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Inspeccion para Excavacion

El documento es un formato de checklist para la inspección de excavaciones, que incluye información general sobre la obra y características de la excavación. Contiene una serie de requisitos que deben cumplirse para la autorización del Permiso de Trabajo, así como instrucciones sobre cómo completar el formulario. Se requiere la firma de un ingeniero o supervisor al finalizar la inspección.

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Inspeccion para Excavacion

El documento es un formato de checklist para la inspección de excavaciones, que incluye información general sobre la obra y características de la excavación. Contiene una serie de requisitos que deben cumplirse para la autorización del Permiso de Trabajo, así como instrucciones sobre cómo completar el formulario. Se requiere la firma de un ingeniero o supervisor al finalizar la inspección.

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FORMATO CODIGO: FOS-15

CHECK LIST PARA INSPECCION DE EXCAVACIONES VERSION: 01


PAGINA: 01
INFORMACION GENERAL

Obra

CARACTERISTICAS DE LA EXCAVACION (m)

Largo: Ancho: Profundidad:

CLASIFICACION DE TERRENO

Tipo A ( ) Tipo B ( ) Tipo C ( ) Roca Estabble ( )

INSTRUCCIONES:
1. Antes de completar este formato, lea el procedimiento de Excavaciones
2. En caso de responder N/A alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
3. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, la autorización del Permiso de Trabajo SERA CANCELADA.

ITEM REQUISITO SI NO N/A


¿Se ha diligenciado correctamente el Permiso de Trabajo y Análisis de Trabajo Seguro
1 (ATS)?. Este formulario debe ir adjunto a los formularios PT y ATS.

¿La excavación requiere de sostenimiento? En caso de responder SI, adjunte el diseño


2 respectivo firmado por un ingeniero civil.

¿Se cuenta con la señalización necesaria (cinta amarilla de advertencia, letreros, cinta
3 reflectiva)?

¿Existe el riesgo de circulación de vehículos y equipos móviles? En caso de responder


4 SI, especifique las medidas de control en OBSERVACIONES

¿La excavación cuenta con escaleras, rampas o escalinatas para el ingreso y salida del
5 personal?

¿Si el ancho de la zanja a nivel del piso mayor a 0.60 m se cuenta con pasarelas para evitar que
6 el personal salte sobre las zanja?

¿La excavación es considerada como espacio confinado? En caso de responder SI, especifique
7 las medidas de control en OBSERVACIONES

¿Existen instalaciones subterráneas (interferencias)? En caso de responder SI, especifique


8 las medidas de control en OBSERVACIONES

9 ¿El personal cuenta con el curso de Excavaciones?

NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS

FIRMA DEL INGENIERO / SUPERVISOR / RESIDENTE /


JEFE DE GRUPO V°B° SST
MAESTRO DE OBRA
CODIGO: FOS-15
VERSION: 01
PAGINA: 01

Roca Estabble ( )

OBSERVACIONES

S Y APELLIDOS

V°B° SST

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