MATERIA DE 6 SEMANAS
Apendicitis:
- Localización (más común retrosecal)
- Longitud y diámetro apéndice
- Arteria por la que esta irrigada y rama de que arteria es
- Con que escala veo (Alvarado)
- Fases de la apendicitis (4)
- Cuales son los 3 principales microorganismos patógenos del sistema
digestivo (E. Coli, - si son gram +/- y que antibiótico se da)
(anaerobios se da metronidazol) (amoxicilina para gram positivos)
ceftriaxona de esos tres medicamentos estudiar dosis y mecanismo
de acción
- Síntomas acompañantes
Colecistitis
- Mas común litiásica (95%)
- Alitiásica 5%
- Litiasica tipos de cálculos colesterol (amarillos) y bilirrubina
(pardos y negros)
- Arteria cística rama de la hepática común derecha
- Porque hay dos colores en los cálculos de bilirrubina
- Criterios de Tokio 2018 para colecistitis
- ¿PCR normal?
- Dimensión vesícula
- Ancho de la pared
- Cuantos ml puede almacenar la vesícula
- Triangulo de calot y hepatocistico
- Arteria por la que esta irrigada y rama de que arteria es
- Clasificación tipo de vesículas
Tiroide
- Diámetro
- Irrigación
- Lóbulos (derecho, izquierdo e itsmo
- Arteria por la que esta irrigada y rama de que arteria es
- Localización
- relación anatómica con el nervio recurrente (por donde pasa)
- Grados de bocio
Hernias
- Clasificación (hay una variación) (encarceladas, estrangulada, en
pantalón, inguinales)
- Que es una hernia reducible y no reducible
- Por quien esta irrigado el intestino (mesentérica) estudiar tronco
celiaco
Que es la diéresis, protocolo quirúrgico
Examen físico cuello
Dos maniobras
Abdomen (inspección, auscultación, palpación y percusión)
Como examino el bazo
Maniobra de mano de escultor de merlo
Puntos ureterales
Puntos apendiculares (punto de McBurney, Morris, Blumberg, Dunphy,
Rovsing, psoas, obturador)
Alergia a un medicamento, se le puede dar un medicamento de la misma
familia
Ketorolaco, tramal, ibuprofeno, paracetamol que son y si es alérgico al
uno le puedo dar el otro?
embarazo ectópico hasta que semana puede llegar
PRUEBA PRERREQUISITOS DE TODO
¿QUÉ ES LA HISTORIA CLÍNICA?
Es un documento médico legal en donde se recopila la información
del estado de salud de una persona
La historia quirúrgica debe estar enfocada a una patología quirúrgica
MOTIVO DE CONSULTA
No se debe interpretar con nuestras propias palabras, se debe
indagar para que el paciente diga de una forma más comprensible y
poder escribir
No términos médicos
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes Patológicos Personales comorbilidades que
enfermedad de base tiene ¿tiene alguna enfermedad por la cual
tome pastillas todos los días? ¿Tuvo alguna enfermedad importante?
preguntamos sobre DM, HTA y Ca
- HTA si tiene tensión alta y le vamos a operar se puede
desangrar, la causa puede decirnos los riesgos del paciente
(valvulopatías, etc.), necesitamos saber el tiempo, y el
tratamiento
- Diabetes tipo I o II, hace cuanto tiempo y tratamiento con
- Ca tipo, hace cuantos años, tratamiento quirúrgico,
revisiones (con o sin revisión)
- Alergias a medicación o comida porque esta en un
ambiente hospitalario necesito saber si es una verdadera
alergia o si tiene una reacción de hipersensibilidad alergia es
hinchazón, ronchas
- Hábitos perniciosos (alcohol, tabaco, drogas)
Alcohol hace que un px sea resistente a la anestesia y
cuando se despierte sea agresivo (deprime al inicio al
sistema nervioso y luego lo excita) además que es un
factor de riesgo para cirrosis, pancreatitis (primera causa
es cálculos biliares y segunda el alcoholismo) el peor
alcohol es el que tiene menos procesos de destilación,
daña las células beta del páncreas
Cigarrillo problemas de cicatrización impide que el
glóbulo rojo recapte oxigeno lo que le da retraso en su
cicatrización porque no alimenta la piel puede
provocar dehiscencia de herida se debe suspender al
menos 1 mes antes de la operación
Vapear es un humo que entra y quita oxigeno se
debería suspender al menos 15 días antes de la
operación
Cocaína, LSD
Si toma aspirina o clopidogrel debe suspenderse al
menos 2 semanas antes de la operación médico
internista debe dar esa orden ya que no sabemos por
qué toma aspirina
Antecedentes Patológicos quirúrgicos colecistectomía y
apendicetomía en caso de abdomen Qx nos interesa saber de
todas sus cirugías porque ya paso por un proceso anestésico y que
todo salió bien
- Colecistectomía abierta o cerrada y el tiempo si se opero
hace un mes debo esperar si es de emergencia se debe hacer
- En una cesárea deja muchas bridas tejido fibroso
- Las heridas tardan en cicatrizar 1 año en 1 año se cicatriza
el 80%, el segundo año lo que falta pero nunca se cicatriza al
100%
Antecedentes Patológicos Familiares Diabetes, HTA y Ca
enfermedades sistémicas muy prevalentes en la población
Gineco-obstétricos Nos interesa saber si está embarazada y
semanas de embarazo, FUM, partos, gestas, cesáreas, abortos,
diabetes gestacional, embarazo ectópico
ENFERMEDAD ACTUAL
ALICIAME para el dolor
ALICIA FREDUSA dolor abdominal agudo
- FRE - frecuencia
- DU - duración
- SA - síntomas acompañantes
Abdomen agudo signos y síntomas que se producen de inicio súbito en
donde el cardinal es dolor abdominal, este es brusco, intenso y aumenta en
frecuencia puede ser quirúrgico o no quirúrgico
Cuando presentan primero fiebre y luego dolor por lo general no es
abdomen agudo verdadero, pero NO ES REGLA
Depende de la bibliografía habla de la duración del dolor
- Abdomen agudo verdadero y urgente primer síntoma
cardinal el dolor abdominal, OJO tiene que ser el primer
síntoma
- Tiene que ser súbito, bruco, intenso y que aumente en
frecuencia (cada vez duele mas y cada vez se acorta el tiempo
en el que aumenta el dolor)
- Verdadero abdomen agudo Qx el px debe tener hiporexia
- Náuseas y vómitos signos y síntomas prevalentes
- Características del vomito cantidad, frecuencia, que
contenido (instinto nauseoso y solo saliva es arcadas)
importa mucho el contenido – si es comida, jugo gástrico, bilis
que es verde, sangre (hematemesis – vomito oscuro)
Prevalencia apendicitis de 20 a 30 años y se da más en hombres
24 a 48 horas de dolor probabilidades bajan
Obturador indica localización pélvica
Psoas indica localización retrosecal
Dolor apendicitis inicia en epigastrio, pero luego migra a fosa iliaca derecha
Si paciente se pone en posición fetal y le pasa se pone en acompañantes
Abdomen en tabla irritación del peritoneo sangre, heces perforación
un apéndice se puede perforar en 24 a 36 horas
Resistencia muscular cuando a la palpación al paciente le duele y genera
una resistencia muscular para evitar el dolor
¿Como inicio enfermedad actual?
Paciente femenino de 20 años con antecedente de HTA hace X años en
tratamiento con losartán 100mg refiere cuadro de dolor abdominal hace 2
horas en fosa iliaca derecha con signo de psoas positivo con escala de EVA
8/10. El dolor es de inicio súbito, tipo cólico que ha aumentado en
frecuencia. Se acompaña de náuseas y vómitos. Paciente refiere que tomó
Sertal a X hora de X dosis. Paciente refiere que no mejoró el dolor. Al
momento lleva X horas de dolor
