L-
CAPITULO
Instrumental y equipos
@bjetlv os
Illi •equipos
Identificar el instrumental y los
utilizados para facilitar
• Conocer las diferentes solucio-
nes anestésicas que utilizamos
al operador la colocación de las en odontología, sus propiedades
técnicas anestésicas. e indicaciones.
• Explicar la indicación de la aguja • Determinar cómo se calcula la
teniendo en cuenta su diámetro, dosis anestésica para aplicar en
calibre y longitud. cada paciente.
• Describir el contenido de un • Conocer los diferentes equipos
cartucho de anestesia y sus que de anestesia bucal disponi-
implicaciones clínicas. bles en el mercado.
- ' r
La anestesia de las estructuras dentales y los tejidos que confor-
man la cavidad oral ha permitido al odontólogo moderno minimizar
el dolor que causan los diversos procedimientos y, en consecuencia,
la satisfacción del paciente depende ~e la competencia con que el
profesional aplique las diferentes técnicas anestésicas.
Organizar el acto anestésico teniendo en cuenta el instrumen-
tal, los insumos y las nuevas tecno_logías disponibles, permite al clí-
nico planificar y seleccionar la técnica anestésica más adecuada, de
acuerdo al procedimiento programado.
A pesar de que tradicionalmente se ha desestimado la impor-
tancia del material necesario para la anestesia bucal, en la actuali-
dad tanto los avances de la tecnología que permiten al clínico aplicar
nuevos conceptos en el abordaje de las técnicas anestésicas como las
exigencias de los pacientes que requieren un mejor control del dolor
en procedimientos que usualmente han sido sintomáticos, obligan al
profesional a conocer las características de los materiales e insumos
tradicionales y los nuevos productos disponibles, para contar con ele-
mentos de juicio suficientes para elegir cuáles utilizará en cada caso.
44
Parte 2 • Anestesia bucal
En este capítulo describiremos de forma muy didáctica y org
nizada las características de los elementos1 usado s durante el acta,<
, lf • 1
anestésico, con el propósito de brindarle a c nico arg~mentos que
le pennitan elegir acertadamente. Para tal fin, se desc~~ben a conti
nuación: las jeringas, las agujas, los c_artuc?os de solucion anestésic,
y los equipos para anestesia bucal disponibles actualmente.
Jeringasportacartuchos
Estas gozan de una aceptad~~ casi uni~ersal y exclusiva, ya qu,,
los cartuchos anestésicos se ut1hzan masivame?~e en el mund01
pues permiten disponer de las soluciones anestes1cas en prepara-
ciones adecuadas y de manera inmediata. ~a~a la selección de la
jeringa es preciso tener en cuenta 9ue las Jeringas de. cartucho 0
portacartuchos pueden venir en d1fere~te~ presentaciones,, estar
fabricadas de materiales diversos o ser d1senadas para una tecnica
específica.
Componentes
¡
Son jeringas de acero inoxidable, esterilizables y de muy fácil
I uso por el operador. Se componen de un cuerpo y un pistón o ém-
bolo.
El cuerpo de la jeringa es un cilindro hueco, que permite alojar
el cartucho anestésico. En un extremo tiene una rosca que permite
insertar la aguja, de manera firme y segura a la jeringa. En el otro
extremo, dependiendo de la disposición del pistón, puede tener una
bisagra o formar un solo bloque con este. Si el pistón es basculante,
el cartucho se carga por la parte posterior; si es de un solo bloque, el
cuerpo dispone de dos cámaras laterales disimétricas para permi-
tir cargar el cartucho lateralme~te por una de ellas. Estas cámaras
laterales ovaladas, presentes de forma simétrica en las jeringas con
pistón basculante, permiten además ver la progresión del émbolo
durante la inyección, así como controlar el volumen de solución in-
yectada Yla posible presencia de sangre en la aspiración sanguínea.
Las asas para los dedos se fijan lateralmente al cuerpo, pueden ser
metálicas o plásticas y tener diferentes formas: alas perpendicula~
res al cuerpo o anillos (figura 5.1 ).
El pistón o émbolo presenta dos extremos: uno de ellos para re-
cibir el dedo pulgar o la eminencia tenar de la mano, dependiendo
de su forma, que puede ser un anillo o un ala cóncava. El otro, se
acopla a opérculo de goma del cartucho, que puede ser un cilindro
45
ipos
Ca pít ulo 5 • Instrumental Y equ
•• • - ··- . .. ~ , - -....... ''\
11
J
l
j
1'
.
·i¡
!
i
1
1
1
¡
.AJ
·.¡
gas portacartuchos, en las que se pue de distinguir:
IB. ► -~--'_!~] Diferentes tiposgadeyjerin
las asas laterales en forma de alas perpendicula
res al
el pistón, el cuerpo de la jerin 1
cuerpo o anillos.
ón que permite fijarlo a
plano o tener un gancho, lanceta o tirabuz
la aspiración sanguínea
la goma del cartucho para poder realizar
(figuras 5.2 y 5.3).
ida los componentes
En la tabla 5.1 se presentan en forma resum
de la jeringa portaca_rtuchos.
Ventajas
s jeringas, ya que en
El bajo costo es la principal ventaja de esta
es. El clínico puede dis-
virtud de su resistencia y de ser reutilizabl
esidad de cambiarlas, en
poner de ellas por largos periodos sin nec
or seco o húmedo.
virtud de que pueden esterilizarse con cal
ventaja, al igual que
Su tamaño, en cambio, puede ser una des
s, estas características
su peso en algunos casos. En algunas marca
restan ergonomía y maniobrabilidad.
Jeringas autoaspirantes
por retracción auto-
La jeringa portacartuchos con aspiración
ventaja sobre la clá-
mática del émbolo (autoaspirante) supone una
4 6 bucal
Anestesia -...
---------
Parte 2 •
1
'
i
basc ulante oformar un
portacartuchos Pueden tener un pistón
ll ii il l: n este.
Las jeringas
solo blÓque co
_ _ _ .l.,,.
o
y ém bolo de un solo bloque. Nótese el c~rt~ch
/ n.
Jeringa de abordaje lateraente insertada en el extremo opuesto al prsto
aguja firm em
QIQ:ada lateralmente Yla
os
Componentes de la jeringa portacartuch
Tabla 5.1.
~ :: _ __ _
~~~ -- -~ ~ -- -_ :: :: .. :: :: 11 1
1 1 :.
..
0
r~ -- -, -: u :-n-~
solo bloque: carga
'g flj
-B Cuerpo lateral
1--;:----------------
-, Rosea
-~----
.~
~ ~ = c= ~ ~ g ~ a ~ p o ~s~~~ri~or~k----
l~'ir;:;:- :~n;-o:B:1·sAani;gllo~
Pistó
~ éJllboJo lfndroplano
Ala cóncava
~ cho o tirabuzón
47
1~
1
1
equipos
Ca pít ulo 5 • Instrumental y
de car tuc ho . Es ta pe rm ite , me dia nte un pequeño espolón en la
·ca
e an terior del cu erp o, em pu jar el opérculo de goma (bromo-
s~
cartuc ho ha cia atr ás cad a vez qu e se deja de presionar
hutilo) del
la posición de la mano sobre
levemente sobre el pistón, sin cambiar
guíneo, la sangre penetra al
la jeringa. Si la aguja está en un vaso san erial o venosa.
art
cartucho simplemente por la presión
tuchos de vidrio y agujas
Estas jeringas son compatibles con car
ent e flex ible s qu e cu en tan con un dis positivo de seguridad que
totalm
ara la agu ja sin nec esi dad de ma nip ular la tapa, minimizando
enmasc
profesional. Se dispone tam-
así los riesgos de punción accidental del
na protectora y deslizante que
bién de jeringas autoaspirantes con vai
garantizan que las agújas siempre est
én protegidas, desde el inicio de
pu nci ón ha sta el mo me nto en qu e se desechan en contenedores
la
jeto s pu nz an tes , con lo cua l se ase gura que en ningún mo-
para ob
mento se manipule la aguja.
totalmente descontinua-
La jeringa de Luer-Lock, de vidrio está
da y rara vez se usa.
Agujas
en un avance en el mane-
Las agujas para anestesia bucal supon
de los pacie ntes, qu ienes rep ortan comúnmente que el temor al
jo
azo duran te el acto ane stésico es la principal causa generado-
PÍl:lch
ontológica. Debido a ello, los
ra de ansiedad durante la atención od
er a los profesionales nume-
fabricantes se han esforzado para prove
diámetros, diseño del bisel,
rosas ventajas -e n cuanto a longitudes,
con el fin de conseguir el
capacidad de deslizamiento y rigidez-, la mayor seguridad du-
menor dolor posible durante la pujancpa ión y
ra anestesia bucal son: bisel,
rante su uso. Las partes de una agu
a y extremo para penetración
eje,:eonector, adaptador para la jering
del tíítucho (figura 5.4).
sticas
egorizan de acuer-
agujas disponibles en la actualidad se catlongitud y el bisel.
la
~- et ro interno y externo, el calibre,
ntal se fabric an con diá-
• . .tro: Las agujas para anestesia0dey 0,30 mm. Respecto a su
• ~ o externo externo de 0,50, 0,4
5, 0,20 y O, 15 mm. Algunos
~ et ro interno, este puede ser de 0,2
ja manteniendo el diámetro
~c an te s reducen la luz de la agu
im o de darle ma yor rigidez. Es el caso de las
~ con el án
1 i trzil • .... ,._
48
a bucal
Parte 2 • Anestesf
ujas para anestesia_ ~ucal: a) bisel, b) eje, e) conect,
de las ag
. r, 2 1 u~ Componentes extremo para penetrac,on del cartucho.
a y e)
d) adaptador para la jering
tra ós ea , cu yo di ám etro externo es de
agujas para anestesia in
12 mm.
0,30 mm y su luz de 0, l m un do se utiliza el sistema de ref
e-
ho s pa íse s de
• calibre: En muc ifica ci ón de diámetros, gauge (G), que
pa ra la cl as
rencia anglosajón et ro ex terno mediante un númer
o
id a de l di ám
establece la med ed id a en m ilímetros. Es muy difícil
e a su m
que no correspond en tre la m ed ida gauge y la medida
or da nc ia
establecer una conc te un co ns en so entre los fabricantes
no ex is
en milímetros, ya que es qu e pe qu eñ os números gauge
clar o,
al respecto. Lo que está
m ayor diám et ro externo (tabla 5.2). )
in dica n
uj as larg as (3 2 a 30 m m), cortas (27 a 21 mmn1
• Longitud: Hay ag m ed id a en m m de la aguja desde el
m m ). La
Yextracortas (8-1 O ac ue rd o al fabricante, pero en
a va ría de
adaptador hasta la punt as ) ha sta 8 m m en las extracortas
(la rg
general van desde 32 mm uj a de be adaptarse al sitio anató-
ng itu d de la ag
(figura 5.5). La lo
. -
. •
■l111ffi111116iil ~i
. ■i~ ,. . . --
-----
•
~ Diámetro interno (m
Callbre Diámetro externo (mm)
25G 0,50
0,25
0,20
---
-- -
27G 0,40
3OG
0,15
OJO
1
49
Capítulo 5 • Instrumen tal y equipos
mico donde se va a aplicar la anestesia y su selección no debe
ser caprichos
.1on
,
a, sino .fundamentada en criterios como los que a
continuac resumimos.
Selección según el sitio anatómico
• Región mandibular: Es necesario que la aguja atraviese la mucosa, el
músculo pterigoideo interno y el cuerpo adiposo de la mandíbula
antes de llegar a la proximidad del agujero dentario inferior; por
consiguiente, la aguja debe ser rígida, con un diámetro de 0,50 mm
(25 G) o 0,40 mm (27 G) y su longitud será entre 27 a 32 mm.
• Región mentoniana: Como la distancia que recorre la aguja desde
el fondo de surco hasta la cavidad mentoniana es corta, se reco-
mienda usar una aguja corta y delgada, es decir, con un diámetro
de 0,30 mm (30 G) y una longitud de 21 mm.
• Zona incisiva mandibular: Según la técnica anestésica que se vaya a uti-
lizar. Para la técnica incisiva, la aguja tendrá una longitud de 21 mm
y un diámetro de 0,30 mm, mientras que cuando se emplea
la técnica incisiva de Seldin, en la que el recorrido de la aguja
es más largo, se requieren mayor grosor (0,40 mm) y longitud
(27 mm), con el fin de darle rigidez a la aguja y evitar torceduras
o rupturas.
a b
[ ~ 5.~ .1 a) Agujas desechables de diferente calibre y longitud (31 mm, 24 mm y
21 mm). b) Agujas corta, de 21 mm y extracorta de 1Omm. Nótese que a~bas son de
~olor amarillo. La marca en forma de triángulo de color negro en la aguJa extracorta
Identifica el lado donde se encuentra el bisel.
50
Parte 2 • Anestesf a bucal
Reg ión de la tuberosidad: Te nie nd o en cuenta que los nerv·1
• a una dista nc1(
alveolares posterosuperiores. pe netran en, ella 1
. de punci•on en e
e
1ondo de su
17 mm desde el s1t10 , , .d re
Promedio de aguJa rigi a, de 0,4 0
del segundo 1nolar, es preciso usa: un~ 2
1111
j;
de diámetro y con una longitu~ mfenor ª 7 mm : ~s~ r agu
una punc1on 1nadve1
den1asiado largas conlleva el riesgo de .1
a .es cercanos.ª la fisur
tida de los paquetes venosos [Link]
oideo Y arteria maxiJa
pterigo1naxilar (plexo venoso pterig
interna).
• Región premolar maxilar: En ella es
muy segur~ la anestesia bucal,
turas !mporta_ntes. Por el
ya que no hay riesgo de lesionar estruc
medio superior, cuando
contrario, la anestesia del plexo alveolar
l
j
)
¡
á presen te, la del plexo alveol ar anterosuperior suponen
est 0
j
ligero tope óseo con el
.. atravesar la mucosa hasta conseguir un
corta, con una longitud
maxilar. Por lo tanto, se requiere una aguja
1
'
.
entre 16 y 21 mm y un calibre de 0,30 mm
• Región incisiva maxilar: Se requie
re el bloqueo del nervio alveolar
e se haga siguiendo el
anterosuperior, el cual recomendamos qu ce dental, sitio en
ápi
eje largo de los caninos, a unos 5 mm del
en su trayecto oblicuo.
el que se logra interceptar este nervio
, de 21 a 24 mm de lon-
Para ello es preciso utilizar agujas cortas
autores recomiendan la
gitud y un calibre de 0,30 mm. Algunos
je intraoral del nervio
anestesia de esta zona mediante un aborda
e usar una aguja larga,
infraorbitario; en tal caso, es recomendabl
).
de 32 mm, y mayor diámetro (0,40 mm
Selección según la técnica anestésica
de selección de la aguja
• En la tabla 5.3 se detallan los parámetros
vaya a emplear.
conforme a la técnica anestésica que se
Bisel
La punta de la aguja debe estar afilad
a y disponer de un bisel
r en los tejidos
al penetra
corto que P,ueda deslizarse fácilmente
tar así la laceración de va-
(mucosa, ;'11uscu1os o periostio) para evi
Muchas compañías ofrecen
sos _sangumeos ~ estructuras nerviosas.
aguJas con_ un bisel dobledo triple; est e último asegura un menor
plazamiento . , , lo que provee mayor
. ecc1on
del te,ii'd0 urante 1a my
des , .
1
. . de .,
nitidez al cl1n1co par·a visualizar el sitio puncion. .
Otras modifi caciones que se pueden encontrar incluyen el bisel
. _ • d'1cado para tec , nicas infiltratI•-
con diseno en forma de b'Istur1,, 1n
mentarias e intraseptales.
vas y muy útil en las inyecciones intraliga
51
Capftulo 5 • Instrumental y equipos
Tabla 5.3. Técnicas anestésicas y parámetros de selección de la aguja
Aguja (calibre/longitud)
Extracorta Corta Corta Larga
Técnica anestésica
0,30/10 mm 0,30/21 mm 0,40/27 mm 0,40/32 mm
(306) (306) (276) (276)
Supraperióstica *** **
Infraorbitaria
* ** ***
Alveolar anterosuperior
* *** **
Alveolar media superior
* ***
Alveolar posterosuperior *** *** **
Nasopalatina *** ** *
Palatina anterior
** *
Mandibular
,/ t
J
*** **
**
# •
Mentoniana' . *'**
Incisiva: . ***
*.:
. .
Incisiva de Seldin ***
Gow-Gates
*' ***
Vazirani-Akinosi •
* No recomendada: ** * *
Recomendada:*** Alternativa: **
No se recomienda para bloqueos tronculares, debido a que al usarlo
hay un alto riesgo de lacerar de estructuras vasculares y nerviosas.
Este tipo ·de bisel reduce lá deflexión de la aguja, mejora la preci-
sión y facilita la inyección, pues reduce hasta en un 29 % la fuerza
requerida para este fin.
Cuando se utilizan los sistemas electrónicos de anestesia os-
teocentral, estas agujas con bisel en forma de bisturí evitan el calen-
tamiento de la aguja durante la rotación y facilitan la penetración
en la técnica intraósea. •
Cartuchos de solución anestésica . .
El cartucho dental es un cilindro de vidrio o plástico que contie-
ne la solución anestésica, entre otros ingredientes. Puede contener
hasta 2 mL de solución, pero su contenido esta estandarizado en
""""""I ¡¡r¡ 1!11T:U W•• . -• •
r
1
62
---------------- =-= ~:-
Parte 2 • Anes-::= -:-,--- --- --- -
tesia buca
varios países de Latinoamérica en 1,8 mL. En el ~eino Unido¡,
cartuchos anestésicos se llenan con 2,2 n1L Yen paascs con10 Jap,
y Franela su contenido es de l mL .
El términocarpulc, usado por muchos profesionales, es una íllc
ca registrada de los cartuchos anestésicos preparadºs por Labora¡,
rios Cook-Waitc, que introdujeron la marca en el mercado en 192,
Componentes
Un cartucho de anestesia dental está compueSlo por un cilindrí,
de \idrio o plástico, el émbolo o tapón (de goma O siticonado), un
anillo de aluminio). un diafragma de goma.
• Cilindro de vidrio Oplástico: Es un pequeño tubo que forma el cuerpo
del cartucho, el cual viene prellenado con 1a solución anestésica y
sus diferentes componentes. Al con1parar los cartuchos dentalel
de vidrio con los de plástico, hay que decir que estos último,
tienen des,·entajas con respecto a los primeros, ya que pueden
generar fugas de la solución aJ momento de inyectarla, debido ala
fuerza que hay que aplicar al émbolo cuando se emplean técnkas
anestésicas como la nasopalatina y la intraligamentaria. Otro
factor que es preciso considerar es que el émbolo de goma no
se desliz.a tan sua,;emente como en el cartucho de vidrio, lo que
puede Ue,~r a la administración repentina de bolos de solución
que pueden generar dolor en el paciente. Además, )os cartuchos
plásticos son permeables a la entrada de aire, por la falta de cierre
hermético entre el tapón de goma y las paredes del cartucho, lo
que predispone a una mayor degradación del vasoconstrictor y
a que su vida útil sea más corta.
• ~ o tapón: Se encuentra al final del cilindro de vidrio o
plástico y ocupa por lo menos 0,2 mL del volumen del cartu-
cho. Mu~hos fabricantes colocan parafina para sellar la unión
entre el embolo y las paredes del cartucho. Aden1ás adicionan
glicerina para permitir un mejor deslizamiento del mismo. El
tapón sili~nado se fabrica para suplir el uso de cera y glicerina.
De5Ck ti ano 200~, todos los cartuchos que se comercializan
en los Estados Unidos, por regulación de Ja ADA deben estar
codifiac:b; con una banda de color y el tapón debe ser negro,
lo5 colores ~o s son azul, verde, rojo, dorado, bronce, marrón,
negro Yama~Uo. Cada color identifica un principio activo con
,u_':°8centrac1ón Ysu VcllOCOnslrictor (por ejemplo, el dorado se
utdn:a para la articalna al 0(, con tpindriRa 1:100000 y el rojo,
\.'
53
Capítulo 5 • Instrumental y equipos
' 1
Para la lidocaína al. 2 % con epinefrina 1: 1oo 000) . El tapon
.d , debe
estar li~eramente inc1_ui o en relación con el borde del cilindro
de vidrio para garantizar un buen sellado. .
• Anillo de aluminio: Se encuentra en el extremo opuesto del émbo-
lo y es el responsable de i:nantener el d~afragma de goma en su
lugar. El color de este a~1llo dependera del fabricante, aunque 1
el anillo plateado es universalmente aceptado para su uso en
anestesia dental. I'
• Diafragma de goma: ~s una membrana a través de la cual penetra 1
'
el extre~o de la ~Jª al c~cho. Este, además de permitir que el
contenido del cilmdro se difunda hac~a los tejidos, permite un
sellado que garantiza que la solución permanezca estéril.
Presentación comercial
Los cartuchos ane~tésicos se comercializan en una caja que
contiene 50 unidades, empacadas en 5 blísteres con 10 viales cada
uno. Conforme a las recomendaciones de los fabricantes, estos
se deben almacenar a temperatura ambiente, entre 21 ºC y 24 ºC;
no deben ser sometidos a esterilización; si no se administra todo
el contenido se debe desechar el sobrante; deben protegerse de la
luz, y no deben dejarse al alcance de los niños.
Una delgada etiqueta que viene adherida alrededor del cilin-
dro de vidrio o plástico sirve para proteger al paciente si durante la
inyección se rompe accidentalmente el vidrio d~l cartucho y ade-
más provee las especificaciones sobre el medicamento, tales como:
número de -lote, fecha de expiración, nombre comercial, nombre
genérico, volumen y compañía fabricante.
Contenido
_ Los cartuchos para uso odontológico contienen la solución
anestésica y otros componentes. A continuación se describen los
diferentes elementos de este contenido: •
• Solucl6n anestésica: Su concentración se expres·a en porcentajes, 1 1
• ppueden ser del 2 %, 3 % o 4 %:'Esta con~entració? representa
la cantidad de soluto en gramos y la cantidad de disolvente e~
l1lililitros. Por consiguiente, si la lidocaína tiene una concentra-
ción del 2 %, esto significa que hay 2 gr de lidocaína disuelta en
100 mL de solución acuosa (lo que equivale a 20 mg/mL). La
cantidad de miligramos d~l pr~ncipio activo,. ~uede cal_cularse
multiplicando el porcentaje de la concentracion (por eJemplo,
54
Pa rte 2 • An est esi a bu cal
20 mg /m L) po r el vo lum en del aneSt ésico (po r ejern 1
2% =
). De mo do qu e, la can tid ad de Jid ocafna al 2 % en tnili:r '
1,8 mL
e co nti en e un car tuc ho de 1,8 mL , es de 36 mg (tabla s.4)
mo s qu
• Vasoconstrictor: Se inc luy e
en much~~ ca rtu ch os anestésic< ;
racton, del ef~cto anestésic .
pa ra me jor ar la pro fun did ad y du
el ma s co ~u nm en te usac 1
Tal co mo se explica en el capítulo 4,
conce~tracio~ se e~presa t 1
es la ad ren ali na o epinefrina, cuya
ren alt na o ep ine fri na pued ~
pa rte s po r miles, de mo do que la ad
:50 00?, 1:B_O OOO Y 1: 100 000)
expresarse en concentraciones de 1
ren ali na . disuelto e~ SO ooo,
lo qu e significa que hay 1 gr de, ad
80 00 0 0 10 00 00 mL de solucion
. La ca nti da d de epinefrina
tuc ho de_ 1,8 m~ es de 18 µg.
1:100000 en mg qu e contiene un car
soc on str ict or tie ne n un pB
Los cartuchos que contienen un va
e las pre sen tac ion es sin él
bajo O ácido (de 3,5), mi en tra s qu
a en el pH ha ce qu e el inicio
. tienen un pH de 6,5. Esta diferenci
má s ráp ida y su inyección
de la acción clínica del anestésico sea
de "qu em azó n" durante el
más cómoda al eliminar la sensación
depósito de la solución.
• Bisultito de sodio: Es un pre ser
va tiv o y an tio xid an te de la adre-
co n la luz so lar o el aire se
nalina, la cual al en tra r en co nta cto
o qu e le da un a tonalidad
oxida y se convierte en un ad ren oc rom
ura a la sol uci ón . En mu ch as oc asi on es el va soc on str ict or
osc
e es atr ap ad o du ran te la
en tra en co nta cto co n ox íge no qu
o se dif un de a tra vé s de
fabricación del anestésico (bu rbu ja)
fra gm a de sp ué s de l llena-
la me mb ran a sem ipe rm eab le del dia
co n el ox íge no , an tes de que
do. El bisulfito de sod io rea cci on a
nv irt ién do se así en bisulfa-
este destruya el vasoconstrictor, co
ica la so luc ión co n lo cual
to de sodio, co mp ue sto qu e acidif
inc om od ida d sÍ se lle ga se a
~e íncreme~tarfa la sen sac ión de
en ta la his tor ia de reacciones
•mre~tar. Es un po rta nte ten er en cu l • . pre vio . a la
alerg1 cas a est e pro du • d ura nte e 1n ter rog ato r10
cto,
. . ., • o qu e co nte ng a bisulfito
adm1n1 stra c1o n de cu alqu1e • r aneste,s1c
.
de sod10.
stésico en miligramos
Tabla 5.4. Contenido de un cartucho ane
Porcentaje MIiigramos por mllllttro Volumen del Cantidad de principio
soluclón (mg/ml) anestésico activo en mg/cartucho
21 20 1,8 36
30 1,8 54
40 1,8 72
55
Capítu lo 5 • Instrumental y equipos
• Metilparabeno: Es ~ ,Preserv~t~vo, bacteriostático y fungicida que
se agrega a la soluc1on anestes1ca para prevenir la contaminación
bacteriana. Es un éster alquilo del ~cido pa~ahidroxibenzoico y, por
lo tanto, es estructuralmente parecido al ácido paraaminobenzoico
(PABA), responsable de las reacciones de hipersensibilidad de los
anestésicos tipo éster. Tal similitud sugiere que el metilparabeno
también puede producir hipersensibilidad. La FDA, desde 1984,
exige su eliminación de los anestésicos que contengan una dosis
única, como los cartuchos dentales, ya que estos no se reutilizan
y, por ende, su efecto bacteriostático no es necesario. Otro factor
que debe tenerse presente es que la exposición repetida al para-
beno puede incrementar el riesgo de reacciones alérgicas en una
persona. La lidocaína de uso tópico puede contener, asimismo,
metilparabeno como conservante que puede producir sensibi-
lización.
, Cloruro de sodio: Esta sustancia es adicionada a algunos anestési-
cos locales, para hacer la solución más isotónica con los tejidos
del cuerpo.
, Agua destilada: Se usa como diluyente, para proveer el volumen
necesario de la solución en el cartucho.
Cálculo de la dosis
Para determinar la cantidad mínima y máxima de cartuchos de
anestesia que se pueden utilizar en un· paciente, es necesario co-
nocer el peso del paciente y la dosis ipáxima recomendada por el
fabricante. En la tabla 5.5 se presentan las dosis máximas de las solu-
ciones anestésicas de uso común en odontología junto a la cantidad
equivalente de cartuchos y en la tabla 5.6, la dosis máxima expresada
en número de cartuchos según el peso corporal del paciente.
Veamos dos ejemplos:
Caso 1
Paciente con 25 kg de peso en el que se decide utilizar lidocaína
al 2 %con epinefrina 1:80000. 1
Las dosis mínima y máxima que pueden aplicarse a este pacien-
te se determina multiplicando su peso corporal por las dosis míni-
ma y máxima recomendadas, respectivamente:
Dosis mínima: 25 kg x 5 mg/kg = 125 mg
Dosis máxima: 25 kg x 7 mg/kg = 175 mg
Parte 2 • Anestesia bucal
~-
5.5. Dosis máximas de anestésicos locales Ysu cantidad equiv
Tabla alente
de cartuchos
Dosis méxlma
.
Cantidad rn ax 1
Solución anestésica de cartuchc ij
4 mg/kg s '\
Lidocaina al 2% 71ng/kg 13 ......
Lidocaína al 2%con epinefrina Smg/kg 8
Prilocaína al 496 6,6 mg/kg 11
Mepivacaína al 296 6,6mg/kg 11
Mepivacaína al 396
7 mg/kg en niños: 5 mg/kg 7
Articaína al 4 96 con epinefrina
tuchos) de las soluciones anestésS
Tab
com
la s.6. Dosis máximas (cantidad
, de car
únmente usadas en odonto1og1a seg
,
un e1peso corporal de l paciente
1cas
1
Cantidad máxima de cartuchos
Lidocaína Mepiva-
Pesodel Articaina Mepivacaína Prilocaína
al2% ,
paciente al4% Lidocaína ca1na al3% al4%
(kg) con al2% con al2%
epinef rina
epinefrina
·3,5 -·: 3,5 · - ' 2 1,5
2 2
20 2,5
5,5 5,5 3,5
30 3 3,5
. . 7 •. . . 7 . ,. , --4,5' 3
40 4 4,5
8 6 4
4,5 6 8
50 1
~ . ~·
8 7 5 1
1
5,5 7 8
'°70 6,5 8 . 8 8 8 5,5
. 8 5,5
,o ,,s 8 8 .. 8·
chos que se deben aplicar~ ,e!
Para conocer la cantidad de cartu
ces ario rec ord ar que un ca rtuch o con 1,8 ml y una concentracior
ne
contien e 36 mg de lidoc aín a (tabla 5.4). Se divide la dosis er
del 2%
qu e contiene el cartucho:
po r la cantidad de mi ligram os
miligramos
cartuchos.
Dosis mínima: 125 mg / 36 mg = 3,4 rtuchos.
ca
Dosis máxima: 175 mg / 36 mg = 4,8
Caso2
e se decide utilizar prilocaíI1~
Paciente con 75 kg de peso en el qu
al 3%.
l
57
Capítulo 5 • Instrumental y equipos
para conocer las dosis ~fnim~ y máxima para él, se multiplica
su peso corporal por la doSIS mfmma o máxima recomendada:
• Dosis mfnima: 75 kg x 6 1ng/kg = 450 mg
Dosis máxima: 75 kg x 8 mg/kg = 600 mg
Si sabemos que un cartucho de 1,8 mL, con una concentración
de 396 contiene 54 mg de la solución anestésica, el número de car-
tuchos se conoce realizando la siguiente operación,
Dosis mínima: 450 mg / 54 mg = 8,3 cartuchos.
Dosis máxima: 600 mg / 54 mg = 11,1 cartuchos.
Si conocemos el peso y las dosis mínimas o máximas reco-
mendadas para cada anestésico, podremos calcular la cantidad
de cartuchos a la que nos debemos ajustar en cada caso en par-
ticular.
Equipos para anestesia bucal
Los equipos electrónicos de anestesia que fueron introducidos
al mercado a mediados de los noventa fundamentan su éxito en
que producen punciones casi indoloras, no invasivas y seguras.
Estos equipos··de anestesia dental computarizada, como también
son llamados, dosifican la cantidad de anestésico requerida para
cada bloqueo de manera programada y la depositan lentamente,
teniendo en cuenta una relación entre el volumen del anestésico
y el tiempo que se requiere para dispensarlo. Además, el inicio de
la inyección de la solución anestésica es lento, con lo cual se mi-
nimiza la incomodidad producida por la inyección rápida. Algu-
nos fabricantes preconizan entre los beneficios de estos equipos: e~
gran confort para el paciente, la reducción de la ansiedad, el inicio
rápido de la anestesia y la recuperación rápida de la sensación de
adormecimiento en el paciente.
La pieza de mano para anestesiar es ergonómica y diseñada
Pai:ª que parezca un lápiz, de tal manera que el paciente no vea una
Jeringa lo que mejora la percepción del paciente ante el temor que
muchas veces genera la inyección anestésica. Además, este diseño
~ermtte que el odontólogo pueda sujetar el dispositivo muy cerca
e la Punta y utilizar puntos de apoyo, lo que favorece una mayor
precisión.
58
Parte 2 • Anestesia bucal
En general, estos sistemas permiten la inyección de anestesia
mediante diferentes técnicas infiltrativas y de bloqueo troncular
Algunos permiten también la anestesia intraósea osteocentral y
para ello cuentan con una aguja rotatoria que perfora la cortical
ósea sin esfuerzo, sin dolor y sin calentamiento. Estas ventajas se
incrementan con el empleo de agujas con bisel en forma de bisturí
(figura 5.6).
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(.~·s.1.: El sistema de anestesia_electrónia osteocentral utiliza una aguja con un bi-
sel de corte tipo bistu~í, lo que le pe~m1te penetrar los tejidos blandos y óseos sin producir
daño en ellos. (Cortes1a de Dental Ht Tec).
