácticas discursivas, de igual modo la conducta Ciuffolini, María B.; y Col. (2017)3
es vista como el esfuerzo por decirlo de alguna manera. El post-estructuralismo
asume que los gestos tienen sentido, y que todo lo que el ser humano organiza
en torno suyo, en objetos, ritos, costumbres, discursos o literatura, constituye un
sistema coherente de signos (Foucault, M. 1979). ACTIVIDAD

Desde la semiología se abre un horizonte que permite un acercamiento a las

creencias y prácticas en salud, en diferentes contextos históricos-culturales que
hacen posible la comprensión de sus contenidos ideológicos en relación con ¿Qué entiendes por transdisciplinariedad?
otras praxis sociales y visiones culturales.
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En este momento, nos encontramos ante un cambio paulatino, donde los ……………………………………………………………………………………………
conceptos de salud y enfermedad pueden tomar un giro mediante la construcción ……………………………………………………………………………………………
de nuevas posiciones desde el lenguaje de las sociedades, pues se concibe el ……………………………………………………………………………………………
lenguaje como el centro del proceso de conocer, actuar y vivir. ……………………………………………………………………………………………

No obstante, no se puede hablar en cualquier época de cualquier cosa, pues no Con base en lo expuesto por la autora antes mencionada, reflexionemos sobre
es fácil decir algo nuevo: no basta con abrir los ojos, con prestar atención, o con el rol y la forma en que los profesionales de la hemoterapia podrían participar
adquirir conciencia. Lo que se busca no es manejar los discursos como conjuntos en esta construcción.
de elementos significantes que remiten a contenidos o a representaciones, sino
como prácticas que forman sistemáticamente los objetos de los cuales hablan.
Es indudable que los discursos están formados por signos, pero realmente lo
que ocurre es el uso del signo que se ve superado con la carga de significaciones 2
JLA Villarreal… - … Ciencias De La Salud …, 2021 - repository.uaeh.edu.mx Modelo
que cada uno le atribuye, y hace que se vuelva difícil ser analizado sólo desde Biopsicosocial: De la teoría a la clínica
la palabra, y en ese sentido, pone un reto a las ciencias sociales y médicas, pues
es importante descifrar la carga de significaciones que las personas le añaden 3
Estrategias de comprensión integral del proceso salud-enfermedad: aportes desde la
para poder comprender los conceptos de salud y enfermedad.
perspectiva de la vivienda saludable MB Ciuffolini, H Jure - Astrolabio. Centro de
Estudios Avanzados. UNC, 2006 - insp.mx
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En el marco del abordaje del proceso salud enfermedad atención cuidado,

tomamos los aportes de la la escuela canadiense de la medicina familiar4, con la
impronta del propio Ian McWhinney desde el Center for Studies in Family
Medicine de la University of Western Ontario (UWO). El modelo centrado en el
paciente (MCCP) es el marco de referencia, y la forma de implementarlo es el
propio, que a diferencia del modelo de atención clínica centrada en la
enfermedad. El MCCP toma en cuenta además de los aspectos biomédicos en
la consulta, la experiencia humana de enfermar, los aspectos subjetivos en la Nota Tomada de Guía del método clínico centrado en el paciente y sus componentes,
relación médico-paciente, y fue pionero en introducir la participación activa del desarrollada por el Center for Studies in Family Medicine, University of Western Ontario
paciente en la toma de decisiones. Tiene como esencia el intento del médico de (adaptada de Stewart et al., 2013).
desempeñar una doble tarea: comprender al paciente y comprender su
enfermedad; de esa comprensión nace la capacidad de manejar al «paciente con
su enfermedad» y lo que esta representa para él. Uno de sus objetivos es
comprender la dolencia y de ser posible diagnosticar la enfermedad. El MCCP Enfermedad y Dolencia 5
comprende una serie de componentes interactivos, cualitativos y simultáneos El concepto de enfermedad hace referencia a un modelo explicativo de un
que logran fortalecer la relación médico-paciente-familia, mejorando tanto los problema de salud, que explicita una alteración orgánica o funcional el cual se
resultados clínicos como la calidad de atención. En sus inicios, y durante mucho explora mediante la clásica secuencia del método. Estos patrones teóricos, estas
tiempo, sus desarrolladores plantearon una guía de aplicación para el MCCP que regularidades son los que habilitan a los profesionales de la salud a intervenir en
constaba de seis componentes, los cuales con el transcurso del tiempo situaciones concretas. Sin embargo, estas regularidades nunca se repiten de
evolucionaron conceptualmente y se reagruparon en los cuatro componentes manera exactamente igual ya que se inscriben en las particulares condiciones
que disponemos en la actualidad: de una persona que tiene un nombre, un rostro y una singular historia de vida y
para el cual su padecer tiene un significado y un alcance particular.
–. Explorar la salud, la enfermedad y la dolencia. Entonces justo en ese punto el método clínico muestra su insuficiencia y es
necesario en principio mirar la otra cara de esa misma moneda es de decir la
–. Comprender integralmente a la persona. dolencia, entendida como el modo en que cada persona percibe y vivencia un
problema de salud.
–. Encontrar un campo común en relación con el tratamiento. Dolencia es la experiencia que cada persona experimenta al enfermar o sentirse
mal. Así la dolencia constituye la dimensión subjetiva mediante la cual cada
–. Reforzar la relación médico-paciente.
persona le asigna un valor simbólico a cada uno de los elementos y fenómenos
que constituyen y acontecen en su espacio vital (representación social). Esta
Cabe destacar que los dos componentes quitados de la versión previa
subjetividad se expresa entonces en las emociones, en los sentidos y
(incorporar la promoción de la salud y la prevención y uso realista del tiempo y
significados que los sujetos le otorgan al mundo que los rodea en un determinado
los recursos), no han sido eliminados, sino que en la propuesta actual se
interpretan como parte constitutiva del contexto de implementación de todo el contexto socio histórico.
MCCP.

5
MB Ciuffolini, H Jure - Astrolabio. Centro de Estudios Avanzados. UNC, 2006 - insp.mx
Estrategias de comprensión integral del proceso salud-enfermedad: aportes desde la
4
Modelos de atención centrados en la persona SciELO México http://www.scielo.org.mx › scielo perspectiva de la vivienda saludable
El modo en que cada persona percibe y vivencia un problema de salud, aspecto Desde la corriente de la salud colectiva también tenemos este aporte gracias a
habitualmente poco valorado por la clínica tradicional, no constituye una mera numerosos referentes de su historia y modelo de pensamiento que marcaban la
cuestión anecdótica, sino que constituye un aspecto de significativa relevancia necesidad de reforma de la clínica moderna, planteando un cambio radical del
en el modo de resolución y sus implicancias personales y familiares, como así énfasis puesto históricamente sobre la enfermedad para centrarlo sobre el
también en el tipo de demanda y utilización de los servicios de salud. sujeto, portador de alguna enfermedad, no de un caso. La propuesta busca
ayudar a lidiar con la complejidad de los sujetos y la multiplicidad de problemas
de salud de la actualidad en el abordaje del PSAEC.
En el MCCP es el paciente quien transmite el mayor flujo de información posible,
incluyendo la expresión de sus sentimientos, y en el que el médico las capta Franco Bassaglia (1924-1980), psiquiatra italiano, consolidó parte de las
mediante habilidades cruciales: la escucha activa y la respuesta a indicios propuestas al definir que «la clínica pasa así a ser una clínica del sujeto,
verbales y no verbales, que le permiten profundizar sus conocimientos sobre la reformulada y ampliada, en la que esa reproducción social del paciente se carga
dolencia. de una mezcla de actividades políticas, gerenciales, de promoción y de
asistencia a la salud». Esta clínica demanda trabajo en equipo (apoyándose en
Como observamos, el MCCP es un concepto ordenador, un modelo la transdisciplinariedad, en la articulación entre equipo clínico de referenciación,
humanizador de las prácticas en salud que interrelaciona un conjunto de y con apoyo especializado matricial), y un hacer comunicativo (sabiendo
herramientas para la práctica asistencial en atención primaria. Sus componentes escuchar e indagar en el caso particular).
interactúan y se ensamblan unos con otros de forma única en cada uno de los
encuentros médico-paciente, retroalimentándose con la longitudinalidad de los Se pretende alcanzar una ampliación (no un cambio) del objeto del saber y de la
cuidados de la salud brindados. intervención de clínica, incluyendo al sujeto y su contexto como objetos de
estudio y de las prácticas asistenciales, incorporando la dimensión relacional en
Este concepto tiene antecedentes dentro del campo de la salud de la región de el trabajo en salud.
las Américas, constituido como eje transversal en la Estrategia de Salud Familiar
y Comunitaria (ESFyC) implementada hace algunos años en la República Todos sabemos que las mismas enfermedades (desde el punto de vista de su
Argentina por el Ministerio de Salud de la Nación; y fue una de las principales clasificación fisiopatológica) inciden de forma diferente conforme la historia, el
directrices éticas y políticas de la Política Nacional de Humanización del Sistema contexto y los recursos subjetivos y materiales de cada sujeto (el «código
Único de Salud en Brasil, desde la pasada década de 1990. postal» que termina definiendo sus condiciones de vida). Los servicios de salud
y el abordaje del PSEAC deberían operar con la plasticidad suficiente para dar
Este modelo se sostiene bajo dos premisas: el escenario de prácticas de los cuenta de estas variaciones y condiciones.
servicios de salud es multidisciplinario; y los cuidados se construyen siempre en
relación con otro, sea trabajador o paciente, necesitándose el establecimiento de HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS A ESTOS MODELOS
vínculos entre integrantes de los equipos de salud y la población que demanda
cuidados. De esta forma se involucra todo el PSEAC y a todos sus participantes, En los últimos años fueron cobrando protagonismo algunas herramientas
implicando relaciones horizontales, simétricas y participativas e intersectoriales. bastante desarrolladas desde la perspectiva de los modelos utilizados en la
medicina familiar. Estas han tenido crecimiento y expansión con entidad propia,
Entre sus características se destaca que es imprescindible la responsabilización encontrando grupos de trabajo dedicados exclusivamente a ellas. Creemos
de trabajadores y los equipos de salud en relación con los pacientes, con importante su protagonismo; pero, para no caer nuevamente en reduccionismos
longitudinalidad (desde su primer contacto hasta la resolución del problema). dentro de nuestra especialidad (así como sucedió oportunamente con la
Implica, además, una escucha activa del padecimiento del paciente, medicina basada en la evidencia), nos parece adecuado entenderlas no como
considerando sus preocupaciones en cada instancia, buscando comprender la un modelo en sí mismo, sino como herramientas que los complementan y
complejidad de la demanda, buscando además garantizar que los cuidados en enriquecen.
salud sean integrales, resolutivos y continuos.
Toma de decisiones compartidas
Son precisamente estas características las que hacen a la humanización y
mejora de calidad del modelo de atención transformándose entonces en una Las decisiones médicas deberían tomarse en forma conjunta entre el paciente y
estrategia que reorienta la demanda de atención, pudiendo además tener efectos el profesional, debiendo surgir idealmente de integrar la mejor y última evidencia
significativos en la racionalización de recursos y en la mejora de las relaciones clínica disponible (sobre riesgos y beneficios), la propia pericia o experticia
entre los equipos de salud y sus pacientes. clínica del profesional, las preferencias del paciente, y considerando además el
contexto familiar, socioeconómico, cultural y científico-asistencial.
Clínica ampliada
La toma de decisiones compartidas (TDC) es un proceso por el cual los médicos sanitarias. Su implementación en el consultorio requiere más de una visita para
colaboran con los pacientes para ayudarlos a alcanzar esas decisiones médicas poder completar los pasos que implica el proceso:
basadas en la evidencia y de forma congruente con sus propios valores y
preferencias. El profesional médico (u otro integrante del equipo de salud) brinda –. Identificar el punto de decisión claro.
información personalizada al paciente sobre la naturaleza de la situación en
cuestión (condición clínica, estudio diagnóstico y/o alternativas terapéuticas), se –. Brindar información acerca del problema y las diferentes opciones para
abordarlo.
plantean las diferentes alternativas posibles, explicando el espectro de
resultados posibles para cada una de esas alternativas según la mejor evidencia
–. Obtener la perspectiva del paciente.
disponible, así como la incertidumbre que pudiera existir en torno de dichas
cuestiones; y donde el paciente, por su parte, comunica sus valores y –. Guiar al paciente hacia la decisión.
preferencias (incluyendo creencias, temores y expectativas), para
posteriormente realizar una elección conjunta junto a su médico, considerando –. Evaluar si el paciente está cómodo con la decisión final.
el contexto particular del paciente y del sistema de salud.
Tengamos presente que existen dos elementos centrales en este proceso de la
TDC: la comunicación de riesgos, y la clarificación de valores. La primera se
discute a partir de la evidencia disponible sobre riesgos y beneficios de la
intervención considerada, debiendo recordar que existen diferentes
herramientas soporte (gráficas descriptivas, escucha activa, lenguaje claro,
información dosificada y equilibrada) que facilitan este paso haciendo más eficaz
la comunicación y comprensión por parte del paciente. La segunda plantea una
charla abierta y franca sobre las preocupaciones (temores, inquietudes,
creencias y expectativas) del paciente y su familia sobre dicha intervención,
planteando un modelo de relación médico-paciente colaborativo (diferente al
modelo paternalista).

Las estrategias que promueven la TDC benefician a los pacientes (incrementan

su involucramiento, satisfacción y confianza), a los profesionales de la salud
(comunicación y fortalecimiento de vínculos), y también a los sistemas sanitarios
(reducción de costos, de la variabilidad y de la litigiosidad).

ACTIVIDAD

Analiza el modelo centrado en el paciente y su posible aplicación en la práctica

diaria en hemoterapia. Elabora un ejemplo que ilustre cómo este enfoque puede
ser implementado, destacando la importancia de la comunicación, la empatía y
la participación activa del paciente en el proceso de atención.
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Nota: Esquema de toma de decisiones compartidas, con la integración de las diferentes ……………………………………………………………………………………………
dimensiones que se necesitan contemplar. Tomada de Modelos de atención centrados en la ……………………………………………………………………………………………
persona SciELO México http://www.scielo.org.mx › scielo
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Este proceso resulta en una intervención compleja que requiere para su
implementación de una estrategia multimodal para generar cambios culturales ……………………………………………………………………………………………
tanto en los profesionales médicos, los pacientes, y las propias organizaciones ……………………………………………………………………………………………
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BIBLIOGRAFIA

Herrero Jaén · 2016 Formalización del concepto de salud a través de la lógica

SciELO España-http://scielo.isciii.es › scielo

[HTML] Del proceso de salud/enfermedad/atención al proceso

salud/enfermedad/cuidado: elementos para su conceptualización
A Michalewicz, C Pierri… - Anuario de …, 2014 - SciELO
Argentina

Estrategias de comprensión integral del proceso salud-

[PDF]
enfermedad: aportes desde la perspectiva de la vivienda
saludable
MB Ciuffolini, H Jure - Astrolabio. Centro de Estudios Avanzados. UNC, 2006 - insp.mx

Modelos de atención centrados en la persona SciELO México

http://www.scielo.org.mx › scielo