Medicina del deporte I

19.03.25 (clase 1)

●​ Deportólogo: Médico especializado en lesiones deportivas.

●​ Prescripción: Nosotros prescribimos ejercicios, dar una pauta.

●​ Hipoxia: falta de oxígeno

Buscar un paciente adulto mayor (65+), que no haga deporte, hacerle una rutina de ejercicio
y hacer video donde ella diga que el ejercicio le ha servido y en que le ha servido. (Hasta el
final de semestre).

Promoción y prevención

Conceptos en cuanto al ámbito de prevención

●​ Prevención primera:
●​ Prevención segunda:
●​ Prevención tercera:

pep 1 25% / 16.04

pep 2 25% / 28.05
caso clínico 25% / 02.07
controles (entrada o salida) 25%

​ ​ ​ ​ ​
Act física y ejercicio y enfermedad (2017) editorial mediterraneo
SANDRA MAHECHA MATSUDO
26.03.25

Desorden hormonal: gatillante de enfermedades, por ej. aumento nivel de grasas,

resistencia insulina, diabetes mellitus tipo II, mas comun en mujeres

Factores de riesgo

un estudio realizado en chile que analiza la reaccion de factores de riesgo como ENT como
obesidad, sedentarismo en tiempo libre, tabaquismo y consumo de alcohol, con la
prevalencia de DM2, muestra que un 64% de la DM2 se explicaria por sedentarismo en
tiempo libre y, si las personas se volvieran activas, 62,2% de los casos de diabetes podrian
evitarse.

factores de riesgo
●​ mala alimentacion
●​ sobrepeso y obesidad
●​ inactividad fisica y sedentarismo
●​ grasas elevadas en sangre
●​ consumo nocivo de alcohol
●​ fumar y exposicion al humo de tabaco

Circunferencia de cadera-> posibilidad de infarto, se tapan las arterias coronarias,

aterosclerosis, si esta tapa alguna arteria en el cerebro se produce una ACV

SINTOMAS ACV
●​ paresis (cara, brazo, pierna) paresis facio braco crural
●​ dolor brazo izquierdo
●​ problema en el habla
●​ dificultad al caminar
●​ dificultad para agarrar cosas

tiempo sentado, inactividad fisica y efectos en salud

es importante comprender los principales efectos negativos de la inactividad fisica y el
tiempo sentado en relacion a parámetros fisiologicos que lo determinan, en especial, la
salud cardiovascular del ser humano

●​ eleva riesgos de sufrir enfermedades cardiovasculares

●​ dolor de espalda y cuello aumentando el riesgo de padecer deformacion de la
columna vertebral
●​ sube la presion arterial y el colesterol malo (LDL) -> aceites saturados
●​ aumenta riesgo de padecer cancer (mama, colon y endometrio)
●​ se debilitan y atrofian los musculas de la cadera
●​ sobre produccion de insulina aumentando el riesgo de padecer diabetes
●​ edema clural, líquido que se acumula debido al sedentarismo-> se produce por
posiciones mantenidas en el tiempo, los edemas se drenan
 ●​ disminuye el flujo de sangre alentando la funcion cerebral y aumentando el riesgo de
varices

Colesterol bueno HDL -> la palta lo contiene, ayuda a la eliminación del malo

Todos tenemos células cancerígenas, pero no estan activas -> el ejercicio ayuda a la no
activacion de estas células

cancer -> proliferacion descontrolada de una celula

recomendaciones:
●​ cada hora levantate y da una pequeña caminata
●​ mejora tu postura al estar sentado
●​ trabaja en la computadora intercalando el tiempo sentado y parado
●​ practica ejercicios de estiramiento

La falta de actividad fisica regular genera cambios fenotipicos que explican el aumento de
ECNT y el mayor riesgo de muerte
●​ disminución del tamaño musculo esqueletico
●​ disminución de la fuerza muscular
●​ menor capacidad del musculo para oxidar carbohidratos y grasas
●​ aumento de a resistencia a la insulina
●​ alteracion homeostatica del metabolismo calular del musculo esqueletico en una
determinada carga de trabajo
●​ menor capacidad de vasodilatación de las arterias coronarias+menor gasto cardiaco
max
●​ menor volumen de eyeccion
●​ sarcopenia

la inactividad fisica ademas lleva a la perdida de la funcion endotelial durante laedad

adulta con aumento de la rigidez de los vasos sanguineos

a mayor edad -> disminucion del lumen (donde pasa la sangre), se engrosan las paredes de
las arterias y se vuelven mas rigidaz, entonces es más facil que se tapen, lo que puede
producir infarto y acv si ocurre en el cerebro

el tiempo sentado de forma prolongada

diabetes tipo mellitus 2

enfermedades cardio
Cancer colon
cancer mama
cancer endometrio

el comportamiento sedentario se ha asociado a aumento de adiposidad corporal, secuela de

el efecto de hormonas sexuales (estrogenos, androgenos), disfuncion metabolica (aumento
de insulina y glucosa) e inflamacion cronica (aumento de TNF-alfa, IL-6, PCR)
beneficios de la act fisica para la promocion de la salud

efectos fisiologicos del ejercicio fisico

la act fisica afecta celulas y tejido en el organismo de varias manera dependiendo del tipo e
intensidad de la act. asi cmo del nivel de condicionamiento fisico y del estado de salud de
cada persona. de acuerdo al paradigma propuesto por neufer y cols. los sistemas fisilogicos
activados en respuesta a las act fisicas van en una regulacion jerarquica dentro y entre
diferentes niveles de de los sistemas

sistema nervioso central -> sistemas -> organos y tejidos -> celular -> subcelular

La variabilidad de la genetica, el genero y la epigenetica: factores adquiridos con la edad, el

estado de la enfermedad, el ambiente, la nutriiocn y el condicionamiento físico

las respuestas al ejercicio son variadas y van desde un circuito simpatico neural y los
sistemas neuroendocrinos (para ajustar respiracion, el flujo sanguineo, fuentes de energia y
termorregulación)

epigenetica-> hasta factores autocrinos, paracrinos y endocrinos que ocurren dentro y entre
los tejidos para facilitar la comunicacion entre celulas vecinas y distantes durante la act
fisica

Mas efectos…

El ejercicio activa varias vias que inducen cambios genticos, particularmente en el musculo
esqueletico, que aumenta el metabolismo aerobico y la vascularizacion. La activacion de la
AMPK (proteina quinasa activada por la AMP) es escencial para el cambio de fibras
aerobicas en el musculo esquletico

El ejercicio activa la biogenesis de mitocondrias en el musculo esqueletico aumentando la

densidad total de estas y doblando su capacidad de fosforilación oxidativa.

La act fisica afecta la calidad y cantidad de mitocondrias no unicamente en el

musculo, tambien en el cerebro, higado, tejido adiposo y riñon, siendo un factor lo
clave en mejorar la salud y reducir la mortalidad

fosforilación oxidativa-> necesita grasa, por lo cual el usuario va utilizando esta grasa
mala y esto produce disminucion de peso entre otras cosas
Act fisica en la prevencion, tratamiento y control de enfermedades cronicas no
transmisibles ECNT

foto.. tabla libro

foto 2 tabla libro (no dijo nada mas xdd, solo leyo unas tablas culias de ese libro que dijo
xddd)

●​ Prevencion de trombosis…
●​ Prevencion de isquemia…
●​ prevencion de arritmias…
●​ efectos en el corazon y en los vasos …..
●​ efectos en el comportamiento-....

-isquemia -> se tapan las arterias cerebrales

-hemorragico-> se rompe el vaso saguineo

Recomendación act fisica y salud

recomendaciones de act fisica para niños, niñas y adolecentes (5 a 17 años)

●​ al menos 60 min
●​ al menos 3 dias a la semana
●​ limitar pantallas

recomendaciones act fisica para adultos (18 a 64 años)

●​ 150/300 min/sem act fisica aerobica moderada

●​ 75min/sem act fisica vigorosa
●​ 2 dias a la semana de act de fortalecimiento muscular de intensidad moderada

paciente 150kg mujer, señora de 40 años,llega a nosotros para quemar grasa en 1 mes se
puede hacer? especificar, puedo lograr avances en 1 mes???
02.04.25

Recomendación de act fisica para la promoción de salud

●​ Lo ideal sería dividir el rango etario en los programas de salud para niños y adultos
●​ Dividir las horas de entrenamiento adecuadamente en la semana (si se entrenan
solo sabado y domingo las adaptaciones serán mucho más lentas, ya que durante la
semana están parados)

Lactantes (menores de 1 año)

Se recomienda que en un dia deben:

●​ estar activos varios días, idealmente juegos interactivos en el suelo
●​ no permanecer inmovilizados durante más de 1 hora
●​ no pantalla
●​ Tener de 14 a 17 horas (entre los 0 y 3 meses de edad) o de 12 a 16 horas (entre los
4 y 11 meses de edad) de sueño de buena calidad, incluidas las siestas.
●​ No utilizar zapatos, quita sensibilidad y mala formación del pie
●​ jugar en distintas superficies
●​ eliminar miedos de jugar en agua, barro, tierra. lluvia por miedo a..

0 a 6 meses:
●​ alcanzar y agarrar objetos
●​ tirar y empujar objetos
●​ mover la cabeza, el cuerpo y las extremidades en rutinas diarias
●​ juego activo supervisado, en el suelo o agua

6 a 12 meses
●​ ayudarle a reptar, hacer giros
●​ gatear
●​ fomentar juegos musicales
●​ fomentar juego activo
●​ cuando muestre interés de ponerse de pie

Niños de 1 a 2 años
●​ permanecer al menos 180 minutos haciéndose diversas actividades, de cualquier
intensidad
●​ no permanecer inmovilizados más de 1 hora
●​ 1 año no pantallas
●​ 2 años no pantallas por más de 1 hora, menos es mejor
●​ tener 11 y 14 horas de sueño de buena calidad, incluidas siestas
3 a 4 años

●​ al menos 180 min haciendo diversos tipos de act física de cualquier intensidad. De
los cuales 60min serán de act física de intensidad moderada a enérgica, distribuidos
a lo largo del día
●​ no permanecer inmovilizados más de 1 hora
●​ no estar más de 1nhora frente a una pantalla
●​ tener entre 10 a 13 horas de sueño de buena calidad, lo que puede incluir una siesta

5 a 17 años

●​ 60 min acti física moderada a vigorosa a lo largo de la semana

●​ la mayor parte de AF que sea de tipo aeróbico, incorporando actividades aeróbicas
de intensidad vigorosa al menos 3 días a la semana
●​ se debe limitar el tiempo que dedican a actividades sedentarias, especialmente el
tiempo de ocio que pasan delante de una pantalla
●​ con los ejercicios de fuerza generan mayores adaptaciones que con el ejercicio
aeróbico.
Punto de división -> Pubertad

es importante ofrecer a todos los niños y adolescentes oportunidades seguras y equitativas

para participar en actividades físicas que sean agradables y variadas de acuerdo a su edad
y capacidad

18 a 64 años
●​ Todos deben realizar act física con regularidad
●​ acumular a lo largo de la semana un mínimo de entre 150 y 300 minutos de actividad
física aeróbica de intensidad moderada, o bien un músculo de entre 75 y 150 min de
actividad física de intensidad vigorosa o bien una combinación equivalente
●​ realizar al menos 2 dias a la semana actividades de fortalecimiento muscular de
intensidad moderada o superior
●​ se debe limitar el tiempo que se dedica a actividades sedentarias, sustituyendo este
por act física de cualquier intensidad

Embarazadas
●​ Actividad física debe ser lo más segura posible, para evitar efectos adversos
●​ Realizar actividad física regular durante y post embarazo
●​ Mínimo 150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada cada
semana.
●​ Incorporar actividades aeróbicas, de elongación y de fortalecimiento muscular
●​ Limitar el tiempo que dedican a actividades sedentarias, sustituyendo el tiempo
sedentario por actividad física de cualquier intensidad.
09.04.25

Ejercicio y act física en grupos especiales

Hipertensos

HTA -> Hipertensión arterial

La HTA es una enfermedad multifactorial, controlable y previsible, donde un estilo de vida

saludable es fundamental, incluyendo medidas como dieta saludable, mantener peso
adecuado, no fumar, realizar act física, entre otras

La práctica regular de la AF es una herramienta terapéutica efectiva para la prevención y el

control de la HTA en todo ciclo vital, disminuyendo de esta manera los factores de riesgo
cardiovasculares asociados así como las cifras de presión arterial.

●​ Parece que el estímulo isométrico género las mayores reducción de la presión

arterial (-10.9mmHg)
●​ Aplicable a normotensos e hipertensos
-<1 hora semanal
-↓: 10mmHg
●​ ↓: 10-13mmHg TAS (Normal: 120) / ↓: 6-8 mmHg TAD (Normal: 80)
-4x2 min (1-4 minutos de descansos) 20-50%RM
-4-10 semanas
 Recomendaciones de af y ejercicio para la población con hipertensión arterial
(HA)

Los mecanismos implicados en la reducción de los niveles de presión arterial

provocados por el ejercicio físico todavía no han sido totalmente aclarados, aunque
se ha sugerido que su control tras programas de ejercicio puede ser el resultado de
la suma de los efectos agudos de varias sesiones de entrenamiento aeróbicos y
fuerza que, en cualquier caso, son de etiología multifactorial neurohumoral, vascular
y de adaptación.

La práctica regular de AF tiene efectos en las funciones neurohumorales, las

respuestas estructurales vasculares y en el endotelio. algunos ejemplos son:

Los mecanismos neurales involucran principalmente las ramas simpáticas adrenérgicas y parasimpáticas
colinérgicas del sistema nervioso autónomo. El sistema simpático estimula el corazón y contrae los
vasos sanguíneos, lo que aumenta la presión arterial

●​ Disminución de la influencia simpática que produce la vasoconstricción

●​ Descenso de los niveles de catecolaminas
●​ Disminución de la resistencia vascular periférica
●​ Mejora la función endotelial
●​ La disminución de la angiotensina ii y de la act del sistema
renina-angiotensina, que son poderosos vasoconstrictores, podría contribuir
a la reducción de la PA tras el ejercicio
●​ Descenso de la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos

Hipotensión durante el ejercicio

La hipotensión durante el ejercicio corresponde a la disminución de la PA por debajo de la

presión inicial durante el ejercicio o bien un incremento inicial al comienzo del ejercicio
seguido de una disminución igual o mayor a 10 mmHg. Es un signo grave de patología
cardiaca y del tracto de salida del ventrículo izquierdo, disfunción del ventrículo izquierdo ,
isquemia, miocárdica, miocardiopatía, hipertrófica o estenosis aórtica o subaórtica
importante

Enfriamiento o vuelta a la calma

Al finalizar el ejercicio es recomendable realizar un periodo de enfriamiento o de vuelta a la

calma, considerando ayuda a evitar hipotensión inducida por ejercicio, especialmente en
personas en tratamiento con hipotensores como alfa-bloqueantes, calcio-agonistas y
vasodilatadoras. Los beta-bloqueantes y diuréticos dificultan la regulación de la temperatura
corporal, por lo que hay que tener precaución cuando se realiza ejercicio en ambiente
caluroso y húmedo. Además los betabloqueadores pueden alterar la capacidad de esfuerzo
físico
En los siguientes grupos se deben tener ciertos resguardos y consideraciones
:
●​ Personas con PA en reposo > o igual a 180/110 mmHg. Indicándose la
regularización de cifras tensionales via farmacológica y solo ejercicio aerobico, antes
de indicar ejercicio, de manera similar a recomendacion de la ACSM

●​ Suspender sesión de ejercicio si PAS > o igual a 220 mmHg y/o PAD > o igual a 105
mmHg durante ejercicio o bien ante presencia de hipotensión durante el ejercicio.

●​ En personas mayores, con fin de mejorar la capacidad funcional y evitar calidad, se

recomienda incorporar AF multicomponente que dé prioridad al equilibrio funcional y
a un entrenamiento de fuerza de intensidad moderada o más elevada tres o más
días a la semana.

se debe disminuir la conducta sedentaria en personas con hipertensión arterial

Ilustración semáforo resumen presion arterial

●​ Personas con PA en reposo > o igual a 180/110 mmHg o HTA severa o no

controlada: regularizar mediante fármacos y solo ejercicio aerobico

●​ PAS >220 mmHg y/o PAD >105 mmHg durante el ejercicio o hipotensión
durante el ejercicio: suspender sesión.

●​ Si PA> 160/100 preferir ejercicios aeróbico, evitando maniobras de Valsalva

●​ En personas con presión arterial en niveles recomendados de acuerdo a edad

y comorbilidades
Recomendaciones de AF y ejercicio para población con diabetes mellitus tipo 2
(no insulino dependiente)

“La gente con DM2 sí produce insulina, pero sus células no responden bien a ella, así
que el azúcar no entra bien a las células, quedando en la sangre -> Hiperglucemia”

Considerar los protocolos de ejercicio que mejoren variabilidad glicémica a corto y mediano
plazo es importante, ahora bien, también se debe recordar que este control metabólico
retrasa o evita las complicaciones crónicas asociados a la enfermedad

Se recomienda a las personas de alto riesgo iniciar el ejercicio con periodos cortos y de baja
intensidad, con incrementos lentos en intensidad y duración, según tolerancia.

Riesgos asociados a práctica de ejercicio y recomendaciones

Algunos puntos relevantes a considerar y riesgos en la persona con DM2 son los sgtes:

●​ Riesgo de hipoglucemia: el rango de glicemias pre ejercicio apto es de 90-180

mg/dl asociándose de preferencia a momentos de ingesta calórica durante el día.

●​ Evitar ejercicio si glucemias se encuentran bajo 90 o sobre 250 mg/dl

Algunos puntos relevantes para prevenir y evitar hipo-hiperglucemias son:

●​ Los usuarios de insulina deben monitorizar su glicemia, antes, durante y después del
ejercicio físico
●​ Mantener dieta adecuada que cumpla con requerimientos calóricos
●​ Mantener tratamiento farmacológico adecuado
●​ El riesgo de hipoglucemia es mayor durante e inmediatamente después del ejercicio,
pero puede ocurrir hasta 12 horas o más post ejercicio. El monitoreo glicemico
frecuente es clave para detectar y prevenir hipoglicemias
●​ Si la persona ya ha presentado hipoglicemias durante el ejercicio, se recomienda
practica de ejercicio supervisada o con compañia

-Portar identificación
-Disponer de carbohidratos siempre, idealmente líquidos o gel
-Disponer de agua
Semáforo resumen diabetes mellitus tipo 2

●​ Glicemias bajo 90 o sobre 250 mg/dl

●​ Pie diabetico: Prevenir desarrollo de ampollas y evitar roce en extremidades
inferiores

●​ Historia de hipoglicemias durante el ejercicio

●​ Usuarios de insulino terapia deben consultar a médico previo inicio de
ejercicio

●​ Glicemias pre ejercicio ideal es 150-250mg/dl

Recomendaciones de AF y ejercicio para población con dislipidemia

-Niveles anormales de colesterol (paso previo a tener colesterol elevado)

En Chile la ENS indica una prevalencia de colesterol total elevado (>200 mg/dl) de un
27,8% y una prevalencia de triglicéridos elevados (>150mg/dl) de 35.8%. La
hipercolesterolemia es el principal riesgo para el desarrollo de aterosclerosis

Se ha reportado asociación entre la AF y las mejoras en los valores de colesterol total,

lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alte densidad (HDL), reportándose
que la AF moderada intensa y periódica puede reducir niveles de triglicéridos

Recomendaciones
●​ Perfil ejercicio aeróbico
●​ Se deben evaluar las comorbilidades, donde se deben realizar las recomendaciones
según aquella que tenga el mayor riesgo. Las recomendaciones de af y ejercicio
para personas con dislipidemia se resumen en la tabla 7
●​ En personas usuarias de estatinas, d¿se debe consultar por presencia de mialgias y
realizar diagnostico diferencial apropiado de estas si estan presentes, incluyendo
dentro de este diagnostico diferencial el ejercicio extenuante, trauma, farmacos
(estatinas)

Comorbilidad se refiere a la presencia de una o más enfermedades adicionales en

una persona que ya tiene una enfermedad principal o crónica. Es decir, son
enfermedades que ocurren al mismo tiempo que otra, aumentando el riesgo o
complicando el tratamiento.
Recomendaciones de AF y ejercicio para población con sobrepeso u obesidad

Los dos principales agentes descritos en la literatura como causantes de esta enfermedad
son los alimentos ultraprocesados y la inactividad física y conducta sedentaria,
responsables en gran parte de la alta prevalencia de obesidad a nivel mundial.

Por lo anterior, las principales medidas terapéuticas para esta patología son no
farmacológicas, e incluyen la práctica de AF de manera regular y dieta saludable. Algunas
medidas son muy efectivas, pero ninguna de ellas es suficiente por sí sola. Por ello, es
importante considerar políticas públicas que involucren determinantes sociales, educación e
información en estilos de vida saludables, ampliar opciones saludables, modificar los costos
de estas para facilitar acceso y regular o restringir acciones que promuevan opciones de
alimentación no saludables.

●​ Si el índice de masa corporal (IMC) de una persona está entre 25 y 29.9 ->
SOBREPESO
●​ IMC entre 30 y 34, aquí el riesgo de enfermedades secundarias ya ha aumentado
ligeramente. -> GRADO 1
●​ IMC de una persona está entre 35 y 39.9 -> GRADO 2
●​ IMC supera el 40 -> GRADO 3

Recomendaciones

●​ Al igual que en dislipidemia, en sobrepeso y obesidad se deben evaluar las

comorbilidades. Si padece una o más, priman las recomendaciones en aquella
comorbilidad de riesgo
●​ Se recomienda iniciar con carga baja (2-3 met) y realizar pequeños incrementos por
etapa (0.5-1,0 met)
●​ La meta es maximizar el gasto calórico e ingresar ejercicios en estilo de vida para
mantención de pérdida de peso, la cual debe ir acompañada de otras medidas
multidisciplinarias nutricionales y conductuales.
16.04.25

Recomendaciones de AF y ejercicio para la poblacion con enfermedad pulmonar

obstructiva cronica

La EPOC es una enfermedad sistémica, con manifestaciones clínicas pulmonares y

extrapulmonares dentro de las que destaca el compromiso de músculos periféricos
especialmente de los músculos en extremidades inferiores que son los relacionados con la
marcha, lo que explica el reporte por parte de personas de sensación de fatiga o cansancio
en extremidades, antes que la disnea. Así, la reducción de la AF se reconoce como un
componente importante en la EPOC, la que empeora en etapas avanzadas

Disnea-> Falta de aire, sensación de ahogarse

EPOC a nivel fisiológico-> Patología en los alvéolos (intercambio gaseoso), el cual se le

denomina enfisema, donde el aire que ingresa se cuela o escapa, ya que atraviesa los
tejidos, no se retiene/contiene y no se produce el intercambio gaseoso

B:
Recomendaciones de AF y ejercicio pra la población con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)

Se ha demostrado que los niveles altos de AF actúan como un factor protector para evitar
las exacerbaciones agudas que requieran hospitalización en personas con EPOC. Se
asocia con mejor calidad de vida y capacidad [Link] persona con Epoc con un nivel
alto de AF presenta menor mortalidad y menores gastos asociados a la salud. Actualmente,
el programa de Rehabilitación Pulmonar, de la Atención Primaria de Salud, tiene dentro de
sus presentaciones la práctica de AF a personas con EPOC grave.

Tanto la disnea de esfuerzo como el compromiso muscular periférico llevan a una

progresiva tolerancia al ejercicio, reducción del nivel de AF y capacidad funcional.

El entrenamiento mejora la tolerancia al ejercicio y calidad de vida asociada a salud en

personas con EPOC severo. por ello, las personas con epoc severo se benefician del
programa de rehabilitació[Link]í también ocurre con personas con EPOC leve y moderado,
donde el entrenamiento físico también puede mejorar el estado de este grupo de personas

Respecto al uso de tecnologías de apoyo, el uso de podómetros se asocia a mejor

adherencia y resultados en grupos que se compararon con y sin podómetros.

Bajo 90 de saturación -> Paciente EPOC*

Abuelos con EPOC toman una posición con las manos apoyadas y se inclinan hacia atrás,
para reclutar musculatura que apoya la respiración (intercostales)
Sesión de ejercicio

Se recomienda previo a la sesión, evaluar:

●​ Oximetría: saturación basal y evaluar desaturación inducida por ejercicio

●​ Uso de broncodilatadores para aumentar tolerancia a ejercicio y disminuir
sintomatología (salbutamol contraindicado para abuelos porque aumenta ritmo
cardiaco, el que deben ocupar es el bromuro de ipratropio)
●​ Si usuario presenta exacerbación. No se debe realizar ejercicios hasta que síntomas
hayan cedido

Monitoreo durante la sesión: la monitorización de las personas con enfermedades crónicas

durante el entrenamiento se basa en la frecuencia cardiaca (FC), presión arterial (PA),
saturación de oxígeno (SatO2) y la percepción subjetiva del esfuerzo (RPE Escala de
bohrn). Se debe tener en cuenta presente la limitación en el control de FC en aquellas
personas usuarias de beta bloqueadores.

(Pacientes con EPOC va a salir en la prueba)

Semaforo resumen de EPOC

●​ Persona con EPOC exacerbado

●​ EPOC severo se recomienda sesiones de rehabilitación pulmonar: (Para que un

EPOC pueda trabajar con ustedes necesita un certificado médico que diga que
puede trabajar con ustedes.)

●​ Toda persona con EPOC si no tiene contraindicación por otra comorbilidad.

Recomendaciones de AF y ejercicio en niños, niñas y adolecentes con enfermedades
crónicas

La prevalencia de enfermedades crónicas en niños, y adolescentes se ha duplicado entre

las décadas de 1960 y 1980 y ha continuado un aumento lineal hasta tiempos actuales.
Las tasas de prevalencia de las enfermedades crónicas en los niños son difíciles de
determinar debido a las distintas definiciones conceptuales y metodológicas para la
medición.

La ENS de Estados Unidos del año 2007 mostró que el 13.6% de los niños de 0 a 17 años
encuestados tenía al menos una condición crónica (excluyendo la obesidad), mientras que
el 8,7% tenía dos o más enfermedades crónicas.

Respecto a impacto en calidad de vida, el 65,6% de los niños encuestados el año 2009-10
indicó que las condiciones de salud que adecuan afectan sus actividades de la vida diaria

Relación de enfermedades crónicas y AF en niños y niñas

Para niños sin limitaciones evidentes, la AF y el ejercicio son beneficiosos para la salud y su
bienestar general, lo que no es distinto en aquellos niños con condición crónica. Sin
embargo, dependiendo de la condición particular, la AF y el ejercicio pueden necesitar
modificarse significativamente cuando las condiciones afectan la función física.

Estas modificaciones necesarias habitualmente implican un ajuste de las prescripciones en

intensidad y volumen del ejercicio y excepcionalmente en su suspensión transitoria, debido
al mayor riesgo de lesión específica o de sufrir una muerte súbita. Otro factor que debe ser
considerado es que algunas condiciones pueden alterar el crecimiento normal y patrones de
desarrollo.

Un punto fundamental para lograr la activación en niñas y niños con condiciones crónicas,
es la información que se le entregan a los padres que tienen aprensiones acerca de la
realización de la AF la que perciben como riesgosa o extenuante para su hijo. Por tanto,
cuando no esta contraindicado, a los niños con enfermedades crónicas, se les anima a
participar en un estilo de vida activo durante el mayor tiempo posible.

Test de ejercicio en niños y niñas con enfermedades crónica

El test de ejercicio de niños y niñas con enfermedades crónicas puede proporcionar

información útil para los padres, para el niño y el equipo de salud.

El médico puede utilizar los datos obtenidos para el diagnóstico, estableciendo un

pronóstico y como base para las decisiones con respecto a recomendaciones y
contraindicaciones para la práctica deportiva.
Los padres, madres y los niños y niñas afectados pueden sentirse seguros sobre
ejercicio y participacion en deportes. Se han descrito las siguientes indicaciones para
la prueba de esfuerzo

●​ Determinación de la respuesta cardiovascular y pulmonar

●​ Evaluación de los síntomas asociados con el ejercicio
●​ Evaluación del asma inducida por el ejercicio
●​ Evaluación de la capacidad aeróbica, ya sea por maximales o protocolos
submáximos
●​ Evaluación de la resistencia o fuerza muscular
●​ Documentación del curso de una enfermedad progresiva
●​ Evaluación de los efectos de terapia y programas de rehabilitación

-Por lo tanto la evaluación de cada individuo se basa en sus condiciones específicas y

limitaciones. Los riesgos y beneficios del test de esfuerzo en población infantil se han
discutido previamente.

Se sugiere que los test en niños y niñas con enfermedades cardiovasculares sigan las
directrices de la American Heart Association. La informacion obtenida de un test de ejercicio
es útil no solo en el desarrollo de un programa de AF y ejercicio, sino tambien en medicion y
evaluación de los resultados generados por un programa de entrenamiento fisico y
rehabilitación .

Barreras implicadas en la participacion deportiva de niños y niñas con enfermedades

cronicas

En niños y niñas con limitaciones fisicas causadas por enfermedades…..

-Tambien existen barreras sociales, relacionadas con el rechazo por sus pares, la
percepcion de que los niños con discapacidad tienen sis funciones excesivamente limitadas,
o las condiciones y el entorno no son aptos para su participacion. Las discapacidades
fisicas significativas tambien causan una disminución en la autoestima, Por lo que es
probable que la intimidacion por los pares, y la sensacion de no ser capaz, sea un problema
y pueda desalentar a los niños de la participacion en AF

La optimización de la oportunidad para los niñxs con capacidades diferentes de participar en

una AF apropiada puede contribuir al crecimiento y desarrollo social y fisico. Una vez mas,
una buena comunicacion entre el equipo de salud con el niño, su familia o comunidad,
facilitara la superacion de estas barreras.

-En resumen la mayoria de los niños y niñas no deberian verse afectados por condiciones
de salud para la participacion en AF y ejercicio. La participacion en deportes y un estilo de
vida activo son esenciales para el crecimiento y desarrollo de todos los niños y niñas.

Los beneficios de una adecuada pprogramacion de AF y ejercicios siéran el riesgo de lesion

o e muerte subita en la mayoria de los casos. Las mejoras en la salud como resultado de la
AF y el entrenamiento fisico incluyen mejoras en las funciones fisiologicas, psicologicas y
sociales de todos los niños y niñas, independiente de la presencia o ausencia de
condiciones criticas de salud.

Recomendaciones para algunas enfermedades cronicas en niños, niñas y

adolecentes
A continuacion se presentan 3 grupos de condiciones, las que fueron elegidas debido a la
prevalencia y su relacion con el ejercicio o la AF. Las condiciones que se abordan en este
punto del documento son cardiopatias congenitas (CC), asma bronquial y paralisis cerebral
(PC). Se evalua el impacto que tiene la afeccion sobre la capacidad del niño para ser
físicamente activos y el beneficio potencial del ejercicio para los niños afectados por la
condicion

Cardiopatia congenita (Se da normalmente la no formación o malformaciones de los

tabiques cardiacos)

La cardiopatia congenita (CC) es el defecto congenito mas comun, alcanzndo el 1% de los

nacimientos por año.

En estudios chilenos, se ha estimado una incidencia de 10 por 1000 recien nacidos vivos
(108). Las cardiopatias congenitas mas frecuentes son los defectos del septum
interventricular que pueden ir desde pequeño defectos musculares que se cierran en el
primer año despues del nacimiento a grandes lesiones que requieren intervencion
quirurgica.

En la mayoria de las situaciones estas tienen poca o ninguna limitacion en la capacidad de

realizar ejercicio.

No obstante, existen unas condiciones que pueden aumentar el riesgo de presetnar

arritmias o bien redistribucion del flujo sanguineo que pueden llevar a la muerte subita del
niño o niña.

-Aproximadamente el 50% de los niños consindrome de down presentan diferentes tipos de

malformaciones del corazón

Beneficios y precauciones de la AF para niños con cardiopatía congénita

Las sociedades científicas recomiendan fuertemente la necesidad de que se establezcan

programas de rehabilitacion supervisados para niños con CC. El enfoque principal esta en la
eficacia del programa de rehabilitacion cardiopulmonar para desarrollar tolerancia a la AF
que permitira que el niño o niña tengan una mejor funcion cardiovascular despues de la
reparacion quirurgica del defecto. El objetivo terapeutico de los planes de entrenamiento
esta en que el niño o niña tenga la capacidad funcional de llevar una vida activa normal.
El entrenamiento de ejercicio fisico diario mejora la capacidad de ejercicio en todos los
casos. Se recomienda incluso el nivel de competencia en atletismo para la mayoria de niños
con problemas congenitos.
Recomendaciones …. cardiopatía congenita
Se recomienda permitir y promover la realizacion de act fisica e incorporarlo a estilo de vida,
donde particularmente el atletismo tiene fuerte evidencia en su beneficio.

Algunas recomendaciones especificas para la actividad fisica y la participacion deportiva

para niños y niñas con CC incluyen

●​ La mayoria de los deportes competitivos y ejercicio recreativo son considerados

seguros para personas con formas leves de CC
●​ Los deportes de intensidad intermedia o moderada deben ser considerados en
personas con formas moderadas de CC
●​ En formas graves de CC, el ejercicio vigoroso puede ser perjudical para la persona,
por lo tanto debe evitarse.

Asma bronquial (Inflamacion cronica de las vías aéreas, tiene periodos de obstrucción
reversible)
Uno de los trastornos respiratorios mas comunes en la infancia es el asma bronquial. Esta
condicion esta caracterizada por una inflamación cronica de las via aerea con periodos de
obstruccion reversibles. Actualmente afecta aproximadamente a siete millones de niños
menores de 17 años en estados unidos.

En chile los resultados del estudio internacional de asma y alergias en la niñez (ISAAC)
muestran una prevalencia en escolares entre 15 a 18%, la que ha aumentado notoriamente
en los adolecentes.

Los estudios han informado una limitacion significativa de la AF en niños con asma
bronquial.
Un estudio que presenta el nivel de AF realizada por niños y niñas con asma inducida por
ejercicio (AIE), identificó dos niveles de afectacion:

●​ El primer nivel es constriccion de los bronquios despues de la AF en personas con

funcion pulmonar normal. Esta condicion a veces se refiere como Broncoespasmo
inducido por ejercicio (BIE)

●​ La otra condicion es el asma inducida por ejercicio (AIE), que se refiere a un

desencadenante de un ataque de asma causado por alguna otra condicion que se
presente como resultado o acompañamiento de la AF

Estas condiciones incluyen aire frio, contaminantes ambientales y aumento del volumen
ventilatorio y el secado resultante de las vias respiratorias.
Beneficios y precauciones relacionadas con la af para niños y niñas con asma
bronquial
A veces no necesitan mas AF sino tratarse farmacológicamente

Un posible beneficio de la actividad fisica de rutina es que aumenta la aptitud o fitness

cardiorrespiratorio, lo que puede disminuir la aparicion de broncoespasmo inducido por el
ejercicio o asma inducida por el ejercicio.

Un estudio presento los efectos de 6 semanas de entrenamiento de natacion en niños

asmaticos y descubrio que el entrenamiento fisico mejoro la capacidad aerobica en
comparacion con un grupo control

Es importante destacar la eventual relacion entre asma y obesidad en niños y niñas,

pudiendo ser mas frecuente la comorbilidad entre estos. Evidencia muestra un mayor riesgo
de asma bronquial con el aumento de la obesidad en la juventud.

Recomendaciones de AF y participacion deportiva para niñxs con asma bronquial

Periodo refractario-> cuando dejan de sentir síntomas por momentos

Es importante que niñxs afectados por asma cronica o broncoconstriccion regulen y

alcancen un control eficaz de la hiperactividad bronquial sea por medios farmacologicos o
bien como consecuencia de la mejora fisica.

Se ha descrito un “periodo refractario, de 24 horas de duracion, durante el cual el niño

puede participar de AF vigorosa son roblemas respiratorios , el cual es un fenomeno
producido por episodios repetidos de ejercicio, interrumpidos por periodos de recuperacion.

Si el niño o niña aprende a inducir este estado de refracteriedad adecuadamente a traves

de actividades de calentamiento, esta tecnica es una herramienta eficaz para controlar la
fidicultad respiratoria asociada con el esfuerzo y la ansiedad relacionada a la misma.

Evitar el ejercicio en ambientes frios y secos tambien reduce el riesgo de desarrollar

sintomas.
Algunas recomendaciones especificas para la af y la participacion deportiva para
niños con asma bronquial incluyen:

●​ Los niñxs con asma bronquial pueden participar si los sintomas esta bien
controlados
●​ Tener un registro detallado de antecedentes de sintomas, desencadenantes
estimulos, tratamientos e intervenciones efectivas, asi como contar con
medicamentos de rescate, en caso de ser necesario su uso.
●​ Se sugiere los NNA con asma bronquial utilicen agonistas beta 2 inhalados 15 a 30
min antes de comenzar el ejercicio
●​ No se recomienda el buceo para NNA que tienen sintomas de asma o pruebas de
funcion pulmonar anormales (PFT)
●​ Se recomienda se ajusten los esquemas de ejercicios en personas con asma y
sintomas graves
●​ La solucion no es no hacer ejercicio sino adaptarlo a lo que puede realizar cada niño

Paralisis cerebral

Alteración en el cerebro inmadura hasta los 3 años

Las alteraciones se pueden dar antes, durante o después del nacimiento

La paralisis cerebral es la principal causa de enfermad fisica de discapacidad infantil y se

defince como un trastorno cronico del movimiento o de la postura, de origen cerebral de
inicio temprano durante la infancia y no es el resultado de una enfermedad progresiva

Las limitaciones funcionales pueden variar mucho dentro de un diagnostico de PC. Un

estudio poblacional del año 2006 señala que el 56% de los niños con un diagnostico de PC,
en los primeros años de la vida pudieron caminar de forma independiente, mientras que el
11% logro la marcha de manera limitada y el 33% no logro la marcha, mostrando asi que
estas alteraciones del desarrollo pueden afectar significativamente la salud y desarrollo de
los niños.

La informacion actual indica que la PC en sus diversos grados determina un control motor y
de equilibrio deficientes y generalmente conducen niveles reduciodos de AF, lo que lleva a
niveles de desacondiconamiento fisico y exacerbacion de las dificultad con el movimiento.

AF en niños y niñas con paralisis cerebral

Alteracion del tono muscular-> espasticidad

Los NNA con paralisis cerebral pueden tener limitaciones significativas en la AF debido a
anomalias movimiento y las postura, convulsiones y dificultades cognitivas.

Los trastornos de la percepcion y la comunicacion pueden complicar el tratamiento medico

La dificultad en la locomoción y la escasa economia del movimiento energetico que resulta

de la prarlisis cerebral genera trastornos como espasticidad y deterioro motor.
Si bien los NNA con paralisis cerebral pueden obtener beneficios al ser fisicamente activos,
tambien existen importantes limitaciones y riesgos.

Cualquier ganancia en la aptitud fisica y la capacidad funcional se pierden rapidamente si se

interrumpe o detiene el entrenamiento

Recomendaciones de AF y participacion deportiva para niños y niñas con paralisis

cerebral

La participacion en AF y deporte es considerada beneficiosa para niños y niñas con PC

Un ensayo clinico controlado randomizado en que se asigno aleatoriamente a niños y niñas

con PC a entrenamiento fisico o un grupo de control, Demostro una mejora significativa en
el grupo con entrenamiento, con positivos efectos aerobicos, funcion neuromuscular,
competencia atletica y en calidad de vida

El regimen de entrenamiento consisitio en ocho tipos de ejercicio aerobico estandarizados y

ocho actividades anaerobicas estandarizadas. En dicho estudio se concluyo que los niños
con PC se beneficiaron principalmente de entrenamiento de ejercicio que esta diseñado ara
apuntar a las extremidades inferiores, fuerza muscular y aptitud cardiovascular.

Algunas recomendaciones especificas para la AF y la participacion deportiva de

niñxs con PC incluyen:

●​ Los niñxs con PC deben ser tan activos fisicamente como su condicion funcional lo
permita
●​ Las actividades deben centrarse en aumentar la capacidad aerobica, mejorar la
eficiencia mecanica, aumentar la resistencia, funcion muscular y locomocion.
●​ Las actividades sugeridas incluyen eventos y juegos de movilidad desafiante, como
correr y otros deportes. Para niños en silla de ruedas, se recomienda la practica de
natacion y otros ejercicios en colchoneta a base de agua . Para niños con mayor
limitación , se recomienda eventos de ciclo y ejercicios de resistencia para niños
profundamente afectados
●​ La motivacion y el estimulo son fundamentales para el exito. Un estilo de vida
fisicamente activo sostenido es esencial para que el individuo pueda lograr y
mantener la capacidad funcional.
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Mejorar la funcionalidad, marcha, alimentacion..