Curso Acompañante Terapéutico

Clase 1: Introducción al acompañamiento terapéutico: evolución, practico, rol y nociones

¿Qué es el acompañante terapéutico? ¿Cómo surge? Situamos su origen a fines de los años 60 y principios de los 70.
El AT nace como herramienta clínica cuyo propósito es intentar subvertir los lineamientos imperantes, fuertemente
arraigados del modelo manicomial. Frente al AT: NO existen precisiones de su origen. Hay distintas versiones de su
surgimiento.

Eduardo Kalina (principios del 70) lo denominó por primera vez como “amigo calificado”, luego fue remplazado por AT.
Esto implica un cambio de rol, se acentúa el aspecto terapéutico por sobre la amistad y se establece un vínculo desde un
rol establecido (no desde el que el paciente quiera).

El trabajo clínico con acompañantes terapéuticos fue respondiendo a diferentes necesidades clínicas y orientándose de
manera diversa.

Elementos que determinaron el desarrollo del AT:

✓ Carencia de políticas públicas en el Ámbito de SM
✓ Salida laboral y contacto con los pacientes (Estudiantes de Psicología)

El AT fue solicitado:
✓ Favorecer la inserción social del paciente, como recurso para suplir carencias institucionales de contención
adecuada
✓ Reducir costos en pacientes que no pueden cubrir tratamiento en instituciones privadas.
✓ Elemento en relación con el tratamiento en hospital de día, consultorio privado y/o cuando estas no son
suficientes.

¿QUE HACE UN ACOMPAÑANTE Terapéutico (AT)? ¿EN QUE CASOS SE REQUIERE? ¿QUÉ SE ESPERA DE UN AT?

Acompañamiento
Se puede acompañar a un amigo, hermano, vecino, compañero. El AT acompaña con presencia, con el cuerpo, con las
palabras, silencios, de la misma manera lo hace un amigo, un vecino. La diferencia reside en el propósito y la demanda.
Acompañar a una persona por su tránsito en el dolor, la afección psíquica, física en la práctica clínica no se realiza desde
el afecto a la persona, por la disposición a ayudar a otro, no es algo que se da por bondad.

Terapéutico
Es mucho lo que se puede deparar en su fin o su proceso. Muchas actividades son terapéuticas, como pintar, hacer
ejercicio, trabajos manuales, un empleo. En el caso de la práctica clínica, esta debe ser terapéutica para la cual se
planifica, se acuerdan objetivos, se trabaja en equipo y se desarrolla desde nociones y herramientas del ámbito "PSI”.

En el AT hay reglas: algunas fijas, otras flexibles, pero la práctica clínica se asienta sobre la permanente variación, su
característica es la versatilidad operativa que presenta. Por lo cual se considera al AT un “dispositivo", donde se resalta
su naturaleza estratégica, heterogeneidad y entramado en red.

Se debe desempeñar el rol y sus funciones desde un encuadre. Se requiere de una normativa que opere como un
presupuesto, constantes o pautas establecidas que sirvan como marco, de una terceridad que guie y ordene. Por lo cual,
es de suma importancia y fundamental para que todo tratamiento de AT sea posible y para ello es necesario dejar en
claro sus elementos: SISTEMA DE ROLES- TIEMPO-LUGAR- HONORARIOS.

Alianza Terapéutica -> Fundamental para que todo AT sea posible. El primer objetivo del AT es la creación de una
relación interpersonal que debe dar lugar al establecimiento de una relación terapéutica.

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4 fases de la relación terapéutica:
• Fase inicial: En esta se estructuran los roles - familiarización con los roles AT/ acompañado - lo que permite entender
las reglas de juego. Se fomenta una relación colaborativa, de confianza y libre de conflictos. Esta es necesaria para la
eficacia del dispositivo, de esta manera se brinda la posibilidad al paciente de que pueda implicarse tanto con el
tratamiento, como con el AT.
• Para que sea posible y que el AT pueda ejercer su rol es esperable que pueda aplicar la disociación instrumental: que
es la capacidad de separarse o dividirse internamente, dejando de lado determinados aspectos de su personalidad y
asumiendo otros, sin que se mezclen o comuniquen entre sí. Para esto es necesario que el AT puede desempeñarse
desde una distancia optima, adoptando con responsabilidad su rol, sumergido en el mundo del acompañado (ADO);
Siendo testigo-soporte con la distancia necesaria para actuar y pensar desde la objetividad.
• Para poder poner en práctica la disociación instrumental se deben manejar las nociones de transferencia y
contratransferencia. El AT debe ser advertido que el vínculo que formara con su acompañado está enmarcado desde una
práctica profesional, por lo cual debe considerar esta relación terapéutica desde el uso técnico, para ello es necesario
poder visualizar los momentos y situaciones de la relación.
La relación transferencial que se da entre AT-ADO (acompañado) también es una herramienta necesaria para el buen
desempeño del tratamiento en el AT. Es de importancia que este considere los efectos contratransferenciales que puede
proporcionar su vinculación con el acompañado. Es importante supervisar el caso y la supervisión personal del AT.

Estrategias Terapéuticas: permiten lograr los objetivos, ya que, éstas son herramientas o recursos que pondrá en
práctica el AT para alcanzar las metas propuestas por el equipo profesional. Entre ellas es de destacar la escucha
terapéutica, escucha que tiene un efecto y propósito para el tratamiento. Los paseos, el juego, recursos cognitivos, entre
otros.

AT = Auxiliar de la salud mental (necesaria la existencia de un EQUIPO TERAPEUTICO: Presencia de dos personas: AT y
Terapeuta/Psiquiatra.

Heterogeneidad y cooperación entre los miembros de un equipo terapéutico son los factores fundamentales que
permitirán operar a lo largo y en pro del proceso de curación (estabilidad) del paciente/acompañado. La circulación
fluida de información entre los integrantes de un equipo resulta indispensable para el funcionamiento de este. El
“secreto profesional" es compartido por todos los miembros del equipo.

Las funciones de acompañante terapéutico dependen de los objetivos para el tratamiento:

✓ Contener al paciente
✓ Ofrecerse como referente (para el paciente) (brindarse como modelo de identificación)
✓ Ayudar a "reinvestir" (prestar el yo)
✓ Registrar y ayudar a desplegar la capacidad creativa del paciente (percibir, reforzar y desarrollar la capacidad
creativa del paciente).
✓ Aportar una mirada ampliada del mundo objetivo del paciente (brindar su información para la comprensión
global del paciente)
✓ Habilitar un espacio para pensar (representar al Terapeuta)
✓ Orientar en el espacio social (actuar como agente resocializador).
✓ Intervenir en la Trama familiar (servir como agente catalizador de las relaciones familiares).

VÍNCULO AT - PACIENTE:

✓ 1er movimiento: inicio de la relación.

✓ 2do movimiento: mayor aceptación del vínculo.
✓ 3er movimiento: consolidación del vínculo.
✓ 4to movimiento: finalización del acompañamiento.

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Ej: Mi Nombre es……, soy AT y nuestro encuentro forma parte de tu tratamiento. Estoy con vos para conocerte, para
acompañarte y para ayudarte a ir superando algunas de tus dificultades. Nos vamos a ver todas las tardes, entre las 17 y
las 20hs para trabajar juntos...

Tiempo = FUNDAMENTAL

Clase 2: Legislación Argentina

"La salud es un derecho fundamental". Hay diferentes normativas que legislan sobre los derechos de las personas
respecto a la Salud- Legislación en salud de la República Argentina.

EL DERECHO A LA SALUD COMO UN DERECHO HUMANO.

Los derechos, tanto económicos, como sociales, culturales, civiles y políticos son universales, porque todos los seres
humanos deben acceder a ellos

LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Convención interamericana para la eliminación de todas las formas de discriminación contra las personas con
discapacidad (1999). "Las personas con discapacidad tienen los mismos derechos humanos y libertades fundamentales
que otras personas; y que estos derechos, incluidos el de no verse sometidos a discriminación fundamentada en la
discapacidad, dimanan de la dignidad y la igualdad que son inherentes a todo ser humano".

Art. 1. El término "discapacidad" significa una deficiencia física, mental o sensorial, ya sea de naturaleza permanente o
temporal, que limita la capacidad de ejercer una o más actividades esenciales de la vida diaria, que puede ser causada o
agravada por el entorno y social.

Convención sobre los derechos de las Personas con discapacidad, ley 26.378. Esta ley está basada en otra convención
(2006). La discapacidad consiste en una interacción entre una circunstancia personal de un individuo (por ejemplo, el
hecho de encontrarse en una silla de ruedas o de tener una deficiencia visual) y factores del entorno (como las actitudes
negativas o los edificios inaccesibles) que dan lugar conjuntamente a la discapacidad y afectan a la participación de ese
individuo en la sociedad.

"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades" OMS
Derecho a la Protección de la salud mental ley 26.657 (Dic 2010).

Art. 1º La presente ley tiene por objeto asegurar el derecho a la protección de la salud mental de todas las personas.

Art. 3° En el marco de la presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes
históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una
dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona.
Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas.

En ningún caso puede hacerse diagnóstico en el campo de la salud mental sobre la base exclusiva de:
A) Status político, socio-económico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso.
B) Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuación con valores morales, sociales, culturales,
políticos o creencias religiosas, prevalecientes en la comunidad donde vive la persona.
C) Elección o identidad sexual;
D) La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización

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Art- 4° Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental. Las personas con uso
problemático de drogas, legales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías que se establecen en la presente ley, en
su relación con los servicios de salud.

Art. 9° El proceso de atención debe realizarse preferentemente fuera del ámbito de internación hospitalario y en el
marco de un abordaje interdisciplinano e intersectorial, basado en los principios de la atención primaria de la salud, se
orientará al reforzamiento, restitución o promoción de los lazos sociales.

Art. 10° Por principio rige el consentimiento informado para todo tipo de intervenciones, con las únicas excepciones y
garantías establecidas en la presente ley. Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir la información a través
de medios y tecnologías adecuadas para su comprensión.

Art. 13° Los profesionales con título de grado están en igualdad de condiciones para ocupar los cargos de conducción y
gestión de los servicios y las instituciones, debiendo valorarse su idoneidad para el cargo y su capacidad para integrar los
diferentes saberes que atraviesan el campo de la salud mental.

Art. 14° La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter restrictivo, y sólo puede llevarse a cabo
cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar,
comunitario o social.

Art. 20° La internación involuntaria de una persona debe concebirse como recurso terapéutico excepcional, en caso de
que no sean posibles los abordajes ambulatorios, y sólo podrá realizarse cuando a criterio del equipo de salud medie
una situación de cierto riesgo inminente para sí o para terceros.

Clase 3: Trastornos y epidemiología

Según la OMS, la epidemiologia es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular
de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros
problemas de salud. Hay diversos métodos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas: la vigilancia y los estudios
descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución, y los estudios analíticos permiten analizar los factores
determinantes.

Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad u otra condición de salud, dividido por la población de riesgo
de la enfermedad (población expuesta) en un lugar específico durante un período específico. Permite calcular la
probabilidad de que haya un cambio de estado en un intervalo determinado. Es decir, el riesgo.

Prevalencia: número de casos existentes de una enfermedad u otro evento de salud, dividido por el número de
personas de una población en un período especifico. Es la probabilidad de que un individuo perteneciente a la población
base sea afectado por el evento (enfermedad) de interés en un momento dado.

OPSA: observatorio de psicología social aplicada de la facultad de Psicología de la UBA

Trastorno según el DSM5: Es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfunción de los procesos
psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.

El Costo de los Trastornos mentales (OMS)

• 450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la conducta.

• Alrededor de 1 millón de personas se suicidan cada año.

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• 4 de las 6 causas principales de los años vividos con discapacidad, resultan de trastornos neuropsiquiátricos
(depresión, trastornos generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y trastorno bipolar).

• 1 de cada 4 familias tiene, por lo menos, un miembro afectado por un trastorno mental.

• Los miembros de la familia son frecuentemente los cuidadores primaros de las personas con trastornos mentales. Lo
que puede provocar la llamada "sobrecarga" del cuidador, que puede provocar, a su vez, sintomatología psicológica.

• Las personas afectadas por trastornos mentales son víctimas de violaciones de los derechos humanos, estigma y
discriminación, dentro y fuera de las instituciones psiquiátricas.

Trastorno según el DSM5 (Manual de diagnóstico estadístico de trastorno mental):

Un trastorno es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la
regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos,
biológicos o del desarrollo fue subyacen en su función mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados a
un estrés significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes.

Datos a tomar en cuenta: estrés significativo, discapacidad. Podemos agregar: no poder llevar adelante la vida cotidiana,
que veníamos viviendo hasta que se gatilló el trastorno. Más allá del DSM, hay quienes sugieren tomar en cuenta el
malestar, vinculado a la incapacidad de llevar una vida acorde a los propios valores.

TCC

• Aaron Beck propone un modelo de vulnerabilidad psicológica, que implica que las situaciones estresantes pueden
incidir en estructuras de personalidad o modos cognitivos vulnerables a la psicopatología. Es decir, que existe cierta
predisposición a desarrollar una patología y puede hacerse efectiva a partir de una situación estresante, dependiendo
entre otras cosas, del repertorio de respuestas de afrontamiento con el que contemos.

• Estrés. Depende de la percepción de una persona acerca de una situación determinada. Una misma situación puede
ser amenazante para alguien e inocua para otra.

• Vulnerabilidad cognitiva: consiste en la percepción que tiene la persona de no poseer, o no tener suficiente control
interno o externo sobre la situación estresante.

Ansiedad - Tipos de Trastornos y Criterios dentro del DSM

• La ansiedad no es patológica. Es una emoción que en casos de elevada intensidad o duración puede resultar
patológica, o bien si genera estrés o discapacidad.

• Trastorno por ansiedad de separación

• Trastorno por mutismo selectivo

• Trastorno por pánico.

• Agorafobia

• Fobia especifica (animal, entorno natural, sangre o lesión)

• Ansiedad/Fobia social

• Trastorno de ansiedad generalizada

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• Trastorno de ansiedad inducida por sustancias medicamentos

• Trastorno de ansiedad atribuible a otras condiciones médicas.

• Otros trastornos específicos de ansiedad

• Trastorno de ansiedad no especificado.

Trastorno de ansiedad por separación

Miedo o ansiedad intensos y persistentes relativos al hecho de tener que separarse de una persona con la que le une un
vínculo estrecho y que se evidencia en un mínimo de 3 manifestaciones clínicas centradas en preocupación, malestar
psicológico subjetivo, rechazo a quedar solo en casa o desplazarse a otros pares (escuela, trabajo, etc) y/o presencia de
pesadillas o síntomas físicos ante la separación de esas figuras de vinculación o su anticipación. El miedo, la ansiedad o la
evitación deben estar presentes un mínimo de 6 meses en adultos y de 4 semanas en niños y adolescentes

Mutismo selectivo
Incapacidad persistente de hablar o responder a otros, en una situación social especifica en que se espera que deba
hacerse, a pesar de hacerlo sin problemas en otras situaciones (prototípicamente en casa y en presencia de familiares
inmediatos). Duración mínima de 1 mes.

Fobia específica
Aparición de miedo o ansiedad intenso y persistente, prácticamente inmediata e invariable respecto a un objeto o
situación específica, que se evitan o soportan a costa de intenso miedo-ansiedad.

Tipo de objeto o estimulo fóbico: Animal, entorno natural, sangre - heridas – inyecciones, situacional, otras.

El miedo, la ansiedad o la evitación deben estar presentes un mínimo de 6 meses.

Trastorno de ansiedad social

Miedo o ansiedad intensos que aparecen prácticamente siempre en relación a una o más situaciones sociales en las que
la persona se expone al posible escrutinio por parte de otros. La persona teme actuar de una determinada manera o
mostrar síntomas de ansiedad que puedan ser valorados negativamente por los observadores. El miedo, la ansiedad o la
evitación deben estar presentes un mínimo de 6 meses.

Trastorno de angustia
Presencia de crisis de angustia inesperadas recurrentes. Al menos una de ellas va seguida durante un mínimo de un mes
de inquietud o preocupación persistente por la aparición de nuevas crisis o sus consecuencias, y/o por un cambio
significativo y des adaptativo en el comportamiento que se relacione con las crisis de angustia.

Agorafobia
Miedo o ansiedad acusados que aparecen prácticamente siempre respecto a dos o más situaciones prototípicamente
agorafobicas (Transportes públicos, lugares abiertos, lugares cerrados, hacer colas o estar en medio de una multitud, y/o
estar solo fuera de casa) que, además, se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se soportan a
costa de intenso miedo o ansiedad. La persona teme o evita dichas situaciones por temor a tener dificultades para huir o
recibir ayuda en caso de aparición de síntomas similares a la angustia u otros síntomas incapacitantes o que pudieran ser
motivo de vergüenza. El miedo, la ansiedad o la evitación deben estar presentes un mínimo de 6 meses.

Trastorno de ansiedad generalizada

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Ansiedad y preocupación excesivas, persistentes y que las personas tienen dificultades para controlar, sobre diversos
acontecimientos o actividades y que se asocian a tres o más síntomas de sobre activación fisiológica. La ansiedad o
preocupación deben estar presentes la mayoría de días durante un mínimo de 6 meses.

Trastornos de ansiedad inducido por sustancias o medicación

El cuadro clínico se caracteriza fundamentalmente por la presencia de crisis de angustia o ansiedad y en el que existen
evidencias de que dichos síntomas se desarrollan durante o poco después de la intoxicación o la abstinencia de una
sustancia o por la toma de medicación, capaces de producir dichos síntomas.

Trastorno no especificado
Cualquier cosa que uno detecte, pero no reúne los criterios para determinar un trastorno.

TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO - Tipos de trastornos y criterios

Depresión: Trastorno más prevalente en Argentina

• Todos experimentamos cambios en el estado del ánimo. Igual que con la ansiedad, la duración, intensidad, o si genera
estrés o discapacidad, se tienen en cuenta.

• Dentro de los trastornos del estado del ánimo, el DsM5 agrupa en capítulos separados a los trastornos depresivos y los
trastornos bipolares.

• Es preciso tener en cuenta los conceptos de eutimia (estado del ánimo habitual), hipotimia (bajo) e hipertimia (alto)
para comprender mejor las fluctuaciones del estado del ánimo.

TRASTORNOS DEPRESIVOS
T. de depresión mayor: Episodio único, episodio recurrente, o no especificado: gravedad: leve, moderado, grave, con
características psicóticas, en remisión parcial o en remisión total. Episodios de al menos dos semanas de duración con
cambios claros en el afecto, la cognición y con remisiones entre los episodios.

T. de desregulación disruptiva del estado de ánimo: presentación de irritabilidad persistente y episodios frecuentes de
descontrol conductual en niños de hasta 12 años.

T. depresivo persistente (distimia) especificar si: en remisión parcial a total, de inicio temprano o tardío, con síndrome
distímico puro, con episodio de depresión mayor persistente, con episodios intermitentes de depresión mayor, con
episodio actual, sin episodio actual y de gravedad leve, moderado o grave. Cuando las alteraciones del estado de ánimo
duran al menos dos años en los adultos o un año en niños.

T. disfórico premenstrual: Comienza poco después de la ovulación y remite tras la menstruación, teniendo un impacto
funcional importante.

T. depresivo inducido por sustancias o medicamentos

T. depresivo debido a otra afección médica.

Otro trastorno depresivo especificado, o no especificado.

TRASTORNOS BIPOLARES
T. bipolar I: Se caracteriza por que para su diagnóstico es necesario que, al menos, se haya presentado un episodio
maniaco a lo largo de la vida del paciente. Suele ir acompañado de episodios depresivos e hipomaniacos.

T. bipolar II: Requiere la presencia de, al menos, un episodio de depresión mayor y, al menos, un episodio hipomaniaco.

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T. ciclotímico: se experimenta durante, al menos, dos años episodios hipomaniacos y depresivos sin llegar a cumplir
nunca los criterios del episodio de manía, hipomanía o depresión mayor

T. bipolar inducido por sustancias o medicamentos, debidos a otra afección médica.

T. bipolar especificado o no especificado.

EL PROBLEMA DE LA COMORBILIDAD
• Término utilizado para describir dos o más trastornos o enfermedades que ocurren en la misma persona.

• La ansiedad y la depresión aparecen acompañadas, y son las patologías psicológicas más prevalentes.

• Se dice que es porque comparten mecanismos en común.

• Por eso los han llamado, en conjunto, trastornos emocionales y se han diseñado intervenciones para trabajarlos en
conjunto.

• Por lo general, las patologías no aparecen solas en la vida real. Suelen presentarse patologías comórbidas.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
• Según el DSM5, es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que afecta al menos dos áreas:
cognición, afectividad, relación interpersonal o control de los impulsos; Es un fenómeno generalizado y poco flexible;
Tiene un comienzo en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta. Es estable en el tiempo y da lugar a malestar o
deterioro.

• Supone un fracaso en la adaptación en el plano de la identidad propia y en el de las relaciones interpersonales.

• Se agrupan en 3 grupos:

A) Raros y excéntricos, que incluyen el esquizoide, el paranoide y el esquizotípico

B) Dramáticos, emotivos o erráticos, que incluyen el límite, el antisocial, el histriónico y el narcisista
C) Ansiosos y temerosos, que incluyen el ansioso-evitativo, el del pendiente y el obsesivo - compulsivo. A esto se
suman otros especificados o no

A) Trastorno de la personalidad paranoide

Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos,
que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, producida por hechos
como sospechas o rencor.

Trastorno de la personalidad esquizoide: Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de
expresión de las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos, y que se manifiesta en hechos como la elección de actividades solitarias, no tener
amigos o intereses sexuales.

Trastorno de la personalidad esquizotípica: Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se

manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o
perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos.

B) Trastorno de la personalidad antisocial

Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde los primeros años de
edad e incluye hechos como La vulneración de las normas sociales.

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Trastorno de la personalidad límite: Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la
autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos. Es el más prevalente. Tiene relación con el riesgo suicida y puede manifestarse en un
comportamiento destructivo, como la autolesión (cortes) o los intentos de suicidio.

Trastorno de la personalidad histriónica: Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.

Trastorno de la personalidad narcisista: Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento),

necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en
diversos contextos.

C) Trastorno de la personalidad evasiva:

Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.

Trastorno de la personalidad dependiente: Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un
comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad
adulta y está presente en diversos contextos.

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva: Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo

y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las
primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos.

Diagnóstico categorial (diagnóstico de presencia o ausencia de trastorno):

VS

Diagnóstico Dimensional (Todos poseemos un cierto nivel de un rasgo y la diferencia entre las personas es un valor más
o menos alto desde rasgo).

Clase 4 (Terapias Cognitivo- Conductuales)

¿Qué es la TCC?

3 momentos importantes en la historia de las TCC (Terapias Cognitivo-Conductuales):

1ra Ola: Conductismo -> Como los organismos aprendemos en general.

2da Ola: Cognitivismo -> Procesos encubiertos (pensamientos - emociones).

3ra ola: Contextuales -> Enfoque Contextual.

(Estos 3 momentos se Cruzan, pero NO se superan)

1) CONDUCTISMO -> Condicionamiento Clásico y Operante -> Dos términos importantes.

CONDICIONAMIENTO CLÁSICO -> Tipo de aprendizaje en el que asociamos un estímulo que provoca una respuesta
incondicionada regular y mensurable, con un evento neutro que no provocaba respuestas antes (Aprendizaje
Asociativo). Ej: Perro de Pavlov.

CONDICIONAMIENTO OPERANTE -> Tipo de aprendizaje que utiliza las consecuencias de las conductas para aumentar o
disminuir su frecuencia de aparición.

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• Refuerzo: Designa las consecuencias de las conductas cuando hacen Más Probable que vuelvan a aparecer. Es algo que
hace que esa conducta siga apareciendo, siempre aumenta su aparición.

- Positivo: Una Consecuencia Favorable a esta Conducta Por ej: Estudio y me regalan un chocolate.
- Negativo: Quitar una consecuencia desagradable (cuando se realiza una conducta). Por ej: Estudiar y que se
levante el castigo.

• Castigo: Designa las consecuencias de las conductas cuando hacen menos probable la aparición de esta. Lo que hace
que esa conducta aparezca menos.

- Positivo: Presentar el estímulo aversivo (estimulo que se percibe como algo hostil para el sujeto) después de la
conducta.
- Negativo: Retirar el estímulo apetitivo (estimulo que apetezca) después de la conducta.

TÉCNICAS CONDUCTUALES: -> También son cognitivas.

• Relajación -> Busca Regular/Modular el nivel de activación fisiológica.

- Aumento de la frecuencia cardíaca.

- Aumento de la Frecuencia respiratoria.

- Tensión muscular

- Sudoración

- Enlentecimiento de la digestión

• Relajación Muscular Progresiva: Se basa en el reconocimiento de que músculos están activados, tensos.
Progresivamente se recorre todo el cuerpo hasta la relajación plena.

• Respiración Profunda: Consiste en adoptar un patrón de respiración que implica: Inhalación profunda (4-5 segundos),
retención del aire (3-4 segundos) y Lenta exhalación (4-5 segundos).

(La Relajación Muscular Progresiva y la Respiración Profunda Buscan disminuir el sistema simpático y aumentar el
parasimpático)

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMATICA -> Se asocia al Condicionamiento Clásico.

Consiste en aproximaciones sucesivas, muy graduales, a estímulos que producen respuestas emocionales intensas.
Conducta Operante.

ECONOMIA DE FICHAS -> La Emisión de la conducta que buscamos, se recompensa con un reforzador generalizado, que
luego se pueden intercambiar por reforzadores significativos.

- Objetivo: Fomentar, Entrenar e Instaurar una serie de conductas deseables y positivas (Por ej: Hacer deberes,
pagar Cuentas, Entrenar, etc.).
- La Técnica:
• Entregar un estímulo (fichas) que actúa como reforzador simbólico inmediatamente, después de la aparición
de la conducta.
• Luego, tras especificar las condiciones del canje, el estímulo se cambia por el reforzador.
• Fase de Desvanecimiento: Hacer que sea más difícil obtener fichas, espaciar más la entrega de las mismas.

MODELADO -> Aprendizaje social: El procedimiento consiste en que el sujeto Observe las conductas y las Imite a Fin de:

- Adquirir nuevos patrones de respuesta.

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- Fortalecer o Debilitar respuestas.

- Facilitar la Ejecución de respuestas ya existentes.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES - AUTOINSTRUCCIONES

TÉCNICAS COGNITIVAS -> Psicoeducación: Consiste en explicarle al Paciente/Familia cuestiones sobre el tratamiento y su
problemática, de forma sencilla y a mena a la comprensión. Permite aumentar la adherencia y reducir la ansiedad ante
un diagnóstico difícil o incluso el desafío de realizar un tratamiento. Es, por último, un derecho saber que piensa un
profesional que me está pasando y cómo puedo afrontarlo.

• Terapia cognitiva: Existe una relación entre pensamiento, emoción y conducta. Cuando modificamos el modo en que
Vemos/Interpretamos una situación, modificamos nuestras emociones y conductas.

La Premisa central de la Terapia Cognitiva es:

1) El Condicionamiento Operante.
2) Que existe una relación entre pensamiento, emoción y conducta.
3) Que los padecimientos tienen su único origen en interpretaciones.

• Continuo cognitivo: La técnica pretende que el paciente reevalúe la situación de forma que consiga verlo con más
perspectiva.

• Registro diario de pensamientos: - Situación - Emoción - Pensamiento - Acción.

Una vez completado el registro, los pacientes generan una cognición alternativa, equilibrada, que pueda explicar todas
las evidencias recolectadas.

Para tratar una fobia, la intervención más recomendada suele ser:

1) Economía de fichas.
2) Registro de pensamiento.
3) Desensibilización sistemática.

Clase 5: Infancias trans, adolescencia y diversidad

Diversidad sexual y corporal, pensar infancias y adolescencias libres. Hablar de diversidad es hablar de la vida cotidiana,
del amor, de la identidad, de las relaciones entre las personas y de los derechos humanos.

Sexualidad: según la OMS (2006) es un aspecto central del ser humano. Presente a lo largo de su vida, abarca el sexo, las
identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se
vivencia y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas,
papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se
vivencian o se expresan siempre. La sexualidad está influida por la interacción de factores biológicos, psicológicos,
sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales.

Infancias y adolescencias. Marco Normativo:

1) Convención sobre los derechos del niño Articulo 75, inciso 22, constitución Nacional (1994)

2) Ley N° 26.061/2005 de protección integral de los derechos de las niñas, niños y adolescentes

3) Programa nacional de educación sexual integral (Ley N° 16.150/2006). Ley de identidad de género (N°26.743|2012)

Cuando hablamos de sexo nos referimos a los componentes biológicos que nos determinan.

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• Varón - macho

• Mujer - hembra

• Intersexual (NO se clasifican como hombre o mujer).

Socialización del género/ binarismo de género:

1) Sistema de clasificación (Cuerpos reproductivos)

2) Expectativas (Roles y estereotipos)
3) Limitante (solo dos posibilidades mutuamente excluyentes)

Género: proceso que se va construyendo.

Cuando nacemos se determina si somos hombres o mujeres.

Existen distintos factores excluyentes:

• Socialización del Genero

• Patriarcado

• Binarismo de genero

• Cisheteronormatividad

Identidad de género: Vivencia interna e individual del género, tal como la persona la siente, que puede o no
corresponder con el género asignado al momento del nacimiento (Cisgenero / Transgénero /No binaria / Género fluido)

Derecho a la identidad: Todos tenemos una identidad que nos hace diferentes e irrepetibles.

Ley de identidad de género: Garantiza que cada persona pueda decidir, desarrollar y expresar libremente su identidad
de género de acuerdo con su propia autopercepción. Además, habilita, a través de un simple trámite administrativo, el
cambio registral de nombre, imagen y “sexo” en toda la documentación. Los niños pueden realizar la rectificación
registral del sexo.

Orientación sexual: Atracción física, erótica o emocional hacia otra/s persona/s.

Homosexual / Heterosexual / Pansexual / Bisexual / Asexual

La orientación Sexo-Afectiva se siente, NO se elige.

Expresión de género: como manifestamos nuestro género al mundo; A Través del nombre, la vestimenta, el
comportamiento, los intereses.

• Femenina

• Masculina

• Andrógina

Salida del closet y Transición social: Bajo ningún aspecto debemos hablar de su orientación sexual y/o identidad de
género con terceros sin autorización expresa de los adolescentes.

Familia y entorno:

• Proceso

• Tiempo
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• Duelo

• Culpa

Infancias:

• No transcentrismo

• Conjunto de actividades, roles, comportamientos

• No olvidar que se trata de niñes

¿Qué debemos saber cómo profesionales de la salud?

* Reconocer la cultura cisheteronormariva en que hemos sido educados.

* Comprender la existencia de actitudes defensivas o elusivas.

* Ofrecer un espacio seguro, libre de prejuicios.

* No referirse a las personas como "normales" o "naturales"

* NO utilizar lenguaje sexista.

* Informarse e informar.

Reconocer los derechos para infancias y adolescencias libres

• NO patologizar.

• Pensar en infancias

• Reconocer la individualidad

• Reconocer la diversidad

• Respetar

Clase 6: (Primera infancia y niñez)

Trastornos internalizadores: Ansiedad - Depresión - Trastorno de la conducta alimentaria.

Trastornos externalizadores: Trastorno límite de la personalidad - Trastorno antisocial de la personalidad - Déficit de

atención con o sin hiperactividad - Trastornos del aprendizaje - Patologías con conductas disruptivas - Trastornos del
espectro autista

Lo primero a tener en cuenta, cuando pensamos en ser acompañantes de un niño/niña es la importancia del vínculo,
debemos tener un lugar donde el niño/a tenga ganas de estar con nosotros.

Por ejemplo:

- Jugar a la entrevistadora con un micrófono

- Juego con palitos de helado - Preguntas

- Juegos con dados / Ruletas.

Lo importante del vínculo es que nosotros seamos reforzadores de estos niño/as, esto implica, que tengan muchas
ganas de vernos, que quieran pasar tiempo con nosotros.

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Objetivos Claros:

- Generalización de la habilidad aprendida en otro espacio

- Niños con un tratamiento.
- Debemos tener una dirección. Seguir el camino marcado por el terapeuta
- Estos objetivos tienen que ser medibles y claros.
- La meta debe ser clara.
- El diagnóstico y las etiquetas nos das respuestas circulares, podemos plantear las cosas de otra manera.
- Nuestra Tarea es Facilitar determinados comportamientos
- Déficits / Excesos

Interdisciplina: No puedo cambiar los movimientos. Nosotros somos el contexto que hacemos de barrera para lo
articulación con el ambiente

Comunicación y Ética:

1) Pensar al paciente en su integridad, respetando su voluntad y tus valores

2) Conocer sus gustos, intereses y actividades gratificantes.
3) Respetar su intimidad y fortalecer el cuidado por su propio cuerpo.
4) Promover espacios de recreación y descanso.
5) Estando presente, no hablar del mismo como si no estuviera.
6) Hacerle partícipe de las decisiones y objetivos Terapéuticos.
7) Respetar a secreto profesional. (preguntar al niño)
8) Expresar información en forma clara, precisa y verídica.
9) Validar las experiencias, sentimientos y creencias del infante.
10) No responsabilizarlo por sus déficits, ver como repensar un contexto inclusivo.

Planificación y agendas:

• Validar las emociones y pensamientos siempre

• Aceptación VS Resignación.

• Cuando trabajamos con niños, nuestra palabra debe tener un valor.

Reglas claras - coherencia.

Clase 7: Análisis conductual aplicado. Principios y ejemplos de aplicación práctica

¿Qué es un diagnóstico? Los diagnósticos tienen mucha importancia en la vida cotidiana.

Es una clasificación en categorías que sirve para:

* Utilizar un lenguaje común y comprensible dentro de la comunidad científica.

* Permitir criterios específicos para efectuar investigaciones.

* Favorecer un trabajo más fluido en equipos interdisciplinarios.

Dentro del DSM-5 …

Trastornos del neurodesarrollo:

- Discapacidades Intelectuales (Prevalencia 1%). Se pueden encontrar diferentes discapacidades:

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Discapacidad Intelectual:

• Deficiencias en las funciones intelectuales.

• Deficiencias en las conductas adaptativas

• Inicio durante el período del desarrollo.

Retraso global del desarrollo:

• Menores de 5 años

• No cumple hitos del desarrollo

• Se debe Re-Evaluar

Discapacidad intelectual especificada:

• Mayores de 5 años.

• No se Puede evaluar el deterioro.

• Se usa de manera excepcional.

• Se debe Re-evaluar.

Trastorno Por déficit de atención / Hiperactividad (Prevalencia 5%):

Trastorno por déficit de atención / Hiperactividad:

• Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad - Impulsividad que interfiere con el funcionamiento.

• Presentes antes de los 12 años.

• Los síntomas interfieren con el funcionamiento.

• No se explica mejor por otro trastorno

Otro trastorno por déficit de atención / Hiperactividad especificado:

• Síntomas característicos

• Malestar y deterioro significativo

• No cumple con los criterios.

Trastorno por déficit de atención / hiperactividad no especificado:

• Situaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico.

TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE (prevalencia de 5 al 15%):

Presencia de al menos uno de los síntomas por lo menos durante 6 meses. Las actitudes académicas están por debajo de
lo esperado para su edad. Las dificultades comienzan en la edad escolar, no se explica mejor por otro trastorno.

• Dificultades con el razonamiento matemático.

• Dificultades para dominar el sentido numérico.

• Dificultades con la expresión escrita.

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• Lectura de palabras imprecisa o lenta con esfuerzo.

• Dificultad para comprender el significado de lo que lee.

• Dificultades ortográficas.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN:

Inicia en las primeras fases del desarrollo.

No se explica por un deterioro auditivo /sensorial/motor/discapacidad intelectual.

- Del lenguaje: Dificultad en la adquisición y el uso del lenguaje. Notablemente por debajo de lo esperado para su
edad.
- De la fluidez: Alteraciones en la fluidez y organización temporal. Ansiedad al hablar.
- Social - Pragmático: Deficiencias en propósitos sociales. Limitaciones para una comunicación eficaz.
- Fonológico: Dificultad en la producción. Limitaciones en la comunicación eficaz.

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (prevalencia 1%):

• Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del desarrollo.

• Deficiencias persistentes en la comunicación y la interacción social.

• Hay deterioro significativo en lo social, laboral u otras áreas del funcionamiento habitual.

• Patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos, intereses o actividades.

• NO se explica mejor por discapacidad intelectual o retraso global del desarrollo.

* El diagnóstico no es siempre una explicación para todas las actitudes.

DÉFICITS CONDUCTUALES VS EXCESOS CONDUCTUALES

Las personas con las que trabajamos suelen poseer dificultades en muchas áreas de su vida:

• Motora gruesa y fina

• AVD

• Pedagógica

• Cognitiva

• Social

• Lenguaje

En muchas ocasiones suelen presentar a su vez problemas de comportamiento (auto y hetero agresiones, insultos,
lanzar objetos, etc.)

* El trabajo desde el acompañamiento terapéutico implicara seguramente diversos objetivos, lo ideal es que sean
acordados con el equipo Tratante.

* Trabajo transdisciplinario (objetivos comunes) en lugar de interdisciplinario (distintas disciplinas trabajando de manera
no coordinada).

* Se aconseja la supervisión permanente, para ir ajustando objetivos, midiendo los mismos y analizando los resultados.

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¿Qué entendemos por CONDUCTA desde ABA?

Todo lo que una persona hace. Incluye:

- Movimientos motores finos y gruesos

- Pensar

- Recordar

- Emocionarse

¿En qué puede ser ABA útil para un AT?

- Identificación de las conductas problemas

- Diseño de objetivos (como se va a modificar la conducta)

- Registro de estos

- Numerosas estrategias efectivas: Moldeamiento, encadenamiento, modelado, economía de fichas, reforzamiento

diferencial, contrato conductual, etc.

¿A qué llamamos comportamiento operante?

Conducta propia que cambia nuestro medio social y físico y estos cambios generan/influyen en los comportamientos a
futuro. Nuestros comportamientos tienen una función -> reforzante (los comportamientos siempre son reforzados por
las conductas que le siguen).

IMPORTANTE: Se refuerzan y extinguen conductas, NO personas. Más que calificarlas en buenas o malas, nos
concentraremos en si son funcionales para su contexto y en si lo acercan a ser más autónomo a nivel Comunicativo,
social y personal.

Reforzamiento, castigo y extinción hacen referencia a funciones, NO a estímulos concretos.

Vamos a reforzar comportamientos cuando a este le siga una consecuencia, que incrementa las probabilidades de
presentarse en el futuro, sea añadiendo o retirando algo del ambiente.

Vamos a extinguir comportamientos cuando a aquellos que hayan sido previamente reforzados, se los deje de reforzar.

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA):

Las personas con TEA suelen tener dificultades en estos contextos:

• Socialización

• Comunicación

• Inflexibilidad e Intereses restringidos

Características
- Intereses restringidos

- Dificultades comunicativas (pedir, comunicar cosas que ve, responder preguntas)

- AVD (vestirse, esfínteres, comer solo, utilizar cubiertos)

- Invariabilidad ambiental

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- Anticipación de rutinas y actividades.

MOLDEAMIENTO: -> como estrategia.

Sirve para enseñar nuevos comportamientos o modificar dimensiones de este (frecuencia, duración, intensidad).

Consiste en aproximaciones sucesivas a una conducta final, donde se refuerzan aquellas que se aproximan más y se
extinguen aquellas más lejanas al objetivo.

Puede usarse para:

• Incrementar / Disminuir volumen de voz.

• Aumentar tiempo sentado/ Estudiando/ Atendiendo.

• Aumentar tiempo entre visitas al baño.

• Disminuir el tamaño de la letra, etc.

Clase 8: Trastornos de alimentación: Causas, Sintomatología y Posibles Intervenciones

Trastornos alimentarios (TA)

Alteraciones graves de la conducta alimentaria, que se acompañan de una gran preocupación por el peso o por la
silueta, temor a engordar y una significativa insatisfacción con la imagen corporal (Fairburn, Cooper y Shafran, 2003)

¿Cuáles son sus causas? Son multideterminados que resultan del interjuego de factores. No hay una única causa.

Las causas pueden ser:

Culturales:

• Presión sociocultural por la delgadez

• Burlas por el peso / figura.

• Medios de comunicación.

Familiares:

• Padres sobreprotectores o controladores

• Padres que hagan burlas o comentarios sobre el cuerpo.

• Padres que sobrevaloren el peso y la figura.

• Madre con TA.

Individuales:

• Índice de masa corporal (IMC) elevado.

• Menarca precoz.

• Insatisfacción con la imagen corporal.

• Perfeccionismo.

• Baja autoestima.

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• Afecto negativo.

Predisponentes -> Desencadenantes -> Mantenedores

Anorexia nerviosa:

NO se trata de personas que NO Tienen hambre, sino que la persona voluntariamente deja de comer y se “muera” de
hambre.

Restricción alimentaria voluntaria, con el fin de conseguir un peso inferior al correspondiente según sexo y edad. En este
sentido, no se presenta un déficit en la regulación del apetito, sino que el dejar de comer es un acto efectuado por
voluntad propia.

2 tipos de Anorexia Nerviosa:

• Restrictivo: la parte más fuerte es la restricción de la ingesta

• Purgativo: Hay restricción de la ingesta y a su vez hay purga (inducir vómito, consumir laxantes, diuréticos).

* Alteración de la percepción y autoevaluación exagerada de la silueta corporal.

* Negación del bajo peso. Miedo intenso a ganar peso, o convertirse en obesas.

* Distorsión de la imagen corporal.

* Negación del peligro asociada a la enfermedad.

* Conductas para bajar de peso: Dieta restrictiva, ayuno, actividad física excesiva, vómitos, consumo de laxantes,
diuréticos o pastillas para adelgazar (cabe destacar que estas conductas se realizan en secreto).

* Foco: Temas relacionados al cuerpo, las dietas, las calorías y la comida. Coleccionan recetas de cocina, gustan cocinar
para los demás, aislamiento social.

* Conducta peculiar durante las comidas: desmenuzar, esconder bajo el plato.

* Puede haber atracones (subjetivos)

* Manifestaciones físicas: lanugo, caída de cabello, aspecto demacrado, sequedad de la piel, hipercarotinemia, uñas
Frágiles, extremidades frías y violáceas. Amenorrea. Osteoporosis. Son Frecuentes los desequilibrios hidroeléctricos,
(Paro cardíaco, bradicardia, hipotensión, alteraciones gástricas, constipación, anemia).

*Sobre control

Bulimia Nerviosa:

El término bulimia significa "hambre desmesurado - hambre de buey" y constituye una de las características centrales
del Trastorno. Comer de manera descontrolada NO siempre se lleva a cabo por hambre, sino que las causas pueden ser
variadas, por ejemplo: búsqueda de disminución o eliminación de las emociones

Esta hambre voraz no tiene que ver con un hambre fisiológico, sino, un hambre emocional. El atracón aparece en
momentos determinados y su función es regular emociones (regulador anímico - emocional)

Atracón: Ingestión de una cantidad excesiva de alimento en un corto periodo de tiempo y la persona siente un
descontrol total; NO puede controlarlo que está sucediendo

19
Luego aparecen los comportamientos compensatorios, lo que hacen es compensar todo lo que se comió excesivamente
en ese momento de descontrol. Estos comportamientos apuntan a evitar la suba de peso.

Existen 2 Tipos de Bulimia Nerviosa:

• Purgativos: vómito provocado, uso incorrecto de laxantes, diuréticos, etc.

• No purgativos: ejercicio excesivo, ayuno.

* Atracones recurrentes, seguidos de conductas compensatorias (Purgativo/No Purgativo)

* Insatisfacción con la imagen corporal, sobrevaloración de la imagen en la autoestima

* Peso: normal o sobrepeso. Muchas fluctuaciones de peso.

* Ocultación de síntomas. Consulta luego de años de desarrollo del TA.

* Impulsividad. Uso y abuso de sustancias.

* Manifestaciones físicas: irregularidades menstruales, diarrea o constipación, cefaleas, distención abdominal. Dolor de
garganta, rotura esofágica, erosión dentaria, caries. Reflujo gastro-esofágico. Gastritis (vómitos con Sangre) Aumento del
Tamaño de las glándulas parótidas y glándulas salivales. Problemas renales. Signo de Russell.

*Descontrol

TRASTORNO POR ATRACÓN

Mismo que la bulimia, pero sin los comportamientos compensatorios.

Aparece la culpa y malestar, pero NO el vómito auto provocado, hacer ejercicio, etc.

* Suele aparecer más tarde que la Anorexia o Bulimia.

* Frecuentemente se asocia a preocupaciones por la comida, La imagen corporal y el peso.

* Problemas en la regulación emocional y conflictos interpersonales.

* Sobrevaloración de la imagen corporal y el peso.

* Muy comórbido con obesidad.

* Patrones alimentarios alterados: NO desayunan, almuerzan o cenan dos veces, comen por las noches y pican entre
comidas.

TRASTORNO DE RUMIACIÓN:

Consiste en comer, masticar, pero lo regurgitan todo el tiempo. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar,
a tragar o se escupen.

TRASTORNO DE EVITACIÓN RESTRICIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS:

Se da mucho en niños y sobre Todo en niños con TEA. Falta de interés de comer o evitan alimentos con ciertos
colores/texturas.

Pica: Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un periodo mínimo de un mes (Papel
higiénico, hilos, lana)

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Modelo Transdigonóstico (Fairburn, 2000):

• Sobrevaloración del peso, figura y su control.

• Dieta restrictiva

• Atracón (acontecimientos, pensamientos y estados de ánimo adversos) <-> Conductas compensatorias

• Perdida significativa de peso

1ra etapa del tratamiento:

Reducción y mejoría de la conducta sintomática y normalización de los hábitos de alimentación.

• Acompañar al paciente en su contexto cotidiano, contribuyendo a la restauración de los Hábitos de alimentación

saludables y a la prevención de conductas compensatorias.

• No se debe olvidar el carácter egosintónico que caracteriza a estos Trastornos.

• Registro meticuloso de los Factores regulares como irregulares del ambiente, ya fue, de esa forma puede brindar
información valiosa para el dispositivo Terapéutico para futuras intervenciones en ese nivel.

• Momentos críticos del día, en los cuales se atraviesa por altos montos de ansiedad, debido a la exposición a la comida,
brindando recursos de afrontamiento activos, pero evitará adoptar un rol dogmático o autorizado.

Circuito: Restricción <-> Purga <-> Atracón

Disparadores del atracón:

- Alimentarios:

• Hambre o falta de Nutrientes.

• Prohibición de ciertos alimentos.

• Salirse del esquema (romper una dieta)

• Llenarse demás.

- Emocionales:

• Pensamientos Negativos sobre el cuerpo, peso, etc.

• Aburrimiento.

• Cansancio.

• Tristeza

• Enojo

• Lugares: llegar a casa, en la cama.

• Situaciones: Feriados, vacaciones, películas.

¿Qué se puede hacer?

- Alimentación:

• Comer con frecuencia (cada 3 horas aproximadamente)

21
• No saltearse comidas ni picotear.

- Accesibilidad:

• Restringir el acceso a los alimentos disparadores del atracón

• Crear barreras.

- Atención:

• Realizar actividades incompatibles (Activas implican hacer algo) con el atracón.

• Cambio de Foco

2da etapa del tratamiento: Exposición

En esta etapa ya empieza a tener regularidad de comida, patrones más establecidos, presencia de sintomatología física.
Exposición a alimentos temidos y a situaciones (como su imagen).

Cognición:

Las rumiaciones de los pacientes en cuanto a comida, peso y figura están presentes a lo largo del día, en los diferentes
escenarios sociales. Por esta razón, la presencia del AT es trascendental para que en los momentos en que la atención se
focalice en alguno de estos aspectos, pueda ayudar al paciente a lograr un descentramiento, ubicando el foco en otra
actividad o pensamiento, lo cual interrumpirá el circuito disfuncional y a su vez actuaría como preventor de la ejecución
de conductas indeseadas.

Distorsiones cognitivas más frecuentes:

• Sobre generalización (“Todas las grasas engordan", “con mi peso anterior no era feliz, por lo tanto, si engordo voy a
sentirme mal", etc.)

• Pensamiento dicotómico (“O como dulces o no como, una vez que empiezo no puedo parar").

• Pensamiento mágico ("Si como pastas mi panza va a crecer y va a estar más grande”).

• Filtraje ('Si me dicen que estoy linda o que me veo mejor, me están queriendo decir que estoy más gorda").

• Catastrofismo ("Si gano un kilo es peor, quiere decir que voy a engordar y a estar obesa”).

Fairburn (2008) propone una serie de intervenciones sobre las creencias disfuncionales acerca de la imagen corporal

Psicoeducación: Se le explica al paciente qué son las creencias disfuncionales acerca de la imagen corporal, cómo suelen
originarse y retroalimentarse, y el rol principal que cumplen tanto en el desarrollo como en el mantenimiento de los
trastornos de la conducta alimentaria y los trastornos de la imagen corporal también se espera que el paciente pueda
reflexionar cómo este circuito tiene lugar en su vida, ósea como se originaron dichas creencias, como se retroalimentan
y cómo impactan en su vida.

Rol del AT: El AT se valdrá de este conocimiento para poder señalar a el paciente, la aparición de pensamientos,
emociones y conductas en los cuales subyacen estas creencias disfuncionales acerca de la imagen corporal. A partir de
dicha intervención, el paciente podrá ir comprendiendo cómo esas creencias afectan su vida diana.

Gráfico de torta sobre cosas importantes en la vida: Se le pide al paciente que liste las cosas que son importantes para
su vida y que le asigne un porcentaje a cada una de ellas. Luego, se realiza un gráfico de torta. Los pacientes suelen
poner en primer lugar a la imagen corporal, dándole un porcentaje importante en relación con otras áreas. Se trabaja
con ella para que pueda ir generando nuevas áreas de interés, con el fin de que esta sobrevaloración disminuya.

22
Rol del AT: El AT Fomentará que el paciente vaya incorporando otras actividades en su vida cotidiana. Así mismo, podrá
evaluar si cada actividad nueva le resultó beneficiosa y placentera al paciente.

Registro diario de pensamientos y creencias disfuncionales acerca de la imagen corporal: Se le pide al paciente que
registre pensamientos acerca de su imagen corporal que le surgen durante el día. Asimismo, que descubra cuáles son las
creencias disfuncionales acerca de la imagen corporal que Subyacen a esos pensamientos. Por otra parte, se le pide que
describa La situación que antecedía a esos pensamientos, así como también las emociones y modo de afrontamiento.

Rol del AT: El AT colaborará en que el paciente detecte sus pensamientos en el momento preciso y que reflexione sobre
las creencias subyacentes, las situaciones que los gatillaron y las consecuencias emocionales.

Reestructuración cognitiva: Se discuten las creencias con el fin de que el paciente pueda cuestionarlas y generar otras
que no sean disfuncionales. El equipo tratante podrá valerse del empirismo colaborativo, el diálogo socrático y el
descubrimiento guiado. Asimismo, se puede utilizar el registro diario de pensamientos y creencias.

Rol del AT: El AT tendrá el rol fundamental de intervenir en el momento en el cual estas creencias aparecen, retomando
lo discutido en las sesiones terapéuticas. Esta cuestión resulta muy importante dado que muchas veces las pacientes,
llegan a ciertas conclusiones durante la sesión que NO pueden aplicar en su vida cotidiana frente a una situación
gatillante de mucho malestar. Una explicación de este fenómeno surge del hecho de que estas creencias disfuncionales
se constituyeron en una edad temprana, suelen ser Transmitidas por la familia y reforzadas culturalmente; De este
modo, son muy difíciles de modificar.

Regulación emocional y tolerancia al malestar:

*Reconocer el Impulso y Frenar:

• Stop: Detenerse, paralizar el momento y esperar.

• Dar un paso atrás:

• Observar: que sucede alrededor, prestar atención a detalles.

• Preguntar: auto preguntarse.

*Habilidades TIP:

•Formas rápidas de modificar la activación emocional.

*Desenfocar o distraerse:

• Se les enseña a distraerse de ese momento que acontece y le genera mucho malestar. Procesar la información de una
manera distinta.

*Pros y contras:

• Analizarlos y tomar una decisión.

*Autocalmarse:

• Cosas para calmarse.

*Acción opuesta:

• Hacer lo contrario a lo que el impulso le dicta.

*Resolución de problemas

23
(Entrevista emocional de Miller y Rollnick (1999); Libro: Guía práctica de los Trastornos de la conducta alimentaria para
acompañantes terapéuticos).

Clase 9 (Responsabilidades y funciones en cuidados paliativos que competen al AT)

Definición de la OMS: Los cuidados paliativos constituyen un planteamiento que mejora la calidad de vida de los
pacientes (adultos y niños) y sus allegados. Cuando afrontan problemas inherentes a una enfermedad potencialmente
mortal. Previenen y alivian el sufrimiento a través de la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento correcto
del dolor y otros problemas, sean estos del orden físico, psicosocial o espiritual.

¿Para quiénes son los cuidados paliativos?

1) Situaciones para las cuales el Tratamiento curativo puede ser viable, pero en donde también puede fallar. Por ej: el
cáncer.

2) Enfermedades que requieren largos períodos de tratamiento intensivo dirigido a prolongar la vida, pero también es
posible la muerte prematura por Ej. HIV, Prematuridad extrema.

3) Enfermedades progresivas sin opciones curativas donde el tratamiento es paliativo desde el diagnóstico. Por ej:
Enfermedades genéticas, cáncer metastásico.

4) Situaciones irreversibles, No progresivas, con grave discapacidad, que conlleva una vulnerabilidad por padecer
complicaciones de salud. Por ej: P. C. grave, L en medula.

Atención de pacientes en fin de vida:

- Concepto del buen morir: • Sin dolor • Sin sed • Sin disnea
- Concepto de dignidad: • Lo propio
- Concepto de sufrimiento: • Afectación del ser.

Clase 10: Discapacidad inclusión escolar. Rol del Acompañante Terapéutico

• La discapacidad puede ser:

*Motriz/Motora

* Sensorial (auditiva-visual)

* Intelectual/Mental/Psicosocial

* Visceral

Discapacidad Intelectual: Dificultad en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa. Dominio

conceptual, social y práctico.

CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento de discapacidad y salud)

(Condición de salud, funciones y estructuras)

Las CIF define a la discapacidad como un fenómeno multidimensional.

PCD = Persona Con Discapacidad.

MODELOS DE DISCAPACIDAD

Modelo de prescindencia

• Edad Antigua - Edad media

24
• Se consideraba que la discapacidad tenía origen en causas religiosas y que las personas con discapacidad eran una
carga para la sociedad, sin nada que aportar a la comunidad.

• Se prescindía entonces a través de políticas eugenésicas y de marginación.

Modelo Médico Rehabilitativo

• Finales XIX - Primera Mitad XX

• Las causas son médico científicas

• Las personas con discapacidad pueden tener algo que aportar a la comunidad, sólo si son rehabilitadas o normalizadas
y logren asimilarse a las demás personas (válidas y capaces) en mayor medida posible

• Adaptación del individuo a las exigencias de la sociedad

• Discapacidad = Déficit = Síntoma

• Discapacidad como objeto de salud.

Modelo Social

• Década 1970: Grupo de personas con discapacidad que formaron el movimiento de vida independiente en EEUU e
Inglaterra y en América Latina se instaura en 1990.

• La causas que originan la Discapacidad son sociales.

• Eliminación o disminución de barreras.

• Las barreras, actitudes negativas y la exclusión por parte de la sociedad (voluntaria o involuntariamente), son los
factores que definen la discapacidad.

• Promueve Dignidad, la Igualdad (sujeto de derecho) y Autonomía, propiciando la Inclusión Social.

Barreras impuestas por la sociedad que discapacitan a la persona con discapacidad:

• De acceso físico

• De la comunicación

• Didácticas

• Actitudinales

(Son barreras de la sociedad: barrera u obstáculo a la participación)

Apoyos: Estrategias, recursos, personas, objetos que ayudan a las Personas Con Discapacidad a acceder a los mismos
derechos. Los apoyos son herramientas para disminuir las barreras que limitan la participación altiva.

INCLUSIÓN

• Según la UNESCO, la inclusión es un enfoque que responde a la diversidad de las personas y a las diferencias
individuales, entendiendo que la diversidad no es un problema, sino una oportunidad para el enriquecimiento de la
sociedad, a Través de la activa participación en la vida familiar, en la educación, en el trabajo y en general en todos los
procesos sociales, culturales y en las comunidades.

• La inclusión es un proceso, una interminable búsqueda de la comprensión y respuesta a la diversidad en la sociedad.

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• La inclusión concierne a la identificación y reducción de barreras. Barreras que ponen obstáculos a la participación.
conjunto de acciones orientadas a la eliminación de barreras.

• La inclusión no es una Estrategia para ayudar a las personas para que calcen dentro de sistemas y estructuras
existentes; Es Transformar esos sistemas y estructuras para que sean mejores para todos.

Modelo médico -> Integración

Modelo Social -> Inclusión.

NO se trata de rehabilitar la diferencia y el déficit. Se trata de que todos puedan participar y acceder plenamente a la
educación apuntando a generar las adaptaciones en el sistema educativo.

INTEGRACIÓN

• Se centra en la intervención de un alumno/a en particular.

• El alumno/a se adapta a la escuela con adecuaciones correspondientes.

• Adaptaciones para cada caso particular

INCLUSION

• La intervención se centra en la escuela.

• La Escuela se adapta a las necesidades individuales y específicas de cada alumno.

• El contexto se adapta a Todos.

El AT NO es: un cuidador domiciliario, un amigo, un enfermero, un familiar, un psicólogo.

El AT ES:

• Un agente de la salud mental

• Un mediador.

• Una pieza fundamental del equipo terapéutico y del engranaje que rodea al niño/a.

• Configurado como un apoyo en la persona con discapacidad, donde su fin último es pensar en su autonomía.

APND -> Acompañante Personal No Docente.

Objetivos del AT focalizando solo en el niño/adolescente:

• Incrementar autonomía del alumno/a en cuanto a vínculos y tareas.

Potenciar habilidades sociales y de regulación emocional del niño/a/adolescente.

• Intervenciones y adaptaciones en cuanto a lo educativo.

Detectar tempranamente posibles crisis, lo que permitirá disminuir los riesgos que conllevan.

El AT interviene en distintos niveles: •Subjetivos • Intersubjetivos • Emocionales • Cognitivos • Conductuales.

Recursos para un AT

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* Registro diario de conducta: patrones, evaluación, para luego intervenir.

* Estrategias con el docente.

* Ubicación física del alumno y el AT.

* Observación de interacciones durante los recreos: brindar herramientas, modelar.

* Intervenciones en crisis: ejercicio de relajación, tolerancia al malestar, etc.

* Manejo de la atención: monitorear la capacidad atencional-recreos – dividir en pasos.

* Comunicación con el resto del equipo y la escuela.

Estrategias de intervención: Recursos para el trabajo cotidiano en la escuela

* Carpeta de ayuda: Todos los profesionales vuelcan con el/la paciente lo trabajado. Estilo "manual" al cual acudir.

* Calendario de anticipación: Que muestre la estructura semanal

* Entrenamiento emocional: Identificación, calificación y valorización

* Cartelera de reconocimiento: Registrar sus progresos (individual o grupal/público o privado).

* Caja Didáctica y Lúdica: Recursos para facilitar su aprendizaje, regulación emocional, habilidades sociales, etc.

Clase 12: El AT en la Juventud y la Adultez. Patologías más Frecuentes y Modos de

Intervención
Jóvenes adultos. La OMS adjudica que:

Jóvenes: 18 a 26 años / AduItos: 27 a 59 años

• Necesidades propias de la edad

• Sexualidad

• Necesidad de cuidado.

¿De qué hablamos cuando decimos patología?

Patología: Patos: Padecimiento / Logia: Estudio.

Es una ciencia médica y la práctica de la especialidad concerniente a todos los aspectos de la enfermedad, pero
especialmente con la naturaleza esencial, causas y desarrollo de condiciones anormales, así como con los cambios
estructurales y funcionales que resultan del proceso de enfermedad.

Psicopatología:

• Es un área de la salud dedicada a estudiar los trastornos o síntomas psicológicos con origen biológicos o también para
referirse a un síntoma de origen psicológico.

• Estudia cambios en el comportamiento del individuo, que pudieran señalar estados mentales que NO son
considerados saludables.

Trabajo Interdisciplinario:

• Psiquiatras: Se encargan de identificar aquellos cambios que podrían ser considerados un síntoma o un trastorno.

27
• Neurólogos - Neuropsicólogos: Estudian los procesos químicos que originan los Trastornos psicológicos o mentales.
Estas contribuciones pueden derivar en la creación de nuevos o mejores medicamentos, o en una nueva perspectiva
sobre el Funcionamiento del cerebro.

• Los psicólogos: Se encargan de dar respuesta a los procesos mentales que subyacen en un trastorno, y de qué manera
pueden ser abordados según diversas corrientes, como la psicoterapia cognitiva - conductual.

DIAGNÓSTICO: Es un proceso de inferencia, basado en la evaluación de los signos y síntomas que forman un cuadro
clínico, que tiene como objetivo principal definir la enfermedad que afecta a un paciente.

¿DE QUÉ NOS SIRVE UN DIAGNOSTICO?

• Nos da información de antemano de cómo pueden ser las conductas de los pacientes, que necesidades tiene y en qué
estado se encuentra.

• El encargado de diagnosticar una psicopatología será el psicólogo tratante o el psiquiatra.

El Acompañamiento Terapéutico:

• Es la actividad que realiza un profesional apto para integrarse en el día a día del paciente. Este intenta escuchar,
ayudar y empujar al paciente hacia la futura autonomía del mismo, sin olvidar la capacidad de sufrimiento ni la dificultad
de cada episodio.

• Este tratamiento se realiza para facilitar al paciente una mayor autonomía, ayudarlo a mantener o restablecer los
vínculos de su entorno familiar, social, laboral, mediando, previniendo o acompañando las situaciones conflictivas
durante su vida cotidiana, con el fin de favorecer un apoyo familiar que ayuda a la recuperación.

• El Acompañante Terapéutico se encarga de alentar la fuerza de voluntad de sus pacientes, y a partir de ahí encontrar
una fuente de energía para salir adelante. El Acompañante deberá acercarse a su paciente, conocerlo, sentir empatía
por él, en definitiva, ser capaz de encontrar la mejor manera de motivar para ayudarle.

¿EN QUÉ ÁMBITOS INTERVENIMOS? (en que Ámbitos Interviene el AT)

El Acompañante Terapéutico se Inserta en todas aquellas Facetas de la vida del paciente donde este necesita un sostén,
por ejemplo:

1) Ámbitos de la Salud: Acompañamiento en citas médicas y tratamientos, seguimiento y control de la medicación,

Redireccionamiento a los recursos necesarios en caso de crisis, acompañamiento al hospital de día.
2) Ámbito social: Acompañamiento en el domicilio, ayuda para comprender y solucionar problemas cotidianos,
acompañamiento para realizar trámites administrativos, apoyo en la organización doméstica, apoyo en la
regularización de horarios y la organización del tiempo, acompañamientos relacionados con el mantenimiento
de las redes sociales y familiares.
3) Ámbito Laboral: Acompañamiento a recursos que ofrezcan Empleo y/o Formación adecuados a las
características del paciente, acompañamiento a entrevistas para formación y empleo, seguimiento y apoyo en el
mantenimiento del empleo.
4) Ámbito de Ocio y Tiempo Libre: Realización de Actividades de Ocio con el Paciente en función de sus intereses.
Información y Acompañamiento a los distintos recursos deportivos y socioculturales. Acompañamiento en la
Búsqueda de actividades Gratificantes.

Nuestro Rol (de Acompañantes Terapéuticos) y su complejidad

• El principio de NO-Intervención

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• La Tarea Vincular: Responsabilidad de generar un buen vínculo.

• El Encuadre Abierto.

• El rol (A)Simétrico: Nunca hay que romper la distancia Paciente- Acompañante.

• La intervención escénica.

Principio de NO-Intervención:

• En determinados momentos optar por NO hablar con el paciente y familiares, de temas relacionados con la patología
mental. En la práctica, ello puede consistir en "hablar por hablar" (de deporte, cine, actualidad), hacer algo "porque si'";
Ver la tele juntos, jugar a las damas, etc.

• La Intención es desenfocar la identidad de persona con enfermedad mental, debido a que estos pacientes suelen estar
todo el tiempo hablando de su enfermedad o estableciendo relaciones y realizando actividades desde este lugar.

El AT como un ACTOR:

• En pacientes a los que el contacto directo con los demás, y por tanto con el acompañante, les genera demasiada
ansiedad, en algunos casos ver la tele juntos puede ser una buena forma de que esta ansiedad NO sea excesiva debido a
que la tv opera aquí como un Intermediario y, a veces, incluso como un facilitador de la comunicación

• El Acompañante deberá gestionar esta puesta en escena cotidiana desde una metodología clínica.

• El propósito consiste en aplicar la técnica empleando una actitud mental y conductual cotidiana, de modo en el que
mira desde afuera apenas dé cuenta de que ahí, hay alguien trabajando o interviniendo.

Diagnósticos más frecuentes:

• Trastornos psicóticos: Paranoia, Esquizofrenia, Melancolía o Cuadros Bipolares.

• Trastornos del Estado del Ánimo, Depresiones o Bipolaridad

• Trastornos de Ansiedad, Fobias o Drogodependencia.

• Trastornos de la Conducta Alimentaria como: Bulimia o Anorexia.

• Pacientes Oncológicos, Portadores de HIV o con Discapacidad en general: Motores, Mentales, Visuales, Auditivos.

Trastornos psicóticos:

• El Pensamiento Paranoico: Una desconfianza generada por el miedo a ser lastimado o a sufrir, lo cual nos invita a
defendernos y vivir problemas que NO han ocurrido, o si quiera fueran a hacerlo en algún momento.

• El Trastorno de la Personalidad Paranoide: Es una afección mental, en la cual una persona tiene un patrón de
desconfianza y recelos de los demás en forma prolongada.

• Esquizofrenia:

- Trastorno que afecta la capacidad de una persona para pensar, sentir y comportarse de manera lúcida.

- Se caracteriza por pensamientos o experiencias que parecen estar desconectados de la realidad, el habla o
comportamiento desorganizados y disminución de la participación en las actividades cotidianas. También pueden
presentarse dificultades en la concentración y la memoria.

Trastorno bipolar:

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- Trastorno que provoca altibajos emocionales, que van desde trastornos de depresión hasta episodios maniacos.

• Los episodios maníacos pueden incluir síntomas, como exceso de energía, reducción de la necesidad de dormir y
pérdida de noción de la realidad. Los episodios depresivos pueden incluir síntomas como falta de energía, poca
motivación y pérdida de interés en las actividades cotidianas. Los episodios de cambios de humor duran de días a meses
y también pueden estar asociados con pensamientos suicidas.

Trastorno de Depresión:

- Trastorno de salud mental que se caracteriza por depresión persistente o pérdida de interés en las actividades,
lo que puede causar dificultades significativas en la vida cotidiana. Pueden incluir trastornos en hábitos del
sueño, apetito, nivel de energía, concentración, comportamiento diario o autoestima. La depresión también
puede asociarse con pensamientos suicidas.

Fobias:

- Fobias específicos.

- Agorafobias: Cuando se intenta que el paciente salga de su casa.

- Fobia social.

Rol protagónico: En estas patologías, el AT asume un Rol Protagónico ya que es quien está en contacto con el paciente la
mayor parte del tiempo terapéutico.

1) Observar y valorar el funcionamiento cognitivo en la vida real.

2) Registrar comportamientos de la vida diaria de modo operativo.
3) Familiarizarse con los problemas, y precisar objetivos acordes a las necesidades del paciente.
4) Implementar procedimientos de trabajo para la organización de rutinas y contextos de estimulación.
5) Registrar logros y dificultades semanales.
6) Mantener informado al profesional tratante de la adherencia terapéutica del paciente y la familia
7) Establecer vínculo con el paciente, como fuente de estimulación social y contención emocional.

Clase 13: El AT en la Tercera Edad

Ciclo Vital: Tercera Edad Vejez
• El envejecimiento es un proceso de diferenciación progresiva, esto quiere decir que a medida que las personas van
envejeciendo encontraran distintos aspectos y formas de envejecer.

• Desarrollo y envejecimiento: dos términos separados.

Desarrollo -> nacimiento, infancia, adolescencia y adultez

Envejecimiento -> Período relacionado con el decaimiento, la enfermedad.

• las personas pueden desarrollarse tanto en distintos momentos del ciclo vital como en la vejez.

• la edad no es un dato relevante, sino que es un dato aislado. El número de edad no nos brinda como fue su
trayectoria, grado de salud, como se ha conformado su identidad.

• Aspectos sociales y contexto en el que se desarrolla la persona.

Envejecimiento demográfico

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A nivel mundial se ve un aumento de personas de tercera edad, esto se da por múltiples factores.

Marco normativo

- ley nacional 27.360 (2017) de aprobación de la convención interamericana sobre protección de derechos humanos de
las personas mayores.

- ley 5420 (2015 - caba) de prevención y protección integral contra abusos y maltratos a las personas adultas mayores.

* Adjetivos que se establecen en la vejez: envejecimiento y viejismos.

• infantilización de la vejez. • enfermedad • invalidez • feo • malo • creencia de asexualidad

Envejecimiento activo:

• determinantes económicos

• determinantes sociales

• entorno físico

• determinantes personales

• determinantes conductuales

• sanidad y servicios sociales

* distintos envejecimientos: como personas

* distintos cuadros que requieren el abordaje de los AT: físicos, psicológicos, psiquiátricos.

* distintos abordajes: distintas intervenciones.

Atención centrada en la persona: Abordaje que valora a las personas mayores como individuos con experiencias,
necesidades y preferencias únicas. Las considera en el contexto de su vida diaria, sus relaciones y dentro de la
comunidad. Enfoque en el respeto a la dignidad y autonomía.

Cambios cognitivos esperables en el envejecimiento:

Los más frecuentes:

• quejas conscientes de fallas en la memoria.

• dificultad en evocar recuerdos fácilmente recuperables con ayuda.

• dificultades atencionales y de organización

• enlentecimiento de la velocidad de procesamiento

• dificultad de inhibir información poco relevante.

• no hay desorientación temporal o espacial, ni trastornos de conducta.

¿Cuándo preocuparnos/Cuándo ocuparnos? AVD-> Actividades de la Vida Diaria.

• Declive cognitivo: Esperable para la edad. Propio de los cambios neurológicos y Cognitivos. AVD sin inconvenientes.
Entrenamiento cognitivo.

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• Deterioro cognitivo: Estado intermedio. Requiere intervención para prevenir demencias. AVD complejas afectadas.
Rehabilitación cognitiva.

• Demencias: Cuadro patológico. Necesita Tratamiento específico. AVD afectadas. Rehabilitación cognitiva.

Recomendaciones para la prevención de las demencias

"BUENA SALUD INTEGRAL"

• Buena alimentación: Dieta mediterránea.

• Chequeos clínicos: glucemia, colesterol, presión.

• Actividad Física: 3 veces por semana - 30 min.

• Vida social activa.

• Mantener la mente activa: A través de estímulos novedosos y desafiantes.

• Reducir situaciones de estrés.

¿Qué podemos hacer como acompañantes?

• Generar/Fortalecer rutinas.

• Fomentar ejercicios (físicos y cognitivos)

• Fomentar redes de apoyo

• Identificación de intereses.

Rol del AT: en su ejercicio brinda apoyo a la persona mayor en las actividades de la vida diaria, propiciando la
permanencia en su hogar, manteniendo sus roles familiares y sociales con el fin de mejorar su calidad de vida. Fomenta
autonomía, promueve la independencia.

Funciones:

• Prevención

• Promoción

• Nexo

• Asistencia

Perfil: Formación, idoneidad, responsabilidad, compromiso, disposición para trabajar en equipo, aceptación de
indicaciones, capacidad para realizar aportes, confidencialidad y ética.

Clase 14: Consumo problemático de sustancias. Adicciones. Intervenciones Posibles

Abstinencia: todos los síntomas que aparecen cuando se interrumpe el consumo.

Tolerancia: estado que aparece cuando el cuerpo necesita mayor dosis que antes.

Dependencia: síndrome que incluye a la abstinencia y en ocasiones a la tolerancia y que tiene tanto componentes físicos
como psicológicos.

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Síndrome de dependencia: el conjunto de manifestaciones fisiológicas comportamentales y cognoscitivas, en el cual el
consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que
cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación
característica de este síndrome es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotrópicas
(aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco.

• Deseo intenso o compulsión a consumir la sustancia.

• Problemas para dejar la sustancia o limitar la cantidad de ingesta.

• Cuadro fisiológico de abstinencia cuando se disminuye o suspende a consumo

• Presencia de tolerancia (mayor dosis para conseguir el mismo efecto).

• Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversión, en favor del consumo de la sustancia, debido al tiempo
empleado en conseguirlo o en recuperarse de sus efectos.

• Se continua el consumo pese a los perjuicios que este ocasiona.

Tres Conceptos

- Uso: consumo mínimo de la sustancia.

- Abuso: el consumo de esa sustancia produce consecuencias negativas: psicosociales o médicas/orgánicas.
- Dependencia: síndrome donde la sustancia pasa a ser parte de la vida de la persona y no puede vivir sin ella.

(El abuso y dependencia implican un consumo problemático)

Ley Nacional de Salud Mental

Artículo 4: Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las prácticas de salud mental. Las personas con
uso problemático de drogas legales e ilegales tienen todos los derechos y garantías que se establecen en la presente ley,
en su relación con los servicios de salud

Los circuitos de la recompensa:

• Ciertos eventos o situaciones con el placer.

• Búsqueda de reproducir en el futuro estos eventos

• Ligado a las necesidades básicas.

• La vía meso límbica de la dopamina es la vía natural del circuito de la recompensa.

• Respuesta de placer de forma rápida, intensa y corta.

Dopamina: Neurotransmisor que está en el cerebro, ligado a funciones de motivación, el placer y la recompensa y tiene
distintas vías

DSM5: Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos. NO se utiliza el término "adicción" sino que se
utiliza “Trastorno por consumo de sustancias” por ser más neutra. Se dividen en:

1) Trastornos por consumo de sustancias (consumo problemático).

2) Trastornos inducidos por sustancias (cuadros que fueron inducidos): Intoxicación, abstinencia y otros trastornos
mentales inducidos por una sustancia o medicamento.

Sustancias → Alcohol – Cafeína – Cannabis- Alucinógenos- Estimulantes – Tabaco

33
3) Trastorno por consumo de alcohol: Un modelo problemático de consumo de alcohol que provoca un deterioro o
malestar al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses.

Clase 15: Psicofarmacología básica y efectos secundarios

Introducción a la psicofarmacología

¿Qué es? Fármacos que ejercen su función en el SNC (Sistema Nervioso Central)

Farmacología: es el estudio de la interacción entre las drogas y los seres vivos (parte de ellos). Debemos saber que
ningún fármaco crea una función nueva en el SNC, ya que, lo que tienen como función es modular funciones que ya
existen en lo que conocemos como sinapsis.

Neurotransmisión química:

Aquí vamos a tener una comunicación entre dos neuronas. Las neuronas tienen la capacidad de ser excitables (cambian
su voltaje) y gracias a esto admitirán potenciales de acción (van a transmitir una señal eléctrica a lo largo de toda la
neurona, va a llegar al llegar al final de ella y va a integrar a los neurotransmisores que se comunicaran con la neurona
post sináptica). Los fármacos actuarán en distintas partes de la sinapsis, por ejemplo, pueden unir receptores, enzimas
(o inhibirlas), se pueden unir a proteínas, etc.

NEUROTRANSMISORES - Grupos

• CATECOLAMINAS (dopamina, adrenalina y noradrenalina-> mono aminas).

• INDOLAMINAS (serotonina).

• AMINOACIDERGICOS (GABA y glutamato).

• COLINERGICOS (acetilcolina).

Serotonina: media funciones relacionadas con la memoria, con el sueño, con obsesiones y compulsiones. Es uno de los
neurotransmisores que más vías tiene en el SNC.

Dopamina: relacionada con la motivación, el placer, los circuitos de la recompensa.

Noradrenalina: medias funciones relacionadas con la alerta, la concentración y la energía.

Catecolaminas e Indolaminas: Juntas todas estas moléculas se llaman monoaminas y están encargadas de regular el
estado del ánimo.

GABA: principal neurotransmisor inhibitorio en el SNC.

Glutamato: principal neurotransmisor excitatorio del SNC

Acetilcolina: medias funciones relacionadas con el circuito de la recompensa están en una parte del circuito de la
memoria.

Desde el momento en que ingerimos un fármaco hasta que llega al sitio de acción, veremos que ocurren distintos
procesos:

- Farmacocinéticos: conjuntos de procesos que determinan la concentración del fármaco en biofase.

- Farmacodinámicos: Efectos bioquímicos que el fármaco ejerce en el SNC.

Psicofármacos. Los 4 grandes grupos

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1) Ansiolíticos: benzodiacepinas. Estos son fármacos que se utilizan en distintos cuadros como en los trastornos de
ansiedad, insomnio, relajantes musculares, convulsiones.

Moléculas: Clonazepam - corazepam - alprazolam - midazolam.

Efectos Farmacológicos: Ansiolítico relajante y anti -pánico; Sedante; Hipnótico; Síntomas convulsivos.

NO INDICAR BENZODIACEPINAS EN EPISODIOS DE PÁNICO, ya que, pueden producir: Tolerancia / Abstinencia/

Dependencia

Efectos adversos: híper sedación; somnolencia diurna; relajación muscular excesiva; sequedad de boca; cefaleas; visión
borrosa; aumento de peso; alteraciones gastrointestinales; alteraciones de memoria; efectos paradojales.

¡Son seguros aún en altas dosis!

2) Antidepresivos: son un conjunto de psicofármacos que se usan para tratar la depresión y otros trastornos también.

Clasificación:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina (IRSS).

• Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)

• Antidepresivos Tricíclicos.

• Inhibidores mixtos de la recaptación de Serotonina y Noradrenalina.

• Inhibidores mixtos de la recaptación de Naradrenalina y Dopamina

• Inhibidores selectivos de la recaptación de Noradrenalina.

• Antidepresivos con otro mecanismo de acción.

Moléculas: Fluoxetina - Sertralina - Paroxetina – Citalopram/ Escitalopram.

Efectos adversos: gastrointestinales, insomnio/pesadillas, sexuales.

Tratamiento de la depresión mayor

- Leve: Monoterapia (psicofarmacológica o psicoterapéutica)

- Moderada/Grave : Tratamiento combinado.

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Primera línea farmacológica:

- Trastorno de pánico.

- Trastorno de ansiedad generalizada

- Trastorno de ansiedad social.

Trastorno obsesivo compulsivo:

• Se utilizan IRSS.

• En dosis altas.

• En tratamiento combinado.

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3) Estabilizadores del ánimo: Grupo de fármacos que tratan o que previenen síntomas depresivos o síntomas maniacos,
con fármacos que se pueden utilizar en Trastorno bipolar tipo I o II. En general, actúan reduciendo la excitabilidad de las
neuronas, tienen mecanismos de acción muy complejos. Actúan sobre los canales de sodio, de potasio y de calcio que
tiene la neurona.

3 grupos:

• Litio

• Anticonvulsivantes

• Antipsicóticos atípicos

(Dichos grupos son psicofármacos)

Litio: Es un ion. Dependerá de factores como la hidratación. Tiene estrecha ventana terapéutica.

Efectos adversos:

- Leves: Sed - Estreñimiento- Sarpullido - Temblor fino - Sabor metálico.

- Moderados: Ataxia - Temblor- Diarrea
- Graves: Daño renal - Arritmias - Bradicardia - Hipotensión - Crisis epilépticas.

Síntomas de intoxicación:

• Gastrointestinales

• Cardiacos

• SNC

(los mismos conforman la Triada Clínica)

Antipsicóticos: Tienen mecanismos complejos.

- Típicos (neurdépticos).
- Antagonistas D2 (en todas las vías).
- Antagonistas H1, M1, A1.

Efectos:

• Disminuyen alucinaciones/delirios.

•Estabilizadores del ánimo

• Sedativo.

Esquizofrenia: el fenotipo.

Síntomas:

• Positivos: Delirios - Alucinaciones.

• Negativos: Apatía - Anhedonia - Aplanamiento cognitivo - Disforia neuroléptica.

¿En qué trastornos se utilizan?

* Trastornos psicóticos

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* Trastornos bipolares.

* Trastornos depresivos.

* Trastornos límite de la personalidad

* Trastornos de la conducta alimentaria.

* Autismos.

Metilfenidato: Fármaco de primera elección en el trastorno por déficit de atención en hiperactividad. Lo que produce es
un efecto estimulante.

• Insomnio, Cefalea, Irritabilidad

• Hipertensión, taquicardia.

• Disfunción eréctil.

• Adicción.

Trastornos que requieren abordaje farmacológico:

• Esquizofrenia/Trastornos psicóticos.

• Trastorno bipolar.

• Déficit de atención e hiperactividad.

• Depresión mayor.

• Trastorno obsesivo compulsivo.

Clase 16: Violencias en las Infancias. Maltrato Infantil

Algunas características para pensar el maltrato

- Provoca daños.

- Intencionalidad.

- Relación asimétrica (alguien con poder y alguien sin poder).

- Patrón de comportamiento/Modalidad vincular (hecho que se repite).

- Hecho público (si vulneran derechos).

Evolución histórica de la "Infancia"

• Antigüedad/ Edad Media: Niño como un hombre pequeño, NO se reconoce como etapa con características y
cualidades propias.

• Modernidad: Surge Concepto de Infancia. Concepción del niño como sujeto con características distintas al adulto.

Nuevas formas de socialización de los niños, NO vistos como adultos.

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Escuela como institución moderna.

¿Qué entendemos por maltrato?

Definición de maltrato: toda acción u omisión que lesiona o pueda lesionar potencialmente al niño/a o adolescente e
interfiera en su desarrollo psicológico, físico, sexual, cognitivo, emocional y social. Este maltrato es ejercido por
personas, grupos o instituciones que sostienen con el niño/a o adolescente una relación asimétrica de poder, esto es: de
responsabilidad, confianza y autoridad.

Formas Clínicas:

• Maltrato físico (por acción u omisión)

• Maltrato emocional (por acción u omisión)

• Negligencia

• Abuso Sexual (incluye explotación sexual)

• Enfermedades inducidas por cuidadores.

• Explotación laboral y corrupción

Clase 17: Primeros auxilios. Abordaje en Situaciones de Urgencia. Emergencia

Primeros Auxilios Psicológicos: PAP ¿Qué es?

• Técnicas de Apoyo Psicosocial.

• Dirigido a personas que se encuentran en situación de crisis.

• Recuperar el equilibrio emocional y prevenir el desarrollo de secuencias psicológicas, favoreciendo estrategias de

afrontamiento funcionales frente a la crisis.

• Puede ser llevado a cabo por cualquier persona capacitada en la técnica.

Objetivos principales de los PAP

* Brindar alivio emocional inmediato.

* Facilitar la adaptación.

* Prevenir el desarrollo de psicopatología.

Riesgo psicosocial

- Probabilidad de que un evento exceda un valor específico de daños en Términos Sociales y de Salud Mental.

- Es el producto de la interacción entre las condiciones Externas (Amenaza) e Internas (Vulnerabilidad). Está relacionado
También con otros riesgos (ambientales, sanitarios, económicos, etc.).

Vulnerabilidad

* La vulnerabilidad es la condición interna de un sujeto o grupo expuesto a una amenaza que corresponde a su
disposición intrínseca para ser dañado.

* Es necesario reconocer las diferencias de vulnerabilidad de los distintos poblacionales, en especial las relacionadas con
el género, la edad, y el nivel socio - económico.

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* El impacto en la salud mental de una catástrofe, generalmente, es más marcado en las poblaciones que viven en
condiciones precarias, poseen escasos recursos y tienen limitado acceso a los servicios sociales y de salud.

* Existen también riesgos de origen ocupacional, tal como los propios miembros de los equipos de respuesta que
trabajan en la emergencia.

La OPS (Organización Internacional Especializada en Salud Pública de las Américas) identifica como principales grupos
vulnerables a:

• Los niños: están en desarrollo, aún no cuentan con herramientas para simbolizar y afrontar la situación.

• Las mujeres: debido a factores culturales suelen estar sometidas a condiciones más adversas y en situaciones de crisis,
tienden a ocuparse de mantenimiento de la estabilidad familiar.

• Los ancianos: más propensos a padecer afecciones físicas y emocionales menor capacidad de adaptación.

• Las personas con enfermedad mental o física previa.

IMPORTANTE:

• Estar disponible para aquellos que necesiten apoyo y ayuda.

• NO forzar ni obligar a aquellos que NO la necesitan o que se hayan negado a recibirla.

* Los PAP buscan ofrecer ayuda de manera práctica y no invasiva centrándose en las necesidades y preocupaciones
inmediatas de las personas y atenderlas en la medida de lo posible. Esto implica:

• Escuchar al afectado sin sobre estimular a hablar Sobre el Tema.

• Reconfortar a las personas y ayudar a la calma con Técnicas de relajación.

• Psicoeducar, entre otras actividades.

Objetivo de las intervenciones

• Mitigar el estrés y la angustia.

• Ayudar al afectado a restablecer el equilibrio biopsicosocial.

• Minimizando el potencial de desarrollar un trauma psicológico.

• Diversos estudios indican que su mayor efectividad es en las primeras 72 horas.

• Estudios comprueban que los pacientes que reciben PAP se recuperan más rápido, desarrollando menos síntomas de
reexperimentación como pesadillas, recuerdos, sensaciones físicas o flashbacks durante el primer mes luego de la
experiencia traumática.

3 momentos de la intervención: Antes – Durante - Después

Cuatro grupos de personas:

• los afectados directos.

• los que padecieron el evento y sobrevivieron.

• los que no están directamente afectados, pero pueden potencialmente estarlo; y pueden haber experimentado
pérdidas importantes (fallecidos o afectados entre sus familiares, amigos o vecinos).

• los miembros de los equipos de respuesta que trabajan en la emergencia.

39
1) Entrenamiento: lo primero es contar con un entrenamiento adecuado en PAP

2) Coordinación con su equipo y redes intersectoriales:

- establecer un equipo de trabajo, sobre todo si se encuentra en una situación (laboral o voluntaria) en la que las
experiencias traumáticas son frecuentes.

- antes de intervenir coordinarse con los otros organismos que están participando en la respuesta a la emergencia o
situación de crisis. una intervención que no se encuentra bien articulada con el resto del sistema de respuesta es
altamente probable que sea inefectiva.

- conocimiento de redes.

3) ¿Estoy en condiciones?

- autoevaluación: de la condición personal frente a la crisis. si se encuentra afectado por alguna situación personal (ej:
duelo, crisis familiar, experiencia traumática reciente), es recomendable no efectuar la intervención a un tercero. de
esta manera, evitará consecuencias negativas sobre sí mismo y sobre la persona afectada.

- no entrar en urgencia, mantenerse frio para poder evaluar. no contagiarse de la urgencia del otro.

4) Infórmese sobre la situación:

- si ha decidido intervenir en PAP, es muy importante que anticipadamente recabe la mayor cantidad de información
sobre la situación desde fuentes confiables.

- llegar bien preparados, con un amplio conocimiento acerca de los recursos disponibles en el lugar de la emergencia, de
ese modo podrá entregar una mejor orientación al afectado.

- estar informado reducirá su ansiedad y lo ayudará a tomar mejores decisiones junto al afectado.

5) Evalúe aplicabilidad:

- no todas las personas que experimentan una crisis van a necesitar PAP.

- es muy importante respetar las decisiones y recursos personales del afectado, así como comunicar que usted estará
disponible para ofrecer ayuda si la necesita más adelante.

- no olvide observar si la persona se encuentra en una situación de emergencia psiquiátrica, en ese caso, será necesaria
la interconsulta con un profesional.

6) Identificarse:

- es fundamental compartir con el afectado su nombre, su institución y las razones de su presencia en ese lugar.

- esto creará un ambiente de seguridad para la persona, facilitando la aplicación de los PAP.

- es indispensable portar alguna credencial que lo identifique y que señale la organización a la que pertenece.

- así como es necesario su presentación, también lo es conocer el nombre y datos generales acerca del afectado en el
lugar de la emergencia o desastre (ej. quiénes, que estaba haciendo allí, quién lo acompaña, etc.).

Protocolo ABCDE de primeros auxilios

A) Escucha Activa:

• Entre 10 a 20 minutos.

40
• Saber comunicarse con una persona angustiada, ansiosa o alterada es fundamental.

• En ese estado, puede querer o NO contarle su historia.

• Es esencial dar espacio para que cuente de manera espontánea lo que le está ocurriendo, sin presionarle.

• Lo central es transmitirle que allí hay un ser humano que está comprendiendo lo que le pasa.

• Cuidado con el Furor Curandis: Impulso irreflexivo por "hacer algo" por quien está sufriendo. Puede derivar en decir o
hacer cosas que dañen a la persona.

B) Reentrenamiento de la (B)entilación:

• Algunas personas que han vivido una crisis pueden mostrarse ansiosos o alterados, sintiendo confusión o
encontrándose sobrepasados por la situación, observándose temblorosas, teniendo dificultades para respirar o
sintiendo su corazón muy agitado. Por esta razón, Los PAP contemplan unos minutos para enseñar y practicar
reentrenamiento de la (B)entilación y a si ayudar a las personas a tranquilizarse.

• Este paso toma 10 minutos, aunque habrá personas que necesitaran más tiempo.

• Explique que la forma de como respiramos influye en nuestras emociones, y que es por eso que en el yoga y en la
meditación se trabaja con la respiración.

C) Categorización de necesidades:

• Luego de un evento traumático es común que se produzca confusión mental y que las personas tengan dificultades
para ordenar los diferentes pasos que deben seguir para solucionar sus problemas.

• Puede ayudar mucho a la persona acompañándola en el proceso de jerarquización de sus necesidades, para luego
ayudarla a contactar los servicios de salud y seguridad social que podrán serle de ayuda.

• Recuerde que esta es una intervención breve, y su trabajo se centra en ayudar a identificar las necesidades y
jerarquizarlas. Es importante que la persona utilice sus propios recursos o los de sus redes de apoyo personales o
comunitarias para hacer frente a la crisis que está viviendo. De manera que lo logrado se mantenga luego de que usted
termine su trabajo.

D) Derivación a redes de apoyo:

• Una vez identificadas estas necesidades, ayude a la persona a contactar a las personas y/o servicios de apoyo social,
que podrán ayudarle a satisfacer dichas necesidades.

• Recuerde siempre que la primera red de apoyo es la familia y los amigos.

• Para este paso es indispensable que antes de contactar al afectado, haya estudiado bien la oferta de servicios de
apoyo social disponibles en el lugar donde proveerá los PAP.

E) PsicoEducación:

• Promueva estrategias de respuesta positiva ante el estrés.

• Entregue y explique material al respecto.

• Es muy importante normalizar aquellas reacciones emocionales que son normales en situaciones de crisis, como
labilidad emocional, dificultad para pensar, insomnio, angustia, entre otras.

• de esta manera la persona no interpretará lo que le ocurre como una señal de estar “perdiendo la cabeza", evitar
patologizar.
41
• Enfatícele que lo más probable es que el malestar que siente se vaya pasando sin necesidad de ayuda en algunas
semanas, muéstrele como ayudarse a sí mismo y a sus conocidos, cuáles son las señales de alarma y qué hacer si
aparecen.

El DUELO

• Resulta esperado que después de la muerte de uno o varios seres queridos se presente una reacción de duelo.

• El periodo de duelo implica que la persona progresivamente asimila lo sucedido, lo entiende, supera y reconstruye su
vida.

• Este es un proceso normal que no debe apresurarse ni tratar de eliminarse, así como tampoco considerarlo como una
enfermedad.

• En todas las sociedades existen ritos, normas y formas de expresión del duelo.

• La realización de los rituales que establece la cultura comunitaria es parte integral del proceso de recuperación.

El Duelo Patológico

• NO evoluciona de "Forma natural".

• Por lo general conduce a un trastorno depresivo.

• El modo de afrontar la pérdida y procesar el duelo adecuadamente.

Se relaciona con los siguientes factores:

* Personalidad, resiliencia, estilo de afrontamiento.

* Relación con la persona perdida.

* Circunstancias en que ocurrieron los hechos (sorpresividad del estímulo estresor).

* Red de apoyo social (familia, amigos y comunidad).

Trastornos mentales inmediatos más frecuentes:

• Episodios depresivos

• Reacciones de estrés agudo de tipo transitorio.

• Incremento de las conductas videntas.

• Consumo excesivo de alcohol y/o sustancias.

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