Actividad
Describir los cuidados de enfermería necesarios para un paciente respiratorio frágil o
institucionalizado.
Objetivos
• Identificar los signos y síntomas que evidencian la dificultad respiratoria.
• Reconocer las intervenciones necesarias para el cuidado del paciente respiratorio frágil.
¿Cómo lo hago?
• Rellena los datos que se piden en la tabla “Antes de empezar”.
• Haz uso de fuentes comunes como Arial, Calibri, Times New Roman etc.
• Utiliza el color negro para desarrollar tus respuestas y usa otros colores para destacar
contenidos o palabras que creas necesario resaltar.
• Recuerda entregar la actividad en formato PDF a no ser que el profesor o profesora indique
lo contrario.
• Recuerda nombrar el archivo siguiendo estas indicaciones:
• Ciclo_Módulo o crédito_Tema_ACT_número actividad_Nombre y apellido
• Ejemplo: AF_M01_T01_ACT_01_Maria Garcia
Antes de empezar…
Nombre Ana Isabel
Apellidos Medina Sardón
Módulo/Crédito FP
UF (solo ciclos LOE)
Título de la actividad DESCRIBIR LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA NECESARIOS PARA UN PACIENTE
RESPIRATORIO FRÁGIL O INSTITUCIONALIZADO
• Criterios de valoración del paciente respiratorio
Enumera los signos y síntomas de alarma frente a un paciente respiratorio frágil que nos
indicarán criterios de agudización de la dísnea.
Observación de un paciente que está sufriendo dificultad respiratoria:
Al recibir las ordenes el bulbo raquideo, en una dificultad repiratoria, utiliza musculos
accesorios, le llega la orden al cerebro que sólo utilizando el diafragama no le llega el oxígeno
suficiente a todas las partes del cuerpo, entonces empieza la taquipmea y empiezan a subir las
respiraciones por minuto y decide uilizar los musculos accesorios para comprimir bien los
pulmones y decide uilizar los musculos accesorios del cuello de abdominales e intercostales,se
ve claramente que un paciente sufre pq esta utilizando los musculos accesorios los
supraesternales y abdominales e intercostales,no respira con la caja [Link] sibilancia.
Valoración de la gravedad de la patología:
* Aumento del trabajo respiratorio.
* Tiraje intercostal o supraesternal.
* Sibilancias.
* Taquipnea.
* Disminución de la Sat02.(bajo)
* Posición de trípode: incapacidad para respirar acostado (paciente inclinado hacia delante con
brazos y codos apoyados sobre una mesa).
* Uso musculatura accesoria: Cuello, hombros y reracción músculos intercostales.
* Taquipnea: Aumento FR (>20rpm y >25rpm en personas mayores).
* Respiración de Kussmaul: Respiración rápida, regular y profunda.
* Cianosis: Colocación azulada de la piel.
* Acropaquias: Aumento del ángulo entre la base de la uña y el dedo, junto al aumento de la
esponjosidad del dedo.
* Paradoja abdominal: Inversión del movimiento abdominal durante la respiración.
ESCALAS DE DISNEA:
GRADO 0: Disnea de esfuerzo extremo.
GRADO 1: Disnea al subir una cuesta.
GRADO 2: Incapacidad de seguir el paso en lo llano con personas de igual edad.
GRADO 3: Disnea al caminar 100 metros en lo llano.
GRADO 4: Disnea de mínimo [Link] al paciente salir de casa o realizar actividades
como vestirse o desvestirse.
Comprobaremos la frecuencia respiratoria: Que son el número de ciclos respiratorios que
ocurren por minuto, es decir, número de inspiraciones seguidas de una espiración que se
pueden contar en un minuto. Lo habitual es que esté en torno a 12-20 respiraciones por
minuto. En personas mayores (16-25 rpm).Los recién nacidos y los niños presentan frecuencias
respiratorias más elevadas. Relación I:E:1:2.
El ritmo respiratorio: Es aquel con el que se suceden los movimientos respiratorios. Cuando es
superior al normal (unas 16 por minuto) se habla de taquipnea, y cuando es inferior, de
bradipnea.
PATRÓN RESPIRATORIO:
- Bradipnea: FR<12rpm.
- Taquipnea: FR>20rpm.
- Hipernea: Aumento en la profundidad y de la FR (>20rpm)
- Apnea: Ausencia de respiración.
- Respiración de Kussmaul: Aumento profundidad y frecuencia respiratoria sin pausa.
Relacionado con la cetoaciclosis y el comadiabético.
- Respiración de Biot: Respiración superficial e irregular.
- Disnea: Dificultad para respirar.
- Ortopnea: Dísnea en decúbito supino.
- Dísnea paroxística noctucta: Aparición súbita de dísnea que despierta al paciente. Origen
cardíaco o respiratorio.
- Anoxia: Falta de oxígeno.
- Tos: Expulsión forzada de aire de los pulmones.
* Productiva: Con presencia de mucosidad.
* Secreciones fluidas.
* Secreciones densas.
- Expectoración: Expulsión de secreciones a través de la tos.
- Las secreciones se pueden fluidificar mediante: Líquidos. hidratación o vaporización.
- Cianosis: Exploración azulada de la piel o mucosas.
- Hemoptisis: Expulsión de sangre por el tracto respiratorio.
- Dolor torácico: Osteomuscular, cardiaco, esofágico, respiratorio. Origen vías respiratorias o
pleura.
CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACIÓN:
EUPNEA: Respiración normal.
DISNEA: Dificultad respiratoria.
ORTOPNEA: Dísnea de decúbito.
APNEA: Ausencia de respiración.
ANOXIA: Falta de oxígeno.
CIANOSIS: Coloración azulada en piel y mucosa.
La profundidad respiratoria: Es el volumen de aire inhalado y expirado en cada ciclo
respiratorio. Se valora observando el grado de movimiento de la pared torácica. Pueden ser:
Superficiales, Normales o Profundos.
a) respiración profunda (hiperpnea; respiración de Kussmaul): en acidosis metabólica.
b) respiración superficial (hipopnea): puede presentarse en la insuficiencia respiratoria, sobre
todo cuando se produce agotamiento de los músculos respiratorios que pueden preceder a la
etapa de respiración agónica (se parece a la de un pez fuera del agua; boqueante) y a la apnea.
RUIDOS RESPIRATORIOS:
AUDIBLES SIN AMPLIFICACIÓN
Estribidor (Ruido estridente que aparece en la inspiración, como consecuencia de la constricción
de la tráquea).
Estertor Aparece con la presencia de líquido en los pulmones
Jadeo
Burbujeo Sonido que se produce, al pasar el aire a través de secrecciones húmedas en las vías
respiratorias.
AUDIBLES CON AMPLIFICACIÓN
Sibilancia (Aparecen cuando existe obstrucción vía de la vía aérea)
Roncus Sonidos continuos a modo de ronquidos (secreciones).
Crepitación Consiste en un sonido de crujido seco, como consecuencia del paso del aire a través
del líquido alveolar.
Roce pleural Sonido chirriante o correoso, como consecuencia del roce de las pleuras.
• Manejo del paciente respiratorio en la unidad, por parte del equipo de enfermería
Especifica los cuidados que el TCAE debe llevar a cabo con en el paciente respiratorio frágil
ante el ingreso en una unidad de enfermeria.
Ante el ingreso de un paciente con dificultad respiratoria , el posible cuadro clínico
presentará sintomas desencadenantes de la dificultad respiratoria, como posible
colocación azulada, fatiga, náuseas, dolor en el pecho. Establecer comunicación
empatica con el paciente para que pueda comunicarse y colabore en la realización de
las pruebas diagnósticas, procuraremos que este lo más comodo posible (fowler) y
colaboraremos con enfermería para la realización de las pruebas gasométricas,
monitorización: (ECG,FC,FR,TA,Sat02) y posible tratamiento de oxigenoterapia.
La insuficiencia respiratoria es el resultado de una alteración en el patrón fisiológico de la
respiración y es consecuencia de:
* Un proceso de ingreso por oxigenación insuficiente, puede estar ocasionado por :
Edema agudo de pulmón
Infección
Traumatismo torácico.
* Una insuficiente ventilación pulmonar asociada la existencia de una enfermedad
pulmonar obstructiva, restrictiva, infecciosa o tumoral:
EPOC
Asma severo, enfisema, fibrosis
Bronquitis, neumonia
Derrame pleural
SIGNOS Y SINTOMAS
* Aumento de la frecuencia respiratoria taquipnea.
* Dísnea, respiración paradójica.
* Disminución de los ruidos respiratorios, sibilancias.
* Alteración en el nivel de conciencia del paciente como consecuenciade la alteración en los
valores de pCO2.
*Hipoxemia: confusión, agitación desorientación, disminución del nivel de conciencia.
*Hipercapnia: confusión, mareo, somnolencia, cefalea.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
* Gasometría arterial en la que se observan alteradas las cifras de presión parcial de C02
(pC02), presión parcial de oxígeno (p02) y valores de pH, hipercapnia/hipoxemia/academia.
Como TCAE utilizaremos el pulsioximetro y ver que la saturación está entre 95/100%.
* p02: 70 a 100 mmHg.
* pC02: 35 a 45 mmHg.
* pH: 7,35 a 7,45
* HC03: 19 a 25 mEq/L
* Sat02: 94% a 100%.
* Analitica de sangre completa.
* Monitorización de cifras de saturación de oxígeno.
* Radiografía de tórax para descartar enfermedad subyacente.
TRATAMIENTO (Como tcae colaboraremos en todo momento con el personal de enfermería
para todo lo que nos requiera para iniciar este tratamiento).
* Monitorizar valores de saturación de oxígeno.
* Administrar oxigenoterapia menos en pacientes de EPOC (en estos pacientes nos diran los
litros que necesita, porque un aumento brusco puede dejar de respirar) por mascarilla
ventimask a 24%/ 3lx´. Después bajo prescripción.
* Canalizar vía venosa e iniciar fluidoterapia prescrita.
* Administración de farmacos para tratar la causa desencadenante:
* Broncodilatadores, corticoesteroides.
* Fluidoterapia, mucoliticos.
OBJETIVO: Mantener un adecuado equilibrio entre perfusión-ventilación. Logrando un
patrón respiratorio eficaz.
* Monitorización hemodinámica del paciente ECG, T/A, frecuencia cardiaca, cifras de
saturación de oxígeno Sat02.
* Canalizar via venosa y administrar fluidoterapia, según pauta. Vigilar que en todo
momento este limpia y seca.
* Administrar oxigenoterapia por ventimask a la concentración prescrita. Vigilar que la
mascarilla este limpia y no presente deformidades.
* Favorecer la respiración, colocando al paciente en posición de Fowler o semi-fowler.
Procuraremos que el paciente se encuentre lo más comodo posible. Realizaremos dentro
de lo posible cambios posturales cada 2-3 horas para favorecer las secreciones.
* Estimular la deambulación y que realice los ejercicios fisioterapeuticos respiratorios para
el movimiento de los mocos y su expulsión, favoreciendo el aumento de la capacidad
pulmonar. En caso de no poder espectorarlo se procedera a las broncoaspiraciones. Para lo
cual prepararemos las canulas y tubo endotraqueal para aspirar secreciones siempre que
sea necesario.( ambú, guedel, monitor constantes vitales, repirador,tubo
endotraqueal,fiador, pinzas de magill, fijación, analgesia, fijación).
* Control del dolor mediante la administración de analgésicos prescritos y favoreciendo
posturas antiálgicas.
* La alimentación debe ser textura miel o muy espeso para no hacer
microboncoaspiraciones. Vigilaremos que no hay problemas en la deglución ayudando al
paciente si lo precisara.
Observar su evolución y comunicar cualquier observación que creamos importante al
servicio de enfermería.
