ESTEATOSIS
HEPATICA
CAROL SALCEDO
LA ENFERMEDAD HEPÁTICA
GRASA NO ALCOHÓLICA
NAFLD
• Se define por la presencia de esteatosis en más
del 5% de los hepatocitos en asociación con
factores de riesgo metabólico (obesidad y
diabetes tipo 2) y en ausencia de consumo
excesivo de alcohol (30 g o más por día para los
hombres y 20 g o más por día por día para las
mujeres) y otras causas de hepatopatía.
• NAFLD es más un diagnóstico de exclusión
que de inclusión, no refleja el trasfondo
metabólico de la enfermedad, contribuyendo a
su trivialización y generando estigma.
TERMINOS
• ESTEATOSIS HEPÁTICA ASOCIADA A DISFUNCIÓN METABÓLICA (MASLD)
➔5%de esteatosis hepática con al menos un factor de riesgo de disfunción cardio metabólica
➔FR ---- IMC >25 , HTA , Dislipidemia o DM
• ESTEATOHEPATITIS HEPÁTICA ASOCIADA A DISFUNCIÓN METABÓLICA (MASH)
- MASLD + evidencia histológica de inflamación y daño como balonamiento con o sin fibrosis
• CIRROSIS MASH
- Cirrosis con antecedente de MASLD o MASH
• ENFERMEDAD HEPÁTICA ASOCIADA A DISFUNCIÓN METABOLICA Y ALCOHOL (MetALD)
- MASLD+ consumo moderado de alcohol (20-50 g/día o 140-135g/semana ) una bebida estándar tiene 14 g de
alcohol.
Esteatosis hepática: Esteatohepatitis: hay
hay acumulación de acumulación de
grasa pero sin grasa y evidencia de
evidencia de inflamación
inflamación. significativa.
ENFERMEDAD ESTEATOSICA HEPÁTICA
FISIOLOGIA
La resistencia a la insulina parecer tener un papel crucial
- Genera alteraciones en el metabolismo lipídico aumentando la lipolisis y
la internación de ácidos grasos por el hígado
El daño celular ocurre secundario a la lipotoxicidad que genera
aumento de los radicales libres
-Disfunción mitocondrial a esto no todos presentan inflamación
-Inflamación hepática (aumento de IL-6, LNK)
La fibrosis se da por activación de células estrelladas a nivel periductal
que genera fibrosis periportal
-posible papel de activación plaquetaria en la generación de fibrosis
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Asintomáticos (hallazgo incidental en imagen o alteración en perfil hepático)
• Fatiga, malestar o dolor inespecífico en hipocondrio derecho
• El 5-18% Tiene hepatomegalia
• Alteración del perfil hepático
- Elevación de ASL Y ALT, con AST/ALT <1
- Elevación de FA y GGT
HALLAZGOS • Esteatosis hepática en imagen
• Elevación no explicada de enzimas hepáticas
• Tener 2 o más factores de riesgo metabólicos(obesidad,
dislipidemia , HTA y DM tipo 2
• Familiares de primer grado con MASLD
EXAMENES
• Diagnóstico de exclusión
• El abordaje va orientado a descartar
otras etiologías
• Se realiza historia clínica completa
buscando antecedentes (personales –
familiares ) exposiciones
(medicamentos, alcohol)
• Hallazgos clínicos de cirrosis
• Paraclínicos como perfil hepático
completo, albumina, INR,
hemograma, glicemia y perfil lipídico
FÁRMACOS
HEPATOTOXICOS
OTROS ESTUDIOS
• Se descartan otras etiologías con:
- AgHbs y Ac-VHC
- Ferrocinética y ceruloplasmina
- IgG, AMA y anti-trasglutaminasa (considerar ASMA)
- Niveles de alfa 1 antitripsina
OTROS ESTUDIOS
- Resonancia es la mejor imagen para identificar
esteatosis
- Es el examen más sensible (81%) y específico (100%)
en el diagnóstico de esteatosis hepática.
- El diagnóstico se realiza con secuencias T1 “en fase” y
“fuera de fase”, no se necesita administrar contraste.
En caso de no haber esteatosis, la señal es similar en
ambas secuencias. Sin embargo, en presencia de
esteatosis, la señal hepática en la secuencia “fuera de
fase” cae significativamente (se ennegrece)
BIOPSIA HEPÁTICA
• Se realiza cuando no hay claridad del diagnóstico
• Se encuentra
ESTEATOSIS
INFLAMACIÓN LOBULILLAR O PORTAL
BALONAMIENTO DE HEPATOCITOS
BIOPSIA HEPÁTICA
• El diagnostico requiere de esteatosis,
balonamiento e inflamación lobular
(usualmente en la zona acinar 3)
• No se requiere de fibrosis para el diagnóstico
• Conforme a los hallazgos se puede realizar una
clasificación histológica 8NAS)
SCORE NAS
ESTADIFICACIÓN
SE BUSCA FIBROSIS EN:
• Familiares de primer grado con cirrosis
• Obesidad y un factor adicional
• Consumo moderado o severo de alcohol
• DM tipo 2
>2,67 sugiere fibrosis avanzada y se remite a
hepatología
1.3 – 2,67 = fibro scan
<1,3 =seguimiento
• El control se realiza dependiente de los factores de riesgo
• DM tipo 2 o 2 o mas Factores de riesgo = FIB 4 cada 1 -2 años
• Sin o 1 facto de riesgo = FIB 4 cada 2 a 3 años
FIBROSCAN
• Es la prueba de elección para evaluación no invasiva de fibrosis
• Sensibilidad85% para F2 o mas y 92% para cirrosis
<8 kpa = F1
8-12 kpa = F2-F3
> 12kpa = F4
• ELASTOGRAFIA POR RMN
• Para pacientes con F3en fibroscan
• Mas costosa y menos disponible
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Evitar consumo pesado de alcohol
Inmunización para hepatitis A y B
Manejo de factores de riesgo cardiovascular
TRATAMIENTO
PÉRDIDA DE PESO
▪ Se indica que pacientes con
IMC>25
▪ Perdida de 7-10% de peso corporal
(mejoría histológica desde 5%)
▪ CAMBIOS EN ESTILOS DE
VIDA
▪ MANEJO QUIRÚRGICO
(Regresión histológica)
Agonista B-selectivo del receptor de hormona
tiroidea
OTROS MEDICAMENTOS
SIN DM • Vitamina E
CON DM • Pioglitazona o GLP1
Terapias claras sin • Estatina,Omega 3, ASA
evidencia
GRACIAS
