PTI ENDOCRINOLOGIA
DIABETES MELLITUS.
Es una enfermedad que afecta al metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Se
caracteriza por la presencia de niveles elevados de glucosa plasmática, lo que puede dar lugar al
desarrollo de complicaciones agudas (cetoacidosis diabética, descomesacion)
Factores de riesgo.
- Obesidad IMC mayor a 25
- Familiar de primer nivel con daibetes
- Origen étnico (latinoamericanos)
- Historia de enf cardiovascular
- Hipertensión (mayor a 140/90)
- Colesterol (HDL menos de 35 mg/dl) y/o niveles de triglicéridos (mayor de 250 mg/dl)
- Individuos con síndrome de ovario poiquistico
- Inactividad física
- Personas con prediabetes (hemoglobina glicosilada de 5,8)
- Personas que se les diagnostico diabetes gestacional
- Para todas las personas sin factores de riesgo se debe hacer etsudios desde los 35 años.
- Si los resultados son normales las pruebas deben repetirse mínimo cada 3 años, contando con
pruebas mas frecuentes según pruebas iniciales y estado de riesgo
- Personas con VIH
Test de findrisk
- Preguntas para realizar una prueba de diabetes con personas sin factores de riesgo
Criterios diagnósticos
- Glucosa en ayudas mayor o igual a 126 mg/dl, que debe ser confirmada en una segunda prueba
- Glucemia media en plasma venoso que se igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de la
carga de 75 gramos de glucosa. Durante una prueba de tolerancia oralde glucosa.
- Síntomas clínicos de diabetes mas una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual a
mayor de 200 mg/dl. Los síntomas clásicos de la diabetes incluyen el aumento de apetito,
poliuria, polidipsia y perdida inexplicable de peso.
- Una hemoglobina glicosilada mayo o igual a 6,5%
*usar como control la hemoglobina glicosilada no para diagnostico.
DIAGNOSTICO
- 1 glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl + síntomas= diabetes
- 2 determinacione spositivas (incluso en el mismo analisis) = diabetes
- 1 valor de Glucosa alterada en ayunas—PTOG y HbA1c para confirmar el diagnostico
Cundo no pedir hemoglobina glicosilada
- Hemoglobinopatías
- Anemia falciforme
- Embarazo
- VIH
- Hemodiálisis
- Transfusiones
Cundo pedir HOMA o insulinemia
*debemos buscar signos de insulinopenia para poder dar el tratamiento en una primera cita con
síntomas.
*pasado 180 mg/dl de glucosa se empieza a excretar por la orina.
glucosa Insulina
1er estado Normal Alta
2do estado Alta Mas alta
3er estado alta Muy baja
OTROS tipos de diabetes
- Terapia antiretroviral
- Enfermedad pancreática, resección.
- Inducida por faramcos
- Virus que destruyen las células beta: CMV
Diabetes autoinmune latebte del adulto (LADA)
Criterios clínicos
- Edad mayor a 35 años
- No requerimiento de insulina por mas de 6 meses
- Índice de masa corporal de 25 kg/m2
Diabtebtes tipo MOBY
Criterios
- Edad de diagnostico de DM antes de los 25 años
- Al menos 2 generacine s afectadad òr etsa diabetes
- Insulinodependeinte.
*no es necesario determinar el tipo de la diabetes en la primera consulta, sie s importante definir si el
paciente ha perdido peso o no.
ENF autoinmunes asociadas a la diabetes tipo 1
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OBJETIVOS DEL PX
- Glucosa en ayunas entre 80 y 130
- 2 horas despues del desayuno menos de 180
- Hemoglobina glicosilada menos de 7%
Seguimiento
- Cada 3 mese realizar una hemoglobina glicosilada y si no una vez cada 6 meses. Si se cambia la
terapéutica se pide cada 3 meses.
- Valores debajo de 70 e inferior a 54 y por encima de 180 son parámetros útiles para la
reevaluacion del régimen de tratamiento.
CETOACIDOSIS DIABETICA
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SINDROME HIPER OSLMOLAR HIPERGLISEMICO.
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Hipoglicemia
Triada de whipple (para reconocer síntomas de hipoglucemia)
- Síntomas de hipoglusemia
- Glucosa baja
- Resolución de síntomas al normalizar glucosa.
Tratamiento
- Eliminar sintoms relacionados con la hipeglucemia
- Eliminar o reducir las complicaciones de microangipatia o macroangiopatía a largo plazo
- Permitir al paciente un estilo de vida tan normal como sea posible.
Cambios en el estilo de vida
- Modificación de dieta
- Ejercicio
- Reducción de peso
Tratamiento farmacológico.
