AP FARMACO
MENOPAUSIA.
Etapa natural en la vida de las mujeres que marca el find e la menstruación, acompañada de cambios
hormonales que pueden afectar el bienestar físico y emoicional pero que pueden manejarse con
distintos tratamientos y hábitos saludables..
Terapia con estrógenos aislados: akivio de sofocos, histerectomía necesaria, solo estrógenos.
Terapia combinada con progestágenos: alivio de sofocos y genitourinarios, útero intacto y estrógenos y
progestágenos.
QUE VIA UTILIZAR
Estrógeno oral: similar al natural, adecuado para la mayoría de las pacientes.
Estrógenos transdérmicos: beneficioso para aquellas con ciertas condiciones como migraña.(evita el
paso hepatico)
Geles/Lociones: aplicación topica para preferencias especificas.
Anillos vaginales: para síntomas vaginales.
DOSIS.
La dosis de elección es el 17 beta estradiol (1mg/ via oral o 0,05 mg/día transdermico) son generalmente
adecuadas para la mayoría de mujeres.
Ajsute de dosis (cada mes)
- Progestinas: sirve para prevenir hiperplasia endometrial que puede suceder a los 6 meses de tto
solo con estrógenos sin oposición. Las mujeres histerectomizadas no deben usar progestágenos
ya que no tienen otros beneficios para la salud. En la mayoría de los casos las mujeres que solo
usan estrógenos vaginale en dosis bajas no necesitan progestágenos.
- DOSIFIACION: primera opción es la progesterona microlizada natural oral 200 mg/día durante 12
dias/mes o 100 mg diarios en un régimen continuo. Recomendamos tomar antes de ir a
dormirporque algunos metabolitos se asocian con somnoliencia.
OPCIONES DE PROGESTINA
Progestina microlizada natural.
Acetato de medroxiprogesteron
Consideraciones de dosificaion
Impacto de la salud cardiovascular
Riesgo asociado.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los estrógenos incluyen dolor en el los senos que a menudo se minimizan con dosis
bajas
Algunas mujeres tienen síntomas de estado de animo e hinchazón con la terapia con
progestina
El sangrado vaginal es común en los regímenes cíclicos de estrógeno-progestina y en los
primeros meses de un régimen continuo.
Los regímenes con dosis mas bajas tienen menos probabilidad de estar asociados a
sangrados
ALTERNATIVAS EN MUJERES QUE NO PUEDEN USAR PROGESTINAS
- Uso vaginal de progesterona microlizada: puede ser mejor tolerado por algunas mujeres y
ofrece una opción de administración alternativa.
- Estrógeno conjugado/ Bazedoxifeno: previene la hiperplasia endometrial sin necesidad de
progestina, adecuado para cientras mujeres (no en migrañas)
- DIU liberadores de levonorgestrel: proporciona liberación hormonal local, aunque no esta
aprobado para este uso en EEUU
TIBOLONA
Dosis recomendad: 2.5 mg una vez al día, por via oral.
Dosis ajustada: se puede considerar 1,25mg/día en mujeres con mayor sensibilidad a los efectos
secundarios.
Consideraciones:
- se usa para los síntomas vasomotores, Atrofia vaginal y Prevención de osteoporosis en mujeres
postmenopausicas
- tiene actividad estrogénica, progestagenica y androgénica pero con menor riesgo de hiperplasia
endometrial.
- No se recomienda en mujeres con antecedentes de cancer de mama, enfermedades
tromboembolica o enfermedad hepática grave.
Evaluación de riesgos y beneficios de la tibolona.
- sangrado vaginal: la tibolona tiene tasas mas bajas de sangrado vaginal nonprogramado.
- Riesgo de ACV: aumentan el riego de acv en mujeres que usan tibolona.
- Densidad mamográfica: la tibolona no aumenta la densidad mamográfica ni las anormalidades.
- Riesgo de cancer de mama: la tibolona no aumenta el riesgo de cnacer de mama en mujeres sin
antecedentes. (no usar con antecedentes.)
(si tiene solo sofoco y tiene antecedente de cancer solo usar IRSS O GABAPENTINA)
ISRS (trastornos asociados a el animo o se pude usar solo)
Paroxetina: 7.5 mg/día (dosis aprobada por la fda) otras dosis: 10-20 mg/día
Escitalopram:10-20 mg/día
Fluoxetina: 20 mg/día
Sertralina: 50-100 mg/día
GABAPENTINA (si se asocia con doloeres articulares y trastornos del sueño, es prescripción nocturno)
Dosis inicial: 300 mg/día por la noche
Dosis efectiva: 900mg7dia (dividida en 2 tomas)
Dosis máxima: 1800 mg/día en algunos casos
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES DURANTE LA TRANSICION MENOPAUSICA
- Los anticonceptivos orales con bajo contenido de estrógeno son una opción para mujeres
perimenopausicas que buscan alivio de los síntomas y control de sangrado abundante.
- Un anticonceptivo oral con 20 mcg de etinilestradiol ofrece mejor regulación del sangrado que la
terapia hormonal sustitutiva. Además suprime el eje
PROGESO DE MANEJO DE LA TERAPIA HORMONAL.
- Reducción gradual: disminuyendo la dosis con el tiempo para reducir la dependencia de la
terapia.
- Dosis de mantenimiento: manteniendo una dosis.
COMO MANEJAR EL REMPLAZO DE ESTROGENOS EN MUJERES QUE USAN ANTICONVULSIVANTES.
Ajuste de dosis orales: los anticonvulsivantes auemtena el metabolisamo hepático, posiblemente
requiriendo dosis mas altas.
Usar estrógenos transdérmicos: evitar el metabolismo hepatico.
EFECTO DE LOS ESTROGENOS EN LA GALNDULA TIROIDES
ABP AMENORREA
En px con edad fértil siempre empezar descartando el embarazo.
Cabergolina: primera opción
- Tiene menos efectos secundarios
- Las dosis altas mas de 2mg puede causar enfermedad cardiaca valvular
- Se une a los receptores y reduce el tamaño del adenomahipofisiario.
- Si no se logra el efecto se cambia a la bromocriptina.
- Iniciamos 0,25 2 veces por semana o 0,5 una a la semana, si hay reducción de síntomas se
mantiene la dosis.
- 2,5 es la dosis máxima—puede llevar a la enfermedad cardiaca.
- Su efecto terapéutico dismunuye con antipsicóticos- metoclopramida, antiarrítmicos metildopa
- La caída de la PRL ocurre en las primeras 2-3 semanas y personas con macroadenoma se
observa disminución de tamaño a las 6 semanas.
- Efectos adversos: nausea, vomito, hipotensión postural, confusión congestion nasal.
BROMOCRPTINA
- Dos veces al día para un efecto terapéutico
- Efectos secundarios: nausea, hiotension postural, confusión.
- Dosis inicial de 1,25 despues de cada comida, una vez al día aproximadamente el 25 de personas
son resistebtes al medicamneto.
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