APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el conjunto de órganos que sirven para intercambiar
gases con el medio ambiente. A través de las vías aéreas, el aire circula en dirección a los pulmones, y en
estos órganos la sangre capta el oxígeno y se desprende del dióxido de carbono
El órgano principal del aparato respiratorio humano es el pulmón. En los alveolos pulmonares se produce
mediante difusión pasiva el proceso de intercambio gaseoso, gracias al cual la sangre capta el oxígeno
atmosférico y elimina el dióxido de carbono (CO2) producto de desecho del metabolismo. El aparato
respiratorio humano está constituido por las fosas nasales, boca, faringe, laringe, tráquea y pulmones.
Los pulmones constan de bronquios, bronquiolos y alveolos pulmonares
Los músculos respiratorios son el diafragma y los músculos intercostales. En la inspiración el diafragma
se contrae y desciende, por lo cual la cavidad torácica se amplía y el aire entra en los pulmones. En la
espiración o exhalación, el diafragma se relaja y sube, la cavidad torácica disminuye de tamaño
provocando la salida del aire de los pulmones hacia el exterior.
Esquema del alveolo pulmonar y la red capilar que hace posible el intercambio de oxígeno con la sangre
El aparato respiratorio humano consta de los siguientes elementos:
Nariz :
La nariz es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los vertebrados. Es el órgano
del olfato y la entrada al sistema respiratorio , de conformación muy diversa se puede indicar que consta
básicamente de dos bolsas, o cavidades, una en el caso de los ciclóstomos, situadas en la parte anterior
de la cabeza y abiertas al exterior por un número de orificios que oscila entre los dos pares por cavidad,
las cavidades nasales se comunican a través del techo de la boca con la faringe y forman las coanas. Esta
configuración permite que, además de cumplir la función olfatoria, la nariz sirva como vía respiratoria.
En el interior de estas cavidades se localizan las células olfatorias. La nariz se divide en dos
compartimentos, estando separados por el tabique nasal, este presenta dos orificios de salida
denominados narinas.La forma de la nariz humana está determinada por el hueso etmoides y por el
tabique nasal.
Fosas nasales:
Las fosas nasales son dos espacios huecos dentro de la nariz que permiten la entrada y salida de aire.
Son parte del sistema respiratorio y del sentido del olfato.
Ubicación
Cavidad nasal, encima del paladar, separadas por el tabique nasal
Función
Filtrar, calentar, y humedecer el aire
Aberturas
Orificios nasales o narinas hacia adelante, coanas hacia atrás
Recubrimiento
Membrana mucosa con diminutos pelos (cilios) que filtran el aire
Importancia
Cruciales para la respiración y el sentido del olfato
Las fosas nasales también forman parte del sistema olfatorio, ya que contienen células especiales que
participan en este sentido.
La mucosa de las fosas nasales es la primera barrera defensiva de la vía aérea superior. Las sustancias
presentes en el aire que respiramos pueden inflamar las fosas nasales.
La inflamación de la mucosa de las fosas nasales se llama rinitis. Puede ser causada por infecciones,
traumatismos, o alergias.
Para aliviar los síntomas de la alergia nasal y prevenir las infecciones de los senos paranasales, se pueden
hacer lavados nasales con solución salina.
Laringe:
La laringe es un órgano tubular músculo-cartilaginoso situado en la parte anterior del cuello, a la altura
de las vértebras cervicales C3, C4, C5 y C6. Está formada por el hueso hioides y por los cartílagos tiroides,
cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme, la epiglotis y por cuatro pares laterales, todos ellos
articulados, revestidos de mucosa y movidos por músculos. Comunica la faringe con la tráquea y se
encuentra delante de esta.
La laringe está adaptada a las necesidades de la fonación o emisión de la voz. Es el órgano de la fonación
pues contiene las cuerdas vocales superiores o falsas (también llamado pliegues vestibulares) e
inferiores o verdaderas (también llamado pliegues vocales). El término pliegues es el que se usa según la
terminología anatómica internacional; los pliegues están separados por el ventrículo laríngeo ,Mide
45mm de altura, 40mm de ancho, 35 mm en sentido anteroposterior y 4 cm de diámetro.stá formada
por el hueso hioides y por nueve piezas de cartílagos, todos ellos articulados, revestidos de mucosa y
movidos por músculos.
Los cartílagos se dividen en pares/laterales e impares/mediales.
• Cartílagos pares: aritenoides, corniculados de Santorini y cuneiformes o de Morgagni o de Wrisberg.
• Cartílagos impares: tiroides, cricoides y epiglotis.
Cartílago tiroides
Tiene forma de libro abierto hacia atrás, es el cartílago más voluminoso. Se encuentra montado sobre el
cartílago cricoides. Presenta 2 caras y 4 bordes
Epiglotis
Presenta forma de cuchara o de hoja. Presenta 2 caras, 2 bordes y 2 extremos.
• Cara anterior: Cóncava, en sentido vertical y convexa en sentido transversal. Ubicado por detrás de la
lengua y tapizada por la mucosa lingual que forma a este nivel los 3 repliegues glosoepiglóticos entre los
cuales están las 2 fositas glosoepiglóticas o valléculas.
• Cara posterior: Convexa en sentido vertical y cóncava en sentido transversal.
• Extremo superior: libre y abultado.
• Extremo inferior: delgado (se fija al ángulo entrante del tiroides por el ligamento tiroepiglótico).
Aritenoides
Tiene forma de una pirámide triangular de base inferior y vértice superior. Presenta 3 caras:
anteroexterna, interna y posterior.
El vértice articula con el cartílago corniculado de Santorini (articulación aricorniculada) a través de un
tejido fibroso, anfiartrosis o artrodia para otros.
La base articula con el borde superior del engarce cricoideo.
La base presenta 3 ángulos, se destaca el anterior y el posteroexterno.
El ángulo anterior o apófisis vocal da inserción al músculo tiroaritenoideo, forma parte de la cuerda vocal
verdadera.
El ángulo posteroexterno o apófisis muscular da inserción a los músculos cricoaritenoideo posterior y
lateral.
Músculos de la laringe
Son 12 músculos en total, 5 pares y 2 impares
ares:
1. Músculo cricotiroideo.
2. Músculo cricoaritenoideo posterior.
3. Músculo cricoaritenoideo lateral.
4. Músculo tiroaritenoides.
5. Músculo ari-epiglótico.
Impar:
1. Músculo interaritenoideo o aritenoideo oblicuo.
2. Músculo aritenoideo transverso.
Endolaringe
Es la configuración interna de la laringe.
Presenta 2 repliegues anteroposteriores un par superior o cuerdas vocales falsas y un par inferior o
cuerdas vocales verdaderas.
Las cuerdas vocales superiores o falsas están formadas por un repliegue de la mucosa, aloja el ligamento
tiroaritenoideo superior.
Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas están formadas por repliegues de la mucosa aloja al
ligamento tiroaritenoideo inferior y el músculo tiroaritenoideo. Son cuerdas gruesas y musculares que
vibran originando los sonidos.
El espacio limitado por el borde libre de las cuerdas vocales superiores se llama glotis falsa mientras que
el espacio limitado por el borde libre de las cuerdas vocales inferiores se llama glotis verdadera y se
prolonga, glotis intercartilaginosa.
A cada lado se encuentra los ventrículos laríngeos de Morgagni, delimitados hacia arriba por la cuerda
vocal superior, hacia abajo por la cuerda vocal inferior y hacia afuera por la pared lateral de la laringe.
la glotis verdadera delimita dos pisos:
• Supraglótica o vestíbulo: aloja a las cuerdas falsas, a la glotis falsas y los ventrículos.
• Infraglótica o subglótica: se continua hacia abajo con la tráquea.
Cuerdas vocales:
Las cuerdas vocales son dos bandas elásticas de tejido muscular ubicadas en la laringe, que vibran para
producir la voz. Estas bandas, también llamadas pliegues vocales, se abren al respirar y se cierran para
producir sonido cuando se habla.
Características
Son bandas planas triangulares y de color blanco perlado. Por encima de ambos lados de los pliegues
vocales (el agujero y el propio ligamento) se encuentran los pliegues vestibulares tienen un pequeño
saco entre los dos pliegues llamado ventrículo (no ilustrado). Si realizamos un corte coronal en las
cuerdas vocales y revisamos su estructura, nos encontraremos con diferentes capas:
la primera de ellas es el "epitelio",
la segunda es la capa más importante: la "lámina propia superficial",
por debajo de ésta se encuentra el "ligamento vocal" y,
por último, el "músculo vocal".
Las cuerdas vocales se encuentran en la laringe, justo encima de la tráquea.
Organización
Se organizan en cuatro pliegues vocales:
Dos superiores (bandas ventriculares), que no participan en la articulación de la voz.
Dos inferiores, las verdaderas cuerdas vocales, responsables de la producción de la voz
Características de los pliegues vocales
Los dos pliegues inferiores son dos pequeños músculos elásticos, denominados clínicamente músculos
vocales:
Si se abren y se recogen a los lados, el aire pasa libremente, sin hacer presión: respiramos.
Si, por el contrario, se juntan, el aire pasa entre ellas, iniciando un movimiento muy rápido de vibración
con lo cual se produce el sonido que denominamos voz.
Tamaño
El tamaño de los pliegues vocales varía con el sexo, la estatura, la cantidad de masa corporal y la edad de
las personas. En el hombre adulto, la longitud de las mismas oscila entre 17,5 y 25 mm; y en la mujer
adulta, estas oscilan entre 12 y 17,5 mm de longitud. Ello ayuda a diferenciar el tono de la voz: mientras
que en los hombres su voz es más gruesa y grave, en las mujeres es más delgada, aguda y suave. En los
niños el tono de voz suele ser más agudo, pero con la edad, a los varones se les engrosa la voz.
Función:
Su principal función es vibrar para producir sonido al pasar el aire de los pulmones. roducción de la voz
Hay 3 mecanismos básicos de producción de voz:
Vibración de los repliegues, que produce los sonidos tonales o sonoros (vocales, semivocales, nasales,
etc.).
Interrupción (total o parcial) en el flujo de aire que sale de los pulmones, que da lugar a los sonidos
«sordos» (fricativas sordas, oclusivas sordas, etc.).
Combinación de vibración e interrupción, como las oclusivas sonoras (en español /b/, /d/ y /g/).
Otra de las funciones de los pliegues es proteger a los pulmones de objetos extraños que intenten entrar
a ellos. Como son dos pares de pliegues estos funcionan a su vez como doble seguro de los pulmones
Estructura:
Son dos pliegues de tejido muscular recubiertos de una mucosa delicada.
Proceso de producción de voz:
El aire sale de los pulmones y pasa a través de la laringe.
Las cuerdas vocales se cierran y vibran, generando ondas sonoras.
Estas ondas sonoras se amplifican y modifican en la garganta, nariz y boca, dando forma a la voz.
Protección:
Además de producir voz, las cuerdas vocales también protegen las vías respiratorias al cerrarse al tragar.
Desafíos:
El uso excesivo de la voz, el gritar o la exposición a irritantes como el humo del cigarrillo, puedenLas
cuerdas vocales verdaderas son las que producen el sonido de la voz, mientras que las cuerdas vocales
falsas protegen las cuerdas verdaderas.
Cuerdas vocales verdaderas
Cuerdas vocales falsas
Función
Producen sonidos al vibrar
Protegen las cuerdas vocales verdaderas
Ubicación
En la parte inferior de la laringe
En la parte superior de la laringe
Características
Gruesas y musculares
Pliegues mucosos que cubren ligamentos
Cómo funcionan las cuerdas vocales verdaderas
Las cuerdas vocales verdaderas son dos bandas flexibles de tejido muscular
Cuando se habla, las cuerdas vocales verdaderas se juntan y vibran
La vibración de las cuerdas vocales produce ondas sonoras
Cómo funcionan las cuerdas vocales falsas
Las cuerdas vocales falsas se cierran al tragar, toser o arquearse
En algunos casos, las cuerdas vocales falsas pueden vibrar, pero producen una voz grave y áspera
Las cuerdas vocales falsas ayudan a la fonación en situaciones específicas, como tonos graves o canto
gutural causar problemas como ronquera, nódulos y pólipos en las cuerdas vocales.
Glotis:
La glotis es la porción más estrecha de la luz laríngea, espacio que está limitado por las cuerdas vocales,
la porción vocal de los aritenoides y el área interaritenoidea.En el ser humano, la laringe tiene diversas
funciones interviniendo en la fonación, la deglución y como mecanismo de defensa.Cuando las cuerdas
vocales vibran, el sonido resultante tiene una cualidad, llamada voz o sonoridad. La glotis inflamada,
conocida médicamente como laringitis glótica, es una condición en la que las cuerdas vocales y el tejido
adyacente presentan hinchazón e irritación. Esta inflamación puede ser causada por infecciones,
irritantes o un uso excesivo de la voz.
Epiglotis:
La epiglotis es una estructura húmeda, cartilaginosa y estrecha que forma parte del esqueleto
cartilaginoso de la laringe. También marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe. La epiglotis
obstruye el paso del bolo alimenticio en el momento de la deglución evitando que este se vaya al
sistema respiratorio. Durante la respiración el velo del paladar desciende, facilitando el libre paso del
aire por la faringe, hacia la laringe y la tráquea; la epiglotis permanece levantada en todo momento.El
cierre de la laringe ocurre cuando los pliegues vestibulares y vocales se acercan a la línea media durante
la deglución. Ocasionalmente, cuando se come muy rápido, los alimentos sólidos o líquidos pueden
entrar en la laringe.
Ubicación
En la laringe, detrás de la lengua y por delante de la laringe
Forma
Pequeña lámina de cartílago elástico con forma de hoja
Movimiento
Se dobla hacia atrás al tragar y vuelve a su posición original después de deglutir
Importancia
Previene la tos o la asfixia después de tragar
Si la epiglotis se hincha, puede bloquear las vías respiratorias y derivar en insuficiencia respiratoria.
La epiglotis está cubierta por dos superficies:
La superficie anterior está cubierta por varias capas de células delgadas y no está cubierta de queratina
La superficie posterior está cubierta por una capa de células columnares con cilios
En bebés, la epiglotis es grande y tiene forma de U, y sobresale de la laringe en un ángulo de 45 grados.
Traquea:
Es un conducto que va de la laringe a los bronquios y es fundamental para la respiración. Está formada
por anillos de cartílago y tejido fibroso. Funciones de la tráquea
Filtra el aire que pasa a través de ella, atrapando partículas de polvo y otros contaminantes
Ayuda a expulsar el dióxido de carbono transportándolo hacia las cavidades orales y nasales
Resiste el colapso durante la respiración
Ubicación
Desde la sexta vértebra cervical hasta la quinta vértebra torácica
Estructura La tráquea es un conducto semirrígido de unos 13 cm de largo que se extiende desde el borde
inferior del cartílago cricoides en la laringe hasta su bifurcación, a nivel de la cuarta vértebra torácica,
dando origen a los bronquios derecho e izquierdo.
Una característica de la tráquea es la presencia de arcos de cartílago hialino en su pared, lo que impide el
colapso del órgano. Entre los arcos de cartílago hay tejido fibroso y músculo liso.
En el extremo inferior de la parte interna de la tráquea se encuentra la carina traqueal. Es una cresta
ubicada de forma anteroposterior que divide la tráquea en dos, el bronquio principal izquierdo y
bronquio principal derecho. La carina traqueal posee un esqueleto cartilaginoso correspondiente al
último cartílago de la tráquea.
La tráquea está en relación estrecha con el esófago, que se encuentra detrás de ella. Del lado izquierdo,
el nervio laríngeo recurrente izquierdo recorre el ángulo formado por los dos órganos.La tráquea es un
tubo que se continua con la laringe por arriba y que termina por división en los bronquios primarios
dirigidos hacia cada pulmón. Este órgano posee algunas características singulares como su alto grado de
desplazamiento lateral y la posibilidad de sufrir estiramiento (hasta un 50%) sin sufrir estrechamiento de
su luz. Esta elasticidad está garantizada de forma importante por la presencia de gran cantidad de fibras
dispuestas longitudinalmente.
La mucosa de la tráquea reviste sus paredes internas, que están en contacto con el exterior. Esta mucosa
es una capa formada por dos componentes: un epitelio y una lámina propia.Células ciliadas del epitelio
traqueal. Microscopio electrónico de barrido.
Entre las enfermedades y condiciones de la tráquea se encuentran:
Atragantamiento
Tumor traqueal
Colapso traqueal
Desgarros traqueobronquiales
Estenosis laringotraqueal
Fractura de tráquea
Obstrucción aérea
Los anillos traqueales son anillos de cartílago que sostienen la tráquea formada por 15 a 20 abiertos
hacia atrás. y le permiten flexionarse. Los anillos traqueales completos son una anomalía congénita que
provoca que los anillos tengan forma de "O" en lugar de "C".
Anillos traqueales normales
Anillos traqueales completos
Forma
Anillos en forma de "C"
Anillos en forma de "O"
Efecto
Sujetan y permiten la flexibilidad de la tráquea
Pueden provocar estenosis de las vías respiratorias
Pulmones:
Los pulmones son estructuras anatómicas pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la cavidad
torácica, a ambos lados del mediastino. Debido al espacio ocupado por el corazón, el pulmón derecho es
más grande que su homólogo izquierdo. Poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan
las arterias bronquiales y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.
Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno procedente del aire inspirado y se
desprende del dióxido de carbono, el cual pasa al aire espirado. Este intercambio, se produce mediante
difusión simple de los gases gracias a la diferencia de presiones parciales de oxígeno y dióxido de
carbono entre la sangre y los alvéolos
Los pulmones están situados dentro del tórax y a ambos lados del corazón. Están protegidos por las
costillas y separados el uno del otro por el mediastino. Están cubiertos por una doble membrana llamada
pleura, entre ambas pleuras se forma una cavidad (cavidad pleural) que está ocupada por una fina
lámina de líquido seroso.
Se describen en ambos pulmones un vértice o ápex correspondiente a su porción superior y una base o
porción inferior que se apoya en el músculo diafragma. El pulmón derecho está dividido en 3 lóbulos por
dos cisuras, mientras que el izquierdo cuenta únicamente con 2 lóbulos, superior e inferior, separados
por una cisura.
Circulación
Circulación pulmonar. Las arterias pulmonares están representadas en color azul y las venas pulmonares
en rojo.
El pulmón recibe la sangre procedente del ventrículo derecho a través de la arteria pulmonar. La arteria
pulmonar se divide en dos ramas una para el pulmón derecho y otra para el izquierdo, las cuales se
ramifican progresivamente siguiendo un trayecto paralelo al de las vías respiratorias. El sistema venoso
es más variable y puede disponerse en diferentes trayectos, pero finalmente las cuatro venas
pulmonares, dos procedentes del pulmón derecho y dos del izquierdo, desembocan en la aurícula
izquierda. Hay que tener en cuenta que la circulación pulmonar presenta una peculiaridad con respecto
al resto de la circulación sistémica, puesto que las arterias pulmonares son las únicas arterias del
organismo que transportan sangre desoxigenada, mientras que las venas pulmonares, tras el
intercambio gaseoso en los alvéolos, aportan sangre oxigenada hacia la aurícula izquierda, el intercambio
entre oxígeno y dióxido de carbono se realiza mediante difusión entre la luz de los alveolos pulmonares y
los capilares sanguíneos.
Por otra parte el pulmón recibe sangre oxigenada a través de las arterias bronquiales que surgen
directamente de la arteria aorta, esta sangre oxigenada irriga sobre todo las paredes de los bronquios y
los bronquiolos
El pulmón está constituido por multitud de pequeños sacos adyacentes llenos de aire denominados
alvéolos. Se hallan interconectados unos con otros por los llamados poros de Kohn, que facilitan la
distribución del gas. Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvéolos, formando una
superficie total cercana a los 70 m².
Las células que forman el alveolo son las siguientes
Neumocitos tipo I. Son las más abundantes, forman la pared del alveolo y tienen un núcleo que protruye
hacia la luz alveolar.
Neumocitos tipo II, Son menos abundantes, y se caracterizan por la producción de surfactante pulmonar
que se acumula en los cuerpos lamelares antes de ser expulsado a luz alveolar. Poseen vellosidades en su
superficie. El surfactante pulmonar es un complejo lipoprotéicos que proporcionan tensión superficial
muy baja en la interfase líquido-agua, reduciendo así el trabajo necesario para el estiramiento de la
pared pulmonar por la reducción de la tensión, y previniendo el colapso de los alvéolos.
Macrófagos alveolares. Son otro tipo de células presentes en el epitelio respiratorio, con función
defensiva frente a las infecciones y el polvo.
Los bronquios y bronquiolos son las vías aéreas que transportan el aire hasta los alveolos. La pared
interior de los bronquios está recubierta por pequeñas proyecciones llamadas cilios que tienen la
función de atrapar residuos y microbios procedente del aire inspirado, también cuenta con células
especializadas que reciben el nombre de células caliciformes que secretan mucus, el cual forma una fina
capa en la pared del bronquio que facilita el atrapamiento de las impurezas y gérmenes.
Alvéolos pulmonares: A. Alvéolos pulmonares, AS. Septum alveolar, BR. Bronquiolo respiratorio, BT.
Broquiolo terminal, D. Glándula mucosa, DA. Ductus alveolaris, M. Músculo, N. Nervio, PA. Rama de la
arteria pulmonar, PV. Rama de la vena pulmonar
Función
Intercambio de gases entre los vasos capilares y el interior del alveolo pulmonar
La función principal de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre. En los alvéolos se
produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al
aire. Este intercambio ocurre por difusión simple debido a la diferencia de presiones parciales de oxígeno
y dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos. En los capilares pulmonares que rodean a los
alvéolos tiene lugar el intercambio gaseoso, de tal forma que la hemoglobina se desprende de una
molécula de dióxido de carbono y toma la de oxígeno. Todas las células del cuerpo utilizan este oxígeno
para realizar la oxidación de glucosa generando así la energía necesaria para que cada una de ellas
continúe funcionando. La oxidación ocurre en un orgánulo de las células denominado mitocondria
donde se genera como subproducto dióxido de carbono.
Membrana respiratoria
Para que se produzca el intercambio de gases es necesario que estos atraviesen la membrana
respiratoria, la cual está formada por cuatro capas:
La pared del alveolo, formada por los neumocitos tipos I y II junto a macrófagos.[4]
Membrana basal epitelial ubicada por debajo de la pared alveolar.
Membrana basal del capilar.
Endotelio del capilar, es decir la capa de células que forma la pared del vaso capilar.
El conjunto de esta cuatro capas es fínísimo y solo tiene un espesor de 0.5 micras, es decir la mitad de
una milésisma de milímetro. Esta disposición permite que el intercambio de gases sea muy eficaz.
Ventilación pulmonar
Ventilación pulmonar, cuando el diafragma se relaja la cúpula diafragmática sube y se produce la
espiración
Presión intraalveolar e intrapleural inmediatamente antes del inicio de la inspiración
La ventilación es el proceso por el cual el aire atmosférico rico en oxígeno entra en los pulmones, los
cuales expulsan a continuación aire pobre en oxígeno y rico en dióxido de carbono. Consta de 2 fases, la
inspiración y la espiración:
La inspiración tiene lugar cuando la contracción del diafragma y los músculos intercostales externos
aumentan el volumen de la cavidad torácica y hacen que el pulmón se expanda. La presión intraalveolar
se hace negativa con respecto a la atmosférica y entra aire al pulmón hasta que desaparece el gradiente
de presión.[7]
La espiración ocurre cuando el diafragma se relaja y la cúpula diafragmática sube pasivamente por su
elasticidad, la presión intrapulmonar se hace positiva con respecto a la atmosférica, el pulmón disminuye
su volumen y el aire sale al exterior hasta que desaparece el gradiente de presión y la presión
intraalveolar se iguala a la atmosférica.[7]
En estado de reposo el volumen de aire que entra en el pulmón durante una inspiración se llama
volumen corriente y es 500 cm³, la frecuencia respiratoria es de 12 ciclos por minuto. La capacidad
pulmonar total oscila entre 4000 y 6000 cm³, dependiendo de la edad, peso y sexo; siendo más elevada
en los hombres que en las mujeres.[8]
Bronquios:
Un bronquio se encuentra en el aparato respiratorio y es uno de los conductos tubulares
fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea a la altura de la IV vértebra torácica, y que entran en el
parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde la tráquea a los bronquios y estos a los bronquiolos y
luego a los alveolos pulmonares. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes
(25 divisiones en el ser humano) y diámetro decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas
musculares, elásticas y de mucosa. Al disminuir el diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas
muscular y elástica. Separa el aire inhalado a los pulmones para ser utilizado.
Los bronquios son la entrada a los pulmones. Se dividen en dos, el derecho y el izquierdo; el derecho
cuenta con tres ramas mientras que el izquierdo con dos.
Ramificaciones
Cada bronquio se dirige asimétricamente hacia el lado derecho e izquierdo formando los bronquios
respectivos de cada lado. El bronquio derecho es más corto (2-3 cm) y ancho que el bronquio izquierdo
(3-5 cm). El bronquio derecho penetra en el pulmón de manera más vertical, mientras que el bronquio
izquierdo entra en su respectivo pulmón más horizontalmente. El número de cartílagos del bronquio
derecho es de 6-8 y los del bronquio izquierdo de 9-12. El bronquio derecho se divide progresivamente
en tres ramas(lóbulo) de menor calibre (superior, medio e inferior) y el bronquio izquierdo se divide en
dos (superior e inferior).[1]
Epitelio bronquial
Continuando la histología de la tráquea, los bronquios están internamente recubiertos por epitelio
cilíndrico Pseudoestratificado ciliado. Los cilios tienen una longitud de 5-7 μm habiendo unos 200 por
cada célula ciliada. Los cilios mueven sustancias invasoras de manera sincronizada y se mueven a una
velocidad de entre 1000 a 1500 veces por minuto desplazando el contenido de la luz de 1-2
milímetro/minuto.
Enfermedades
Bronquitis: Produce dificultad en la entrada y salida del aire de los pulmones ya que se inflaman el
recubrimiento de estos. Se puede controlar tomando fármacos y se le conoce como broncodilatadores.
La bronquitis crónica es producida mayormente por el tabaquismo.
La mayoría de enfermedades es producida por la contaminación ambiental.
Bronquiolo:
Los bronquiolos son las pequeñas vías aéreas de un milímetro o menos, en que se divide el árbol
bronquial distal. Se ha estimado su número en alrededor de 60 000 bronquiolos (30 000 en cada
pulmón). La pared de los bronquiolos no posee cartílago y está rodeada por fibras delgadas de músculo
liso.
Los bronquiolos son las últimas estructuras de conducción de aire, y el lugar donde se producen
trastornos obstructivos como el broncoespasmo y la bronquiolitis.Bronquiolo terminal
Bronquiolo Inmunohistoquímica.
E= para células de Clara.
G= para células Ciliadas.
Del llamado bronquiolo terminal depende todo el "acino pulmonar" compuesto por bronquiolos,
conductos alveolares y sacos alveolares.
Los bronquiolos terminales, con un diámetro de 0,5 mm o menos, constituyen el segmento más distal y
marcan el final de la división de conducción del flujo de aire.[5]
Toda la zona distal al bronquiolo terminal sería la llamada zona respiratoria o de intercambio, y su
volumen es de unos 2500-3000 mililitros (ml) .[3]
Bronquiolo respiratorio
Corresponde a las generaciones de bronquiolos (#17, #18, #19), con algún alvéolo en sus paredes. Los
bronquiolos respiratorios son los últimos y más estrechos de las vías respiratorias.
Del bronquiolo respiratorio dependen:los conductos alveolares (generación #20, #21, #22) y
los sacos alveolares (generación #23).
Los bronquiolos respiratorios marcan el comienzo del sector respiratorio, donde tiene lugar el
intercambio de los gases entre la sangre y el aire alveolar.
Alvéolo
Los alvéolos pulmonares son pequeñas estructuras con forma de bolsa llenas de aire. Se encuentran al
final de las vías aéreas más pequeñas de los pulmones, los bronquiolos. Cada alveolo mide 200 micras de
diámetro y está delimitado por una pared formada por células muy delgadas que reciben el nombre de
neumocitos. A través de la pared de los alvéolos tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire
inspirado y la sangre. Los dos pulmones de un humano adulto cuentan con más de 500 millones de
alvéolos, si se estirasen completamente ocuparían una superficie de 80 metros cuadrados.
El aire inspirado llega a los pulmones a través de los bronquios, estos se subdividen en conductos cada
vez más pequeños que finalmente dan origen a los bronquiolos respiratorios, cada uno de los cuales se
ramifica en varios conductos alveolares. De los conductos alveolares parten diversas estructuras
redondeadas con forma de divertículo que se llaman alveolos; a través de su pared se realiza el
intercambio de gases entre la sangre de los vasos capilares y el aire inspirado. En algunos alvéolos
existen poros que comunica con la luz del alvéolo adyacente, llamados poros de Kohn. Cada alvéolo se
encuentra separado de los próximos por los tabiques interalveolares, que contienen fibras elásticas y de
colágeno
Células alveolares
La pared del alveolo está formada por células llamadas neumocitos, que pueden ser de dos tipos: I y II.
En el espacio intraalveolar existen también macrófagos que fagocitan las partículas nocivas que penetran
a través de las vías respiratorias.
Neumocitos tipo I: Las células alveolares tipo I (AEI en inglés) ocupan el 95 % de la superficie del alvéolo.
Son células planas que constituyen un epitelio plano monoestratificado muy delgado. El núcleo de la
célula realiza protrusión hacia la luz alveolar. Contiene pocos orgánulos y se une mediante uniones
estrechas con los neumocitos vecinos.
Neumocitos tipo II: Las células alveolares tipo II (AEII en inglés) son células cúbicas con microvellosidades
apicales, abundante retículo endoplasmático rugoso y aparato de Golgi. Ocupan únicamente el 5% de la
superficie del alveolo. No intervienen en el intercambio gaseoso, sino que facilitan la distensión y la
recuperación del tamaño de los alvéolos mediante la síntesis y secreción del surfactante pulmonar, un
agente tensoactivo que reduce la tensión superficial. El surfactante se encuentra dentro del citoplasma
en los cuerpos lamelares y se secreta por exocitosis a la luz del alvéolo, donde forma una película líquida
que cubre la superficie del epitelio.[3]
Macrófagos. Pueden encontrarse en el interior de los alvéolos (macrófagos alveolares) o en el intersticio.
Los macrófagos capturan y fagocitan partículas que llegan accidentalmente al interior del alveolo, por
ejemplo polvo, polen, bacterias o residuos de alquitrán proveniente del humo y detritos del propio
alvéolo.[4]
Los fumadores presentan mayor número de macrófagos que los no fumadores, ya que son un método de
defensa del organismo para intentar eliminar algunas de las sustancias tóxicas que contiene el humo del
tabaco.[1]
Sección transversal de un alvéolo con capilares. Parte de la sección transversal se amplía para mostrar la
difusión de gas oxígeno y dióxido de carbono a través de neumocitos tipo I y células capilares.
Sección de un alvéolo pulmonar. Son visibles los neumocitos tipo I y II.
Barrera alvéolo-capilar
A través de la pared que delimita el alvéolo se produce el intercambio gaseoso. Dicha barrera alvéolo-
capilar tiene un grosor de 0.5 μm[4] y está formada por las siguientes estructuras:[1]
Surfactante pulmonar, en la superficie alveolar.
Neumocitos tipo I, del epitelio alveolar.
Lámina basal del neumocito.
Lámina basal del endotelio capilar, en muchas ocasiones fusionada con la lámina basal del neumocito.
Célula endotelial de la pared capilar.
Esquema de una sección de pulmón vista al microscopio que muestra los alvéolos y capilares
pulmonares.
Intercambio de gases
Espacio intersticial
El espacio intersticial se encuentra entre la membrana basal de los neumocitos y la membrana basal del
endotelio de los capilares sanguíneos, formando los tabiques interalveolares. Está formado por tejido
conjuntivo y contiene diferentes tipos de células, entre ellas macrófagos y fibroblastos, disponiendo de
una matriz formada por fibras de colágeno y fibras elásticas
Músculos intercostales
Los músculos intercostales son los músculos entre las costillas. Durante la respiración, estos músculos
normalmente se contraen y jalan la caja torácica hacia arriba. El tórax se expande y los pulmones se
llenan de aire. El tiraje intercostal se debe a la reducción en la presión del aire dentro del tórax.
Tiraje intercostal
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El tiraje intercostal se da cuando los músculos entre las costillas tiran hacia dentro. El movimiento casi
siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio.
El tiraje intercostal es una emergencia.
Consideraciones
La pared torácica es flexible, lo cual ayuda respirar normalmente. El tejido rígido llamado cartílago fija las
costillas a el hueso del pecho (esternón).
Los músculos intercostales son los músculos entre las costillas. Durante la respiración, estos músculos
normalmente se contraen y jalan la caja torácica hacia arriba. El tórax se expande y los pulmones se
llenan de aire.
El tiraje intercostal se debe a la reducción en la presión del aire dentro del tórax. Esto puede suceder si la
vía respiratoria alta (tráquea) o las pequeñas vías respiratorias de los pulmones (bronquiolos) están
parcialmente obstruidas. Como resultado, los músculos intercostales se retraen hacia dentro, entre las
costillas, cuando usted respira. Este es un signo de una vía respiratoria parcialmente o completamente
bloqueada. Cualquier problema de salud que cause un bloqueo en las vías respiratorias ocasionará tiraje
intercostal.
Causas
El tiraje intercostal puede ser causado por:
Una severa, reacción alérgica de todo el cuerpo llamada Anafilaxia
Asma
Inflamación y acumulación de moco en las vías aéreas más pequeñas de los pulmones (bronquiolitis)
Problema para respirar y tos de perro (crup)
Inflamación del tejido que tapa la tráquea (epiglotitis)
Cuerpo extraño en la tráquea
Neumonía
Un problema pulmonar en recién nacidos llamado síndrome de dificultad respiratoria
Acumulación de pus en los tejidos por detrás de la garganta (absceso retrofaríngeo)
Cuándo contactar a un profesional médico
Busque atención médica de inmediato si se presenta tiraje intercostal. Esto puede ser signo de vías
aéreas bloqueadas, que rápidamente se puede convertir en una situación que ponga en peligro la
vida.Igualmente, busque atención médica si la piel, labios o las uñas se tornan moradas (cianosis), o si la
persona se torna confusa, somnolienta, o es difícil despertarla.
Diafragma:
El diafragma es un músculo en forma de cúpula que separa el pecho del abdomen. Es el principal
músculo respiratorio y tiene otras funciones importantes.
Función respiratoria
Al inhalar, el diafragma se contrae y se allana, lo que aumenta la capacidad de la caja torácica y aspira
aire hacia los pulmones.
Al exhalar, el diafragma se relaja y recupera su forma, lo que expulsa el aire de los pulmones.
Otras funciones
También ayuda a soportar los órganos abdominales.
Participa en procesos como la tos, la defecación y el vómito.
Localización
Se encuentra debajo de las costillas y arriba del estómago.
Se contrae de manera rítmica y continua, la mayoría del tiempo de manera involuntaria.
Si el diafragma no funciona bien, muchas de las funciones del organismo pueden empeorar.
Diafragma también puede referirse a la parte de la cámara que regula el tamaño de la apertura hacia la
fuente luminosa
Diafragma y respiración
Respiración pulmonar
Cuando el diafragma se contrae, los músculos pectorales menores y los músculos intercostales presionan
las costillas hacia fuera. La cavidad torácica se expande y el aire entra en los pulmones a través de la
tráquea para llenar el vacío resultante. Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal,
convexo hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele. Además, al contraerse
ejerce presión sobre el abdomen, y de esta manera ayuda al tránsito gastrointestinal. Las contracciones
espasmódicas involuntarias del diafragma originan el
Pleura y cavidad pleural:
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elástica, que evita que los pulmones rocen
directamente con la pared interna de la caja torácica. Posee 2 capas, la pleura parietal o externa que
recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torácica, y la pleura visceral que recubre
el exterior de los pulmones, introduciéndose en sus lóbulos a través de las cisuras. Entre ambas capas
existe una pequeña cantidad (unos 15 cm³) de líquido lubricante denominado líquido pleural.La pleura
es una membrana que recubre los pulmones y el interior de la caja torácica. Está compuesta por dos
capas delgadas de tejido.
Capa
Pleura visceral
Recubre los pulmones y está tan adherida que no se puede despegar
Pleura parietal
Recubre el interior de la pared torácica, el diafragma, y el mediastino
Entre las dos capas de la pleura hay un pequeño espacio llamado espacio pleural, que está lleno de
líquido pleural. Este líquido lubrica las capas de la pleura para que se deslicen suavemente entre sí al
respirar.
Trastornos pleurales
Los trastornos pleurales son afecciones que afectan la pleura. Algunos trastornos pleurales son:
Pleuresía: Inflamación de la pleura que causa dolor agudo al respirar
Derrame pleural: Acumulación de líquido entre las capas de la pleura
Neumotórax: Acumulación de aire en el espacio pleural
Los síntomas de los trastornos pleurales incluyen: Dolor de pecho, Dificultad para respirar, Tos, Fiebre,
Fatiga.
El tratamiento de los trastornos pleurales depende de la causa y la gravedad
Ventilación
Movimientos de entrada de aire a los pulmones (inspiración) y salida (espiración), en verde el diafragma.
La función del aparato respiratorio consiste en desplazar volúmenes de aire desde la atmósfera a los
pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a un proceso conocido como ventilación.
La ventilación es un proceso cíclico y consta de dos etapas: la inspiración, que es la entrada de aire a los
pulmones, y la espiración, que es la salida. La inspiración es un fenómeno activo, caracterizado por el
aumento del volumen torácico que provoca una presión intrapulmonar negativa y determina el
desplazamiento de aire desde el exterior hacia los pulmones. La contracción de los músculos
inspiratorios principales, diafragma e intercostales externos, es la responsable de este proceso. Una vez
que la presión intrapulmonar iguala a la atmosférica, la inspiración se detiene y entonces, gracias a la
fuerza elástica de la caja torácica, esta se retrae, generando una presión positiva que supera a la
atmosférica y determinando la salida de aire desde los pulmones.
Intercambio gaseoso
El intercambio de gases en los alvéolos pulmonares tiene lugar por difusión simple. El oxígeno entra en la
sangre y el dióxido de carbono sale.
Una vez que los alveolos pulmonares están llenos de aire tras el proceso de inspiración, el oxígeno tiene
que difundirse hasta la sangre, mientras que el dióxido de carbono sigue el camino contrario, es decir
pasa desde la sangre a los alvéolos pulmonares. Este proceso ocurre por un mecanismo de difusión
simple motivado por un entrecruzamiento al azar de las moléculas que pasan desde donde se
encuentran a más concentración hasta donde la concentración es menor.
Transporte de oxígeno por la sangre
Cada glóbulo rojo dispone de 250 millones de moléculas de hemoglobina para transportar oxígeno.
La capacidad de la sangre para transportar oxígeno disuelto directamente es muy baja, puesto que este
elemento es poco soluble en agua. Por este motivo el organismo ha desarrollado una proteína llamada
hemoglobina que tiene la capacidad de captar el oxígeno y transportarlo con gran eficacia. Si no existiera
hemoglobina, el corazón tendría que bombear unos 80 litros de sangre por minuto, lo que resultaría
completamente imposible. Gracias a la hemoglobina el gasto cardiaco es solo de 5 litros de sangre por
minuto, siendo esta cifra suficiente para mantener oxigenadas todas las células del cuerpo en situación
de reposo. Cada molécula de hemoglobina tiene capacidad para transportar cuatro moléculas de
oxígeno, un solo glóbulo rojo dispone de 250 millones de moléculas de hemoglobina y en un mililitro de
sangre existen alrededor de 5 millones de glóbulos rojos.[
Cifras gasométricas en sangre
PaO2: Es la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, sus valores normales pueden variar entre
ciertos límites, dependiendo de la edad, el sexo y el peso corporal del individuo. Oscila entre 66 y 100
mmHg.
PaCO2: Es la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial. Los valores normales oscilan
entre 35 y 45 mmHg. Si la cifra es superior a 45 mmHg, ello indica que el organismo está reteniendo
demasiado dióxido de carbono en la sangre.
Para obtener estos parámetros, es preciso extraer sangre de una arteria, generalmente la arteria radial,
no sirve la sangre venosa que se emplea habitualmente para determinar otros valores analíticos, pues la
sangre venosa contiene mucho menos oxígeno. Cuando se comparan los parámetros medidos con los
valores de referencia se puede detectar si existe algún problema de salud que afecte a la función del
aparato respiratorio.[15][16]
Presiones en el aparato respiratorio
Presión intraalveolar e intrapleural inmediatamente antes del inicio de la inspiración.
Deben considerarse cuatro presiones diferentes para comprender el funcionamiento del aparato
respiratorio humano. Estas presiones no son constantes, pues se modifican a lo largo del ciclo
respiratorio.
Presión atmosférica. Corresponde a la presión del aire en la atmósfera.
Presión alveolar o intrapulmonar. Es la presión del aire contenido en los alvéolos.
Presión pleural o intrapleural. Es la presión existente en la cavidad pleural, es decir en el espacio situado
entre la pleura visceral y la pleura parietal. La presión pleural es negativa y por lo tanto menor que la
atmosférica.
Presión transpulmonar. Corresponde a la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural.
Conceptos
Hipoxemia: Disminución de la PaO2 < 80 mmHg.
Hipoxia: Disminución de la PaO2 a nivel celular.
Insuficiencia respiratoria: Disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) por debajo de 60 mmHg a
nivel del mar. Hay dos tipos:
Parcial: Disminución de la PaO2 < 60 mmHg con PaCO2 normal o baja.
Global: Disminución de PaO2 < 60 mmHg y aumento de PaCO2 > 45 mmHg (acidosis respiratoria).
Composición del aire atmosférico
Nitrógeno 78,00 %
Oxígeno 21,00 %
Argón y helio 0,92 %
Dióxido de carbono 0,04 %
Vapor de agua 0,04 %
Composición del aire alveolar
Nitrógeno 78 %
Oxígeno 15-16 %
Vapor de agua 6 %
Dióxido de carbono 4-5 %
Las intervenciones de enfermería en el aparato respiratorio incluyen terapias respiratorias, cuidados
de pacientes, y atención en el domicilio.
Terapias respiratorias
Ejercicios de respiración profunda, Tos asistida, Drenaje postural, Percusión, Vibración, Espirometría
incentivada.
Cuidados de pacientes Vigilancia de la función respiratoria, Mantener el estoma limpio, Proporcionar
aire caliente y húmedo, Aspiración de secreciones, Cambio y limpieza de la camisa interna.
Atención en el domicilio
Evitar contaminar el ambiente de la casa
Evitar los cambios bruscos de temperatura
Dar el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras
Disminuir el hacinamiento
Ventilar diariamente las habitaciones del hogar
Disminuir los contaminantes de aire dentro del hogar
Evitar el consumo de tabaco
Evitar la exposición al monóxido de carbono
La enfermería respiratoria juega un papel fundamental en muchos ámbitos de la atención al paciente,
como:
La planta de hospitalización
Los laboratorios de pruebas funcionales
Las consultas especializadas
El trasplante pulmonar
Broncoscopia
Unidad del sueño
Ventilación
