ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
CAROL PAOLA SALCEDO
MEDICINA INTERNA
EPIDEMIOLOGIA
• En Colombia, la EPOC es la tercera causa de muerte,
después de la enfermedad por coronavirus (covid-19) y la
enfermedad cardiovascular.
• Colombia es el segundo país a nivel mundial con el mayor
número de muertes por EPOC.
• La EPOC es una de las principales causas de muerte y
discapacidad en el mundo.
• En el 2017, la EPOC representó más de la mitad de los
casos de enfermedad respiratoria crónica y su prevalencia
global está cercana al 11,7%, afecta a cerca de 400 millones
de personas.
EPIDEMIOLOGIA
• En todo el mundo, se producen
alrededor de tres millones de muertes
anuales a causa de la EPOC y, para el
año 2060, se calcula que el aumento de
la prevalencia del tabaquismo, junto con
el envejecimiento de la población dará
lugar a más de 5,4 millones de muertes
anuales a causa de la EPOC.
Definición
“Afección pulmonar con síntomas respiratorios crónicos (tos, disnea, esputo)
y progresivos con que ocasiona obstrucción fija al flujo aéreo”.
Es 1 de las 3 primeras causas de muerte a nivel mundial
El 90% ocurre en países de bajos y medianos ingresos
¿Por qué es importante Aunque prevenible y tratable → Mal diagnosticada o tardía
hablar?
Causa importante de morbimortalidad
Principal causa: cigarrillo y biomasa
Prevalencia mundial: 10% con mortalidad de 3 millones
muertes anuales
25% mayor riesgo de MACE en EPOC
(exacerbaciones*)
FACTORES
Genético Ambiental Tiempo
SERPINA 1
Deficiencia alfa 1
antitripsina
Infecciones previas y a repetición
Estrato socioeconómico
Fisiopatología
SINTOMAS
¿En quién considerarla?
Realizar espirometría Pre y Post Broncodilatador
¿Cómo abordarla?
Historia Clínica
Síntomas Factor(es) Riesgo
Completa
¿Debería
tamizarse?
GOLD: TODO paciente candidato a tamizaje CA de pulmón → realizar
espirometría
Evaluar la
disnea
EVALUAR LA DISNEA
RECUENTOS DE EOSINOFILOS EN SANGRE
• Existen pruebas de que el recuento de eosinófilos
en sangre es mayor en el paciente con EPOC.
• Pueden ayudar a estimar la probabilidad de una
respuesta preventiva beneficiosa con la
implantación de corticoides inhalados al
tratamiento broncodilatador estándar y se puede
utilizar como biomarcador junto con la evaluación a
la hora de tomar decisiones con respecto al uso de
estos (ICS).
RECUENTOS
DE
EOSINOFILOS
EN SANGRE
Manifestaciones Clínicas
Descarte diagnóstico diferencial
Solicite paraclínicos básicos
DIAGNÓSTICO
ESPIROMETRIA
• Significa Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo
• Mide la cantidad de aire que se exhala en el primer segundo después de una inhalación
FEV1 máxima
• Su valor normal es igual o mayor al 80% del valor teórico
• Significa Capacidad Vital Forzada
• Mide la cantidad total de aire que se puede exhalar con fuerza en una respiración
FVC • Su valor normal es igual o mayor al 80% del valor teórico
• Es la relación entre el FEV1 y la FVC
• Representa el porcentaje del volumen total espirado en un segundo
FEV1/FVC • Su valor normal es igual o mayor al 70%
Realizar la espirometría
TRATAMIENTO
Tratamiento
Tabaquismo → Cesación
Reemplazo nicotina (parches)
Vareniciclina, Bupropion…
Manejo no
Farmacológico Vacunación: Influenza anual
Neumococo (13 – 15 - 20 → 23)
COVID-19 (3 dosis)
Virus Sincitial Respiratorio
Rehabilitación Pulmonar: 8-12 semanas
Ejercicio, educación, cambios
comportamiento
Puede haber desaturación durante proceso
Tele rehabilitación ESE
¿Cómo sé si un inhalador aun tiene medicamento para
usar?
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA ELECCIÓN DE
DISPOSITIVO DE INHALACIÓN APROPIADO
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA ELECCIÓN DE
DISPOSITIVO DE INHALACIÓN APROPIADO
Uso de corticoide inhalado
1 hospitalización
2 exacerbaciones
moderadas
>300 eosinófilos
Asma
CICLO DE MANEJO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
BRONCODILATADORES
BRONCODILATADOR
BRONCODILATADOR
Oxigenoterapia
INDIACIONES PARA LA VENTILACION ASISTIDA EN LA AGUDIZACIÓN DE LA EPOC
EXACERBACIONES
PUNTOS CLAVE DE MANEJO DE LAS
EXACERBACIONES
Vacunación
REHABILITACION
PULMONAR
Consiste en un programa
La rehabilitación de tratamiento
respiratoria es un multidisciplinario
componente importante diseñado para mejorar la
en el manejo integral de calidad de vida de los
la enfermedad pulmonar pacientes con EPOC,
obstructiva crónica reducir los síntomas y
(EPOC). aumentar su capacidad
funcional.
Conclusiones
01 02 03 04
Sospeche y evalúe el Indique pruebas de Instaure manejo Formule manejo no
riesgo de EPOC en tamizaje o confirmatorias farmacológico apropiado farmacológico:
pacientes con factores de basado en escalas de de acuerdo a la rehabilitación pulmonar,
riesgo y hallazgos clínicos rieso (Colombia Res 3280 clasificación sintomática cesación de tabaquismo,
sugestivos Min Salud) y riesgo de exacerbación. vacunación, perdida de
Haga seguimiento para peso
evaluar respuesta
CASO
CLÍNICO
• Hombre de 65 años, agricultor, es remitido a
consulta posterior a hospitalización por
exacerbación de su enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), en la que requirió
ventilación no invasiva.
• Refiere disnea según el Medical Research
Council (MRC) grado 2, tos con expectoración
hialina matutina diaria desde hace tres años y
episodios de sibilancias con el ejercicio.
CASO CLÍNICO
• Presenta antecedente de exposición al humo de leña por 30
años y tabaquismo con índice de paquetes anuales (IPA) de 40.
COMO SE CALCULA EL IPA?
CASO CLÍNICO
• Como comorbilidades, tiene
HTA, dislipidemia y reflujo
gastroesofágico, No tiene
exámenes previos.
• En el momento emplea oxígeno
las 24 horas y
broncodilatadores de corta
acción a necesidad.
CASO CLÍNICO
• ¿Cómo se confirma el diagnóstico de EPOC?
CASO CLÍNICO
¿Qué exámenes son necesarios para evaluar al paciente?
¿Cómo se clasifica la
gravedad de su
enfermedad?
CASO
CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• ¿Cuáles serían las estrategias terapéuticas necesarias para
reducir el riesgo de una nueva hospitalización, mejorar los
síntomas y la calidad de vida, evitar la pérdida de función
pulmonar y reducir el riesgo de mortalidad?
La elección de terapia inhalada de inicio para el paciente del caso clínico estaría en el grupo
de alto riesgo, por cuanto tiene un mMRC de 2 y una exacerbación que condiciona el ingreso
hospitalario; es necesario confirmar la obstrucción y tener un recuento de eosinófilos, lo que
permitirá caracterizar mejor el fenotipo y obtener el mayor beneficio con los menores efectos
adversos.
GRACIAS
