MEDICINA 2024

2020
MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
MINISTERIO
DE SANIDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2020 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
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MEDICINA - VERSIÓN: 0 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 0 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

CURSO 2024 - SIMULACRO 3

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 200 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 25

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7.
7. Recuerde
Recuerde queque el
el tiempo
tiempo de
derealización
realizaciónde
deeste
esteejercicio
ejercicioesesdede cuatro
cuatro horas
horas y media impro-
improrrogables y
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
rrogables y que estánelprohibidos
que están prohibidos el uso de calculadoras
uso de calculadoras y la utilización ydelateléfonos de teléfonos
utilizaciónmóviles, móviles,
o de cualquier
mediante voz o datos.
ootro
de dispositivo
cualquier otro
con dispositivo
capacidad con capacidad de almacenamiento
de almacenamiento de información de informacióndeo comunicación
o posibilidad posibilidad de
comunicación
mediante voz omediante
datos. voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
F S E M E D I C I N A 2023/24
1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.

Mujer de 83 años con antecedentes personales Un paciente de 38 años sin antecedentes de inte-
de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlce- rés acude al Servicio de Urgencias aquejando
ra duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. dolor torácico epigástrico y disnea. En la explo-
Sigue tratamiento habitual con metformina. ración física destaca un paciente intranquilo,
omeprazol y hierro por anemia desde hace sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg
meses. Acude a urgencias por dolor abdominal y frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Una imagen
cólico con náuseas vómitos y estreñimiento de del ecocardiograma practicado se muestra en
48 h de evolución. Exploración fisica: abdomen la figura 3. ¿En qué fase del ciclo cardiaco está
distendido y doloroso difusamente sin signos congelada la imagen?:
de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos
disminuídos. No masas palpables. Analítica: 1. La fase de contracción isovolumétrica.
Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/ 2. La diástole.
uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). 3. La sístole.
pH: 7.31. HC03- 17 mmol/L, Na+ 134 mmol/L. 4. La fase de relajación isovolumétrica.
K 3.1 mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH
252 U/L (135-225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4.
normal. Radiología de abdomen: ver imagen 1.
Su sospecha diagnóstica sería: Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador
con criterios de bronquitis crónica, hipertenso
1. Estreñimiento secundario a tratamiento con tratado con inhibidores de la angiotensina que
hierro. acude a urgencias refiriendo disnea progresiva
2. Pancreatitis aguda. en la última semana y ortopnea. La exploración
3. Obstrucción intestinal mecánica a nivel de física muestra un paciente afebril con presión
íleon distal o ciego. arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta-
4. Ileo paralítico secundario a alteraciones iónicas. do, taquipneico. El pulso es rápido e irregular.
La auscultación del tórax revela estertores cre-
2. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. pitantes en ambos campos pulmonares de pre-
dominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos
Paciente de 72 años sin antecedentes médico- cardiacos rápidos e irregulares sin soplos. La
quirúrgicos de interés que consulta por disnea saturación de oxígeno es del 94%. La radiogra-
de reposo y astenia de 1 mes de evolución. No fía de tórax muestra un patrón alveolar bilate-
refiere alteración del ritmo intestinal. A su ral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál
llegada a urgencias se encuentra hemodinámi- es el diagnóstico de presunción?:
camente estable. Se solicita analítica en la que
presenta, en el hemograma. Hb 7,6 g/dl. VCM 1. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada
72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para por sobreinfección vírica.
estudio. La imagen 2 muestra una sección axial 2. Insuficiencia cardíaca aguda por disfunción
del TC realizado a la paciente. En relación a los ventricular secundaria a infarto agudo de
hallazgos de la prueba radiológica, ¿cuál sería miocardio complicado con una taquicardia
la actitud a seguir a continuación?: ventricular.
3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a
1. Pancolonoscopia con biopsia. fibrilación auricular de nuevo diagnóstico.
2. Drenaje percutáneo. 4. Edema agudo de pulmón secundario a miocar-
3. Antibioterapia de amplio espectro. diopatia hipertrófica obstructiva complicada
4. Colocación de sonda rectal. con caída en fibrilación auricular.

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5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. 8. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.

Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor Un hombre de 55 años acude a urgencias por
habitual y fumador de 20 cigarrillos/día. No presentar hacía 45 minutos y de forma brusca
manifiesta otros antecedentes de interés. Refiere una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
tos, expectoración habitual y disnea a modera- craneal que es la que ve en la figura 8. ¿Cuál de
dos esfuerzos. Se realiza un examen radiológico las siguientes consideraciones en el diagnóstico
en el que se detecta la imagen que se muestra le parece la más correcta?:
en la figura. Con respecto a la etiología de la
imagen radiológica en cuestión, ¿cuál de estas 1. La causa más probable es la hipertensión arterial.
afirmaciones le parece correcta?: 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a
angiopatía congófila por amiloidosis.
1. Neumonía bilateral. 3. El paciente presenta un absceso cerebral posi-
2. Neumotórax espontáneo bilateral. blemente secundario a toxoplasmosis.
3. Neumotórax espontáneo izquierdo secundario 4. El paciente presenta un ictus isquémico en el
a tuberculosis con afectación bilateral. territorio profundo de la arteria cerebral media
4. Neumotórax espontáneo primario izquierdo. derecha.

6. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. 9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.

Hombre de 63 años, fumador importante e inter- Teniendo en cuenta los hallazgos observados
venido hace un mes por neoplasia de sigma, acude ¿cuál sería su diagnóstico?:
al Servicio de Urgencias por presentar disnea de
48 horas de evolución que comenzó bruscamente 1. Hiperparatiroidismo.
y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y 2. Hipervitaminosis D.
dolor torácico derecho de características pleurí- 3. Enfermedad de Paget.
ticas. En la exploración el paciente está ansioso, 4. Mieloma.
sudoroso, cianótico y se constata una temperatura
de 37.8 ºC; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; 10. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.
y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión
arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación Un paciente de 52 años con las lesiones que se
cardiopulmonar se comprueba la existencia de pueden observar en la imagen e historia familiar
taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y personal de epistaxis y sangrado grastrointesi-
y un roce pleural derecho. La gasometría arterial nal. ¿Cual de las siguientes afirmaciones sería la
respirando aire ambiente muestra los siguientes incorrecta?:
datos: pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg.
En el ECG se observa una onda T invertida de 1. Las lesiones son muy sugestivas de una púrpu-
V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la ra de Schönlein-Henoch.
saturación de O2, medida por pulsíoximetría es 2. El paciente padece una Enf. de Rendu-Osler.
de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC de 3. Es posible el desarrollo de poliglobulia hipoxé-
tórax con contraste (imagen 6). ¿Cuál es la causa mica secundaria a fistulas pulmonares.
de muerte más frecuente en estos pacientes?: 4. Sufre un trastorno vascular hereditario que
afecta a genes relacionados con el remodelado
1. Shock séptico. vascular.
2. Disfunción progresiva del ventrículo derecho.
3. Hemoptisis masiva. 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
4. Infarto agudo de miocardio.
La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a
7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. las piernas de una enferma de 45 años. Una prue-
ba que podría orientarnos en el diagnóstico sería:
Las manos que aparecen en la imagen 7 corres-
ponden a un hombre de 52 años de edad, sin 1. Investigación microbiológica de una de las
antecedentes patológicos de interés que acudió lesiones, mediante frotis.
a la consulta por una enfermedad que debutó 2. Hemocultivos.
clínicamente tres meses antes. Indique entre 3. Determinación de crioglobulinas.
las siguientes, qué prueba considera realizar en 4. Serología luética.
primer lugar:

1. Gasometría arterial basal.

2. Ecocardiograma.
3. Rx de manos.
4. Rx simple de tórax.

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12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. 14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.

Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin Paciente de 46 años de edad, con infección VIH
otros antecedentes patológicos de interés. A desde hace 10 años, que consulta por un cuadro
partir del estudio por su hipertensión se realiza progresivo de hemiparesia derecha y trastor-
un estudio con TC abdominal cuyas imáge- no del habla de 4 semanas de evolución. No
nes corresponden a la imagen 12. El paciente infecciones oportunistas. No sigue tratamien-
no presenta ninguna sintomatología. Ante este to antiretroviral. La exploración demostró un
hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir?: paciente afebril, con afasia mixta, hemiparesia
derecha de predominio faciobraquial (fuerza
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia dere-
sangrado agudo y realizar una embolización cha. La analítica mostraba una carga viral de
selectiva del riñon derecho. 207 copias/ ml. CD4 204 cel/mm3. El estudio
2. Solicitar un estudio con renograma con diuré- de LCR demostró líquido acelular con glucosa
tico para valorar la funcionalidad renal. normal y proteínas elevadas de 60 mg/dl. Se
3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para practicó una RM craneal. En las secuencias
poder diagnosticar al paciente y decidir el tra- FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias
tamiento adecuado. lesiones hiperintensas, la mayor en la sustan-
4. Programar una nefrectomía radical tras reali- cia blanca del lóbulo frontal izquierdo y otras
zar un estudio de extensión. menores periventriculares y en el esplenio del
cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efecto
13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. de masa ni se realzaban tras la administración
de gadolinio (B de la imagen). ¿Qué prueba
Hombre de 34 años sin antecedentes personales sería de mayor utilidad para su diagnóstico?:
de interés que acude a Urgencias tras sufrir
accidente de motocicleta. Presenta exclusiva- 1. Serología de toxoplasma.
mente un traumatismo en la cadera izquierda 2. VDRL en LCR.
que clínicamente se manifiesta por dolor en 3. PCR para virus JC.
región inguinal, impotencia funcional y defor- 4. Citología en LCR.
midad del miembro en rotación externa. A la
vista del estudio radiológico que se acompaña 15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15.
(Figura 13) ¿cuál de los siguientes considera el
tratamiento de elección?: Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos al
día durante treinta y cinco años. Diagnosticado
1. Tracción transesquelética durante 3 semanas y de tuberculosis cavitada en lóbulo superior
descarga del miembro hasta el tercer mes. derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude
2. Reducción cemada y osteosíntesis. a consulta por dolor costal derecho, de baja
3. Artroplastia parcial de cadera. intensidad que mejora con analgésicos y desde
4. Artroplastia total de cadera. hace diez días tos mucopurulenta con sensación
distérmica. Radiología: masa en cara costal del
lóbulo superior derecho con cavitación central.
La broncoscopia no demuestra lesión a la visión
directa. El paciente es sometido finalmente a
una resección del lóbulo superior derecho. La
pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cuál
piensa que es la naturaleza del proceso antes de
realizar estudio microscópico del mismo:

1. Tuberculosis pulmonar cavilada reactivada.

2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumonía satélite.
3. Carcinoma pulmonar primario con invasión
pleural.
4. Metástasis solitaria de tumor primario desco-
nocido.

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16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16. 18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.

Varón de 56 años con antecedentes personales Mujer de 38 años sin antecedentes, con asma
de C. Isquémica: ACTP + Stent en Descendente intrínseco persistente en tratamiento con cor-
anterior media y Coronaria derecha media. ticoides inhalados y dislipemia en tratamiento
Presenta también antecedentes de Estenosis con estatinas. Acude a Urgencias por cuadro de
Aórtica moderada + Insuficiencia Aórtica una semana de evolución de astenia generaliza-
Moderada. Consulta actualmente por dolor cen- da, mareo sin giro de objetos e hiporexia. En la
trotorácico en esfuerzo leve, opresivo irradiado exploración física está taquicárdica (110 lpm),
a miembro superior izquierdo, asociado a corte- con palidez mucocutánea marcada y lesiones
jo vegetativo, similar a su infarto previo. Cedió purpúricas perimaleolares, sin otros hallaz-
con cafinitrina sublingual tras duración total gos. Solicita una analítica en la que destaca
de 10-15min. se realiza coronariografía urgente Creatinina 1.8 mg/dl, Urea 110 mg/dl, Na+ 138
que muestra arterias coronarias sin estenosis mEq/L, K+ 5.6 mEq/L, LDH 414 UI/ml, bilirru-
significativas y con stents previos permeables. bina 1.8 mg/dl, Hemoglobina 7.1 g/dl, plaquetas
El ecocardiograma muestra el flujo Doppler 12.000 cel/?:l y leucocitos 8.230 con 76% neu-
continuo transaórtico que se muestra en la ima- trófilos y 22%linfocitos. Ante estos hallazgos,
gen. Señale la opción correcta con respecto al solicita de manera urgente un frotis de sangre
diagnóstico y tratamiento del paciente: periférica (ver imagen). ¿Qué tratamiento sería
de elección en este momento?:
1. C. Isquémica crónica y Estenosis aórtica
moderada. Aumento de tratamiento antiangi- 1. Choque de esteroides (3 dosis 500mg-1000
noso y ecocardiografía en 1 año. . mg iv, seguido de 1 mg/Kg/día).
2. C. Isquémica crónica y estenosis aórtica seve- 2. Plasmaféresis.
ra. Implante de prótesis aórtica percutánea. . 3. Transfusión urgente de plaquetas.
3. C. Isquémica crónica y estenosis aórtica severa. 4. Inmunoglobulinas intravenosas.
Implante de prótesis aórtica por cirugía abierta.
4. C. Isquémica crónica y estenosis nórtica mode- 19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19.
rada, angina con arterias coronarias normales.
Antiagregación y anticoagulación 1 semana y Mujer de 55 años trasplantada renal, presenta
posteriormente aumento de tratamiento anti- un cuadro de astenia anorexia perdida de peso
anginoso crónico para control de síntomas. . y fiebre con sudoración nocturna de 3 semanas
de evolución, durante el ingreso se realizan
17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. diversas pruebas complementarias destacando
en la analítica anemia normocítica normocró-
Mujer de 24 años, nuligesta, que consulta por mica, elevación de GGT y fosfatasa alcalina.
dismenorrea intensa de varios años de evolución En la radiografía de tórax destaca infiltrados
y que se ha intensificado en los últimos meses. micronodulares dispersos por todos los campos
Refiere además que durante la menstruación pulmonares. Mantoux negativo. Los cultivos y
presenta disquecia y no puede mantener rela- tinciones de esputo, sangre y orina son negativas
ciones sexuales desde hace 2 años por dolor. A tanto para bacterias convencionales como para
la exploración se objetiva un útero poco móvil, micobacterias, por lo que se decide solicitar
doloroso a la palpación y un nódulo duro de unos biopsia de médula ósea. A la espera de resulta-
2 cm en el tabique rectovaginal. En la ecografía dos, se realiza fondo de ojo (ver imagen). Con
se observa la imagen que se muestra. ¿Cuál es el estos datos podemos afirmar que:
diagnóstico más probable en esta paciente?:
1. La paciente presenta una infección por
1. Cáncer de cérvix. Micobacteria avium intracelullare (MAI).
2. Absceso tuboovárico. 2. Con las pruebas realizadas queda descartada
3. Endometriosis. la posibilidad de que la paciente presente una
4. Cáncer de ovario. tuberculosis activa.
3. Probablemente se trate de una infección fungi-
da invasiva.
4. La paciente presenta una tuberculosis diseminada.

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20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 20. 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º 22.

Ingresa en su Planta de hospitalización conven- Traído a urgencias un neonato de 25 días de vida

cional un varón de 62 años por un cuadro, de por presentar vómitos proyectivos de contenido
unas 3-4 semanas de evolución, de disnea pro- bilioso, e irritabilidad de 48 horas de evolución,
gresiva que se ha hecho de reposo en las últimas a la que se le añade cierto rechazo a la alimenta-
24 horas. Se acompaña de cierto grado de aste- ción las últimas horas. No presenta antecedentes
nia, anorexia, sudoración nocturna, febrícula y obstétricos ni perinatales significativos, y en la
pérdida de peso, mal cuantificadas. El pacien- actualidad se alimenta con lactancia materna
te es bebedor de unas 6 unidades de bebida a demanda. A la exploración, usted objetiva un
estándar (UBE) al día y presenta un índice de estado general alterado, paciente normohidra-
60 paquetes-año; vive sólo y actualmente está tado y pálido, con relleno capilar y perfusión
en paro. Presenta un aspecto descuidado, está algo enlentecidas y tendencia a la hipotonía y
consciente y orientado, está eupneico respiran- somnolencia. La auscultación cardiorespira-
do con cánula nasal a 3 lpm, los tonos cardiacos toria y exploración abdominal no objetivan
son rítmicos, sin soplos, y presenta abolido el otras alteraciones. Las constantes vitales son las
murmullo vesicular en la base pulmonar dere- siguientes: tºaxilar 37,5 ºC, frecuencia cardíaca
cha, con disminución de las transmisiones vocá- 165 lpm y tensión arterial 65/35 mmHg. Con
licas. Durante su valoración en Urgencias, se la orientación diagnóstica que usted sospecha,
le realizó la radiografía que se adjunta. De las indique cuál es la actitud adecuada:
siguientes afirmaciones, indique cuál considera
usted más correcta: 1. El paciente presenta, aún sin deposiciones
líquidas, una gastroenteritis aguda, la mayoría
1. Está indicado realizar una toracocentesis, con de ocasiones de etiología viral. Debido a su
estudio citobioquímico para valorar la natura- edad, la mala tolerancia y el alto riesgo de
leza trasudativa o exudativa de la lesión, de deshiratación, estaría indicada la canalización
acuerdo al pH del líquido, su nivel de glucosa de una vía periférica para rehidratación endo-
y su aspecto macroscópico. venosa y control evolutivo.
2. Niveles elevados de adenosín deaminasa e 2. En el diagnóstico diferencial de este paciente
interferón gamma en el líquido sugieren pleu- se incluye la estenosis hipertrófica de píloro,
resía tuberculosa, aunque si el cultivo en por lo que ante la afectación del estado general
medio de Löwenstein tras 6-8 semanas es estaría indicada la realización de una ecografía
estéril, habría que descartarla. abdominal urgente y en caso de confirmarse
3. Ante el hallazgo de un exudado mononuclear pilorotomía precoz.
con citología positiva para carcinoma de feno- 3. El paciente presenta clínica y exploración
tipo epitelial y PCR y cultivos mycobacteria- compatible con sepsis neonatal y shock sép-
nos negativos, habrá que realizar una toracos- tico secundario. Está indicada la canalización
copia diagnóstica. de uno o más accesos venosos, extracción
4. Si apareciera compromiso respiratorio, habría de analítica y hemocultivo y adminsitración
que plantear la realización de una técnica empírica y precoz de ampicilina y cefotaxima
evacuadora, aunque evitando extraer más de 1 endovenosas. Tras ello administraría carga
-1.5 litros de líquido. de volumen y contactaría con la unidad de
cuidados intensivos pediátricos para traslado
21. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21. y mejor monitorización.
4. El estado general y la clínica de vómitos e
Una mujer operada de cirugía refractiva tipo hipotonía nos podría orientar hacia una menin-
LASIK, de 44 años, acude a urgencias por pér- gitis infecciosa, que podría ser bacteriana.
dida profunda e indolora de visión en su ojo Tras canalización de acceso venoso, debería
derecho. Refiere que horas antes ha visto deste- realizarse punción lumbar y estudio de líquido
llos de luz. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos cefalorraquídeo y posteriormente iniciar anti-
es el correcto?: bioterapia empírica asegurando buena pene-
trancia en sistema nervioso central.
1. Desprendimiento de retina traccional.
2. Maculopatía traccional.
3. Desprendimiento del vítreo posterior.
4. Desprendimiento de retina regmatógeno.

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23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 23. 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25.

Mujer de 58 años, con migraña crónica, en Paciente de 43 años de edad. Regresó ayer de
tratamiento crónico con AINES, que acude un viaje con su pareja por la selva valdiviana
al ambulatorio con miedo a padecer osteo- en Chile. No tiene antecedentes de interés ni
porosis, enfermedad que tiene diagnosticada alergias conocidas. Refiere que el día antes de
su hermana. Refiere dolor y rigidez lumbar dejar el país, mientras descansaba contra un
desde hace 3 años y desea completar estu- árbol, sufrió una picadura en la cara interna
dio con densitometría. Aporta radiografía de de su muslo derecho, aunque no logró ver el
columna. ¿Por cuál de los siguientes factores insecto causante. La picadura fue intensamen-
de riesgo estaría indicado realizar una densi- te dolorosa y a las pocas horas desarrolló una
tometría en dicha paciente?: vesícula sobre una área eritematoedematosa.
No solicitó asistencia médica por falta de tiempo
1. Dolor lumbar y rigidez matutina mayor de 2 al tener que regresar a España el día siguiente
horas de duración. y tan solo aplicó una pomada con amoníaco en
2. Fractura lumbar no traumática. la zona. Esta fue adquiriendo un tono violáceo
3. Terapia prolongada con AINES. y se volvió pruriginosa, al mismo tiempo que
4. Más de 1 familiar de primer grado con el paciente fue presentando un cuadro de mal
osteoporosis. estar general, fiebre y astenia, algo que atribuyó
al viaje y al jet lag. Se presenta, no obstante, a
24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 24. primera hora de la mañana en la Urgencia de
su hospital con un empeoramiento de su estado
Estudiante MIR que en el mes de diciembre, general, cefalea, artromialgias, náuseas y vómi-
durante un partido de rugby en su día descan- tos, alarmado tras una micción de color oscuro
so, sufre una lesión en el brazo izquierdo. La y al comprobar la evolución de la lesión en la
paciente acude a urgencias en posición de defen- zona de la picadura, que se observa en la imagen
sa, con dolor y evidente deformidad en el codo. adjunta. A la exploración se observan conjunti-
Presenta impotencia funcional de la articulación vas ictéricas y un paciente ligeramente agitado
y la exploración vasculonerviosa es estrictamen- y taquipneico. Temperatura axilar de 37,9 ºC,
te normal. Se realizan las radiografías que se 106lpm, 24rpm, TA 133/79 mmHg y saturación
adjuntan. ¿Cuál es su diagnóstico?: de oxígeno del 96%. ¿Cuál cree usted que fue el
agente causante de la picadura?:
1. Osteosíntesis con placa y tornillo.
2. Reducción abierta de la luxación y osteosíntesis. 1. Ixodes ricinus.
3. Reducción cerrada y férula braquiopalmar. 2. Loxosceles laeta.
4. Reducción cerrada y yeso antebraquial. 3. Phlebotomus papatasi.
4. Rhiphicephalus sanguineus.

26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 26.

Varón de 53 años de profesión agricultor, fuma-

dor de 1 paquete diario y con un EPOC Gold 2.
Acude a Urgencias por un cuadro de malestar
general, fiebre, escalofríos y adenopatías de 7
días de evolución. Usted le explora y ve que pre-
senta un rash cutáneo con exantemas como en la
imagen. Antes de pedir las pruebas complemen-
tarias su sospecha diagnóstica es:

1. Spirillum minus.
2. Borrelia burgdoferi.
3. Bartonella henselae.
4. Rickettsia conorii.

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27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 27. 29. Pregunta vinculada a la imagen n.º 29.

Mujer de 70 años con antecedentes de diabetes, Hombre de 78 años, con antecedentes de hiper-
hipertensión arterial, dislipidemia, insuficien- tensión arterial, fibrilación auricular e hiper-
cia renal crónica, urolitiasis con hidronefrosis colesterolemia. Realiza diariamente sesiones de
derecha secundaria. Desde hace tres meses tiene rehabilitación debido a una pérdida notable de
sonda vesical permanente por retención urina- sus capacidades. Se le realiza una exploración
ria posterior a una resección quirúrgica de una neuropsicológica completa para valorar su déficit:
metástasis cerebral por melanoma. Es traída en la imagen se muestra parte de esta exploración.
por sus familiares por fiebre, dolor lumbar A qué atribuye su pérdida de habilidades?:
de predominio derecho y mal estado general.
Durante su estancia hospitalaria presenta mejo- 1. Debido a los antecedentes y a la edad del
ría clínica pero al quinto día de hospitalización paciente, es altamente probable que presente
se observa que la orina ha cambiado de color, una demencia de etiología vascular.
como se muestra en la imagen. Con estos datos 2. Los hallazgos de la exploración son muy
señale su sospecha diagnóstica: sugestivos de enfermedad de Alzheimer, sien-
do esta la principal causa de deterioro cogniti-
1. Probablemente se trate de una metástasis vesical. vo en pacientes como éste.
2. Se trata del síndrome de la bolsa de orina 3. Se trata de un simulador, es perfectamente
púrpura, que puede estar asociado a infección capaz de dibujar lo que se le pide pero no
urinaria. quiere hacerlo correctamente.
3. Esta coloración se debe al uso de medicamen- 4. Debido a los antecedentes del paciente y a los
tos que tiñen la orina como la rifampicina. hallazgos en la exploración es probable que
4. Probablemente el cuadro corresponda a uroli- el paciente haya tenido un accidente vascular
tiasis sobreinfectada, que al tratar de expulsar cerebral con afectación del lóbulo parietal.
el cálculo lesiona la vía uretral causando la
tinción de la orina. 30. Pregunta vinculada a la imagen n.º 30.

28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 28. Se realiza un metanálisis con 8 estudios acerca de
la prevención de cáncer anal mediante la vacuna-
Paciente varón de 23 años que, mientras jugaba ción contra el VPH. Señale la opción correcta:
un partido de fútbol, cae al suelo con pérdida de
conocimiento. El médico de la ambulancia que le 1. En este caso no sería necesario realizar un
atiende verifica una fibrilación ventricular y pro- metaanálisis ya que todos los estudios mues-
cede a la desfibrilación ventricular con 150 julios tran previamente que la vacunación protege
(bifásica). Cuando llega a urgencias, se le realiza contra el cáncer anal.
otro ECG que se muestra en la imagen. ¿De qué 2. El resultado agregado nos indica que la vacu-
patología diagnosticaría a este paciente?: nación contra el VPH protege contra el desa-
rrollo de cáncer anal con una OR de 0,6 con un
1. Miocardiopatía hipertrófica. IC al 95% entre 0,25 y 0,9.
2. Síndrome de Brugada. 3. La precisión en el estudio 6 es menor que la
3. Síndrome de Wolf-Parkinson-White. del estudio 7.
4. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. 4. Para analizar correctamente estos estudios pre-
visiblemente deberemos emplear en nuestro
metaanálisis un modelo de efectos aleatorios.

31. En un ensayo clínico que compara un nuevo anti-

agregante frente al tratamiento habitual con ácido
acetilsalicílico en la prevención de infarto de mio-
cardio (IAM) tras 2 años de tratamiento, se han
obtenido los siguientes resultados: Nuevo trata-
miento: 25 IAM sobre 500 pacientes. Tratamiento
habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes. ¿Cuál es la
reducción absoluta de riesgo (RAR) que se consi-
gue con el nuevo antiagregante?:

1. 5%.
2. 25%.
3. 10%.
4. 100%.

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32. En un ensayo clínico se ha comparado la efica- 35. Un paciente de 56 años sin antecedentes perso-
cia de un tratamiento con un nuevo medicamen- nales ni familiares de interés es estudiado por
to frente al de referencia en la prevención secun- presentar desde hace 6 meses dificultad pro-
daria del infarto de miocardio. La incidencia de gresiva para andar con la pierna derecha. No
infarto de miocardio a los tres años ha sido del refiere otros síntomas. La exploración muestra
13% en el grupo tratado con el nuevo medica- una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y ever-
mento y del 15,5% en el grupo tratado con el de sión del pie y 4/5 para flexión e inversión del
referencia. ¿Cuántos pacientes debería tratar pie, estando los reflejos musculares aumentados
durante 3 años con el nuevo medicamento para y con Babinski presente. Usted observa fasci-
evitar un episodio de infarto de miocardio en culaciones en la musculatura pretibial de dicha
comparación con el tratamiento de referencia?: pierna, siendo el resto normal. El diagnóstico
sindrómico sería:
1. 25 pacientes.
2. 250 pacientes. 1. Mononeuropatía del N. peroneo común derecho.
3. 20 pacientes. 2. Afectación focal de primera y segunda
4. 40 pacientes. motoneurona.
3. Afectación hemimedular derecha (Brown-
33. En cuál de las siguientes circunstancias está Sequard).
indicada la transfusión de unidades de plaque- 4. Mononeuropatía múltiple con afectación de N.
tas en un paciente con púrpura trombocitopéni- peroneo común y tibial posterior derecho.
ca idiopática (PTI):
36. Hombre 31 años sin antecedentes psiquiátricos.
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dL, Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo
VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. de taquicardia, sudoración, opresión torácica,
2. 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremi- sensación de asfixia y mareo con inestabilidad.
dades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA Asustado cree que puede estar sufriendo un
150/85 mmHg. infarto. Hace 2 días experimentó otro cuadro clí-
3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl, nico igual que se autolimitó en unos 30-40 minu-
TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. tos. También explica que hace 1 semana ha roto
4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8.5 g/dl, VCM 71 su relación de pareja tras años de convivencia.
fl, FC 85 lpm, TA 110/60 mmHg. Descartada cualquier patología orgánica, ¿qué
diagnóstico psiquiátrico es el más adecuado?:
34. Un paciente se somete a una prueba de cribado
para el diagnóstico precoz de una enfermedad 1. Reacción de estrés post-traumático.
neoplásica. En nuestra población dicha prueba 2. Crisis de Angustia.
tiene una sensibilidad del 98,2%, una especifici- 3. Agorafobia.
dad del 94,7%, un valor prcdictivo positivo del 4. Trastorno Depresivo.
66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%. Si
la prueba arroja un resultado alterado, ¿qué pro-
babilidad tiene de NO padecer la enfermedad?:

1. 98,2%.
2. 33,8%.
3. 99,8%.
4. 66,2%.

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37. Un hombre de 21 años es portador de una 40. ¿En qué tipo de evaluación económica solamen-
mutación (de etiología validada) en el gen MFN te se valoran los costes, sin que se evalúen los
2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes resultados clínicos obtenidos?:
estudios sitúan tales mutaciones como la causa
más frecuente de la enfermedad de Charcot- 1. Análisis coste-beneficio.
Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 2. Análisis de minimización de costes.
determina la fusión entre las mitocondrias cir- 3. Análisis coste-efectividad.
cunstancia importante de su fisiología y mor- 4. Estudios de coste de la enfermedad.
fología. Acude a la consulta de consejo genético
con su esposa en la que un reciente análisis ha 41. Mujer de 30 años, sin hijos, que consulta por
descartado mutaciones en el citado gen MFN2. dismenorrea de varios años de evolución, aun-
Ambos están asintomáticos. ¿Cuál es el riesgo que el dolor se ha intensificado en los últimos
de transmisión de la enfermedad?: meses. En la exploración se detecta una tumo-
ración en ovario derecho, con útero poco móvil
1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayorita- y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso.
riamente de herencia recesiva y ambos padres Por ecografia se visualiza una formación quís-
han de ser portadores (la esposa no lo es) para tica homogénea con endometrioma en ovario
poder transmitirla. derecho de 7 cms de diámetro. ¿Cuál es el trata-
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocon- miento indicado en esta paciente?:
drias, la enfermedad únicamente se transmitirá
vía materna (herencia materna), por lo que no 1. Anticonceptivos orales.
existe riesgo. 2. Quistectomía ovárica por laparoscopia.
3. Al tratarse de una enfermedad de herencia 3. Antiinflamatorios no esteroideos.
autosómico dominante, el riesgo de tener un 4. Análogos de la GnRH durante 3 meses.
hijo afecto es del 50%.
4. El gen MFN2 está en el cromosoma 1, por lo que 42. ¿Cúal de los siguientes grupos de fármacos está
todos los hijos varones están exentos de riesgo, contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?:
en cambio todas sus hijas serán portadoras.
1. Quinolonas.
38. Una paciente de 38 años sin antecedentes de 2. Bloqueantes beta-adrenérgicos.
cardiopatía ni problemas broncopulmonares 3. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
conocidos acude al servicio de Urgencias por 4. Antidiabéticos orales.
presentar palpitaciones rápidas y regulares de
comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, 43. Un paciente diagnosticado previamente de
el pulso es regular a 195 lpm y la saturación EPOC acude a urgencias por un cuadro de
arterial de 02, respirando aire ambiente, es de 3 días de duración con aumento de su disnea
96%. El ECG muestra una taquicardia regular habitual hasta hacerse de reposo, tos con expec-
de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es dis- toración blanquecina y somnolencia acentuada.
cernible la onda P. ¿Cual sería el tratamiento de Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas
primera elección?: concentraciones, broncodilatadores y corticoi-
des se realiza una segunda gasometría arterial
1. Cardioversión eléctrica con choque DC sin- con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que
cronizado de 200 Julios. muestra un pH de 7.32, PO2 61 mmHg, PCO2
2. Adenosina 6 mg iv en bolo. 58 mmHg, HC03- 29 mmol/L. ¿Cuál sería la
3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. interpretación que haría usted de la gasometría
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. arterial y qué tratamiento utilizaría?:

39. Entre las siguientes medidas terapéuticas, ¿cúal cree 1. Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene
usted que es la menos indicada en la fibromialgia?: acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciaría ventilación mecánica no invasiva
1. Educación del paciente. porque tiene una insuficiencia respiratoria
2. Actividad física aeróbica, adaptada a las capa- hipercápnica aguda con acidosis respiratoria
cidades del paciente. moderada.
3. Amitriptilina a bajas dosis. 3. Añadiría bicarbonato sódico para corregir la
4. Sulfato de morfina oral. acidosis metabólica aguda.
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria
por lo que continuaría con la misma pauta
farmacológica.

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44. Durante una intervención neuroquirúrgica la 48. Respecto al meta-análisis de ensayos clínicos
estimulación eléctrica cortical directa produjo señale la respuesta CORRECTA:
un “movimiento de prensión de ambas manos”.
¿Que área cortical estimulada eléctricamente 1. La heterogeneidad de los estudios incluidos
produce esta respuesta?: potencia la precisión y exactitud de los resul-
tados agregados.
1. Área motora primaria. 2. El sesgo de publicación consiste en publicar
2. Área motora secundaria. los estudios negativos para perjudicar a los
3. Área promotora. promotores de los mismos.
4. Área motora suplementaria. 3. Cuando los resultados de los ensayos son
homogéneos es apropiado aplicar un modelo
45. Indique cuál de los siguientes hongos es dimórfi- de efectos fijos.
co y patógeno primario, por lo que puede causar 4. Con los modelos de efectos aleatorios (al azar)
enfermedad en personas previamente sanas: los intervalos de confianza son más estrechos
que con los modelos de efectos fijos.
1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).
2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). 49. Una mujer de 42 años con cáncer de mama
3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). presenta metástasis a nivel de los agujeros inter-
4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). vertebrales entre la 4ª y 5ª vértebras cervicales y
entre la 4ª y 5ª vértebras torácicas. ¿Qué nervios
46. Un paciente de 65 años, que como únicos ante- espinales estarán lesionados?:
cedentes médicos padece hipertensión arterial
y es exfumador desde hace 10 años, acude a 1. Cuarto nervio cervical y cuarto torácico.
revisión. Se encuentra asintomático y su explo- 2. Quinto nervio cervical y quinto torácico.
ración es normal, índice de masa corporal 28 3. Cuarto nervio cervical y quinto torácico.
Kg/m2 y presenta con medicación hipotensora 4. Quinto nervio cervical y cuarto torácico.
TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos basales
son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 50. En relación a la escala analgésica de la OMS
115mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto señale la respuesta correcta:
al tratamiento de los niveles de lípidos que:
1. Los AINES y el paracetamol están en el
1. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda mismo escalón analgésico.
padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa 2. Los opioides mayores y menores forman parte
tratamiento hipolipemiante. del mismo escalón analgésico.
2. Por ser prevención primaria y tener menos de 3. Cuando cambiamos de escalón analgésico se
dos factores de riesgo, no requiere tratamiento debe mantener el fármaco del escalón anterior.
farmacológico hasta que alcance valores de 4. El metamizol se corresponde con el tercer
LDLc >190 mg/dl. escalón.
3. Debería estudiarse si cumple criterios de dia-
betes mellitus tipo 2. Mientras tanto sólo pre- 51. Acude a nuestra consulta una mujer de 35
cisa modificación de los cambios de vida y no años de edad con antecedentes de hipertensión
tratamiento hipolipemiante. arterial esencial desde hace 4 años. La paciente
4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg
tener tres factores de riesgo, precisa tratamien- cada 12 horas. Desde hace dos meses está emba-
to hipolipemiante. razada y es remitida por su médico de atención
primaria para seguimiento. Tras el estudio per-
47. Mujer de 17 años de edad que acude a la consulta tinente decidimos hacer una serie de medidas;
por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ¿cuál es la correcta?:
ausencia de menarquia. En la exploración física
destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm, 1. Mantener el mismo tratamiento ya que está
cuello ancho, pezones mamarios muy separados, bien controlada.
y mamas y vello púbico propios de la etapa I de 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posi-
Tanner. Señale cuál de las siguientes pruebas con- blemente necesite menos dosis.
firmará el diagnóstico con mayor probabilidad: 3. Cambiar a alfametildopa.
4. Retirar la medicación hipotensora ya que la
1. Hormona de crecimiento. tensión está bien controlada.
2. Resonancia magnética de cráneo.
3. Cariotipo.
4. Hormona folículoestimulante (FSH).

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52. Hombre previamente sano de 54 años ingresa- 56. En una uveítis anterior inespecífica (iritis),
do en el hospital por pérdida de peso, fiebre y señale el medicamento de elección entre los que
mialgias de 15 días de duración. Las pruebas se enumeran a continuación:
realizadas hasta el momento no habían aporta-
do un diagnóstico definitivo. El paciente fallece 1. Colirio de Pilocarpina 2%.
bruscamente. ¿Cómo plantearía la solicitud de 2. Colirio de Atropina 1%.
autopsia clínica a su familia?: 3. Colirio de Latanoprost 0.005%.
4. Colirio de Timolol 0.5%.
1. Dirigiéndose al familiar con quien ha manteni-
do la información del proceso durante el ingre- 57. Por tercera vez en ios últimos 6 meses un hom-
so y argumentando la mínima desfiguración del bre de 84 años de edad con demencia avanzada
cadáver y la importante información que puede ingresa en el hospital por neumonía aspirativa.
dar la autopsia para la familia y para los médi- Ha perdido 9,5 Kg en los últimos 10 meses. Tiene
cos que se encargaron de atenderlo en vida. una úlcera por presión en sacro. No se comunica
2. A toda la familia presente en ese momento verbalmente, no deambula y es dependiente para
argumentando datos que la autopsia puede dar todas las actividades básicas de la vida diaria. Su
de cara a posibles enfermedades hereditarias. mujer cuida de él en casa y no quiere ingresar
3. Dirigiéndose al familiar con quien ha man- en residencia. Un estudio de la deglución indica
tenido la información del proceso durante el que se atraganta con todo tipo de consistencias
ingreso y argumentando la contribución al de los alimentos. El médico del hospital sugiere
conocimiento científico. alimentación por sonda. La “Voluntad Vital
4. Aduciendo, como principal razón, el derecho Anticipada” del paciente establece que su mujer
que les asiste de conocer el diagnóstico preci- es la representante que debe tomar las decisiones
so no detectado en vida del paciente. respecto a su atención médica y que él no quiere
medidas extraordinarias usadas para prolongar
53. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha su vida incluyendo la nutrición artificial. ¿Cuál
sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo de las siguientes es la recomendación más apro-
siguiente está indicado EXCEPTO: piada para este paciente?:

1. Tratamiento con betabloqueantes. 1. Colocar una sonda nasogástrica permanente

2. Reposo. y dar el alta a una residencia con cuidados
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. especializados.
4. Antiagregantes plaquetarios. 2. Colocar una sonda nasogástrica a medio plazo
y dar el alta a una residencia con cuidados
54. ¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el especializados hasta que se curen las escaras.
cribado anual del cáncer de endometrio en las 3. Dar el alta a una residencia con cuidados
mujeres postmenopáusicas asintomáticas?: especializados hasta que curen las úlceras por
presión.
1. Ninguna. 4. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos
2. Citología endometrial. del área sanitaria.
3. Ecografía transvaginal.
4. Biopsia endometrial por aspiración. 58. Ante una quemadura profunda circunferencial
de tronco o extremidades ¿cual es el tratamiento
55. Un paciente de 52 años ingresa en el hospital por URGENTE de elección?:
una neumonía adquirida en la comunidad grave.
Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del 1. Iniciar tratamiento antibiótico.
cuadro respiratorio, pero al cuarto día de estan- 2. Escarotomías longitudinales.
cia en planta se complica su evolución clínica por 3. Desbridamento.
la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cual 4. Desbridamicnto e injertos.
es el microorganismo responsable de este cuadro
con mayor probabilidad?:

1. Salmonella entérica.
2. La propia bacteria causante de la neumonía
que se ha hecho resistente al antibiótico.
3. Campylobacter jejuni.
4. Clostridium difficile.

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59. Niño de 28 días de vida, nacido a término. 62. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de
Antecedentes de embarazo y parto normales. tratamiento quirúrgico de una hernia discal
Ha sido alimentado con lactancia materna desde lumbar?:
el nacimiento. Consulta porque hace 8 días
comenzó con vómitos, inicialmeníe esporádicos 1. Deterioro progresivo sensitivo.
y desde hace 5 días, después de todas las tomas, 2. Síndrome de cola de caballo.
está permanentemente hambriento. Los vómitos 3. Fracaso de tratamiento conservador más de 2
son de contenido alimentario “a chorro”. El semanas.
abdomen, en la palpación, es blando y depresi- 4. Deterioro progresivo motor.
ble, sin visceromoegalias. En los análisis desta-
caban, en la gasometría pH 7.49, bicarbonato 63. Ante una mujer de 23 años que consulta por
30 mEq/L, PCO2 53 mmHg, exceso de base + ciclos largos con baches amenorreicos de hasta
8 mEq/L. Iones: Na 137 mEq/L. K 3.1 mEq/L, 3 meses, acné facial y aumento del vello, la prue-
Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta el diagnósti- ba complementaria que mejor nos orientará el
co más probable en el cuadro clínico descrito. diagnóstico será:
¿Cuál es la prueba complementaria de elección
para confirmar ese diagnóstico clínico?: 1. Ecografía transvaginal.
2. Test de estrógeno-gestágenos.
1. Radiografía simple de abdomen. 3. Determinación plasmática de FSH y LH.
2. pHmetría. 4. Determinación plasmática de estradiol y
3. Ecografía abdominal. progesterona.
4. Determinación de electrolitos en el sudor.
64. En el estadiaje del carcinoma de endometrio
60. Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias ¿qué dos subtipos histológicos son considerados
por presentar orina turbio-hemática y síndrome de peor pronóstico?:
miccional agudo. El laboratorio de microbiología
informa en la tinción de Gram de la orina de 1. El adenocarcinoma endometrioide y el adeno-
cocos gram positivos en cadenas. Si no dispone de carcinoma mucinoso.
antibiograma ¿qué antibiótico administraría?: 2. El adenocarcinoma transicional y el adenocar-
cinoma papilar seroso.
1. Ceftriaxona. 3. El adenocarcinoma de células claras y el ade-
2. Cefuroxima. nocarcinoma papilar seroso.
3. Levofloxacino. 4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarci-
4. Ampicilina. noma transicional.

61. Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de 65. En relación con la pubertad, ¿cuál sería la res-
Corta Estancia Médica por un cuadro clínico puesta verdadera?:
que comenzó con un episodio de síncope y a con-
tinuación presentó sensación de mareo y disnea. 1. En la gran mayoría de los casos el primer
En la exploración física se encuentra sudorosa, hecho indicativo de la puesta en marcha del
afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presión desarrollo puberal en niñas lo constituye la
arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxí- aparición de vello pubiano.
geno del 85% mientras respira aire ambiente. 2. El primer hecho indicativo de la puesta en
La auscultación cardíaca muestra taquicardia marcha del desarrollo puberal en niños es la
sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar aparición del vello facial.
es normal. Los análisis de sangre rutinarios y 3. El brote de crecimiento en los niños se inicia
la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál cuando el volumen testicular es de 4 ml.
de las siguientes pruebas diagnósticas considera 4. El brote de crecimiento de la pubertad en las
que es más recomendable en este caso?: niñas precede en muchos casos al desarrollo
mamario.
1. AngioTC torácico.
2. Electrocardiograma y determinación de 66. Una de las afirmaciones siguientes con respecto
Dímeros-D, troponina y BNP. al dolor visceral abdominal es falsa:
3. Gammagrafía de ventilación/perfusión.
4. Arteriografía pulmonar. 1. El dolor visceral se transmite por el sistema
autónomo simpático.
2. El peritoneo visceral es sensible a estímulos
térmicos.
3. El dolor visceral suele referirse a la línea
media del abdomen.
4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.

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67. Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis 69. Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis dia-
Fetal por Isoinmunización Rh de la madre con ria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le
gammaglobulina anti-Rh ¿cuál de las siguientes practica un endoscopia digestiva alta que muestra
afirmaciones es la verdadera?: esofagitis erosiva leve y la unión escamosa-colum-
nar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a
1. Sin profilaxis la probabilidad de que una la porción más proximal de los pliegues gástricos.
mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se Las biopsias del esófago distal revelan que el epi-
inmunice tras el primer parlo es de 1 entre 100. telio escamoso normal ha sido reemplazado por
2. La dosis estándar de 250-300 microgramos epitelio columnar de tipo intestinal con displasia
de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para de bajo grado. ¿Cual es la opción más apropiada
prevenir la afectación fetal en los casos de para el manejo de este paciente?:
pacientes ya sensibilizadas.
3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de
28 semanas de edad gestacional una dosis de bajo grado se aconseja continuar tratamiento
300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh con alcalinos.
a las embarazadas Rh negativas no inmuni- 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhi-
zadas, cuando el Rh del padre es positivo o bidores de la bomba de protones ya que se ha
desconocido. demostrado que así se evita la progresión del
4. La profilaxis postparto se debe administrar esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo
antes de que transcurran 7 días de la fecha innecesaria la vigilancia endoscópica.
del parto. 3. Endoscopias de vigiliancia periódicas y tra-
tamiento con inhibidores de al bomba de
68. Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude protones durante menos de 12 semanas ya que
a Urgencias por presentar tumefacción de la tratamientos más prolongados se asocian a un
pantorrilla izquierda de dos días de evolución. alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
Eco-doppler venoso de miembros inferiores: 4. Endoscopias de vigilancia periódicas y trata-
ocupación de la vena poplítea femoral superfi- miento indefinido con inhibidores de la bomba
cial y femoral profunda del miembro inferior de protones.
izquierdo por material ecogénico con mala
compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el 70. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
tratamiento más adecuado?: con respecto al consentimiento informado?:

1. Heparina de bajo peso molecular solapada con 1. Como norma general se realiza de forma oral
dicumarínicos al menos los 5 primeros días, y se prestará por escrito cuando se trate de
hasta obtener INR entre 2 y 3. Después, dicu- procedimientos que supongan riesgos o incon-
marínicos solos. venientes de notoria y previsible repercusión
2. Sólo heparina de bajo peso molecular mien- negativa sobre la salud del paciente.
tras dure el embarazo, pasando a dicumarí- 2. El consentimiento informado por representa-
nicos tras el parto si es preciso prolongar el ción será necesario sólo en el caso de menores
tratamiento. de 18 años.
3. Sólo dicumarínicos desde el principio. 3. Es la obtención de un documento firmado por
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminó- el paciente para dar su consentimiento para
geno (tPA). cualquier tratamiento o intervención médica
sobre su persona.
4. Es un acto de buena práctica clínica pero en
ningún caso exigible ni ética ni legalmente.

71. En un niño con una inmunodepresión severa

por un cuadro linfoproliferativo. ¿Cuál de las
siguientes vacunas estaría contraindicada?:

1. Triple vírica (sarampión/rubeola/parotiditis).

2. Hepatitis B.
3. DTPa (difteria/tétanos/pertussis acelular).
4. Gripe.

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72. Mujer con historia personal y familiar de san- 76. Un artículo de una revista científica, en el que
grado por mucosas. El estudio de coagulación se estudian factores pronósticos del fracaso de
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo una intervención terapéutica para la lumbal-
de tromboplastina parcial activado alargados. gia, informa que uno de estos factores es que la
Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué pato- duración del episodio sea superior a un año con
logía de la coagulación le sugieren estos datos?: un “odds ratio” de 2,0 y un intervalo de confian-
za al 95% de 1,3 a 2,3. ¿Cuál de las siguientes
1. Enfermedad de Von Willebrand. afirmaciones es FALSA?:
2. Hemofilia A.
3. Déficit de factor XI. 1. Aunque no es la manera más exacta de descri-
4. Hemofilia B. birlo, se puede interpretar que la probabilidad
de que el verdadero “odds ratio” esté com-
73. Ante un traumatismo de una extremidad con prendido 1,3 y 2,3 es 0,95.
importante pérdida cutánea y exposición ósea, 2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en
¿cual es el procedimiento reconstructivo más un 95%de ellas se obtendría un “odds ratio”
indicado?: 1,3 y 2,3.
3. El intervalo de confianza está mal calculado,
1. Curas tópicas para conseguir crecimiento de puesto que no está centrado en el “odds ratio”.
tejido de granulación. 4. La probabilidad de que fracase el tratamiento
2. Colgajo. en un individuo cuyo episodio ha durado más
3. Injerto parcial de piel. de un año es aproximadamente el doble que si
4. Injerto total de piel. la duración hubiera sido menor.

74. La acidosis metabólica con anión gap (hiato 77. Un paciente de 69 años acude al servicio de urgen-
amónico) aumentado puede ser producida cias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeti-
por las todas las siguientes causas menos una. ción. El hemograma muestra anemia (hemoglo-
Señalela: bina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3)
y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). ¿Cuál es
1. Cetoacidosis diabética. el diagnóstico MENOS probable?:
2. Acidosis láctica.
3. Diarrea aguda. 1. Aplasia medular.
4. Insuficiencia renal aguda. 2. Síndrome mielodisplásico.
3. Leucemia mieloblástica aguda.
75. El fármaco inmunosupresor Tacrólimus es meta- 4. Leucemia mieloide crónica.
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). ¿Cuál de los siguientes fármacos 78. Señalar la respuesta FALSA sobre las caracte-
puede reducir la concentración de Tacrólimus en rísticas de una articulación sinovial:
sangre, por una interacción a este nivel?:
1. El cartílago articular hialino esta formado fun-
1. Fenitoína. damentalmente por colágeno.
2. Cisaprida. 2. Los proteoglicanos de la matriz extracelular
3. Claritromicina. del cartílago hialino son macromoléculas for-
4. Ketoconazol. madas por proteínas y glicosaminoglicanos.
3. El condrocito vive en un medio acidótico e
hipóxico y emplea la glucólisis anaerobia para
producir energía.
4. Los sinoviocitos tipo A son similares a macró-
fagos, son fagocíticos.

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79. Una mujer de 76 años, sin otros antecedentes 82. ¿A cúal de las siguientes situaciones conduce la
que hipertensión arterial, consulta por ictericia selección positiva de los timocitos?:
indolora y prurito, con anorexia. Analíticamente,
destaca una bilirrubina total de 12 mg/dL (con 1. Autotolerancia a proteínas propias.
9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La ecografía 2. Deleción clonal.
abdominal muestra dilatación biliar intra y 3. Autoinmunidad frente a proteínas propias.
extrahepática, junto con un nódulo hepático 4. Restricción por moléculas de histocompatibi-
único menor de 2 cm, localizado periférica- lidad propias.
mente, en la cara anterior del lóbulo izquierdo.
La TC confirma estos hallazgos, demostrando 83. En condiciones de salud las células endoteliales
además la presencia de una masa de 3.5 cm en vasculares dificultan la formación de trombos a
la cabeza pancreática. La punción aspirativa través de la producción de las siguientes sustan-
con aguja fina del nodulo hepático resulta con- cias excepto:
cluyente para adenocarcinoma. Señale la mejor
opción terapéutica: 1. Angiotensina II.
2. Prostaciclina.
1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condicio- 3. Glucosaminoclucano de heparín-sulfato.
nando la opción de cirugía radical a la respues- 4. Trombomodulina.
ta inicial.
2. Duodenopancreatectomía cefálica, con abla- 84. Mujer de 53 años que presenta una fractura
ción percutánea mediante radriofrecuencia o cerrada del radio distal tipo “Colles” y ha sido
alcoholización de la lesión hepática. tratada mediante reducción y colocación de yeso
3. Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o antebraquial. Como antecedentes relevantes no
sin gastro-yeyunostomía profiláctica en fun- es fumadora y no tiene antecedentes de osteopo-
ción de los hallazgos intraoperatorios. rosis. Se obtuvo una reducción correcta y se ha
4. Prótesis biliar metálica mediante colangiopan- optado por un tratamiento conservador. ¿Qué
cratografía retrógrada endoscópica con opción tiempo de inmovilización es el recomendado
a quimioterapia paliativa. para una fractura de estas características?:

80. Varón de 36 años, afecto de una leucemia linfo- 1. Un tiempo máximo de 2 semanas.
blástica aguda, en curso de QT, presenta fiebre 2. Un tiempo máximo de 6 semanas.
y tos desde hace una semana. En el hemograma 3. Un tiempo máximo de 10 semanas.
presenta 100 neutrófilos totales. En el TC de 4. Un tiempo máximo de 14 semanas.
tórax se observa un nódulo con signo de la semi-
luna. Estos datos sugieren infección por: 85. Paciente con los siguientes parámetros en san-
gre periférica: Hb 10.5 gr/dl, leucocitos 11.000/
1. Aspergillus fumigatus. ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5%
2. Streptococcus pneumoniae. metamielocitos, 4%> mielocitos, 1% eosinófilos
3. Candida albicans. y 1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas
4. Pseudomonas aeruginosa. 300.000/ul. Morfología de serie roja en san-
gre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la
81. En un paciente diagnosticado de epilepsia que exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm
presenta episodios de falta de respuesta a estí- bajo reborde costal. ¿Qué diagnóstico, entre los
mulos externos, movimientos irregulares de las siguientes, le sugieren estos datos?:
cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de
llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte 1. Leucemia mielomonocítica crónica.
minutos de duración y que no responden al tra- 2. Trombocitemia Esencial.
tamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es 3. Mielofibrosis Primaria.
el estudio complementario con mayor probabi- 4. Leucemia linfoblástica aguda.
lidad de aclarar el diagnóstico?:
86. La citología de orina es una prueba útil para el
1. Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico diagnóstico de:
de pseudocrisis (crisis psicógenas).
2. Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía 1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario
arrítmica. superior.
3. EEG de rutina para diagnóstico del tipo de 2. Adenocarcinoma de próstata.
epilepsia (generalizada o focal). 3. Hiperplasia benigna de próstata.
4. Resonancia magnética cerebral para detec- 4. Tumor de testículo.
tar lesiones epileptogenas (displasia cortical,
tumor, esclerosis temporal media).

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87. La insuficiencia renal crónica es una patología 92. En un ensayo clínico la comparabilidad de los
cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. grupos experimental y control la determina:
En las sociedades industrializadas la causa más
frecuente es: 1. El doble ciego.
2. La aleatorización.
1. Diabetes mellitus. 3. El tamaño de la muestra.
2. Hipertensión arterial. 4. El análisis por intención de tratar.
3. Glomerulonefritis.
4. Riñón quístico. 93. Señale cuál de las siguientes aseveraciones es
la correcta en relación con el suicidio en la
88. En un hombre de 41 años que acude a consulta esquizofrenia:
por un nódulo en el lóbulo tiroideo derecho se
ha realizado una punción-aspiración con aguja 1. El porcentaje de personas con esquizofrenia
fina del nodulo. El análisis citológico de la mues- que fallece por suicidio alcanza el 5%.
tra obtenida tras la punción podría permitirnos: 2. La presencia de deterioro cognoscitivo se aso-
cia con un menor riesgo de suicidio.
1. Distinguir entre un carcinoma medular de 3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas
tiroides esporádico o hereditario. de edad media con varios años de evolución de
2. Identificar las áreas de invasión capsular y/o vas- la enfermedad.
cular características de un carcinoma folicular. 4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.
3. Identificar las características nucleares típicas
de un carcinoma papilar. 94. La técnica estadística que debe aplicarse para
4. Distinguir entre un tumor de células de Hürthle analizar la concordancia de dos observadores en
y un adenoma folicular con oxifilia. la medición del volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) es:
89. ¿Cuál de las siguientes no es una forma de pre-
sentación del cáncer de mama?: 1. El test de Cohen.
2. El coeficiente de correlación intraclase.
1. Eccema de areola-pezón. 3. La prueba de Kappa.
2. Nódulo con imagen mamográfica de calcifica- 4. La prueba de Kappa ponderada.
ción semilunar o en “cáscara de huevo”.
3. Inflamación generalizada de la mama. 95. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico
4. Adenopatía axilar. por Lesiones Mínimas (Cambios Mínimos) la
inmunofluorescencia glomerular revela:
90. La eficiencia de una intervención o programa
sanitario, viene definida por: 1. Depósito mesangial de IgA-IgG.
2. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas
1. El cociente riesgo/beneficio. tipo II.
2. El beneficio neto obtenido. 3. Depósito lineal de IgG.
3. La relación entre los costes empleados y los 4. Es negativa.
resultados clínicos obtenidos.
4. La diferencia entre los costes necesarios para 96. En la patogenia de la cetoacidosis diabética:
evitar los riesgos y los costes intrínsecos para
obtener los beneficios terapéuticos. 1. Es deteminante el aumento del umbral renal de
glucosa.
91. Los factores de riesgo más importantes en la 2. Existe una menor lipólisis.
carcinogénesis del carcinoma oral de células 3. Existe una reducción en la producción de ace-
escamosas (carcinoma epidermoide de la muco- toacetato hepático.
sa oral) son: 4. Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al
hígado.
1. El consumo de alcohol y de tabaco.
2. La exposición a la luz solar y la dieta con 97. En relación al tratamiento del dolor agudo post-
abundante grasa. operatorio, señalar la Incorrecta:
3. La exposición a fibras de asbesto y al níquel.
4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono. 1. Es importante la participación de la enfermería
en un equipo interdisciplinar.
2. La escala analógica visual permite valorar la
eficacia del tratamiento.
3. La técnica de elección es la analgesia contro-
lada por el propio paciente.
4. El fármaco de referencia es el paracetamol.

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98. Respecto a la polimialgia reumática ¿Cuál de 101. En un estudio de seguimiento de 25000 traba-
las siguientes afirmaciones NO es correcta?: jadores durante 8 años se han encontrado 250
casos de una enfermedad. Queremos usar estos
1. Es recomendable una ingesta adecuada de datos para analizar asociación de esta enfer-
calcio y vitamina D debido al riesgo de osteo- medad con cierta predisposición genética cuyo
porosis esteroideas en los pacientes con edad diagnóstico es muy caro y no podemos realizarlo
avanzada. a todo el grupo de trabajadores sólo a 500 de
2. El tratamiento de inicio está basado en el uso ellos. El diseño que sería conveniente usar en
de esteroides a dosis por lo general inferiores este caso es:
a 20 mg/día.
3. En algunos pacientes la utilización de fár- 1. Estudio ecológico.
macos como el metotrexate pueda ayudar a 2. Estudio de cohortes.
reducir las necesidades de esteroides. 3. Estudio de casos y controles anidado.
4. Si durante el seguimiento se detecta una ele- 4. Estudio experimental.
vación de la VSG debe aumentarse la dosis
de prednisona, aunque el paciente no tenga 102. Hombre de 59 años que durante su ingreso hos-
síntomas. pitalario se diagnostica de metástasis hepáticas
de carcinoma de célula pequeña pulmonar. Se
99. En relación con el término de Glomerulonefritis decide conjuntamente con Oncología su tras-
Rápidamente Progresiva señale la respuesta lado para iniciar quimioterapia. El paciente no
verdadera: ha explicitado en ningún momento su deseo de
conocer su situación. ¿Cuál de las siguientes
1. Es un síndrome caracterizado por una pérdida sería la mejor forma de iniciar la información
progresiva y rápida de la función renal asocia- por parte del médico?:
da a una glomerulonefritis mesangial y daño
tubulo-intersticial. 1. “Si le parece bien hablamos del estado de
2. Es un síndrome que cursa con pérdida progre- su enfermedad.”. “Con los exámenes practi-
siva y rápida de la función renal cuya principal cados sabemos que tiene varios nódulos en
característica es la presencia de semilunas en el hígado, como quistes. En el análisis de la
la biopsia renal. punción realizada aparecen unas células que
3. Es un síndrome que afecta a las arterias rena- sugieren un tumor maligno de procedencia
les con presencia de microtrombos. pulmonar”. “Este tipo de tumores responden a
4. Es un síndrome cuya principal característica los tratamientos actuales con quimioterapia y
es la afectación glomerular con depósitos por lo tanto le proponemos que el Servicio de
masivos de inmunocomplejos en arterias y Oncología, con el que ya hemos contactado,
glomérulos. inicie esta pauta de inmediato”.
2. “La causa de los síntomas que han motivado
100. Un varón de 80 años, diabético de 15 años de su ingreso es un quiste del hígado que se ha
evolución, acudió a consulta por rigidez de complicado y hay que valorar con otros espe-
raquis desde los 67 años de edad. En la anamne- cialistas cómo hacer un tratamiento definitivo”.
sis dirigida no refería dolor alguno. La explora- 3. “A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
ción física evidenció una gran disminución de la estar interesado por conocer el diagnóstico de
flexo-extensión, flexiones laterales y rotaciones su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio
del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar de Oncología debo informarle que tiene un
también estaban limitado. La radiología eviden- cáncer de pulmón con metástasis en el hígado
ció calcificaciones en la cara antero-lateral de y va a requerir quimioterapia cuyos resultados
los cuerpos vertebrales formando puentes óseos no se podrán valorar de aquí a un tiempo”.
intervertebrales, que predominaban en lado 4. Informar sólo a los familiares ya que el
derecho; el espacio discal estaba conservado. paciente nunca preguntó sobre su proceso.
¿Cúal es su diagnóstico?:

1. Espondilitis anquilopoyética.
2. Artrosis de raquis.
3. Hiperostosis anquilosante.
4. Melorreostosis.

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103. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 107. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca
años que ha ingresado en el servicio de trauma- astenia e ictericia detectándose unas transami-
tología por una fractura de cadera hace 6 horas. nasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los
Tiene antecedentes de hipertensión arterial, marcadores serológicos muestran el siguiente
hiperlipemia, demencia moderada y vive en una patrón: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negati-
residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, vo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo.
atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. ¿Cuál es su diagnóstico?:
Antes de la fractura caminaba independiente-
mente. Exploración: Paciente confusa. Pulso 90 1. Hepatitis crónica B.
lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm. TA 170/88 2. Hepatitis aguda no viral.
mmHg, presión venosa yugular normal. La ana- 3. Hepatitis aguda B.
lítica y la radiografía de tórax son normales. El 4. Hepatitis aguda A y B.
electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin
alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes 108. Niño de 6 años que viene a la consulta por
es la actitud terapéutica más correcta?: tumoración dolorosa a la palpación de 3 cm de
diámetro en zona occipital derecha del cuero
1. Retrasar la cirugía hasta que haya desapareci- cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y
do el cuadro confusional. adenomegalias de consistencia bastante dura en
2. Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma. región cervical posterior derecha. ¿Qué trata-
3. Retrasar la cirugía hasta un buen control de la miento sería el más adecuado?:
tensión arterial.
4. Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía. 1. Incisión y drenaje.
2. Mucipirona tópica.
104. Para analizar la posible relación entre la conta- 3. Griseofulvina por vía oral.
minación ambiental y un tipo de alergia se han 4. Cefazolina intravenosa.
medido los niveles medios de contaminación y la
tasa de incidencia de dicha alergia en el último 109. Un hombre de 78 años de edad consulta por
año en 250 ciudades europeas. Se encontró una presentar desde hace unas semanas pérdida de
correlación positiva entre los niveles medios pequeñas cantidades de orina sin ningún tipo de
de contaminación y la tasa de incidencia de la aviso previo. No lo relaciona con ninguna posi-
alergia estudiada. El diseño de este estudio se ción corporal ni actividad concreía. No presenta
corresponde con: fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas
de incontinencia urinaria, ¿cual es la más pro-
1. Estudio ecológico. bable en este caso?:
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles anidado. 1. Infección de vías urinarias.
4. Estudio experimental. 2. Accidente vascular cerebral.
3. Hipertrofia de próstata.
105. Se desea estudiar la asociación de determinadas 4. Incontinencia de estrés.
exposiciones con una enfermedad cuyo periodo
de latencia es muy largo. En este caso el tipo de 110. La poliespermia tras la fecundación se previene
estudio más adecuado sería: por:

1. Estudio transversal o de corte. 1. La capacitación del espermatozoide.

2. Estudio prospectivo. 2. Corona radiata.
3. Estudio de casos y controles. 3. La reacción acrosómica.
4. Estudio experimental. 4. La reacción cortical y de zona.

106. ¿Cuál es el principal objetivo de los ensayos

clínicos con medicamentos en fase I?:

1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.

2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
4. Evaluar la eficacia de los medicamentos.

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111. Una mujer de 47 años consulta por una historia 114. La torsión del pie en posición de supinación y
de 8 meses de evolución consistente en tumefac- estando sobre una superficie irregular es una de
ción, dolor en reposo y rigidez articular de ambos las lesiones deportivas más frecuentes; en esta
carpos, rodillas y codos. Ante el diagnóstico que torsión suele producirse un sobreestiramiento o
usted sospecha, señale la opción verdadera: ruptura de alguno de los ligamentos de la arti-
culación del tobillo. De los ligamentos citados
1. La presencia de anticuerpos (factor reumatoi- a continuación uno de ellos es el lesionado con
de y/o antipéptido citrulinado) está asociada a más frecuencia ¿Cuál es?:
mejor pronóstico.
2. Las erosiones articulares en las articulaciones 1. Ligamento colateral medial o deltoideo.
son un fenómeno tardío de la enfermedad, 2. Ligamento plantar largo.
descrito a partir de los 5 años de evolución. 3. Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plan-
3. El tratamiento debe incluir, desde el momento tar corto.
del diagnóstico, fármacos modificadores de la 4. Ligamento colateral lateral.
enfermedad.
4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular 115. La variabilidad genética es una realidad que
en estos pacientes esta disminuida. está siendo demostrada por los estudios del
genoma humano. En relación con la misma,
112. Durante una colonoscopia se detecta un tumor señale la respuesta correcta:
de 5 cm localizado en colon derecho en un
hombre de 48 años. No se han encontrado otras 1. Los estudios del genoma humano utilizan fre-
lesiones. Su abuela materna también padeció un cuentemente el análisis de SNP.
cáncer de colon. Las biopsias son superficiales 2. La principal causa de variabilidad genética
y muestran un tumor pobremente diferencia- está en el aumento de variantes en cadenas
do con abundantes células inflamatorias en el largas de DNA.
estroma que se diagnostica como un carcinoma 3. Las variaciones genéticas debidas a la modifi-
de tipo medular: cación de un solo nucleótido (Single-nucleotide
polymorphisms SNP) se concentran habitual-
1. La quimioterapia es el tratamiento de elección. mente en zonas geográficas específicas.
2. Deben estudiarse la inestabilidad de microsa- 4. Los estudios genéticos más rentables y efica-
télites y los genes de reaparación de errores ces para estudiar la asociación de una variante
del DNA. genética con una enfermedad determinada se
3. El pronóstico del tumor depende principal- fundamentan en estudios de grupos étnicos
mente de su alto grado de anaplasia. concretos.
4. Es poco probable que este tumor se haya desa-
rrollado sobre un adenoma previo. 116. ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente porta-
dor de una bioprótesis en posición mitral que
113. Con respecto a la transmisión vertical mater- presenta un infarto agudo de miocardio y dos
no-infantil del virus de la inmunodeficiencia días después y de forma brusca desarrolla hipo-
humana, ¿cual de las siguientes respuestas es la tensión, soplo pansistólico y edema agudo de
correcta?: pulmón ?:

1. La transmisión madre-hijo ocurre durante la 1. Insuficiencia mitral postinfarto.

gestación pero no durante la lactancia materna. 2. Taponamiento cardiaco.
2. El tratamiento antirretroviral durante la gesta- 3. Aneurisma ventricular.
ción disminuye la trasmisión del VIH al niño. 4. Comunicación interventricular postinfarto.
3. Las mujeres gestantes con infección por el
VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales 117. En un paciente diagnosticado de traumatismo
por el alto potencial teratogénicos de dichos hepático mediante TC, el criterio más importan-
fármacos. te para suspender el tratamiento conservador y
4. Ante una madre infectada por el VIH siempre proceder a la intervención quirúrgica es:
está indicada la cesárea electiva y la adminis-
tración de zidovudina intraparto. 1. Que se produzcan modificaciones de las lesio-
nes hepáticas ya descritas en las sucesivas TC
de control que se realicen.
2. Que se evidencie dolor, ileo paralítico y dis-
tensión abdominal.
3. Que se produzca inestabilidad hemodinámica
del paciente.
4. Presencia de leucocitosis.

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118. A un niño de 9 años, asintomático con soplo 122. Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía
inocente, le realiza un E.C.G que documenta un parenteral y que ha salido recientemente de
Síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de la cárcel, tiene una prueba cutánea con deri-
las siguientes afirmaciones es FALSA?: vado proteico purificado (PPD) con 10 mm de
induración. Hace un año, el PPD fue negativo,
1. Necesita tratamiento de la insuficiencia actualmente está asintomático, la serología de
Cardíaca. VIH es negativa y su radiografía de tórax es
2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxísti- normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le
ca supraventricular. parece más adecuada?:
3. La ecocardiografia 2D-Dopper descartará su
asociación con la Enfermedad de Ebstein. 1. No realizar tratamiento y control anual de
4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24 radiografía de tórax.
horas (Holter) y una Ergometría. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacte-
rias y tratar sólo si son positivos.
119. Un paciente con insuficiencia renal G4 (filtrado 3. Isoniazida diaria durante 9 meses.
glomerular de 25 ml/min) es diagnosticado de 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud
correcta respecto a la dosis de rifampicina a 123. La deplección selectiva de linfocitos T con anti-
emplear en su tratamiento?: cuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de
complemento es de utilidad en:
1. No es preciso modificar la dosis habitual.
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis 1. Prevención en el rechazo de injerios alogéni-
habitual. cos o histoincompatibles.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 2. Inducción de inmunidad especifica frente a
4. Esta contraindicada su utilización. infecciones virales.
3. Generación de células citolóxicas o asesinas
120. Un estudio informa que la mediana de supervi- naturales (NK, Natural Killer).
vencia de los pacientes después del diagnóstico 4. Inducción de inmunidad específica contra bac-
de cierto tipo de cáncer es de 6 años. ¿Esto quie- terias intracelulares.
re decir que?:
124. Niño de 8 años de edad que refiere cojera de la
1. No hay ningún paciente que sobreviva menos extremidad inferior derecha, de presentación
de 6 años. insidiosa y un mes de evolución. No existen ante-
2. La mitad de los pacientes sobreviven aproxi- cedentes traumáticos ni signos constitucionales.
madamente 6 años. A la exploración se evidencia restricción a la
3. El valor esperado del tiempo de supervivencia movilización pasiva de dicha extremidad, espe-
es 6 años. cialmente a la abducción y la rotación interna.
4. La mitad de los pacientes sobreviven más de 6 De las siguientes afirmaciones todas son ciertas
años. EXCEPTO una:

121. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con 1. Se aconseja la realización de una radiografía
fiebre sin focalidad de 24 horas de evolución, de caderas.
hipotensión e impresión de gravedad. Sufrió 2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele
una esplenectomía dos años antes para esta- ser agudo.
dificación de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué 3. En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el
microorganismo se implica con mayor frecuen- pronóstico es peor cuanto menor es la edad de
cia en este cuadro?: comienzo.
4. La causa puede ser un estado de hipercoagula-
1. Streptococcus pneumoniae. bilidad.
2. Pseudomonas aeruginosa.
3. Salmonella no typhi.
4. Pneumocystis jirovecii.

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125. Enfermo de 60 años con cardiopatia hipertensi- 129. Mujer de 51 años que acude a Urgencias por
va grave con engrosamiento de las paredes del disminución brusca de agudeza visual, cefalea
ventrículo izquierdo y con función sistólica nor- intensa, náuseas y vómitos. Hipotensa y afebril.
mal. Había acudido a una fiesta de despedida Presenta oftalmoparesia derecha por afectación
de soltero y comió, como los demás, embutidos de III par craneal. Una TC craneal evidencia
y mariscos. Varias horas después comenzó con una masa en la región selar hiperdensa con ero-
disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su sión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es
TA estaba en torno a 150/95 mmHg como había la actitud a seguir?:
tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes
pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico 1. Sospecharía meningitis química derivada de la
más probable?: rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría
de inmediato tratamiento con corticosteroides.
1. Crisis hipertensiva. 2. Indicaría la realización de una angiografía
2. Insuficiencia cardiaca diastólica. cerebral para descartar un aneurisma, ya que
3. Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica. lo más probable es que estemos ante un caso
4. Derrame pericárdico. de hemorragia subaracnoidea y la masa que se
evidencia en la TC sea un aneurisma trombo-
126. En relación con las indicaciones de cirugía en la sado paraselar.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal señalar la 3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
respuesta incorrecta: padece la paciente, y una vez estabilizada
practicar resonancia cerebral para cirugía
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn programada.
van a requerir cirugía en algún momento de su 4. Determinación de bioquímica y hemograma
evolución. urgentes, inicio de terapia con corticosteroi-
2. Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad des a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal
de Crohn se limitan a las complicaciones. urgente.
3. Las complicaciones extraintestinales de la
EII suelen remitir tras la resección del intes- 130. Tras diagnosticar un trastorno déficit de aten-
tino dañado, con excepción de la espondilitis ción e hiperactividad (TDAH) según criterios
anquilosante y las complicaciones hepáticas. del DSM-IV y antes de iniciar tratamiento
4. En el tratamiento quirúgico de la colitis ulce- con psicoestimulantes la American Adademy
rosa la resección debe limitarse únicamente al of Child and Adolescent Psychiatry propone la
segmento de colon afectado. realización de:

127. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO ES 1. Talla, peso, EKG y EEG.

CIERTA para el trastorno bipolar?: 2. Exploración física, tensión arterial, pulso,
peso y talla.
1. Se presenta con la sucesión de fases depre- 3. Exploración física, tensión arterial, pulso y
sivas y maníacas, aunque pueden presentarse EKG.
intervalos de normalidad. 4. Exploración física, pulso, hematimetría y bio-
2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indica- química hemática.
ción terapéutica en el trastorno bipolar en casos
de manía grave o resistente al tratamiento. 131. El síndrome de neoplasia endocrina múltiple
3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es (MEN) tipo I, o síndrome de Wermer asocia:
de tipo autosómico dominante con penetrancia
incompleta. 1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y
4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbo- síndrome de Zollinger-Ellison.
nato de litio está indicado tanto en fase mania- 2. Hiperparatiroidismo. feocromocitoma y carci-
ca como para una terapéutica profiláctica. noma medular de tiroides.
3. Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de
128. En relación con el hepatocarcinoma es cierto que: pulmón y tumor carcinoide.
4. Insulinoma, tumor de células claras renal y
1. Se prevé un aumento de su incidencia en los hepatocarcinoma.
próximos años.
2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
50 años.
3. En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infección por el virus de la hepatitis B.
4. En la TC se manifiesta como una lesión hipo-
vascular en fase arterial.

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132. Un hombre de 64 años, diagnosticado de mias- 135. ¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas
tenia gravis hace 1 año, en tratamiento con este- en estadio incipiente, se puede considerar como
roides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort) y primera opción terapéutica la erradicación del
anticolines-terásicos, asintomático desde hace 6 H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la
meses, consulta por leve dificultad para tragar bomba de protones?:
y diplopia vespertinas desde hace unos días.
Ingresa en el hospital por sospecha de crisis 1. Adenocarcinoma gástrico tipo difuso.
miasténica y se inicia tratamiento de la misma. 2. Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.
Al día siguiente la enfermera avisa a las 3am de 3. Linfoma MALT gástrico de bajo grado.
la madrugada porque el paciente hace un ruido 4. Linfoma alto grado gástrico.
extraño al inspirar, como un ronquido suave, el
paciente está profundamente dormido y muy 136. Un hombre de 56 años diabético y con sobrepeso
sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. moderado presenta una discreta hepatomegalia.
¿Qué actitud es más correcta?: El enfermo indica que no es bebedor habi-
tual, sólo excepcionalmente toma algo de vino.
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el Una biopsia de hígado muestra acumules de
paciente es roncador habitual y está tranquilamen- vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los
te dormido. Se debe colocar en decúbito lateral. hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples con
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de neutrófilos, degeneración hialina de Mallory,
insuficiencia respiratoria aguda, para valorar degeneración balonizante y fibrosis alrededor
posible intubación orotraqueal y ventilación de las vénulas hepáticas terminales. Señale la
asistida. respuesta correcta en este caso:
3. Hacer estudio polisomnográfico para descartar
apnea del sueño. 1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cam-
4. Pedir una TC torácica para descartar timoma bios son difusos.
compresivo sobre la tráquea asociado a la 2. Es importante disminuir peso y controlar ade-
miastenia. cuadamente la diabetes para evitar el posible
desarrollo de una cirrosis.
133. Ante un paciente con una cirugía abdominal 3. Los cambios histológicos son irreversibles y
urgente usted tiene su informe de quirófano acabarán producendo una cirrosis.
en el cual nos señalan que se ha realizado una 4. La lesión está causada claramente por el alco-
resección de todo el duodeno y del tercio proxi- hol a pesar de la negativa del enfermo.
mal del yeyuno manteniendo íntegros el estóma-
go y todo el íleon así como los dos tercios distales 137. Una paciente de 14 años de edad en buen estado
del yeyuno. En el seguimiento nutricional del general presenta desde hace 4 días una erupción
paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará cutánea generalizada muy pruriginosa formada
con menos probabilidad una disminución de su por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15
absorción y por tanto no produciría manifesta- centímetros de diámetro sin descamación con
ciones clínicas secundarias a su déficit?: tendencia a adquirir una morfología anular que
individualmente desaparecen en menos de 24
1. Vitamina B12. horas. Las mucosas están respetadas. Su prime-
2. Calcio. ra impresión diagnóstica sería:
3. Hierro.
4. Magnesio. 1. Urticaria.
2. Rubeola.
134. La hipogammaglobulinemia es un hallazgo fre- 3. Toxicodermia.
cuente en los enfermos con: 4. Shock tóxico estafilocócico.

1. Linfoma de Hodgkin.
2. Leucemia linfática crónica.
3. Linfoma folicular.
4. Tricoleucemia.

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138. Hombre de 45 años que consulta por episodios 143. ¿Cual es la exploración más importante a reali-
de cefalea acompañados de sudoración profusa zar a un anciano afecto de una pérdida brusca
y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 casi total de la visión en un ojo, con edema papi-
mmHg). La exploración es normal. La analítica lar en el fondo ocular?:
muestra leucocitosis con desviación izquierda
siendo elevados los niveles de metanefrinas 1. RMN cerebral.
plasmáticas y catecolaminas urinarias. En la 2. Arteriografia carotídea.
TC abdominal se observa una masa suprarre- 3. Medida de la presión arterial.
nal derecha. Indique qué fármaco emplearía en 4. Determinación de la VSG.
primer lugar para evitar la crisis hipertensiva
asociada a la inducción anestésica: 144. Sólo uno de los siguientes es un derivado de la
cresta neural:
1. Propanolol.
2. Fenoxibenzamina. 1. Cápsula suprarrenal.
3. Captopril. 2. Intestino.
4. Labetalol. 3. Miocardio.
4. Huesos del cráneo.
139. ¿Qué moléculas o células del sistema inmunoló-
gico utilizaría en su fase más inicial la respuesta 145. Paciente de 75 años de edad, ex-fumador,
inmune de un individuo sano frente a un microor- con índice de masa corporal de 27 kg/m2.
ganismo que no le ha infectado previamente?: Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2.
Acude a urgencias refiriendo tos seca nocturna
1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para que le interrumpe el sueño desde hace una sema-
antigenos peptidoglucanos. na asociada a disnea la pasada noche. En los dos
2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfáticos. últimos meses ha experimentado disnea al subir
3. Los linfocitos T citotóxicos (CD3+CD8+). escaleras y edemas en ambos tobillos antes de
4. Los receptores de tipo “toll” (TLR) de los acostarse. A la exploración física presenta TA
fagocitos. 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturación capilar de
oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistólico aórtico
140. ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis
participa en la inmunopatología de la esclerosis generalizada con aisladas sibilancias en ambos
múltiple?: campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx
de tórax sin alteraciones. En el ECG se observan
1. Linfocito T CD4+. ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-T
2. Linfocito T CD8+. negativo. Señale entre las siguientes hipótesis
3. Macrófagos. diagnósticas la más probable:
4. Basófilos.
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
141. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cier- agudizada.
ta respecto a la cefalea en racimos?: 2. Cardiopatía isquémica estable.
3. Miocardiopatía hipertensiva.
1. Duración media del episodio 8 horas. 4. Embolia pulmonar.
2. Presencia de síntomas vegetativos.
3. Más frecuente en varones. 146. ¿Cual de los siguientes trastornos no es necesa-
4. Puede volverse crónica. rio incluirlo en el diagnóstico diferencial de los
transtornos de conducta alimentaria?:
142. En una neumonía de lóbulo inferior derecho
asociada a derrame pleural metaneumónico, 1. Trastorno psicótico.
¿Cúales serían los hallazgos semiológicos más 2. Consumo de tóxicos.
probables?: 3. Neoplasias de SNC.
4. Hipotiroidismo.
1. Inspección y palpación del tórax normal.
Crepitantes homolaterales en la auscultación.
2. Reducción de la transmisión de las vibraciones
vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesi-
cular normal en el mismo hemitórax.
3. Matidez. a la percusión en hemitórax derecho.
Sonido pulmonar reducido y roncus en el
mismo hemitórax.
4. Reducción de la transmisión de las vibraciones
vocales en hemitórax derecho. Crepitantes ins-
piratorios y broncofonía homolateral.

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147. Niña de 14 años que consulta por disminución 149. Un niño de 10 años es traído a urgencias porque
del crecimiento desde hace 2-3 años previamen- desde hace 2 horas se le gira involuntariamente
te normal (aporta datos) y que las demás niñas el cuello a la derecha asociando marcado dolor
de su edad tienen un mayor desarrollo físico y cervical en cada giro. La abuela, posteriormen-
sexual. Últimamente tiene cefaleas y problemas te, nos dice que está vomitando desde ayer, por
visuales que nota en clase y al estudiar. No ha lo que le dio un jarabe: ¿cuál sería la actitud
tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. terapéutica más acertada?:
Padres con talla normal. Exploración: talla baja
situada en -2,1 desviaciones estándar, propor- 1. Inyectar un anticolinérgico intravenoso.
ciones corporales normales, poco vello pubiano 2. No tratar hasta no realizar en los días próxi-
y desarrollo mamario. La campimetría muestra mos un electroencefalograma.
hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad 3. No tratar hasta no saber en días próximos el
ósea: retraso de 2 años. Analítica general nor- resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo.
mal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol 4. Llamar al psiquiatra de urgencias.
bajos. ¿Cuál le parece la respuesta más idónea?:
150. Para determinar la efectividad de un trata-
1. La disminución del crecimiento y desarrollo miento quirúrgico comparando dos técnicas
sexual, edad ósea retrasada, cefalea y altera- diferentes, el tipo de diseño que ofrece la mayor
ción visual sugieren déficit hormonal y com- “evidencia científica” es:
promiso del quiasma óptico.
2. Al ser una niña en edad puberal. lo más probable 1. Un estudio controlado aleatorizado de 50
es que su disminución de crecimiento y retraso pacientes.
sexual sean debidos a un síndrome de Turner. 2. Una serie de casos de un único centro con 475
3. No debe tener un tumor hipotalámico por la pacientes.
ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente 3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
tenga retraso constitucional y su problema 4. Un estudio con casos y controles de 100
visual sea de refracción. pacientes.
4. Un déficit de hormona de crecimiento puede
explicar el retraso del desarrollo y estradiol 151. Ante un paciente con mal estado general, fiebre
bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas (temperatura axilar 39.5°C), tumefacción sub-
y alteraciones visuales. mandibular bilateral de seis días de evolución,
dolor bucal y trismus, ¿cuál de las siguientes
148. En un ensayo clínico se predefine que el fár- afirmaciones es correcta?:
maco experimental será no-inferior al fármaco
control si el límite superior del intervalo de 1. La primera probabilidad diagnóstica es de
confianza (IC) del riesgo relativo (RE) para la carcinoma de suelo de boca con metástasis
variable principal (infarto de miocardio) no cervicales bilaterales.
supera el 1,20 (Diferencia clínicamente rele- 2. La prioridad terapéutica es garantizar la ali-
vante: 20% en términos relativos). La variable mentación del paciente.
principal ocurre en un 52% de los pacientes en 3. Nos encontramos casi con seguridad ante una
el grupo experimental y 68% en el grupo con- mediastinitis.
trol (RR = 0,90: IC 95% = 0,69 a 1,18). Señale 4. Debemos considerar de forma prioritario el
la respuesta FALSA: riesgo de obstrucción de la vía aérea.

1. El fármaco experimental no es superior al fár- 152. En cirugía laparoscópica ¿cuál es el gas más
maco control en la reducción de la incidencia utilizado para la creación del neumoperitoneo?:
de infarto de miocardio en este estudio.
2. Ambos tratamientos son equivalentes con un 1. Oxígeno.
95%de confianza. 2. Anhídrido carbónico.
3. No puede descartarse que el fármaco experi- 3. Óxido nitroso.
mental produzca un aumento relativo del ries- 4. Helio.
go de infarto de miocardio de hasta un 18%
con respecto al control. 153. Tras la infección, ¿qué especies de Plasmodium
4. El fármaco experimental es no-inferior al fár- humanos persisten como hipnozoitos en el híga-
maco control bajo las condiciones del estudio. do y pueden causar recidivas?::

1. P. falciparum y P. ovale.
2. P. vivax y P. ovale.
3. P. malariae y P. vivax.
4. P. falciparum y P. knowlesi.

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154. Niña de 5 años, completamente asintomática, y 157. Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de
que acude a la revisión habitual del pediatra. Dermatología por presentar episodios de aftas
Consulta porque su madre fue operada de un bucales recidivantes. Es remitida a las consultas
tumor de tiroides y una abuela falleció hace 10 de Aparato Digestivo por objetivar en una ana-
años por un feocromocitoma. La actitud tera- lítica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, AST
péutica prioritaria que adoptaremos será: 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa
IgA 177 U/ml. La paciente sólo refiere presentar
1. Exploración física exhaustiva con control de molestias abdominales difusas de forma ocasio-
la tensión arterial para valorar si el niño puede nal. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni
presentar alguna enfermedad familiar. ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué
2. Análisis bioquímico con calcitonina. Si ésta es prueba de las que se mencionan a continuación
normal no es preciso más control a esta edad. considera que es la más adecuada para el reali-
3. Seguimiento anual de los niveles de calcitoni- zar el diagnóstico?:
na con estimulación con pentagastrina y, si se
eleva, indicar una tiroidectomía profiláctica. 1. Cápsula endoscópia.
4. Estudio genético de la mutación del proto- 2. Colonoscopia.
oncogen RET c634, y si es positivo se rea- 3. Serología para virus de la hepatitis B y C.
lizará la tiroidectomia radical profiláctica a 4. Biopsia intestinal.
esta edad.
158. Se diseña un estudio para evaluar el efecto sobre
155. Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado la salud de la exposición a los teléfonos móviles
de leucemia linfática crónica B estadio IIB de en el que durante 10 años se sigue a una pobla-
RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludara- ción inicialmeníe sana. ¿Qué tipo de diseño tiene
bina presenta astenia importante y palidez de la este estudio?:
piel y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos
5600/uL con fórmula normal, hemoglobina 3 1. Estudio de casos y controles.
gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. 2. Estudio de cohortes.
Niveles normales de LDH y test de Coombs 3. Estudio transversal.
directo negativo. El diagnóstico más probable es: 4. Serie de casos.

1. Progresión de la enfermedad a leucemia pro- 159. Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes/

linfocítica B. día desde hace 50 años, con buena calidad de
2. Anemia hemolítica autoinmune. vida previa y sin otros antecedentes patológicos
3. Síndrome de Richter. de interés que consulta por tos y expectora-
4. Aplasia pura de células rojas. ción hemoptoica. A la exploración física no se
aprecian datos patológicos significativos. En la
156. Paciente de 40 años de edad, fumador desde radiografía simple de tórax se evidencia una
los 18 años y sin antecedentes patológicos de masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo
interés. Consulta por cuadro de 24 horas de que se confirma en la TC toracoabdominal
evolución de escalofríos, fiebre termometrada que localiza la lesión en el lóbulo inferior y no
de 39 ºC y tos con expectoración. La radiografía halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La
simple de tórax pone de manifiesto un aumento broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en
de densidad con patrón alveolar en el lóbulo la pirámide basal derecha cuya biopsia es de
superior derecho y el paciente es diagnosticado carcinoma epidemoide bien diferenciado. En
de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál cuanto a las pruebas de función respiratoria la
es el agente etiológico más frecuente y por lo FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240
tanto de obligada cobertura para elegir el trata- cc (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a
miento antibiótico empírico?: seguir en este paciente?:

1. Mycoplasma pneumoniae. 1. Realizar una mediastinoscopia.

2. Chlamydia pneumoniae. 2. Debe contraindicarse la intervención quirúrgi-
3. Streptococcus pneumoniae. ca con intención curativa por la edad avanzada
4. Legionella pneumophila serogrupo 1. del paciente.
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de
oxígeno, dada la limitación respiratoria que
presenta.
4. Debe indicarse la resección quirúrgica (lobec-
tomía del lóbulo inferior del pulmón derecho)
de forma directa.

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160. Un paciente de 87 años con antecedentes de 163. Paciente de 47 años de edad que consulta en el
bronquitis crónica e insufiencia cardiaca, ha Servicio de Urgencias por una pérdida brusca
sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica. de conciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tiene
Tras cuatro días de hospitalización en trata- un mayor rendimiento diagnóstico?:
miento con dieta absoluta, sueroterapia, pipe-
racilina/tazobactam, el paciente continúa con 1. Historia clínica.
fiebre, dolor abdominal persistente y leucocito- 2. Electrocardiograma.
sis. La actitud más adecuada en este momento 3. Registro Holter.
sería: 4. Electroencefalograma.

1. Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) 164. Una mujer de 40 años ingresa en el servicio de

urgente. urgencias con fiebre de 38 ºC y dolor lumbar
2. Drenaje biliar mediante colecistostomia derecho. En la analítica destacan 25.000 leuco-
percutánea. citos/mm3 con desviación a la izquierda y en la
3. Sustitiuir la piperacilina/tazobactam por radiología abdominal se evidencia una litiasis
metronidazol + cefotaxima. coraliforme. Al realizar un urocultivo ¿cuál es
4. Sustituir la piperecilina/tazobactam por el microorganismo que esperamos encontrar?:
amikacina+clindamicina.
1. Proteus mirabilis.
161. Diez días después de practicarle una hemitiroi- 2. Enterococcus faecalis.
dectomía a una paciente con un nodulo tiroideo 3. Salmonella typhi.
de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo 4. Candida albicans.
por parte del anatomopatólogo: “patrón folicu-
lar muy celular sin invasión capsular que invade 165. De entre los siguientes hipnóticos, ¿cuál tiene
los vasos sanguíneos y nervios adyacentes”. una duración de efectos más corta?:
Señale la respuesta correcta:
1. Temazepam.
1. Como no existe invasión capsular no es conve- 2. Flurazepam.
niente realizar más cirugía pues es un adenoma. 3. Zopiclona.
2. El patrón folicular es indicación de vaciamien- 4. Triazolam.
to ganglionar cervical profiláctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular: requiere 166. Paciente de 64 años de edad, fumador y bebedor
completar la tiroidectomía. importante que refiere adenopatía yugulodigástri-
4. El informe permite descartar un carcinoma papi- ca derecha no dolorosa de crecimiento progresivo
lar con total seguridad en el tiroides remanente. en los últimos dos meses cuya punción aspiración
con aguja fina fue informada como carcinoma
162. Un hombre de 85 años sin antecedentes previos epidermoide. Cuál de las siguientes localizaciones
refiere que desde hace meses tiene disnea y fati- es la más probable del tumor primario:
ga ante los esfuerzos. Además esta semana cuan-
do subía por una cuesta ha perdido de forma 1. Cuero cabelludo.
brusca el conocimiento y se ha recuperado en 2. Laringe.
pocos segundos sin ninguna consecuencia. La 3. Pulmón.
presión arterial es 100/60 mmHg y se ausculta 4. Esófago.
un soplo mesosistólico grado III que se transmi-
te en dirección ascendente a lo largo de las caró- 167. En relación con las habilidades comunicativas
tidas. Respecto a la patología que padece este de los médicos:
paciente ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA?: 1. No pueden ser evaluadas con métodos objetivos.
2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los
1. Antes de plantear un tratamiento es importante tratamientos prescritos.
practicar un cateterismo del lado izquierdo del 3. Se correlacionan con sus conocimientos
corazón y de las arterias coronarias. científicos.
2. El pronóstico de vida de este paciente sin nin- 4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
gún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el comunicación oral.
momento del diagnóstico.
3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejer-
cicio físico excesivo.
4. En este paciente no es posible el tratamiento
quirúrgico por el elevado riesgo de complica-
ciones y mortalidad al ser un paciente de edad
avanzada.

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168. Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de 171. Hombre de 35 años, con antecedentes de epilep-
donde ha llegado hace tres días. Al día siguiente sia y adicción a drogas no parenterales. Ingresa
de su regreso acude a su médico de cabecera por en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la
fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neuroló-
que le había comenzado antes de iniciar el viaje gica. Exploración cardiovascular normal. Tensión
de regreso y le prescribe paracetamoí. Tres días arterial 135/78 mmHg. Dolor difuso a la compre-
más tarde y sin haber experimentado mejoría sión en miembros superior e inferior derechos,
presenta por la mañana un exantema maculo- con pantorrilla derecha caliente y edematosa.
papuloso pruriginoso generalizado que es más Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina
intenso en miembros inferiores en donde evo- oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800
luciona a la formación de petequias por lo que leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/
acude a urgencias. En las exploraciones com- dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0
plementarias no se aprecian datos relevantes mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012, pH 5,5,
excepto las plaquetas 75.000/min3 (hematocrito proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario
36%, leucocitos 4.100, 79% neutrófilos). ¿Cuál 64 mmol/L. Ecografia renal normal. ¿A cuál de las
es el diagnóstico más probable?: siguientes pruebas o determinaciones analíticas le
ve más utilidad inmediata para identificar la causa
1. Mononucleosis infecciosa. de la insuficiencia renal de este paciente?:
2. Fiebre amarilla.
3. Malaria por Plasmodium falciparum. 1. Niveles de anticomicialcs en sangre.
4. Dengue. 2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.
3. Patrones de citolisis y colostasis hepática.
169. Paciente de 59 años con antecedentes de hiper- 4. Hemocultivos seriados y urocultivo.
tensión arterial de unos 10 años de evolución y
tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 172. Una mujer (Consultante) de 31 años de edad y
62 años. Acude al Servicio de Urgencias refirien- asintomática presenta gestación de 10 semanas
do dolor torácico muy intenso de inicio brusco según estudio ecográfico (primípara). Su herma-
unas 4 horas antes que se ha desplazado a la no menor (caso índice) de 26 años está afecto de
región interescapular. En la exploración pre- ataxia y diagnosticado genéticamente como por-
senta palidez, sudoración profusa, TA 190/104 tador heterocigoto de una mutación expansiva
mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy dis- de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromo-
minuidos; se ausculta soplo diastólico en borde soma 14). La Consultante se deriva a la consulta
esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia de consejo genético donde se valora una posible
sinusal con aumento del voltaje del QRS en biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal.
varias derivaciones y descenso del ST y T nega- ¿Está indicado este procedimiento invasivo como
tiva asimétrica en I, aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es diagnóstico prenatal (DPN) en este caso?:
el diagnóstico más probable?:
1. Está indicado tras estudiar el genotipo de la
1. Síndrome coronario agudo. Consultante y únicamente si éste es heterocigoto.
2. Miopericarditis aguda. 2. No está indicado, puesto que la ataxia SCA3
3. Tromboembolismo pulmonar. es de penetrancia completa y la Consultante
4. Disección aórtica aguda. está asintomática y por lo tanto no ha heredado
la mutación.
170. Un hombre de 30 años sano se realiza una 3. Puede estar indicado en el siguiente embara-
radiografía de tórax para formalizar un con- zo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y
trato laboral en una empresa. En la radiografía detectar la mutación en el mismo.
se observa un patrón intersticial bilateral de 4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo
tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y que no existe riesgo apreciable de transmisión
mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia de la enfermedad y el DPN no está indicado.
con lavado broncoalveolar que en el recuento
celular muestra los siguientes resultados: lin- 173. En relación con la demencia con cuerpos de
focitos 50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, Lewy indique la opción falsa:
polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8
5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
atencionales.
1. Alveolitis alérgica extrínseca. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios
2. Neumoconiosis. diagnósticos.
3. Sarcoidosis. 3. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predo-
4. Linfangitis carcinomatosa. minando las alucinaciones visuales.
4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayo-
ría de pacientes para controlar los trastornos
conductuales.

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174. Un hombre de 67 años acude a la consulta pre- 178. ¿Cual de las siguientes enfermedades sistémicas
sentando un deterioro cognitivo progresivo y de no se asocia con depósitos de materiales extra-
rápida evolución (meses) que afecta preferen- ños en la córnea?:
temente a las funciones corticales prefrontales
(fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parie- 1. Hipercalcemia.
tales (función visual-constructiva). También 2. Gota.
destaca un déficit en la capacidad atencional, 3. Diabetes mellitus.
preservación de la capacidad mnésica, síntomas 4. Cistinosis.
psicóticos que incluyen alucinaciones visuales y
olfativas e ideas delirantes secundarias, sínto- 179. Ante un diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo
mas exirapiramidales (parkinsonismo acinético) avanzado la terapéutica que inicialmente se
y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y debería recomendar comprende:
notable fluctuación de la gravedad de la clínica
de un día para otro. El cuadro clínico sugiere: 1. Quimiorradioterapia simultánea.
2. Quimioterapia de inducción seguida de cirugía
1. Una demencia tipo Alzheimer. y radioterapia.
2. Una demencia de Pick. 3. Cirugía del tumor y disección cervical bilateral.
3. Una demencia-SIDA. 4. Quimioterapia paliativa.
4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
180. En la consulta de control de salud observamos
175. Hombre de 62 años con antecedentes de hábito las habilidades de un niño. La mamá nos dice
enólico importante, portador de virus de hepati- que el niño sabe decir “mamá”, “papá”, “aua”,
tis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una “nene” y “caca”. Comprobamos cómo sabe
tendinitis en hombro derecho, acude a su der- señalar las partes del cuerpo cuando su mamá
matólogo porque después de pasar 2 semanas de le pregunta dónde están. La mamá nos cuenta
vacaciones en la playa observa la aparición de que la obedece de inmediato cuando le dice que
ampollas tensas en dorso de manos. A la explo- se siente para comer y que con señas y parloteo
ración además de localización y ligera hipertri- se hace entender casi siempre pero que no se
cosis malar. El diagnóstico más probable es: enfada si no logra hacerse comprender. ¿Cuál
de las siguientes edades sería la más compatible
1. Epidermolisis ampollosa adquirida. con el grado de desarrollo del niño?:
2. Porfiria cutánea tarda.
3. Reacción fototóxica. 1. 12 meses.
4. Dermatitis de contacto. 2. 15 meses.
3. 18 meses.
176. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de 4. 21 meses.
tratamiento en una necrosis avascular de cabeza
femoral en la que no existe colapso de la super- 181. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los
ficie articular en el estudio radiológico?: factores de confusión es correcta?:

1. Prótesis de superficie de cadera. 1. Sólo hay que controlarlos cuando son una
2. Prótesis total de cadera. variable intermedia en la cadena causal.
3. Prótesis bipolar de cadera. 2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
4. Forage descompresivo. 3. Pueden controlarse mediante emparejamiento.
4. No requieren control porque no modifican el
177. A una paciente embarazada se le quiere pautar un efecto.
determinado fármaco, pero ante las dudas de su
empleo durante la gestación se ve que dicho medica-
mento es considerado “categoría A” en la clasifica-
ción de seguridad de los fármacos durante el emba-
razo de la FDA (Food and Drug Administration).
¿Cómo debe considerarse el empleo de dicho medi-
camento durante la gestación?:

1. Contraindicado de forma absoluta por claros

riesgos para el feto.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilización
a periodos inferiores a 10 días.
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24
semanas de gestación.
4. Puede emplearse con seguridad durante toda la
gestación.

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182. Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser 186. Un hombre de 30 años sufre caída de una altura
diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilí- de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en
fera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El camilla está consciente y orientado, con sondaje
niño está asintomático con una exploración nor- vesical con orina clara. Muestra tumefacción
mal prueba de tuberculina negativa y placa de de talón izquierdo y hormigueos leves por cara
tórax normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar anterior de muslo derecho y escroto así como
en el niño?: disestesias en ambos pies. El paciente se despide
del camillero con un apretón de manos con una
1. Separarlo de la madre hasta que ésta concluya palmada simultánea en el hombro. La rotación
su tratamiento (al menos 6 meses). de los miembros inferiores en la camilla cogidos
2. Quimioprofilaxis con INH 8 semanas, luego por los tobillos es indolora y la compresión de la
repetir la prueba de tuberculina y si es negati- pelvis es asintomática. A continuación:
va cesar el tratamiento. Si es positiva, repetir
radiografía de tórax para decidir si hay o no 1. Lo sentaremos en la camilla para poder explo-
enfermedad. rar la columna cervical.
3. Quimioprofilaxis con isoniazida (INH) hasta 2. Remitiremos a radiología para realizar estudio
que la baciloscopia de la madre sea negativa. de extremidades inferiores (pies, fémures y
4. Quimioprofilaxis con INH 6 meses. Nueva pelvis).
prueba de tuberculina y radiografía de tórax 3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
al finalizarlo, para decidir si concluir, o no, el bloque para palpar la columna toracolumbar.
tratamiento. 4. Le colocaremos un collarín cervical y remiti-
remos a radiología para estudio de imagen de
183. Si desea leer críticamente un artículo sobre un ensa- extremidades inferiores y columna cervical.
yo clínico aleatorizado empleará la declaración:
187. Mujer 58 años. Presenta desde hace semanas
1. CONSORT. tristeza y desmotivación con lloros inmotivados.
2. QUOROM. Pensamientos negativos sobre el futuro, preocu-
3. PRISMA. pación por pequeños problemas, apatía general
4. STROBE. y abandono de sus actividades habituales. Los
familiares explican que hace años sufrió algo
184. Paciente de 28 años, secundípara, gestante de parecido y le estuvieron dando unas pastillas
39 semanas con un embarazo de curso normal, que no recuerdan. Descartada cualquier patolo-
ingresa con trabajo de parto y tras 4 horas gía orgánica ¿cuál es, entre los siguientes, el tra-
alcanza dilatación completa. Tras 30 minutos tamiento psicofarmacológico más adecuado?:
en el periodo expulsivo activo, al explorar a la
paciente se objetiva una presentación de cara 1. Citalopram 20 mg/día.
mentoposterior en III plano. La conducta más 2. Risperidona 6 mg/día.
adecuada será: 3. Carbamazepina 600 mg/día.
4. Diazepan 5 mg/noche.
1. Dejar evolucionar el parto por vía vaginal.
2. Realizar unas espátulas.
3. Realizar una ceárea.
4. Aliviar el expulsivo con un fórceps.

185. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta

para el control de la gestación en visita progra-
mada. En el último mes ha ganado 4 Kg de peso.
Presenta edemas en miembros inferiores y una
TA de 145/95 en ese momento y tras repetir la
toma 30 minutos después. Realiza una ecografia
en la que observa un feto con una biometría
acorde con la amenorrea, placenta y líquido
amniótico normales. Cuál de las siguientes deci-
siones tomará a continuación:

1. Pautar tratamiento con alfametildopa.

2. Recomendar dieta hipocalórica y reducir
ingesta de sal.
3. Solicitar analítica de orina.
4. Dado que no existe patología, se debe continuar
con los controles normales de la gestación.

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188. Hombre de 43 años sin enfermedades de inte- 190. Indique en cuál de los ejemplos que se citan a
rés que acude a Urgencias del Hospital por 4 continuación el riesgo de resistencia cruzada
deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. entre los antibióticos que se mencionan y, por
Refiere toma de antiinflamatorios en días pre- tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:
vios. En la exploración destaca palidez de piel y
mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxici-
110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto lina se utiliza posteriormente la combinación
rectal se demuestran deposiciones melénicas. En amoxicilina/ácido clavulánico.
la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritro-
g/dL. Tras infusión de suero salino y comenzar micina se utiliza posteriormente clindamicina.
la transfusión de concentrado de hematíes la 3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci-
TA es 120/85 mniHg y la frecuencia cardiaca 90 lina se utiliza posteriormente vancomicina.
lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en 4. Sí ante el fracaso del tratamiento con clinda-
la que se encuentran coágulos en el estómago micina se utiliza posteriormente daptomicina.
y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con
fondo de fibrina y una pequeña protuberancia 191. Una mujer de 53 años presenta una esteno-
blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlce- sis mitral moderada aislada, mantiene ritmo
ra (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué sinusal, presenta buena capacidad funcional y
actitud le parece más correcta?: sigue revisiones periódicas. En la exploración
física esperaría encontrar:
1. Tratamiento endoscópico mediante inyec-
ción de adrenalina en la úlcera y colocación 1. Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible
de “clips” (grapas metálicas), seguido de la chasquido de apertura previo y tonos cardiacos
administración intravenosa de inhibidor de la rítmicos.
bomba de protones. 2. Soplo mesosistólico y diastólico en borde
2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástri- esternal izquierdo.
ca para aspiración continua e iniciar tratamien- 3. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos
to con un inhibidor de la bomba de protones y cardiacos irregulares y soplo sistólico aórtico.
con somatostatina. 4. Soplo protodiastólico en foco mitral e hiper-
3. Tomar biopsia para la detección de H. pylori, tensión arterial sistólica.
retirar el endoscopio procurando no despren-
der el trombo plaquetar y continuar tratamien- 192. Paciente de 39 años de edad sin antecedentes
to farmacológico con administración intrave- familiares ni personales de interés. Consulta por
nosa de inhibidor de la bomba de protones. un cuadro de un mes de evolución caracterizado
4. Consulta al Servicio de Cirugía para conside- por un síndrome constitucional acompañado
rar tratamiento quirúrgico urgente. de dolor en hipocondrio derecho y hemicrá-
neo izquierdo. La exploración física pone de
189. En relación al modelo de gestión de la cali- manifiesto una lesión dolorosa y dura en región
dad total “European Foundation for Quality parietal izquierda así como una hepato-mega-
Management”, más conocido por modelo lia dolorosa. La radiografía simple de cráneo
EFQM, señale la respuesta correcta: muestra una lesión lítica con efecto de masa en
parietal izquierdo de unos 5 cm de diámetro y la
1. Se trata de un modelo de calidad total, que se ecografía abdominal varias lesiones ocupantes
basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008. de espacio en hígado. ¿Cuál sería la primera
2. Se trata de un enfoque holístico de la gestión exploración que realizaría?:
para la mejora que permite a las organizaciones
autoevaluarse en su camino hacia la excelencia, 1. Marcadores tumorales.
fomentar la comunicación efectiva dentro de la 2. TC de cuerpo entero.
organización e integrar las iniciativas. 3. Una PAAF.
3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por 4. Gastroscopia + colonoscopia.
objetivo único la inspección de la calidad.
4. La aplicación del modelo EFQM de exce- 193. Un albañil de 31 años acude al servicio de
lencia no requiere de la implicación de la urgencias con una tenosinovitis producida por
Dirección del Hospital. una herida penetrante. En la exploración se
objetiva que la bolsa cubital está infectada con
la consiguiente necrosis tendinosa. ¿Qué tendón
se verá afectado?:

1. Tendón del flexor cubital del carpo.

2. Tendón del abductor largo del pulgar.
3. Tendón del flexor profundo de los dedos.
4. Tendón del flexor radial del carpo.

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194. Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 197. ¿Cual sería el diagnóstico más probable de un
2 meses de evolución de artritis simétrica en paciente de 35 años de edad que desde hace
manos, erupción fotosensible, hipertensión arte- varias semanas presenta algún episodio aislado
rial y febrícula. Analítica: hemograma con 3.500 de hematuria leve, dolor en flanco de tipo cólico,
leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, crea- polaquiuria y en el análisis de orina parece piu-
tinina y transaminasas normales. Anticuerpos ria ácida con urocultivo negativo?:
antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo
positivo e hipocomplemeníemia. ¿Cuál de las 1. Cólico renal.
siguientes pruebas aportaría información más 2. Tumor vesical.
relevante para el manejo de este caso?: 3. Prostatitis aguda.
4. Tuberculosis urogenital.
1. Radiografía de manos.
2. Determinación de anticuerpos antipéptido 198. A una mujer obesa de 42 años se le realiza deter-
cíclico citrulinado. minación del cortisol en sangre, orina y saliva y
3. Determinación de anticuerpos anti Sm. en todas las determinaciones está elevado. Tras
4. Sistemático de orina. la realización del test de supresión nocturna con
dexametasona, los niveles de cortisol en sangre
195. Una gestante de 34+3 semanas de edad gestacio- permanecen elevados, por lo que se sospecha
nal ingresa por urgencias con cefalea, escotomas síndrome de Cushing ACTH independiente,
visuales centelleantes y dolor epigástrico en ¿qué prueba adicional solicitaría para confir-
barra. Su tensión arterial es de 170/120 mmHg, mar el diagnóstico en este momento?:
tiene edemas y proteinuria >30mg en muestra
única. En la analítica sanguínea el hematocrito, 1. Un cateterismo de senos petrosos.
las plaquetas y las enzimas hepáticas son nor- 2. Una TC de suprarrenales.
males. ¿Que actitud recomendaría?: 3. Una gammagrafía con Sesta-MIBI.
4. Una ecografia abdominal.
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y anti-
hipertensivo e inducción del parto o cesárea 199. Durante los últimos años, en los países desarro-
si no reúne condiciones favorables para la llados, se ha observado un descenso de la inci-
inducción. dencia de meningitis, infecciones invasivas por
2. Tratamiento con labetalol y maduración pul- neumococo y más recientemente de neumonías
monar con corticoides programando la induc- complicadas con derrame pleural. ¿Qué medi-
ción en semana 35. da, de las enunciadas a continuación, ha sido
3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza más determinante?:
la tensión arterial continuar el embarazo hasta
alcanzar las 37 semanas. 1. Vacunación a los niños con vacuna conjugada
4. Cesárea inmediata. anti-neumocócica (PCV13).
2. Vacunación a los niños con vacuna conjugada
196. Mujer de 71 años con antecedentes de artritis anti-neumocócica (PCV7).
reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 3. Vacunación a los niños con vacuna polisacári-
gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg da polivalente antineumocócica.
veces/semana. Acude a urgencias por clínica de 4. Vacunación a los adultos con vacuna polisacá-
72 h compatible con herpes zoster facial afec- rida polivalente antineumocócica (PPV23).
tando a hemicara derecha incluyendo pabellón
auricular, respetando frente y quemosis conjun- 200. Unos investigadores realizan un estudio con
tival. ¿Cúal sería el tratamiento adecuado?: pacientes diabéticos provenientes de una unidad
de diabetes hospitalaria. La aplicación de los
1. Tratamiento sintomático del dolor únicamente. resultados del estudio a pacientes de una consul-
2. Tratamiento tópico con aciclovir. ta de medicina de familia puede ser errónea por
3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaci- un problema de:
clovir o famciclovir oral.
4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aci- 1. Validez interna.
clovir IV. 2. Validez externa.
3. Precisión.
4. Sesgo de clasificación.

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201. Un paciente de 50 años con antecedentes de taba- 204. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
quismo dislipemia y diabetes consulta por pre- correcta con respecto a la reanimación cardio-
sentar desde hace 36 horas episodios repetidos de pulmonar avanzada en el servicio de urgencias
dolor torácico opresivo con sudoración. El último hospitalarias?:
y más prolongado tuvo una duración de 45 minu-
tos. El ECG muestra descenso persistente del ST 1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfi-
de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Señale brilación como primera opción.
la afirmación más correcta. El tratamiento inicial 2. La energía inicial recomendada para desfibri-
debe incluir (salvo contraindicación): lar con un desfibrilador bifásico es de 150-200
J y de 360 J con uno monofásico.
1. Únicamente Aspirina. 3. La adrenalina continúa siendo la catecolamina
2. Aspirina, clopidogrel y heparina. de elección para el tratamiento de la parada
3. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes. cardiaca en todos los ritmos.
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. 4. La dosis de adrenalina por vía intratraqueal
es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua
202. Una mujer de 78 años consulta por pérdida estéril.
de visión aguda del ojo izquierdo. En las últi-
mas 3 semanas ha presentado febrícula dolor 205. Embarazada de 37 semanas con antígeno de
en hombros cuello y caderas así como cefalea superficie del virus de la hepatitis B positivo.
moderada. La funduscopia evidencia un disco Consulta sobre la pauta a seguir con el recién
óptico pálido y edematoso. La movilización de nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece
hombros y caderas produce dolor. No se obser- el adecado?:
van alteraciones en la palpación de las arterias
temporales. Datos analíticos: hemoglobina 9,7 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada
g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimen- más nacer. Lactancia artificial.
tación globular 115 min/h. ¿Cuál es la acción 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al
inmediata más apropiada en esta paciente?: nacer. Lactancia materna a partir del mes.
3. Imnunoglobulinas al nacer y lactancia artificial.
1. Solicitar una ecografia doppler de arterias 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer.
temporales. Alimentación materna.
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al
día y aspirina 100 mg al día. 206. Paciente de 32 años con test de gestación posi-
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día. tivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. hiperemesis gravídica de 6 días de evolución y
metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En
203. Un paciente de 34 años de edad afecto de una la exploración se comprueba sangrado escaso de
tuberculosis miliar desarrolla somnolencia pro- cavidad uterina y útero aumentado como gesta-
gresiva, ligera disminución de la diuresis, su ción de 14 semanas. En el estudio ecográfico pre-
presión arterial es de 152/82 mmHg, la natremia senta imagen intrauterina en “copos de nieve” y
es de 112 mmol/1, la kaliemia de 4 mmol/l, la ausencia de saco gestacional intraútero. La deter-
uricemia de 2.8 mg/dll, la creatinina sérica de minación de B-HCG es de 110000 mUI/ml. Tras
0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmo- evacuación por succión y curetaje se diagnostica
lalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cual de los de mola hidatiforme completa. En el seguimiento
siguientes diagnósticos es el correcto: posterior cual de las siguientes es cierta:

1. SIADH. 1. Tratamiento con metotrexate y ácido folínico

2. Fracaso renal agudo. semanales en cualquier caso.
3. Insuficiencia suprarrenal aguda. 2. Determinación semanal de B-HCG durante un
4. Hipovolemia. mes tras la normalidad de la misma. Después
determinación mensual durante 1 año.
3. Realización de un TAC cerebral y torácicO
cada 3 meses durante 1 año.
4. Realización de radiografía simple de tórax
cada 3 meses durante 1 año.

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207. Mujer de 52 años que consulta por haber notado 209. Se ha diseñado un ensayo clínico controlado en
durante la semana previa coloración amarillenta el que se compara la eficacia de dos medicamen-
de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de tos y en el que la variable principal de medida
riesgo ni antecedentes epidemiológicos de riesgo implica inevitablemente una valoración subjeti-
de hepatitis vírica. No consume alcohol ni fár- va del paciente o de un evaluador. ¿Cuál de las
macos hepatotóxicos. Relata historia de un año siguientes estrategias utilizaría para minimizar
de evolución de prurito generalizado,astenia, el riesgo de sesgos en la medida de la variable
sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de principal de eficacia?:
causa no filiada. En la exploración física se
observan lesiones de rascado, ictericia conjun- 1. Enmascaramiento del tratamiento.
tival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta ana- 2. Aumento del tamaño muestral.
lítica realizada en su empresa con los siguientes 3. Asignación aleatorizada de los pacientes a los
resultados patológicos: bilirrubina total 3 mg/ dos grupos de tratamiento.
dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de sedi- 4. Consentimiento informado.
mentación 40 mm a la primera hora. Indique
cuál sería la recomendación más acertada para 210. Cual de las siguientes vías de administración
establecer el diagnóstico etiológico del cuadro tiene mayor metabolismo de primer paso?:
que presenta la paciente:
1. Intravenosa.
1. Anticuerpos antimitocondriales. 2. Rectal.
2. Estudio del metabolismo del hierro. 3. Sublingual.
3. Estudio del metabolismo del cobre. 4. Intramuscular.
4. Resonancia magnética hepática.

208. Un paciente diagnosticado de asma bronquial

que está siendo tratado con esteroides inhalados
a dosis bajas (200 microgramos de budesonida
cada 12 horas) y medicación de rescate (sal-
butamol a demanda) acude a control clínico
periódico. El paciente refiere que en los últimos
3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza
el salbutamol una vez al día. Únicamente tiene
disnea al subir cuestas y algunas noches duer-
me de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las
siguientes opciones terapéuticas se considera de
elección?:

1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a

800 microgramos/día.
2. Añadir tiotropio.
3. Mantener la misma pauta farmacológica.
4. Cambiar a una terapia combinada con corticoi-
des inhalados a dosis bajas y beta2-adrenérgi-
cos de acción prolongada.

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