1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 1
La obstrucción intestinal alta y baja está limitada anatómicamente por:
a. Angulo de Treizt
b. Mitad de colon transverso
c. Territorio de la arteria mesentérica superior
d. Apéndice cacal
e. Válvula ileocecal
TEORIA:
Teóricamente la ubicación de una obstrucción intestinal anterior o posterior a la
Válvula Ileocecal define si es alta o baja.
Pregunta 2
¿Cuál de los siguientes tipos de pacientes no tiene un mayor riesgo de perforación por
apendicitis aguda?
a. Paciente obeso.
b. Inmunosuprimidos
c. Extremos de edad
d. Diabetes mellitus
e. Posición pélvica del apéndice
TEORIA:
En pacientes obesos el epiplón tiende a ser mucho mas grande, siendo este el que
rodea al apéndice actuando como retención y reduciendo el riesgo de perforación.
Pregunta 3
Mujer de 68 años, operada de obstrucción intestinal de emergencia por un tumor en tercio
superior de recto catalogado como adenocarcinoma. Marque lo incorrecto en relación al
cáncer colorrectal
a. El 95% se clasifican como esporádico
b. En el Perú es la neoplasia maligna más frecuente del tubo digestivo
c. Es más frecuente en el colon derecho
d. 20 % se ubica en el recto
e. En el mundo es la neoplasia maligna más frecuente del tubo digestivo
TEORIA:
El cáncer colorrectal es más frecuente en recto, unión rectosigmoidea y sigmoides, es
decir a predominio de colon izquierdo.
CARLOS GARCIA 1
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 4
Es tratamiento para Pólipo anal
a. Anopexia con grapas
b. Nitroglicerina
c. Esfinterotomía interna lateral
d. Procedimiento de Altemeier
e. Biopsia por escisión
TEORIA:
El pólipo anal es una lesión elevada tipo polipoidea que aparece en el ano cuyo tto es
la exceresis del mismo mediante la biopsia por escisión.
Pregunta 5
Las capas de la pared del recto son:
a. Mucosa, submucosa y capa circular de músculo
b. Mucosa, submucosa, capa longitudinal de músculo y capa circular de músculo
c. Mucosa, muscular y serosa
d. Mucosa, submucosa y capa longitudinal de músculo
e. Mucosa, submucosa, muscular y adventicia
TEORIA:
El recto tiene 2 capas, Mucosa y Muscular, que se clasifican en:
• Mucosa, submucosa, capa longitudinal de músculo y capa circular de músculo
• No presenta Serosa al igual que el esófago
Pregunta 6
Un hombre de 30 años presenta dolor abdominal intermitente y vómitos durante la semana
anterior. Ha logrado evacuar una pequeña cantidad de heces ocasionalmente. Ha sido
ingresado al hospital cuatro veces con síntomas similares después de su laparotomía por un
apéndice perforado hace 5 años. ¿La causa de la obstrucción es?:
a. Hernia externa estrangulada
b. Recurrencia de malignidad
c. Tumor colónico primario
d. Adherencias
e. Impactación fecal
TEORIA:
Causa principal de obstrucción intestinal alta: Bridas y Adherencias
2da causa: Hernias externas (Umbilical, Inguinal, Crural)
CARLOS GARCIA 2
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 7
Un hombre de 70 años es llevado a urgencias con antecedentes de dolor abdominal,
distensión y estreñimiento absoluto. Había notado un aumento del estreñimiento en los
últimos 3 meses y habían perdido 10 kg de peso. El examen clínico revela un abdomen
tenso y timpánico. La radiografía abdominal muestra un ciego dilatado y colon proximal
hasta el ángulo esplénico. ¿La causa de la obstrucción es?:
a. Hernia externa estrangulada
b. Tumor colónico primario
c. Recurrencia de malignidad
d. Adherencias
e. Impactación fecal
TEORIA:
Paciente presenta síndrome consuntivo que indicaría enfermedad neoplásica, además
la radiografía indica obstrucción a nivel de colon descendente por lo que la causa de
obstrucción sería un tumor colónico primario.
Pregunta 8
El límite entre hemorroides interna y externa es:
a. Glándula anal
b. Margen anal
c. Columna de Morgani
d. Línea pectínea
e. Línea interesfinteriana
TEORIA:
La línea pectínea delimita la extensión del recto con el ano, de ese modo también
diferenciando una hemorroide interna de una externa.
Pregunta 9
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad diverticular del colon es falsa?
a. Una dieta baja en fibra causa la enfermedad.
b. La sepsis es la principal causa de morbilidad.
c. Estos divertículos están compuestos de mucosa, músculo y serosa.
d. En el mundo occidental, el 60 por ciento de la población mayor de 60 años tiene
enfermedad diverticular.
e. Aquellos con perforación tienen una mortalidad 10 veces más alta que aquellos con una
masa inflamatoria.
TEORIA:
Los divertículos en la enfermedad diverticular del colon suelen estar compuestos solo
de mucosa y submucosa.
CARLOS GARCIA 3
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 10
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones con respecto a las características clínicas de la
obstrucción intestinal es falsa?
a. El desarrollo de dolor intenso es indicativo de estrangulación.
b. Algunos pacientes pueden presentar vómitos fecaloideos
c. La distensión es una característica tardía en la obstrucción del intestino grueso.
d. Los vómitos ocurren temprano en la obstrucción alta del intestino delgado.
e. El estreñimiento es una característica predominante de la hernia de Richter.
TEORIA:
La hernia de Richter se caracteriza por estrangulación sin obstrucción completa del
lumen intestinal, por lo tanto, el estreñimiento no es una característica predominante.
Pregunta 11
Un hombre de 28 años es derivado con antecedentes de dolor anal intenso asociado con la
defecación. También presenta rasgos de sangre en papel higiénico. Tiene un largo historial de
heces duras y esfuerzo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Cáncer rectal
b. Proctitis
c. Hemorroides
d. Fisura anal
e. Colitis ulcerosa
TEORIA:
Por el dolor intenso a la defecación el dx es Fisura anal hasta que se demuestre lo
contrario
Pregunta 12
En un paciente con obstrucción intestinal, la radiografía simple de abdomen muestra
neumobilia, el diagnóstico es:
a. Intususcepción
b. Vólvulo de sigmoides
c. Obstrucción por bridas y adherencias
d. Vólvulo gástrico
e. Íleo biliar
TEORIA:
La Neumobilia es la presencia de aire en vías biliares
El pasaje de los cálculos biliares se da por medio de una fistula de la vesícula biliar al
duodeno, lo que ocasiona una impactación de cálculos y luego una obstrucción intestinal
mecánica.
CARLOS GARCIA 4
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 13
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones es falsa en el cáncer colorrectal hereditario no asociado a
poliposis (HNPCC – Síndrome de Lynch)?
a. Es un tipo de cáncer mucho más maligno.
b. Se puede diagnosticar mediante pruebas genéticas.
c. El riesgo de desarrollar cáncer colorrectal a lo largo de la vida es del 80 por ciento.
d. Las mujeres con HNPCC tienen un riesgo del 30 al 50 por ciento de desarrollar cáncer de
endometrio.
e. La edad media de diagnóstico es de 44 años.
TEORIA:
HNPCC no necesariamente implica una mayor malignidad en comparación con otros tipos
de cáncer colorrectal
Pregunta 14
Una mujer de 86 años presenta distensión abdominal creciente y vómitos durante los últimos 3
días. El examen abdominal revela signos de obstrucción del intestino delgado. Se palpa un bulto
doloroso e irreducible de 2 cm sobre la región medial de su ingle derecha. ¿La causa de la
obstrucción es?:
a. Recurrencia de malignidad
b. Hernia externa estrangulada
c. Tumor colónico primario
d. Adherencias
e. Impactación fecal
TEORIA:
Las Hernias Externas son la 2da causa de obstrucción intestinal alta, por la localización
debe ser una hernia crural o inguinal.
Pregunta 15
Paciente mujer 75 años, con diagnóstico de cáncer de recto, tercio inferior a 1.2 cm de la línea
pectínea. El tratamiento quirúrgico indicado es:
a. Resección anterior
b. Resección anterior baja
c. Resección abdominoperineal
d. Resección anterior ultra baja
e. Protectomia y anastomosis coloanal
TEORIA:
Dado que el cáncer se encuentra en el tercio inferior del recto y esta a menos de 2 cm de
la línea pectínea el tratamiento quirúrgico seria a la resección abdominoperineal
CARLOS GARCIA 5
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 16
“Se debe esencialmente a la falla de los soportes del recto, generalmente agravada por el
esfuerzo”. Esta definición corresponde a:
a. Fístula anal
b. Hemorroides
c. Incontinencia de urgencia
d. Prolapso rectal
e. Carcinoma escamoso anal
TEORIA:
Anatómicamente el recto esta fijo, si los soportes fallan se produce un prolapso rectal
Pregunta 17
Paciente varón de 72 años, asintomático, colonoscopía informa pólipo de 25 mm de diámetro,
pediculado ubicado en colon descendente. Se logra extraer en su totalidad, el patólogo informa
pólipo adenomatoso con foco de adenocarcinoma bien diferenciado, localizado en el tallo,
borde de sección de pólipo comprometido por la enfermedad. ¿Cuál sería el siguiente paso en
el manejo del paciente?
a. Resección anterior
b. Neoadyuvancia
c. Adyuvancia
d. Observación, con control colonoscópico cada 12 meses
e. Colectomía izquierda
TEORIA:
En la extracción de un pólipo si el estudio revela que el cáncer está en la cabeza no
requiere mas tratamiento pero si se encuentra en el tallo y con bordes comprometidos el
tratamiento es quirúrgico.
Pregunta 18
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones no es verdadera en la enfermedad diverticular
complicada?
a. Los síntomas urinarios pueden ser la presentación predominante en ocasiones.
b. En la diverticulitis aguda, la tomografía computarizada es el "patrón de oro" para la obtención
de imágenes.
c. Puede ocurrir hemorragia colónica profusa en el 17 por ciento.
d. La fístula más común es coloentérica.
e. Se producen fístulas en el 5 por ciento de los casos.
TEORIA:
La fistula más común en la enfermedad diverticular es la fistula colovesical.
CARLOS GARCIA 6
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 19
Los tres paquetes de hemorroides internas, en posición Litotómica (ginecológica) se localizan,
según la nomenclatura de las horas del reloj, en:
a. 1, 5 y 9
b. 3, 7 y 9
c. 3, 7 y 11
d. 1, 3 y 9
e. 1, 5 y 11
TEORIA:
Los paquetes o almohadillas hemorroidales son 3 y anatómicamente se distribuyen en 2
derechas y una izquierda, viéndose en posición ginecológica como 3, 7 y 11.
Pregunta 20
Un paciente masculino de 60 años se queja de frecuencia de micción, molestias al orinar que
huele muy mal y a veces contiene material marrón. Al interrogarlo, admite que expulsa burbujas
de aire en la orina y que recientemente ha estado estreñido. El examen de abdomen es normal.
El examen de orina muestra un crecimiento intenso de E. coli. Señale el diagnóstico probable:
a. Colitis ulcerosa
b. Enfermedad diverticular
c. Enfermedad de Crohn
d. Carcinoma del colon descendente
e. Carcinoma del ciego
TEORIA:
Paciente presenta una fistula colo-vesical producida por la enfermedad diverticular,
siendo la fistula mas frecuente y que explica la presencia de aire, mal olor, material
fecaloide y crecimiento de E. coli.
Pregunta 21
Una mujer de 60 años se queja de sentirse cansada mientras realiza sus tareas domésticas
habituales durante los últimos 3 meses. Ha tenido dificultad para respirar al subir un tramo de
escaleras en su casa. Su hemoglobina es de 8,5 g/L. El examen abdominal revela una masa móvil
en la fosa ilíaca derecha. Señale el diagnóstico probable:
a. Enfermedad de Crohn
b. Carcinoma del colon descendente
c. Enfermedad diverticular
d. Carcinoma del ciego
e. Colitis ulcerosa
TEORIA:
El cáncer de colon derecho presenta anemia y la masa móvil en fosa iliaca derecha
indicaría carcinoma del ciego hasta demostrar lo contrario.
CARLOS GARCIA 7
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 22
Una mujer de 25 años se queja de un dolor intenso en la parte inferior central del abdomen de 4
horas de duración. Comenzó con algunas molestias iniciales alrededor de la zona suprapúbica.
Se siente débil y tiene mucha sed. No está segura de su último período menstrual y toma
píldoras anticonceptivas orales . Al examen, adolorida, se ve pálida y está fría, húmeda y
sudorosa. No tiene fiebre y tiene una marcada sensibilidad, rigidez y dolor de rebote en toda la
parte inferior del abdomen. Señale el diagnóstico más probable.
a. Embarazo ectópico roto
b. Carcinoma de ciego
c. Apendicitis aguda
d. Enfermedad de Crohn
e. Cólico ureteral derecho
TEORIA:
En mujeres en edad reproductiva siempre pensar en patología ginecológica, presentando
clínica de palidez, frialdad, sudoración y dolor en hemi-abdomen inferior todo indicaría
un embarazo ectópico roto hasta descartar el diagnostico.
Pregunta 23
En los niños, ¿cuál de los siguientes no forma parte del diagnóstico diferencial de la apendicitis
aguda?
a. Intususcepción
b. Adenitis mesentérica
c. Diverticulitis de Meckel
d. Neumonía lobular.
e. Infección del tracto urinario
TEORIA:
Una infección urinaria en niños no produce dolor en cuadrante inferior derecho
Pregunta 24
“La causa más común es una lesión oculta del esfínter por causa obstétrica”. Esta definición
corresponde a:
a. Prolapso rectal
b. Hemorroides
c. Incontinencia fecal
d. Fístula anal
e. Carcinoma escamoso anal
TEORIA:
La incontinencia fecal es característica de las lesiones en esfínter, en el caso de las causas
obstétricas se dan por grandes desgarros o episiotomías mal realizadas.
CARLOS GARCIA 8
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 25
Mujer 51 años con diagnóstico de cáncer de sigmoides, tiene proctoscopia y biopsia positiva
(adenocarcinoma bien diferenciado), antes de ser operado debe tener idealmente:
a. Resonancia magnética
b. Colonoscopia completa
c. CEA
d. Tomografía Computada
e. Todos
TEORIA:
Es necesaria la Colonoscopia completa para descartar el desarrollo de cancer en otro nivel
del colon dado que suele ser sincrónico.
Pregunta 26
Una mujer de 90 años con una larga historia de estreñimiento es derivada al hospital con dolor
abdominal inferior intermitente y sensación de alza térmica. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a. Colitis ulcerosa
b. Cáncer rectal
c. Colitis infecciosa
d. Diverticulitis
e. Colitis isquémica
TEORIA:
Caso cumple con la clínica de Diverticulitis
Pregunta 27
Un hombre de 70 años se queja de estreñimiento durante 4 meses. Tiene que tomar cantidades
cada vez mayores de laxantes para evacuar. Después de defecar, tiene una sensación de
evacuación insuficiente. Al hacer fuerza para defecar, expulsa sangre por el ano. En el examen no
se encuentra nada excepto cierta evidencia de pérdida de peso. Señale el diagnóstico probable:
a. Colitis ulcerosa
b. Enfermedad diverticular
c. Enfermedad de Crohn
d. Carcinoma del colon descendente
e. Carcinoma del ciego
TEORIA:
La expulsión de sangre indicaría carcinoma de colon descendente ya que se descarta
afección del recto porque no se encuentra nada al examen (tacto rectal)
CARLOS GARCIA 9
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 28
Es el tratamiento primario de la fisura anal
a. Esfinterotomía interna lateral
b. Procedimiento de Altemeier
c. Relajante muscular tópico (Ej. Nitroglicerina)
d. Anopexia con grapas
e. Biopsia por escisión
TEORIA:
El tto primario para las fisuras anales son los relajantes musculares como el isorbide, el
captopril y la nitroglicerina
Pregunta 29
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la apendicitis aguda es falso?
a. Los organismos aeróbicos y anaeróbicos son responsables de la apendicitis aguda.
b. La incidencia de apendicitis aguda es más baja en aquellos que tienen una ingesta alta de
fibra dietética.
c. Un mucocele del apéndice es una variación clínica de la apendicitis aguda.
d. La obstrucción de la luz del apéndice por un carcinoma cecal puede dar lugar a una
apendicitis aguda.
e. La incidencia máxima de apendicitis aguda se da en la adolescencia y principios de los 20
años.
TEORIA:
Un mucocele no es una variación de la apendicitis aguda, sino una entidad patológica
diferente (es un tumor del apéndice)
Pregunta 30
En la poliposis adenomatosa familiar (PAF), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a. A los miembros de la familia se les debe ofrecer pruebas genéticas en la adolescencia
temprana.
b. La afección generalmente se manifiesta a la edad de 15 años.
c. Más del 80 por ciento se presenta en pacientes con antecedentes familiares positivos.
d. Se hereda como una afección hereditaria dominante.
e. La mayoría se volverá maligna.
TEORIA:
Poliposis >o= 100 pólipos
La poliposis Adenomatosa es una lesión premaligna (el 95% de cáncer colorrectal
empiezan así)
TODOS los PAF terminan desarrollando cáncer
CARLOS GARCIA 10
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 31
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el vólvulo sigmoideo?
a. La rotación suele ser en sentido horario.
b. La descompresión con tubo de flatulencia se asocia con una baja tasa de recurrencia.
c. No hay lugar para la cirugía de emergencia.
d. En la radiografía de abdomen se puede apreciar la imagen en “grano de café”
e. Los factores predisponentes incluyen estreñimiento, mesocolon pélvico corto y estrecho.
TEORIA:
La imagen radiológica de Grano de café es característica del Vólvulo Sigmoides
Pregunta 32
Una mujer de 18 años se queja de dolor abdominal cólico generalizado durante
aproximadamente 6 horas. No se siente bien, ha vomitado un par de veces y está anoréxica. El
dolor se ha desplazado a la fosa ilíaca derecha. En el examen, presenta fiebre de 38 °C, dolor a la
palpación en la fosa ilíaca derecha con rigidez y dolor a la palpación por rebote. Señale el
diagnóstico más probable
a. Carcinoma de ciego
b. Apendicitis aguda
c. Enfermedad de Crohn
d. Embarazo ectópico roto
e. Cólico ureteral derecho
TEORIA:
La clínica representa a una apendicitis aguda (anorexia, fiebre, dolor fosa iliaca derecha)
Pregunta 33
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones con respecto al diagnóstico por imágenes en la
obstrucción intestinal es verdadera?
a. Un enema con contraste hidrosoluble es útil para diferenciar la obstrucción mecánica de la
pseudoobstrucción.
b. Las asas ileales distales se caracterizan por poseer las válvulas conniventes.
c. Las asas del intestino delgado no se dilatan en la obstrucción colónica.
d. El tránsito intestinal con bario es útil en el diagnóstico de la obstrucción del intestino
delgado.
e. Se deben obtener radiografías abdominales en pie de forma rutinaria para observar el lugar
de obstrucción.
TEORIA:
(Pseudo-obstrucción o Síndrome de Ogilvie) El contraste va por el recto, sigue por el
colon y si existe obstrucción no se reflejará en las imágenes.
La Placa simple de abdomen sirve para ver niveles hidroaéreos (por obstrucción mecánica)
CARLOS GARCIA 11
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
El tránsito intestinal con solución hidrosoluble es útil para el dx de obstrucción, el Bario
no porque puede causar impactación de Bario y si existe perforación puede provocar
peritonitis.
Pregunta 34
En el hombre adulto, ¿cuál de los siguientes no forma parte del diagnóstico diferencial de la
apendicitis aguda?
a. Quiste mesentérico.
b. Ileítis regional
c. Cólico ureteral
d. Torsión de testículo
e. Úlcera péptica perforada
TEORIA:
Los quistes en mesenterio no producen síndrome doloroso abdominal
Pregunta 35
“La causa suele ser criptogénica y estar asociada con obstrucción en la parte terminal de las
glándulas anales”. Esta definición corresponde a:
a. Fístula anal
b. Prolapso rectal
c. Quiste pilonidal
d. Fisura anal
e. Hemorroides
TEORIA:
La fisiopatología de las fistulas empieza con la aparición de un absceso perineal o
anorrectal que es provocado por la obstrucción de las glándulas anales.
Pregunta 36
Mujer 48 años con diagnóstico de enfermedad de Crohn hace 8 años. Presenta dolor agudo en
FID desde hace 36 horas, con fiebre. Es operada, se encuentra segmento de ileón terminal
engrosado, eritematoso, y meso engrosado, y apéndice cecal normal. Cuál de los siguientes
procedimientos está indicado:
a. Apendicetomía
b. Colectomia derecha
c. Ileostomia
d. No realizar ningún procedimiento quirúrgico
e. Resección de ileón terminal
TEORIA:
El cuadro no sugiere una apendicitis aguda pero por antecedente de enfermedad de Crohn
está indicada la apendicetomía para que frente a la presentación de una clínica similar se
determine fácilmente un cuadro agudo de la enfermedad de Crohn, es decir una Ileitis.
CARLOS GARCIA 12
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 37
Un hombre de 70 años es derivado con antecedentes de cambios recientes en el ritmo
evacuatorio y pérdida de peso. ¿Cuál es el estudio a solicitar?
a. Colonoscopia
b. Examen bajo anestesia (EUA)
c. Resonancia magnética (RM)
d. Sigmoidoscopia rígida
e. Fisiología anorrectal
TEORIA:
El diagnostico probable es cáncer de colon izquierdo por la clínica presentada y el examen
más adecuado sería la colonoscopia. La RM se usa necesariamente en Cáncer de Recto.
Pregunta 38
Un varón de 61 años se presenta en la sala de emergencias con una historia de dolor abdominal
severo en el cuadrante inferior izquierdo durante 2 días y se encuentra febril con 39°C. En el
examen físico, su abdomen está rígido. Su recuento de glóbulos blancos (WBC) es de 21,000. En
la tomografía computarizada se encuentran divertículos y presencia de aire libre y líquido libre
intraabdominal. Es llevada a la sala de operaciones (OR) para una laparotomía exploratoria de
emergencia y se encuentra material fecaloideo intraabdominal. ¿Cuál es su estadio de Hinchey?
a. Estadio III
b. Estadio II
c. Estadio V
d. Estadio IV
e. Estadio I
TEORIA:
El Estadio IV presenta Peritonitis fecal
Pregunta 39
¿Cuál de las siguientes no es una complicación de la enfermedad diverticular del colon?
a. Hemorragia digestiva baja
b. Estenosis
c. Absceso paracólico
d. Carcinoma
e. Fístulas
TEORIA:
En la enfermedad diverticular:
• La capa muscular se hipertrofia, disminuye la luz y causa estenosis
• Hay absceso para cólico y fistulas (la más frecuente es la colovesical)
• La hemorragia digestiva baja masiva es característica de la diverticulosis
CARLOS GARCIA 13
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 40
Mujer de 32 años que presenta hernia inguinal derecha irreductible asociado a obstrucción
intestinal. Es operada encontrándose hernia que contiene el apéndice cecal, esta hernia se
conoce como:
a. Hernia de Amyand
b. Hernia de Petit
c. Hernia de Spiegel
d. Hernia de E. Grynfeltt
e. Hernia de Littre
TEORIA:
La hernia de Amyand describe a una hernia que contiene al apéndice cecal
Pregunta 41
Un hombre de 65 años es derivado con antecedentes de un bulto en el ano. El examen revela un
bulto duro de 1,5 cm en el borde anal. ¿Cuál es el estudio a solicitar?
Pregunta 41Respuesta
a. Sigmoidoscopia rígida
b. Colonoscopia
c. Resonancia magnética (RM)
d. Biopsia
e. Fisiología anorrectal
TEORIA:
Dado que es un bulto duro se descarta que sea una hemorroide externa y lo mas probable
es que sea un tumor por lo que el examen indicado seria una biopsia.
Pregunta 42
Un niño de 10 años presenta síntomas y signos de apendicitis aguda. En la cirugía, el apéndice
parece normal. Sin embargo, hay adenopatía difusa dentro del mesenterio del intestino
delgado. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre esta afección?
a. Ocurre con igual frecuencia en adultos y niños.
b. Esta afección suele causar más irritación peritoneal que la apendicitis.
c. El recuento de glóbulos blancos tiende a ser más alto que en la apendicitis.
d. Se debe extirpar el apéndice normal y realizar una biopsia de los ganglios linfáticos
mesentéricos.
e. Por lo general, se asocia con una infección previa del tracto respiratorio superior.
TEORIA:
El diagnóstico del caso clínico es Adenitis Mesentérica que suele estar asociada con una
infección previa del tracto respiratorio superior.
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1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 43
“La infección por el virus HPV pueden predisponer a esto”. Esta definición corresponde a:
a. Carcinoma escamoso anal
b. Incontinencia de urgencia
c. Hemorroides
d. Fístula anal
e. Prolapso rectal
TEORIA:
El VPH predispone a desarrollo de cáncer, en hombres de ano y en las mujeres de cérvix
Pregunta 44
La complicación más grave de una apendicitis aguda es:
a. Fístula cecal
b. Absceso apendicular
c. Trombosis séptica de la vena porta (Pileflebitis)
d. Peritonitis secundaria
e. Dehiscencia de muñon apendicular
TEORIA:
La pileflebitis es la complicación con mayor mortalidad de la apendicitis aguda.
Pregunta 45
¿Cuál de las siguientes no es una presentación clínica de la Enfermedad de Crohn?
a. Dolor abdominal intermitente
b. Masa en la fosa ilíaca derecha
c. Aumento típico de la temperatura al anochecer
d. Neumaturia e infecciones del tracto urinario.
e. Diarrea sanguinolenta
TEORIA:
El aumento de temperatura en la Enfermedad de Crohn suele ser de bajo grado y aparecer
especialmente en brotes activos, no es característico al anochecer.
Pregunta 46
Paciente varón de 48 años, portador de Poliposis Adenomatosa Familiar desde hace 18 años.
Todo es verdadero EXCEPTO:
Pregunta 46Respuesta
a. El mejor tratamiento quirúrgico es la proctocolectomia total
b. Suele desarrollar cáncer sincrónico
c. 60-70% presentará cáncer de colon si no es tratada
d. Tienen más de cien pólipos
e. Suelen presentarse desde la pubertad
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1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
TEORIA:
El 100% presentara cáncer
Pregunta 47
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a una fístula enterocutánea?
a. Siempre necesitan una operación para curar el problema.
b. Una fístula de alto gasto se define como una en la que hay >1 L/día.
c. La hipoproteinemia y la sepsis a menudo acompañan a la afección.
d. Deben evaluarse minuciosamente con estudios de bario y tomografías computarizadas.
e. La causa más común es posoperatoria.
TEORIA:
Cada vez se necesita menos de una operación para la resolución de la fistula, el tto es por
nutrición parenteral periférica (NPP) total.
Pregunta 48
Niño de 5 años presenta cuadro de apendicitis aguda. La causa más común de apendicitis
aguda en niños es:
a. Ascariasis
b. Oxiuros
c. Tejido linfoide hipertrofiado
d. Semillas de hortalizas y / o frutas
e. Fecalito
TEORIA:
La causa más común de apendicitis en niños es la hiperplasia linfoide (amigdalas de roux)
La causa más común en los adultos son los fecalitos.
Pregunta 49
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones sobre el intestino delgado es falsa?
a. La parte más fija del intestino delgado es el duodeno.
b. Las placas de Peyer están contenidas en el íleon.
c. El yeyuno es más ancho, más grueso y más vascular que el íleon.
d. El intestino delgado mide aproximadamente 10 metros de largo.
e. El colon mide aproximadamente entre 1.5 y 2 metros de largo.
TEORIA:
El Intestino Delgado Mide Entre 4 Y 6 Metros
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1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 50
La determinación del CEA (antigeno carcinoembrionario) es importante para:
a. valorar la resecabilidad del tumor
b. predecir la respuesta a la quimioterapia
c. seguimiento postoperatorio
d. establecer el pronóstico preoperatorio
e. localizar el tumor
TEORIA:
La CEA sirve exclusivamente para seguimiento, no diagnostico ni pronostico, la evaluación
post quirúrgica suele hacerse cada 3 meses para verificar que queden recidivas de la
enfermedad y sus niveles aumentas incluso antes de presentar síntomas.
Pregunta 51
Un hombre de 36 años es derivado con antecedentes de fístulas anales recurrentes que
requieren varias operaciones. ¿Cuál es el estudio a solicitar?
a. Colonoscopia
b. Examen bajo anestesia (EUA)
c. Sigmoidoscopia flexible
d. Sigmoidoscopia rígida
e. Resonancia magnética (RM)
TEORIA:
La RM es útil para evaluar fístulas anales complejas y recurrentes, proporcionando una
visión detallada de las estructuras anatómicas involucradas
Pregunta 52
Una mujer de 79 años acude a la sala de emergencias con una historia de dolor abdominal
en el cuadrante inferior izquierdo durante 2 días y se encuentra febril con 38.6 °C. Su
recuento de glóbulos blancos (WBC) es de 15,000. En la tomografía computarizada se
encuentra inflamación colónica con un absceso pericólico asociado. ¿Cuál es su estadio de
Hinchey?
a. Estadio I
b. Estadio III
c. Estadio II
d. Estadio V
e. Estadio IV
TEORIA:
El estadio I de Hinchey incluye la presencia de abscesos pericólicos
CARLOS GARCIA 17
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 53
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones es falsa en la colitis ulcerosa?
a. Es una enfermedad difusa que afecta a todas las capas del intestino grueso.
b. Los pacientes pueden presentarse como una emergencia con colitis fulminante en el 5-10
por ciento.
c. El colon transverso se ve afectado en el megacolon tóxico.
d. Los granulomas no son una característica microscópica típica.
e. En el 95 por ciento de los casos, la enfermedad comienza en el recto y se propaga
proximalmente.
TEORIA:
La colitis ulcerativa solo compromete la mucosa, la enfermedad de Crohn afecta todas
las capas
La colitis ulcerosa afecta principalmente la mucosa y submucosa del colon
Pregunta 54
¿Cuáles de los siguientes NO está asociado con un aumento de las adherencias
posoperatorias?
a. Material extraño
b. Buena técnica quirúrgica
c. Síndrome de Ogilvie
d. Operaciones pélvicas
e. Áreas isquémicas
TEORIA:
El Síndrome De Ogilvie Es Una Parálisis De La Musculatura Del Intestino
(Generalmente Colon) Por Una Falla De Transmisión Nerviosa (Mayoría Falla De 2da
Neurona), Frecuente En Ancianos
Pregunta 55
Respecto al cáncer de colon, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a. El antígeno carcinoembrionario (CEA) tiene valor diagnóstico y pronóstico
b. Los cánceres sincrónicos ocurren en el 5 por ciento.
c. Los cánceres de colon derecho se presentan con características de anemia.
d. Los cánceres de colon izquierdo se presentan con hemorragia rectal y síntomas
obstructivos.
e. Incluso para un colonoscopista experimentado, la tasa de fracaso para visualizar el ciego
es del 10 por ciento.
TEORIA:
El CEA tiene más valor como marcador de seguimiento postoperatorio que
diagnóstico o pronostico
CARLOS GARCIA 18
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 56
Paciente mujer de 44 años, con diagnóstico de carcinoma indiferenciado de ciego. Refiere
madre fallecida a los 51 años por cáncer de endometrio, un tío fallecido por cáncer de recto
a los 55 años. Probable diagnóstico:
a. Síndrome de Gardner
b. Poliposis Adenomatosa Familiar
c. Cáncer sincrónico
d. Sindrome de Turcot
e. Síndrome de Lynch
TEORIA:
También conocido como cáncer colorrectal HEREDITARIO no polipósico
Pregunta 57
¿Cuáles de los siguientes son ejemplos de obstrucción intraluminal? EXCEPTO
a. Fitobezoar (BEZOAR DE SUSTANCIAS VEGETALES)
b. Tricobezoar (BEZOAR DE PELOS)
c. Gusanos.
d. Cálculos biliares
e. Hernia de Richter
TEORIA:
La Hernia de Richter no es intraluminal es decir que no ocluye la luz
Pregunta 58
¿Cuáles de las siguientes es causa de obstrucción intestinal adinámica?
a. Obstrucción vascular mesentérica
b. Hiperpotasemia
c. Adherencias.
d. Hernia externa
e. Hernia interna
TEORIA:
Alteraciones electrolíticas como la hipopotasemia pueden causar íleo paralítico
En la Obstrucción Vascular Mesentérica una rama de la arteria se obstruye por lo que
un segmento del intestino no es irrigado entonces se produce un cuadro de isquemia,
que se va a presentar como una obstrucción por paralización segmentaria sin
obstrucción de luz
CARLOS GARCIA 19
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
Pregunta 59
“Esto es causado por un esfínter anal hipertónico con la isquemia mucosa resultante”. Esta
definición corresponde a:
a. Hemorroides
b. Incontinencia de urgencia
c. Fístula anal
d. Fisura anal
e. E Carcinoma escamoso anal
TEORIA:
La hipertonía del esfínter es la causa de las fisuras anales, por eso el tto es un corte
para disminuir la tensión en el esfínter y la fisura pueda sanar por si sola
Pregunta 60
¿Cuál de las siguientes características patológicas no se encuentra en la Enfermedad de
Crohn
Pregunta 60Respuesta
a. La inflamación crónica afecta todas las capas de la pared intestinal
b. Pseudopólipos
c. Mucosa en empedrado.
d. Fístulas internas
e. Úlceras serpiginosas y aftosas
TEORIA:
Pseudopólipos son más característicos de la colitis ulcerosa que de la enfermedad de
Crohn
Estadios III y IV necesitan operación de emergencia -> Procedimiento de Hartman-> Se
realiza una Sigmoidectomía, se cierra muñón rectal y una colostomía terminal.
CARLOS GARCIA 20
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
En Perú estadísticamente el cáncer más común del tracto digestivo es el Gástrico
CARLOS GARCIA 21
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
La colonoscopia es primordial ya que las lesiones del tracto digestivo suelen ser
sincrónicos, es decir el desarrollo de cáncer puede ser simultaneo en diferentes niveles.
CLASIFICACION TMN
T1: Tumor confinado a la mucosa
T2: Tumor que llega a capa muscular
T3: Tumor que pasa capa muscular y llega a la subserosa
T4: Tumor que invade órganos vecinos
N: Ganglios
M: Metástasis
Tratamiento: Estadio I y II quirúrgico; Estadio III y IV quimioterapia post-operatoria
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1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
PATOLOGIA ANORECTAL
El recto termina en la línea pectínea, a continuación, está el ano que abarca hasta que
comienza la piel en el margen anal. El recto tiene un epitelio columnar glandular alto que
se va transformando hasta ser piel, esto se denomina epitelio de transición.
En el recto a nivel de las líneas pectíneas se encuentran las glándulas anales, por otro lado,
se encuentran dos
esfínteres anales, uno
interno y otro externo, el
interno es una
condensación de la capa
muscular del recto el cual
es un musculo liso
(involuntario), mientras
que el externo esta
formado por 3 fascículos
de musculo estriado
esquelético que cumple la
función de continencia
(voluntario)
FISURA ANAL
Características de dolor intenso, malestar luego de defecación y manchas de sangre.
Una fisura anal aguda es una lesión lineal a nivel del ano y cuando se acompaña de un
plicoma (es un pliegue cutáneo que tiene un hemorroide centinela) y una papila
hipertrófica nos referimos a una fisura anal crónica.
El tratamiento es médico dado que
la fisura se produce por una
hipertonía del esfínter interno, por
lo que se indica tto tópico con
relajantes como nitroglicerina,
isorbide, captopril, etc. Cuando el
tto fracasa pasa a ser quirúrgico, se
indica la esfinterectomía lateral
interna que consiste en un pequeño
corte lateral del esfínter con el fin de
relajarlo (aumenta la luz).
CARLOS GARCIA 23
1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
FISTULAS PERIANALES O FISTULAS ANORECTALES
Son las comunicaciones entre el
recto y la piel alrededor del ano que
están compuestas por 3
componentes: un orificio externo
por donde drenan secreciones, el
trayecto fistuloso y un orificio
interno.
La fisiopatología de las fistulas
empieza con la aparición de un
absceso perineal o anorrectal que
es provocado por la obstrucción de
las glándulas anales.
El tratamiento según literatura dice
que no es necesario el uso de antibióticos, pero a nivel practico todos lo indican.
En la mitad de los casos los abscesos se curan sin complicaciones y en la otra mitad se
desarrolla una fistula la cual el tratamiento es netamente quirúrgico, que consiste en el
corte de la fistula con el fin de abrirla y limpiarla para dejar que cierre sola por 2da
intención. Al realizar la intervención también se compromete el esfínter por lo que se debe
clasificar las fistulas: 1. Inter esfinteriana: va entre los dos esfínteres; 2. Trans-esfinteriana:
atraviesa los dos esfínteres; 3. Supraesfinteriana: va sobre el esfinter externo y 4.
Extraesfinteriana: Se desarrollan en casos de TBC, Linfoma, VIH y Crohn.
Los cortes que se realizan idealmente solo el 30% de la integridad del esfínter para no
afectar su funcionalidad y permitir la continencia.
HEMORROIDES
Anatómicamente existen 3 paquetes hemorroidales, 2 derechos y 1 izquierdo, si los
paquetes o almohadillas se dilatan pasan a ser clasificados como enfermedad hemorroidal,
si se encuentran por encima de la línea pectínea son hemorroides internas y si están por
debajo son hemorroides externas, las mas frecuentes son las internas que clínicamente se
presentan como bultos retraibles que aparecen en la defecación, pueden prolapsarse y
presentar sangrado leve, por otro lado las externas se presentan como bultos a nivel del
ano que causa mucho dolor, se tratan con antiinflamatorios y analgésicos, tto si no ceden
las molestias es la exceresis de la vena trombosada.
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1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
APENDICE CECAL – APENDICITIS AGUDA
El apéndice cecal se encuentra en el
ciego, su base apendicular está en la
unión de las 3 tenias, tiene un meso por
donde irriga la arteria apendicular que es
rama de la arteria ileocolica y su
ubicación mas frecuente es la retrocecal.
Clasificación de Apendicitis Aguda:
• Congestiva o catarral (sana)
• Flemonosa (colección purulenta)
• Gangrenosa (isquemia de pared)
• Perforada (abertura por necrosis)
El evento fisiológico que desencadena
una apendicitis aguda es la obstrucción
de la luz apendicular.
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1ER SIMULACRO DE CIRUGIA
La complicación más frecuente es la
Infección de herida operatoria
En el plastrón y el absceso apendicular se
encuentra una masa cecal además de
presentar dolor, fiebre y leucocitosis por lo
que es difícil diferenciarlos, es entonces
que la ecografía nos ayuda a determinar el
dx, si en la masa apendicular se encuentra
liquido es un absceso apendicular y si no
hay liquido es un plastrón.
El tto del plastrón es la apendicetomía de intervalo que consiste en tto medico y una
apendicetomía electiva de 6 a 10 semanas después si hay mala evolución. El absceso
apendicular siempre requiere drenaje, sea percutáneo o abierto. La obstrucción intestinal
se puede dar dado que en el plastron el epiplón rodea al apéndice, pero también lo puede
rodear el ileon terminal o parte del sigmoides donde el ileo se puede acodar y producir
una obstrucción. La complicación mas grave de la apendicitis es la pileflefitis es decir una
tromboflebitis séptica de la vena porta que consiste en el pase de trombos sépticos a la
circulación venosa llegan a la vena porta y se alojan en el hígado provocando
microabscesos o abscesos a nivel hepático.
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