INTRODUCCIÓN

Los exantemas de la infancia son erupciones cutáneas localizadas o generalizadas que

pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con
enfermedades sistémicas.

Enfermedad Febril Exantemática (EFE): la Organización Panamericana de la Salud (OPS)

plantea que la EFE constituya el punto de partida para el estudio y clasificación de casos,
hasta llegar a determinar con criterios clínicos,

Al explorar a un niño con exantema debemos evaluar:

1. Morfología de las lesiones individuales

2. Patrón de distribución

3. Síntomas prodrómicos y concurrentes

4. Exposiciones conocidas

5. Enantema asociado (erupción en membranas mucosas)

6. Epidemiología local

7. Hallazgos de examen físico y aparatos y sistemas

Al final debemos tomar en cuenta todos los datos clínicos con el aspecto general del
paciente.

Los exantemas pueden dividirse, de acuerdo con su morfología, en:

 - Maculares o manchas: cambio de coloración de la piel, lesión plana

 - Eritematosos: de color rojo

 - Vesiculares: con vesículas (colecciones de líquido seroso hasta de 3 mm)

 - Papulares: pápula, lesión sólida elevada en la superfìcie de menos de 1 cm

 - Pustulares: lesión elevada en la superficie con contenido purulento

 - Petequiales: manchas purpúricas

También se denomina a los exantemas como:

 - Morbiliforme: similar al sarampión (ma-culopapular)

 - Rubeoliforme: similar a la rubeola

  - Escarlatiniforme: similar a la escarlatina

 - Urticarial: similar a la urticaria (roncha, lesión elemental de la urticaria

consiste en una lesión sólida, mal definida y de distintos tamaños)

Con patrón:

 - Anular: lesiones en forma de anillos

 - Reticular: lesiones en forma reticulada o de encaje

La mayoría de los exantemas infantiles son causados por virus y en menor frecuencia
por bacterias, aunque en ocasiones no se identifique al agente causal.

El diagnóstico de las enfermedades exantemáticas víricas se basa principalmente en la

realización de una historia clínica completa y la exploración física del paciente.

En la mayoría de las ocasiones no será necesario realizar pruebas complementarias3.

Cualquier exantema petequial o purpúrico requiere valoración y analítica urgente para
descartar enfermedad meningocócica.

Definición Médica El término 'patognomónico' se refiere a signos o

síntomas que son tan específicos de una enfermedad que, por sí solos,
pueden confirmar un diagnóstico.

síntoma prodrómico
Indicador clínico o fisiológico que precede a la aparición de una enfermedad.

SARAMPION

3 C’s : Cough (tos), Coriza , Conjuntivitis

El sarampión es una enfermedad eruptiva aguda, altamente contagiosa causada por un

virus; clínicamente se manifiesta a través de síntomas prodrómicos, manchas de Koplik y
exantema maculopapular

AGENTE ETIOLOGICO

El virus sarampión es un virus de simetría helicoidal, CON ARN de polaridad negativa que
perteneciente a la familia Paramyxoviridae y al género morbillivirus.

La nucleocápside helicoidal está rodeada por una envoltura lipídica y posee tres proteínas
relevantes en patogenia,
la proteína M (no glicosilada),

la glicoproteína HN (glicosilada) con actividad hemaglutinina y neuroaminidasa

y la glicoproteína F, que participa en fenómenos de fusión.

Se transmite por aerosoles con puerta de entrada en el aparato respiratorio o por contacto
directo con secreciones respiratorias originando una enfermedad sistémica.

El ser humano es el único reservorio de este agente etiológico.

CLINICA

Tiene riesgo de contraerlo niños preescolares no vacunados y adolescentes en quienes

falló la vacunación.

Se presenta en invierno y primavera.

El periodo de incubación es de 8 a 12 días.

El pródromo se presenta de 7 a 11 días después de la exposición con fiebre, tos, coriza

y conjuntivitis.

El enantema es patognomónico, llamado manchas de Koplik, y este se presenta como

pápulas puntiformes de color blanco-grisáceo y eritematosas distribuidas en la mucosa
yugal.

Sin embargo, rara vez se observa ya que aparece dos días antes del exantema y dura
dos días después de su inicio.

El exantema aparece en el día 14 después de su exposición y entre dos y cuatro días

después del pródromo.

Es cefalocaudal; se inicia en la cara y luego se disemina al tronco y a las extremidades.

El exantema es morbiliforme con manchas y pápulas eritematosas que confluyen y
desaparecen en el mismo orden que han aparecido.

Dejan manchas de color café y descamación.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo que se han asociado al sarampión son:

• Nivel socioeconómico bajo.

• Áreas con baja cobertura de vacunación.

• Edad menor de 2 años.

• Inmunodeficiencia adquirida.

• Desnutrición grave.

DIAGNOSTICO CLINICO

En la actualidad, el diagnóstico de sarampión debe basarse en tres elementos:

manifestaciones clínicas, epidemiología y laboratorio.

Por definición, un caso presuntivo o sospechoso se basa en síntomas debiendo indagarse

factores de riesgo epidemiológico como viajes a zonas con endemia de sarampión.

necesariamente un caso sospechoso debe ser sometido a pruebas de laboratorio

confirmatorias. La Organización Mundial de la Salud (OMS) entrega como definición de

caso sospechoso a:

“cualquier persona con exantema máculo-papular generalizado, fiebre superior a 38ºC,

y uno de los siguientes: tos, coriza o conjuntivitis”; agre- gando además “cualquier
persona en que un profesional de la salud sospeche sarampión.

Para confirmar el diagnóstico de sarampión se recomienda tomar una muestra de sangre

venosa para la detección de anticuerpos Ig M específicos del virus del sarampión.

Tratamiento

El tratamiento del sarampión consta de tres aspectos fundamentales:

medidas de apoyo (manejo de la fiebre, hidratación),

identificación y tratamiento de las complicaciones asociadas

y la prevención de la propagación del virus, a través de medidas de educación del

paciente y del grupo familiar.

No existe un antiviral específico.

La Organización Mundial de la Salud ha recomendado complementos de vitamina A

para los niños con sarampión que residen en zonas con carencias de la misma o donde
la letalidad del sarampión sea 1% o mayor.

Los niños hospitalizados con sarampión deben permanecer en aislamiento respiratorio

por cuatro días a partir de la aparición del exantema.
La mayoría de los pacientes se recupera sin secuelas y tendrá una protección
inmunitaria frente a reinfección durante toda la vida.

Complicaciones

Otitis media, bronconeumonía, encefalitis, miocarditis, pericarditis y panencefalitis

esclerosante subaguda, que es una enfermedad neurodegenerativa retardada
caracterizada por crisis epilépticas, cambios de la personalidad, coma y en ocasiones la
muerte.

Ocurre en 1 de cada 100 000 pacientes con sarampión.1

Prevención

El sarampión es una enfermedad prevenible por vacunación desde hace más de 50

años.

Sin embargo, debido a que es necesario asegurar una cobertura de vacunación

poblacional entre 93 y 95% para interrumpir la transmisión endémica y erradicar el
sarampión.

El esquema actual de vacunación ha demostrado su efectividad.

Así, la administración de una dosis a los 12 meses genera que 95% de los niños
desarrollen inmunidad contra el virus, y la aplicación de una segunda dosis favorece
que este porcentaje ascienda a 99%.

La OMS recomienda que la primera dosis se administre entre los nueve y 12 meses de
acuerdo con las tasas de transmisión de cada país y la segunda dosis entre los cuatro y
seis años de vida.

RUBEOLA
La rubeola es una enfermedad exantemática (erupción en piel) febril,
contagiosa, benigna (si se contrae tras el nacimiento), pero que en las
mujeres embarazas, sobre todo en los primeros meses de gestación,
puede producir en el feto una infección crónica, graves malformaciones
y/o abortos espontáneos.
Tiene una distribución mundial.

El Virus de la rubéola fue aislado por Parkman y Weller en 1962. Es un Togavirus del
género Rubivirus de la familia Togaviridae. Es un virus RNA.

Diametro 50 – 70 nm Virus ecosaedrico con envoltura.

Las espiculas poseen glucoproteinas que han sido asociadas a hemoaglutinacion.

Virus se multiplica en el citoplasma de la celula infectada

Modo de transmisión

Contacto directo con secreciones nasales o faríngeas de personas infectadas, también se

describe el contagio por dispersión de partículas virales en el aire de ambientes cerrados y
hacinados como reclusiones militares, escuelas, jardines infantiles, clínicas, entre otros.

Los niños con SRC albergan gran cantidad de virus en sus secreciones nasofaríngeas y en la
orina, y sirven como medio de infección para sus contactos.

Hasta 50% de los casos de rubéola son asintomáticos y es frecuente la enfermedad

leve con remisión espontánea.

El periodo de incubación es de 14 a 23 días.

El pródromo se presenta de dos a cinco días antes de que aparezca el exantema, éste
es maculopapular eritematosos y rosado, afecta más la cara y el tronco; es
cefalocaudal. Remite en tres días en el mismo orden en que apareció.

Existe linfadenopatía generalizada, sobre todo en la región suboccipital, posauricular y

cervical. Son frecuentes las artralgias.

Si se contrae después del nacimiento: es una infección,

generalmente, leve.

CLÍNICA
Se caracteriza por: ser una enfermedad de corta evolucion y convalecencia
prolongada de 4 a 8 semanas

La característica clínica más relevante es la presencia de linfadenopatías pos-auriculares,

occipitales y cervicales posteriores y precede al rash en 5-10 días.

El exantema tiene máxima intensidad en el segundo día y desaparece hasta el sexto día; no se
presenta descamación.

 Periodo de incubación: dura de14 a 21dias

 Generalmente asintomático.
 Periodo prodrómico: 1-7 días.
 Leves síntomas catarrales, febrícula, que puede pasar
desapercibida.
 Inflamación ganglionar: retroauriculares, suboccipitales.
 Las personas infectadas con rubéola son más contagiosas cuando presentan la
erupción, pero pueden ser contagiosas 7 días antes y hasta 7 días después de que
aparezca la erupción, 25 % a 50 % de las infecciones son asintomáticas
  Periodo exantemático: Máculas-Pápulas (parecidas a las del
sarampión pero más leves) que se inician en cara y luego se
extienden al resto del cuerpo.

Sigue la inflamación ganglionar que puede ser dolorosa.

 Periodo de declinacion: Muy leve o inexistente. no hay

descamasion.

LA RUBEOLA SE DIVIDE EN:

a) Rubeola propiamente dicha adquirida por la cadena epidemiologica

natural a traves de la via respiratoria descrita

b) La rubeola adquirida por via transplacentaria, CONGENITA que nos dara

infeccion embrionaria o embriopatia rubeolica,

el virus afecta con mayor frecuencia y gravedad cuantas menos semanas de

gestación tenga la embaraza infectada,

produciendo:

Infección crónica del feto (rubeola evolutiva): con la persistencia del virus en
sus diversos tejidos hasta muchos meses después del nacimiento, dando lugar a
distintos síntomas como: trombocitopenia, meinigoencefalitis, miocarditis,
neumonías, diabetes, etc.

Defectos o malformaciones congénitas: fundamentalmente alteraciones

cardiacas, oculares, sordera, alteraciones del sistema nervioso... y/o abortos
espontáneos.

No siempre que una embarazada se infecte su hijo tendrá rubeola congénita.

Las anomalías son raras si la infección ocurre después de la semana 20 del

embarazo.

DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la enfermedad se confirma por laboratorio con la presencia de anticuerpos IgM
contra la rubéola o la detección de un aumento significativo de los anticuerpos IgG contra la
rubéola en muestras de sueros emparejados de pacientes con enfermedad aguda o en período de
convalecencia.

También se puede confirmar detectando el virus mediante una prueba de reacción en cadena de
la polimerasa (PCR).
El hemograma nos revela: • Leucocitosis de 10.000 a 11.000, instalandose
rapidamente neutropenia, linfocitosis, con eosinofilos normales o aumentados •
Posteriormente leucopenia durante el periodo exantemático.

El tratamiento

es solamente sintomatico:

• Reposo

• Antitermicos antiinflamatorios

• Alimentacion normal