CÁNCER DE

COLON
ARIEL FUENTES URESTI
FERNANDA PALOMO GONZALEZ
PABLO RUIZ MEDINA
EPIDEMIOLOGÍA
Es el 3er cáncer más comúnmente diagnosticado.

● La incidencia y la mortalidad es más en hombres. 33%

● 107,000 casos nuevos anualmente. 52,500 muertes.

● Segunda causa de muerte por cáncer.

● Mayor incidencia >50 años.

● Es más común en el colon izquierdo (va cambiando).

● 5% de riesgo a lo largo de la vida para desarrollar CA de colon.

Ciego, apendice,
Ascendente, transverso,
descendente. Sigmoides y
recto.

Irrigado por arteria

mesentérica superior e
inferior.

Nodulos epicolicos,
paracolicos, intermedios y
principales.
HISTOLOGIA,
PATOLOGÍA Y
FACTORES DE
RIESGO
ASPECTO MACROSCÓPICO

Se originan de adenomas o displasias planas. Todos evolucionan a diferentes

patrones morfológicos.

● Colon proximal o derecho: tumores exofiticos polipiodes.

● Colon distal o izquierdo: apariencia de manzana mordida o anillo de

servilleta. (luz intestinal estrecha).
HISTOLOGÍA

La mayoria son carcinomas (90-95% adenocarcinoma), algunos otros pueden

ser neoplasias neuroendocrinas, hamartomas, tumores mesénquima y
linfomas.

● OMS:
○ Adenocarcinoma (mucinoso, escamoso)
○ Carcinoma de células en anillo de sello
○ Carcinoma de células pequeñas
○ Carcinoma medular
○ Carcinoma indiferenciado
○ Carcinoma neuroendocrino
FACTORES DE RIESGO
95% son esporádicos y no familiares. Factores ambientales y
genéticos aumentan la probabilidad de desarrollarlo.

● Poliposis adenomatosa familiar: solo el 1% de los CC.

○ Mutaciones en el gen APC en el cromosoma 5.

● Sx de Lynch: 3% de los adenocarcinomas de colon.

● Colitis ulcerosa: aumento riesgo x5-15 veces. 1% por

año después de los 10 años.

● Enfermedad de Crohn

● Antecedente familiar: 15-20% mas riesgo.

FACTORES DE RIESGO

● Edad: pruebas de detección a los 45 años.

● Sexo: hombre

● Obesidad

● DM: 38% riesgo en comparación a población no DM.

● Carnes rojas y procesadas***: hidrocarburos

poliaromáticos

● Tabaco

● Terapia de deprivación de andrógenos: px con CA de

prostata
CUADRO
CLÍNICO
Presentación clínica
Se pueden manifestar de 3 maneras
● Síntomas y/o signos de sospecha
● Asintomáticos con screening (+)
● Ingreso por complicaciones (obstrucción intestinal, perforación y STDB)

No existen síntomas específicos; sin embargo los relacionados con el Ca se relacionan

con el crecimiento del tumor hacia la luz o estructuras pró́ximas.
 Síntomas locales
● Hematoquecia o melena
○ Suele acompañarse con cambios en
hábitos colónicos
● Dolor abdominal
● Anemia por deficiencia de hierro
● Cambio en los hábitos colónicos (+++)

Otros síntomas (sx de obstrucción intestinal)

● Distensión abdominal
● Nauseas
● Vómitos
Síntomas locales
Se puede encontrar además en el paciente

Masa rectal o abdominal

Los síntomas de obstrucción son compatibles copn

tumores que ocupan el colon provocando la imagen
en manzana mordida con el enema de bario.

Un test (+) de sangre oculta en heces tiene un valor

predictivo más alto que cualquier combinación de
síntomas
SCREENING
Tamizaje
Se busca implementar en px’s sin signos y síntomas de Ca de Colon o bien la
sospecha del mismo.

Se implementa a partir de los 45 años.

Busco detectar casos en etapas tempranas.
Existen diversas pruebas
+Colonoscopía
+Inmunoquímica fecal
+Sangre oculta en heces
Colonoscopía
Se recomienda cada 10 años.
Método dx y terapéutico (en ciertos casos)

Alta sensibilidad

A pesar de que tiene una alta sensibilidad, por

su alto costo y por ser altamente invasiva se
prefiere que no sea el primer método de
tamizaje
Test Inmunoquímico fecal
Se recomienda realizar en la muestra de sangre
oculta en heces.
En aquellos pacientes que no pueden realizar
una colonoscopía como método inicial de
screening.

(+): Colonoscopía

Detección similar para Ca de Colon pero no

logra detectar adenomas o pólipos.

Puede usarse como método de primera elección

para screening
Sangre oculta en heces
Se realiza anualmente con 3 muestras

Tienen baja sensibilidad para los adenomas

pero una mejor sensibilidad para el Ca de
colon.

Se detecta la cantidad de sangre expulsada a

través de las evacuaciones
 VÍAS DE
DISEMINACIÓN
Enfermedad metastásica
20% de los px’s debutan con enferemdad
metastásica.

Linfática
Hematógena
Transperitoneal

Nódulos linfáticos regionales

1.- Hígado
2.- Pulmones
3.-Peritoneo
4.-SNC
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Se hace a partir de una examinación histológica o biopsia.

Se debe sospechar ante cualqueir signo o síntoma sospecha así como la edad de
presentación; pueden ser asintomáticos y descubrirse mediante métodos de
tamziaje.

1.- Colonoscopía
2.-Sigmoidoscopía
3.- TAC colónica
4.- Marcadores tumorales
Colonoscopía
Testa más útil y versátil para dx de Ca de
colon.

Permite localizar la lesión, toma de muestras y

remoción de pólipos.

Permite detectar Ca’s sincrónicos

Sigmoidoscopía

Misma función que la colonoscopía

Permite detectar malignidad en la zona rectal

y sigmoidea

Proceso terapueutico y diagnóstico

ETAPIFICACIÓN
AJCC
CARCINOMA
IN SITU
Se observan células
anormales en la mucosa de la
pared del colon
 ESTADIO I
El cáncer se diseminó de la
mucosa de la pared del colon
a la submucosa o a la capa de
músculo
 ESTADIO II
IIA: Diseminación a la serosa. IIB: Diseminación a peritoneo visceral pero no a órganos
cercanos. IIC: Diseminación a órganos cercanos
 ESTADÍO
IIIA
IIIA: Diseminación a
submucosa y probablemente a
músculo, se diseminó hasta 1
a 3 ganglios linfáticos
cercanos o al tejido cerca de
los ganglios linfáticos. O el
cáncer se diseminó a través de
la mucosa a la submucosa, y
hasta 4 a 6 ganglios linfáticos
cercanos.
 ESTADIO IIIB
El cáncer se diseminó a través de la capa de músculo de la pared del colon a la serosa, o se diseminó a través de la serosa, pero no a órganos
cercanos; el cáncer se diseminó hasta 1 a 3 ganglios linfáticos cercanos o al tejido cerca de los ganglios linfáticos. O el cáncer se diseminó a la capa
de músculo o a la serosa, y hasta 4 a 6 ganglios linfáticos cercanos. O el cáncer se diseminó a través de la mucosa a la submucosa y es posible que
se haya diseminado a la capa de músculo; el cáncer se diseminó hasta 7 o más ganglios linfáticos cercanos.
 ESTADIO IIIC
El cáncer se diseminó a través de la serosa de la pared del colon, pero no a órganos cercanos; el cáncer se diseminó hasta 4 a 6 ganglios linfáticos
cercanos. O el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo a la serosa, o se diseminó a través de la serosa, pero no a órganos cercanos; el
cáncer se diseminó a 7 o más ganglios linfáticos cercanos. O el cáncer se diseminó a través de la serosa a órganos cercanos y hasta 1 o más
ganglios linfáticos cercanos o al tejido cerca de los ganglios linfáticos.
 ESTADÍO IV
El cáncer se diseminó a través
de la sangre y los ganglios
linfáticos a otras partes del
cuerpo, como el pulmón, el
hígado, la pared del abdomen
o el ovario (en mujeres).
TRATAMIENTO
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de colon.
Se utilizan siete tipos de tratamiento estándar:

● Cirugía
● Ablación por radiofrecuencia
● Criocirugía
● Quimioterapia
● Radioterapia
● Terapia dirigida
● Inmunoterapia
● Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

A veces el tratamiento para el cáncer de colon causa efectos secundarios.

Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el
cáncer.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
 CIRUGÍA
● Ecisión local
● Resección de colon con
anastomosis
● Colostomía
 ABLACIÓN POR
RADIOFRECUENCIA
CRIOCIRUGÍA QUIMIOTERAPIA

● 5-fluorouracilo (5-FU)
Uso de una sonda especial Se usa un instrumento para ● La capecitabina (Xeloda) es
con electrodos pequeños congelar y destruir tejido anormal. un píldora o pastilla que una
que destruyen células vez que ingresa al tumor se
cancerosas. A veces, la transforma en 5-FU.
sonda se introduce ● Irinotecan (Camptosar)
directamente a través de la ● Oxaliplatino (Eloxatin)
piel y solo se necesita ● Trifluridina y tipiracil
anestesia local. En otros (Lonsurf), un par de
casos, la sonda se introduce medicamentos combinados
a través de una incisión en en una pastilla.
el abdomen.
 TERAPIA
RADIOTERAPIA INMUNOTERAPIA
DIRIGIDA

Uso de rayos X u otros tipo ● Inhibidores del factor de ● Terapia con inhibidor de
de radiación para destruir o crecimiento endotelial CTLA-4
impedir que crezcan células VEGF: Bevacizumab, ● Terapia con inhibidores
cancerosas Ramucirumab de PD-1 y PD-L1
● RT Externa: radiación ● Terapia con inhibidores
hacia el área con del factor de crecimiento
cáncer desde el epidérmico EGFR:
exterior del cuerpo Cetuximab,
● RT Interna: uso de Panitumumab
sustancia radioactiva ● Inhibidores de la
sellada en agujas, angiogénesis:
semillas, alambres o Ziv-aflibercept,
catéteres directamente Regorafenib
en el cáncer ● Terapia con inhibidor de
proteínas cinasas:
Inhibidores de BRAF,
Tx del estadio 0
● Ecisión local / polipectomía simple
● Resección y anastomosis
Tx del estadio I
● Resección y anastomosis
Tx del estadío II
● Resección y anastomosis
Tx de estadio III
● Resección y anastomosis, siguen de QT
● Participación en ensayos clínicos
Tx de estadio IV
● Escisión local para tumores que recidivan
● Resección con o sin anastomosis
● Cx para extirpar partes de otros órganos
○ QT
○ Ablación por radiofrecuencia o criocx
○ Quimioembolización de la arteria hepática
● RT, QT como terapia paliativa
● QT o terapia dirigida con anticuerpos monoclonales o
inhibidores de angiogénesis
● Terapia dirigida con inhibidor de proteínas cinasas
PRONÓSTICO
Gracias!