VASOPRESORES E

INOTRÓPICOS
R1 MI Miguel Ángel Guzmán Villafuerte
Asesora: R2 Jennifer del Sagrario Toscano Zamora
Introducción
Vasopresores Inotrópicos
Aumentan perfusión incrementando Incrementan la contractilidad miocárdica y
resistencia vascular periférica y por lo tanto por lo tanto el Gasto Cardiaco y en
la TAM ocasiones la FC
Introducción
¿Inodilatadores?
* Efecto único, combinación
de inotropismo +
vasodilatación arterial
Introducción ¿Cuándo iniciamos tratamiento
vasopresor?
◦Choque = Resucitación
hídrica = “Precarga”

◦Fluidoterapia falla = Iniciar

terapia con vasopresor
Contenido
1. Norepinefrina
2. Epinefrina
3. Dopamina
4. Dobutamina
5. Vasopresina
6. Milrinona
7. Levosimendan
Mecanismo de acción: Catecolaminas
• Efecto: Estimulación de Receptores Alfa adrenérgicos (alfa1), Beta adrenérgicos (beta1 y
beta2) y dopamina (D1)

Alfa1: Beta1: + Beta2:

Vasoconstricción/ Contractilidad
miocárdica/ +FC Vasodilatación
+RVP / + TAM
* Incrementa Ca2+ periférica
* Incrementa concentración citosólico/ Fosforilación de
citosólica de Ca2+ troponina I / +contractilidad * Aumenta act, inhibitoria
miocito de músculo liso
Mecanismo de acción: Catecolaminas
Norepinefrina
Mecanismo de acción Potente agonista alfa1 (vasoconstricción), agonista beta débil (inotropismo
+ vasodilatación)
Presentación 4 mg/4ml
Dosis inicial 0.01-0.04 mcg/kg/min Shock cardiogénico: 0.05 mcg/kg/min
Dosis Mantenimiento 0.04 a 1mcg/kg/min Shock cardiogénico: 0.05-0.4 mcg/kg/min
Incremento 0.02-0.04 mcg/kg/min
Dilución 4 mg en 250 ml de solución glucosada al 5 % o solución salina al 0.9%
8 mg en 100 ml de solución glucosada 5% o solución salina 0.9%
Indicaciones Vasopresor de elección en choque séptico, cardiogenico e hipovolémico
Contraindicaciones Ninguna
Efectos adversos Bradicardia, arritmia, isquémia mesénterica, hiperglucemia
Epinefrina
Mecanismo de acción Potente activador alfa y beta
Presentación 1 mg/1 ml
Dosis inicial 0.02-0.05 mcg/kg/min
Dosis Mantenimiento 0.02-0.05 mcg/kg/min cada 5-15 min.
Incremento 0.05-0.2 mcg/kg/min
Dilución 1 mg en 250 ml de solución glucosada al 5 %
4 mg en 250 ml de solución glucosada al 5% o solución salina al 0.9%
Indicaciones Anafilaxis, segunda línea en choque séptico, hipotensión post, choque
séptico como agente adicional, primer línea cuando la norepinefrina está
contraindicada
Contraindicaciones Ninguna absoluta; hipersensibilidad a aminas
Efectos adversos Arritmias e isquemia, eleva lactato → ACIDOSIS LACTICA, puede
disminuir perfusión mesentérica, hiperglucemia
Fenilefrina
Mecanismo de acción Agonista selectivo de receptores alfa 1: Vasoconstricción
Presentación 10 mg/ ml
Dosis inicial 0.1-0.3 mcg/kg/min
Dosis Mantenimiento 0.1- 1.5 mcg/ kg/min
Incremento 0.2-0.4 mcg/kg/min
Dilución 10 mg en 500 ml
50 mg en 500 ml
100 mg en 500 ml
100 mg en 250 ml de solución glucosada al 5% o Solución salina 0.9%
Indicaciones Cuando una taquiarritmia producida por noradrenalina, epinefrina o
dopamina. En choque persistente a pesar de usar > 2
vasopresores/inotrópicos incluyendo vasopresina o con gasto cardiaco
elevado con hipotensión persistente
Contraindicaciones Hipertensión severa, enfermedad cardiovascular, glaucoma de angulo
cerrado, hipersensibilidad
Efectos adversos Disminuye el volumen sistólico, arritmias, rash, nausea, isquemia periférica,
bradicardia, acidosis metabólica, disminución flujo sanguíneo renal
Dobutamina
Mecanismo de acción Mezcla racémica de 2 isómeros: D-isómero: actividad b1 y b2 y L-isómero
actividad b1 y alfa. Estimulación predomiante b1: Inotropismo + FC
Presentación 250 mg / 5 ml.
Dosis inicial 2.5-5 mcg/kg/min
Dosis Mantenimiento 2.5-10 mcg/kg/min
Incremento 2.5-5 mcg/kg/min
Dilución 250 mg en 500 ml de solución glucosada al 5 % o solución salina al 0.9%
Indicaciones De elección en choque cardiogénico con gasto cardiaco bajo y presión
arterial mantenida. Complemento con norepinefrina para aumentar gasto
cardiaco en choque séptico con disfunción miocárdica o hipoperfusión
continua a pesar de vasopresor.
Contraindicaciones Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática e hipersensibilidad
Efectos adversos Hipotensión y taquiarritmias, fiebre, nausea, taquicardia, miocarditis
eosinofilica, cefalea, disnea, incremento de consumo de O2 miocárdico,
tolerancia farmacológica con infusiones > 5 días.
Mecanismo de acción: Dopamina

Receptores de
Dopamina:
Vasodilatación
* Leho vascular renal,
mesentérico, coronario e
intracerebral
Dopamina
Mecanismo de acción Dosis menores a 5 mcg/kg/min: Activación de receptores dopaminérgicos:
Vasodilatación renal, mesentérica, coronaria, cerebral
5-10 mcg/kg/min: Activación b1: aumento inotropismo y FC
Más de 10 mcg/kg/min: Activación alfa adrenérgica: Vasoconstricción
Presentación 200 mg/ 5 ml
Dosis inicial 2-5 mcg/kg/min
Dosis Mantenimiento Menor a 20 mcg/kg/min: menor dosis con efecto deseado
Incremento 1-4 mcg/kg/min
Dilución 200-400 mg en 250 ml de solución glucosada al 5% o 800 mg en 250 ml.
Indicaciones Alternativa a la noradrenalina en choque séptico (paciente con bajo riesgo
de arritmias o con bradicardia absoluta o relativa
Contraindicaciones Feocromocitoma, taquiarritmia sin corregir; FV
Efectos adversos > 20 mcg/kg/ min puede generar arritmias limitantes de la dosis (FA o
arritmia ventricular), bradicardia, taquicardia, hipotensión durante el
destete, hiperglucemia, disnea, náusea y vómito, isquémia periférica
Mecanismo de acción: Vasopresina

• Receptores V1 en músculo
liso endotelial de arteriolas
pequeñas: vasoconstricción
• Antidiuresis: V2
• Potencia efecto de NE
Vasopresina Acción rápida, Vida media Corta,
Menos efectos adversos
Mecanismo de acción Retiene H20 + Efecto vasopresor + Incrementa respuesta de
catecolaminas + Inhibe producción de NO2
Presentación 20 UI/ ml
Dosis inicial 0.03 UI/ minuto
Dosis Mantenimiento 0.2-0.4 UI/min
Incremento Incrementar 0.005 UI/min a máx 0.1 UI/min
Dilución 20 U en 250 ml de solución glucosada al 5 % o solución salina al 0.9%. 20,
40 ó 60 U en 100 ml
Indicaciones Diabetes insípida, Sangrado de tipo variceal, complemento a la
norepinefrina para elevar la presión arterial o si se requiere disminuir el
requerimiento de norepinefrina.
Contraindicaciones Hipersensibilidad
Efectos adversos Disminuye el volumen sistólico y el gasto cardiaco en la disfunción
miocárdica o precipitar isquemia cardiaca y mesentérica, bradicardia,
hiponatremia, broncoconstricción, vértigo, nausea, diarrea, urticaria,
disminución de flujo esplacnico, isquémia y necrosis > 0.06UI/min
Terlipresina
Mecanismo de acción Análogo sintético de vasopresina con el doble de selectividad para los
receptores de vasopresina V1 en comparación con los receptores V2
Presentación 1 mg/ml
Dosis 1 mg/ 6-8 horas en bolo
Perfusión continua 2 mg en 100 cc de solución glucosada al 5%.

Dilución 2 mg en 100 cc de solución glucosada al 5%.

Indicaciones Diabetes insípida, Sangrado de tipo variceal, complemento a la
norepinefrina para elevar la presión arterial o si se requiere disminuir el
requerimiento de norepinefrina.
Contraindicaciones Hipersensibilidad
Efectos adversos Arritmias (torsade points) Dolor abdominal, nausea, diarrea, disnea,
bradicardia, isquemia, falla respiratoria, hiponatremia, cefalea, necrosis
intestinal o cutánea y gangrena
Mecanismo de acción: Inhibidores
Fosfodiesterasa “Milrinona”

• Aumenta AMPc: • Aumenta AMPc:

Vasodiltación Cronotropismo
Milrinona
Mecanismo de acción Inhibe selectivamente la actividad de la fosfodiesterasa del monofosfato de
adenosina cíclico ( AMPc ): Cél cardiacas: Aumenta inotropismo, cél
endoteliales: aumenta vasodilatación
Presentación 10 mg/ 10 ml
Dosis inicial 0.125 a 0.25 mcg/kg/min
Dosis Mantenimiento 0.25 a 0.75 mcg/kg/min
Dilución 20 en 100 ml ó 40 mg en 200 ml solución glucosada 5%
Indicaciones Insuficiencia cardiaca refractaria
Contraindicaciones Hipotensión, hipersensibilidad
Efectos adversos Hipotensión por vasodilatación periférica y/o arritmias ventriculares,
angina, broncoespasmo, hipokalemia, anafilaxia, cefalea
Mecanismo de acción: Levosimendán

• Sensibilizador de Calcio: • Sensibilizador de Calcio:

Vasodiltación Cronotropismo
 Levosimendán

Mecanismo de acción Sensibilizador del calcio, inotrópico y potente vasodilatado

Presentación 12.5 mg/5 ml
Dosis inicial 0.1 mcg/kg/min
Dosis Mantenimiento 0.5 mcg/kg/min
Dilución 12.4 mg en 250 ml solución glucosada 5%
Indicaciones Insuficiencia cardiaca aguda descompensada
Contraindicaciones Hipotensión, hipersensibilidad
Efectos adversos Cefalea, hipotensión, taquiarritmias a dosis altas, alcalosis metabólica,
hipokalemia
¿Cuándo iniciar segundo vasopresor?
◦ Hipotensión persistente : TAM
menor a 65 mmHg
◦ Escalada progresiva de dosis: Cerca
de dosis máxima
◦ Disfunción de órganos diana
◦ Mecanismo fisiopatológico mixto:
Choque séptico + componente
cardiogénico
◦ Reducir efectos adversos
Indicación para enfermería
◦ Norepinefrina 2 ampulas (8 mg) aforadas en 100 ml de solución
glucosada al 5 % pasar en BIC a __ ml/hr. Titular efecto
Bibliografía
◦ Bloom, J. E., Chan, W., Kaye, D. M., & Stub, D. (2023). State of Shock: Contemporary Vasopressor and
Inotrope Use in Cardiogenic Shock. Journal Of The American Heart Association, 12(15).
[Link]
◦ Hollenberg, S. M. (2010). Vasoactive Drugs in Circulatory Shock. American Journal Of Respiratory And
Critical Care Medicine, 183(7), 847-855. [Link]
◦ DynaMed. (s. f.). [Link]