Gestión del Cuidado en el Adulto Mayor
Valoración Geriátrica Integral
Estudiante: Paulina Soto Carrasco
Docente: Paulina Alvear Fuentealba
Fecha: 23 de octubre de 2024
I. Datos personales de la persona mayor
A. Nombre completo: Rosa Merino Morales
B. Rut: 3.819.700-2
C. Fecha de nacimiento: 14 de agosto de 1938
D. Edad: 86 años
II. Valoración Geriátrica Integral
A. Dimensión clínica
★ Síndromes geriátricos: Polifarmacia, Incontinencia urinaria, incontinencia
fecal, estreñimiento, demencia.
El Síndrome Geriátrico principal a ser evaluado en la señora Rosa Merino
corresponde a la Demencia Tipo Alzheimer.
Las demencias (tabla 1), denominadas en la actualidad como Trastornos
Neurocognitivos Mayores, corresponden a un conjunto de síntomas cognitivos,
psicológicos y/o conductuales que indican un deterioro en la función cerebral de
quien lo padece (1). Son un cuadro de presentación progresiva, más frecuente en
personas mayores, que generan dependencia y necesidad de cuidados -muchas
veces- de forma permanente (2). En Chile es una de las principales causas de
discapacidad en personas mayores (36%) y, asociado al envejecimiento de la
población, el número de personas con algún tipo de demencia ha aumentado en los
últimos 20 años (3). La prevalencia de personas mayores de 60 años con algún tipo
de demencia corresponde al 7,0%, y desde 1990 a 2010 el número de muertes
atribuidas a ella se ha incrementado un 526% (3).
En la actualidad existen modelos multivariables que describen factores de riesgo y
protectores para la demencia. A continuación se asocian algunos de ellos con el
caso particular de la usuaria.
➔ Factores de riesgo
1. Hipertensión arterial: Se estima que aproximadamente el 5% de los casos de
Alzheimer podrían estar relacionados con la hipertensión no tratada en la
edad adulta media (4). La hipertensión prolongada se asocia con un
deterioro cognitivo acelerado, mientras que un adecuado manejo de esta
condición favorece la preservación de la salud cognitiva (4).
2. Inactividad cognitiva: Un alto nivel de actividad mental ha demostrado un
menor declive en funciones cognitivas como el lenguaje y las funciones
ejecutivas (5). Se observó durante los días de práctica que la señora María no
es sometida a ninguna estimulación cognitiva.
3. Inactividad física: La práctica de actividad física es un poderoso
neuroprotector del deterioro cognitivo, incluso en personas mayores con un
deterioro significativo (6). Se observó durante los días de práctica que la
señora María no es sometida a ningún tipo de actividad física y que solo se
levantaría desde su pieza al comedor (mesa o sillón), al baño cuando fuera
necesario y en algunos momentos deambula por el comedor.
4. Suplementos vitamínicos: El mantenimiento elevado de la concentración de
vitaminas D, E y B en usuarios con Alzheimer causa una mejoría en su
desempeño cognitivo y enlentece su declive (5). Actualmente la usuaria no
cuenta con indicación de suplementos vitamínicos.
➔ Factores protectores
1. Escolaridad: El nivel de escolaridad tendría un efecto protector frente al
desarrollo de demencia y Alzheimer, posiblemente debido al aumento de la
reserva cognitiva (7) . Esto sugiere que la educación es un factor importante
para la salud cerebral a largo plazo. Es importante considerar en este caso
particular que la usuaria cuenta con Educación Superior (Profesora
normalista) y que aún conserva algunas habilidades propias de su profesión,
como la lectura y las habilidades matemáticas.
★ Patologías crónicas
1. Hipertensión arterial: Enfermedad crónica controlable, multifactorial y no
transmisible (8). Consiste en la elevación sostenida de la tensión arterial
sistólica y/o diastólica en reposo con valores iguales o mayores a 130/80
mmHg respectivamente (9).
Existen dos tipos de hipertensión:
● Primaria: También se conoce como esencial. Es aquella que se genera
sin causa documentada o reconocible.
● Secundaria: Puede ser un efecto del hiperaldosteronismo, la obesidad,
enfermedades renovasculares, entre otros.
La hipertensión arterial se diagnostica con esfigmomanometría, mientras
que la anamnesis, examen físico y de laboratorio ayudan a identificar y definir una
posible lesión en los órganos blancos.
2. Dislipidemia (10): Las dislipidemias son el conjunto de patologías
caracterizadas por la alteración de los niveles sanguíneos de los lípidos en
sangre. Existen dos tipos de dislipidemias: la etiopatogénica (derivada de
genética, enfermedades, factores ambientales y/o fármacos); y la fenotípica,
que a su vez se divide en hipercolesterolemia (aumento exclusivo de
colesterol LDL), hipertrigliceridemia (aumento de los triglicéridos mayor o
igual a 150 mg/dL, sin alteración del LDL), hiperlipidemia mixta
(concomitancia de los anteriores) y de valor HDL bajo (colesterol HDL <40
mg/dL en hombres y <50 mg/dL en mujeres).
3. Enfermedad Renal Crónica (11): Corresponde a la alteración de la función de
la estructura renal durante al menos 3 meses. Su diagnóstico y clasificación
se realiza a través de los siguientes criterios: Velocidad de Filtración
Glomerular <60mL/min/1.73m², RAC mayor o igual a 30 mg/g, alteración del
sedimento de orina (por ej. hematuria), alteraciones electrolíticas,
anormalidades estructurales y/o histológicas.
En cuanto al tratamiento, las terapias de sustitución renal pueden extender
la vida del paciente, pero no necesariamente mejoran su calidad de vida. En
el caso de los adultos mayores con enfermedad renal crónica (ERC), la
diálisis a menudo no alivia los síntomas, sino que puede intensificarlos, lo
que afecta negativamente su calidad de vida. El tratamiento conservador,
que no implica diálisis, se presenta como una alternativa junto a la
hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante renal para quienes padecen
ERC. Este enfoque se alinea con el modelo de cuidados continuos en el
ámbito de los cuidados paliativos, que se centra en el usuario y su familia.
4. Alzheimer: Descrito anteriormente.
5. Asma: Enfermedad que se caracteriza por la inflamación de las vías aéreas
que produce broncoconstricción parcial o completamente reversible. En el
asma se genera una hipertrofia del músculo liso de las vías aéreas, lo que las
estrecha y aumenta su reactividad a alérgenos, infecciones e irritantes (12).
★ ANAMNESIS REMOTA: Rosa Merino Morales. 86 años. Cuenta con
antecedentes de enfermedades crónicas diagnosticadas descritas
anteriormente. No posee alergias. En su historial quirúrgico se encuentran
dos cesáreas asociadas al nacimiento de sus hijos, además de una
colecistectomía (sin fecha conocida) y una cirugía de hernia al hiato en 1977.
Desde 2012 la señora Rosa ha experimentado un deterioro cognitivo
progresivo, que se intensificó en el 2022. Debido a ello fue ingresada al
ELEAM Inesita del Carmen ese mismo año a solicitud de sus hijos, con el fin
de asegurar su atención y cuidado integral.
★ ANAMNESIS ACTUAL: Se encuentra consciente y lúcida, aunque
desorientada en espacio-tiempo. Tiene un lenguaje fluido, pero incoherente
la mayor parte del tiempo. Su estado de ánimo general es bueno, aunque las
cuidadoras señalan que muestra irritabilidad ocasional, especialmente
durante las mañanas y al ducharse. No manifiesta dolor. Debido a un
trastorno alimentario de origen conductual requiere de apoyo cognitivo y
supervisión externa para alimentarse. No tiene déficits sensoriales. No tiene
antecedentes de caídas. Presenta períodos de incontinencia urinaria y fecal,
además de estreñimiento, para el cual recibe tratamiento. A pesar de estas
limitaciones, la usuaria mantiene una buen estado general, lo que sugiere
una necesidad de atención integral para mantener su funcionalidad por el
mayor tiempo posible.
★ HÁBITOS NOCIVOS
1. Consumo de alcohol: NO
2. Fumador activo: NO
3. Consumo de otras sustancias: NO
★ MEDICAMENTOS DE USO HABITUAL
Medicamento Principio Mecanismo de acción Posología Cuida
activo
Paracetamol 500 mg (9 ★ La comida disminuye
AM) ★ Valorar exámenes he
generar neutropenia
pancitopenia.
Hidralazina Hipotensor. Vasodilatador 10 mg (9 AM) Administrar vía oral con ag
periférico de acción directa
en las arterias. Genera
relajación de músculo liso
arteriolar.
Bisoprolol Hipotensor. Bloqueante de 1,25 mg (9 Administrar vía oral por las
receptores B1 AM) ser tragados con líquido y s
adrenérgicos, altamente
selectivo.
Venlafaxina Antidepresivo. Inhibidor de 75 mg (12 ★ Administrar vía oral
la recaptación de PM) hora todos los días. T
serotonina y aplastar, masticar o d
noradrenalina. ★ Educar a la familia y
medicamento puede
umbral terapéutico.
Memantina Modulador de los niveles 10 mg (9 AM) ★ Administrar siempre
tónicos de glutamato, que ★ Valorar tolerancia en
elevados patológicamente ★ Valorar efectos terap
generan disfunción
neuronal.
Donepezilo Inhibidor de la 10 mg (9 PM) ★ No administrar en usu
acetilcolinesterasa. que empeora problem
colinesterasa ★ Valorar beneficios del
predominante en el demencias severas no
cerebro. ★ Valorar la tolerancia a
Quetiapina No tiene un mecanismo de 12,5 mg 2 x ★ Valorar su efecto en us
acción conocido. Se cree día (9 AM-8 quetiapina interaccion
que tiene una acción PM) ortostática.
agonista en los receptores ★ Administrar a la mism
5-HT1A y 5-HT2, alimentos.
dopaminérgicos D1 y D2; y
antagonista en los
receptores histaminérgicos
H1 y adrenérgicos alfa1 y
alfa2.
Lactulosa Genera ablandamiento de 30 ml ( SOS) ★ Administrar diluida o
las heces y facilitación de ★ Al administrar una do
la defecación en usuarios rápidamente, sin man
con estreñimiento habitual ★ En caso de indicación
o crónico. siempre a la misma ho
★ Luego de la administra
líquidos (6-8 vasos) a
Risperidona Antipsicótico. Antagonista 1 mg, 5 gotas ★ Valorar presión arter
de los receptores SOS. ortostática. Por su ef
serotoninérgicos 5-HT2 y inhibe los mecanism
dopaminérgicos D2.
★ EXAMEN FÍSICO
A. Conciencia y estado psíquico
a. Grado de orientación: Consciente
b. Orientación: Desorientada en tiempo, espacio y persona.
c. Lucidez: Vigil.
d. Fluidez y coherencia del lenguaje: Mantiene una conversación fluida,
su discurso es incoherente la mayoría del tiempo.
e. Grado de conciencia cuantitativa: 14 puntos en escala Glasgow.
B. Facie o expresión de la fisionomía: Facie no característica
C. Postura: Sedestación la mayoría del tiempo.
D. Deambulación y marcha: Marcha regular, de tipo senil, con cinética
conservada.
E. Estado nutritivo
a. Peso: 58 kg
b. Talla: 1.56 mt.
c. IMC: 23.8 (normal)
F. Piel, mucosas y ganglios
a. Humedad: Conservada en general.
b. Turgor: Conservado en general.
c. Elasticidad: Conservada en general.
d. Integridad: Piel indemne.
e. Coloración: Mucosas rosadas. Piel en cuello, pecho y extremidades
superiores con múltiples manchas seniles.
f. Temperatura: Tibia.
g. Pelo: Cabello fino, abundante, canoso y limpio. Cejas delgadas y
limpias. Parásitos (-).
h. Uñas: Cortas y limpias. Llene capilar normal, <5 segundos.
i. Mucosas: Mucosas hidratadas en conjuntiva, boca y nariz.
j. Ganglios: No hay signos de inflamación o dolor en ganglios valorados
(retroauriculares, preauriculares, submaxilares y submentonianos).
G. Signos vitales
a. Pulso: 70 lpm (normocardia)
b. Temperatura: 35.1°C (afebril)
c. Respiración: 14 rpm
d. Presión arterial: 117/86 (normal)
e. Saturación: 96%
f. Dolor: 0/10 ENA
H. Dolor: No refiere.
I. Cabeza y cuello
a. Cráneo: Normocéfalo.
b. Ojos: Ojos simétricos, sin presencia de secreciones. Arco senil (+) en
ambos ojos, asociado a la edad.
c. Nariz: Nariz simétrica, sin presencia de secreciones. Tabique recto. No
refiere dolor.
d. Boca: Higiene bucal deficiente. Lengua saburral (+), halitosis (+),
ausencia de múltiples piezas dentarias.
e. Oídos: Orejas simétricas y limpias. Pabellón limpio. Sin déficit
auditivo.
f. Cuello: Alineado. Realiza movimientos sin dificultad, no refiere dolor.
Sin ganglios linfáticos inflamados o dolorosos. Tiroides sin nódulos o
aumento de tamaño.
g. Tórax: No fue posible evaluar.
h. Abdomen: Se realiza examen sobre la capa de ropa más delgada
(camiseta). Abdomen globuloso, depresible e indoloro. No refiere
dolor.
J. Extremidades superiores: Se examina solo hasta fosa cubital. Presencia de
ambos brazos. Simétricos. En sedestación se encuentran relajados.
Movilidad conservada, la usuaria es capaz de levantar los brazos sobre su
cabeza sin dificultad. Fuerza conservada. Presencia de manchas seniles
(asociadas a la edad). No hay dolor a la palpación. Pulso radial simétrico,
lleno.
K. Extremidades inferiores: Presencia de ambas piernas. Simétricas. Piernas en
posición relajada durante la sedestación. Piel delgada, levemente seca
(asociado a la edad), de coloración normal. No hay aumento de temperatura
en zona patelar. No hay presencia de edema. No refiere dolor. Movimiento
conservado.
L. Valoración genital: No se realiza. Cuidadora señala que zona genital se
encuentra indemne, sin presencia de eritema o lesiones pese a estar en
contacto con deposiciones líquidas al administrarle lactulosa.
★ EXÁMENES ATINGENTES/ALTERADOS (con fecha de octubre de 2023), NO
VIGENTES.
PERFIL LIPÍDICO
EXAMEN RESULTADO INTERPRETACIÓN
Colesterol total 212 mg/dL Elevado
Colesterol HDL 40 mg/dL Normal
Triglicéridos 298 mg/dL Elevado
vLDL 58 mg/dL Elevado
Colesterol LDL 114 mg/dL Normal
(*) Podría asociarse a la ausencia de actividad física, el riesgo de malnutrición y el bajo consumo de
grasas saludables.
CREATININA
EXAMEN RESULTADO INTERPRETACIÓN
Creatinina 1.29 mg/dL Elevado
VFG 42 mL/min x 1.73 m2 Disminuido
(*) Resultados asociados a Enfermedad Renal Crónica. Es importante considerar que una VFG <60
mL/min x 1.73 m2, representa una pérdida de más de la mitad de la función renal normal del adulto y
bajo este nivel aumenta la prevalencia de complicaciones de ERC.
★ VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Y ESCALAS
Dimensión clínica (Anexo 1)
● Se aplica MNA. El resultado de la aplicación arroja 17 puntos, indicador de
riesgo de malnutrición. Es importante considerar el trastorno conductual de
la usuaria a la hora de la alimentación. Las cuidadoras refieren que en las
comidas la usuaria muchas veces no ingiere verduras o frutas, y aunque
aseguran que no se le deja sin comer, muchas veces reemplazan
carbohidratos altos en fibra por otros como el pan blanco (por ejemplo, si
hay cazuela de ave no se comerá las verduras, por lo que se le da el pollo en
presentación de sándwich). Como se indica en el recinto, es necesario
brindarle ayuda cognitiva y apoyo externo al comer, lo que durante los días
de práctica significó la búsqueda de estrategias para lograr que la usuaria
consumiera sus alimentos.
● Se aplica PAT. La escala se elige considerando que la usuaria tiene episodios
de estreñimiento prolongados, por lo que se le administra lactulosa que
genera deposiciones líquidas y abundantes según lo que refiere una de las
cuidadoras. Se obtiene un puntaje de 6, lo que indica un riesgo bajo.
Contribuye a lo anterior el cambio de pañales cada 8 horas sea o no
necesario, lo que mantiene la piel libre de contacto de orina y/o
deposiciones.
Dimensión Social (Anexo 2)
● Se realiza genograma y línea de vida. Se observa una red de apoyo sólida en
la vida de la usuaria, compuesta por sus hijos y hermanas. Es importante
promover las visitas a la señora Rosa, y mantenerla conectada con su red de
apoyo, ya que la interacción social es fundamental para su bienestar
emocional y mental.
● Una debilidad importante en esta dimensión es el riesgo de aislamiento. La
mayoría del tiempo la señora Rosa se mantiene sentada sola en el comedor,
sin tener mayor contacto con el resto de los residentes. Poder crear espacios
de interacción social aportarían de igual forma a retrasar el declive de su
deterioro.
Dimensión mental (Anexo 3)
● Se realiza cuestionario de Pfeiffer y se determina con 10 puntos un deterioro
cognitivo severo. Pese a ello, es importante destacar que la usuaria tiene un
interés especial por la lectura (es capaz de leer varias páginas de un libro sin
interrupción), también es capaz de reconocer números y de identificar el
orden de estos.
● Se aplica la Escala de Cornell por antecedentes de irritabilidad, insomnio y
variaciones de humor. Se obtiene un puntaje de 4 puntos, que indica
ausencia de depresión. La usuaria mantiene un buen ánimo y no presenta
pérdida de energía, incluso su humor mejora cuando se le realizan
estimulaciones cognitivas o cuando se mantiene una conversación con ella.
Dimensión Funcional (Anexo 4)
● Se realiza Índice de Barthel. La usuaria obtiene un puntaje de 40, lo que
indica un grado de dependencia moderado. Aunque ya ha perdido la
independencia en algunas actividades como las relacionadas con el vestirse,
arreglarse y lavarse, sería importante mantener la funcionalidad de aquellas
que aún no se ven afectadas totalmente, en especial aquellas propias de la
deambulación. La señora Rosa es capaz de trasladarse con mínima ayuda,
tiene una cinética conservada y mantiene un paso seguro (no se tambalea,
no sufre mareos) por lo que promover el movimiento el mayor tiempo
posible ayudaría a mejorar su calidad de vida y retrasar el avance de su
deterioro.
● Se aplica Escala de Lawton y Brody, para complementar el Índice de Barthel
(que evalúa ABVD) con la capacidad de la usuaria de realizar AIVD. Se obtiene
un resultado de 0 puntos, que indica una independencia total.
Referencias
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(2) https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/12/Resumen-Ejecutivo
-GPC-Demencia-tipo-Alzheimer2021-12-09-V2.pdf
(3) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7690082/
(4) http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v38n4/1561-3038-mgi-38-04-e2200.pdf
(5) https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.jalz.2015.05.016
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(7) https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-9111201300
0100013
(8) https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2024/04/2024.04.18_HIPE
RTENSION-ARTERIAL-EN-INFANCIA-Y-ADOLESCENCIA_v3.pdf
(9) https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculare
s/hipertensi%C3%B3n/hipertensi%C3%B3n?query=hipertensi%C3%B3n%2
0arterial
(10) https://soched.cl/guias/Dislipidemias-MINSAL-Chile-2018.pdf
(11) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2018/01
/2017.10.24_ENFERMEDAD-RENAL-CRONICA.pdf
(12) https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/
asma-y-trastornos-relacionados/asma#Fisiopatolog%C3%ADa_v913580_
es
Anexos
(Anexo 1) Dimensión clínica
(Anexo 2) Dimensión social
(Anexo 3) Dimensión mental
(Anexo 4) Dimensión funcional
Tablas
Tipo de demencia Descripción
Tipo Alzheimer Condición clínico-patológica de naturaleza degenerativa y evolución
progresiva, que se caracteriza clínicamente por un deterioro cognitivo
y funcional; y neuro-patológicamente por la presencia de ovillos
neurofibrilares y placas de amiloide cortical.
Vascular Se asocia a cuatro tipo de lesiones vasculares:
1. Enfermedad vascular de grandes vasos (infartos múltiples,
infarto único en localización estratégica).
2. Enfermedad de pequeños vasos (infartos lacunares múltiples
en substancia blanca y sustancia gris, microinfartos y
microhemorragias corticales).
3. Hemorragias
4. Hipoperfusión
Mixta Ocasionada por la coexistencia de una enfermedad neurodegenerativa
y lesiones de origen vascular
Por Cuerpos de Lewy Se caracteriza por la presencia de cuerpos y neuritas de Lewy en la
corteza cerebral y habitualmente también en núcleos subcorticales.
Genera deterioro cognitivo-demencia fluctuante, parkinsonismo,
síntomas psicóticos y alteraciones del ciclo sueño-vigilia
Frontotemporales Atrofia cerebral focal, habitualmente de los lóbulos frontales y/o
temporales, que puede ser simétrica o asimétrica
Asociada a Enfermedad de Aparece en el contexto de una enfermedad de Parkinson típica ya
Parkinson establecida. Afecta a más de un dominio cognitivo, principalmente la
atención y la función ejecutiva y visuoespacial
Tabla 1. Tipos de Demencia. Fuente: Orientaciones técnicas para la implementación de GES n° 85 de
Alzheimer y otras Demencias.
