Banco de preguntas de neumonía adquirida en la comunidad
Leydi Espinal….100577682. SEC:20
1. ¿Que es la neumonía adquirida en la comunidad?
Es la inflamación aguda del parénquima pulmonar ocasionada por un agente
infeccioso adquirido en la comunidad (pacientes no hospitalizados, menos de 48
horas de ingreso o 14 días después de una hospitalización), asociada a síntomas
de infección respiratoria aguda e infiltración pulmonar en la radiología de tórax no
atribuible a otra causa.
2. ¿Cuál es el principal patógeno respiratorio aislado en la NAC del
adulto?
El Estreptococos pneumoniae es el principal patógeno respiratorio aislado en la
NAC del adulto.
3. Como es la patogenia de la neumonía
La neumonía ocurre cuando microorganismos proliferan en los alvéolos y
desencadenan una respuesta inflamatoria del hospedador. Los patógenos llegan a
los pulmones principalmente por aspiración desde la orofaringe, inhalación de
gotas contaminadas, propagación hematógena o extensión de infecciones
cercanas. El cuerpo cuenta con mecanismos de defensa como la filtración nasal,
la eliminación mucociliar, la tos y la flora normal de la orofaringe. Si los
microorganismos alcanzan los alvéolos, los macrófagos alveolares intentan
eliminarlos con ayuda de proteínas antibacterianas. Sin embargo, si la capacidad
de estos macrófagos es superada, se desencadena una respuesta inflamatoria
con liberación de mediadores como IL-1 y TNF, lo que provoca fiebre, leucocitosis,
secreciones purulentas y fuga capilar alveolocapilar. Esto genera hipoxemia,
hemoptisis, disnea y, en casos graves, puede llevar a insuficiencia respiratoria e
incluso la muerte.
4. Diga los cambios histopatológicos que ocasiona la neumonía clásica
La neumonía neumocócica clásica pasa por cuatro fases:
1. Edema (exudado proteináceo y bacterias en alvéolos).
2. Hepatización roja (eritrocitos y neutrófilos en alvéolos).
3. Hepatización gris (lisis de eritrocitos y predominio de fibrina).
4. Resolución (macrófagos eliminan restos celulares y bacterias).
5. ¿Cuáles son los factores de riesgo?
Incluyen edad avanzada, tabaquismo, alcoholismo, enfermedades pulmonares
crónicas, inmunosupresión, hospitalización reciente y contacto con instituciones de
salud.
6. ¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas?
1. Generales: fiebre, malestar, escalofríos, diaforesis, mialgias, cefalea y cianosis.
2. Compromiso del tracto respiratorio inferior: tos, dificultad respiratoria (disnea,
taquipnea), presencia de expectoración purulenta o hemoptoica, dolor torácico de
características pleuríticas y anomalías en la auscultación pulmonar. La semiología
varía según el agente etiológico y la respuesta del huésped produciendo, en
algunos casos, una consolidación pulmonar y en otros, un compromiso más
difuso.
3. Asociadas a complicaciones: falla respiratoria, sepsis y choque séptico,
disfunción orgánica múltiple, signos de derrame pleural e infección extrapulmonar.
7. ¿Cuáles son las principales complicaciones?
Derrame pleural (DP), empiema pulmonar, neumotórax, fístula broncopleural,
absceso pulmonar, neumonía necrosante o necrotizante, pioneumotórax,
bacteriemia o septicemia. Estas complicaciones suceden solo en el 1% de las
neumonías, aunque este porcentaje aumenta a casi un 40% en caso de precisar
ingreso hospitalario.
8. ¿Qué citocinas están implicadas en la fiebre en la neumonía?
Interleucina 1 (IL-1) y factor de necrosis tumoral (TNF).
9. ¿Cuál es el hallazgo radiográfico típico en la neumonía?
Infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
10. ¿Qué signos se pueden encontrar en la exploración física de un
paciente con neumonía?
Taquipnea, estertores crepitantes, ruidos bronquiales y frote pleural.
11. ¿Cuál es el tratamiento en pacientes ambulatorios?
1. Personas que habían estado sanas y que no han recibido antibióticos en los
últimos 90 días • Un macrólido [claritromicina (500 mg orales, dos veces al día)
o azitromi cina (una sola dosis oral de 500 mg para seguir con 250 mg al día)]
o • Doxiciclina (100 mg orales dos veces al día)
2. Otros trastornos concomitantes o antibioticoterapia en los últimos 90 días:
seleccionar otro fármaco de clase diferente • Una fluoroquinolona con acción
en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg orales al día), gemifloxacina (320
mg orales al día) o levofloxacina (750 mg orales al día)] o • Un lactámico β [de
preferencia: dosis altas de amoxicilina (1 g tres veces al día) o la combinación
de amoxicilina/clavulanato (2 g dos veces al día); otras posibilidades:
ceftriaxona (1-2 g IV al día), cefpodoxima (200 mg orales dos veces al día),
cefuroxima (500 mg orales dos veces al día)] y además un macrólido.
12. ¿Cuál es el tratamiento en pacientes Hospitalizados, pero no en UCI?
Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg
orales o IV al día); levofloxacina (750 mg orales o IV al día)] • Un lactámico βc
[cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ampicilina (1-2 g IV c/4-6 h); cefotaxima (1-2 g IV c/8
h); ertapenem (1 g IV al día)] y además un macróli dod [claritromicina o
azitromicina orales (como se señaló en párrafos anteriores en personas que
habían estado sanas) o azitromicina IV (1 g una vez para seguir con 500 mg al
día)]
13. ¿Cuál es el tratamiento en pacientes Hospitalizados y en UCI?
• Un lactámico βe [cefotaxima (2 g IV c/8 días); ampicilina-sulbactam (2 g IV c/8 h)]
o cefotaxima (1-2 g IV c/8 h) y además azitromicina o una fluoroquinolona (como
se indica en párrafos anteriores para sujetos hospitalizados pero no en ICU)
14. ¿Cómo se diagnostica la NAC?
El diagnóstico se basa en la evaluación clínica, el examen físico y se complementa
con estudios de imagen, como la radiografía de tórax, y pruebas de laboratorio,
incluyendo cultivos de esputo.
15. ¿Qué es la escala CURB-65?
Es una herramienta que evalúa la gravedad de la neumonía mediante cinco
criterios: Confusión, Urea elevada, Frecuencia Respiratoria aumentada, Presión
arterial baja y edad ≥65 años. Cada criterio suma un punto, y la puntuación total
ayuda a determinar el manejo adecuado del paciente.
16. ¿Qué significa?
El nombre "CURB-65" es un acrónimo que representa cinco criterios:
1. Confusión: nueva aparición de confusión mental, evaluada mediante el test
abreviado del estado mental (AMTS) con una puntuación de 8 o menos.
2. Urea: niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) superiores a 7 mmol/L
(19 mg/dL).
3. Frecuencia respiratoria: igual o superior a 30 respiraciones por minuto.
4. Presión arterial: presión sistólica menor de 90 mmHg o presión diastólica
de 60 mmHg o menos.
5. Edad: 65 años o más.
17. ¿Cómo se calcula esta escala?
Cada criterio presente suma un punto, resultando en una puntuación que oscila
entre 0 y 5. Esta puntuación se correlaciona con la mortalidad a 30 días y orienta
sobre el lugar y tipo de tratamiento más adecuado:
0 puntos: mortalidad del 0.7%. Riesgo bajo; generalmente, se recomienda
tratamiento ambulatorio.
1 punto: mortalidad del 3.2%. Riesgo bajo; generalmente, se recomienda
tratamiento ambulatorio.
2 puntos: mortalidad del 13.0%. Riesgo intermedio; se considera la
hospitalización de corta estancia o tratamiento ambulatorio con supervisión
estricta.
3 puntos: mortalidad del 17.0%. Neumonía grave; se recomienda
hospitalización y evaluar la necesidad de ingreso en UCI.
4 puntos: mortalidad del 41.5%. Neumonía severa; se recomienda
hospitalización y considerar ingreso en UCI.
5 puntos: mortalidad del 57.0%. Neumonía muy grave; se recomienda
hospitalización y considerar ingreso en UCI.
18. ¿Qué es el PSI?
El Índice de Severidad de Neumonía (PSI, por sus siglas en inglés) es
una herramienta clínica utilizada para evaluar la gravedad de la neumonía
adquirida en la comunidad y estimar el riesgo de mortalidad a 30 días. Esta
evaluación ayuda a los profesionales de la salud a tomar decisiones sobre
la necesidad de hospitalización del paciente.
19. ¿Cómo se calcula?
El PSI se basa en 20 variables agrupadas en cinco categorías:
1. Datos demográficos:
o Edad:
Hombres: se asigna la edad en años como puntaje.
Mujeres: se resta 10 a la edad en años.
o Residencia en un asilo o centro de cuidados: +10 puntos.
2. Comorbilidades:
o Enfermedad neoplásica activa: +30 puntos.
o Enfermedad hepática: +20 puntos.
o Insuficiencia cardíaca congestiva: +10 puntos.
o Enfermedad cerebrovascular: +10 puntos.
o Enfermedad renal: +10 puntos.
3. Hallazgos del examen físico:
o Estado mental alterado: +20 puntos.
o Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto: +20 puntos.
o Presión arterial sistólica <90 mm Hg: +20 puntos.
o Temperatura <35°C o ≥40°C: +15 puntos.
o Pulso ≥125 latidos/minuto: +10 puntos.
4. Hallazgos de laboratorio:
o pH arterial <7.35: +30 puntos.
o Nitrógeno ureico en sangre ≥30 mg/dL: +20 puntos.
o Sodio sérico <130 mmol/L: +20 puntos.
o Glucosa sérica ≥250 mg/dL: +10 puntos.
o Hematocrito <30%: +10 puntos.
o Presión arterial de oxígeno <60 mm Hg: +10 puntos.
5. Hallazgos radiográficos:
o Presencia de derrame pleural: +10 puntos.
20. ¿Cómo se clasifica?
Clasificación de riesgo según la puntuación total:
Clase I: Pacientes menores de 50 años sin comorbilidades ni hallazgos
anormales en el examen físico.
Clase II: Puntuación ≤70 puntos; riesgo bajo.
Clase III: Puntuación 71-90 puntos; riesgo bajo a moderado.
Clase IV: Puntuación 91-130 puntos; riesgo moderado a alto.
Clase V: Puntuación >130 puntos; riesgo alto.
Los pacientes en las clases I y II generalmente pueden ser tratados de forma
ambulatoria. Los de la clase III pueden requerir una breve hospitalización o
manejo ambulatorio con seguimiento estrecho. Las clases IV y V suelen necesitar
hospitalización debido al mayor riesgo de complicaciones y mortalidad.
