TEMA 3: ENDODONCIA
1. INTRODUCCIÓN
2. LA PULPA DENTAL
1. PATOLOGÍAS PULPARES
2. TRATAMIENTOS PULPARES
3. MATERIAL Y SECUENCIA DE TTO
1. BANDEJA DE TTO
2. APERTURA CAMERAL
3. INSTRUMENTACIÓN, CONDUCTOMETRÍA
4. CONOMETRÍA
5. OBTURACIÓN Y CONDENSACIÓN
6. FINALIZACIÓN DE TTO
7. OTROS MATERIALES
4. AISLAMIENTO: IMPORTANCIA
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TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
ENDODONCIA
PULPA DENTAL FASES TTO
AISLAMIENTO
TTO RELATIVO
CLASIFICACIÓN ABSOLUTO
APERTURA CAMERAL
DENTINCION LOCALIZACIÓN
PULPITIS DENTINCIÓN
TEMPORAL OBTURACIÓN
NECROSIS PERMANENTE
FINAL TTO
ATROFIA RE-ENDO
APICEPTOMIA PULPECTOMÍA
PERIODONTITIS
APICOFORMACIÓN PULPOTOMÍA
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2.2 TRATAMIENTOS PULPARES DIENTES PERMANENTES
ENDODONCIA: tto de conductos o Matar el nervio. ELIMINACIÓN DEL TEJIDO PULPAR
Y LA OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS, para prolongar la vida de la pieza dental.
SIEMPRE REQUIERE DE LA RECONSTRUCCIÓN DE LA CORONA [Link]
REENDODONCIA: re-tto de endo, cuando la Endo no ha funcionado. Se accede a la
cámara pulpar y se remueve todo el material de obturación del conducto [Link]
(GUTAPERCHAS) ELIMINANDO LOS DEFECTOS de origen patológico, se vuelve a
obturar
APICEPTOMÍA: es un tto quirúrgico, para eliminar la infección en el ápice [Link]
dental. La pieza debe estar endodonciada previamente.
Se abre la mucosa próxima a la pieza dental, se libera parte del hueso
alveolar para extraer el ápice y el tejido adyacente y se sella el conducto con [Link]
MTA (material trióxido agregado)
APICOFORMACIÓN: se realiza cuando la pulpa de un diente inmaduro se
necrosa, se induce el cierre apical y a posteriori se realiza la endodoncia [Link]
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DIENTES TEMPORALES
PULPECTOMÍA: ELIMINACIÓN TOTAL DE LA PULPA CAMERAL Y
RADICULAR EN LOS DIENTES TEMPORALES
[Link]
PULPOTOMÍA: ES LA ELIMINACIÓN TOTAL DE LA PULPA CAMERAL,
SEGUIA DE LA OBTURACIÓN PERO NO DE LAS RAICES, LA PULPA
RADICULAR MANTIENE LA VITALIDAD
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3 MATERIAL Y BANDEJA DE TTO
BANDEJA DE TTO DE ENDODONCIA
[Link] Rotatorio: Turbina y Contra ángulo
[Link] local: jeringa, carpule y aguja KIT DE EXPLORACIÓN: SONDA RECTA
[Link] tópica y bastoncillo. Aspirador
[Link] de aislamiento:
Parcial: torundas de algodón.
Total: Dique de goma, Arco de Young, Clamp, Porta Clamp, Perforador, seda dental
5. Fresas de preparación de la cavidad
6. Caja de Endodoncia: Limas H, Limas Ni-ti, LENTULOS, Tiranervios, tiras de papel, puntas de
gutaperchas, Topes de Goma + Porta limas
7. Aparato de Rx Peri apical
8. Jeringa y Solución de irrigación
9. Material Quelante
[Link]: de bola, de punta inactiva (ENDO Z), Fresas Gates y Fresas Peeso
11. Localizador de Ápice + Horquilla
12. Motor rotatorio de Endodoncias + Fresas Rotatorias
13. Endoblock o regla milimetrada
[Link] de Obturación + Condensador
15. Mechero de alcohol o Gutacut, instrumento de quemado, bolita de algodón, alcohol
16. Material de obturación coronaria temporal + instrumental
17. Material de Obturación definitiva, reconstrucción de la corona
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3.2 APERTURA CAMERAL
La APERTURA CAMERAL es la realización de la cavidad en la corona, eliminando toda la caries para acceder a la cámara
pulpar y localizar los conductos radiculares
Se elimina la caries con la fresa de bola de tallo largo o tallo normal y se realiza la cavidad en la corona.
Con la Fresa de PUNTA INACTIVA o ENDOZ , su punta no perfora, pero las paredes laterales cortan, elimina la pulpa
cameral y el tejido duro para impedir el acceso a los conductos y ayuda a evitar perforaciones en el suelo cameral.
[Link]
FRESA GATES: para contra ángulo, la parte activa estriada con la `punta inactiva, elimina el tejido más coronal del CR y lo
ensancha. La más usada es la número 3.
FRESA PEESO: la parte activa es más larga que la Peeso. La más usada es la número 5.
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3.2 APERTURA CAMERAL
¿Cuáles son las fresas más usadas en la apertura cameral?
Cómo diferencias la Fresa Gates 3 de la Fresa Peeso 5
1. Fresa redonda de tallo c/ l y endo z
2. El número de la fresa viene indicado por el número de
rayas que aparezcan en el mango.
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3.3 INSTRUMENTACIÓN Y CONDUCTOMETRÍA
Vamos a calcular la longitud de trabajo para todo el tto, durante la instrumentación y la obturación.
RX O LOCALIZADOR DE
ÁPICE
Localizados los conductos visualmente, se elimina el tejido radicular de su interior: se empieza
por la lima 06-08 de grosor y de longitud el profesional elegirá entre 21-25-31mm. MÍNIMO SE
LLEGA A LA LIMA 20 (amarilla)
TECNICAS INSTRUMENTACIÓN:
MANUAL: todo el tto se realiza con limas manuales
MECÁNICA / ROTARORIA: se usa hasta la lima 20 manual y se pasa a las rotatorias, junto con el
motor de endodoncia
Cada vez que el odontólogo cambie de lima se le ofrece la jeringa con la aguja y el hipoclorito
MUY IMPORTANTE: QUITAR EL CAPUCHÓN DEL ASPIRADOR Y NOS ACERCAMOS A LA CAVIDAD
LO MÁXIMO POSIBLE SIN IMPEDIR QUE EL ODONTÓLOGO VEA Y A CONTINUACIÓN PONERLO
Y ASPIRAR EN EL FONDO DE LA CAVIDAD BUCAL
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3.3 INSTRUMENTACIÓN
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3.3 INSTRUMENTACIÓN MUY MUY IMPORTANTE
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3.3 INSTRUMENTACIÓN
El uso de la limas rotatorias es muy limitado, se pueden fracturar dentro del conducto.
El odontólogo marcará el nº de usos (conductos tratados)
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3.3 INSTRUMENTACIÓN Y CONDUCTOMETRÍA
ACTIVIDAD
[Link] LA DIFERENCIA ENTRE LAS LIMAS MANUALES K Y LAS LIMAS H
2. BUSCA INFORAMCIÓN DE LAS LIMAS Ni-ti
LIMAS K: son las más usadas son de acero inoxidable, la sección es triangular, romboide o
cuadrada
LIMAS K: la sección es circular y son menos agresivas
LIMAS Ni-Ti: son de níquel y titanio, son las más flexibles, ideales para conductos curvos
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3.3 INSTRUMENTACIÓN
Le ofrecemos al odontólogo la regla milimetrada para conocer la longitud de trabajo LT de
cada conducto
IMPORTANTE: ANOTAR LA MEDIDA DE CADA CONDUCTO EN LA HRA CLINICA DE TTO, CON LA
CÚSPIDE DE APOYO DEL TOPE DEL SILICONA
Conforme el odontólogo vaya usando las limas, manuales o rotatorias, le ofrecemos el fresero para
que las deposite, se puede añadir a la esponja agua oxigenada para que las desinfecte, por si las
necesita en la misma sesión de trabajo.
[Link]
[Link]
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3.4 CONOMETRÍA
La CONOMETRÍA se realiza con los conos de gutapercha y se comprueba con una Rx que se hace
un buen stop apical.
Se debe irrigar muy bien, aspirar el resto de liquido del conducto y secar con las puntas de papel
y después proceder con las gutaperchas
CONDICIONES DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN:
1. Radiopaco: para visualizarlo en las rx
2. Antiséptico o que no favorezca el desarrollo bacteriano
3. Impermeable, debe dejar sellado el conducto sin que puedan entrar restos de saliva para
no contaminarlo
4. Estable, no debe cambiar de dimensiones una vez trabajado
5. Fácil de trabajar y de introducirlo en el conducto. Tiempo moderado largo
6. Fácil esterilización
7. Fácil de retirar en caso mala inserción y posteriormente en caso de re endodoncia
8. Coste moderado (????)
9. No cambiar de color y teñir la pieza dental
10. Sellado perfecto del conducto
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3.5 CONDENSACIÓN
INCONVENIENTES GUTAPERCHA:
Tiene poca rigidez, es blanda para adaptarse al conducto, pero se puede mover con facilidad mientras el
cemento radicular no ha endurecido
No es adhesiva, hay que usar cemento.
Debe cumplir las normas ISO de conicidad, y la gutapercha de trabajo es igual que la lima de maestra.
LIMA MAESTRA 40mm GUTAPERCHA DE 40mm
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3.5 CONDENSACIÓN
Sella todo el espacio creado dentro del conducto, evita el exudado del conducto y la entrada de
gérmenes
CONDENSACIÓN LATERAL: se compactan las gutaperchas contra las paredes del conducto con la ayuda
del cemento-sellador y los espaciadores.
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3.5 CONDENSACIÓN
CONDENSACIÓN VERTICAL: la gutapercha se condensa y compacta en dirección apical, pero sin controlar 100%
el stop apical.
Se introduce una guta fina de 15 para el stop apical, se corta y se van añadiendo gutas más
anchas conforme se ensancha el conducto y se van cortando y condensando hasta llegar a la
cavidad.
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Condensación vertical en caliente
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3.5 CONDENSACIÓN
La condensación es la parte más importante y delicada del tto.
Se puede llegar a trabajar a 6 manos
Debemos estar muy pendiente de las necesidades del odontólogo y facilitarle el material
condensador, siempre por delante, a las 6, y siempre con pinzas, las suyas y las nuestras, para que
mientras el condensa, nosotros preparemos la siguiente punta o guta.
Para ello cogemos el cemento lo mezclamos y según sus gustos, impregnamos la guta y se la damos y
la impregna el directamente.
El cemento se mezcla en el block y con la paleta de mezcla se recoge y sobre ella trabajamos.
[Link]
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3.6 FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
Una vez realizada la Condensación Lateral o vertical, según gustos de odontólogo.
Se deben contar las gutaperchas
FORMA MANUAL:
Se enciende el mechero y se calienta el condensador al máximo, se le ofrece al odontólogo y
nosotros quitamos el capuchón del aspirador, para aspirar el humo de la guta y sus restos. Y se
condensan bien los extremos
FORMA MECANICA: GUTACUT
Se enciende el Gutacut y cuando esté caliente se le ofrece al dentista, nosotros operamos de
la misma manera con el aspirador
Se elimina toda la gutapercha sobrante para evitar TINCIONES IATROGÉNICAS.
[Link]
U
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3.6 FINALIZACIÓN DE
TRATAMIENTO
A partir de este momento se impregnan bolitas de algodón en alcohol para limpiar la cavidad
se coloca la obturación provisional de la cavidad hasta el momento de la reconstrucción
definitiva.
La obturación la realizamos con 1 bolita de algodón en la cavidad y el Cavit o material
provisional y la paleta de composite, hasta llegar a la oclusión correcta
TIEMPOS DE TRABAJO ENDO: 2-3 SESIONES DE 30-45 MIN según nº de conductos y dificultad
Entre sesión y sesión se cierra SIEMPRE la cavidad de manera provisional.
Para retirar el provisional, la punta de ultrasonido
A partir de este momento la
pieza se puede reconstruir
de manera definitiva
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3.7 OTROS MATERIALES DE ENDODONCIA
SPRAY DE FRIO: se usa para comprobar la vitalidad del diente. El spray congela el pellet a -50C
si la pieza tiene sensibilidad y molesta: PULPA VITAL
si la pieza no tiene sensibilidad y no molesta: PULPA NO VITAL (NECROSIS)
CLOREXIDINA o SUERO FISIOLÓGICO para la irrigación de los conductos radiculares
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4. IMPORTANCIA DEL AISLAMIENTO
VENTAJAS DEL USO DE DIQUE DE GOMA
1. Mejora la visión del campo operatorio, retira los tejidos blandos
2. Delimita la pieza a tratar, siendo la única en nuestro campo de visión
3. Asepsia total
4. Protege los tejidos blandos de los instrumentos rotatorios
5. Impide la entrada de saliva y sangre en la cavidad
6. Protege de las sustancias corrosivas
7. Evita la deglución o aspiración accidental de material e instrumental
8. Disminuye el estrés profesional, accidentes, lengua, aspiración constante, recambio torundas,
deglución del paciente
9. Económico
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ACTIVIDADES
[Link] DE TRATAMIENTO. POR ORDEN DE USO
2. SECUENCIA DE TRATAMIENTO
3. LIMAS MANUALES: COLORES, DIAMETRO Y LONGITUD
[Link] ENTRE PULPECTOMÍA Y PULPOTOMÍA
5. PATOLOGÍAS PULPARES
6. CONDENSACIÓN LATERAL Y VERTICAL.
7. IMPORTANCIA DEL HIGIENISTA DURANTE EL TRATAMIENTO
8. VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL DIQUE DE GOMA
9. ¿CUÁNDO SE RECURRE A PINS, PERNOS, AUTOMATRICES Y FUNDAS O CORONAS EN ENDODONCIA?
10. BUSCA 2 MODELOS DE FRESAS ROTATORIAS CON SUS RESPECTIVOS MOTORES
11. VENTAJAS DEL DIQUE DE GOMA EN ENDODONCIA
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gracias
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