ARTÍCULO DE REVIEW

REVISIÓN ARTICLE

LA ATENCIÓN DEL PARTO: PODER, DERECHOS, VIOLENCIA

RESUMEN.
El nacimiento de un nuevo ser es un reto
para la mujer y su hijo: por su naturaleza
es doloroso y en ocasiones pueden
existir riesgos para ambos. La mayoría
de las veces la mujer necesita asistencia
médica, generalmente en hospitales. En
este ambiente, ella debe de insertarse
rápidamente en una dinámica que
desconoce, de lo contrario, puede vivir
situaciones adversas y hasta violentas.
La atención institucional del parto, puede
ser un evento en el que exista asimetría de
poderes; la mujer queda subordinada al
proveedor de servicios y la participación
en su parto puede resultar ser casi nula.
Actualmente, se propone considerar la
participación activa de la mujer en su parto
como el ejercicio de sus derechos y un paso
más para poder promover una relación
médico- paciente más equilibrada. Se
realizó una búsqueda bibliográfica sobre
la violencia obstétrica; como una forma
de violencia contra la mujer en el campo
de la salud reproductiva, la cual es muy of childbirth can be an event in which INTRODUCCIÓN.
poco conocida y analizada; sin embargo, there is asymmetry of power; the woman Parir, puede ser considerado un evento
en algunos países y estados de México es is subordinate to the service provider and importante y trascendental en la vida de
considerada como delito. the participation in childbirth to be almost una mujer. Para muchas mujeres es un
zero. Currently, intends to consider the evento importante y crítico en su vida,
Palabras clave: Violencia institucional, active involvement of women in childbirth sin embargo puede tornarse complejo
parto, violencia obstétrica, derechos as the exercise of their rights and one y adverso para su cuerpo y mente; y
sexuales y reproductivos. further step to promote a medical-patient también para su hijo, al punto de poder
relationship more balanced. We conducted perder la vida. (1) Para la mayoría de las
ABSTRACT. a literature search obstetric violence, as parejas, la llegada de su hijo, puede ser
The birth of a new child is a challenge a form of violence against women in the concebida como uno de los momentos
for the woman and her son: by its nature field of reproductive health, which is very más importantes en su vida personal y
it is painful and sometimes there may little known and analyzed, however, in de familia. Luego de casi nueve meses de
be risks for both. Most of the time the some countries and states of Mexico is espera, llega el momento de parir, la madre
woman needs medical care, usually in considered a crime. tiene sentimientos y emociones de diversa
hospitals. In this environment, she must be naturaleza. En este momento el hijo ya no
quickly inserted into a dynamic unknown, Keywords: Institutional violence, delivery, será una imagen, ahora será un ser real.
otherwise she can live adverse situations obstetric violence, sexual and reproductive Madre e hijo viven un momento llamado
and even violent. The institutional care rights. parto (del latín antiguo “partus” que

1
Profesora de tiempo completo. División de Ciencias de la Salud. Departamento de Salud Pública y Epidemiología. Universidad de Quintana Roo.
2
Profesor(a) de la División de Ciencias de la Salud. Universidad de Quintana Roo.
3
Derechos Humanos del Estado de Quintana Roo.
4
Estudiante de la Licenciatura en Medicina. División de Ciencias de la Salud. Universidad de Quintana Roo
5
Especialista en Medicina Materno Fetal. Hospital Materno Infantil Morelos. Servicios Estatales de Salud de Quintana Roo.

Correspondencia: Alejandra Aguirre Crespo. Universidad de Quintana Roo. Boulevard Bahía S/N, esquina Ignacio Commonfort. Colonia del Bosque, Chetumal,
Quintana Roo. C.P. 77019. Correo electrónico: alas_jungla@[Link], aleaguirre@[Link]

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significa “dar a luz”). En este momento, violencia obstétrica, parto humanizado, no siempre satisfacer sus necesidades.
la madre puede llegar a sentir miedo de recomendaciones de OMS atención del Esta condición de asimetría de poderes,
separarse de su hijo, algunas, piensan que parto. A partir de éstos se obtuvieron 57 es uno de los factores que puede dar
pueden perder la capacidad de protegerlo, citas. Los criterios de selección fueron: origen a conductas violentas dirigidas a
o perderlo.(2) documentos publicados en los idiomas y la mujer.(10)
La experiencia particular del momento tiempo mencionados y que abordaran los La violencia en términos generales se
del parto, sufre un cambio radical desde planteamientos descritos, se dio lectura identifica como una conducta aprendida,
mediados del siglo diecinueve, debido a a los resúmenes y se seleccionaron 38 repetitiva y también un grave problema
los nuevos procesos de tecnificación de la documentos (libros y artículos), que social con múltiples efectos negativos
medicina que pasan a ubicar a la parturienta fueron leídos en su versión extensa. en el sujeto y en la sociedad. Existen
ya no en un lugar central, sino en un lugar Se incorporaron libros y artículos de documentados diversos tipos de violencia,
de subordinación en relación con los fechas no recientes, sin embargo, fueron una de ellas es la violencia de género. La
profesionales de la salud encargados, considerados por ser documentos que violencia de género se reconoce como un
ahora, de dirigir este momento. El apoyaban la descripción del fenómeno. problema de salud pública, de derechos
profesional especialista se apropia del A partir de la revisión se recuperó humanos y de justicia social. El atributo
lugar de saber (y de poder) y cuenta con información que permitió la construcción central de la violencia de género es que
la legitimación técnica y el prestigio social del documento final. se trata de la violencia que se ejerce hacia
necesarios para afirmarse en su nueva
condición. La institucionalización de los La atención obstétrica, la relación
procesos reproductivos desplaza a la mujer médico-paciente y la desigualdad de
del rol protagónico en su propio embarazo, poderes.
en el momento del parto e incluso durante La atención médica del parto es un
el puerperio, lugar que pasa a ser ocupado momento, en algunas ocasiones, en el que
por la autoridad del saber profesional. ocurre el primer contacto entre el proveedor
Las ciencias de la salud comparten con de servicios de salud y la paciente. Aquí
el resto de las ciencias su propósito de inicia la tan nombrada relación médico-
control sobre los procesos naturales. Si paciente. Para otras mujeres, posiblemente
bien resulta ingenuo no reconocer los esta relación dio inicio tiempo atrás.
innegables beneficios que los avances en Esta relación puede ser calificada por la
este campo han logrado conquistar, las paciente desde “buena” hasta “mala”.(4)
prácticas de rutina durante el momento Este momento es histórico para la vida
del parto, aplicadas de forma sistemática, de las mujeres que se encuentran en
mecanicista y medicalizada, adquieren espera del nacimiento de su hijo, en este
un carácter negativo, que muchas veces momento la mujer es susceptible de vivir
deriva en situaciones de violencia para las diversas complicaciones orgánicas propias
mujeres. (3) del trabajo de parto como problemas
en la contracción uterina (distocia de
MATERIAL Y MÉTODOS. contracción), hemorragia obstétrica,
Se realizó una revisión bibliográfica (secundario a atonía uterina, hipotonía
delimitada, para recuperar documentos uterina, desgarros), entre otros,(5) y
cuyo objetivo versara sobre violencia también ser sujeto de violencia física,
obstétrica. La búsqueda de la bibliografía emocional o simbólica,(6,7) dada la posición
se desarrolló a partir de libros, revistas, de los personajes que intervienen en el
sitios electrónicos especializados en el acto: parturienta-médico (subordinación
tema, publicados de 2008 a 2013. Se de la mujer con respecto al médico). (8)
seleccionaron documentos en inglés, En este sentido, la presencia y participación
español y portugués, de los cuales se de la parturienta en el campo médico,
recuperó información sobre aspectos resulta una compleja y hasta problemática las mujeres por ser mujeres.(9) Se trata de
históricos, definiciones, caracterización situación, dado que debe incorporarse a formas específicas de violencia (sexual,
del fenómeno en ambientes hospitalarios, la actividad “disciplinaria” imperante en psicológica, emocional, física) basadas en
relación médico-paciente en la los centros hospitalarios o prestadores de las estructuras de desigualdad de género
atención del parto, recomendaciones servicios de salud, (9) bajo este esquema, que se legitiman por medio del conjunto
de organismos internacionales sobre los médicos esperan que la mujer sea de normas y creencias que constituyen
la atención humanizada del parto. Las obediente y conforme. Al documentar a las mujeres como subordinadas a los
palabras clave utilizadas en la búsqueda la percepción que tienen las mujeres hombres. (11,12)
en bases de datos especializadas fueron: usuarias de los servicios médicos de salud El problema de la violencia de género
atención, parto, parto violento, violencia, reproductiva sobre estas prácticas, resulta es complejo, entendiendo complejidad

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LA ATENCIÓN DEL PARTO

como la interacción de una multiplicidad expresada en un trato deshumanizado, un y reproductiva, el concepto de ciudadanía
de elementos involucrados, entre los que abuso de medicalización y patologización reviste importancia ya que permite a la
se encuentran factores culturales, sociales de los procesos naturales¨ ,(14,15) así mismo, mujer ejercer su derecho a recibir una
y psicológicos, además de una serie de también existe el concepto de violencia atención médica libre de autoritarismos
actores que participan de manera activa o obstétrica psíquica que incluye el trato y atropellos, por parte de los proveedores
pasiva en las dinámicas de violencia. deshumanizado, grosero, discriminación, de servicios de salud, especialmente en
Hasta hace algunas décadas se empezó humillación, cuando la mujer va a pedir el caso de las mujeres embarazadas. En
a analizar la experiencia del nacimiento asesoramiento, o requiere atención, o en el escenario de la atención obstétrica, las
bajo esta óptica; y surge el concepto de el transcurso de una práctica obstétrica. usuarias de los servicios de salud, en tanto
violencia obstétrica, considerada como un Comprende también la omisión de ciudadanas, el médico, las “construye”
tipo de violencia de género y simbólica.(13) información sobre la evolución de su parto, como pacientes, personaje ubicado en
Este poder simbólico que ostenta y detenta el estado de su hijo o hija y, en general, a la escala más baja de la jerarquía del
el campo médico, hace creer tanto a que se le haga partícipe de las diferentes campo médico, de quienes se espera, su
dominantes como a dominados que es actuaciones de los profesionales.(14) colaboración y acatamiento de las ordenes
necesario entregarse a las indicaciones médicas, sin mayor cuestionamiento. (17,18)
médicas (la mujer), bajo la premisa de tener La violencia obstétrica, los derechos
una buena atención médica (médicos). Y humanos y la ciudadanía. El modelo médico hegemónico.
En 1994 en El Cairo, se llevó a cabo la Tradicionalmente la práctica médica se ha
Conferencia Internacional sobre Población desarrollado al ver la salud fragmentada
y Desarrollo, (16) en ésta se generó una por aparatos y sistemas, lo que conduce a
nueva propuesta del concepto de “salud una especialización en la práctica clínica
reproductiva”. La nueva propuesta y una fragmentación del conocimiento
incorporó de una manera más global los y del ser humano. Esta forma de ver la
diversos aspectos que conforman la vida salud dificulta en el médico visualizar
sexual y reproductiva y la vinculación que el individuo se encuentra inserto en
con los derechos humanos. En este un contexto.
sentido, la salud reproductiva considera Este modelo brinda al médico la capacidad
el derecho a la salud sexual, la cual debe de definir qué es sano y qué es enfermo
ser segura, satisfactoria y sin riesgos. en una sociedad, y también la facultad de
Incluye también el acceso a métodos de intervenir sobre ambos, esta es una de las
planificación familiar, la libre elección y herramientas más poderosas y peligrosas
utilización de éstos, así como, el acceso a que el saber médico tiene en sus manos.
servicios de salud adecuados que ofrezcan De acuerdo con Bronfman (20) “la vocación
una atención digna y de calidad, durante de curar aparece como incuestionable en
el embarazo, parto y puerperio sin riesgos la investidura profesional del médico y
y que garanticen las mejores condiciones se convierte en una condición suficiente,
para el nacimiento de los recién nacidos.(15, desde la perspectiva de muchos médicos,
17,18)
para garantizar la calidad de la atención”
Lo anterior implica cambios en la en este sentido, para muchos prestadores
prestación de los servicios de salud, que de servicios la calidad de la atención
sean realizados con calidad e incorporar el se traduce en elementos relacionados
concepto de ciudadanía, ésta se refiere a la con problemas de la organización,
condición de los individuos que, en razón normatividad y recursos, dando menor
de pertenecer a una comunidad política importancia a la capacitación del personal
determinada gozan de derechos que y a la actitud que el prestador de servicios
pueden y/o deben ejercer, así como, ciertas brinda frente al usuario.
obligaciones que deben cumplir con el Ante este planteamiento, de acuerdo
confiar ciegamente en que el médico hace objetivo de garantizar la plena realización con los resultados obtenidos por este
su trabajo y debe dejar hacerlo aun a pesar de sus capacidades individuales y las de la autor, surge la necesidad de sensibilizar
de no estar conforme con el trato, con la comunidad a la que pertenecen.(19) a los médicos sobre la forma en la que
explicación, si acaso se da. La propuesta surge de Marshall (1950), los perciben los usuarios y los motivos
Se entiende por violencia obstétrica, toda quien distingue tres dimensiones: la para alcanzar un trato igualitario y
conducta, acción u omisión, realizada por civil, política y social. Esta última es la humanitario en esta relación médico-
personal de la salud que de manera directa que incluye, entre otros, el derecho a paciente, independientemente del motivo
o indirecta, tanto en el ámbito público tener acceso a los servicios de salud y a de atención que demande el o la usuaria de
como en el privado, afecte el cuerpo y los recibir una atención con plena autonomía los servicios de salud.
procesos reproductivos de las mujeres, y dignidad. En el área de la salud sexual Aunado al modelo médico imperante,

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se suman otros factores que limitan una voluntario, expreso e informado de la embargo, al evaluar la satisfacción de
atención de calidad en las salas de parto, mujer. las pacientes (32,33) se observó que ésta
como por ejemplo, el elevado número de 5. Practicar el parto por vía de cesárea, depende del apoyo emocional que brindó
pacientes que el médico debe atender, existiendo condiciones para el parto el equipo de salud durante el parto
lo que limita la duración de la atención, natural, sin obtener el consentimiento (empatía, compasión, palabras suaves, de
el limitado tiempo para realizar todos voluntario, expreso e informado de la elogio y hacerla partícipe del proceso).
los procedimientos requeridos a fin de mujer. (34, 35)
Cuando la satisfacción de la mujer
establecer un diagnóstico y tratamiento México cuenta con la Norma Oficial es positiva, se documentó que ésta, es un
adecuados. Otros elementos son las Mexicana (NOM) 007 de atención del factor que hace posible mejorar la imagen
deficiencias en la organización de los embarazo parto y puerperio y atención institucional. (33)
servicios, limitados recursos materiales del recién nacido, (23) y la Guía de Desde la propuesta de la obstetricia
y humanos disponibles que afectan práctica clínica “Vigilancia y manejo del humanizada, se recomienda la presencia
las condiciones de trabajo, lo anterior parto” del Catálogo maestro de Guías de un familiar durante el parto; (33,34,35) se
genera descontento entre las usuarias de Práctica Clínica: IMSS-052-08, (24) la ha reportado que contar con este apoyo
de los servicios y por lo tanto, desde su guía de práctica clínica “Inducción del también es un indicador de buena calidad
perspectiva, la calidad de la atención trabajo de parto en el segundo nivel de de atención institucional.
recibida es limitada. Sin embargo, estos atención” del Catálogo maestro: SSA- La participación activa de la madre
factores no justifican que el proceder 218-09,(25) documentos que consideran en su parto, se reporta (38) que permite
del proveedor de servicios de salud sea en su contenido las recomendaciones tener control y confianza en sí misma y
mecánico, indiferente y deshumanizado. internacionales de la OMS desde 1985 de su propio proceso, cuando sucede lo
en torno a la atención humanizada del contrario, llegan a sentir rabia y enojo,
Las políticas públicas y sistemas parto, sin embargo, no consideran en dado que se sienten mal atendidas por un
normativos en torno a la atención su contenido el concepto de violencia equipo incompetente.(36)
obstétrica. obstétrica. La OMS (30) en su “Plan de acción para
En este sentido y como parte de la política acelerar la reducción de la mortalidad
internacional del Nacimiento Humanizado, DISCUSIÓN. materna y la morbilidad materna grave”
en 1985, la Organización Mundial de La obstetricia contemporánea menciona que el abuso por parte de los
la Salud emitió una recomendación medicalizada dispone de una serie de prestadores de salud constituye una forma
encaminada a difundir las opciones que técnicas y tecnologías que permiten de violencia contra la embarazada y se
existen para parir: “toda la comunidad brindar cuidados efectivos alrededor convierte en una barrera de acceso a los
debe ser informada sobre los distintos del parto. Sin embargo, investigaciones servicios de salud. (26,30) En México, es un
métodos de atención al parto, de modo científicas cuantitativas y cualitativas, fenómeno poco estudiado, sin embargo,
que cada mujer pueda elegir el tipo de de corte nacional e internacional, (6, 26, 27) existe un estudio realizado en el estado
parto que prefiera. (21) reportan una distancia entre los hechos de Morelos (6) que documentó la violencia
Venezuela fue el primer Estado en y el discurso. La formación médica contra las mujeres al parir. Se observó que
América Latina en tipificar la violencia actual apunta a la resolución pronta y el personal más violento fueron médicas y
obstétrica en el año 2007. El artículo 51 efectiva de problemas de salud, en este enfermeras (40 y 30% respectivamente)
de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las proceso, el personal médico tiende a evitar y médicos (23%), cerca de 30% reportó
Mujeres a una Vida Libre de Violencia de cuestionamientos de su proceder y limitar maltrato verbal, 8% reportó maltrato
Venezuela, (22) establece: el contacto afectivo con su paciente. físico y 29% abuso total.
Se considerarán actos constitutivos de En la atención del parto, el médico, desde Esta evidencia científica, invita a médicos,
violencia obstétrica los ejecutados por el la postura del modelo médico hegemónico, enfermeras y prestadores de servicios
personal de salud, consistentes en: tiene que controlar lo incontrolable, de un de salud involucrados en la atención del
1. No atender oportuna y eficazmente las proceso natural que es vivido en el cuerpo parto a reflexionar y analizar su proceder
emergencias obstétricas. de una mujer. En este proceso de atención profesional. La calidad en la atención
2. Obligar a la mujer a parir en posición puede llegar a “recalificar” el dolor de otro también involucra el humanismo, no solo
supina y con las piernas levantadas, cuerpo. (28,29) es el dominio de los aspectos técnicos.
existiendo los medios necesarios para la La propuesta actual para la obstetricia se Existen elementos descritos que los
realización del parto vertical. dirige a la atención humanizada y respetada invitan a que permitan la participación
3. Obstaculizar el apego precoz del niño del parto, tanto corporal, psicológico y de activa de la mujer en uno de los eventos
o niña con su madre, sin causa médica derechos humanos y reproductivos,(29, 30) más sensibles de su vida, son sujetos
justificada, negándole la posibilidad de producto de esto, la atención del parto históricos, inteligentes, capaces de tomar
cargarlo o cargarla y amamantarlo o ha sido evaluada. Con respecto al tema decisiones al momento de parir. Si se
amamantarla inmediatamente al nacer. de cuidados técnicos y relacionales, diera este cambio en la atención del parto,
4. Alterar el proceso natural del parto de Mosallam (31) reportó que a las parturientas representaría una transformación social
bajo riesgo, mediante el uso de técnicas de les agrada ser acompañadas de un médico, y política, y se llevaría a la realidad el
aceleración, sin obtener el consentimiento dado que les representa seguridad; sin ejercicio de la equidad de género.

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CONCLUSIÓN. innecesarios y hasta riesgosos para la vida directivos y personal operativo conozcan
Bajo el modelo médico hegemónico, el de la madre y del recién nacido. y utilicen los instrumentos oficiales,
proveedor de servicios de salud legitima Se observa que la participación de la mujer construidos bajo evidencia científica,
su proceder clínico, de manera que, resulta embarazada en la toma de decisiones en torno a la atención del parto, y las
complejo que ellos mismos identifiquen en el momento de parir es marginal y incorporen a su práctica clínica y asuman
como un acto violento aquella acción que en muchas ocasiones casi nula. En este un cambio actitudinal positivo.
forma parte de su rutina de atención en las sentido resulta relevante que la mujer se En relación con el tema de la formación de
salas de labor y parto. Resulta imperante documente y apropie de información sobre recursos humanos en salud, especialmente
que las instituciones en las cuales se sus derechos humanos, derechos sexuales del área médica y de enfermería, se
brinden servicios de atención obstétrica, y reproductivos, derechos como paciente identifica como necesaria la incorporación
reflexionen sobre la calidad de la atención y como ciudadana, con el fin de participar de la visión sociológica y antropológica
brindada a la mujer durante el parto; que activamente en el evento en el que ella es el de la atención obstétrica tanto en el
tomadores de decisiones se informen, eje central de la atención de salud. En este curriculum a nivel de la licenciatura como
se actualicen e incorporen estrategias tenor, el proveedor que atienda a mujeres de especialización gineco obstétrica.
que fomenten la atención humanizada empoderadas que cursan su trabajo de Es necesario dejar de ver a la mujer
del parto, y que el prestador de servicios parto ejerciendo sus derechos, visualicen embarazada como un sujeto enfermo,
se permita practicar nuevos esquemas esta participación activa como un derecho dado que el parto es un evento fisiológico,
(documentados) de atención de parto y que tiene la mujer y no como actos que en el cual se pretende, de acuerdo con
eviten un trato mecanizado y rutinario alteren la disciplina hospitalaria. las recomendaciones internacionales de
del mismo, que en muchas ocasiones, Un elemento central en la planeación y la OMS, que el personal médico sea un
los procedimientos rutinarios pueden ser ejecución de nuevos cambios implica que apoyo en el nacimiento de un nuevo ser.

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