TRABAJO PRACTICO TEMA 4
MATERIA: MAESTRIA EN UTI
DOCENTE: Lic. SOLEDAD QUISPE
NOMBRE: MARY DIAC MOLLER V.
FECHA: 15 DE AGOSTO DEL 2023
Tema 4
MONITORIZACION HEMODINAMICA INVASIVA EN LA UTI
1.-CUAL ES LA IMPORTANCIA DE PRECARGA- CONTRACTIBILIDAD- POS CARGA
EN LA HEMODINAMIA.
La precarga es uno de los determinantes principales del gasto cardiaco.
Clásicamente se define como el grado de estiramiento máximo o tensión de
las fibras miocárdicas antes del inicio de la contracción ventricular y viene
determinada por la longitud media de los sarcómeros al final de la diástole.
Clínicamente, esta definición es poco práctica y difícilmente aplicable, siendo
sustituida con frecuencia por medidas más accesibles de llenado ventricular,
como la presiones intracavitarias o los volúmenes telediastólicos. Si bien
ninguno de estos parámetros refleja con exactitud la elongación de las fibras
musculares cardiacas, representan una aproximación -más o menos válida- del
valor real de precarga, de modo que el volumen telediastólico ventricular se
acepta por consenso como sinónimo de esta, y las presiones intracardiacas, en
condiciones normales, como sustituto de los volúmenes intracardiacos.
Precarga-dependencia
Según la ley de Frank-Starling, existe una relación positiva entre la precarga y
el volumen sistólico, de tal modo que, cuanto mayor es la precarga ventricular
(y, por lo tanto, el grado de estiramiento de sus fibras miocárdicas), mayor es
el volumen sistólico. Sin embargo, esta relación, como en la mayoría de los
fenómenos fisiológicos de nuestro organismo, no es lineal, sino curvilínea. Por
lo que, una vez alcanzado un valor concreto de precarga, incrementos
posteriores no tienen traducción significativa en el volumen sistólico.
La representación gráfica de este comportamiento se denomina curva de
Frank-Starling o curva de función ventricular.
Importancia de la precarga:
La precarga es uno de los determinantes principales del gasto cardiaco.
Clásicamente se define como el grado de estiramiento máximo o tensión de
las fibras miocárdicas antes del inicio de la contracción ventricular y viene
determinada por la longitud media de los sarcómeros al final de la diástole1.
Clínicamente, esta definición es poco práctica y difícilmente aplicable, siendo
sustituida con frecuencia por medidas más accesibles de llenado ventricular,
como la presiones intracavitarias o los volúmenes telediastólicos. Si bien
ninguno de estos parámetros refleja con exactitud la elongación de las fibras
musculares cardiacas, representan una aproximación -más o menos válida- del
valor real de precarga, de modo que el volumen telediastólico ventricular se
acepta por consenso como sinónimo de esta, y las presiones intracardiacas, en
condiciones normales, como sustituto de los volúmenes intracardiaco
Según la ley de Frank-Starling, existe una relación positiva entre la precarga y
el volumen sistólico, de tal modo que, cuanto mayor es la precarga ventricular
(y, por lo tanto, el grado de estiramiento de sus fibras miocárdicas), mayor es
el volumen sistólico. Sin embargo, esta relación, como en la mayoría de los
fenómenos fisiológicos de nuestro organismo, no es lineal, sino curvilínea.
La representación gráfica de este comportamiento se denomina curva de
Frank-Starling o curva de función ventricular (fig. 1), en la que se pueden
delimitar dos zonas: una pendiente, donde cambios mínimos de la precarga
originan un marcado incremento del volumen sistólico (zona de precarga-
dependencia), y otra plana, donde el volumen de eyección apenas varía con
las modificaciones de la precarga (zona de precarga-independencia). Este
comportamiento determina que, para que se produzca un aumento del
volumen sistólico izquierdo, ambos ventrículos deben operar en la parte
pendiente o zona de precarga-dependencia de la curva de Frank-Starling. En
caso contrario, cualquier medida terapéutica dirigida a incrementar la
precarga (como la administración de fluidos) ocasionará tan sólo un aumento
de las presiones intracardiacas sin beneficio hemodinámico alguno.
La precarga es uno de los determinantes principales del gasto cardiaco.
Clásicamente se define como el grado de estiramiento máximo o tensión de las
fibras miocárdicas antes del inicio de la contracción ventricular y viene determinada
por la longitud media de los sarcómeros al final de la diástole1.
Importancia de a precarga:
La precarga está afectada por la presión sanguínea venosa (la presión venosa
central) y la velocidad del retorno venoso. Estos a su vez están afectados por el
tono venoso y el volumen de sangre circulante.
Importancia de la contractibilidad:
Es la capacidad del corazón para aumentar el gasto cardíaco a través de
incrementar su contractilidad, lo cual depende de la integridad
anatomofuncional de la miofibrilla. Es la capacidad del corazón para
incrementar el gasto cardíaco al aumentar la frecuencia cardíaca. Este
parámetro está considerado un indicador de la contractilidad del miocardio
independiente de la precarga, es decir, cómo se contrae el ventrículo izquierdo
en la fase isovolumétrica, antes de que se abra la válvula aórtica.
Por lo tanto, es el momento en el cual, el ventrículo izquierdo, tiene que hacer
la máxima fuerza o tener la máxima contractilidad para abrir la válvula aórtica.
Además, cuando observemos valores anti fisiológicos del dP/dTmáx, por
encima de 1.6 mmHg/ml., nos indicará la presencia de resonancia arterial.
Índice de contractilidad
El índice de contractilidad aporta información sobre la capacidad del corazón
para generar el trabajo.
Importancia de la precarga:
La precarga es uno de los determinantes principales del gasto cardiaco.
Clásicamente se define como el grado de estiramiento máximo o tensión de
las fibras miocárdicas antes del inicio de la contracción ventricular y viene
determinada por la longitud media de los sarcómeros al final de la diástole. La
poscarga se define como la «carga» contra la que el corazón debe contraerse
para expulsar la sangre. La poscarga es un determinante importante del gasto
cardíaco para unas condiciones determinadas de contractilidad y precarga. La
magnitud del acortamiento de la fibra miocárdica y, en consecuencia, el
volumen sistólico correspondiente eyectado por el ventrículo están
relacionados inversamente con la poscarga ventricular (
Importancia de la poscarga:
La poscarga se define como la «carga» contra la que el corazón debe
contraerse para expulsar la sangre. La poscarga es un determinante
importante del gasto cardíaco para unas condiciones determinadas de
contractilidad y precarga. La magnitud del acortamiento de la fibra miocárdica
y, en consecuencia, el volumen sistólico correspondiente eyectado por el
ventrículo están relacionados inversamente con la poscarga ventricular.
La poscarga es la resistencia vascular periférica o sistémica a la que hace frente
el ventrículo izquierdo al expulsar la sangre hacia el sistema arterial.
2.- CUALES SON LOS PARAMETROS EN LA MONITORIZACION INVASIVA.
Dentro de las variables hemodinámicas principales que nos aportan los
sistemas de monitorización avanzada tenemos:
Flujo: Volumen sistólico (VS) y Gasto Cardiaco (GC).
Precarga: Variación de la presión del pulso (PPV) y la Variación del volumen
sistólico (VVS)
Contractibilidad: tenemos una derivada presión /tiempo (dP/dT) e índice de
contractilidad (ICON).
Eficiencia: ciclo de eficiencia cardiaco (CCE).
Poscarga: las variables que aparecen en los monitores suelen ser la resistencia
vascular sistémica (SVR) y la elastancia dinámica (PPV/VVS).
Otros parámetros hemodinámicos, volumétricos y de oxigenación
Se pueden añadir multitud de parámetros tanto hemodinámicos, volumétricos
y de oxigenación dependiendo del tipo de monitorización que se use.
Podemos mencionar alguno de suma importancia como:
Presión arterial media (PAM)
Presión Arterial Pulmonar (PAP)
Transporte arterial de oxígeno (DO2)
Consumo de oxígeno (VO2)
Saturación venosa mixta de oxígeno (SVO2)
Volumen global al final de la diástole (GEDV)
Volumen de sangre intratorácica (ITBV)
Fracción de eyección global (GEF)
Agua pulmonar extravascular (EVLW)
Índice de permeabilidad pulmonar vascular (PVPi)
3.-CUAL ES LA IMPORTANCIA DE LA VALORACION DE LA MONITORIZACION
INVASIVA . POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA UTI.
La monitorización hemodinámica es una herramienta de indudable valor para
la evaluación de los pacientes críticos. Nos permite no solo detectar y
determinar el origen de la inestabilidad hemodinámica, sino también guiar la
elección del tratamiento más adecuado y evaluar con posterioridad su
efectividad. ¿Cuál es el objetivo de la monitorización?
El objetivo de la monitorización es recoger, mostrar y registrar los parámetros
fisiológicos del individuo. La enfermera deberá interpretar, detectar y evaluar
los problemas y actuar de forma eficaCualquier paciente ante una lesión
aguda, puede presentar trastornos en la perfusión de las células. La falla en la
perfusión tisular que exceda los mecanismos de defensa corporales o que no
pueda ser corregida de manera rápida y adecuada con la intervención
terapéutica, llevará al choque irreversible y la muerte celular. La reanimación
exitosa de un paciente con hipoperfusión tisular, comienza por clasificarlo y
tratar la causa desencadenante. Una adecuada perfusión sanguínea es
necesaria para mantener las reacciones enzimáticas y el uso de oxígeno a nivel
mitocondrial para preservar la respiración aerobia celular. La hipotensión es
uno de los últimos signos de las fases del choque, explicado porque la
alteración de los eventos fisiológicos y bioquímicos, no se corrigen en corto
tiempo. Se enfatiza en que mantener un volumen circulatorio efectivo, que
transporte a todas las células una oxigenación apropiada, logrará corregir la
acidemia metabólica. Cualquier paciente ante una lesión aguda, puede
presentar trastornos en la perfusión de las células. La falla en la perfusión
tisular que exceda los mecanismos de defensa corporales o que no pueda ser
corregida de manera rápida y adecuada con la intervención terapéutica,
llevará al choque irreversible y la muerte celular. La reanimación exitosa de un
paciente con hipoperfusión tisular, comienza por clasificarlo y tratar la causa
desencadenante. Una adecuada perfusión sanguínea es necesaria para
mantener las reacciones enzimáticas y el uso de oxígeno a nivel mitocondrial
para preservar la respiración aerobia celular. La hipotensión es uno de los
últimos signos de las fases del choque, explicado porque la alteración de los
eventos fisiológicos y bioquímicos, no se corrigen en corto tiempo. Se enfatiza
en que mantener un volumen circulatorio efectivo, que transporte a todas las
células una oxigenación apropiada, logrará corregir la acidemia metabólica.
Cualquier paciente ante una lesión aguda, puede presentar trastornos en la
perfusión de las células. La falla en la perfusión tisular que exceda los
mecanismos de defensa corporales o que no pueda ser corregida de manera
rápida y adecuada con la intervención terapéutica, llevará al choque
irreversible y la muerte celular. La reanimación exitosa de un paciente con
hipoperfusión tisular, comienza por clasificarlo y tratar la causa
desencadenante. Una adecuada perfusión sanguínea es necesaria para
mantener las reacciones enzimáticas y el uso de oxígeno a nivel mitocondrial
para preservar la respiración aerobia celular. La hipotensión es uno de los
últimos signos de las fases del choque, explicado porque la alteración de los
eventos fisiológicos y bioquímicos, no se corrigen en corto tiempo. Se enfatiza
en que mantener un volumen circulatorio efectivo, que transporte a todas las
células una oxigenación apropiada, logrará corregir la acidemia metabólica.z.
La enfermera intensivista es la principal fuente de asistencia a los pacientes
durante su estancia en la misma. Proporciona los cuidados indicados y
necesitados por pacientes con enfermedades graves, o en un estado vital
completamente deficiente, esto requiere de un intenso trabajo y atención
para con el paciente.
4.- CUAL ES LA IMPORTANCIA DE LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
INVASIVA.
Esta monitorización nos permite visualizar de forma constante los valores de
presión arterial del paciente, la obtención de muestras de sangre (gasometrías,
analíticas…) sin necesidad de nuevos pinchazos.
La monitorización hemodinámica nos permite obtener información sobre el
funcionalismo cardiovascular del paciente crítico, por lo que constituye una
pieza fundamental en la aproximación diagnóstica y en la guía terapéutica del
paciente, La monitorización hemodinámica es una herramienta de indudable
valor para la evaluación de los pacientes críticos. Nos permite no solo detectar
y determinar el origen de la inestabilidad hemodinámica, sino también guiar
la elección del tratamiento más adecuado , de evaluar y prevenir
La monitorización invasiva de la presión arterial requiere la inserción de un
catéter que se conecta a un sistema de traducción de presión. Tanto el
catéter como los tubos del si Perfusión es un término que está vinculado con
el verbo per fundir, es decir, una acción que consiste en hacer que un líquido
ingrese de manera lenta, pero sostenida, en el organismo. Por tanto, la
perfusión se define como el paso de un fluido, a través del sistema
circulatorio o linfático, a un órgano o tejido.31 mar de 2021stema deben
estar fabricados en materiales semirrígidos que no absorban la presión que
debe llegar al transductor.
5.- CUAL ES LA IMPORTANCIA DE LA PERFUCION EN LOS SISTEMAS
ORGANICOS.
Perfusión es un término que está vinculado con el verbo perfundir, es decir,
una acción que consiste en hacer que un líquido ingrese de manera lenta, pero
sostenida, en el organismo. Por tanto, la perfusión se define como el paso de
un fluido, a través del sistema circulatorio o linfático, a un órgano o tejido.
La falla en la perfusión tisular que exceda los mecanismos de defensa
corporales o que no pueda ser corregida de manera rápida y adecuada con la
intervención terapéutica, llevará al choque irreversible y la muerte celular.
Cualquier paciente ante una lesión aguda, puede presentar trastornos en la
perfusión de las células. La falla en la perfusión tisular que exceda los
mecanismos de defensa corporales o que no pueda ser corregida de manera
rápida y adecuada con la intervención terapéutica, llevará al choque
irreversible y la muerte celular. La reanimación exitosa de un paciente con
hipoperfusión tisular, comienza por clasificarlo y tratar la causa
desencadenante. Una adecuada perfusión sanguínea es necesaria para
mantener las reacciones enzimáticas y el uso de oxígeno a nivel mitocondrial
para preservar la respiración aerobia celular.
BIBLIOGRAFIA:
Casado Dones, M., & Casado Dones, M. (2008). Papel de enfermería en el
manejo del catéter de Swan-Ganz. Enfermería Intensiva, 19(3), 141–
14[Link]
Michard F, Reuter DA. Assessing cardiac preload or fluid responsiveness?
Michard F. Changes in arterial pressure during mechanical ventilation.
Anesthesiology. 2005;
