ENFERMEDAD CEREBRO

VASCULAR
Síndrome clínico caracterizado por el
rápido desarrollo de signos neurológicos
focales, que persisten por más de 24 h, sin
otra causa aparente que el origen vascular1.
Procesos patológicos donde hay un área cerebral afectada de
forma transitoria o permanente[...] 7.

• Isquémicas.
• Hemorrágicas.
• Daño congénito o adquirido en los vasos
sanguíneos (aneurismas y malformaciones
arteriovenosas cerebrales) 7.
.
 EPIDEMIOLOGIA

En 2012, la mortalidad por Arauz Góngora informó que,

En 2010, el EVC fue la cuarta
EVC isquémico (EVCi) fue de en 2021 el ictus en México fue
causa de muerte en la
3.92 por 100,000 habitantes, y la séptima causa de muerte y
población general en
de 7.62 por 100,000 para la en el mundo la primera causa
México y la tercera causa en
hemorragia intracerebral. de discapacidad en personas
las personas mayores de 65
adultas (> 65 años).
años.
 ETIOLOGIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
32 - 50% DE LOS ICTUS.

HÁBITO DE FUMAR
FUMADORES ACTIVOS Y PASIVOS

DIABETES MELLITUS 4.

OBESIDAD, Estrés psicosocial y depresión.

SEDENTARISMO, Antecedente de infarto agudo de miocardio,
fibrilación auricular y dislipidemia 5.
 FACTORES DE RIESGO

Modificables • Sobrepeso u obesidad, por el

• Tabaco. consumo de alimentos ricos en grasa.

• Hipertensión arterial.
• Dislipemia. • Alta ingesta de sodio y alcohol .

• Diabetes.
• Obesidad, sedentarismo. • Por cada kilo de peso reducido, la TA
disminuye 1.6 a 1.3 mmHg.
 FACTORES DE RIESGO

Modificables
Cantidad y tipo de las lipoproteínas
• Tabaco. plasmáticas:
• Hipertensión arterial.
LDL (lipoproteínas de baja
• Dislipemia.
densidad), colesterol total,
• Diabetes.
triglicéridos, lipoproteína A.
• Obesidad, sedentarismo.

HDL (lipoproteínas de alta

densidad).
 FACTORES DE RIESGO

Modificables
• Glucemias basales mayores o iguales a
• Tabaco.
126 mg/dl.
• Hipertensión arterial.
• Dislipemia.
• Alteración del metabolismo
• Diabetes.
hidrocarbonado (resistencia a la insulina
• Obesidad, sedentarismo.
e intolerancia a la glucosa).
 CLASIFICACIÓN

Conjunto de afecciones Se define como al sangrado

clínicas caracterizadas por dentro de la cavidad craneal,
un déficit neurológico de secundario a la rotura de un vaso
inicio súbito secundario a la sanguíneo, arterial o venoso.

oclusión total o parcial de Representan aproximadamente el

15-20% de todos los ictus 6.
una arteria cerebral 5.
CLASIFICACIÓN

7. 7.
80% 20%
1.
 ISQUEMICA
[...]oclusión total o parcial de
ISQUEMIA CEREBRAL una arteria cerebral 5.
INFARTO
TRANSITORIA
• NoCEREBRAL
hay retroceso de las
• No existe daño neuronal
manifestaciones clínicas.
permanente.
• Duración de los síntomas no
• Caracterizada por lesión
mayor a 60 min.
encefálica definitiva. 7
• Recuperación espontánea. 1
ATEROESCLEROSIS DE
GRANDES VASOS.
Enfermedad inflamatoria-degenerativa
de etiología multifactorial, que afecta a
los vasos sanguíneos de la mayoría de
los territorios corporales, siendo el
coronario y el vascular cerebral .

NO CONFUNDIR CON
ARTERIOESCLEROSIS
 GRASAS
(LDL)

COLESTERO
L
 FISIOPATOLOGIA
Interrupción o
disminución del aporte
sanguíneo al cerebro.
Oclusión.
Oxígeno (O2).

Glucosa.
8.
Tejido Núcleo Área de
isquémico Penumbra
isquémica
Fallo en las bombas iónicas, bombas
Cascada isquémica
de sodio-potasio ATPasa. Deplesión
Acúmulo de neurotransmisores.
energética

Calcio, agua,
hidrogeniones, Respuesta
radicales libres, entre inflamatoria Daño y muerte
otros. celular.
 Cardioembolismo
Se debe a la oclusión de una arteria cerebral por un émbolo
originado a partir del corazón.

Signos neurológicos de aparición súbita con déficit máximo al

inicio (sin progresión de síntomas y mejoría espontánea).
 Enfermedad de pequeño vaso

• Isquemia de pequeño • Núcleos basales.

tamaño • Tálamo.
<1,5 cm de diámetro. • Cápsula interna.
• Corona radiata.
• Arteria perforante • Tallo cerebral.
cerebral.
 Síndrome Lacunar.

Hemiparesia motora pura.

Síndrome hemisensitivo puro.
Síndrome sensitivo-motor, Ataxia-hemiparesia o síndrome
de disartria-mano torpe.

Enlentecimiento en la manipulación fina. Dificultad en la

escritura.
Ataxia vacilante en la prueba dedo-nariz.
 Otras causas:
Isquemia de tamaño variable de localización cortical o
subcortical, en territorio carotídeo o vertebrobasilar.
< 45 años, aunque no son exclusivas de este grupo.

Se puede producir por enfermedades sistémicas, alteraciones metabólicas,

alteraciones de la coagulación, disección arterial, displasia fibromuscular, migraña,
malformación arteriovenosa, etc.
 Etiología no determinada.

• Por estudio incompleto.

• Por más de una etiología.
• Por origen desconocido.
1.
 HEMORRAGIA.
Sangrado dentro de la cavidad craneal,
secundario a la rotura de un vaso sanguíneo,
arterial o venoso.

SUBARACNOIDEA
INTRACEREBRA
INTRAPARENQUIMATOSO
L
 Hemorragia Intracerebral
• Intraparenquimatoso.
• Aneurismas cerebrales.
Factores de Riesgo: (HTA, TABACO, DM, DISLIPIDEMIA).
• Tamaño (presencia de aneurisma mayor de 7 mm).
• Ubicación.
• Edad.
• Raza negra, raza hispana.
• Abuso de alcohol.
• Toma de simpaticomiméticos.
 Hemorragia Subaracnoidea HSA
Extravasación de sangre hacia el ESA (espacio continuo entre los
compartimientos supratentorial e infratentorial).

La HSA eleva la presión intracraneal (PIC) y como consecuencia disminuye

de forma aguda la presión de perfusión cerebral (PPC).
Manifestaciones clínicas
 Isquémico.
• Dependen del sitio de afección cerebral (1):
80% territorio carotídeo y 20% vertebrobasilar (7).
• Frecuentemente son unilaterales.
• Alteraciones del lenguaje (afasia).
• Del campo visual (amaurosis fugaz ipsilateral).
Debilidad hemicorporal (paresias).
• Pérdida de la sensibilidad.
Hemorrágico.
• Se presentan de forma brusca.
• Precedidas por cefalea y descontrol de la HTA.
• Inician con pérdida del conocimiento.
• Signos meníngeos, estado de coma y parálisis motora.
 HSA
• La cefalea causada por HSA comprende una letalidad media del
27-44 %.
• Inicio súbito e intenso (“cefalea en trueno”).
• Pico en pocos minutos, persistencia de más de 1 hora y es difusa.
• Está precedida en 10-40 %, principalmente en mayores de 50 años,
por una “hemorragia de advertencia” o “cefalea centinela”,
manifestada 2-8 semanas antes de la HSA.
 CUADRO
CLINICO
• Náuseas.

• Vómitos.

• Fotofobia.

• Rigidez en el cuello.

• Déficits neurológicos focales.

• Breve pérdida del conocimiento.

• Hemorragia retiniana; 50 % de las veces se presenta una exploración

neurológica normal.
 DÉFICIT
NEUROLÓGICO
• Parálisis parcial o completa del tercer nervio craneal con midriasis: ruptura de

aneurisma de la arteria carótida interna en el origen de la arteria comunicante

posterior.

• Parálisis contralateral (facial central o braquial) con afasia (lado dominante) o

negligencia visual (lado no dominante): aneurisma de la primera bifurcación

mayor de la ACM.

• Déficit del campo visual monocular: aneurisma supraclinoideo cercano a la

• Monoparesia crural o paraparesia con signo de Babinski, mutismo acinético o

abulia: aneurisma de la arteria comunicante anterior.

• Parálisis de la mirada vertical y coma: aneurisma de la punta de la arteria

basilar.

• Síndrome bulbar lateral: aneurisma de la arteria vertebral intracraneal/arteria

cerebelosa posteroinferior.
 Abordaje inicial
• Evaluación de la vía aérea, respiración y circulación.
(SpO2, TA, ECG).
• Muestras de laboratorio:
Pruebas de coagulación y glucemia.
Marcadores de isquemia miocárdica, electrolitos y función
renal.
Administrar soluciones isotónicas, como solución salina
“La presencia de déficit focal de inicio súbito en ausencia de
trauma sugiere accidente cerebrovascular” (7).

Evaluación diagnóstica inicial es confirmar que el

compromiso neurológico obedece a un ECV isquémico y no a
una hemorragia intracraneal (7).
 “La presencia de cefalea intensa, vómito, coma al ingreso, terapia
previa con warfarina y presión arterial sistólica por encima de 220
mm Hg.
Sugieren EVC hemorrágico.

El tiempo de inicio a partir de la última vez que el paciente fue

visto sin déficit neurológico.
Sí el déficit se presenta al despertar, el tiempo de inicio se
considera desde la noche anterior antes de irse a acostar.
 Abordaje diagnóstico
TAC.
La RM por perfusión, también conocida

unción lumbar. como resonancia magnética hemodinámica,

mide el flujo, el volumen y el tiempo en que

Angiografía la sangre irriga el parénquima cerebral total

intracraneal o regional.
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