Método Perfetti como
estrategia terapéutica
Movimiento Científico
en la rehabilitación de
pacientes con enfermedad
cerebrovascular:
ISSN-L: 2011-7197
Revisión bibliográfica.
Perfetti Method as a therapeutic strategy in the rehabilitation of patients with cerebrovascular disease: Bibliographic
review.
Wendy Marcela Díaz Castro
Yuly Carolina Rodríguez López
Introducción
El método Perfetti o también llamado en la actualidad ejercicio terapéutico cognoscitivo,
fue creado por el neurólogo italiano Carlo Perfetti en los años 70, siendo una estrategia que
presenta como base contextual, los diferentes principios neurocognitivos y tiene como
objetivo la recuperación del movimiento de los pacientes con algún déficit neurológico,
trabajando la reagrupación de estrategias basadas en experiencias, repeticiones,
reorganización, atención, sentidos, percepción y reestructuración, con la finalidad de
realizar un proceso de aprendizaje motor enfatizado en las necesidades y requerimientos
del usuario (Centro Perfetti Neurorehabilitacion, s.f.). Este método inicialmente se enfatizó
en los procesos de rehabilitación de la mano, Perfetti realizó un estudio tomando como
punto de referencia el área cortical del ser humano donde identificó que la mano presenta
alta complejidad tanto estructural como biomecánicamente, señalando como el órgano
táctil por excelencia debido a los diversos receptores cutáneos que se encuentran en
ella, además de ser una estructura vital para el desarrollo de la motricidad fina (Bonito
Gadella, Martinez Fuentes y Martinez García, 2005).
A través del tiempo esta estrategia terapéutica evolucionó con la finalidad de ser 67
un método funcional y global, trabajando el control secuencial progresivo, en donde se
enfatiza en la rehabilitación de manera gradual tanto en la exploración y la planificación
del movimiento como en su ejecución, facilitando la función motora del miembro
superior e incluyendo de manera fundamental los patrones funcionales los cuales en
conjunto con el área cognitiva permitirán el desarrollo adecuado de una tarea específica
o ya programada (Azevedo Cacho Enio Walker, 2004)
Método Perfetti como estrategia terapéutica en la rehabilitación de pacientes con enfermedad cerebrovascular
Según lo mencionado anteriormente, se evidencia que el
compromiso funcional de miembro superior más significativo
se da con mayor incidencia en la enfermedad cerebrovascular
Resultados
(Bernal, 2009), casi el 50% de las admisiones neurológicas en los Se realiza un filtro de información de los 50 artículos seleccionados de
hospitales generales se deben a alguna forma de ECV; Se entiende los cuales solo cumplen con los criterios 18 artículos en los mismos
como enfermedad cerebrovascular a un grupo heterogéneo de se identifica: que presentan fechas de publicación desde el año
condiciones patológicas cuya característica común es la disfunción 2003 hasta el año 2017, con países de origen: Cuba, España, Estados
focal del tejido cerebral por un desequilibrio entre el aporte y los Unidos, Reino Unido, México, Colombia, Alemania, El Salvador,
requerimientos de oxígeno y otros substratos. Incluye también Japón y Suiza, los cuales fueron hallados en bases de datos tales
las condiciones en las cuales el proceso primario es de naturaleza como: Pubmed, Scielo, Dialnet y Elsevier.
hemorrágica (Muñoz Collazos, 2011). Entre las secuelas más
comunes se encuentra la hemiplejia, la cual se puede definir como En primer lugar, se evidencia que según la ubicación geográfica
la alteración y/o desequilibrio reflejo en donde no se encuentra el el método Perfetti es conocido de diferentes maneras, tales como:
tono muscular lo suficientemente alto para vencer la gravedad ni los tratamiento intensivo, técnica neurorehabilitadoras, mecanismos
suficientemente bajo para poder facilitar un movimiento, cabe aclarar de neuroplasticidad y aplicación de un único método presentando
que el tipo de estabilidad muscular varía según las condiciones y los todos unos mismos objetivos de estudio y se fundamentan en los
factores externos en los que se vean involucrados las personas que principios básicos de la Neurorehabilitación (Masahiro Abo, 2012)
presentan esta condición de salud (Arce Enrique, 2010). Basados
en diferentes referentes bibliográficos se precisa interpretar los De los 18 artículos seleccionados, 8 de estos se basan en
diferentes medios y ejercicios que se aplican del método Perfetti revisiones sistemáticas abarcando antecedentes históricos del
en el proceso de rehabilitación en las personas que presentan método en mención, la biomecánica y la funcionalidad de miembro
enfermedad cerebrovascular, enfatizando en el déficit funcional de superior y su eficacia en la intervención, todos los artículos coinciden
miembro superior, enmarcando en la importancia de promover la en que una de las alteraciones funcionales de mayor relevancia e
rehabilitación por medio de la función motora y el aprendizaje con incidencia es la hemiplejia definida como la alteración en el tono
actividades que asimilen vivencias y actividades de la cotidianidad muscular, promoviendo un acortamiento de las fibras musculares
(McEwen Sara, 2009) por flexión involuntaria del hemicuerpo afectado, provocando
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cambios en la biomecánica lo que compromete la funcionalidad
del miembro superior esto a su vez juega un papel importante en
el rendimiento de tareas específicas o actividades de la vida diaria
Materiales y métodos e instrumental ya que se ven estrechamente relacionadas con la
participación en actividades sociales (Ochoa Padias, 2014)
Se realiza una revisión bibliográfica recopilando diferentes fuentes Los 10 artículos restantes, se basan en estudios de caso con
bibliográficas, teniendo como criterios de inclusión: artículos población que presentó las siguientes características: enfermedad
publicados desde el año 2000 hasta el presente, que contengan cerebrovascular, edades entre 45 y mayores de 60 años y con
los siguientes términos o palabras clave: método Perfetti, función compromiso funcional de miembro superior.
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motora, enfermedad cerebrovascular, rehabilitación, biomecánica y
tren superior, se realiza también una búsqueda en inglés con términos Al comparar las investigaciones, se evidencia que todos los
como: Rehabilitation, Method Perfetti and Stroke, se utilizan como estudios realizan en un primer momento el desarrollo de una
motores de búsqueda: PubMed, Scielo, Dialnet, ProQuest, EBSCO, valoración física, en donde tienen en común la recopilación de datos
Cochrane y Science Direct, de los cuales se recopilan 50 artículos personales del usuario e indicadores primordiales del estado físico
viables, los mismos son integrados a una matriz de datos en la cual valorando: tono muscular, desempeño muscular, funcionalidad,
se incluyen los siguientes datos de cada artículo: título de artículo, rangos de movimiento y sensibilidad, coincidiendo de igual manera
nombre del autor, fecha de publicación, país, idioma, revista, factor con las pruebas y escalas tales como: Fugl-Meyer, prueba de función
de impacto, base de datos, nivel de evidencia, resumen, objetivos, manual (MFT),registro de actividad motora (MAL) (Sanchez Israel,
2009), por otra parte se identificó que en el momento de evaluar en
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metodología, resultados, conclusiones y el respectivo link. De la
matriz anteriormente descrita, se realiza un filtro de los documentos algunos estudios se presentan mayor cantidad de test aplicados,
encontrados, seleccionando 18, de los cuales se tuvo en cuenta los cuales son utilizados para confirmar los datos recolectados
que presentaran características precisas como: la aplicación de una inicialmente.
escala para evaluar, el tipo de estudio, preferiblemente que fuera una
Al momento de analizar los resultados se observan las
revisión sistemática e identificación de los hallazgos encontrados en
siguientes similitudes: todas las intervenciones describen que las
cada estudio después de la aplicación del método Perfetti en esta
sesiones presentaban un tiempo aproximado de 30 a 40 minutos,
población. Se realiza el análisis de los resultados de cada estudio
donde se trabaja con grupo experimental y de control, proponiendo
68 y una comparación de los objetivos, enfoques y ejercicios, con la
el método Perfetti como estrategia de primera elección para todas las
finalidad de describir la eficacia e importancia de implementar este
investigaciones, en donde se implementa el desarrollo de ejercicios
tipo de métodos de manera constante en las intervenciones de esta
cognitivos por medio de subsidios, actividades funcionales, tareas
población para garantizar una rehabilitación funcional e integral del
de la vida diaria, realización de actividades kinésicas reconociendo
paciente.
el complejo articular del miembro superior y estimulación sensorial
y propioceptiva (Tórtola Martín, 2015)
Díaz Castro, & Rodríguez López
A la descripción de los grupos control en los cuales se identifica Con respecto al análisis de la aplicación del método Perfetti
la flexibilidad y variabilidad de estrategias de intervención desde en la población con ECV se identifica que al contrario de la terapia
el área de terapia física, se reconocen procesos como el trabajo convencional física este método presenta una gama diferente de
postural, la modulación el tono muscular, ejercicios activos y objetivos conllevando a diversidad en estrategias de trabajo, ya que
asistidos para aumento de grados de libertad, la optimización del su área predominante a fortalecer es la cognitiva lo que desencadena
desempeño muscular, disminución de las retracciones musculares y respuestas motoras y así evidenciando tareas conjuntas tanto
técnicas de terapia manual (Rodriguez Lazaro Alvaro, 2016) mentales como físicas (Domínguez Ferraz, Da Silva-Ribeiro, De
Matos-Pinheiro y Pedreira-da Fonseca, 2014)
De los artículos revisados se afirma que todos los métodos
Discusión utilizados tanto los convencionales como los nuevos el también
conocido como ejercicio terapéutico cognoscitivo o Método Perfetti
presenta mejores resultados y más evolución en la recuperación
En primer lugar se interpreta que la búsqueda de información, las motora de miembro superior, se manifiesta que entre más tiempo se
investigaciones realizadas y la aplicación de dicho método en una hace más difícil recuperar las funciones distales de alta complejidad,
patología como lo es la enfermedad cerebrovascular presenta entre las actividades motoras se destaca el agarre cilíndrico que es
diversas falencias respecto al tratamiento ya que la mayoría de una tarea de baja complejidad aunque aún falta que se realicen más
autores basan su rehabilitación con diferentes técnicas desde estudios que analicen estas variables se ha evidenciado mejoría
las fases agudas del accidente cerebrovascular (Ángel, 2009) esto significativa en los pacientes con enfermedad cerebrovascular.
con la finalidad de obtener una rehabilitación eficaz y con una
funcionalidad más amplia en el usuario, por ende como el criterio de
inclusión principal de la investigación fue la fase crónica se redujeron
ampliamente los estudios puntuales lo que ocasionó que el primer
filtro de la información quedará corto en datos. Conclusiones
En segunda instancia el grupo de artículos encontrados, En la enfermedad cerebrovascular se evidencia en sus antecedentes
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previamente filtrados en una base de datos y continuamente clínicos las alteraciones físicas y cognitivas dadas como
seleccionados presentó una amplia gama geográfica de lugares en consecuencia de los cambios neurofisiológicos, entre ellas se
los cuales se realizan las respectivas investigaciones, dejando en encuentra la fluctuación del tono muscular con mayor relevancia en
claro que el ECV es una patología con altos índices de padecimiento extremidades superiores, provocando la incapacidad para ejecutar
en la población de manera mundial (Moyano V , 2010), se denota que actividades de manera independiente y habilidosa, por tanto es de
en un bajo número de artículos de la matriz se habla de estadísticas gran importancia implementar procesos de rehabilitación de manera
o porcentajes de la población que sufren los signos clínicos de temprana, las cuales sean flexibles y desarrollen diversas estrategias
la patología, lo que debería mayormente ser estudiado siendo de intervención de tipo integral como se puede demostrar en el
de gran importancia a la hora de querer realizar la interpretación trabajo del método Perfetti.
epidemiológica de la eficacia de la terapia física o de un método en
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específico como lo es Perfetti (Chanubol R, 2012) Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito y el análisis de la
presente revisión, se concluye que la terapia física en el entorno de
Como punto importante y concordando con la información la rehabilitación global para usuarios con secuelas de enfermedad
anteriormente descrita se identifica que de igual manera como esta cerebro vascular debe mostrar variabilidad en su ejecución, técnicas y
patología se presenta en cualquier parte del mundo, la variabilidad procedimientos (Pollock Alex, Peter Langhorne y Valerie M. Pomeroy,
de terminología precisando en el método Perfetti, puede crear 2008).
confusión en caso de no conocer los principios y finalidades de
este (Sunghee Lee, 2015), demostrando que es de gran importancia La terapia física siendo una de las más solicitadas a la hora
estandarizar el nombre del método. de la rehabilitación de esta población, basa su intervención en
técnicas cinética, las cuales presentan amplios estudios verídicos,
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Al puntualizar en los resultados obtenidos después de filtrar sin embargo, se encuentra que el desarrollo y la eficacia de la
la información se identifican puntos importantes a discutir como terapia al emplear métodos de Neurorehabilitación como lo es
lo son: la asertividad de los artículos a la hora de exponer signos Perfetti promueven a que el desarrollo de las mismas exhiba una
clínicos, parámetros de evaluación, intervención y manejo de los retroalimentación duradera y abarquen áreas físico cognitivas de
usuarios quienes presentan ECV lo que promueve a la confiabilidad modo más efectivo (Sallés Laia, 2017)
de la información y la poca variabilidad que se puede presentar
(Devesa Gutierrez Ignacio, 2014) Perfetti como método neurorehabilitador se encuentra descrito
como uno de los métodos más completos y eficaces a la hora de
A la hora de analizar los resultados que se obtuvieron a la trabajar alteraciones en extremidades, no obstante, a la evidencia su 69
aplicación de técnicas precisas y directas de la fisioterapia en ECV aplicación en terapia se muestra escasa ya que los estudios no son
coinciden claramente en los procesos de rehabilitación, fluctuando suficientes y compleja por los factores externos que se deben tener
en el paso a paso siendo totalmente comprensible ya que en cada en cuenta, como lo son: materiales, tiempo disponible y capacidad
lugar de aplicación de intervención presentan protocolos, normal o de atención.
diferentes maneras de intervención (Samar M. Hatem, 2016)
Es recomendable aumentar el número de estudios sobre la
aplicación del método Perfetti en la intervención de la población
que muestre disfunciones o alteraciones en miembro superior
