TRAUMA DE

ABDOMEN Destrezas en emergencias

Presentado por
Ana Sofía Torres G Valentina Grijalba
Angie Vásquez Aida Córdoba
Danna Posada Manuela Bustamente
David Ramirez Jhon Freddy Gomez
Kelyn Ordoñez Maria Jose Revelo
01. Anatomía
INDICE
06. Lesión víscera huecos
02. Fisiopatología 07. Manejo quirurgico
03. Clasificación 08. Complicaciones
04. Evaluación 09. Casos especiales
0.5 Lesión víscera sólidos 10. Caso clínico
ANATOMIA
 ABDOMEN
El abdomen es la región del cuerpo que se ubica
entre el torax y la pelvis. Esta delimitado
superiormente por el diafragma y en la parte
inferior por el orificio pelvico superior.

Existen dos paredes abdominales musculares

que son la pared anterolateral y la pared
posterior, estas se adhieren a estructuras óseas
como la medula ósea, margen inferior de la caja
toracica y margenes superiores de la pelvis.
 Estomago
Intestino delgado
Sistema digestivo Intestino grueso
Higado
Vesicula biliar

Riñones
Sistema urinario
Ureteres

Sistema inmunologico Bazo

Páncreas
Sistema endocrino
Glándulas suprarrenales
REGIONES Y CUADRANTES
ORGANOS Hipocondrio derecho
Parte superior del riñon
Glandula suprarrenal
Lobulo derecho del higado
Vesicula biliar

Lobulo izquierdo del higado

Curvatura menor del estomago
Cabeza y cuerpo del pancreas
Epigastrio
1ra y 4ta procion del duodeno
Aorta abdominal
Vena cava inferior

Bazo
Fondo y cuerpo del estomago
Lobulo izquierdo del higado
Hipocondrio izquierdo Cola del pancreas
Parte superior del riñon
Glandula suprarrenal
Flexión esplenica del colon
ORGANOS Flanco derecho
Colon ascendente
Parte inferior del riñon
Parte inferior del lobulo derecho
del higado

Colon transverso
Yeyuno
2da, 3ra y 4ta porcion del
duodeno
Mesogastrio
Aorta abdominal
Vena cava inferior
Parte superior de los ureteres
Cabeza del pancreas

Colon descendente
Flanco izquierdo
Parte inferior del riñon
ORGANOS Ovarios y trompas uterinas
(mujer)
Cordon espermatico (hombre)
Fosa iliaca derecha
Apendice
Ciego
Ileon

Ureteres
Colon sigmoide
Vejiga
Hipogastrio
Recto
Utero y vagina (mujer)
Prostata (hombre)

Ovarios y trompas uterinas

(mujer)
Fosa iliaca izquierda
Cordon espermatico (hombre)
Colon sigmoide
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

TRAUMA ABIERTO DE ABDOMEN

LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS
La lesión celular y la hemorragia dentro de los órganos
abdominales provocan la liberación de mediadores
inflamatorios, como citocinas (por ejemplo,
interleucinas) y quimiocinas. Estos mediadores
desencadenan una respuesta inflamatoria
generalizada.

SHOCK HIPOVOLÉMICO

La hemorragia significativa debido a lesiones de órganos sólidos (hígado,

bazo) o huecos (intestinos, estómago) puede llevar a un shock hipovolémico.
El volumen sanguíneo disminuye y la perfusión a los órganos vitales se ve
comprometida, lo que puede generar disfunción multiorgánica.
RESPUESTA COMPENSATORIA
En respuesta a la hemorragia, el cuerpo activa mecanismos compensatorios como la
liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) para aumentar la frecuencia
cardíaca y la vasoconstricción periférica.

LESIONES SECUNDARIAS
Peritonitis: La fuga de contenido intestinal o gástrico en la cavidad abdominal puede
provocar una infección localizada en el peritoneo, conocida como peritonitis. Esta es
una de las complicaciones más graves del trauma abdominal y puede llevar a una
sepsis si la infección no se controla rápidamente.
Coagulopatía: En casos de daño hepático o hemorragias masivas, el sistema de
coagulación puede alterarse, lo que aumenta el riesgo de sangrados no controlados.
CLASIFICACIÓN
 DEFINICIÓN
“El trauma es una herida o lesión intencional o no intencional
caracterizada por una alteración estructural o un desequilibrio
fisiológico causado por la exposición aguda a energía mecánica,
térmica, eléctrica o química, o por la ausencia de elementos
esenciales, como calor u oxígeno. Esto provoca efectos locales y
sistémicos que inician una compleja respuesta aguda catabólica
que precede a un proceso metabólico de recuperación y
reparación.”
TRAUMA PENETRANTE O ABIERTA
Una herida penetrante se caracteriza por la interrupción de la continuidad de la piel y tejidos
subyacentes debido a la entrada de un objeto. Este trauma penetrante pueden comprometer
estructuras internas como músculos, vasos sanguíneos, nervios e incluso órganos.
Energía de un proyectil u objeto cortopunzante -----> espacio pequeño y su penetración
depende de : Velocidad y resistencia de los tejidos

EMPALAMIENTO

HCP
Heridas por cortopunzantes (HPC):
Cuchillos de diferentes tamaños
Machetes
Golletes de botellas
Picahielos
Punzones

Hígado(40%), [Link] (30%), diafragma (20%),

Hay una pérdida de la integridad de la fascia abdominal colon (15%)
TRAUMA PENETRANTE O ABIERTA
Las heridas por arma de fuego (HAF): su energía cinética tiene mayor velocidad.
Penetración (cargado con una fuerza cinética que choca con el abdomen y los órganos absorben esta
energía y genera un daño)
Cavitación ( la bala hace su trayectoria generando una “onda expansiva” que retrae los tejidos y se
dañan)
Quemadura (balas calientes que generan quemaduras por donde pasan)
Fragmentación ( balas diseñadas para fragmentarse y generan daños)
Heridas por armas de fuego (HAF):
Ametralladoras.
Escopetas.
Fusiles de asalto.
Pistolas.
Revólveres

Intestino delgado (50%), Colón (40%), Hígado (30%) y estructuras vasculares (25%)
 TRAUMA CONTUSO O CERRADO
La contusión abdominal se define como un traumatismo cerrado que afecta a la cavidad abdominal.
Es la consecuencia de una combinación de:
Fuerzas de compresión
Deformación
Estiramiento y corte.
El daño ocurre cuando la suma de estas fuerzas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos
involucrados. Se produce entonces una constelación de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de
tejidos y órganos.

Los órganos más lesionados

son hígado, bazo,
mesenterio y riñón.
 TRAUMA CONTUSO O CERRADO
MECANISMO DEL TRAUMA:
1. Fuerzas de cillazamiento (aceleraciones o desaceleraciones rápida) : Laceraciones y desgarros
2. Aplastamiento: perforación de vísceras huecas y/o contusión de vísceras sólidas
3. Contusión directa (golpe seco): órganos huecos y daño vascular

Cuando hay mayor energía (mayor fuerza) , hay mayor

severidad.
Predictores: (cuando hay uno de los siguientes se pide
TAC abdominal).
 TRAUMA POR EXPLOSIÓN
Onda explosiva es la liberación violenta de energía transferida hacia el ambiente, siendo capaz de
empujar columnas, mantrial y gases caliente producto de la detonación que al contacto con el cuerpo
humano ocasionan lesiones contusas,penetrantes o termoquímicas

Mecanismo de daños:
1. Diferencia de presión (primario): Cambio abrupto de
presión que compromete todo tipo de órganos y presenta
en especial tropismo por órganos que contienen aire.
2. ⁠Fragmentación (secundario): La onda eleva material
que causa lesiones penetrantes
3. ⁠Colapsó de estructuras (terciario): Desplazamiento
forzado de la victima, fuerzas de aceleración,
desaceleración y atrapamiento
4. ⁠Calor (cuaternario) :Lesiones térmica
5. ⁠Infección y radiación (quinario): Lesiones químicas,
ambientales y por radiaciones
COMPLICACIONES
ESPECIALES DEL
TRAUMA
 HEMOPERITONEO EN TRAUMA
Es la presencia de sangre libre en la cavidad peritoneal, después de un trauma, generalmente cerrado,
puede estar implicado la ruptura de los vasos responsables de la irrigación de alguna zona del
abdomen,lo que lleva a un déficit de suministro vascular y a una isquemia segmentaria. Las causas más
frecuentes de hemoperitoneo son los traumatismos de órganos sólidos (hígado, bazo y riñón) y de
grandes vasos.
Hemoperitoneo tras estallido vesicular diferido como consecuencia de traumatismo abdominal
Signos y síntomas: Dolor abdominal agudo,
abdomen distendido, síntomas de
inestabilidad hemodinámica como mareos,
debilidad, náuseas, taquicardia,
hipotension.

Manejo:
1. Identificar el origen.
2. Si es urgente, se va a cirugía de
emergencia para reparar la herida o
sellar el vaso.
3. No urgente, tratamiento conservador
como manejo del dolor, transfusión de
sangre, drenaje de líquido, intervención
endoscopia para reparar herida,
láparotomia exploratoria

Dx: Ecografía, tac, laparostomia exploratoria.

NEUMOPERITONEO EN TRAUMA
En el traumatismo torácico puede darse el paso de aire a través de defectos congénitos o
postraumáticos en el diafragma.

Diagnóstico: es
eminentemente radiológico,
mediante la radiografía
simple de tórax o de abdomen
en bipedestación

Manejo:
1. Si no hay otros signos acompañantes y sobre todo si hay signos de traumatismo torácico asociado, se puede hacer
tratamiento conservador, siguiendo estrechamente la evolución clínica y repitiendo nueva TC a las 6-8 h.
2. Se recomienda la punción-lavado peritoneal, o la laparoscopia diagnóstica, antes que una laparotomía de entrada.
 EVISCERACIÓN EN TRAUMA
La evisceración abdominal traumática es poco frecuente. El principal mecanismo de lesión es el
traumatismo de alta energía contra una superficie aguda que produce una solución de continuidad
y la evisceración del contenido abdominal.
Manejo:
1. Controlar sangrado asociado visible en la herida
2. No introduzca nunca las viceras nuevamente
3. Paciente tome posición cómoda si no hay evidencia de
lesiones en médula espinal Factores a tener en cuenta a la hora de la
intervención:
4. Enjuagar el intestino expuesto para reducir contaminación.
Pérdida del soporte aponeurótico
5. Cubrir los órganos expuestos con apositos estériles Retracción y denervación muscular
humedad en SSF Pérdida de superficie cutanéa
6. Por 1 minuto maniobré si puede para reducir en contenido Infección en la herida
eviscerado Sepsis
7. Cubra los órganos eviscerados con un material Malnutrición
Anemia
impermeable y no adhesivo (preferiblemente transparente
para permitir la reevaluación del sangrado continuo;
ejemplos incluyen una bolsa intestinal, una bolsa
intravenosa
8. Administrar antibióticos en cualquier herida abierta,
incluidas las lesiones por evisceración abdominal. El
ertapenem parenteral es el antibiótico de elección para
estas lesiones.
EVALUACIÓN
 EVALUACIÓN

[Link]ón 2. Evaluación 3. Pruebas

inicial secundaria Diagnosticas
X- ABCDE Examen Fisico Radiografia- Fast - Tac
1. EVALUACION INICIAL
Evaluación inicial precisa y rápida
resucitación y restauración de funciones vitales
1. EVALUACION INICIAL

Hemorragia Exanguinante
Control en el sitio de hemorragia.

vía aérea + Columna cervical

Control en el sitio de hemorragia.

ventilación
Miro - Escucho - Siento
1. EVALUACION INICIAL

Circulación
Pulso - Llenado capilar - Color - Temperatura

Deficit Neurologico
Escala de Coma de Glasgow

Exposición y Control de Hipotermia

 2. EVALUACIÓN SECUNDARIA

Inspección: Observa signos externos de trauma (heridas,

hematomas, distensión abdominal).

Palpación: Identifica dolor, rigidez o masas.

Percusión: Busca sonidos que sugieran acumulación de aire o

líquido.

Auscultación: Escucha ruidos intestinales para detectar

anomalías

ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma, 201
 3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.

[Link] 2. FAST 3. TAC

(Ecografía Abdominal Focalizada para Trauma)

Valorar lesiones óseas Se debe realizar en pacientes

Presencia de líquido libre en estables que presumiblemente no
asociadas.
abdomen. requieran de intervención
quirúrgica
Valorar presencia de Prueba rápida y fiable -
neumoperitoneo. hemodinámicamente Proporciona información sobre
inestables. lesiones de órganos específicos

Se puede realizar de forma Permite valorar órganos

secuenciada para valorar retroperitoneales y pelvianos,
evolución.
 FAST
Ecografía Abdominal Focalizada para Trauma
 Trauma cerrado
Hemodinámicamente
inestable

[Link]
 Trauma cerrado
Hemodinámicamente
estable

[Link]
LESIÓN EN
VÍSCERA
SÓLIDA
 HÍGADO
Trauma cerrado:
El hígado es el órgano más voluminoso 35-45% afecta el lóbulo derecho.
del abdomen y es altamente propenso a Trauma penetrante:
lesiones en traumatismos abdominales. 40% por heridas por arma cortopunzante
(HPC).
Frecuencia 30% por heridas por arma de fuego (HAF).
Segundo órgano más afectado tras el
bazo.
Segmentación hepática según
Couinaud (Figura 34).

Flujo sanguíneo: 1500 ml/min.

Fisiología y Principal sitio de síntesis de factores
Figura 34 División funcional del hígado y segmentos,
Mortalidad de coagulación (excepto Factor VIII).
nomenclatura de Couinaud, extraído de Badger SA, y Mortalidad elevada: 70-92%.
col.. Management of liver trauma. World J. of Surg.
2009 (
Remisión a unidad de resucitación
Clínica
Dolor en cuadrante superior derecho
Shock hipovolémico

Diagnóstico

Laboratorio: No es específico en fases iniciales.

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD): Sensible pero con
sobreindicación de laparotomía.
Ecografía (FAST): Clave en manejo no operatorio.
TAC con contraste: Método de elección para diagnóstico y manejo.

Manejo del Trauma Hepático

Conservador en lesiones menores (AAST Grado I-II): Reposo,

observación clínica y monitoreo de signos vitales, con alta tasa de
recuperación sin cirugía.
Embolización arterial: Para hemorragias controlables mediante
intervención mínimamente invasiva, ocluyendo los vasos
lesionados.
Cirugía en hemorragia masiva:
Packing hepático
Hepatectomía parcial:
 BAZO

Mecanismo de lesión:
Impacto directo en el hipocondrio izquierdo o
Lesión frecuente en trauma cerrado, especialmente
compresión contra las costillas.
por accidentes de tránsito o caídas.
Fuerza de desaceleración que genera
Predomina en adultos jóvenes y es la causa principal
laceraciones o rupturas en el parénquima
de hemorragia intraabdominal en trauma.
esplénico.
 Clínica
Dolor en el hipocondrio izquierdo
Signos de shock

Diagnóstico

FAST (Ecografía): Rápida detección de líquido libre en cavidad

abdominal.
TAC con contraste

Manejo del Trauma Hepático

Conservador: En pacientes estables y lesiones de bajo grado

Trauma cerrado: (AAST I-II), con reposo, observación y monitorización.
Comúnmente causado por impactos Intervencionista: Embolización arterial para controlar
directos en el abdomen, como en hemorragias en lesiones moderadas.
accidentes de tráfico o caídas. Este tipo de Quirúrgico: En casos de inestabilidad hemodinámica o
trauma provoca lesiones contusas y lesiones graves (AAST III-V), optando por la esplenectomía o
laceraciones esplénicas. técnicas de preservación esplénica.
RIÑON

El trauma renal es una de las principales lesiones en

traumatismos abdominales, representando hasta el 10% de los
casos, siendo más frecuente en traumas cerrados (accidentes
automovilísticos, caídas, golpes directos en la región lumbar).
 Clínica
Dolor en el flanco
Hematuria
Signos de shock

Diagnóstico

TAC con contraste: Método de elección para

diagnóstico y manejo.
Ecografía abdominal

Manejo del Trauma Hepático

Lesiones leves a moderadas (Grado I-III): Manejo

El trauma renal es una de las principales lesiones en
conservador con reposo, hidratación y monitorización.
traumatismos abdominales, representando hasta el
10% de los casos, siendo más frecuente en traumas Sangrado activo sin respuesta a manejo conservador:
cerrados (accidentes automovilísticos, caídas, Embolización arterial.
golpes directos en la región lumbar). Lesiones graves (Grado IV-V) con inestabilidad
hemodinámica: Cirugía (nefrectomía parcial o total)
 PÁNCREAS

El trauma pancreático es relativamente raro, representando

aproximadamente el 3-12% de las lesiones abdominales.
Suele ocurrir en hombres jóvenes y es más frecuente en
situaciones de trauma cerrado, como accidentes
automovilísticos. Las lesiones suelen ser más comunes en el
cuerpo y el istmo del páncreas.
 Clínica
Dolor abdominal: Localizado en el epigastrio o hipocondrio
izquierdo, a menudo severo, acompañado de náuseas y vómitos
Signos de irritación peritoneal
Pueden incluir elevación de amilasas y lipasas

Diagnóstico

TAC con contraste es el método de elección para evaluar la

extensión del daño.
RMN puede ser útil en casos dudosos.

Manejo del Trauma Hepático

Conservador: Para lesiones leves (AAST Grado I-II) con

observación, hidratación y reposo.
Impacto directo en el epigastrio.
Quirúrgico: En lesiones graves o complicadas, pudiendo requerir
Compresión del páncreas contra la columna
resección parcial y drenaje, según la estabilidad del paciente.
vertebral.
Drenaje: Es necesario en casi todas las lesiones graves para
evitar complicaciones como fístulas pancreáticas.
LESIÓN EN
VÍSCERA
HUECA
 ÓRGANOS HUECOS
DEFINICIÓN: Él trauma de vísceras huecas se refiere a lesiones que afectan órganos con forma de saco o
tubo. Estas vísceras están revestidas por capas estructurales que les permiten cumplir funciones específicas

TIPOS DE TRAUMA VISCERAS

Estomago
Trauma abierto: Ocurre cuando hay una
Intestino delgado
solución de continuidad en la pared
Intestino Grueso
abdominal
Vejiga
Trauma cerrado: Se caracteriza por no
presentar solución de continuidad en la
pared abdominal
 ESTOMAGO
El trauma de una víscera hueca como el estómago es poco frecuente, pero puede ser
grave debido a su función esencial en la digestión y su proximidad a otras estructuras
vitales.
TRAUMA CERRADO

CLASIFICACIÓN Causado por impactos directos, como

accidentes de transito, caídas o golpes
Contusiones, hematomas o perforaciones
gástricas
INCIDENCIA
TRAUMA ABIERTO

Resultado de heridas penetrantes, como las producidas

Representando menos del 5% en
por armas cortopunzantes o de fuego.
traumas cerrados, y siendo mayormente
Mayor riesgo de contaminación peritoneal debido al
causadas por heridas penetrantes
contenido gástrico
(95.5%), como HAF (75%).
 CLINICO
Presenta dolor abdominal, peritonismo y dolor a la
descompresión

DIAGNOSTICO
Radiología:Neumoperitoneo en radiografía
de tórax
Certeza: Exploración quirúrgica y
observación directa

MANIOBRA NEUMÁTICA
TRATAMIENTO
Lesiones leves (GI y GII): Observación y
sutura primaria
Lesiones mayores (GIII y GIV: Resección COMPLICACIONES
segmentaría
Pacientes críticos
 INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es la víscera hueca más frecuentemente lesionada,y es el tercer órgano afectado
después del hígado y el bazo.

CLASIFICACIÓN Causa desgarros mesentéricos,

TRAUMA ABIERTO perforaciones y lesiones de la pared
intestinal.
TRAUMA CERRADO
Asociado a mecanismos de alta energía
como accidentes de tránsito.
El síndrome del cinturón de seguridad

Heridas penetrantes (88% de los

INCIDENCIA casos), como HAF (62%). En trauma
cerrado, ocurre en menos del 5%
 CLINICO
Presenta dolor abdominal, Equimosis, peritonismo.
Importar evaluar los signos

DIAGNOSTICO
Radiografía
Ecografía
TAC
Exploración quirúrgica
TRATAMIENTO
Lesiones leves (Grado I): Reparación sin musculatura
Lesiones moderadas (Grado II y III): Sutura primaria
Lesiones severas (Grado IV y V): Resección segementaria

COMPLICACIONES
 COLÓN
Representan el 20 % de los traumas penetrantes abdominales y menos del 1 % en traumas cerrados.
El colon transverso es el más frecuentemente lesionado,
seguido del sigmoides, el colon derecho y el colon
COLÓN MAS AFECTADO
descendente.

CLINICO
Dolor abdominal a la descompresión,
distensión, presencia de neumoperitoneo DISTRIBUCIÓN DE LAS
en radiografía de tórax HERIDAS, SEGUN LA
LOCALIZACIÓN

Las heridas en colon suelen asociarse

DATO con lesiones de hígado, bazo, tórax y
cráneo.
 DIAGNOSTICO
TC: Fundamental en trauma cerrado
Exploración intraoperatoria

TRATAMIENTO
Cierre primario: Grado 1 y 2
Colostomía: Grado 3 y 4 (Shock, contaminación grave)
Resección y anastomosis: Grado 4 y 5

COMPLICACIONES
 RECTO
Infrecuente en población civil; suelen ser causadas por HAF de bajo calibre, empalamientos, o traumas
cerrados de alta energía que afectan el recto distal y el ano-periné.

Debido a los huesos de la pelvis, el recto está menos

PROTECCIÓN ANATOMICA expuesto a traumas cerrados.

CLINICO Cuerpos extraños

Examen rectal digital para detectar sangre Origen: Incluyen autoestimulación erótica, asalto sexual
en el guante como signo indirecto. o accidentes.

CLINICO
Dolor abdominal bajo,
distensión, rectorragia y, en
algunos casos, palpación
del objeto en el abdomen.
 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
Tomografía computarizada (TC) como Radiografía para identificar tamaño y posición
estudio de elección. del objeto; TC para evaluar perforaciones y
lesiones asociadas.

TRATAMIENTO
Extracción manual
Anestesia
Esfinterotomia lateral cerrada
Laparotomia

TRATAMIENTO
Lesiones leves (grado 1) rectosigmoidoscopia
lesiones moderadas (grado 2) Cierre en tercio
superior y medios
lesiones destructivas (grado 3- 4) SITUACIONES ESPECIALES
Paquetes con droga: En caso de cirugía, evitar la ruptura del
embalaje para prevenir absorción letal a través de la mucosa.
 VEJIGA
La vejiga es susceptible a traumatismos cerrados, penetrantes o iatrogénicos, siendo más
vulnerable cuando está distendida.

FRECUENCIA Representa el 1% de los traumas abdominales.

TRAUMA CERRADO CLINICO

La hematuria macroscopica
Constituye el 60-85% de los casos,
frecuentemente asociado a fracturas pélvicas

TRAUMA PENETRANTE
Más común por heridas de arma de fuego (HAF);
50-70% son rupturas extra-peritoneales, 24-40%
intra-peritoneales, y 7-14% combinadas.

El síndrome del cinturón de seguridad

 TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Cistografía
TC abdominal

Lesiones extra-peritoneales: Sonda uretra o

Lesiones intra-peritoneales: Ascitis urinaira, ileo distensión
abdominal
Lesiones complejas: Cistostomia (metros y drenaje
perivesical)
 CASOS
ESPECIALES
MANEJO Y DIAGNOSTICO EN
EMBARAZADA
El trauma en mujeres embarazadas y cómo
puede variar en gravedad, desde una simple
caída hasta lesiones graves como heridas
penetrantes o impactos fuertes en accidentes
de tráfico.

Fractura de pelvis: Es la lesión más común

que lleva a la muerte fetal 30%
EL EMBARAZO

Hasta la semana 12 → útero se mantiene

dentro de la pelvis.
Semana 20→ el útero se expande y se
vuelve mas expuesto
más vulnerable a lesiones directas y en la
semana Semana 38→ el fondo uterino
llega hasta el borde de la parrilla costal,
aumentando el riesgo de lesiones por
traumatismo abdominal.
 MANEJO Y DIAGNOSTICO EN
EMBARAZADA
Cardiovascular Hematologicos
Aumento del volumen sanguineo (+50%) y de Estado de hipercuagubilidad.
gasto cardiaco . Tolerancia inicial a la perdida de Mayor riesgo a trombosis venosa profunda
sangre, pero puede enmascarara un shock (TVP) o coagulación intravascular diseminada
hipovolemico.

Respiratorio Gastrointestinal
Evalucion del diafragma, menor capacidad
Mayor presion en el estomago, vaciamento
pulmonar. hiperventilacion compensatoria.
gastrico lento . Aumenmto del riesgo de
Mayor riego a la hipoxia menor tolerancia a la
aspiracion pulmonar en casos de vomitos
apnea.
 EVALUCIÓN
Aspectos Consideraciones

La taquicardia puede ser fisiológica o indicar hemorragia. La presion

Signos vitales Arterial puede mantener normal incluso con perdida significativa de
sangre

Mayor riesgo de obstrucion y aspiracion debido al despalazamiento de

Vía Aerea
organos

Se debe administrar oxigeno suplementario debido a la menor reserva

Ventilación
pulmonar

Evaluar signos de hemorragia oculta (palidez, sudoración, alteración del

Circulación
estado mental)
 MANEJO
Intervención Consideraciones

Posicionamiento 3°er trimestre, colocar en DLI para aliviar la comprencion de la VCI

Reposición de liquidos Administrar Rapida de liquidos y/o sangre en caso de hemorragia

Desprendimiento de la placenta Si hay dolor abdominal y sangrado vaginal, actuar de inmediato

Evalucion Fetal Monitorieo de la FC fetal para deterctar signos temprano de sufrimiento

En casos graves pueden ser necesario un parto de urgencias para salvar a

Parto de Emergencia
la madre y al bebe
MANEJO Y DIAGNOSTICO EN
PACIENTES PEDIATRICOS
El traumatismo abdominal es el segundo más
frecuente en pediatría después del trauma
craneoencefálico (TCE).

Epidemiología y Factores de Riesgo

La mortalidad varía según la lesión:
Vísceras sólidas: 10 %
Perforación intestinal: hasta 20 %
Grandes vasos: hasta 50 %
Trauma abdominal + torácico: 25 %
Trauma abdominal + craneal: hasta 40 %
El 95-97 % de los traumatismos abdominales son
cerrados, afectando principalmente el bazo,
hígado y riñón. Solo el 3-5 % son abiertos, pero en
adolescentes pueden llegar al 15 %, aumentando
la mortalidad.
 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

Inspección Buscar heridas, Percusión:

Examen Físico equimosis, hematomas o Matidez → Puede indicar
marcas de cinturón de sangrado interno
Detallado seguridad. (hemoperitoneo).
Palpación: Evaluar dolor, Auscultación:
rigidez involuntaria del Ruidos hidroaéreos
abdomen, que sugiere ruptura disminuidos o ausentes →
de órganos internos. Sugieren parálisis intestinal o
peritonitis.
SIGNOS CLAVES QUE PUEDEN
INDICAR LESIÓN ESPECÍFICA:
Hematuria : Puede indicar lesión renal o de las vías
urinarias.
Equimosis o hematoma en el periné, escroto o
sangre en el meato uretral: Puede indicar fractura
pélvica o lesión uretral.
Acortamiento de la extremidad inferior: Sospecha
de fractura pélvica.
Sangre en el tacto rectal: Puede indicar ruptura de
colon o recto.
Abombamiento del fondo de saco de Douglas :
Indica acumulación de líquido intraperitoneal
 MANEJO
QUIRURGICO
 CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
Indicaciones:
Evitar hemorragia masiva y la “triada letal” Hemorragia masiva incontrolable
Estado de Shock profundo
Lesiones múltiples que no se pueden
Acidosis reparar en una sola cirugía

Coagulopatía Hipotermia

Fases:
Laparotomía inicial
Reanimación en UCI
Cirugía definitiva
 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
Cirugía estándar para trauma abdominal

Procedimiento:
1. Incisión media supra e infraumbilical
2. Revisión de órganos afectados
3. Control de hemorragias y reparación de lesiones
4. Cierre abdominal

Indicaciones:
Trauma penetrante con signos de peritonitis
Trauma cerrado con inestabilidad hemodinámica
 LAPAROSTOMIA O ABDOMEN
ABIERTO
Técnica en la que el abdomen se deja Bolsa de Bogotá
abierto para evitar hipertensión
intraabdominal

Indicaciones:
Síndrome compartimental abdominal
Sepsis intraabdominal severa
Paciente inestable que no permite
cierre definitivo
 LAPAROSCOPIA EN TRAUMA
ABDOMINAL
Cirugía mínimamente invasiva para evaluar y tratar lesiones

Procedimiento:
1. Insuflación con CO₂
2. Inserción de cámara y herramientas quirúrgicas
3. Evaluación de la cavidad abdominal
4. Reparación de lesiones menores

Indicaciones:
Trauma penetrante sin signos de peritonitis
Pacientes con dudas diagnósticas
TRATAMIENTO SEGUN EL ORGANO

Hígado Empaquetamiento, ligadura de vasos o resección parcial

Bazo Sutura o esplenectomía

Intestino Sutura, resección o colostomía

TRATAMIENTO SEGUN EL ORGANO

Riñón Hemostasia o nefrectomía parcial/total

Estómago Sutura primaria o gastrectomía parcial con anastomosis

Drenaje simple o pancreatectomía o

Páncreas anastomosis pancreatodigestiva
COMPLICACIONES
 SHOCK HIPOVOLEMICO

SE CARACTERIZA POR DISMINUCIÓN DEL GASTO

CARDIACO, AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA Y
AUMENTO DEL TRANSPORTE DE OXÍGENO.

Por pérdida de agua extracelular (deshidratación).

Por pérdida de sangre (hemorragia).
Por pérdida de plasma (quemaduras).
Por secuestro y extravasación.

1.
. [Link]. [citado el 25 de marzo de 2025]. Disponible en: [Link]
 Vena cava inferior (VCI) aplanada:
Se observa como un colapso o aplanamiento de la VCI
Indica una disminución significativa del volumen intravascular
Tiene un buen valor predictivo para shock oculto y mayor mortalidad
2.
ELST J, GHIJSELINGS IE, ZUIDEMA WP, BERGER FH. SIGNS OF POST-TRAUMATIC HYPOVOLEMIA ON ABDOMINAL CT AND THEIR CLINICAL IMPORTANCE: A SYSTEMATIC
REVIEW. EUR J RADIOL [INTERNET]. 2020;124(108800):108800. DISPONIBLE EN: HTTP://[Link]/10.1016/[Link].2019.108800
 2.
ELST J, GHIJSELINGS IE, ZUIDEMA WP, BERGER FH. SIGNS OF POST-TRAUMATIC HYPOVOLEMIA ON ABDOMINAL CT AND THEIR CLINICAL IMPORTANCE: A SYSTEMATIC
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 Signo del halo de la VCI:
Aparece como un anillo de líquido alrededor de la VCI colapsada ]
Refleja una disminución extrema
2.
del volumen intravascular
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 Alteraciones del intestino delgado y
grueso:
Aumento difuso del realce de la
mucosa intestinal
Engrosamiento difuso de la
pared del intestino delgado
Dilatación del intestino delgado

2.
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 Cambios en órganos sólidos:
Alteración del realce del hígado,
páncreas, glándulas suprarrenales,
riñones y bazo
Puede observarse tanto disminución
como aumento del realce de estos
órganos

2.
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 SIGNOS PANCREÁTICOS:

PRESENCIA DE LÍQUIDO PERIPANCREÁTICO

EDEMA PERIPANCREÁTICO
CAMBIOS EN EL VOLUMEN ESPLÉNICO
2.
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SÍNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
Medición de la PIA (>20 mmHg con disfunción orgánica)
Hallazgos en TC: "intestino de shock" en 17.4% de casos de
trauma torácico severo

Distensión abdominal
Oliguria
Dificultad respiratoria

Tratamiento:
Descompresión quirúrgica (laparotomía)
Manejo de líquidos
Control de daños en casos severos
 INFECCION
Lesión de órganos huecos
Contaminación por sangre
Abscesos

Peritonitis
Antibióticos de amplio espectro para combatir la
Fiebre. infección.
Dolor abdominal intenso. Líquidos intravenosos para mantener la presión
Distensión abdominal. arterial.
Náuseas y vómitos. Oxígeno o ventilación mecánica para ayudar con la
Taquicardia. respiración.
Hipotensión. Medicamentos para apoyar la función de los órganos
Signos de sepsis. (vasopresores).
Tratamiento de la fuente de infección.
 CASO
CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 28 años, quien ingresa al servicio de urgencias tras sufrir
un accidente de tránsito mientras conducía una motocicleta a
aproximadamente 50 km/h. Según refiere, un vehículo lo impactó lateralmente,
provocando su caída y proyección contra el pavimento. Posterior al accidente, el
paciente comenzó a experimentar dolor abdominal de inicio inmediato,
localizado principalmente en el hipocondrio y flanco derecho, aumentando
dolor progresivamente. Este dolor se ha acompañado de mareo y astenia. El
paciente niega pérdida del conocimiento, vómitos u otros síntomas asociados.
Antecedentes personales;
No refiere enfermedades previas, ni patologías de base
No alergias, no fármacos
No cirugías previas, no hospitalizaciones, ni fracturas

Signos vitales:

FC: 124lpm
PA: 88/60
FR: 24 rpm
T: 36.0
Oxi: 98%

Exploracion física:

Inspección: Equimosis en el flanco derecho (signo de Gray Turner). Indicando sangrado retroprritoneal
Palpación: Abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho y flanco derecho.
Resistencia involuntaria.
Percusión: Matidez desplazable (sugestiva de hemoperitoneo).
Auscultación: Ruidos intestinales disminuidos.
Estudios complementarios;
FAST: Positivo para líquido libre en espacio hepatorrenal
(Receso de Morrison)
Hemograma:
• Hb: 9.8 g/dL (↓)
• Hto: 30% (↓)
• Leucocitos: 14,500/mm³
• Gasometría arterial: Acidosis metabólica leve. Debido a la
hipoperfusion tisular.
• TC de abdomen con contraste: Laceración hepática grado
III con hemoperitoneo moderado.

Diagnostico;
Trauma abdominal cerrado con laceración hepática grado III y
hemoperitoneo.
 MANEJ0
Reanimación inicial Monitoreo hemodinámico:
Acceso venoso con dos catéteres gruesos.
Control de signos vitales cada 5-10 min.
Infusión de cristaloides (solución Ringer lactato).
Evaluación continua de perfusión periférica.
Transfusión de hemoderivados (Paquete globular según
protocolo de transfusión masiva). 1 unidad de glóbulos rojos,
1 unidad de plasma fresco congela, 1 unidad de plaquetas

Manejo especifico: Soporte post operatorio

Cirugía (Laparotomía de emergencia): Indicado por Monitorización en UCI.
inestabilidad hemodinámica y evidencia de hemoperitoneo Corrección de coagulopatía y vigilancia de complicaciones.
activo.
 REFERENCIAS
Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma. (2020). PHTLS: Soporte vital prehospitalario para traumatismos
(9ª ed.). Jones & Bartlett Learning.
Vélez, S. E., & Matus, G. N. (2018). Trauma abdominal y de tórax: manejo esencial para el cirujano general (1ª ed.
ilustrada). Sebastián Eduardo Vélez.
Fernández Valer D. Trauma abdominal: Manejo quirúrgico en el Hospital Cayetano Heredia 2014-2017
[Internet]. Repositorio de la Universidad Peruana Cayetano Heredia; [citado 25 de marzo de 2025].
Disponible en: [Link]
Management of blunt abdominal trauma. Br J Surg [Internet]. 2024;111(7):zne168. Disponible en:
[Link]
Laparoscopy vs. Laparotomy for the Management of Abdominal Trauma: A Systematic Review and Meta-
Analysis. Front Surg [Internet]. 2022;9:817134. Disponible en:
[Link]
Gracias por su
atención