MEDICINA

MEDICINA 2020
MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
MINISTERIO
DE SANIDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2020 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN:
SIMULACRO 28 0 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 200 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 27 25

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7. Recuerde
7. Recuerde que que el
el tiempo
tiempo de
de realización
realizaciónde
deeste
esteejercicio
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cuatrohoras
horas improrrogables
y media improrro- y
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
que están
gables y queprohibidos el uso de
están prohibidos elcalculadoras y la utilización
uso de calculadoras de teléfonos
y la utilización móviles,
de teléfonos o de cualquier
móviles, o de
mediante voz o datos.
otro dispositivo
cualquier con capacidad
otro dispositivo de almacenamiento
con capacidad de información
de almacenamiento o posibilidad
de información de comunicación
o posibilidad de comu-
mediantemediante
nicación voz o datos.
voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.
M28AB

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

En ciertas ocasiones una simple placa de Varón de 50 años que refiere cuadro de 3 años
abdomen puede llegar a ser diagnóstica. ¿Cuál de evolución de diarrea (7 deposiciones diarias),
es la sospecha de una paciente con la siguiente enrojecimiento facial cuando ingiere frutos secos
radiografía simple de abdomen?: y kiwi, y pérdida de 4 kg de peso en el último
año. Se le había realizado colonoscopia que no
1. Diverticulitis. mostraba alteraciones, y la biopsia de mucosa
2. Apendicitis aguda. intestinal descartó enfermedad inflamatoria
3. Obstrucción intestinal. intestinal. El paciente fue diagnosticado de colon
4. Gastroenteritis. irritable. Dado que continuaba con clínica de
diarrea se le solicita ecografía abdominal, y RMN
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. que se muestra en la imagen. ¿Qué patología se
debe descartar en este paciente?:
Acude a su consulta un paciente de 85 años
porque refiere que al tragar no le llega a pasar 1. Probable cáncer de colon con metástasis
la comida. Además ha notado que unas horas hepáticas.
después de la comida le viene otra vez a la boca 2. Probable tumor carcinoide con metástasis
comida sin digerir. Usted decide realizarle un hepáticas.
estudio esofágico baritado que se observa en la 3. Feocromocitoma maligno.
imagen. ¿Cuál es el tratamiento de elección en 4. Hepatocarcinoma.
este paciente?:
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5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
1. Miotomía del músculo cricofaríngeo.
2. Diverticulotomía endoscópica. Evalúa usted a un varón de 42 años que aqueja
3. Toxoide botulínico. un cuadro de unos 10 meses de evolución
4. Miotomía de Heller. consistente en disnea de esfuerzo progresiva,
hipoxemia, fatiga, pérdida de peso y febrícula.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Presenta además tos no productiva, si bien refiere
en las últimas semanas episodios eventuales
Acude a urgencias una paciente de 89 años de de expectoración de material gelatinoso
edad, con antedendentes de HTA en tratamiento fibroso. En la analítica destaca policitemia,
con enalapril, que presenta un cuadro clínico hiperglobulinemia gamma y elevación de lactato
caracterizado por tos y expectoración de 2 días deshidrogenasa. En la radiografía torácica hay
de evolución, junto con sensación distérmica y opacidades alveolares simétricas bilaterales
dolor torácico de características pleuríticas. A su en campos medios e inferiores que dan lugar
llegada a Urgencias, su PA es 135/75, su FC de a una distribución en “ala de murciélago”;
85 lpm, y su saturación basal de O2 del 95%. Se revelando la TC de alta resolución opacidades
realiza una analítica y una radiografía de tórax, “en vidrio esmerilado” en dichas regiones. En
que se muestra en la imagen. Indique cuál de las la imagen se muestra el resultado de un lavado
siguientes descripciones acerca de la radiografía bronquioalveolar tras teñir con ácido peryódico-
de tórax es CORRECTA: Schiff. Marque la opción INCORRECTA:

1. La radiografía de tórax está colocada al revés, 1. En el 90% de los casos se trata de un trastorno
pues el ápex de la silueta cardiaca apunta hacia autoinmunitario adquirido, encontrándose IgG
la derecha. dirigido contra el factor estimulante de colonias
2. Existe un infiltrado alveolar parenquimatoso de granulocitos-macrófagos.
sobre la silueta cardiaca. 2. La acumulación de un material lipoproteináceo
3. La radiografía no está puesta al revés, sino amorfo en la zona alveolar distal, que se tiñe
que existe una atelectasia en campo pulmonar con el ácido peryódico- Schiff; es un hallazgo
inferior derecho que arrastra a la silueta patognomónico de esta entidad.
cardiaca. 3. Hay importante inflamación a nivel alveolar y
4. Para interpretar correctamente si la radiografía disfunción de los macrófagos alveolares con
está bien o mal colocada necesitamos la reducción de la depuración de los tensioactivos,
proyección lateral. alterándose la estructura alveolocapilar.
4. El tratamiento incluye lavados repetidos de
pulmón por medio de un tubo endotraqueal de
doble luz.

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6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.

Acude a urgencias una mujer de 78 años, sin Mujer de 56 años de edad que acude a consulta
antecedentes de interés ni tratamiento previo. por disnea de esfuerzo de 11 meses de evolución.
Aqueja dolor centrotorácico opresivo, con La exploración física muestra la presencia de
importante cortejo vegetativo acompañante, de 3 estertores crepitantes en la auscultación de
horas de evolución. TA 85/60 mmHg, sudorosa y predominio en las bases pulmonares, así como
con mala perfusión periférica. A la auscultación acropaquias. La realización de un ejercicio ligero
cardiaca destaca ritmo de galope por tercer produce taquipnea en el paciente. La radiografía
tono y soplo sistólico en ápex. Auscultación de tórax se muestra en la imagen. ¿Qué dato NO
pulmonar con crepitantes hasta campos medios. esperaría encontrar en la exploración funcional
Se realiza electrocardiograma (imagen). La respiratoria?:
paciente aporta un electrocardiograma que le
realizaron en el Centro de Salud hace 3 semanas 1. Difusión disminuida.
porque presentó palpitaciones (llegándose 2. Disminución de la saturación de oxígeno con el
finalmente al diagnóstico de crisis de ansiedad) esfuerzo.
que era normal. Son ciertas todas las siguientes, 3. Relación FEV1/CVF por debajo del 70% de
EXCEPTO: referencia.
4. Disminución de los volúmenes pulmonares.
1. El diagnóstico inicial es síndrome coronario
agudo con elevación del ST. 9.
MEDICINA AMIR Pregunta vinculada a la imagen nº 9:
2. Puede iniciarse tratamiento con AAS y
furosemida. Mujer de 27 años, sin antecedentes de relevancia,
3. Dado que la paciente se encuentra en situación que acude a urgencias derivada por su médico
Killip IV, se debe realizar ACTP primaria como de atención primaria por presentar en los
tratamiento de reperfusión. últimos tres días sensación de acorchamiento en
4. No es posible realizar un diagnóstico con miembro superior izquierdo. En la exploración
el electrocardiograma, se deben realizar neurológica completa usted no objetiva otra
determinaciones seriadas de CPK y Troponina. disfunción. La paciente está muy preocupada,
pues según le cuenta una hermana suya fue
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. diagnosticada de esclerosis múltiple hace un
año. Señale la respuesta CORRECTA:
Mujer de 50 años (cuyas fotos se muestran en la
imagen) diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1. Deberé tranquilizar a la paciente explicándole
I a los 10 años e hipotiroidismo 1º autoinmune que la esclerosis múltiple no es una enfermedad
en tratamiento sustitutivo con 100 mcg diarios hereditaria y que por tanto el tener un familiar
de LT4. Había abandonado el seguimiento en las afecto no aumenta sus posibilidades de
consultas de endocrinología hace años y ahora padecerla.
acude nuevamente refiriendo cuadro de meses de 2. La forma clínica más frecuente de la esclerosis
evolución de molestias abdominales inespecíficas múltiple es la remitente-recurrente, en la que
y náuseas, con ritmo deposicional normal; la incidencia de los brotes es mayor en los
además ha perdido 7 kg de peso sin haber hecho primeros años tras el diagnóstico.
dieta. Refiere además astenia importante en los 3. La presencia de bandas oligoclonales en suero
últimos meses. No poliuria ni polidipsia. En la ayudaría al diagnóstico de esclerosis múltiple.
analítica presenta TSH: 8,2 uIU/ml (N: 0,34-5,6) 4. Esperaría encontrar datos de desmielinización
y T4L: 9 pg/ml (N: 5,8 – 16,4). HbA1c: 8 %. Se en la biopsia de nervio sural.
le realiza exploración completa. ¿Qué conducta
seguiría?:

1. Disminuir la dosis de levotiroxina pues

presenta hipertiroidismo subclínico.
2. Aumentar la dosis de levotiroxina a 125 mcg/
día ya que todo el cuadro es sugerente de
hipotiroidismo. No precisa de más estudios.
3. Completar el estudio hormonal.
4. El cuadro se debe al mal control de su diabetes.

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10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.

Le llaman de paritorio por un neonato que Un hombre de 60 años, hipertenso y exfumador,

presenta distrés respiratorio grave e inmediato acude a su Hospital para realizarse un cateterismo
con cianosis. A la exploración física, le llama coronario por angina de pecho de reciente
la atención, además de los signos de dificultad aparición. Previamente al procedimiento,
respiratoria, un abdomen excavado. Una nota en la piel del paciente las lesiones que se
vez estabilizado el paciente, se realiza una aprecian en la imagen, que se distribuyen por
radiografía de tórax-abdomen que se muestra toda la superficie corporal, tienen consistencia
en la imagen. Con respecto a la patología que fibrosa y no son dolorosas. Además, presenta
sospecha, señale la opción INCORRECTA: manchas pigmentadas en el iris en ambos ojos.
El paciente indica que le diagnosticaron un
1. Probablemente el paciente ha precisado o síndrome hereditario en su juventud. Indique
precisará intubación endotraqueal y tratamiento cuál de los siguientes parece ser el más probable:
de soporte.
2. Esta patología es más frecuente que aparezca 1. Enfermedad de Bourneville.
en el lado derecho. 2. Enfermedad de von Recklinghausen.
3. Se produce por un defecto de cierre de los 3. Síndrome de Sturge-Weber.
canales pleuroperitoneales laterales. 4. Síndrome de von Hippel-Lindau.
4. Para el diagnóstico es de utilidad la ecografía
prenatal. 13.
MEDICINA AMIR Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Se muestran las imágenes de un estudio de

tomografía computarizada cerebral sin contraste
Un hombre de 72 años de edad es llevado (imagen de la izquierda) y con contraste (imagen
a Urgencias en una ambulancia, por haber de la derecha). Indique la opción correcta:
presentado en su domicilio un episodio de disnea
progresiva hasta hacerse de reposo en las últimas 1. Región de baja densidad en relación con
horas, con repercusión finalmente del estado evento isquémico precoz que sigue el territorio
de conciencia. El paciente tiene antecedentes de la arteria cerebral media derecha; la lesión
de EPOC en tratamiento broncodilatador contralateral se corresponde con enfermedad
desde hace 10 años, de miocardiopatía dilatada isquémica de pequeño vaso.
de origen isquémico desde hace 5 años, y un 2. Ictus hemorrágico extenso en fase subaguda.
último ingreso hospitalario hace 2 meses por 3. Extensa área de malacia frontoparietal derecha.
angina inestable. En dicho ingreso se realizó 4. Borramiento de los surcos de la convexidad
una coronariografía en la que no se apreciaron secundarios a edema y realce en anillo tras
lesiones severas en las arterias coronarias administración de contraste.
epicárdicas, así como un ecocardiograma en
el que se observó una fracción de eyección 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
del ventrículo izquierdo (FEVI) del 28% y
dilatación severa del VI. Habitualmente, el Mujer de 58 años de edad, en seguimiento por
paciente presenta una clase funcional de II/IV de haber presentado un Carcinoma colorrectal
la New York Heart Association, junto a ortopnea estadio II, tratado mediante colectomía derecha
de dos almohadas. A su llegada, presenta una y quimioterapia hace 3 años. Acude a revisión
saturación de O2 con oxígeno a alto flujo del de oncología médica con TC abdominopélvico
72%. Se realiza un ECG en el que destaca la en el que se observan los hallazgos de la imagen
presencia de un bloqueo de rama izquierda (flecha). ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:
ya conocido y un QRS de 160 milisegundos de
anchura, que no permite valorar correctamente 1. Biopsiar la lesión y actuar en consecuencia al
la repolarización para descartar isquemia. Se resultado anatomopatólogico.
realiza la radiografía de tórax que se presenta 2. Iniciar tratamiento con quimioterapia para
en la imagen. Indique cuál sería, de entre los cáncer de colon metastásico.
siguientes, el diagnóstico más probable en este 3. Cirugía de entrada y actuar según resultados de
caso: la misma y del estudio de extensión.
4. Radioterapia y quimioterapia concurrente y
1. Equivalente anginoso. cirugía después de la misma.
2. Reagudización de EPOC.
3. Edema agudo de pulmón.
4. Tromboembolismo de pulmón.

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15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. presenta también disnea de esfuerzo. En cuanto
a sus antecedentes familiares destacan el
Paciente varón de 56 años, con sobrepeso (IMC fallecimiento de su padre y una tía ambos antes
27) y diabético tipo II, sin otros antecedentes de los 60 años por causa cardiaca que no sabe
relevantes. Consulta en urgencias por especificar. A la auscultación cardiopulmonar
epigastralgia de 2 horas de duración e intenso escuchamos un 4º tono en ausencia de soplos.
malestar general. En la imagen se aporta el En la exploración neurológica apreciamos
electrocardiograma que se realiza a su llegada a hipostesia simétrica en ambas extremidades
Urgencias. En vista de los hallazgos, ¿cuál es la inferiores de predominio distal acompañada de
afirmación verdadera?: hiporreflexia. Parece haber ligera atrofia de los
músculos tibiales anteriores junto a edemas a
1. Se trata de un SCACEST ínfero-postero-lateral nivel de tobillos. El fondo de ojo es normal pero
con un bloqueo AV completo. nos llama la atención el hallazgo que se adjunta
2. La bradicardia sinusal que se objetiva en este en la imagen. Realizamos un ECG y una placa
ECG es muy típica de infartos inferiores, de tórax, ambos normales. ¿Qué afirmación
puesto que la arteria coronaria derecha irriga el respecto a la patología que sospecha es FALSA?:
nodo sinusal.
3. Se trata de un SCACEST ínfero-postero-lateral 1. Sería recomendable completar estudio con
con un bloqueo AV de segundo grado tipo analítica que incluya glucemia basal, niveles de
Mobitz I. vitamina B12, ácido fólico, hormonas tiroideas,
4. El hecho de que el QRS sea estrecho y la FC MEDICINA AMIR hemograma, VSG, pruebas de función hepática
sea superior a 45 lpm descarta que exista un y sedimento urinario. Es aconsejable hacer
bloqueo infrahisiano. también Ecocardiograma y Electromiograma.
2. Los hijos de este paciente tienen una
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. probabilidad de heredar el defecto del 50%.
3. Para el diagnóstico puede sernos de ayuda una
Varón de 50 años con trasplante cardiaco 8 biopsia de grasa subcutánea.
meses antes que es visto por fiebre, taquipnea y 4. El defecto causante de su fisiopatología
dolor torácico pleurítico derecho. Se realiza una está a nivel de la proteína reguladora de la
radiografía de tórax que muestra un derrame conductancia transmembrana.
pleural bibasal y un aumento de densidad
en parénquima pulmonar, realizándose una 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
toracentesis donde se observa un líquido
pleural purulento, pH de 6,7, y abundantes Mujer de 42 años, de nacionalidad Serbia,
polimorfonucleares. La tinción de Gram con antecedentes de hipertensión arterial,
muestra bacterias grampositivas filamentosas cólicos renoureterales de repetición desde los
ramificadas. A continuación se realizó un TAC 28 años y 3 episodios de infecciones urinarias
torácico que se muestra en la imagen, ¿cuál es el no complicadas previas. Acude a Urgencias
tratamiento más adecuado?: por vómitos alimentarios, dolor en fosa renal
izquierda y fiebre termometrada (38.5º C) con
1. Cloxacilina intravenosa. tiritona. En la exploración presenta regular
2. En este momento un carbapenem seguido de aspecto general, con puño percusión renal
cotrimoxazol. izquierda positiva y exploración abdominal
3. Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y normal. Analíticamente muestra creatinina 1.1
etambutol dos meses, seguido de isoniacida y mg/dl, iones normales, 16000 leucocitos con 89%
rifampicina durante 4 meses más. de neutrófilos y PCR de 15 mg/dl (normal < 0.5
4. Posaconazol. mg/dl). Se realiza radiografía de abdomen que se
muestra en la imagen. Asumiendo el juicio clínico
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. de pielonefritis aguda, se inicia tratamiento con
ceftriaxona y paracetamol con buena evolución
Acude a su consulta un varón de 44 años, no clínica. ¿Cuál de las siguientes enfermedades
fumador, sin otros antecedentes de interés habría que descartar en dicha enferma?:
que nos cuenta que desde hace unos 5 meses
nota una sensación de hormigueo y debilidad 1. Hipercalciuria idiopática medular.
en ambas piernas y ha tenido episodios de 2. Pielonefritis xantogranulomatosa.
hipotensión ortostática e impotencia sexual. No 3. Enfermedad quística medular (nefronoptisis).
le había dado importancia ya que lo atribuía al 4. Riñón en esponja (enfermedad de Cacchi-
estrés (en su empresa se están haciendo recortes Ricci).
de personal) pero desde hace unas semanas

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19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.

Paciente mujer de 56 años de edad sin Niña de 12 años asintomática, correctamente

enfermedades asociadas que acude a su consulta vacunada, que acude a consulta de Oftalmología
por dolor de rodilla derecha. Fue intervenida en para revisión anual por miopía de 1,5 dioptrias
otro centro de una artroplastia total de rodilla en cada ojo. Entre sus antecedentes personales
derecha hace 4 años. La paciente le comenta destacan: escarlatina a los 3 años y acné moderado
que tiene un dolor que aumenta de forma en tratamiento tópico con clindamicina y
progresiva durante la marcha pero que se alivia tretinoína y oral con doxiciclina. Antecedentes
con el reposo, en la exploración física destaca familiares de espondilitis anquilosante (padre
un valgo con déficit de flexión. Los parámetros y tío paterno), lupus eritematoso sistémico
analíticos de sangre y líquido sinovial, recuento (tía paterna) y artritis reumatoide (abuela
leucocitario, VSG y PCR se encuentran dentro y tía paternas). En el fondo de ojo se objetiva
de los rangos de normalidad. La radiografía de papiledema bilateral, realizándose a continuación
la paciente se puede ver en la imagen asociada a una OCT (imagen adjunta). Ante los hallazgos,
la pregunta. Respecto a las opciones terapéuticas se deriva a urgencias. Exploración física sin
que le podría plantear señale la respuesta hallazgos, incluido neurológico. Peso de 54 kg,
correcta: talla de 1,57m, TA: 107/57 mmHg. Se realiza
RMN que se informa como normal. Se decide
1. Tratamiento quirúrgico, mediante recambio en realizar punción lumbar en la que destaca: LCR
un tiempo con una prótesis primaria. MEDICINA AMIR inicialmente hemático hasta que aclara teniendo
2. Tratamiento conservador, le recomendaría aspecto normal; presión de apertura 17 mmHg
esperar hasta que el dolor y la limitación fuesen (5-14), glucosa 57mg/dl (50-75); proteínas 21,5
mayores. mg/dl (15-40), leucocitos 1 cél/mm3. Se amplía
3. Tratamiento quirúrgico mediante recambio de estudio descartando autoinmunidad y con
la prótesis en dos tiempos con un espaciador serologías positivas para CMV (IgG), VHS 1 y 6
de cemento con antibiótico y antibioterapia (IgG) y VVZ (IgG). Ante la sospecha clínica, qué
prolongada. actitud es la más adecuada:
4. Tratamiento quirúrgico mediante recambio en
un tiempo con una prótesis de revisión. 1. Tratamiento con interferón beta pegilado.
2. Megadosis de corticoides (3-5 días) y continuar
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. con una pauta descendente.
3. Suspender tretinoína tópica y doxiciclina oral
Acude a su consulta para programar vacunación y añadir acetazolamida.
antigripal un paciente de 89 años con EPOC 4. Suspender doxiciclina oral.
tipo bronquitis crónica con oxigenoterapia
crónica domiciliaria, historia de bronquiectasias
colonizadas por Pseudomona Aeruginosa,
ITUs frecuentes, marcapasos en modo DDD
por fibrilación auricular lenta, ictus de origen
tromboembóllico , HPB y anemia mirocítica
crónica. Sin embargo a usted le llama la atención
la lesión que aparece en la imagen. Ante esta
lesión, usted le plantea lo siguiente:

1. La lesión de las imágenes es un queratoacantoma

y no hay que hacer nada ya que en ningún caso
presenta riesgo de malignización.
2. Es una queratosis actínica evolucionada que no
precisa tratamiento.
3. El tratamiento con Vismodegib es una
alternativa válida en esta lesión cutánea ya que
el paciente presenta alto riesgo quirúrgico y es
inoperable.
4. La cirugía de la lesión con márgenes libres es
de elección siendo necesaria su confirmación
anatomopatológica para confirmar un probable
carcinoma espinocelular.

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22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.

Derivan a su consulta a una chica de 12 años A lo largo de la historia son varios los artistas
por dolor inguinal de 6 meses de evolución sin que consiguieron plasmar en sus obras diversas
traumatismo previo. Acude con su madre, quien patologías de su tiempo todavía hoy presentes.
manifiesta estar muy disgustada por haber Un ejemplo de ello se ve representado en el
tenido que esperar tantos meses para obtener cuadro “Las Meninas” del pintor español Diego
una cita. Tras unos minutos, usted consigue Velázquez, en el cual se encuentra retratado el
tranquilizarla y comienza la entrevista. Refiere fenotipo de dos formas diferentes de enanismo.
haber sido desde siempre de las más bajitas de su En la imagen ampliada se observa una paciente
clase, presentó la menarquia a los 7 años, sin otros femenina que presenta un déficit de la osificación
antecedentes de interés salvo rinitis alérgica. A encondral que la caracteriza por tener un cráneo
la exploración destaca dismetría de miembros abombado, nariz chata, hiperlordosis lumbar y
inferiores de 1 cm aproximadamente, dolor en la extremidades acortadas. A la derecha se encuentra
cadera derecha y limitación a la rotación interna. un varón de unos 14 años con una talla baja, pero
Además, se observan 5 manchas café con leche de proporciones esqueléticas armónicas, frente
dispersas en el tronco y en el brazo izquierdo. amplia y de forma característica micropene.
Ante la sospecha clínica se solicita una analítica Partiendo de tu supuesto diagnóstico, una de las
sanguínea con estudio hormonal y una serie ósea siguientes afirmaciones es FALSA:
radiológica que evidencia lesiones quísticas bien
delimitadas con un halo escleroso en pelvis, tibiaMEDICINA AMIR 1. En el caso del varón sería conveniente realizar
y costilla superior izquierda, así como la lesión un estudio del eje hipotálamo-hipofisario (test
que se observa en la imagen. Con todo ello usted de hipoglucemia insulínica).
puede afirmar todo lo siguiente excepto (señale 2. La paciente femenina presentará un desarrollo
la respuesta FALSA): cognitivo anormal.
3. Si observásemos sus curvas de crecimiento
1. La asociación de pubertad precoz con manchas probablemente ambos se encontrarían por
café con leche, así como las alteraciones debajo de 2DE o <p3 correspondiente a su
radiológicas podría sugerir un síndrome de edad.
McCune-Albright como etiología. 4. Ambas enfermedades podrían tener su origen
2. Sería conveniente realizar una gammagrafía en defectos genéticos hereditarios.
como estudio de extensión de las lesiones
óseas.
3. En la imagen podemos observar una fractura de
cuello femoral derecho cuyo manejo debe ser
siempre conservador.
4. La paciente presenta un caso de caso de
displasia fibrosa, se trata de la lesión más
frecuente en la costilla.

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24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.

Se encuentra usted de guardia en urgencias a las 4 a.m. de Varón de 30 años que acude a su médico de familia
un sábado cuando se solicita su intervención en el box de refiriendo distensión abdominal, regurgitaciones
hemodinámica. A su llegada observa un varón de mediana no ácidas y lengua blanca desde hace dos
edad que ha sido trasladado desde una zona de ocio meses. Como antecedentes personales refiere
nocturno en compañía de la policía. A la exploración física, HTA tratada con losartán y tromboembolismo
el paciente se encuentra inconsciente, con un Glasgow de pulmonar hace 6 años, por lo que se encuentra
7, pupilas ligeramente mióticas, FC: 112 lpm, TA: 87/56 anticoagulado con warfarina desde entonces.
mmHg, FR: 9 rpm, Sat O2 con aire ambiente: 87%, Tras hacer el diagnóstico de dispepsia y
tráquea desviada a la izquierda. Presenta numerosas candidiasis orofaríngea le prescribe pinaverio
manchas de sangre en la ropa y en la zona inferior del en comprimidos y miconazol en gel oral. Una
abdomen, un orificio en su camisa y numerosos rasgados. semana después el paciente acude a urgencias
La policía le cuenta que participó en una reyerta donde con las lesiones que observa en las imágenes. No
se produjeron agresiones con armas blancas e incluso se refiere ningún síntoma más y tras estudiar la
escucharon disparos. Tras retirar la ropa, se observan coagulación se observa INR de 10 y TP de 89, con
numerosos cortes de diverso tamaño y profundidad hemograma y bioquímica normal. Con respecto
tanto en tórax como abdomen, siendo el hallazgo que a la patología que sospecha, indique la respuesta
más le llama la atención el que se muestra en la imagen correcta:
superior. Con la ayuda de la policía, un compañero
consigue los datos del paciente, pero carece de historia MEDICINA AMIR 1. Es muy probable que haya existido una
clínica en este hospital. Teniendo en cuenta todos estos interacción entre warfarina y pinaverio.
datos, ¿cuál es el proceder más correcto?: Retiraría el pinaverio y lo enviaría a casa tras
constatar que no existen sangrados, previa
1. La legislación española protege la autonomía del administración de 3 mg de vitamina K por vía
paciente y garantiza su derecho a decidir sobre su oral y ajuste de la pauta habitual de warfarina
propia vida y los procedimientos médicos. Interpreto por el servicio de Hematología. Recomendaría
que el tatuaje refleja la voluntad del paciente de no control a los dos días en su centro de salud para
realizar medidas invasivas ni de soporte vital, con ajuste de INR.
lo cual me limito a mantener el tratamiento de 2. Es muy probable que haya existido una
mantenimiento. Solicito el teléfono de los familiares interacción entre warfarina y miconazol.
para informarles del probable desenlace fatal. Retiraría el miconazol y lo enviaría a casa tras
2. La legislación española, garantiza el derecho a constatar que no existen sangrados, previa
la vida, a la protección de la salud y adoptar las administración de 3 mg de vitamina K por vía
medidas necesarias para resolver los problemas que oral y ajuste de la pauta habitual de warfarina
podrían ponerla en peligro. En caso de emergencia por el servicio de Hematología. Recomendaría
vital, se debe de realizar aquella actuación que tenga control en dos días en su centro de salud para
más opciones de preservar la vida del paciente, ajuste de INR.
independientemente de su voluntad (principio 3. Se ha producido una sobredosis de warfarina
de no maleficiencia), por lo tanto ignoro lo visto por parte del paciente. Pediría un TAC cerebral
y procedo a tratarlo usando todos los medios que para comprobar que no existe una hemorragia
considere oportunos para ello. y si es normal administraría plasma fresco
3. El tatuaje refleja la voluntad del paciente a la hora de congelado para revertir el INR. Recomendaría
hacérselo, pero podría haber cambiado de opinión control en dos días en su centro de salud para
y la abstención terapéutica conllevaría un desenlace ajuste de INR.
irreversible. Procedo a la reanimación. Solicito que 4. Las heridas son consecuencia de traumatismos
se investigue si existe historial médico en algún otro unidos a la toma crónica de anticoagulante.
hospital y/o documento de voluntades anticipadas Indagaría en la relación que tiene el paciente
y se intente localizar a la familia para que acuda al con su pareja, ya que las lesiones pueden ser
hospital. El objeto es averiguar si la voluntad del debidas a violencia doméstica. Le daría el alta
paciente es la reflejada en el tatuaje, y en ese caso tras advertirle que ese día no tome su dosis
detener todas las medidas de soporte invasivas. habitual de warfarina y que retome su pauta
4. No procedo a la reanimación. Hace unos años un habitual al día siguiente.
tatuaje no podría estar considerado como voluntad
anticipada, pero actualmente al haber métodos
de eliminación efectivos si hubiera cambiado de
opinión podría haberlo removido. Comunico mi
decisión definitiva al Comité Ético del hospital. Pido
a la policía que se comunique con la familia para
que acuda al hospital e informarla.
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26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26. 29. Mujer de 34 años, desde los 30 años presenta
cuadros catarrales con participación bronquial
Niña de 10 años que acude a su pediatra por de aproximadamente 20 días de duración.
aparición de unas lesiones en el abdomen que Desde hace 2 meses presenta un cuadro catarral
se muestran en la imagen. El día previo solo con participación bronquial y fiebre, que no
presentaba una vesícula que le causaba un ha llegado a remitir, a pesar de recibir varias
leve picor. Se observan muchas más lesiones en pautas correctas de antibioterapia. Ingresó
diferentes fases con prurito intenso. Indique la en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
correcta sobre esta patología. Se aporta imagen: por un cuadro de 6 horas de evolución de
cefalea occipital, mareo, vómitos, fiebre de 39
1. Siempre se acompaña de fiebre y conjuntivitis. ºC y obnubilación. Se instauró tratamiento
2. No afecta a palmas y plantas. con penicilina intravenosa, presentando una
3. El tratamiento suele ser sintomático. evolución favorable. Además, fue valorada
4. Lo provoca el VHH6. por el servicio de otorrinolaringología, que
confirmó la presencia de una sinusitis maxilar
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27. y etmoidal. Aproximadamente 1 mes después
del alta hospitalaria la paciente presenta un
Mujer de 40 años extranjera, que llega a cuadro de rinorrea verdosa, febrícula y cefalea,
nuestro país y se visita en el médico por por lo que inicia tratamiento con amoxicilina-
primera vez. Debido a la dificultad idiomática, clavulánico, mejorando discretamente el cuadro.
no conseguimos un intercambio fluido de Posteriormente aparece cefalea y fiebre elevada,
la información, aunque entendemos que
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por lo que es nuevamente ingresada. El estudio
la extirparon un órgano abdominal hace 9 de inmunoglobulinas (Ig) reveló los siguientes
años, debido a una enfermedad hematológica hallazgos: IgG 58,7 mg/dl (rango 800-1.600 mg/
hereditaria que le producía una intensa anemia. dl), IgA 8,2 mg/dl (rango 100-300 mg/dl) e IgM
Adjunta además, un TAC realizado tras la <4 mg/dl (rango 80-250 mg/dl). Con un estufdio
intervención, que se observa en la imagen. ¿Qué hematologico y recuento de linfocitos normal.
tipo de organismos tienen más probabilidades Durante el ingreso se instauró tratamiento
de estar implicados en infecciones de repetición con cefoxatima intravenosa y clindamicina
en esta paciente, y por tanto debemos incluirlos intrasinusal, con buena respuesta. Al alta fue
en posibles diagnósticos, además de incidir en su remitida a la unidad de Inmunología Clínica del
vacunación?: hospital, donde se completó el estudio. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?:
1. Hongos dimórficos: Histoplasma capsulatum,
Sporotrix schenckii. 1. Déficit de IgA.
2. Bacterias encapsuladas: neumococo, 2. Inmunodeficiencia común variable.
meningococo, Haemophilus. 3. Inmunodeficiencia combinada severa.
3. Virus RNA: Influenza, Coxsackie. 4. Síndrome de inmunodeficiencia humana
4. Protozoos: Toxoplasma, Trichomonas. adquirida.

28. ¿Cuál de los siguientes parámetros es un 30. ¿Cuál de los siguientes fármacos no precisa un
marcador de respuesta a Erlotinib el tratamiento ajuste de dosis al ser administrado a un paciente
del carcinoma no microcítico de pulmón?: que presenta patología hepática?:

1. Sobreexpresión de HER2 neu. 1. Ceftriaxona.

2. Mutación de EGFR. 2. Alprazolam.
3. Sobreexpresión de VEGF. 3. Ciclosporina.
4. Mutación de K-ras. 4. Ondansetrón.

31. Los genes BRCA juegan un papel fundamental

en la estabilidad del genoma y en la protección
frente a tumores. Diga cuál de las siguientes es
verdadera:

1. Pertenecen al sistema de reparación NER.

2. Son protooncogenes.
3. Un solo alelo mutado es suficiente para causar
patología.
4. Reparación por recombinación homologa.

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32. ¿Cuál de los siguientes fármacos no precisa un 36. ¿Cuál de las siguientes constituye una
ajuste de dosis al ser administrado a un paciente contraindicación absoluta para la realización de
que presenta insuficiencia renal crónica con un anestesia mediante bloqueos nerviosos centrales
aclaramiento de creatinina menor de 50 ml/ (anestesia subaracnoidea y epidural)?:
min?:
1. Edema de papila en el fondo de ojo
1. Gentamicina. 2. Tratamiento con 100 mg al día de aspirina
2. Carbamacepina. 3. Trabajo de parto (incluyendo cesárea)
3. Digoxina. 4. Sepsis (riesgo de arrastre intratecal de gérmenes
4. Vancomicina. con una punción traumática-hemática)

33. La estimulación de las células T por 37. La consulta de preanestesia se configura como
superantígenos tiene algunas características un medio ideal para la valoración de la vía
diferenciales. Señale la afirmación aérea del paciente y la detección de anomalías
INCORRECTA de las siguientes: o situaciones que puedan dar lugar a una vía
aérea con dificultad y hasta imposibilidad para
1. Son capaces de activar a una gran población de la ventilación, intubación o ambas. Dentro
linfocitos T que proliferan de modo policlonal. de las alteraciones anatómicas predictivas
2. El síndrome del shock tóxico estafilocócico y de intubación difícil destaca la reducción del
la enfermedad de Kawasaki pueden basar su movimiento mandibular por alteraciones de la
patogenia en este fenómeno. articulación témporo-mandibular, de frecuente
3. La denominación de superantígeno incluye a
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aparición en una de las siguientes patologías:
productos virales y bacterianos.
4. Necesitan ser procesados por células 1. Artritis reumatoide.
presentadoras de antígeno (CPA), cumpliendo 2. Síndrome de Down.
los criterios de la restricción histocompatible. 3. Acromegalia.
4. Espondilitis anquilosante.
34. ¿Con qué fármaco es menos probable que
aparezca una interacción farmacológica ante un 38. Los relajantes musculares interrumpen la
paciente al que se le ha prescrito omeprazol?: transmisión sináptica de los impulsos nerviosos a
nivel de la placa terminal mediante un mecanismo
1. Atenolol. competitivo con la acetilcolina por los receptores
2. Furosemida. nicotínicos. La excepción la constituyen los
3. Digoxina. relajantes musculares despolarizantes, cuyo
4. Clopidogrel. representante clásico es la Succinilcolina. Al
igual que la acetilcolina, se une al receptor
35. Con respecto a los mecanismos de defensa nicotínico y actúa como agonista, produciendo
inmunológicos frente a diferentes tipos de una despolarización de la membrana que se
microorganismos, señale la respuesta FALSA: manifiesta en forma de pequeñas contracciones
musculares (fasciculaciones) y después como una
1. El isotipo IgE se considera importante en la parálisis fláccida. La succinilcolina permanece
defensa frente a las helmintiasis, dado que los unida al receptor hasta que en inactivada por la
niveles de esta inmunoglobulina aumentan pseudocolinesterasa (colinesterasa plasmática
espectacularmente en estas infecciones. o inespecífica). Con respecto a dicho enzima,
2. Para la neutralización efectiva de toxinas señale la respuesta FALSA:
bacterianas como la diftérica o la tetánica, se
precisan anticuerpos de isotipo IgG con alta 1. Hidroliza la succinilcolina y también
afinidad. anestésicos locales tipo éster.
3. Los virus en fase extracelular pueden ser 2. Se sintetiza a nivel hepático.
neutralizados por anticuerpos IgG específicos, 3. Se determina de rutina en la analítica
pero una vez penetran en las células, el preoperatoria, puesto que su alteración puede
principal mecanismo de defensa antivírico son generar severos problemas anestésicos.
las células citotóxicas CD8+. 4. Presenta una capacidad de hidrólisis
4. El mayor grado de eosinofilia periférica y tisular extremadamente alta, por lo que sólo una
se observa en las infecciones por protozoos. pequeña fracción de succinilcolina inyectada
será capaz de alcanzar la placa terminal a través
del espacio extracelular.

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39. En el adulto, la médula espinal se extiende desde 41. En una muestra de 400 personas se utiliza
el bulbo raquídeo (agujero magno) hasta la como punto de corte la cifra de 1,5 mg/dL de
altura de la primera o segunda vértebra lumbar, creatinina plasmática como prueba de screening,
terminando en el cono medular. De ella emergen para detectar insuficiencia renal. Asimismo se
un total de 32 pares de nervios los cuales, realiza a la misma población un aclaramiento
excepto el último, abandonan el canal medular de creatinina, considerado el gold standard en
de forma segmentaria como nervios espinales el diagnóstico de insuficiencia renal cuando se
pasando entre los agujeros de conjunción. encuentra disminuido. Según el aclaramiento
Debido al distinto crecimiento longitudinal de de creatinina, 30 sujetos padecen insuficiencia
la médula espinal y de la columna vertebral, los renal. Los resultados de la creatinina plasmática
nervios torácicos describen un recorrido casi basal son los siguientes: de los pacientes con
horizontal, mientras que los nervios lumbares y aclaramiento de creatinina disminuido, 20
sacros se dirigen hacia abajo, hacia sus agujeros presentan creatinina plasmática mayor o igual a
de conjunción correspondientes, de forma 1,5 mg/dL, y de los que presentan aclaramiento
similar a una cola de caballo (cauda equina). de creatinina normal, 15 presentan una
Tanto la médula espinal como la cola de caballo creatinina plasmática mayor o igual a 1,5 mg/
están recubiertas por el saco dural (compuesto dL. De todos los pacientes con insuficiencia
por piamadre, aracnoides y duramadre), que renal, ¿cuántos son detectados por las cifras de
se prolonga hasta S2. ¿Cuál es el ligamento que creatinina plasmática?:
queda inmediatamente por fuera y por detrás de
dicho saco y que delimita por tanto la entrada al
MEDICINA AMIR 1. 50%.
espacio epidural?: 2. 57%.
3. 66%.
1. Ligamento vertebral común anterior. 4. 96%.
2. Ligamento vertebral común posterior.
3. Ligamento amarillo. 42. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
4. Ligamento epiespinoso. FALSA:

40. En un ensayo clínico controlado doble ciego 1. El valor predictivo positivo es el porcentaje de
acerca de la prevención de defectos del tubo enfermos entre los resultados positivos de un
neural con ácido fólico, se comparó el riesgo test.
de aparición de defectos del tubo neural en 2. La especificidad es el porcentaje de sanos entre
pacientes gestantes tratadas con ácido acetil- los resultados negativos de un test.
salicílico y el riesgo en pacientes tratadas con 3. La sensibilidad es el porcentaje de positivos
placebo. Se constató una reducción del riesgo de entre todos los enfermos que se someten al test.
defectos del tubo neural del 8% al 6%. ¿Cuál es 4. La tasa de falsos positivos es el porcentaje de
el número de pacientes que es necesario tratar sanos con resultado positivo entre el total de
con ácido fólico para evitar un caso de defecto sanos que se someten al test.
del tubo neural?:
43. Si desea saber cuál es la probabilidad de que un
1. 4 pacientes. paciente fumador desarrolle cáncer de pulmón,
2. 8 pacientes. revisará la literatura en busca de:
3. 50 pacientes.
4. 25 pacientes. 1. Densidad de incidencia.
2. Incidencia acumulada.
3. Prevalencia.
4. Riesgo relativo.

44. ¿Cual de los siguientes estudios de eficiencia

sirve para estudiar sobre todo enfermedades
crónicas?:

1. Coste-Utilidad.
2. Coste-Eficacia.
3. Coste-Eficiencia.
4. Coste-Equidad.

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45. ¿En cuál de los siguientes casos sería preferible 49. ¿Cuál de las siguientes opciones define un ensayo
un test muy específico en lugar de un test muy clínico secuencial?:
sensible?:
1. El paciente recibe un tratamiento y tras un
1. En el diagnóstico de una enfermedad grave con periodo de lavado recibe el otro tratamiento.
tratamiento eficaz. 2. Se introducen pares de pacientes hasta que se
2. En el diagnóstico de una enfermedad en la que encuentran diferencias significativas.
los falsos positivos pueden suponer un trauma 3. Hay un tercer grupo de pacientes que recibe los
psicológico innecesario. dos fármacos a la vez.
3. En el diagnóstico de una enfermedad en la que 4. Se realiza el estudio en comunidades y no en
las consecuencias de no diagnosticarla sean individuos.
epidemiológicamente importantes.
4. En el diagnóstico de una enfermedad en la cual 50. ¿Cuál de las siguientes arterias NO es rama de la
el tratamiento de los falsos positivos no tenga carótida externa?:
consecuencias importantes.
1. Arteria lingual.
46. Según la OMS hasta un 25% de los pacientes 2. Arteria tiroidea superior.
quirúrgicos hospitalizados sufren complicaciones 3. Arteria temporal superficial.
postoperatorias. Para reducirlas se ha creado 4. Arteria vertebral.
la Lista de Verificación de la Seguridad de la
Cirugía (checklist). Esta es una herramienta que 51. ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta en
no se pasará en cuál de las siguientes fases: relación con los estudios de casos y control?:
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1. Antes de la anestesia. 1. Los sesgos de selección que se producen en estos
2. Antes de la incisión cutánea. estudios se corrigen mediante aleatorización.
3. Antes de la salida del quirófano. 2. Los estudios de casos y control anidados en una
4. Se pasará en todas las fases anteriores. cohorte incurren en más sesgos que un estudio
de casos y controles convencional.
47. En un determinado centro de salud se realizan 3. Son adecuados para estudiar la incidencia de
mamografías para el cribado del cáncer de una determinada enfermedad.
mama en mujeres. ¿Cómo se denomina la 4. Son más rápidos y baratos que los estudios de
probabilidad de que una paciente con un cáncer cohortes.
de mama presente un resultado positivo en la
mamografía?: 52. ¿Cuál de los siguientes métodos estadísticos
seleccionaría para comparar el porcentaje de
1. Valor predictivo positivo. hipertensos en tres poblaciones distintas?:
2. Razón de probabilidad positiva.
3. Especificidad. 1. Análisis multivariante.
4. Sensibilidad. 2. ANOVA.
3. Test de Wilcoxon.
48. Una mujer de 55 años padece un linfoma no 4. Chi-cuadrado.
Hodgkin que afecta a los ganglios paraaórticos.
Recibe un tratamiento quimioterápico que 53. ¿Cuál de los siguientes es el cáncer más frecuente
actúa sobre el metabolismo celular provocando de cabeza y cuello?:
la fragmentación del núcleo y cambios
citoplasmáticos en cada una de ellas. En el 1. Cáncer de amígdala.
TAC de control se aprecia una disminución del 2. Cáncer de lengua móvil.
tamaño de los conglomerados adenopáticos. 3. Cáncer de labio.
¿Qué mecanismo de lesión celular ha mediado 4. Cáncer supraglótico.
en dicho proceso?:

1. Necrosis coagulativa.
2. Inflamación aguda.
3. Apoptosis.
4. Necrosis colicuativa.

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54. En una muestra de 100 pacientes se ha constatado 58. Señale la afirmación FALSA acerca de las
que una asociación de fármacos consigue reducir características del vértigo periférico, que lo
la glucemia en 20mg/dL, con un error estándar diferencien del central:
de la media de 5 mg/dL. Señale la afirmación
que considere correcta: 1. Cursa con hipoacusia más frecuentemente.
2. El nistagmo acompañante es unidireccional.
1. El descenso medio de la glucemia en la 3. La intensidad es mayor.
población es de 20mg/dL 4. Se asocia a semiología del tronco encefálico.
2. El 95% de la población reduciría su glucemia
entre 10 y 30mg/dL si utilizaran dicha 59. Acerca del tratamiento de la patología
asociación de fármacos. inflamatoria del oído externo señale la opción
3. Se tiene una confianza del 95% de que INCORRECTA:
el verdadero descenso en la población se
encuentre entre 10 y 30 mg/dL. 1. El tratamiento de la otitis externa eccematosa
4. Se tiene una confianza del 95% de que son los corticoides tópicos.
el verdadero descenso en la población se 2. La otitis externa difusa requiere tratamiento
encuentre entre 15 y 25 mg/dL. antibiótico intravenoso si es producida por
Pseudomona aeruginosa.
55. ¿Cuál de las siguientes alteraciones genéticas NO 3. Los antifúngicos tópicos pueden ser suficientes
está presente en los siguientes tipos de tumores?: para el tratamiento de las otomicosis por
Candida.
1. Sarcoma sinovial - t(X;18). 4. El tratamiento de las pericondritis requiere el
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2. Carcinomas de pulmón - L-myc. empleo de antibióticos por vía oral.
3. Carcinoma medular de tiroides - PRAD1/BCL-
1. 60. La aplicación de herramientas básicas en el
4. Neuroblastoma - N-myc. ciclo de mejora de la calidad a través del ciclo
de Deming permitiría la selección de áreas de
56. Varón de 56 años, fumador de 40 cigarrillos/ mejora, identificación del problema y análisis
día. Acude a consulta por disfonía de 2 meses de sus causas sobre las que es posible actuar con
de evolución, progresiva, que no mejora medidas correctoras, evaluando posteriormente
con antiinflamatorios y reposo vocal. A la los resultados de la mejora introducida. ¿Cuál
fibrolaringoscopia apreciamos lesión excrecente de las siguientes herramientas no sirve para
que afecta a 1/3 medio de cuerda vocal izquierda, identificar un problema o sus dimensiones?:
sin afectación de la movilidad glótica. Ante la
sospecha de un tumor T1 glótico, cúal sería la 1. Grupo nominal.
actitud correcta: 2. Análisis de campo de fuerza.
3. Diagrama de Gantt.
1. Laringuectomía casi total. 4. Tormenta de ideas.
2. Radioterapia más vaciamiento cervical
funcional como intento de preservar el órgano. 61. ¿Cuál de los siguientes aspectos le parece que
3. Cordectomía izquierda. consume una mayor proporción de la dotación
4. Laringuectomía supraglótica. presupuestaria de un hospital?:

57. Si tuviese que realizar el diagnóstico diferencial 1. Farmacia hospitalaria.

sobre si una hipoacusia es coclear o retrococlear, 2. Dotación tecnológica.
¿qué par de pruebas le aportaría más 3. Recursos humanos.
información?: 4. Área de investigación.

1. Prueba de Rinne y de Weber. 62. ¿Cuál de los siguientes fármacos no presenta una
2. Audiometría tonal y pruebas acumétricas. alta tasa de unión a las proteínas del plasma?:
3. Impedanciometría y reflejo estapedial.
4. Test de Metz y audiometría supraliminar. 1. Diazepam.
2. Ibuprofeno.
3. Fenitoína.
4. Paracetamol.

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63. La adriamicina es un agente quimioterápico 66. Una mujer de 73 años acude de urgencia por
que se usa en cáncer de mama. ¿Cuál de los presentar una pérdida de visión aguda y severa
siguientes es un efecto secundario que puede en el ojo izquierdo debido a una neuropatía óptica
aparecer durante su utilización?: isquémica anterior arterítica. Si iluminamos
con una linterna su ojo derecho, ¿qué ocurrirá
1. Cardiotoxicidad. con las pupilas cuando se pase a iluminar el ojo
2. Nefrotoxicidad. izquierdo?:
3. Hepatotoxicidad.
4. Neuropatía. 1. La pupila derecha se dilatará y la izquierda no
se modificará.
64. Varón de 57 años que acude a consulta de 2. Se producirá una miosis bilateral.
Oftalmología para una revisión oftalmológica. 3. No se producirán modificaciones porque el ojo
No tiene antecedentes personales de interés, izquierdo está prácticamente ciego.
excepto que su padre murió casi ciego de un ojo y 4. Se dilatarán ambas pupilas simétricamente.
hace 10 años tuvo un episodio de uveítis anterior
aguda idiopática bilateral. A la exploración 67. Con respecto a la administración de los
presenta una AVL (agudeza visual lejana) de 1 anticonceptivos orales, son ciertos todos los
en ambos ojos. La presión intraocular es de 23 siguientes enunciados EXCEPTO:
mmHg en el OD y de 26 mmHg en el OI. ¿Cuál
de las siguientes opciones es la más correcta?: 1. Poseen una actividad fibrinolítica intrínseca
que equilibra en un paciente sin factores
1. El paciente tiene glaucoma, y es necesario de agravantes el riesgo de enfermedad
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empezar con tratamiento hipotensor lo antes tromboembólica.
posible. 2. Producen una disminución del subtipo epitelial
2. Debido a los antecedentes personales, la cirugía de cáncer de ovario pero pueden inducir
sería el tratamiento de primera elección. adenomas hepáticos.
3. Es necesario conocer el estado del nervio 3. Esta contraindicada su administración ante la
óptico y del campo visual antes de comenzar presencia de colestasis intrahepática, diabetes
cualquier tratamiento. mellitus con vasculopatía o mujeres fumadoras
4. Las prostaglandinas son el tratamiento de mayores de 35 años.
elección en este caso. 4. El riesgo cardiovascular va asociado a los
estrógenos, mientras que el posible efecto
65. Una paciente de 32 años, miope de 8 dioptrías en favorecedor de cáncer de mama sería provocado
ambos ojos, acude por visión de moscas volantes por el gestágeno, fundamentalmente.
y puntos brillantes de 3 días de evolución.
Además refiere aparición de una sombra, “como
una cortina”, desde hace unas horas, que ha ido
en aumento. ¿Qué afirmación, de las siguientes,
es la correcta respecto a esta enfermedad?:

1. El drenaje del líquido subretiniano, junto a una

neumoretinopexia y cerclaje escleral puede ser
un tratamiento adecuado.
2. Lo más probable es que tenga un
desprendimiento de retina de tipo traccional.
3. La miopía del paciente no tiene relación con el
proceso que sufre.
4. Las miodesopsias son el síntoma guía del
desprendimiento de retina.

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68. Mujer de 28 años diagnosticada de carcinoma 70. ¿Cuál de las siguientes considera INCORRECTA
ductal infiltrante, con áreas de carcinoma in situ en lo referente a la evaluación gestacional?:
multifocal de mama grado 3. Se realiza estudio
con inmunohistoquímica para receptores de 1. La ecografía es el método que posee la mayor
estrógenos y progestágenos negativo; no existe sensibilidad de forma aislada en el screening de
amplificación de HER2NEU por técnica de cromosomopatías.
FISH, y sí existe amplificación de p53 (60%), y 2. Un inconveniente de la amniocentesis con
de Ki69 (40%); no hay expresión de ciclina D1. respecto a la biopsia corial y la funiculocentesis
No consta la presencia antecedentes familiares es la latencia de 2-3 semanas para realizar el
oncológicos de interés, con familia informante estudio citogenético ya que requiere realizar un
por ambas ramas. ¿Qué estudio considera cultivo celular de fibroblastos.
pertinente en esta paciente?: 3. La ecografía transvaginal es el método que
permite realizar un diagnóstico de gestación
1. Esta paciente se debería estudiar una mutación más certero, a partir de las 4º-5º semana de
en el gen BRCA 1 y BRCA 2 debido a que la amenorrea.
edad de diagnóstico de la paciente y el fenotipo 4. Los niveles de alfafetoproteína elevados
de su tumor es sugestivo de mutación en alguno permiten sospechar malformaciones fetales y
de los dos genes (especialmente BRCA1). síndrome de Down.
2. Esta paciente se debería estudiar una mutación
en el gen MSH debido a que la edad de 71. Primigesta de 35 semanas en tratamiento desde
diagnóstico de la paciente y el fenotipo de suMEDICINA AMIR hace dos semanas por preeclampsia leve, acude
tumor es sugestivo de mutación en ese gen. a urgencias por presentar TA: 170/115, cefalea,
3. Esta paciente se debería estudiar una mutación aumento de edemas y epigastralgia. Ante el
en el gen BRCA 2 debido a que la edad de empeoramiento se decide ingreso hospitalario,
diagnóstico de la paciente y el fenotipo de su hidralacina iv y sulfato de magnesio, lográndose
tumor es sugestivo de mutación en ese gen. estabilizar las cifras tensionales. A continuación,
4. Dado que la paciente no presenta agregación señale la opción que le parece INCORRECTA:
familiar para de tumores de mama u ovario
no es pertinente realizar ningún estudio de 1. El padecer este cuadro aumenta el riesgo de
mutación en la línea germinal de BRCA 1 ni que la paciente desarrolle HTA en un futuro.
BRCA 2. 2. Ante la situación de la paciente, la cesárea es de
elección para la finalización de la gestación.
69. Respecto a la vacunación contra el virus del 3. La HTA se debe a una isquemia placentaria que
papiloma humano (VPH), señale la falsa: libera factores como la tromboplastina, y no
sólo al aumento de la volemia y activación del
1. Recientemente, la Food and Drug sistema renina-angiotensina que puede ocurrir
Administration (FDA) de los Estados Unidos durante el embarazo.
aprobó una vacuna que es muy efectiva en la 4. La paciente podría presentar oliguria y
prevención de infecciones persistentes por alteración de los reflejos osteotendinosos como
los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” consecuencia de una profilaxis inadecuada con
que causan la mayoría (70 por ciento) de los sulfato de magnesio, reversible con gluconato
cánceres cervicales y los tipos 6 y 11, que cálcico.
causan prácticamente todas (90 por ciento) las
verrugas genitales. 72. Con respecto a las infecciones durante la
2. Ya que la vacuna no protege contra todos los gestación, señale la afirmación INCORRECTA:
tipos de VPH, la citología como exámenes
selectivos de detección siguen siendo 1. El agente más frecuente causante de infección
esenciales para detectar los cánceres cervicales congénita es el CMV.
y los cambios precancerosos. 2. Están contraindicadas las vacunas con virus o
3. La vacuna es más efectiva cuando se le bacterias vivas como la del tétanos.
administra antes del comienzo de la actividad 3. La infección materna por rubeola en el primer
sexual. trimestre puede producir ductus arterioso
4. Cuando se administran a mujeres ya infectadas persistente en el recién nacido.
por VPH las vacunas preventivas han 4. El tratamiento de la tuberculosis en el embarazo
demostrado mejoría clínica en las lesiones no debe postponerse.
cervicales y vulvares debidas al virus.

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73. ¿Cuál de los siguientes es el marcador tumoral 76. Lactante de 15 meses que acude a Urgencias
más frecuentemente elevado en cáncer de porque le notan muy decaído y más pálido de lo
mama?: normal desde hace una semana. A la exploración
física llama la atención el regular estado general,
1. Ca125. con una TA 150/90 y Fc 100 lpm, con palidez
2. He-4. cutáneo-mucosa, ACP: normal y en el abdomen
3. CEA. se palpa una masa dura en flanco derecho.
4. Ca 15.3. Realiza ecografía abdominal donde se observa
una masa ecogénica y heterogénea con signos
74. Respecto a las modificaciones fisiológicas que de calcificación en su interior. ¿Qué signos de
acontecen durante el embarazo es FALSO: mal pronóstico presenta el tumor que usted
sospecha?:
1. Los niveles de transaminasas y bilirrubina
permanecen normales. 1. Diagnóstico antes del año de vida.
2. Se produce una disminución de los niveles de 2. Aneuploidía en el ADN.
fibrinógeno. 3. Amplificación del oncogén n-myc.
3. Los niveles de proteínas totales están 4. Estadio IVs.
disminuidas aunque los niveles de TGB
aumentan. 77. ¿Qué sospecharía en un preescolar de 3 años con
4. Se produce un aumento de los niveles de síntomas catarrales leves, adenopatías cervicales
colesterol y fosfatasa alcalina. MEDICINA AMIR y retroauriculares, manchas rosadas en paladar
blando y exantema maculopapular fugaz, con
75. Mujer de 60 años de edad que ingresa en el áreas de eritema generalizado?:
servicio de Medicina Interna de su hospital
por dolor abdominal de un mes de evolución 1. Rubéola.
acompañado de alteraciones en el tránsito 2. Sarampión.
intestinal, distensión abdominal y ortopnea. 3. Exantema súbito.
Dentro del estudio de la paciente se realiza 4. Megaloeritema.
TC abdominal, que evidencia gran masa
pélvica de 7,4 x 6,2 cm al parecer dependiente 78. Lactante de 1 mes de vida con ictericia
de anejo izquierdo, gran cantidad de ascitis desde la segunda semana de vida, acolia, y
y derrame pleural de predominio derecho, y hepatoesplenomegalia. La bilirrubina total es de
múltiples implantes peritoneales. El CA 125 16 mg/dl, bilirrubina directa de 7,5 mg/dl y GGT
está elevado (2345 UI/L). Se realiza paracentesis de 600 UI/L. Se realiza gammagrafía hepática
diagnóstica, evidenciándose células sugerentes con HIDA en la que se observa una captación
de adenocarcinoma, con inmunohistoquímica normal en el hígado, con ausencia de captación a
sugerente de origen ovárico. Es valorado por nivel de intestino. ¿Cuál es el diagnóstico?:
el servicio de Ginecología, quien considera que
se trata de una paciente con una patología no 1. Déficit de alfa-1-antitripsina.
subsidiaria de cito-reducción óptima. ¿Cuál 2. Atresia de vías biliares.
de las siguientes actitudes dadas es la más 3. Hepatitis neonatal idiopática.
adecuada?: 4. Síndrome de Alagille.

1. Iniciar quimioterapia intraperitoneal y valorar 79. Señale la respuesta FALSA en relación a los
actitud según respuesta. siguientes fármacos con acción inotrópica
2. Quimioterapia neoadyuvante basada en positiva:
platinos y taxanos durante 4-6 ciclos para
posterior cirugía de intervalo, con otros 2-4 1. El isoproterenol se utiliza en bloqueos cardiacos
ciclos de quimioterapia adyuvante. refractarios a la atropina.
3. Radioterapia pélvica citorreductora con 2. La dobutamina no produce efectos vasopresores
posterior intervención quirúrgica. marcados.
4. Desde la reciente aprobación del Cetuximab, 3. La dopamina puede producir hipotensión o
para este tipo de tumores, se ha convertido en hipertensión según la dosis a la que se utilice.
el tratamiento de elección en este caso. 4. En caso de shock, la fluidoterapia se administra
solo si la respuesta a los fármacos inotrópicos
es insuficiente.

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80. Preescolar de 4 años de vida, que ha presentado 84. Las benzodiacepinas se utilizan para el
cuadros de rectorragia indolora intermitente, tratamiento de la ansiedad y el insomnio. Son
acude a urgencias por padecer de forma brusca agonistas de los receptores neuronales del
dolor, distensión abdominal y vómitos. La GABA, principal neurotransmisor con efecto
prueba más sensible para el diagnóstico de la inhibidor. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
patología de base es: sobre las benzodiacepinas es FALSA?:

1. Endoscopia. 1. La farmacocinética de estos compuestos es

2. Gammagrafía con radioisótopos. compleja, ya que algunos se metabolizan a
3. Ecografía abdominal. productos con actividad biológica.
4. Enema opaco. 2. Las de vida media larga tiene un síndrome de
retirada más leve que las de vida media corta.
81. Señale la FALSA en relación con la patología 3. Atraviesan rápidamente la barrera
respiratoria del recién nacido: hematoencefálica.
4. Su sobredosis tiene mal pronóstico.
1. El síndrome de aspiración meconial se complica
con neumotórax con cierta frecuencia. 85. Acude a consulta una mujer de 45 años que
2. La posible similitud radiográfica con un refiere estar decaída, desanimada, no tiene
infiltrado pulmonar infeccioso en el contexto ilusiones ni ganas de hacer nada, incluso explica
de una sepsis neonatal justifica la antibioterapia insomnio, pérdida de peso y apetito. Respecto al
en la enfermedad de membrana hialina. trastorno depresivo mayor, señala la respuesta
3. La gasometría arterial suele mostrar valores
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correcta:
patológicos en la enfermedad de membrana
hialina. 1. La presencia de semiología psicótica, como
4. La toma de opiáceos por la madre es un factor los delirios, indica la existencia de un sustrato
de riesgo para la enfermedad de membrana morboso independiente, demostrado por un
hialina. contenido habitualmente incongruente de los
mismos.
82. La hipertensión pulmonar persistente del recién 2. No puede diagnosticarse en un paciente
nacido está relacionada con todo lo siguiente previamente diagnosticado de distimia.
EXCEPTO: 3. El tratamiento farmacológico antidepresivo
tiene una latencia de acción de unas 4 ó 6
1. Hipertensión pulmonar. semanas y una duración mínima de 6 meses.
2. Vasoconstricción pulmonar. 4. La presencia de un solo episodio de duración
3. Persistencia de la circulación fetal. mayor de 2 semanas con clínica compatible no
4. Signos de enfermedad parenquimatosa permite diagnosticar al paciente de Trastorno
pulmonar. depresivo mayor en ningún caso.

83. Lactante de 6 meses con antecedentes de 86. Un tipo de esquizofrenia presente en enfermos de
íleo meconial, presenta estancamiento larga evolución, caracterizado por la presencia
ponderoestatural, infecciones respiratorias de de clínica defectual, con anhedonia, indiferencia
repetición con tos seca y sibilancias, deposiciones al ambiente, marchitamiento intelectual,
pastosas y voluminosas sin distensión abdominal, pobreza de lenguaje y conducta, e incapacidad
y alcalosis hipoclorémica. ¿Qué prueba para adaptarse en el medio sociolaboral se
diagnóstica realizaría en primer lugar?: denomina:

1. Test genéticos. 1. Esquizofrenia simple.

2. Anticuerpos anti-transglutaminasa. 2. Esquizofrenia residual.
3. Test del sudor. 3. Esquizofrenia desorganizada.
4. Determinación de tripsinógeno inmunorreactivo 4. Esquizofrenia catatónica.
sérico.

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87. Una paciente de 34 años es traída a urgencias por 89. Un varón de 37 años, camarero, acude a la
su familia. Refieren que desde hace cuatro-cinco consulta de Dermatología preocupado por unas
días le encuentran muy excitada. No ha dormido “manchas” que le han salido hace unos meses en
en las últimas noches, habla sin parar, se enfada codos y rodillas, así como en la parte baja de la
con facilidad, a veces canta a voz en grito... les espalda, en la zona glútea y extremidad inferior,
ha comentado que ha de revelarles un secreto, que no han remitido en ningún momento. En la
refiriéndoles que han de prepararse para su exploración física se aprecian las lesiones, que
próximo enlace con el príncipe Don Felipe de se incluyen en la Historia Clínica como placas
Borbón. ¿Qué diagnóstico inicial sugiere este bien definidas, eritematosas, con importante
cuadro?: descamación. El análisis histológico de las
mismas revela como datos más característicos:
1. Trastorno bipolar. hiperqueratosis paraqueratósica, alargamiento
2. Trastorno de ideas delirantes de tipo de las crestas interpapilares, así como un
erotomaniaco. infiltrado mononuclear perivascular. Con
3. Esquizofrenia paranoide. respecto al caso clínico comentado, ¿cuál es la
4. Episodio maníaco. afirmación correcta?:

88. La anorexia y la bulímia son trastornos de la 1. El tratamiento de elección son los derivados
conducta alimentaria muy frecuentes en la de la vitamina D, como el calcipotriol, por su
población adolescente. Se consideran trastornos elevada potencia.
crónicos, siendo la anorexia nerviosa la que 2. El metotrexate es el fármaco que induciría una
tiene mayor mortalidad (6%) y la bulimia
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respuesta más precoz.
mayor comorbilidad. Indique la afirmación 3. Los retinoides son una opción acertada, a pesar
INCORRECTA acerca del diagnóstico de sus efectos adversos como la sequedad
diferencial de los trastornos de la alimentación: cutáneo-mucosa y la hepatoxicidad.
4. El empleo de fototerapia (PUVA) está
1. La anorexia con componente purgativo es más indicado, aunque esta sería más eficaz en
frecuente que la estrictamente restrictiva. casos de psoriasis pustulosa o de eritrodermia
2. La anorexia nerviosa es un trastorno más psoriásica.
prevalente que la bulimia.
3. La amenorrea no es un criterio diagnóstico 90. Un paciente con antecedentes de alcoholismo en
incluido en la evaluación de la bulimia. tratamiento en una unidad específica, acude al
4. El uso de ISRS en dosis altas y la terapia hospital experimentando un intenso malestar,
cognitivo-conductual obtiene mejor respuesta con náuseas y vómitos. Presenta taquicardia de
en la bulimia nerviosa. 160 l.p.m., sudación profusa y enrojecimiento
facial. Nos refiere que todo ello ha aparecido
tras ingerir una copa de vino, después de no
haber tomado alcohol en varias semanas. ¿Cuál
de estos productos usados en su tratamiento
parece más probable que pueda causar el cuadro
descrito?:

1. Disulfiram.
2. Bupropion.
3. Naloxona.
4. Naltrexona.

91. Paciente de 45 años con antecedentes familiares

de enfermedad renal poliquística, acude a
urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico a descartar en
primer lugar entre los siguientes?:

1. Migraña oftalmopléjica.
2. Arteritis de la arteria temporal.
3. Cefalea en racimos.
4. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.

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92. Una epilepsia parcial o focal simple se caracteriza por: 97. Con respecto a los cambios fisiológicos que
acontecen debido a la posición del paciente
1. Cursar con pérdida del tono muscular y caídas. en sedestación necesaria en determinadas
2. Presentar exclusivamente sintomatología intervenciones neuroquirúrgicas intracraneales,
motora. señale la respuesta INCORRECTA:
3. Cursar típicamente con automatismos.
4. Cursar sin desconexión del medio. 1. Descenso del gasto cardiaco y de la presión
arterial debido a la disminución del retorno
93. Paciente de 74 años, sin factores de riesgo, venoso.
que debuta con ictus isquémico. ¿Cuál de las 2. Riesgo de embolia aérea, ya que al estar el
siguientes consideraciones diagnósticas sería de área quirúrgica por encima del nivel cardiaco,
menos utilidad?: la presión en las venas intracraneales y en el
espacio dural será negativa.
1. Un déficit neurológico máximo de forma inicial 3. Posible lesión de los nervios isquiáticos a nivel
junto con ausencia de fluctuación en el mismo, de los agujeros isquiáticos.
orientan hacia un origen cardioembólico. 4. Trombosis de la arteria central de la retina al reducirse
2. La RMN es la prueba de imagen que más significativamente su perfusión por aumento de la
precozmente identifica la isquemia. presión ejercida sobre los globos oculares
3. El ecocardiograma es una prueba útil que
puede demostrar valvulopatías y trombos 98. La causa de aparición de hipertensión
intraauriculares. intracraneal secundaria a un status epiléptico
4. La arteriografía es la prueba más útil de forma
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tiene lugar fundamentalmente por uno de los
precoz en los ictus isquémicos. siguientes mecanismos:

94. En la distrofia miotónica de Steinert se 1. Edema cerebral difuso.

pueden observar las siguientes características, 2. Aumento del flujo sanguíneo cerebral debido al
EXCEPTO: aumento de las demandas metabólicas.
3. Aumento de la producción de líquido
1. Herencia dominante con expansión del triplete cefalorraquídeo a nivel de los plexos coroideos.
CTG. 4. Trombosis de la microcirculación capilar y
2. Cursa con oftalmoplejía. venosa cerebral.
3. Presentan cataratas de tipo subcapsular
posterior. 99. En la evaluación del paciente en coma, ¿cuál de
4. No ocurre en niños, siendo la distrofia muscular las siguientes afirmaciones es FALSA?:
más frecuente del adulto.
1. La alteración de la consciencia tiene como
95. ¿Cuál de las siguientes asociaciones enfermedad sustrato el daño hemisférico bilateral y/o del
- manifestación cutánea es INCORRECTA?: tronco encefálico.
2. La desviación conjugada de los ojos ayuda a
1. Glucagonoma - eritema anular con zonas de localizar la lesión.
necrosis epidérmica. 3. La presencia de reflejos oculocefálicos
2. Histiocitosis - signo de Darier. completos y conjugados muestra integridad del
3. Pelagra - dermatitis fotosensible. tronco encefálico.
4. Acrodermatitis enteropática - dermatitis 4. El roving ocular indica lesión del tronco
perioral. encefálico.

96. Señale la INCORRECTA en relación a la 100. Un niño de 7 años, de la escuela de fútbol, consulta
Miastenia Gravis: por dolor a nivel del talón derecho de 2 meses de
evolución, que cede con el reposo y reaparece con
1. Para su diagnóstico se emplean fármacos los entrenamientos. A la exploración se aprecia
anticolinesterásicos como el edrofonio o la movilidad completa y dolor a la palpación
neostigmina. de la cara postero-inferior del calcáneo. La
2. La Miastenia Gravis congénita se produce por radiografía muestra un aumento de densidad
el paso placentario de anticuerpos maternos del núcleo de osificación posterior del calcáneo.
tipo IgG contra el receptor de la acetilcolina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
3. La exploración pupilar y de los reflejos
osteotendinosos es normal. 1. Enfermedad de Sever.
4. Son frecuentes las manifestaciones clínicas 2. Enfermedad de Freiberg.
derivadas de la disfunción de los pares 3. Enfermedad de König (osteocondritis disecante).
craneales como la diplopía y la ptosis. 4. Enfermedad de Kiënbock.
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101. Una mujer de 33 años, presenta pápulas 104. Un niño de 7 años acude a consulta por dolor
eritematoedematosas, de contorno bien definido, intenso cuando moviliza la cadera que ha
en cara y tronco. En algunas zonas las pápulas comenzado hace 3 días, que cede adecuadamente
confluyen formando placas violáceas. El paciente con AINEs. Historiando a la familia comentan
se encuentra febril, y en la analítica destaca la que ha padecido una infección de vías
elevación de la VSG y neutrofilia. ¿Cuál de los respiratorias altas hace unas 2 semanas. Se le
siguientes es el tratamiento de elección para esta realiza una analítica sanguínea que es normal.
patología?: La ecografía arroja un resultado inespecífico,
constatando un pequeño derrame y un ligero
1. Dapsona. aumento de la vascularización con el doppler.
2. Corticoides sistémicos. Según esto, ¿cuál cree que es el diagnóstico más
3. Antihistamínicos tópicos. probable?:
4. Corticoides, previo tratamiento antibioterápico
local de las lesiones epidérmicas. 1. Enfermedad de Perthes.
2. Epifisiolisis femoral proximal.
102. ¿Cuál de las siguientes posibilidades obliga a 3. Sinovitis de cadera.
una intervención quirúrgica urgente ante un 4. Artritis séptica de cadera.
traumatismo vertebral?:
105. Una de las siguientes situaciones produce
1. La fractura de la apófisis odontoides. acidosis metabólica con anión GAP elevado.
2. La espondilolistesis ístmica de origen Señálela.
traumático de grado II sin compromiso
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neurológico. 1. Cetoacidosis diabética.
3. La presencia de fragmentos óseos en el canal 2. Ureterosigmoidostomía.
raquídeo tras una fractura tóracolumbar por 3. Adenoma velloso.
estallido en un paciente que durante su estancia 4. Acidosis tubular renal tipo II.
en la urgencia empieza a notar hormigueos
perianales y genitales 106. Un paciente de 56 años con antecedentes de
4. Fractura de Hangman o del ahorcado. hiperuricemia está ingresado en el hospital desde
hace 12 horas por una hemorragia digestiva alta.
103. Respecto a las porfirias. Es FALSO que: De una forma brusca, presenta inflamación de la
rodilla derecha con febrícula, siendo evidente en
1. Las flebotomías, al igual que en la la exploración la existencia de derrame articular.
hemocromatosis y la policitemia vera, son una Señale qué actitud le parece más correcta:
opción terapéutica útil en la porfiria cutánea
tarda. 1. Administrar colchicina por vía oral.
2. La porfiria eritropoyética y el déficit de 2. Confirmación de gota por artrocentesis y
ALA deshidratasa son porfirias con herencia administración de corticoides intrarticulares.
autosómica recesiva. 3. Realizar artrocentesis para confirmar el
3. Todas las porfirias son hereditarias. diagnóstico e iniciar tratamiento con AINEs
4. La coproporfiria y la porfiria variegata se por vía oral.
encuadran dentro de las porfirias mixtas, y 4. Administrar AINEs por vía intramuscular.
pueden cursar con manifestaciones cutáneas y
crisis porfirínicas.

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107. Una paciente de 36 años consulta por una 110. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a
historia consistente en síntomas generales las vasculitis:
de aproximadamente 3 meses de evolución,
junto con cuatro episodios sincopales. Además 1. Los granulomas son un hallazgo
ha precisado dos consultas a oftalmología anatomopatológico común a todas las
por sintomatología ocular. A la exploración vasculitis.
destacan una TA de 170/105 mmHg, ausencia 2. La afectación segmentaria es típica de la
de pulsos radiales y presencia de soplo a nivel panarteritis nodosa, la enfermedad de Buerger
de ambas arterias subclavias, arterial humeral y de la enfermedad de Horton.
derecha y carótida derecha. La analítica 3. La afectación cardiaca de tipo restrictivo es la
muestra un aumento de la VSG, ligera anemia e causa de muerte más importante en pacientes
hipergammaglobulinemia. Señale cuál le parece con vasculitis de Churg-Strauss.
la opción más correcta de las siguientes: 4. Los títulos de c-ANCA son útiles para el
diagnóstico y seguimiento de la granulomatosis
1. Enfermedad de Takayasu. de Wegener.
2. Enfermedad de Kawasaki.
3. Arteriosclerosis obliterante progresiva. 111. Siguiendo la clasificación SLICC 2012 de
4. Arteritis de Horton. criterios clasificatorios de lupus eritematoso,
cuál de los siguientes no pertenece al criterio
108. 25-hidroxivitamina-D:baja.1,25-dihidroxivitamina-D: denominado “lupus cutáneo agudo”:
ligeramente aumentada. Calcemia: normal (10,1 mg/
dl). Fósforo sérico: bajo (2,1 mg/dl). Fosfatasa alcalina: 1. Eritema malar.
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alta. PTH: elevada. Orina: elevación del aclaramiento 2. Lupus bulloso.
de fósforo a nivel renal; aumento de AMPc urinario. 3. Lupus tumidus.
Con respecto al siguiente patrón analítico, ¿qué 4. Lupus cutáneo subagudo.
enfermedad sospecha?:
112. La ivabradina es un nuevo fármaco antianginoso,
1. Raquitismo hereditario dependiente de con indicación también en insuficiencia
vitamina D tipo II. cardiaca, que se utiliza como adyuvante o en
2. Raquitismo causado por déficit de aporte de sustitución de los betabloqueantes cuando estos
vitamina-D. no son suficientes para conseguir una frecuencia
3. Enfermedad de Paget. cardiaca adecuada o están contraindicados,
4. Hipofosfatasia. respectivamente. Indique cuál es el mecanismo
fisiológico por el cuál la ivabradina afecta a la
109. Un varón de 75 años acude a urgencias por frecuencia cardiaca:
fiebre, tos, deterioro del estado general y orinas
oscuras. El paciente está hipertenso (TA 190/100). 1. Aumenta la corriente de potasio de la fase III
En la analítica destaca Hb 8, Cr 5 mg/dL, Urea del potencial de acción de las células marcapaso
85 mg/dL. En el sedimento se objetivan cilindros del nodo AV.
hemáticos y existen anticuerpos c-ANCA, siendo 2. Inhibe la corriente de sodio de la fase IV de las
los anticuerpos antimembrana basal negativos. células marcapaso del nodo sinusal.
Todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 3. Actúa sobre canales de calcio de las fases 0 y II
del potencial de acción de las células marcapaso
1. El paciente presenta una vasculitis. del nodo sinusal.
2. El paciente presenta una glomerulonefritis 4. Actúa sobre el nodo sinusal y sobre el nodo AV,
rápidamente progresiva. a nivel de los canales de K de la fase III del
3. Es típica la presencia de afectación nasal. potencial de acción cardiaco.
4. La biopsia renal generalmente no presenta
necrosis fibrinoide.

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113. La cardiopatía isquémica es la principal causa de 116. Le comentan el caso de un recién nacido de 7 días
enfermedad cardiaca en los países desarrollados. que comienza con disnea intensa y cianosis. A la
Se produce cuando existe un desequilibrio entre exploración se aprecia taquicardia sinusal con
el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio, ausencia de soplos. Le comenta la enfermera que
y la aterosclerosis es su principal causa, sin al nacimiento se auscultaba un soplo continuo
olvidar otras etiologías como el vasoespasmo o la paraesternal izquierdo. En la Rx de tórax se
trombosis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones aprecia aumento de la trama pulmonar. ¿Cuál
es correcta sobre la cardiopatía isquémica?: es su sospecha?:

1. La gammagrafía con talio-201 muestra 1. Tetralogía de Fallot.

hipercaptación en las zonas isquémicas. 2. Comunicación interventricular.
2. La ecocardiografía de esfuerzo, al igual que 3. Ductus arterioso persistente.
la prueba radioisotópica de esfuerzo, es más 4. Transposición de grandes vasos.
sensible que la prueba ECG de esfuerzo para el
diagnóstico de enfermedad coronaria. 117. Varón de 86 años con antecedentes de EPOC,
3. La presencia de un importante descenso del ST en tratamiento con oxígeno domiciliario, y ACV
(>0.2 mV) en las derivaciones II, III y aVF en hace 1 año con resultado de hemiplejia izquierda
la prueba de esfuerzo confirma el diagnóstico residual. Acude a consulta por presentar lesiones
de isquemia en la porción inferior del corazón. tróficas en extremidades inferiores, sobre todo
4. Ante una prueba de esfuerzo dudosa, el siguiente en región retromaleolar, y gangrena del quinto
paso es la realización de una coronariografía.MEDICINA AMIR dedo del pie izquierdo. Comenta que desde
hace 6 meses padece dolor en pantorrillas al
114. Mujer de 55 años que comenzó hace 3 semanas andar cortas distancias, e incluso cuando está
a notar palpitaciones, y acudió hace 10 días al en reposo. Presenta además disminución del
médico quien, tras evaluar su cuadro, propuso pulso en la arteria tibial posterior izquierda y
intentar cardioversión. Ha estado estas 2 en femoral izquierda. La arteriografía muestra
semanas con anticoagulantes orales y hoy se ha obstrucción ileofemoral bilateral. ¿Cuál será la
realizado la cardioversión con éxito. ¿Cuál es el conducta más adecuada?:
tratamiento más razonable que debería seguir
los próximos días?: 1. Tratamiento médico con pentoxifilina y
antiagregantes, junto a amputación del quinto
1. Anticoagulantes y amiodarona. dedo.
2. Anticoagulantes y digoxina. 2. By-pass femoropoplíteo.
3. No es necesario ningún tratamiento adicional 3. Endarterectomía bilateral.
ya que la cardioversión tuvo éxito. 4. By-pass axilo-bifemoral.
4. Anticoagulantes.
118. Varón de 57 años con antecedente de
115. Joven de 26 años que acude a urgencias por tabaquismo, HTA y dislipemia que ingresa
aquejar dolor torácico de aparición brusca en UCI por IAM con elevación del ST de
que aumenta con la respiración, con la tos localización inferior. Ha recibido fibrinolisis a
y los movimientos, aliviándose al inclinarse las 3 horas del comienzo de los síntomas. A su
hacia delante. Refiere síndrome gripal hace 10 ingreso se encuentra ya asintomático, sin dolor
días. A la exploración presenta Tª: 38ºC, con torácico, hemodinámicamente estable y con
auscultación cardiopulmonar normal. En ECG ECG sin elevación del segmento ST. Se realiza
se aprecian cambios difusos en ST y elevación de ecocardiograma que muestra ausencia de
CPK y CPK-MB. ¿Cuál es su diagnóstico?: regurgitación mitral, fracción de eyección del
65% e hipocinesia leve de pared inferior. Indique
1. IAM. la opción INCORRECTA, entre las siguientes:
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Pericarditis aguda. 1. Se debe realización una coronariografía
4. Endocarditis infecciosa. diagnóstica de manera precoz.
2. Su tratamiento médico actual debe incluir
doble antiagregación y anticoagulación.
3. Respecto al inhibidor del receptor P2Y12, es
preferible utilizar prasugrel o ticagrelor que
clopidogrel, dado que son más potentes.
4. Existe indicación de estatina a dosis alta,
con objetivo de colesterol LDL <55 mg/dl y
reducción del 50% sobre el LDL basal.

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119. Varón de 59 años que acude a urgencias por 122. Acude a su consulta un varón de 54 años con
dolor precordial de 3 horas de evolución antecedentes de tabaquismo, dislipemia e
diagnosticándose de IAM con elevación del hipertensión arterial. Refiere tos y expectoración
ST. Se realiza fribrinolisis sin complicaciones e matutina habitual, así como disnea de esfuerzo y
ingresa en la unidad coronaria. A las 3 horas del ortopnea de 2 almohadas. A la exploración física
ingreso presenta hipotensión mantenida. El ECG destaca una TA de 175/100 mmHg, crepitantes
muestra ritmo sinusal a 80 l.p.m. con ondas Q en en ambas bases pulmonares, ausencia de soplos
las derivaciones II, III y aVF. No presenta dolor cardiacos y un cuarto ruido. El ECG muestra
precordial. A la exploración llama la atención ritmo sinusal a 90 l.p.m. con signos de crecimiento
la presencia de ingurgitación yugular. La ventricular izquierdo. En la Rx de tórax no se
auscultación cardiopulmonar es normal. Ante aprecia cardiomegalia. ¿Cuál de los siguientes
estos hallazgos la actitud terapéutica a efectuar diagnósticos le parece el más probable?:
es:
1. Insuficiencia cardiaca secundaria a EPOC.
1. Trombolisis. 2. Insuficiencia cardiaca por cardiopatía
2. Diuréticos a altas dosis. hipertensiva.
3. Betabloqueantes. 3. Insuficiencia cardiaca por estenosis aórtica.
4. Fluidoterapia. 4. Miocardiopatía dilatada.

120. Le remiten a su consulta a una mujer de 65 123. La “onda a gigante” en el pulso yugular NO
años con clínica de disnea de esfuerzo desde aparece en una de las situaciones siguientes:
hace 6 meses. A la exploración presenta un soplo
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diastólico en 2º espacio intercostal izquierdo, 1. Bloqueo AV de tercer grado o disociación
así como 3º y 4º tono; el impulso apical es auriculo-ventricular.
hiperdinámico y el pulso arterial es bífido. ¿Cuál 2. Ritmo idioventricular acelerado.
es su sospecha y el tratamiento médico inicial?: 3. Taquicardia por reentrada intranodal.
4. Ritmo de marcapasos.
1. Insuficiencia cardiaca de origen isquémico -
nitratos. 124. Varón de 54 años, que padece hipertensión y
2. Insuficiencia aórtica - betabloqueantes y dislipemia. Acude a urgencias por dolor torácico
diuréticos. retroesternal irradiado a espalda y sudoración.
3. Hipertensión pulmonar primaria - A la exploración destaca soplo diastólico en 2º
anticoagulantes orales, antagonistas del calcio, espacio intercostal izquierdo e ingurgitación
prostaglandinas. yugular. Además, presenta ptosis y miosis. ¿Cuál
4. Insuficiencia aórtica - vasodilatadores y es su sospecha diagnóstica?:
diuréticos.
1. Síndrome mesencefálico secundario a
121. Paciente varón de 56 años, hipertenso y diabético cardioembolia.
tipo II mal controlado. Hace 4 semanas ingresó 2. Disección aórtica.
en la unidad coronaria por un IAM con elevación 3. IAM lateral.
del segmento ST de localización anterolateral, 4. Shock vasogénico.
precisando implante de un stent recubierto
en la arteria descendente anterior. Acude a 125. Varón de 65 años con cardiopatía isquémica
urgencias por un cuadro de dolor torácico con crónica con clínica de angor grado II/IV NYHA.
la inspiración profunda y febrícula de 2 días Se realiza ergometría que resulta positiva precoz.
de evolución. Refiere cumplimiento terapéutico En la coronariografía se aprecia una lesión
exquisito. Señale la afirmación que considere significativa de la porción proximal de la arteria
INCORRECTA con respecto a este caso: descendente anterior y de la coronaria derecha,
ambas significativas. La fracción de eyección es
1. Debe evitarse el uso de anticoagulantes por el del 35%. ¿Cuál es la actitud adecuada?:
riesgo de hemopericardio.
2. En el tratamiento hay que evitar los AINEs ya 1. Doble antiagregación durante un año y repetir
que pueden dificultar la cicatrización de área nuevamente la coronariografía.
necrótica. 2. Basta con tratamiento médico con AAS,
3. Los corticoides pueden ser útiles en casos muy estatinas a altas dosis y betabloqueantes de por
refractarios. vida.
4. La base del cuadro es posiblemente autoinmune 3. By-pass aortocoronario.
y puede asociar pleuritis. 4. Trasplante cardiaco.

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126. Mujer de 67 años con clínica de disnea de 129. La madre de una niña de 9 años comenta que ésta
esfuerzo desde hace 6 meses, acude a consulta. “tiene pitos en el pecho y que casi se ahoga”, pero
Presenta rubicundez facial. En la auscultación que eso no es algo que le ocurra todos los días.
llama la atención un soplo diastólico en ápex Indica que cuando peor lo pasa es si le ocurre
con 1º ruido aumentado y arrastre presistólico. por la noche, y que “no hay mes que no le pase
Sobre la patología que padece es FALSO que: tres o cuatro veces”. Parece ser que la paciente
acude a clases de gimnasia rítmica y que “a veces
1. La presencia de un 1º ruido disminuido podría se ahoga mucho”. Usted comprueba que el PEF
deberse a insuficiencia mitral asociada. basal es mayor del 80%. ¿Cuál de los siguientes
2. Si se desarrolla hipertensión pulmonar suele tratamientos considera más apropiado en este
existir un soplo diastólico pulmonar. caso?:
3. La presencia de fibrilación auricular hace
desaparecer el arrastre presistólico. 1. B2-agonistas de acción corta a demanda,
4. Un chasquido de apertura mitral cercano al 2º B2-agonistas de acción larga y corticoides
ruido indica que la estenosis es ligera. inhalados.
2. B2-agonistas de acción corta a demanda.
127. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría 3. B2-agonistas de acción corta a demanda y
más indicado el empleo de anticoagulantes corticoides inhalados.
orales directos?: 4. B2-agonistas de acción corta a demanda,
B2-agonistas de acción larga a demanda y
1. Varón de 55 años con angina de moderados corticoides inhalados.
esfuerzos.
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2. Varón de 70 años con FA sin cardiopatía 130. Acude a urgencias un paciente por dolor en el
estructural. hombro de diez dias de evolución, que aumenta
3. Mujer de 60 años con angina de reposo de 30 con la movilizacion y se reproduce con la
minutos de duración sin elevación del segmento palpación local. Se trata de un paciente varón
ST. fumador de 56 años, y decide usted solicitar
4. Varón de 65 años con infarto agudo de una placa de tórax porque el dolor es muy
miocardio anterior. intenso y muy localizado para ser una simple
contractura. Se observa una lesión en vértice
128. Un paciente residente en Alboraya, sano como pulmonar. Deriva usted a consulta, donde se
un roble, decide irse de vacaciones a escalar el realiza una fibrobroncoscopia, confirmando
Everest. El helicóptero le deja directamente a carcinoma epidermoide, y un TAC, en el que
3000 metros de altitud en el campamento base. se confirma que mide 4 cm, afecta a los dos
Uno de los siguientes cambios fisiológicos se primeros arcos costales y cursa con adenopatías
producirá en minutos u horas. Señálelo: hiliares homolaterales. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?:
1. Bradicardia.
2. Disminución del flujo sanguíneo cerebral. 1. Quimioterapia con intención curativa.
3. Incremento de la PaCO2. 2. Quimioterapia y radioterapia concomitante.
4. Hiperventilación. 3. Radioterapia paliativa.
4. Cirugía con intención curativa.

131. Respecto a la ventilación-perfusión pulmonar

una de las siguientes NO es correcta:

1. La ventilación pulmonar, al igual que la

perfusión, es mayor en las bases pulmonares,
por lo que la relación ventilación-perfusión es
mayor en las bases.
2. La discordancia en la relación ventilación-
perfusión es el mecanismo de hipoxia más
frecuente.
3. A menor cantidad de aire contenido en los
pulmones, más facilidad para el llenado.
4. Cuando la cantidad de aire contenido en los
pulmones se aproxima a la capacidad pulmonar
total, grandes variaciones de presión no producen
grandes cambios en la cantidad de aire.

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132. Indique cuál es la respuesta FALSA en relación 136. En relación a la fisiología respiratoria señale la
al tratamiento de las eosinofilias pulmonares: correcta:

1. El mebendazol puede ser útil en casos de 1. Si la capacidad pulmonar total disminuye

hipersensibilidad a Ascaris lumbricoides. también lo hace el volumen residual.
2. El tratamiento de elección de la aspergilosis 2. La capacidad vital forzada es siempre superior
broncopulmonar alérgica es el empleo de a la capacidad vital.
corticoides inhalados. 3. La hipocapnia es un hallazgo habitual al inicio
3. La neumonía eosinófila crónica precisa un de la crisis asmática o de un tromboembolismo
tratamiento de mantenimiento con corticoides pulmonar.
por sus frecuentes recidivas. 4. La diferencia alveolo-arterial de oxígeno está
4. En el tratamiento de la neumonía eosinófila aumentada en las enfermedades restricitvas
aguda suele ser suficiente la administración extrapulmonares.
de corticoides sistémicos durante el episodio
agudo. 137. Señale cuál es el aspecto clínico INCORRECTO
acerca del cáncer de pulmón:
133. Paciente de 70 años, no fumador, remitido a
consulta de neumologia por cuadro de tos seca, 1. Es la causa más frecuente de atelectasia de tipo
disnea progresiva e intolerancia al esfuerzo. En obstructivo.
la exploración cardiopulmonar, nada reseñable; 2. La neumonía o neumonitis de repetición es un
y auscultación pulmonar normal. La radiografia indicio más frecuentemente asociado a tumores
no muestra infiltrados ni lesiones. Se realiza una periféricos.
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espirometria con los siguientes hallazgos: CPT 3. El carcinoma epidermoide es el que más
64%, CV 53%, VR 132% y VEF1 65%. Señale frecuentemente se cavita.
la respuesta correcta: 4. La expectoración hemoptoica en pacientes
fumadores mayores de 40 años obliga a la
1. Parálisis diafragmática. realización de una broncoscopia por la sospecha
2. Fibrosis pulmonar idiopática. de un tumor de localización central.
3. Cifoescoliosis grave.
4. Fibrosis quística. 138. Mujer de 17 años que acude a urgencias por
molestias en el costado derecho de diez días de
134. La hipoventilación alveolar primaria se identifica evolución, acompañado de tos no productiva,
en la gasometría arterial por el hallazgo de: sudoración nocturna, astenia y anorexia. En
la radiografía de tórax se objetiva un derrame
1. Hipoxemia e hipocapnia con pH arterial pleural derecho. Se realiza una punción
conservado. diagnóstica obteniendo un líquido de las
2. Hipoxemia, hipercapnia y alcalosis respiratoria. siguientes características: proteínas 3 mg/dL,
3. Hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria escasas células mesoteliales, pH 7.23, glucosa 65
y elevación del gradiente alveolo-arterial de mg/dl, lisozima elevada, ADA de 50 U/L y LDH
oxígeno. 550 U/L. ¿Qué entidad sospecharía?:
4. Hipoxemia, acidosis respiratoria, y gradiente
alveolo-arterial normal. 1. Artritis reumatoide.
2. Neumonía con derrame paraneumónico.
135. El síndrome de dificultad respiratoria aguda NO 3. Tuberculosis pleural.
se caracteriza por: 4. Linfoma.

1. PaO2 menor de 55 mmHg con FIO2 mayor del

50%, o PAFI (cociente PaO2/ FIO2) menor de
300.
2. Un catéter de Swan-Ganz mediría una presión
de enclavamiento elevada.
3. La ventilación con presión positiva al final
espiración (PEEP) puede estar indicada en
casos refractarios.
4. La complianza pulmonar está disminuida y el
efecto “shunt” participa en su patogenia.

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139. Varón de 67 años que fue intervenido de una 141. Con respecto a las enfermedades por inhalación
fractura de cadera izquierda hace dos días. de polvos, señale la INCORRECTA:
Presenta disnea desde hace tres horas, así como
aumento de su frecuencia respiratoria. La 1. El cáncer que se asocia más frecuentemente a
radiografía de tórax es normal, y la gasometría la exposición al asbesto es el cáncer de pulmón.
arterial muestra una hipoxemia con una PaCO2 2. Las placas pleurales pueden indicar tan sólo
baja, así como un pH alcalino. ¿Qué actitud exposición al asbesto sin necesidad de implicar
inicial es la correcta?: enfermedad por asbesto (asbestosis).
3. Las adenopatías con calcificación en “cáscara
1. Iniciar tratamiento con heparina no fraccionada de huevo” son características, aunque no
intravenosa o heparina de bajo peso molecular patognomónicas, de la silicosis
por vía subcutánea, y mantenerlo de 5 a 7 días. 4. La neumonitis por hipersensibilidad presenta
2. Solicitar un TAC helicoidal y actitud expectante eosinofilia y aumento de la IgE.
en espera del resultado.
3. Solicitar una ECO-Doppler de miembros 142. Paciente varón de 78 años de edad, con
inferiores antes de realizar tratamiento antecedentes personales de cólicos nefríticos de
específico. repetición, que acude a urgencias por síndrome
4. Solicitar un dímero-D y una ECO-Cardiografía, miccional y dolor cólico a nivel lumbar derecho.
ante la estabilidad del paciente, con el fin de Remitido a domicilio con analgesia vuelve a los
descartar un proceso embólico. tres días por deterioro del estado general con
obnubilación y somnolencia. En la analítica
140. Traen a Urgencias a un varón de 22 años, con
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destaca un calcio corregido de 13.7 mg/dl con
bajo nivel de conciencia y marcada cianosis fósforo bajo. El tratamiento inicial de elección
central con una llamativa coloración azul- en este paciente es:
verdosa perioral. Los servicios de emergencia
extrahospitalaria le informan de que acudieron 1. Diuréticos de asa.
a atender a este joven tras la llamada de su 2. Bifosfonatos intravenosos.
pareja, con quien había estado inhalando 3. Calcitonina.
grandes cantidades de “poppers” (nitritos de 4. Fluidoterapia IV.
alquilo, amilo y butilo) mientras realizaban
prácticas sexuales extremas, hasta que empezó 143. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas
a marearse, quejarse de dolor de cabeza, es más frecuente en los pacientes con EPOC
respirar con dificultad y finalmente perder el tipo enfisema, con respecto a los que padecen
conocimiento. Por lo demás, se aporta el dato de bronquitis crónica?:
que el paciente estaba recibiendo tratamiento
con cotrimoxazol desde hacía 8 días por una 1. Reagudizaciones frecuentes durante el curso de
prostatitis aguda, y que trabaja como técnico la enfermedad.
en un laboratorio de anatomía patológica, 2. Cianosis y poliglobulia.
manipulando anilinas de forma rutinaria. ¿Cuál 3. Roncus y sibilancias.
de las siguientes opciones le parece incorrecta? 4. Normocapnia.

1. La metahemoglobina se genera por la oxidación

de las fracciones hemo al estado férrico, lo que
origina un color azul- verdoso, similar a la
cianosis.
2. La metahemoglobina tiene una afinidad tan
baja por el oxígeno que prácticamente no libera
nada a los tejidos.
3. La confirmación diagnóstica requiere la
realización de una cooximetría.
4. La inyección intravenosa de azul de metileno
es el tratamiento de urgencia.

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144. Una mujer de 28 años de edad, consulta por 147. Varón de 43 años, fumador desde los 18 años
amenorrea y galactorrea bilateral de 5 meses de 35 paquetes-año, profesor de primaria, sin
de evolución. No refiere ninguna otra clínica antecedentes de interés. Presenta disnea desde
acompañante. Se determina prolactina con un hace un año, inicialmente a grandes esfuerzos y
valor de 57 ng/mL (valor normal hasta 20 mg/ que ha evolucionado lentamente hasta aparecer al
ml). Se realiza una RM hipofisaria en la que se caminar diez metros, y tos seca. A la exploración
detecta un macroadenoma hipofisario de 17 mm presenta acropaquias y estertores crepitantes,
de diámetro máximo, que desplaza el quiasma bilaterales y persistentes. La radiografía de
óptico. Señale el manejo más apropiado, tórax muestra imágenes reticulonodulillares
considerando el diagnóstico más probable, y su basales y simétricas. La exploración funcional
tratamiento: pulmonar únicamente presenta: capacidad de
difusión (DLCO) 47% de la de referencia; SaO2
1. Se trata de un microprolactinoma, y se 94% en reposo y 75% al esfuerzo. ¿Cuál es el
debe iniciar tratamiento con agonistas diagnóstico más probable?:
dopaminérgicos.
2. Es un macroprolactinoma, y se debe iniciar 1. Alveolitis alérgica extrínseca.
tratamiento con agonistas dopaminérgicos. 2. Histiocitosis X.
3. Es un macroadenoma hipofisario no funcionante 3. Neumonitis intersticial descamativa.
que comprime tallo hipofisario y se debe iniciar 4. Sarcoidosis.
tratamiento con agonistas dopaminérgicos.
4. Es un macroadenoma hipofisario no 148.
MEDICINA AMIR Un varón de 68 años, DM tipo 2 de larga evolución,
funcionante que comprime tallo hipofisario, y bebedor de unos 160 gramos etanol/día desde
se debe remitir a neurocirugía. los 20 años, acude por hemorragia digestiva en
forma de hematemesis. En la exploración física
145. Paciente conocido de nuestra consulta por se objetivó: estigmas cutáneos de hepatopatía
tuberculosis pulmonar correctamente tratada crónica, no signos de encefalopatía hepática y
hace 10 años. Ingresa por cuadro de hemoptisis signos de ascitis mínima. La analítica mostró:
franca, con baciloscopias de repetición negativas, Hb 10 gr/dl, leucocitos 7500/mm3, plaquetas
que no cede a pesar de tratamiento médico. En 80.000/mm3, bilirrubina total 2,5 mg/dl, AST
el TAC torácico se objetivan cavernas bilaterales 120 U/L, ALT 60 U/L, albúmina 2,5 g/dl, índice
apicales de predominio derecho. Se realiza una de Quick 60%. Se reanimó al enfermo y la
fibrobroncoscopia sin objetivar punto sangrante endoscopia objetivó varices esofágicas, múltiples
activo. La arteriografía muestra la lesión manchas rojizas pequeñas a veces confluentes en
sangrante en lóbulo superior derecho, siendo estómago, más prominentes en antro. ¿Cuál de
la embolización no efectiva. ¿Qué deberíamos las siguientes opciones respecto al tratamiento
hacer a continuación?: al alta de este paciente considera más correcta
para evitar la recidiva?:
1. Repetir la embolización.
2. Iniciar tratamiento antituberculoso. 1. Omeprazol para las lesiones antrales con el fin
3. Actitud expectante. de disminuir el pH ya que los betabloqueantes
4. Resección pulmonar. no son útiles para la gastropatía de la
hipertensión portal.
146. Paciente mujer de 29 años con hipertiroidismo 2. Como las varices son pequeñas sólo está
recientemente diagnosticado. Madre con indicada la observación con seguimiento
hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina. endoscópico periódico.
Como antecedentes de interés refiere anorexia 3. Ligadura endoscópica con bandas ya que
nerviosa a los 15 años de edad y parto hace 10 probablemente presenta complicaciones
meses. A la exploración presenta temblor distal, macrovasculares de su DM-2 que contraindican
taquicardia e hipersudoración; no se aprecia el empleo de fármacos anti-varices.
bocio ni exoftalmos. En analítica: T4L 3.6 ng/ 4. Betabloqueantes no cardioselectivos como
dL y TSH suprimida. En la gammagrafía hay propranolol, junto a nitratos, de por vida.
una disminución de la captación. Se solicita
tiroglobulina que resulta prácticamente
indetectable. El diagnóstico más probable es:

1. Ingesta subrepticia de tiroxina.

2. Tiroiditis subaguda.
3. Tiroiditis linfocitaria indolora.
4. Hashitoxicosis.

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149. Paciente varón de 51 años, diabético, cuyo padre 152. Mujer joven que presenta astenia y prurito
falleció por enfermedad hepática. Es remitido a de predominio nocturno de varios meses
Digestivo por hipertransaminasemia a estudio. de evolución. En la analítica general que se
A la exploración se aprecia hepatomegalia le practica aparece: bilirrubina 2,5 mg/dl,
e hiperpigmentación en zonas extensoras y fosfatasa alcalina: 1140 UI. Los anticuerpos
cicatrices. La ecografía muestra un hígado antimitocondriales son positivos a títulos 1/240,
heterogéneo de contorno irregular, junto con siendo predominantemente de subtipo M2. La
una porta ensanchada. La serología de virus ecografía abdominal es normal. Ante la sospecha
hepatotropos es negativa. El hierro sérico es diagnóstica, señale la respuesta verdadera:
de 210 mcgr/dl (normal: 65-145). A la vista
de los datos, ¿qué exploración solicitaría a 1. El trasplante hepático constituye el tratamiento
continuación para asegurar el diagnóstico de de elección en estadios avanzados.
este paciente?: 2. El tratamiento con ácido ursodesoxicólico debe
hacerse tan sólo en los casos corticorresistentes.
1. Medición de ferritina sérica. 3. El estudio histológico muestra como
2. Determinación del índice de saturación de la características típicas una colangitis destructiva
transferrina (IST). supurativa en capas de cebolla.
3. Mutaciones del gen HFE. 4. El riesgo de colangiocarcinoma está aumentado.
4. Biopsia hepática.
153. Señale la falsa respecto de la colecistectomía
150. Una paciente de 36 años, en tratamiento con laparoscópica:
fluconazol por candidiasis vaginal recidivante
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acude a su consulta por astenia, ictericia y 1. Puede realizarse con 3 o 4 trócares.
elevación de transaminasas superior a 30 veces su 2. Requiere la ligadura del conducto cístico.
valor normal. Se encuentra hemodinámicamente 3. Es la técnica de elección en la colelitiasis
estable y la función renal es normal. El estudio asintomática.
serológico arroja los siguientes resultados: 4. En una colecistitis aguda de 2 días de evolución
anticuerpos anti-HBs negativos; IgM anti core el riesgo de lesión de la vía biliar no es
del virus B positivo, antígeno de superficie significativamente superior que realizándo una
del VHB: positivo. IgM anti-VHD positivo. colecistectomía abierta.
Anticuerpos anti-VHC positivos. IgG anti-
citomegalovirus positivo. IgG anti-VHA 154. Paciente de 76 años, exfumador, que presenta
positivo. Usted piensa que esta paciente padece molestias epigástricas mal definidas y anorexia
con mayor probabilidad una: de 1 mes de evolución, con mejoría transitoria
con los alcalinos. La exploración física es
1. Sobreinfección de una hepatitis B por virus anodina. Analíticamente, existe una VSG
delta. de 80 mm/1ª hora, una anemia microcítica-
2. Hepatitis aguda B y A. hipocrómica y una elevación del CA-19.9. ¿Qué
3. Hepatitis tóxica por fluconazol. técnica diagnóstica de elección le practicaría a
4. Coinfección hepatitis B más delta este paciente?:

151. Indique cuál de las siguientes combinaciones 1. Tránsito esofagogastroduodenal baritado.

de fármacos es la errónea en el tratamiento del 2. Tránsito esofagogastroduodenal con contraste
VHC: hidrosoluble.
3. TAC abdominal con contraste.
1. Sofosbuvir y Ledipasvir. 4. Endoscopia alta.
2. Sofosbuvir y Velpatasvir.
3. Elbasvir y Grazoprevir. 155. Varón de 38 años, que sufre de crisis asmáticas
4. Daclatasvir y Tenofovir. desde hace 2 años. Requiere broncodilatadores y
esteroides para controlar los síntomas. Comenta
que empeora tras las comidas y lo despierta
por la noche con una sensación de ardor y tos.
El paciente niega pirosis o regurgitación. Ante
la sospecha de asma relacionado con el reflujo,
¿qué prueba estaría indicada?:

1. Manometría esofágica.
2. pH-metría ambulatoria de 24 horas.
3. Esofagograma con bario.
4. Endoscopia.
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156. La utilización de anticuerpos anti-factor de 160. ¿En cuál de las siguientes entidades es más
necrosis tumoral (anti-TNF) es especialmente definitiva la arteriografía renal?:
útil en un grupo de pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal. Señale cuál: 1. Panarteritis nodosa.
2. Hipertensión arterial vásculo-renal.
1. Enfermedad de Crohn ileal con patrón 3. Angiomiolipoma renal.
estenosante. 4. Poliangeitis microscópica.
2. Brote de CU refractario a dosis altas de
corticoides y de ciclosporina intravenosos 161. ¿Cuál de las siguientes opciones NO está presente
3. Proctosigmoiditis corticodependiente. en el síndrome de Bartter?:
4. Enfermedad de Crohn fistulizante perianal
refractaria. 1. Hipomagnesemia.
2. Aumento de la bradicinina plasmática.
157. Señale la cierta respecto del tratamiento 3. Hipertensión arterial.
preoperatorio de un paciente que va a ser 4. Poliuria y polidipsia
sometido a una hemicolectomía derecha por un
cáncer de colon: 162. Paciente con 55 años que va a recibir
próximamente un trasplante renal tras varios
1. No precisa preparación mecánica del colon con años con deterioro progresivo de función renal.
solución de Bohn. Le pregunta sobre si le tendrán que quitar
2. No precisa tratamiento preoperatorio con alguno de sus riñones nativos para realizar el
heparina de bajo peso molecular. trasplante. Usted le responderá…
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3. Si el paciente toma orfidal todas las noches,
debe dejar de tomarlo al menos una semana 1. No se quitan los riñones nativos. Se trata de un
antes de la cirugía. trasplante heterotópico colocando el injerto en
4. Se debe administrar antibioterapia profiláctica fosa ilíaca.
12 horas antes de que el paciente vaya a 2. No se quitan nunca si el paciente ya ha recibido
quirófano. un injerto renal previo.
3. Sí puede ser necesario quitarlos, sobre todo si
158. Un paciente que ha sufrido un accidente de moto el origen de la nefropatía es la diabetes.
llega a la urgencia con una intubación orotraqueal 4. Sí puede ser necesario quitarlos, sobre todo si
correcta y ventilando adecuadamente. Se el origen de la nefropatía es la poliquistosis.
encuentra hipotenso sin signos de sangrado
evidente. ¿Cuál es la causa menos probable de la 163. Mujer de 79 años con antecedentes de HTA,
hipotensión?: diabetes e insuficiencia renal crónica avanzada
que acude a su consulta con astenia marcada.
1. Una lesión neurológica por ir sin casco. TA en consulta de 128/85 mmHg. Analíticamente
2. Una fractura de fémur. destaca cifras de creatinina de 2.4 mg/dl, urea
3. Una rotura hepática. 110 mg/dl, potasio 5.3 mmol/L, hemoglobina
4. Una fractura inestable de pelvis. 9.8 g/dL e IST 8%. ¿Qué actitud terapétuica
tomaría?
159. Un paciente varón de 77 años con antecedentes
de varios episodios de ACVA isquémicos, 1. Inicio de hemodiálisis por deterioro marcado
vasculopatía periférica y cardiopatía isquémica de función renal.
crónica, es sometido a coronariografía 2. Disminución de antihipertensivos por
diagnóstica por un cuadro de angor. A las 48 sobrecontrol tensional.
horas de la realización de la prueba presenta 3. Inicio de EPO por anemia asociada a su
livedo reticularis en miembros inferiores. Se enfermedad renal avanzada.
realiza analítica que objetiva deterioro de 4. Inicio de tratamiento con hierro por anemia
función renal. Todo lo siguiente es típico del multifactorial.
cuadro clínico EXCEPTO:

1. Complemento normal.
2. Eosinofiluria.
3. Elevación de LDH.
4. Deterioro progresivo de la función renal.

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164. Una mujer de 74 años de edad acude a urgencias 167. NO es cierto respecto a la litiasis de fosfato
por astenia y mareo. En la analítica destaca Cr amónico-magnésico:
3.5 mg/dL, Urea 250 mg/dL, Na 126 mEq/L, K
7.5 mEq/L. La EFNa es del 3% y el sedimento 1. También se denominan litiasis de estruvita.
es anodino. Tres semanas antes la paciente había 2. En la patogenia está implicada la infección por
sido dada de alta de un ingreso en Cardiología gérmenes urealíticos.
por descompensación de una insuficiencia 3. Las litiasis suelen ser de gran tamaño y de
cardiaca no conocida previamente. En dicho morfología coraliforme.
ingreso se objetivó una función renal normal, 4. El pH urinario es ácido.
recibiendo al alta como tratamiento furosemida
y espironolactona a altas dosis. ¿Cuál es la causa 168. Varón de 26 años de edad diagnosticado
de la insuficiencia renal?: de un tumor testicular no seminomatoso,
tipo coriocarcinoma con metástasis a nivel
1. Se trata de un síndrome cardio-renal. retroperitoneal, pulmonar y cerebral. El
2. Se trata de una insuficiencia renal aguda por paciente debe ser estadificado como:
una glomerulonefritis aguda.
3. Se trata de una insuficiencia renal aguda de 1. IIIA.
causa prerrenal. 2. IIIB.
4. Se trata de una insuficiencia renal aguda por 3. IIIC.
necrosis tubular aguda. 4. IV.

165. Indique el nervio que NO se afecta como 169. Un paciente de 54 años, diagnosticado de linfoma
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complicación de alguna de las siguientes de Hodgkin, subtipo histológico depleción
fracturas o luxaciones: linfocitaria, estadio IIIB, recibe quimioterapia
tipo ABVD, alcanzando la remisión completa.
1. Nervio radial - Fractura del tercio distal de la A los 18 meses de ésta, presenta una recidiva
diáfisis humeral (Holstein-Lewis). diseminada. Indique cuál de las siguientes
2. Nervio mediano - Fractura de la extremidad respuestas es INCORRECTA:
distal del radio (Colles).
3. Nervio axilar - Luxación glenohumeral. 1. El pronóstico depende en mayor medida del
4. Nervio ciático poplíteo externo - Luxación tiempo que ha estado libre de enfermedad que
anterior de rodilla. del protocolo quimioterápico de rescate que se
aplique.
166. Un varón de 79 años de edad es remitido a 2. La estrategia terapéutica más adecuada, debido
consultas externas de Urología para valorar a que se trata de una recidiva diseminada, es la
una elevación del PSA de 13.5 ng/ml. En el radioterapia ganglionar total.
tacto rectal se aprecia una próstata indurada 3. El empleo de quimioterapia de combinación
generalizadamente, con nodulación en la zona con un esquema ABVD o MOPP sería un
apical y borramiento del surco medio. En una abordaje terapéutico adecuado.
gammagrafia practicada se demuestra captación 4. Debería considerarse la posibilidad de realizar
del trazador en localización axial y extra-axial un transplante de progenitores hematopoyéticos
generalizada, con depósitos en costillas, calota, autólogo finalmente, debido a la presencia de
ambas pelvis y miembros inferiores. El paciente factores de mal pronóstico.
se queja de dolor sordo lumbar bajo y debilidad
generalizada. En este la actitud terapéutica más 170. Sobre el mieloma múltiple, señale la afirmación
apropiada es: FALSA:

1. Administrar tratamiento hormonal que consiga 1. El plasmocitoma extramedular es una variante

el bloqueo androgénico. que suele asentar en senos paranasales y tiene
2. Realizar una prostatectomía radical y componente M en menos de la mitad de los
administrar bifosfonatos. casos.
3. Realizar prostatectomía radical más tratamiento 2. En la exploración física es frecuente encontrar
hormonal. adenopatías y esplenomegalia.
4. Administrar poliquimioterapia. 3. La hipercalcemia y la elevación de la VSG
permiten iniciar su sospecha en un paciente con
dolor óseo.
4. El bortezomib es un inhibidor del proteasoma
que se emplea en su tratamiento.

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171. Paciente varón de 31 años con lesiones líticas en 174. Un hombre de 60 años sin antecedentes de
hueso, adenopatías generalizadas, infiltración interés y con una excelente clase funcional es
cutánea y hepatoesplenomegalia. En la analítica derivado a consultas de Hematología por anemia
presenta elevación de LDH e hipercalcemia. normocítica de 10g/dl detectada en una analítica
El análisis histológico habla de células T de control solicitada por su médico de atención
pleomórficas CD4 positivas. Señale a qué se primaria en el contexto de una lumbalgia
asocia generalmente este cuadro: crónica. Dado que presenta también un aumento
de proteínas totales, se solicita proteinograma en
1. Mieloma múltiple. plasma en el que se objetiva un pico monoclonal
2. Infección por HTLV-I. de 2.5g de IgGk que migra en la fracción
3. Infección por VEB. gamma. En proteinograma en orina se objetiva
4. Linfoma No Hodgkin. proteinuria de 300mg de cadena kappa. Ante
la sospecha diagnóstica, se realiza aspirado de
172. Acude a su consulta un varón de 40 años con médula ósea en el que se objetiva infiltración
dolor en hipocondrio izquierdo asociado a por un 35% de células plasmáticas. Ante la
plenitud post-prandial. En la anamnesis refiere patología descrita y su orientación diagnóstica y
una pérdida de 3 kg. de peso, y sudoración, terapéutica, señale la opción FALSA:
sobre todo nocturna, en las últimas semanas. En
la exploración física destaca una esplenomegalia 1. El paciente no cumple criterios de mieloma
de 5 cm. Se le realiza un hemograma que quiescente de alto riesgo.
muestra: Hb 10,5 g/L, leucocitos 109.000/ 2. La edad y el estado funcional hacen a este
mm3 (neutrófilos 52%, metamielocitos 15%,
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paciente candidato a trasplante autólogo de
mielocitos 7%, linfocitos 13%, eosinófilos 1%, progenitores hematopoyéticos en primera línea
basófilos 10%, blastos 2%) y plaquetas 610.000/ de tratamiento.
mm3. Señale cuál de las siguientes patologías 3. Daratumumab no es una opción terapéutica en
sospecharía: este caso, siendo preferible reservarlo como
terapia de rescate ante la recaída.
1. Leucemia mieloide crónica. 4. La presencia de proteinuria de cadenas ligeras
2. Leucemia linfática crónica. no es definitoria de mieloma de Bence-Jones,
3. Leucemia aguda mieloblástica. ya que la proteinuria de Bence-Jones puede
4. Leucemia aguda linfoblástica. presentarse en cualquier tipo de mieloma.

173. Señale la respuesta incorrecta respecto al 175. Avisan telefónicamente a la guardia por un niño
metabolismo de los cuerpos cetónicos: de 9 años que acude al servicio de Urgencias tras
una caída en el parque con TCE. No se disponen
1. Tanto la acetona como el acetoacetato de informes médicos ni historial del paciente pero
son volátiles y no contribuyen de manera su familiar nos confirma que siempre ha sido un
significativa a la acidosis en la cetoacidosis niño sano. Analíticamente destaca un tiempo
diabética. de tromboplastina parcial activado alargado
2. En un paciente con alcoholismo crónico con con tiempo de protrombina normal. ¿Cuál de
bajo nivel de consciencia, vómitos y acidosis las siguientes situaciones NO justificaría dichos
metabólica, se debe descartar cetoacidosis de hallazgos?
ayuno.
3. Los cuerpos cetónicos tienen la capacidad de 1. Tratamiento con heparina no fraccionada
difundir directamente a través de las superficies 2. Hemofilia B leve
celulares, se incorporan al ciclo de Krebs para 3. Inhibidor frente al factor VII
producir energía. 4. Síndrome antifosfolípido
4. La hipoglucemia prolongada contribuye a
elevar la cetonemia. 176. Un paciente de 33 años que ha recuperado los
recuentos sanguíneos tras ser sometido a un
trasplante alogénico de médula ósea por una
leucemia mieloide crónica, presenta un descenso
brusco de las tres series hematológicas en la
analítica de sangre. Ante este cuadro, señale cuál
sería su sospecha diagnóstica:

1. Infección vírica asociada.

2. Enfermedad injerto contra huésped (EICH).
3. Recurrencia de la leucemia.
4. Rechazo del injerto.
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177. Paciente varón de 81 años que padece diabetes 179. Varón de 65 años exfumador, hipertenso
tipo 2 de 16 años de evolución en tratamiento (enalapril), diabético tipo 2 (metformina,
con antidiabéticos orales. Presenta en la última sitagliptina y empagliflozina) y obeso, con
semana disnea progresiva y dolor torácico cardiopatía hipertensiva leve y EPOC leve no
derecho. Asocia fiebre en las últimas 48 horas. exacerbador. Ingresa para estudio de dolor
Remitido a urgencias por afectación del estado abdominal y costal de tres mes de evolución,
general. Presenta la siguiente gasometría: asocia pérdida de peso de 8 kg, náuseas con
pH 7.02; HCO3 7; pCO2 36, con anión GAP vómitos ocasionales, sin fiebre. Al examen físico
elevado. La cetonuria es negativa. La glucemia destaca peso de 112 kg, talla 168 cm, IMC 39
es de 426 mg/dl y presenta un fracaso renal kg. El hemograma es normal. En la bioquímica
agudo prerrenal. En relación a este caso señale presenta función renal iones normales, elevación
la respuesta verdadera: leve de transaminasas con bilirrubina total
normal. La albúmina, prealbúmina, perfil
1. Se trata de una cetoacidosis diabética y se debe lipídico, B12, folatos, vitamina D son normales,
iniciar de inmediato perfusión de insulina IV y la proteína C reactiva está moderadamente
antibioterapia. elevada. La glucemia basal es de 145 mg/dL y la
2. Se trata de una descompensación hiperosmolar Hb glicosilada es de 6,8%. En la TC se observa
y el tratamiento fundamental es la fluidoterapia una masa pancreática de aspecto maligno con
y antibioterapia. depósitos secundarios en hígado y huesos. Cuál
3. Se debe determinar el lactato en plasma e de las siguientes afirmaciones es falsa:
iniciar tratamiento con insulina, fluidoterapia y
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antibioterapia. 1. El paciente presenta una obesidad grado 2.
4. La primera acción terapéutica consiste en la 2. El paciente presenta desnutrición moderada.
administración de bicarbonato y potasio IV, 3. El paciente se puede beneficiar de enzimas
posteriormente iniciar antibioterapia de amplio pancreáticas.
espectro. 4. El paciente presenta un adecuado tratamiento
hipoglucemiante.
178. Varón de 65 años estudiado en consultas de
Endocrinología por bocio multinodular con 180. Varón de 22 años, natural de España, sin viajes
función tiroidea normal. Se realiza PAAF del recientes al extranjero y que vive en un entorno
nódulo de mayor tamaño (6cm), cuyo informe rural y que presenta desde hace 7 días fiebre
anatomopatológico que indica Bethesda V, de 38ºC, que no ha cedido con antitérmicos
citología compatible con carcinoma medular habituales, así como mialgias, cefalea y tos con
de tiroides. Se completa estudio de extensión escasa expectoración. La placa de tórax pone de
negativo y se programa tiroidectomía total. manifiesto un infiltrado intersticial en la base
Respecto al manejo posterior a la cirugía de esta del pulmón derecho sin derrame acompañante.
enfermedad, señale la verdadera. En la analítica general destaca una cifra de
transaminasas discretamente elevadas (GOT:
1. En los casos de mayor riesgo debería valorarse 65 y GPT: 72). Los hemocultivos realizados son
la realización de ablación de radioyodo. negativos. ¿En qué microorganismo pensaría
2. Para el seguimiento pueden ser útil la ecografía como responsable, y qué tratamiento empírico
tiroidea y la determinación sérica de calcitonina pautaría?:
y tiroglobulina.
3. Para evitar el hipotiroidismo postquirúrgico se 1. Histoplasmosis-Anfotericina B.
empleará levotiroxina a dosis supresoras. 2. Micobacterium tuberculosis-INH, RIF, PZN.
4. En caso de recidiva a distancia se emplearán 3. Coxiella burnetti-Doxiciclina.
fármacos inhibidores multi-kinasa. 4. Borrelia burgdorferi-Doxiciclina.

181. ¿Qué bacteria se ha identificado en las placas de

ateroma y se ha relacionado epidemiológicamente
con ateroesclerosis coronaria y de otras
localizaciones?:

1. Chlamydia pneumoniae.
2. Legionella pneumophila.
3. Mycoplasma pneumoniae.
4. Chlamydia trachomatis.

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182. Con respecto a los profesionales y la higiene 186. ¿Cuál de las siguientes vacunas no administrarías
de manos en su práctica diaria, ¿cuál de las a un enfermo inmunodeprimido?:
siguientes medidas no es necesaria?:
1. Cólera parenteral.
1. No se debe llevar pulseras relojes y anillos. 2. Bacillus anthracis.
2. Se debe tener las uñas cortas, aunque se permite 3. Rabia.
usar laca de uñas. 4. Fiebre amarilla.
3. Se deben lavar las manos antes y después de
atender a cada paciente. 187. Un varón de 45 años, actualmente en tratamiento
4. Se debe cubrir los cortes y heridas con apósitos quimioterápico por una leucemia aguda, puede
impermeables. presentar todas las siguientes complicaciones
MENOS una:
183. Con respecto a la amebiasis, señale la afirmación
que considere correcta: 1. Dolor en fosa iliaca derecha y fiebre.
2. Infiltrados pulmonares redondeados a los 10
1. El metronidazol es útil en su tratamiento. días de haber iniciado un tratamiento antibiótico
2. El absceso hepático suele acompañarse de de amplio espectro.
enfermedad gastrointestinal en la mayoría de 3. Lesiones cutáneas tipo pápula con una vesícula
los casos y su tratamiento inicial es quirúrgico. hemorrágica central y halo violáceo alrededor,
3. Las pruebas serológicas no son útiles en el o pioderma gangrenoso.
diagnóstico de la infección. 4. Fiebre e hipersensibilidad abdominal en
4. Es la etiología más frecuente del absceso cuadrantes superiores debido a múltiples
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hepático. abscesos en hígado y bazo.

184. Le avisan porque un paciente cardiópata, 188. Señale la indicación terapéutica errónea ante los
fumador, diabético e hipertenso operado hace siguientes casos de pacientes con sífilis:
2 días por un aneurisma de aorta presenta
dolor y distensión abdominal y rectorragia. 1. Embarazada alérgica a penicilina - Penicilina
A la exploración presenta un abdomen algo tras desensibilización.
distendido, doloroso a la palpación profunda 2. Neurosífilis en paciente alérgico a penicilina -
pero sin irritación peritoneal. No presenta Penicilina tras desensibilización.
taquicardia ni hipotensión. En la analítica 3. Paciente con condilomas planos en sífilis
presenta una ligera leucocitosis pero sin signos secundaria - Doxiciclina 100 mg v.o. 2 veces/
de coagulopatía. ¿Cuál es el diagnóstico más día 2 semanas.
probable?: 4. Reacción de Jarisch-Herxheimer - adrenalina.

1. Colitis isquémica. 189. Señale la respuesta FALSA en relación a la

2. Isquemia mesentérica. infección tuberculosa:
3. Hemorragia por un cáncer de colon coexistente.
4. Megacolon tóxico. 1. La meningitis tuberculosa tiene predilección
por afectar la base del cráneo, dando lugar a
185. Respecto a la infección por VIH - SIDA, una de clínica de pares craneales con mucha facilidad.
las siguientes es FALSA: 2. En las formas de tuberculosis con afectación de
serosas la baciloscopia suele ser negativa.
1. La afectación visceral más frecuente del 3. La presencia de células mesoteliales en el
sarcoma de Kaposi es la digestiva, mientras líquido pleural va en contra de la etiología
que la más grave es la pulmonar. tuberculosa.
2. La profilaxis de TBC en el VIH se debe realizar 4. La formación de granulomas no depende del
con los mismos fármacos que para la población estado inmunitario del paciente sino de los
general. diferentes genotipos de la micobacteria.
3. El linfoma más frecuente es el linfoma primario
del SNC. 190. ¿Cuál de los siguientes NO es propio de la
4. Está indicada la vacunación antineumocócica y hepatopatía alcohólica?:
antigripal, así como anti-VHB y anti-VHA en
pacientes susceptibles. 1. Hialina de Mallory.
2. Leucocitosis.
3. Hiperbilirrubinemia.
4. Patrón ecográfico hipoecogénico.

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191. Una mujer de 61 años, fumadora de 30 cigarrillos 194. El tabaquismo es una de las principales amenazas
al día, hábito alcohólico y hepatopatía crónica para la salud pública, siendo responsable de más
por VHC, acude a urgencias por presentar fiebre de 8 millones de muertes al año directamente
de 38ºC junto con escalofríos y expectoración relacionadas con su consumo. Respecto a las
purulenta que comenzó la noche anterior. En enfermedades relacionadas con el tabaco, señale
la placa de tórax se observa un infiltrado lobar la respuesta falsa:
en el lóbulo inferior izquierdo sin broncograma
aéreo. Constantes: 18 respiraciones por minuto, 1. El tabaquismo se considera un contribuyente
frecuencia cardiaca: 90 lpm, T.A: 145/85 mm importante en los casos de muerte súbita en el
Hg. Señale la respuesta CORRECTA en relación recién nacido.
a la situación clínica que se plantea: 2. Más del 80% de los consumidores de tabaco
viven en países de ingresos medianos o bajos.
1. Está indicado el ingreso para realizar una 3. El riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica
broncoscopia que descarte la etiología maligna relacionado con el tabaquismo disminuye tras
del cuadro. el cese de su consumo, pero nunca llega a igual
2. Si la paciente presenta un derrame pleural lo al de un no fumador.
más probable será que se trate de un empiema. 4. La vareniclina constituye uno de los
3. La fuerte sospecha de una etiología no habitual tratamientos aprobados más eficaces para tratar
hace que los macrólidos no sean una opción la adicción al tabaco.
terapéutica adecuada en este caso.
4. La Legionella puede ser el agente etiológico 195.
MEDICINA AMIR Paciente varón de 59 años de edad, habito
responsable. enólico importante. En la anamnesis destacan
dos episodios de dolor abdominal no filiados
192. Respecto al tratamiento de la tuberculosis en hace 7 y 5 años respectivamente. En los últimos
el paciente VIH positivo, señale en qué caso no dos años el paciente sufre dolor abdominal de
es recomendable prolongar el tratamiento de la tipo crónico que aumenta con la ingesta. Acude
tuberculosis durante un total de 9 meses: a consulta por presentar heces abundantes,
malolientes y que flotan en el agua desde hace
1. Enfermedad tuberculosa cavitada. unos meses. Señale la respuesta INCORRECTA:
2. Persistencia en la positividad del esputo a los
dos meses de inicio del tratamiento. 1. Dado la mala evolución del paciente, es
3. Recuento de linfocitos CD4+ entre 200 y 350 de esperar que el dolor aumente de forma
cél/μl. progresiva.
4. Pacientes con una mala o dudosa adherencia al 2. Una radiografía simple de abdomen podría
tratamiento. darnos el diagnóstico si encontrásemos signos
patognomónicos de la patología que presenta el
193. A un paciente de 48 años, VIH+ en estadio B-2, se paciente.
le realiza un Mantoux que tiene como resultado 3. Una glucemia elevada sería un hallazgo
una induración que mide 12 mm a las 72 horas. esperable en este paciente.
No se objetivan BAAR en la baciloscopia de 4. Raramente la patología que presenta este
esputo ni en el cultivo. La radiografía de tórax paciente requerirá una intervención quirúrgica.
no muestra alteraciones significativas. ¿Qué
actitud recomendaría?: 196. Las infecciones nosocomiales son un importante
problema de salud pública, de ahí que se haga una
1. Tratamiento con 4 drogas 9 meses. recogida sistemática, análisis y distribución de la
2. Tratamiento con 4 drogas 6 meses. información sobre las infecciones nosocomiales
3. Quimioprofilaxis con INH 6 -9 meses. para prevenirlas. El Estudio de Prevalencia de
4. Repetir el Mantoux en 2-3 meses. las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE)
se define por todos los siguientes excepto:

1. Es un estudio multicéntrico.
2. El desarrollo local lo ejecutan los equipos de
vigilancia y control de las infecciones.
3. No permite ver la evolución de la infección
nosocomial en los centros por ser un estudio
aún nuevo.
4. Utiliza indicadores que ya existen en muchos
sistemas de gestión y control.

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197. Señale la afirmación INCORRECTA en relación 199. Paciente de 69 años, con antecedentes personales
al maltrato: de fibrilación auricular en tratamiento con
anticoagulantes orales, acude a urgencias
1. El maltrato infantil incluye no satisfacer las remitido por su médico de cabecera por
necesidades básicas para la vida del menor. sospecha de neumonía, junto con un cuadro de
2. Las consecuencias psicológicas y físicas de deterioro del estado general, vómitos, náuseas
las mujeres que sufren abusos sexuales son y dolor abdominal. A la exploración se aprecian
similares independientemente de que ocurran los signos auscultatorios de consolidación
en la infancia o en la edad adulta. pulmonar; destaca la deshidratación cutáneo-
3. El maltrato a personas ancianas puede ser mucosa, con TA 60/40 mmHg. En la analítica
físico, psicológico, económico o por abandono presenta glucemia de 58 mg/dl, urea 207 mg/
de las obligaciones de cuidado. dl, creatinina 4.2 mg/dl, Na 117 mEq/L, K 6.8
4. El maltrato infantil incluye también la mEq/L. Ante la sospecha clínica, indique cuál es
desatención de las obligaciones de cuidado del el manejo más adecuado a la situación:
menor por parte de los padres o del cuidador.
1. La clínica sugiere hemorragia intraabdominal y
198. Una mujer de 44 años es remitida por presentar se debe administrar expansores del plasma.
una tumoración cervical anterior de 2 meses 2. Se debe realizar un ECG por sospecha
de evolución, indolora, y que se desplaza con la de cardiopatía isquémica con fallo renal
deglución. Los valores de las hormonas tiroideas secundario
son normales. A la exploración presenta un 3. Se deben administrar corticoides IV a dosis de
nódulo tiroideo de 2.5 cm. de diámetro en el
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estrés.
lóbulo tiroideo derecho; además se constata una 4. Se trata de un SIADH secundario a la neumonía
adenopatía única en la cadena yugular derecha y se debe iniciar tratamiento con suero
que es dolorosa a la palpación. Se realiza una isotónico.
PAAF con resultado de proliferación folicular.
El tratamiento más adecuado es: 200. Indique qué afirmación de las siguientes es cierta
sobre el síndrome de Budd-Chiari:
1. Realizar un control ecográfico cada 6 meses
para valorar un posible aumento en el tamaño 1. La ascitis es parte constante de su cuadro
del nódulo. clínico ya que es causa indefectible de cirrosis
2. Repetir la PAAF a los 3 meses, y si se confirma hepática.
el diagnóstico remitir para tiroidectomía total. 2. Su presentación crónica es más frecuente que
3. Remitir para tiroidectomía total sin dilación. la aguda.
4. Remitir a cirugía para la realización de 3. Además de los estrógenos (ACHO), el
una hemitiroidectomía derecha y estudio tratamiento quimioterápico y algunas
anatomopatológico. enfermedades hematológicas son causa de este
cuadro.
4. Suele observarse una disminución del lóbulo
caudado y un gradiente albúmina plasmática -
albúmina líquido ascítico mayor de 1.1 g/dL.

201. Varón de 55 años con dolor en hemiabdomen

izquierdo, febrícula y malestar general, junto a
estreñimiento. A la exploración se palpa defensa
local en fosa iliaca izquierda y ligero dolor de
rebote a la descompresión de la zona. En la
analítica hay leucocitosis moderada. ¿Cuál sería
la actitud a adoptar?:

1. Colonoscopia urgente.
2. TAC abdominal para descartar diverticulitis.
3. Antibióticos y sulfasalacina, puesto que se trata
de una colitis izquierda.
4. Tratamiento antibiótico de amplio espectro
y dieta, puesto que es un primer brote de
diverticulitis.

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202. Una de las siguientes sustancias NO inhibe la 206. Paciente mujer de 53 años con antecedentes
secreción gástrica. Señálela: de fiebre reumática en la infancia. Derivada
por su médico de atención primaria por disnea
1. Histamina. progresiva en los últimos meses hasta hacerse de
2. Secretina. mínimos esfuerzos. A la exploración física llama
3. GIP. la atención la rubefacción malar y un soplo
4. VIP. diastólico con chasquido de apertura. En vista de
lo anterior usted sospecha que la paciente tiene
203. En una paciente diagnosticada de esclerodermia una estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes es
cutánea difusa y con anticuerpos anti-RNA FALSA sobre esta entidad?:
pol III positivos, que ha permanecido estable
durante varios años, se observa una hipertensión 1. La ausencia de trombos auriculares y de
arterial de reciente comienzo. Esta enferma tiene calcificación importante son requisitos para la
un riesgo significativo de fallecer por: realización de una valvuloplastia.
2. El tratamiento de elección, al igual que en la
1. Insuficiencia renal. valvulopatía aórtica, es la sustitución valvular.
2. Hemorragia en el sistema nervioso central. 3. La estenosis se considera severa cuando tiene
3. Hipertensión pulmonar. un área valvular <1 cm2, independientemente
4. Fibrosis pulmonar. de la clínica, por lo que pacientes asintomáticos
podrían ser subsidiarios de valvuloplastia.
204. Con respecto al síndrome de apnea del sueño, 4. Antes de intervenir, si existen factores de
señale la opción FALSA:
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riesgo cardiovascular, debe realizarse una
coronariografía.
1. Un índice apnea-hipopnea mayor de 15 en un
registro polisomnográfico es diagnóstico (ó 207. Un paciente de 75 años presenta un fallo
más de 5 junto con síntomas de hipersomnia). renal agudo (Cr 9 mg/dL, Urea 310 mg/dL,
2. La progesterona actúa como estimulante K+ 7.9, Bicarbonato 11). La radiografía de
respiratorio. tórax es normal. En el ECG aparecen ondas
3. La úvulopalatofaringoplastia es una opción T picudas, prolongación del segmento PR y
terapéutica que puede emplearse en algunos ensanchamiento del QRS. Todas las medidas
casos. siguientes EXCEPTO una estarían indicadas:
4. La utilización de un dispositivo que administre
presión positiva continua en la vía aérea está 1. Gluconato cálcico.
indicado ante la presencia de pausas de apnea 2. Bicarbonato sódico iv.
durante el sueño, ya que modifica el curso de la 3. Implante de catéter y hemodiálisis urgente.
enfermedad. 4. Corticoides.

205. Respecto al tratamiento de las endocarditis, 208. Con respecto a las complicaciones de la
señale la opción incorrecta: cirrosis hepática, ¿cuál de las siguientes es
INCORRECTA?:
1. No se recomiendan los aminoglucósidos
en la endocarditis sobre válvula nativa de 1. El TIPS puede conseguir respuestas favorables
etiología estafilocócica debido a que no se han en la hemorragia por varices, la ascitis
demostrado sus beneficios clínicos y pueden refractaria y el síndrome hepatorrenal.
aumentar la toxicidad renal. 2. Las quinolonas (cipro-, norfloxacino) son el
2. Cuando esté indicada la daptomicina, se debe tratamiento de elección en la profilaxis primaria
administrar a dosis altas y combinada con un y secundaria de la peritonitis bacteriana
segundo antibiótico para aumentar la actividad espontánea.
bactericida y evitar el desarrollo de resistencias 3. Los diuréticos de asa constituyen el tratamiento
3. Se sigue recomendando Vancomicina, más eficaz y empleado, en monoterapia, en la
gentamicina y rifampicina para las endocarditis ascitis del cirrótico.
sobre válvula protésica producidas por 4. Las varices esofágicas suponen la causa más
estafilococos resistentes a la meticilina frecuente de hemorragia digestiva alta en
4. La sinergia que produce gentamicina es cirróticos.
fundamental en el tratamiento betalactámico en
caso de endocarditis por enteroco.

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209. Un ensayo clínico pretende determinar el

riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en
pacientes con obesidad. Para ello, compara las
incidencias de diabetes mellitus tipo 2 a lo largo
de 10 años en un grupo de pacientes obesos y
en un grupo de pacientes no obesos. Se obtiene
una incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en
pacientes obesos de 0,6 casos por cien pacientes
y por año, mientras que en pacientes no obesos la
incidencia es de 0,2 casos por cien pacientes y por
año. ¿Cuál es el porcentaje de diabetes mellitus
en pacientes obesos debido exclusivamente a la
obesidad?:

1. 40%.
2. 66%.
3. 50%.
4. 80%.

210. ¿Cuál de las siguientes respuestas es

INCORRECTA respecto a las infecciones
producidas por Gram positivos?:
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1. Streptococcus gallolyticus produce casos de
endocarditis en pacientes con pólipos o cáncer
de colon.
2. El linezolid es una opción terapéutica válida
en infecciones por enterococos resistentes a
vancomicina.
3. Las cefalosporinas son la primera línea
terapéutica en las infecciones por enterococos.
4. Las infecciones estreptocócicas de la piel
pueden producir como complicación una
glomerulonefritis aguda pero no fiebre
reumática.

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