Alergias alimentarias mediadas

y no mediadas por IgE

M. Ridao Redondo
Pediatra de Atención Primaria. EAP Sant Vicenç dels Horts-Torrellas de Llobregat. Barcelona

Resumen Abstract
La alergia alimentaria (AA) es un problema de salud Food allergy (FA) is an important and evolving public
pública importante y en evolución. En población health problem. In the Spanish pediatric population,
pediátrica española, la prevalencia se sitúa entre un 6 % the prevalence ranges between 6 and 8 % of infants
y un 8 % de los lactantes al año de vida y se estabiliza aged one year of life, and stabilizes at around 4 %
en torno al 4 % a los 4 años. Puede producir síntomas by 4 years of life. It can produce mild localized
localizados leves o sistémicos como anafilaxia, que puede or systemic symptoms such as anaphylaxis, which
ser de riesgo vital. La AA es la causa del 50 % de las can be life‑threatening. FA is the cause of 50 % of
anafilaxia de la edad pediátrica. anaphylaxis in children.
Cualquier alimento es potencialmente sensibilizante, Any food is potentially sensitizing, the foods involved
los alimentos implicados varían geográficamente en vary geographically depending on the frequency of
función de la frecuencia de consumo en cada país. consumption in each country. Sensitizations usually
Las sensibilizaciones suelen aparecer en relación con appear in relation to the introduction of food in the
la introducción de alimentos en la dieta del niño. child’s diet. In our environment, and during the
En nuestro medio y durante la edad pediátrica, los pediatric age, those most frequently involved in
implicados con mayor frecuencia en la AA IgE mediada IgE‑mediated FA are proteins contained in: egg,
son las proteínas de: huevo, leche, pescado, frutos secos milk, fish, nuts and fruit. Food allergy is defined
y frutas. Se define como alergia a alimentos la reacción as an immunologically mediated hypersensitivity
de hipersensibilidad mediada inmunológicamente y se reaction and is classified as IgE-mediated or
clasifica en mediada por IgE o no mediada (mecanismo non‑mediated (cellular mechanism), depending on
celular), en función del mecanismo que la produce. the mechanism that produces it.
El pediatra de Atención Primaria debe estar familiarizado The primary care pediatrician must be familiar with
con su diagnóstico preciso y tratamiento dietético its precise diagnosis and adequate dietary treatment,
adecuado, evitando dietas de eliminación injustificadas avoiding unjustified elimination diets that can pose
que pueden suponer un riesgo nutricional y garantizar que a nutritional risk, so as to ensure that children
los niños alcancen un normal crecimiento y desarrollo. achieve normal growth and development.

Palabras clave: Alergia alimentaria, Alergia IgE mediada proctocolitis alérgica; Enterocolitis inducida por
proteínas.
Key words: Food allergy; Food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP); Food–protein induced
enterocolitis syndrome (FPIES).

Introducción

E
OBJETIVOS
• Conocer la clínica, diagnóstico y
n países como Australia, que
pronóstico de la hipersensibilidad
La alergia alimentaria (AA) es un problema lideran la epidemia respiratoria,
mediada por IgE y de la hipersensibilidad de salud pública importante y en evolu- la alergia alimentaria mediada por
no medida por IgE. ción. Durante los últimos quince años, se IgE afecta hasta el 10 % de los bebés.
• Diferenciar entre sensibilización y alergia. ha incrementado como una “segunda ola” Sus padres se encontraban entre la pri-
• Aprender los múltiples factores sobre el de la epidemia de alergia que comenza- mera generación en experimentar el
aumento de la prevalencia de la alergia mos a ver en las consultas en las últimas
aumento a gran escala de las enfermeda-
alimentaria. décadas del siglo XX. No está claro por qué
des alérgicas, aunque en ese momento,
• Conocer el manejo y derivación desde este nuevo fenómeno se ha retrasado con
los trastornos de tolerancia oral eran
la Atención Primaria, siguiendo el respecto a la “primera ola” de asma, rinitis
Consenso Pediátrico Español. poco comunes. Otro motivo de preo-
alérgica y sensibilización a inhalantes.
cupación es que esta nueva generación

Pediatr Integral 2023; XXVII (2): 91 – 100 PEDIATRÍA INTEGRAL 91

 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

HIPERSENSIBILIDAD
Alergia alimentaria ALIMENTARIA Hipersensibilidad alimentaria no alérgica

IgE mediada Mixto No IgE mediada Farmacológico Enzimático Indeterminado

Esofagitis eosinofílica Proctocolitis Histamina, Intolerancia a la Especies,

Dermatitis atópica Enteropatía FPE tiramina... lactosa, fructosa, colorantes,
Gastroenteropatía Enterocolitis FPIES galactosemia... aditivos...
eosinofílica

Figura 1. Clasificación de las reacciones adversas a alimentos (RAA) de la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI).
Tomada de: clasificación de las RAA de la Comisión de Nomenclatura de la EAACI refrendada por la Organización Mundial de la Alergia
(WAO). FPE: Enteropatía por proteínas. FPIES: Enterocolitis inducida por proteínas.

parece tener menos probabilidades de len aparecer en relación con la introduc- La vigilancia constante y el miedo a
superar la alergia alimentaria que sus ción de alimentos en la dieta del niño. las reacciones graves o anafilácticas pue-
predecesores, lo que tiene implicacio- En nuestro medio y durante la edad den aumentar la ansiedad en los pacien-
nes a largo plazo para la carga de la pediátrica, los implicados con mayor tes con AA y provocar una tendencia
enfermedad. La enfermedad alérgica frecuencia en la AA IgE mediada son a restringir demasiado su dieta. Esto
se ha relacionado con el estilo de vida las proteínas de: huevo (39,1 %), leche puede dar lugar a hábitos alimentarios
moderna, incluido el cambio de los (32,3 %), pescado (11,3 %), frutos secos deficientes o erráticos y al deterioro
patrones dietéticos, el cambio de las (18,8 %) y frutas (12,4 %). Los patro- del estado nutricional, pero también
bacterias comensales intestinales y la nes alimentarios justifican un mayor a la reducción de su vida social y a un
contaminación ambiental. Todavía no número de alergia a cacahuete en aumento de la angustia psicológica de
se sabe si el aumento de la alergia ali- EE.UU. y en el Reino Unido, al sésamo los pacientes y, a menudo, de sus cuida-
mentaria es un presagio de efectos más en Israel o al trigo sarraceno en Japón o dores. Los nutricionistas y los psicólogos
tempranos y más graves de estos cam- Corea. La aerobiología también puede pediátricos pueden ser de gran ayuda en
bios ambientales progresivos o si están condicionar las alergias alimentarias pacientes complejos.
implicados factores de estilo de vida observadas en una determinada zona
adicionales(1). geográfica, por la aparición de síndro- Definición
Actualmente, en la población pediá- mes de reacción cruzada; por ejemplo:
trica española, la prevalencia se sitúa los escolares y adolescentes alérgicos al Las definiciones de reacción adversa a
entre un 6 % y un 8 % de los lactantes polen de abedul, gramíneas o artemi- alimentos, intolerancia alimentaria y reac-
al año de vida y se estabiliza en torno al sia, presentan con frecuencia alergia a ciones alérgicas a alimentos, se prestan a
4 % a los 4 años(2). alimentos vegetales, asociada general- confusión y se utilizan de forma incorrecta
La confirmación del diagnóstico mente a frutas frescas y frutos secos(4,5). en diversos ámbitos. Por ello, la Academia
Europea de Alergología e Inmunología Clí-
puede ser problemática, puesto que un Los pacientes con síntomas graves o
nica (EAACI) y la Organización Mundial de
tercio de los niños presentan reacciones complejos de AA necesitan derivación
Alergia (WAO) llegaron a un consenso sobre
adversas con más de un alimento. Puede a un pediatra alergólogo. Una consulta
las mismas. Cualquier reacción adversa a
producir síntomas localizados leves o de alergia es obligatoria para aquellos
alimentos no tóxica (p. ej., una intoxicación
sistémicos como anafilaxia, que puede pacientes que presentan anafilaxia, dado
con setas, sería una reacción tóxica), se
ser de riesgo vital. La AA es la causa que a menudo no se reconoce lo sufi- denomina hipersensibilidad a alimentos.
del 50 % de las anafilaxia de la edad ciente, lo que lleva a una prescripción Se define como alergia a alimentos: la reac-
pediátrica(3). inadecuada de adrenalina y/o capaci- ción de hipersensibilidad mediada inmuno-
El pediatra de Atención Primaria tación insuficiente del paciente sobre lógicamente y se clasifica en mediada por
debe estar familiarizado con su diagnós- cuándo y cómo usarla. Los esfuerzos IgE o no mediada (mecanismo celular), en
tico preciso y tratamiento dietético ade- educativos pueden reducir esta brecha función del mecanismo que la produce(6).
cuado, evitando dietas de eliminación en el conocimiento y mejorar la seguri-
injustificadas, que pueden suponer un dad de los pacientes. En este documento de posición, la
riesgo nutricional, y garantizar que los Además de eso, el diagnóstico ade- EAACI define como “hipersensibilidad
niños alcancen un normal crecimiento cuado y la evaluación del pronóstico de no alérgica a alimentos” al resto de reac-
y desarrollo. resolución de la alergia son componentes ciones adversas, referidas previamente
Cualquier alimento es potencial- clave para el manejo de la AA. Cuando como “intolerancias a alimentos”. Se
mente sensibilizante, los alimentos no se prevé una resolución espontánea, distinguen tres tipos: enzimáticas, por
implicados varían geográficamente en la inmunoterapia específica con alérge- ejemplo las producidas por déficit de
función de la frecuencia de consumo nos aparece como el único tratamiento lactasa, que se presentan con diarrea o
en cada país. Las sensibilizaciones sue- prometedor. flatulencia con la ingesta de leche; de tipo

92 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

farmacológico, como las cefaleas produ- Es muy importante diferenciar entre La anafilaxia se define como la afec-
cidas en algunas personas por alimentos sensibilización y alergia. La sensibiliza- tación de dos o más órganos simultánea-
ricos en tiramina (quesos muy curados); ción es una respuesta inmunitaria que mente. Es una reacción de hipersensibi-
y en tercer lugar reacciones irritativas sigue al contacto con un alérgeno y que se lidad grave que pone en riesgo la vida.
o indeterminadas, como por ejemplo al traduce por la presencia de IgE tisular, Los síntomas respiratorios graves aisla-
comer alimentos muy especiados (Fig. 1). que nos positivizará las pruebas cutáneas dos (afonía, tos repetitiva, dificultad para
En la alergia a alimentos, hay que (prick-test) y la IgE plasmática especí- hablar, sibilantes) en relación a la ingesta
tener en cuenta que algunos pacientes fica para ese alimento (CAP/RAST). de un alimento sospechoso, deben tra-
precisan de la existencia de cofactores Tras un nuevo contacto con el alérgeno, tarse también como una anafilaxia. Esta
para que suceda la reacción alérgica. Es el niño puede no presentar síntomas clí- suele ser la causa de la muerte en reaccio-
preciso que el individuo alérgico a un nicos, reflejando una sensibilización al nes por alimentos de desenlace fatal. Los
determinado alimento lo ingiera junto alimento. En cambio, si presenta clínica, factores de riesgo para una anafilaxia de
con la presencia de un cofactor para pre- nos encontraremos ante una verdadera riesgo vital son: la presencia previa de
sentar clínica. Estos cofactores pueden alergia alimentaria. La sensibilización a asma, la ingestión inadvertida (alérgenos
ser: ejercicio físico, fiebre, infecciones alimentos es más frecuente que la aler- ocultos), la incapacidad para reconocer
víricas, estrés o la ingesta de antiinfla- gia. De hecho, hasta un 50-70 % de los los síntomas y, sobre todo, el retraso en la
matorios o alcohol. pacientes que presentan sensibilización a administración de adrenalina. También
Los alimentos contienen múltiples un alimento toleran su ingestión(7). puede aparecer anafilaxia por alimentos
proteínas y cada una de ellas puede que no son ingeridos, solo por exposición
actuar como alérgeno. Algunas pro- Hipersensibilidad a alimentos por vía cutánea (un beso de alguien que
teínas son específicas de ese alimento mediada por IgE ha comido huevo a un niño alérgico) o
y otras son compartidas por otros ali- inhalatoria (vapores de cocción de pes-
mentos de la misma especie o incluso de Manifestaciones clínicas cado).
familias muy alejadas. En cada alimento Las reacciones alérgicas aparecen en las
pueden identificarse alérgenos mayores Diagnóstico
dos horas siguientes a la ingestión del
y otros menores. Un alérgeno mayor es alimento, normalmente en los primeros El diagnóstico de precisión en alergia ali-
aquel con más del 50 % de frecuencia 30-60 minutos. Pueden afectar a uno o mentaria es importante, no solo para preve-
de reconocimiento por anticuerpos varios órganos que incluyen: la piel, el nir reacciones adversas, sino también para
IgE, entre los pacientes positivos a la tracto digestivo, el respiratorio y el sistema evitar dietas innecesarias que puedan alte-
fuente alergénica de la cual proviene. cardiovascular(7). rar el desarrollo nutricional y el crecimiento
Se conocen cerca de 400 alérgenos ali- del niño. Nunca podemos hablar de alergia
mentarios, pertenecientes a 70 familias La clínica más frecuente en la edad alimentaria por tener un prick o una IgE
de proteínas, aunque la mayoría de los pediátrica es la afectación cutánea, con específica positiva, pues la ingestión del
alérgenos están englobados en solo 10 urticaria-angioedema, seguida de las alimento puede no tener ninguna repercu-
familias. Algunas de estas proteínas se reacciones localizadas en la mucosa sión clínica y esa sensibilización reflejar
denominan panalérgenos, ya que son oral y faríngea, que se manifiestan con únicamente la predisposición a la atopia(8).
moléculas ubicuas en la naturaleza con prurito local (síndrome de alergia oral),
una función esencial y cuya estructura especialmente frecuentes en adolescentes En primer lugar, mediante la anam-
se ha mantenido, compartiendo una ele- con alergia a alimentos vegetales asociada nesis se debe conocer: qué alimentos
vada homología entre diferentes espe- o no a alergia al polen. En tercer lugar están implicados, el tiempo de latencia
cies. Esto es lo que justifica la reactivi- en frecuencia, aparece la clínica digestiva entre la ingesta y el inicio de los sínto-
dad cruzada. Las distintas proteínas se con: vómitos, dolor abdominal y diarrea. mas, la cantidad de alimento ingerido,
agrupan en familias según su estructura La afectación respiratoria es en forma en qué forma estaba cocinado o si era
y características fisicoquímicas lo que, de rinitis y broncoespasmo. El bronco- crudo y si se ha tomado en ocasio-
a su vez, va a condicionar un diferente espasmo aislado es poco frecuente. Su nes posteriores. Hay que investigar la
riesgo para originar reacciones más o presencia debe alertarnos de que estamos presencia de cofactores, como la toma
menos graves. Aquellas familias que ante un cuadro de anafilaxia. de fármacos o un proceso infeccioso
tienen alta labilidad frente al calor o
la digestión, como son las profilinas,
producirán habitualmente cuadros Proteína lábil Proteína estable
más leves, sobre todo locales, como el
síndrome de alergia oral. Las proteínas
RIESGO DE REACCIONES GRAVES
resistentes al calor o a la degradación
enzimática, como son las proteínas de
almacenamiento de los frutos secos y
las proteínas transportadoras de lípidos PROFILINA PR-10 LTP Proteínas Almacenamiento
(LTP), llegarán intactas al torrente cir-
culatorio y por ello ocasionarán poten- Figura 2. Gravedad de las reacciones en función de la proteína implicada. LTP: proteínas
cialmente clínica más grave (Fig. 2). transportadoras de lípidos.

PEDIATRÍA INTEGRAL 93
 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

Ácaros
Epitelios Frutas y Frutos Fuente alergénica Figura 3. las pruebas in vivo e in vitro aclaren
Hongos vegetales secos completa Diagnóstico por la etiología de la reacción.
componentes. La provocación oral también se
utiliza para valorar el riesgo de otros
alimentos que puedan tener reactividad
cruzada con el alimento identificado
como responsable; por ejemplo, en el
Extracto alergénico alérgico a las lentejas que presente IgE
específicas a otras legumbres, se debe
comprobar la tolerancia a garbanzo,
soja, cacahuete, alubias o guisantes.

Pronóstico
Componentes alergénicos Las alergias a la leche, el huevo, la
específicos de especie
soja y los cereales, que aparecen en los
Componentes alergénicos lactantes, suelen resolverse espontánea-
de reactividad cruzada mente. A los 5 años de edad, cerca del
80 % de los niños alérgicos a la leche y
intercurrente. Pueden ser útiles los dia- por componentes está especialmente más del 50 % de los alérgicos al huevo
rios dietéticos. En la exploración física indicado en aquellos pacientes cuyo han superado su alergia. Las alergias
se buscarán marcadores de atopia, como diagnóstico sea complejo, ya sea por la a frutos secos, cacahuete, pescados y
presencia de rinoconjuntivitis, asma o gravedad de las reacciones, la dificultad mariscos se consideran persistentes en
dermatitis atópica. Se deben recoger para identificar el alérgeno implicado la mayor parte de los pacientes.
informes de urgencias para valorar las o la presencia de múltiples alimentos
reacciones acaecidas y tratamientos que sospechosos (Fig. 3). Tratamiento
el niño ha precisado. En muchos niños El tratamiento de la alergia a alimentos se
encontraremos antecedentes familiares Prueba de provocación oral o de ha basado hasta hace unos años en dos
de enfermedad atópica. exposición controlada pilares: la dieta de evitación del alimento
Es el patrón oro para confirmar o identificado y el tratamiento de las reaccio-
Estudio alergológico in vivo descartar el diagnóstico de alergia a un nes alérgicas en caso de ingesta accidental.
Pruebas cutáneas (prick-test) con alimento. Debe realizarse siempre en
extractos estandarizados de la proteína un centro hospitalario que disponga del La dieta de evitación debe incluir la
y sus fracciones proteicas, con el ali- personal entrenado y los recursos ade- valoración, si es necesario por test de
mento en fresco o cocinado (prick by cuados para poder realizar una reanima- provocación de los alimentos del grupo
prick). Actualmente, también pueden ción cardiovascular. La provocación oral alimentario implicado y conocer, en
testarse componentes proteicos como se puede realizar de forma abierta admi- función de las proteínas implicadas,
LTP o profilinas. nistrando el alimento, a ciego simple o a si el paciente es tolerante al alimento
doble ciego controlado con placebo. La cocinado y horneado (Fig. 4).
Estudio alergológico in vitro única contraindicación de la prueba de La dieta de evitación es un reto
En el laboratorio se puede determinar provocación oral es que la reacción con para los alérgicos y sus familias, ya que
IgE total e IgE específica al alimento el alimento fuera de riesgo vital y todas supone la vigilancia continua, la revisión
y sus fracciones proteicas. El desarrollo
de la biología molecular ha permitido la Clara de huevo + ovomucoide
detección simultánea de IgE dirigidas
a los diferentes componentes de más
de 100 alérgenos procedentes de unas Estudio a clara negativo Estudio a clara positivo Estudio a clara positivo
50 fuentes alergénicas; por ejemplo, Ovomucoide negativo Ovomucoide negativo Ovomucoide positivo
las proteínas del huevo son la suma de
ovoalbúmina, ovomucoide, lisozima,
etc. Algunos pacientes son alérgicos a Bajo riesgo de reacciones Riesgo de reacciones Riesgo alto de reacciones
unas proteínas y otros alérgicos a otras, graves graves de alergia al huevo graves
pero en todos vamos a obtener el mismo
resultado si se busca solo IgE a clara.
Estos resultados tienen trascendencia en
Posible tolerancia al Mayor riesgo de
cuanto al pronóstico, la predicción de la huevo cocinado (TPO) persistencia de la
gravedad de las reacciones en caso de alergia al huevo (¿ITO?)
una transgresión dietética y también
nos explican los fenómenos de reacti- Figura 4. Manejo de la alergia al huevo utilizando el diagnóstico por componentes. TPO:
vidad cruzada. El uso del diagnóstico test de provocación oral. ITO: inmunoterapia oral con huevo.

94 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

Tabla I. Tratamiento de la alergia a alimentos IgE mediada en función de la clínica

de los alérgicos a alimentos presentan
reacciones accidentales(9,10).
Clínica Tratamiento El tratamiento de las reacciones alérgi-
Cutáneo- mucosa cas es farmacológico. Las manifestaciones
– Urticaria-angioedema – Antihistamínicos orales de urticaria-angioedema, digestivas o de
rinoconjuntivitis se tratan con antihista-
Respiratoria
mínicos orales. Si aparece broncoespasmo
– Prurito nasal y rinorrea – 1º Beta-2 adrenérgicos de corta o están implicados dos o más órganos
– Dificultad respiratoria duración inhalados (solo si hay
dificultad respiratoria) simultáneamente, hemos de pensar en
– 2º Antihistamínicos orales una anafilaxia y la administración de
– 3º Corticoides orales (según gravedad) adrenalina intramuscular es prioritaria,
independientemente de que haya o no
Digestiva
hipotensión arterial(11) (Tabla I).
– Vómitos, diarrea y dolor abdominal – Antihistamínicos orales
Todo el personal sanitario debe estar
Anafilaxia entrenado en el reconocimiento de una
– Afectación de dos o más sistemas – 1º Adrenalina Intramuscular reacción anafiláctica y en la adminis-
– Clínica respiratoria: afonía y – 2º Beta-2 adrenérgicos de corta tración de adrenalina. Todos los niños
estridor duración inhalados
y sus cuidadores, incluidos maestros y
– Tos repetitiva, ahogo y sibilantes – 3º Antihistamínicos orales
– 4º Derivación a hospital monitores de comedor, deben recibir
educación sanitaria y tener un plan
de acción por escrito para saber cómo
del etiquetado de cualquier alimento pescado, crustáceos, frutos de cascara, actuar (Fig. 5). Se pueden consultar
procesado y verificar la composición apio, dióxido de azufre, sulfitos y soja. en la web de la Sociedad Española de
de las comidas que se realizan fuera de Además, la industria utiliza el etique- Inmunología Clínica, Alergia y Asma
casa. La información sobre alérgenos tado precautorio de alimentos (EPA) Pediátrica (www.seicap.es), tanto el
presentes en los alimentos está regu- para comunicar la posible presencia Manual de Anafilaxia Pediátrica como
lada por la Unión Europea. Se exige, de involuntaria de un alérgeno: “puede el Protocolo de acción para la escuela(12).
forma obligatoria, que se identifiquen contener” “fabricado en una planta en En caso de anafilaxia dependiente de
tanto en la industria como en la res- la que”. El EPA reduce las posibilida- los alimentos inducida por el ejercicio,
tauración 14 alérgenos que cubren una des de compra de muchos pacientes se debe brindar asesoramiento dietético
buena parte de los alérgenos alimenta- alérgicos y se ha generalizado como un individualizado para evitar alérgenos
rios: cacahuete, moluscos, lácteos, mos- etiquetado defensivo. A pesar de toda alimentarios específicos 4 a 6 horas
taza, sésamo, altramuces, huevo, gluten, esta regulación, entre el 30 % y el 50 % antes del ejercicio y 1 hora después.

PLAN DE ACTUACIÓN ANTE UNA ANAFILAXIA EN CENTROS EDUCATIVOS PLAN DE ACTUACIÓN ANTE UNA ANAFILAXIA EN CENTROS EDUCATIVOS
Padre/Madre/
Alumno/a: Representante:
El Dr.
Edad: Peso: Teléfono de aviso:
FOTO colegiado nº por el Colegio de Médicos de
Centro escolar: Profesor/a tutor/a:

Curso: Lugar de medicación: como pediatra/alergólogo pediátrico/neumólogo pediátrico/médico he revisado el protocolo y prescrito la medicación

específica de actuación.
Alérgico/a a:

Asmático/a: NO SI (Riesgo alto a reacciones graves) Fecha y firma

1 er PASO: EVALUAR Y TRATAR El especialista debe rellenar esta hoja

1 Ronchas o habones en la cara, enrojecimiento, picor en boca o en labios.

Afecta a un solo órgano.

2 Hinchazón de: labios, párpados, manos u otra parte del cuerpo. Yo,

como padre/madre/tutor legal, autorizo la administración de los medicamentos que constan en esta ficha a mi
VIGILAR

3 Dolor abdominal, náuseas, vómitos o diarreas. hijo/a

en el seguimiento de este protocolo.

4 Picor de ojos o de nariz, estornudos frecuentes, mucosidad abundante, ojos rojos o lagrimeo.
¡achís
! Fecha y firma
!
¡achís

5 Opresión en garganta, voz ronca o afónica, tos repetitiva.

Afecta a 2 o más órganos.

ADMINISTRAR ADRENALINA AUTOINYECTABLE: 0,15/150-0,30/300

EMERGENCIA

6 Respiración dificultosa, voz entrecortada, tos seca repetitiva, ahogo, pitos, piel o labios azulados.
¡cof! ADMINISTRAR ADRENALINA AUTOINYECTABLE: 0,15/150-0,30/300
¡cof!

7 Palidez, pulso débil, pérdida de conocimiento, mareo, sensación de muerte inminente.

ADMINISTRAR ADRENALINA AUTOINYECTABLE: 0,15/150-0,30/300

1. NO DEJE NUNCA SOLO AL NIÑO/ADOLESCENTE.

2 PASO: SI SOSPECHA DE
º 2. Llame a Urgencias (Tel.: 061 ó 112) y comunique que se trata de una anafilaxia.
ANAFILAXIA, AVISE AL 061 ó 3. Llame a los padres o a los tutores legales.
4. Aunque no pueda contactar con los padres o con el representante legal, no
De acuerdo con el artículo 195 del Código penal, se establece como delito el incumplimiento de la obligación
de todas las personas de socorrer a una persona que esté desamparada y en peligro manifiesto o grave,
Figura 5. Plan de
AL 112 Y SIGA INSTRUCCIONES
Acción para la
dude en administrarle la medicación (deber de socorro) siguiendo instrucciones
del 061 ó del 112. cuando pueda hacerlo sin riesgo propio ni de terceros. Así mismo, el artículo 20 del mismo Código indica que
están exentos de responsabilidad criminal los que actúan en cumplimiento de un deber.
1
1. Coja la pluma autoinyectable
de adrenalina con la mano
dominante (la que usa para
2
2. Con la otra mano, quite el
tapón de seguridad (amarillo 3
3. Coloque el extremo negro o
naranja del inyector en la parte Cabe señalar que no hay responsabilidad de ningún tipo si en el uso del deber de socorrer se produce alguna escuela. Accesible
o azul según la adrenalina). externa del muslo y sujételo en
escribir), el dedo gordo debe
quedar cerrando al resto, y
nunca apoyado en los extremos.
ángulo recto. aplicación incorrecta del medicamento de rescate.
e imprimible desde:
4. Presione el extremo 5. Masajee la zona de 6. Llame al 061 ó al 112, diga
https://www.fliedner.
negro o naranja del inyector inyección durante 10

4
enérgicamente hasta que
note el clic que confirma que
5
segundos.
6
“anafilaxia”, solicite atención
médica inmediata. es/media/modules/
ha empezado la inyección.
Manténgalo presionado 10
segundos. news/121/protocolo-
anafilaxia-15-16.pdf.

PEDIATRÍA INTEGRAL 95
 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

En los últimos años, la inmunoterapia las siguientes generaciones. Además de ticos o probióticos durante el embarazo,
oral a alimentos (ITO) ha demostrado un aumento en la incidencia, los estu- la lactancia o la infancia. Los cambios
gran eficacia. Es potencialmente un dios muestran más pacientes con multi- clave se centran en las evidencias de que
tratamiento curativo que puede incre- alergias y con menores probabilidades la introducción entre los 4-6 meses de
mentar la cantidad de alimento tolerado de conseguir la tolerancia al alimento huevo bien cocido como parte de la ali-
por el paciente, previniendo los síntomas al que son alérgicos. mentación complementaria o cacahuete
alérgicos y reduciendo el riesgo de una Se estima que sin tener anteceden- (según el consumo y, por tanto, la fre-
reacción anafiláctica potencialmente tes de enfermedad alérgica, el riesgo de cuencia de alergia alimentaria por zonas
grave con riesgo vital. La ITO es un padecerla es del 5-15 %. Si un hermano geográficas), aprovecharía una ventana
tratamiento activo que consiste en la es alérgico, el riesgo es de un 25-35 %, de tolerancia y, por lo tanto, una opor-
administración de dosis progresivamente si el padre o la madre son alérgicos, el tunidad para intentar prevenir la alergia
crecientes del alimento que produce la riesgo es de entre 20-40 %, siendo del alimentaria. No se recomienda retrasar
reacción alérgica, para reducir los sín- 40-60 % si ambos padres son alérgicos la introducción de alimentos clásica-
tomas frente a su exposición natural, es y del 50-80 % si el padre o la madre tie- mente etiquetados de muy alergénicos.
decir, conseguir la desensibilización y, si nen la misma enfermedad alérgica. De Por otro lado, se recomienda evitar la
es posible, la tolerancia permanente del momento, estos factores genéticos no suplementación con fórmula de leche
alimento. Actualmente, se realiza ITO son modificables, aunque son los úni- de vaca en la primera semana de vida
a huevo y leche en la práctica habitual, cos para identificar a un niño de riesgo. (evidencia baja)(14).
y se está en fases menos avanzadas para En los últimos años, múltiples tra-
avellana, cacahuete y melocotón. En los bajos y guías han intentado poner luz Hipersensibilidad a alimentos
estudios controlados analizados en los en las estrategias preventivas, tanto de
metaanálisis, se observa que se puede cara a la madre embarazada y al lactante no IgE mediada
alcanzar la desensibilización en el 87 % como en lo referente al niño. La Guía Se presentan de una forma más subaguda
de los pacientes tratados con ITO con de la EAACI: Prevención del desa- y/o con síntomas crónicos prácticamente
leche de vaca (62 % desensibilización rrollo de alergia alimentaria en lac- siempre localizados en el tracto gastroin-
completa y 25 % desensibilización par- tantes y niños pequeños publicada en testinal. Estos procesos incluyen: síndrome
cial) y en el 79 % de los pacientes con 2021, desaconseja las recomendaciones de enterocolitis inducido por proteínas
ITO con huevo (39 % desensibilización clásicas sobre restricciones dietéticas, alimentarias (conocido por sus siglas en
completa y 40 % desensibilización par- evitando alérgenos alimentarios en la inglés FPIES), enteropatía inducida por
cial). La desensibilización puede ser más madre tanto embarazada como que proteínas y proctocolitis alérgica(15,16).
eficaz en niños pequeños, lo que sugiere amamanta o el uso de leches hidroli-
que la inmunomodulación se podría zadas en los lactantes o leches de soja El periodo de latencia entre la inges-
conseguir más fácilmente cuando se en los primeros seis meses de vida. No tión del alimento y la aparición de sínto-
inicia en edades más tempranas, como hay recomendaciones, puesto que no hay mas es superior a las reacciones mediadas
se especula con la inmunoterapia subcu- evidencia sobre el uso de suplementos por IgE, estos trastornos aparecen en los
tánea con neumoalérgenos. En pacientes vitamínicos, aceites de pescado, prebió- primeros meses de vida, son de inicio
altamente sensibilizados se puede asociar
omalizumab al tratamiento como adyu- Síntomas
vante. El omalizumab es un anticuerpo digestivos > 2 h ingesta
monoclonal humanizado que se une a la Estudio alergológico neg/no
IgE disminuyendo el riego de reacciones concluyente
alérgicas durante la ITO, sin reducir la Autolimitados Persistentes
capacidad antigénica(13).
Actualmente, se están ensayando
tratamientos con inmunoterapia a ali- Lactantes con buen Vómitos en escopeta, Diarrea, vómitos,
mentos por vía subcutánea, sublingual estado general hipotonía y shock malabsorción, distensión
y epicutánea. Sangre en heces abdominal y retraso
crecimiento
Prevención
El aumento de la prevalencia de la Inicio horas o pocos días Inicio 2-4 h
tras inicio alimento postingesta
AA se ha relacionado con múltiples
factores como: el estilo de vida, el con- Resolución en semanas
sumo de tabaco, los hábitos alimentarios tras retirada del alimento
Resolución 72 h tras Resolución 24-72 h tras
actuales, la contaminación ambiental, el
retirada del alérgeno retirada del alérgeno
tipo de parto, el papel de la microbiota,
etc. Estos factores, por mecanismos epi-
genéticos, pueden producir cambios en PROCTOCOLITIS ENTEROCOLITIS ENTEROPATÍA
la expresión de determinados genes que
pueden ser heredados y perpetuados en Figura 6. Clínica de la hipersensibilidad a alimentos no mediada por IgE.

96 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

FPIAP FPE FPIES

– Reconocemos un alérgeno
alimentario
– Según la afectación del tracto
intestinal se describen 3 entidades:
• Proctocolitis alérgica (FPIAP)
• Enteropatía por proteínas (FPE)
• Enterocolitis inducida por
proteínas (FPIES)
– Dicha afectación es la responsable
de la expresión de síntomas y signos
y de la gravedad

FRECUENTE nada frecuente

Figura 7. Hipersensibilidad a alimentos
FRECUENCIA RELATIVA no IgE mediada. Tomado de: Labrosse R,
et al. Non-IgE-Mediated Gastrointestinal
GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS
Food Allergies in Children: An Update.
LEVE MODERADO SEVERO Nutrients. 2020; 12: 2086.

insidioso, progresivo y tienden a desa- En el lactante alimentado con fórmula prueba de exclusión-provocación de las
parecer después de un periodo que varía de leche entera, utilizaremos fórmulas proteínas sospechosas. Puede tardar
entre uno y varios años (Figs. 6 y 7). extensamente hidrolizadas. No se debe varias semanas en apreciar mejoría. En
utilizar leche de soja, ya que un 30 % de la biopsia se observan: grados variables
Manifestaciones clínicas estos niños presentarán síntomas tam- de atrofia de vellosidades intestinales,
bién con la soja. hiperplasia de criptas, aumento de linfo-
Proctocolitis alérgica Los síntomas clínicos son benignos y citos interepiteliales y ligera infiltración
También recibe el nombre de colitis transitorios. Remiten mayoritariamente eosinofílica. La biopsia no es imprescin-
inducida por alimentos o colitis alérgica, alrededor del año de vida. En caso de dible para el diagnóstico.
se presenta antes de los seis meses de persistencia, se prolonga la dieta, reali- Se resuelve normalmente entre los
edad. Los síntomas clínicos son sangre zando nuevos intentos de reintroducción doce y veinticuatro meses de vida y,
roja en las heces en un lactante, con cada 3-6 meses en el domicilio. raramente, persiste en edades supe-
buen estado general y sin repercusión riores.
en su desarrollo pondoestatural. Enteropatía inducida por proteínas La retirada indiscriminada de ali-
La zona afectada del intestino se La enteropatía asociada a proteínas mentos no es correcta. El tratamiento
localiza en el colon y el recto. En caso de de la dieta puede presentarse en los dos consiste en identificar el antígeno y
que se produzca una mayor afectación primeros años de vida, pero la mayoría retirarlo de la dieta. La resolución de
en el colón, podemos encontrar diarrea de los niños la desarrollan antes de los la enteropatía vendrá determinada por
con moco. Está producida por proteínas doce meses. Normalmente, son niños la realización de una prueba de provo-
de leche o por proteínas de soja. El 60 % más mayores que los que presentan cación oral. Si el alimento implicado
de los casos se presentan en niños ali- enterocolitis y presentan una clínica son las proteínas de la leche de vaca, se
mentados exclusivamente con lactancia más larvada. deben utilizar fórmulas de hidrolizados
materna. Los alimentos implicados son la extensos de proteínas, la soja no es ade-
Las mediciones de IgE específica son leche de vaca, que es la causa más fre- cuada como sustitutivo, ya que puede
negativas, así como las pruebas cutá- cuente, pero también se ha demostrado estar implicada como desencadenante
neas. Habitualmente, la exploración y clínica con la participación de alimen- (Tabla II).
la analítica son normales, aunque pode- tos como: la soja, el gluten, el huevo, el
mos encontrar anemia, hipoalbumine- pollo, el arroz y el pescado. Síndrome de enterocolitis inducido
mia y eosinofilia periférica en algunos La clínica predominante es la diarrea por proteínas alimentarias (Food
lactantes. Debe realizarse diagnóstico crónica, distensión abdominal y estan- Protein-Induced Enterocolitis
diferencial con: grietas anales, infec- camiento ponderal, pudiendo evolucio- Syndrom [FPIES])
ciones gastrointestinales, enterocolitis nar a un síndrome de malabsorción. Conocido por sus siglas en inglés, en
necrotizante o invaginación intestinal. Las pruebas cutáneas y las deter- 2017 se publicó la primera guía de con-
El tratamiento consiste en eliminar la minaciones séricas de IgE específicas senso para su diagnóstico y tratamiento.
proteína responsable. La mejoría debe frente a alimentos son negativas. No Representa la patología gastrointestinal
esperarse entre la primera y la segunda se detectan anticuerpos antigliadina, alérgica más grave en el lactante. Se des-
semana de la dieta de exclusión. En caso antiendomisio y antitransglutaminasa, encadena por la ingesta de leche de vaca,
de que el lactante reciba alimentación y la retirada del gluten no produce una leche de soja, pescado, cereales (arroz y
materna, la madre deberá realizar una mejoría de los síntomas. avena) o huevo. Existe un patrón geo-
dieta exenta de proteínas (habitual- El diagnóstico se basa en la histo- gráfico, probablemente relacionado con
mente, proteínas de leche de vaca). ria clínica detallada y la respuesta a la los hábitos dietéticos. Así, en España,

PEDIATRÍA INTEGRAL 97
 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

Tabla II. Características clínicas de la enteropatía y la proctocolitis

vaca y soja de la dieta materna. En niños
mayores y adultos es poco frecuente y,
Proctocolitis inducida por proteínas de leche de vaca (PLV) por lo general, presenta un síndrome
Para el diagnóstico es imprescindible hacer prueba de provocación a las 2-4 leve de náuseas, vómitos prolongados
semanas de la retirada de las PLV, siempre que hayan desaparecido los síntomas
y abdominalgias, varias horas después
– Presencia de sangre roja fresca en las heces de un lactante por lo demás sano,
alimentado con lactancia materna (madre con dieta que incluye lácteos) o de la ingestión. Aproximadamente un
fórmula con PLV 25 % de niños con FPIES desarrollarán
– Ausencia de fallo de medro anticuerpos específicos frente a alimen-
– Ausencia de afectación del estado general tos (Tabla III).
– Coprocultivos negativos La resolución de la reactividad clí-
– Desaparición del sangrado en las siguientes 4 semanas a la retirada de las PLV
de la dieta (en la madre en casos de lactancia materna)
nica ocurre con la edad, típicamente
– Reaparición de los síntomas tras la prueba de provocación antes de los tres años de edad para la
leche, el huevo y el arroz, y suele pro-
Enteropatía inducida por PLV longarse hasta los cinco años para el
Para el diagnóstico es imprescindible hacer prueba de provocación a las 4-6 semanas
de la retirada de las PLV, una vez que hayan desaparecido los síntomas pescado.
– Anorexia y rechazo de las tomas La reintroducción del alimento debe
– Inicialmente, la afectación puede expresarse con vómitos intermitentes y realizarse siempre en medio hospitalario.
estreñimiento
– Diarrea de más de 15 días de duración, con o sin fallo de medro asociado, que
desaparece en las siguientes 4 semanas tras la retirada de las PLV de la dieta Función del Pediatra de
del lactante Atención Primaria: criterios
– El cuadro diarreico reaparece de forma insidiosa y progresiva tras la
reintroducción de las proteínas de leche de vaca en la dieta de derivación a Atención
Especializada de Alergia
Pediátrica (Algoritmo)
el pescado es el alimento sólido más nóstico y hasta un 75 % de los niños
frecuentemente implicado. La edad de presentan al diagnóstico una importante Es necesaria la derivación de todo
inicio depende de la edad de introduc- afectación del estado general. niño con sospecha de alergia alimenta-
ción del alimento implicado. En adultos FPIES es poco común en los bebés ria para tener un diagnóstico adecuado,
se ha descrito la ingesta de crustáceos alimentados con leche materna exclusi- que evite tanto el infradiagnóstico como
como alimento desencadenante. vamente, parece tener un papel protec- el sobrediagnóstico y, por tanto, que las
La sintomatología dependerá del tor. En caso de presentarse en niños ali- medidas de evitación sean las adecuadas
tramo de intestino afectado. Si la afec- mentados con lactancia materna, debe- para afectar lo menos posible la calidad
tación es de intestino delgado se pre- mos suprimir las proteínas de leche de de vida del niño y su familia.
sentará con la forma aguda, con vómi-
tos intensos que se producen a las dos a
Tabla III. Criterios diagnósticos de enterocolitis inducida por proteínas (FPIES)
cuatro horas de la ingesta de la proteína a proteína de leche de vaca (PLV)
causante de la reacción. Puede producir
deshidratación, o incluso shock hipovolé- FPIES agudo a PLV
mico, que ocasiona diagnósticos diferen- Se requiere la presencia del criterio mayor y, al menos, 3 criterios menores
relacionados con la ingesta de PLV
ciales no siempre fáciles de resolver. Si la
Criterio mayor:
afectación es en la parte distal del intes- Vómitos en el periodo de 1 a 4 h después de la ingestión de PLV y ausencia
tino delgado o en el colon, observaremos de síntomas clásicos cutáneos o respiratorios mediados por IgE
diarrea acuosa, ocasionalmente con moco Criterios menores:
y sangre macroscópica, de inicio en las 1. Un segundo (o más) episodio de vómitos después de ingerir PLV
5-10 horas siguientes a la ingesta. 2. Vómitos repetidos 1-4 h después de la ingesta de otro alimento
La forma crónica de FPIES no está 3. Letargia
4. Palidez marcada
tan bien definida. Se presenta en lactan- 5. Necesidad de acudir al servicio de urgencias para controlar la reacción adversa
tes menores de cuatro meses, alimenta- 6. Necesidad de soporte de líquidos intravenosos para controlar la reacción adversa
dos con fórmula de inicio, pero puede 7. Diarrea en las 24 h (normalmente 5-10 h) siguientes a la ingesta de PLV
ser más tardía si el alimento implicado 8. Hipotensión
9. Hipotermia (temperatura ≤35°C)
es arroz, huevo o pescado. Pueden pre-
sentar vómitos intermitentes, diarrea FPIES crónico a PLV
acuosa, irritabilidad y abdominalgias, Se requiere una prueba de provocación en la que se cumplan los criterios
diagnósticos de la forma aguda:
que van aumentando en frecuencia con – Presentación grave (cuando las PLV se ingieren de forma regular): vómitos
afectación del desarrollo pondoestatural. intermitentes, pero progresivos y diarrea (ocasionalmente con sangre), a veces,
En el ámbito del laboratorio podemos con deshidratación y acidosis metabólica
encontrar hipoalbuminemia, anemia y – Presentación moderada (cuando las PLV se ingieren en menores cantidades):
leucocitosis con neutrofilia y tromboci- vómitos intermitentes y/o diarrea generalmente con escasa ganancia ponderal/
fallo de medro, pero sin deshidratación ni acidosis metabólica
tosis. Es habitual la demora en el diag-

98 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

La derivación de la anafilaxia debe Actualmente, con mejores trabajos alimentaria. En: AEPap (ed.). Congreso de
ser preferente. Los niños, su familia, su y estudios de calidad, se debe hacer un Actualización Pediatría 2019. Madrid: Lúa
Ediciones 3.0; 2019. p. 233-47. Disponible
entorno escolar y lúdico/deportivo, debe- estudio riguroso de la alergia alimen- en: https://www.aepap.org/sites/default/
rán recibir toda la educación sanitaria taria. Las dietas de eliminación han de f iles/pags._ 233-248 _novedades _en _
que precisen para identificar los alérge- ser estrictas, pero muy precisas. Se debe diagnostico_y_prevencion._.pdf.
nos responsables de su alergia, conocer tener un enfoque multidisciplinar, sobre 9. Hicks A, Palmer C, Bauer M, Venter C.
la lectura de etiquetas, cómo gestio- todo en alergias complejas, para evitar la Accidental ingestions to known allergens
nar el comedor escolar y los eventos repercusión en el desarrollo físico y emo- by food allergic children and adolescents.
Pediatric Allergy and Immunology. 2021;
extraescolares (fiestas de cumpleaños, cional del niño y su familia. La educación 32: 1718-29. Disponible en: https://doi.
celebraciones tradicionales con dulces del paciente, la familia y todo el entorno org/10.1111/pai.13573.
típicos), donde aumenta la posibilidad escolar y lúdico deportivo han de ser una 10. Sociedad Española de Inmunología Clí-
de alérgenos ocultos y cómo tratar las prioridad. Se debe seguir trabajando para nica A y AP. Legislación sobre declara-
posibles reacciones alérgicas. El pediatra tomar las medidas que, de una forma pre- ción obligatoria de alérgenos alimentarios.
de Atención Primaria debe implicarse en coz, favorezcan la tolerancia, sobre todo 2019. Acceso en noviembre de 2022. Dis-
ponible en: https://seicap.es/wp-content/
esta educación sanitaria y repasar con el en alergia IgE mediada(18).
uploads/2022/05/Legislacion-Alergia-a-
paciente los tratamientos y, sobre todo, la Alimentos.pdf.
autoadministración de adrenalina. Conflicto de intereses 11. Mayo Clinic. Alergia Alimentaria. Acceso
En caso de anafilaxia inducida por el en diciembre de 2022. Disponible en:
No hay conflicto de interés en la ela-
ejercicio dependiente de los alimentos, https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
boración del manuscrito. Declaración de
se debe brindar asesoramiento dietético conditions/food-allergy/symptoms-causes/
intereses: ninguno. syc-20355095.
individualizado para evitar alérgenos
alimentarios específicos 4 a 6 horas 12. Julia Benito JC, Sánchez Salguero CA, Alva-
antes del ejercicio y 1 hora después.
Bibliografía rado Izquierdo MI, Álvarez Caro F, Arroa-
barren Alemán E, Capataz Ledesma M, et
Debemos recordar que los cuadros Los asteriscos ref lejan el interés del artículo a
al. Manual de Anafilaxia Pediátrica. Acceso
de hipersensibilidad a alimentos no juicio de la autora.
en octubre de 2022. Disponible en: https://
IgE mediada presentan un mecanismo 1. Prescott S, Allen KJ. Food allergy: Riding the seicap.es/wp-content/uploads/2022/05/
second wave of the allergy epidemic. Pediatr MAP2017-Version-2-1.pdf.
inmunológico subyacente y, por tanto, Allergy Immunol. 2011; 22: 155-60.
una alergia no mediada por IgE. Se 13. Martorell Aragonés A. Inmunoterapia
2. Fundación de Seguridad Alimentaria y específ ica con alérgenos alimentarios.
debe evitar el uso de terminología ina- Prevención de Alergias. Incidencia de la Protoc diagn ter pediatr. 2019; 2: 271-84.
propiada como “intolerancia a las pro- alergia alimentaria. Acceso en octubre de
14.*** Halken S, Muraro A, de Silva D, Khaleva
teínas de leche de vaca”. Son patologías 2022. Disponible en: https://funsapa.org/
E, Angier E, Arasi S, et al; European Aca-
que hay que tener en mente, puesto que alergia-alimentaria/incidencia/.
demy of Allergy and Clinical Immunology
su diagnóstico es clínico y hay que sos- 3. Tanno LK , Cla rk E , Ma moda ly M, Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines
pecharlas en lactantes con sintomatolo- Cardona V, Ebisawa M, Asontegui I, et Group. EAACI guideline: Preventing the
al. Food-Induced Anaphylaxis Morbidity: development of food allergy in infants and
gía digestiva compatible. Son útiles las Emergenc y Depa r tmenta l Data and young children (2020 update). Pediatr
tablas con los criterios diagnósticos y el Hospita l izat ion Prevent ive Suppor t Allergy Immunol. 2021; 32: 843-58. Dispo-
algoritmo de manejo y derivación del Strategies. Pediatrician Allergy Immunol. nible en: https://doi.org/10.1111/pai.13496.
consenso pediátrico español publicado 2021; 32: 1730-42. Disponible en: https://
15.*** Claver Monzón A, Pinto Fernández C.
en Anales Españoles de Pediatría en doi.org/10.1111/pai.13578.
Alergia alimentaria no mediada por IgE.
2019 (Algoritmo). 4. Esca rrer-Jaume M, Ju liá-Benito JC, Protoc diagn ter pediatr. 2019; 2: 195-206.
Quevedo-Teruel S, Prieto del-Prado A,
Las proctocolitis que responden bien 16.*** Espín Jaime B, Díaz Martín JJ, Blesa Baviera
Sandoval-Ruballo M, Quesada-Sequeira
a la exclusión de leche de vaca en dos F, et al. Cambios en la epidemiología y en
LC, Claver Monzón A, Hernández Hernán-
semanas, se pueden manejar en primaria dez A, García Burriel JI, et al. Alergia a las
la práctica clínica de la alergia mediada
proteínas de leche de vaca no mediada por
derivando las que tengan una evolución por IgE en Pediatría. An Pediatr. 2021;
IgE: documento de consenso de la Sociedad
atípica, se debe valorar/observar la tole- 95: 56e1-56e.8. Disponible en: https://doi.
Española de Gastroenterología, Hepatología
org/10.1016/j.anpedi.2021.04.014.
rancia a alimentos como soja y huevo. y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Aso-
Las enteropatías leves-moderadas, en 5.** Fernández-Rivas M, Vera Berrios RN. La ciación Española de Pediatría de Atención
alergia a los alimentos. ¿Cómo convivir Primaria (AEPap), la Sociedad Española de
las que las proteínas de leche de vaca son con ella? En: El libro de las enfermedades Pediatría Extrahospitalaria y Atención Pri-
el agente causal y los síntomas revierten alérgicas: Zubeldia JM, Baeza ML, Chivato maria (SEPEAP) y la Sociedad Española de
sin complicaciones tras la retirada de T, eds. 2ª ed. Bilbao: Fundación BBVA; Inmunología Clínica, Alergología y Asma
estas, pueden asumirse desde Atención 2021. p. 223-9. Pediátrica (SEICAP). An Pediatr (Barc).
Primaria. En los casos graves o en los 6.*** Valdesoiro Navarrete L, Vila Sexto L. 2019; 90: 193.e1-192.e11.
que el alérgeno no es la leche de vaca, Alergia a alimentos mediada por IgE. 17. Labrosse R, Graham F, Caubet J-C.
Protoc diagn ter Pediatr. 2019; 2: 185-94. Non-IgE-Mediated Gastrointestina l
se recomienda la derivación.
7. Artigas Magriña R. Alergia a alimentos. Food Allergies in Children: An Update.
Las FPIES deben remitirse siempre Nutrients. 2020; 12: 2086.
En: Bras J, De la Flor J. Pediatría en
al especialista para la valoración ini- Atención Primaria, 4ª ed. Madrid: Ergon; 18. Tu r ner PJ, A rasi S, Ba l l mer-Weber
cial, seguimiento y la reintroducción 2018. p. 968-1001. B, Baseggio Conrado A, Deschildre
de forma controlada siempre en ámbito 8.*** Echeverría Zudaire LA. Novedades en A, Gerdts J, et al; the Global Allergy,
hospitalario(17). diagnóstico y prevención de la alergia Asthma European Network (GA2LEN)

PEDIATRÍA INTEGRAL 99
 Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

Food A llerg y Guideline Group. Risk – Halken S, Muraro A, de Silva D, Khaleva diagnóstico de la alergia alimentaria de tipo IgE.
factors for severe reactions in food allergy: E, Angier E, Arasi S, et al; European Aca- Publicación en el apartado de protocolos de la AEP.
Rapid evidence review with meta-analysis. demy of Allergy and Clinical Immunology
Allergy. 2022; 77: 2634-52. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines – Espín Jaime B, Díaz Martín JJ, Blesa Ba-
Group. EAACI guideline: Preventing the viera LC, Claver Monzón A, Hernández
19. Macías Iglesias EM. Alergia a los alimen- Hernández A, García Burriel JI, et al.
tos. Pediatr Integral. 2018; XXII: 87-93. development of food allergy in infants and
young children (2020 update). Pediatr Alergia a las proteínas de leche de vaca no
Allergy Immunol. 2021; 32: 843-58. Dispo- mediada por IgE: documento de consenso
Bibliografía recomendada nible en: https://doi.org/10.1111/pai.13496. de la Sociedad Española de Gastroentero-
– Echeverría Zudaire LA. Novedades en Revisión de la evidencia publicada en un tema de logía, Hepatología y Nutrición Pediátrica
diagnóstico y prevención de la alergia gran importancia y trascendencia. ¿Podemos hacer (SEGHNP), la Asociación Española de Pe-
alimentaria. En: AEPap (ed.). Congreso de alguna cosa los pediatras para evitar el incremento diatría de Atención Primaria (AEPap), la
Actualización Pediatría 2019. Madrid: Lúa de la prevalencia de la alergia alimentaria y sus Sociedad Española de Pediatría Extrahos-
Ediciones 3.0; 2019. p. 233-47. Disponible consecuencias? Desde la Academia Europea, pitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
en: https://www.aepap.org/sites/default/ nos proponen algunas líneas de actuación que se y la Sociedad Española de Inmunología
f iles/pags._ 233-248 _novedades _en _ recogen en esta actualización. Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
diagnostico_y_prevencion._.pdf. (SEICAP). An Pediatr (Barc). 2019; 90:
Actualización dirigida al pediatra de Atención – Valdesoiro Navarrete L, Vila Sexto L. Aler- 193.e1-192.e11.
Primaria, de las novedades en el diagnóstico, ma- gia a alimentos mediada por IgE. Protoc Documento de consenso de todas las Sociedades
nejo y prevención de la alergia alimentaria, desde diagn ter pediatr. 2019; 2: 185-94. científicas implicadas en un tema tan poco estruc-
la perspectiva de una pediatra alergólogo de gran Revisión de pediatras alergólogos dirigida a pe- turado, hasta ese momento, sobre la alergia no IgE
experiencia. diatras no especialistas sobre clínica, manejo y mediada a la leche de vaca. Imprescindible lectura.

Caso clínico
Lola es una lactante de 5 meses, toma lactancia materna exclusiva.
Antecedentes familiares: padre rinitis alérgica. Antecedentes personales: dermatitis atópica leve. Inicia lactancia artificial
por motivos laborales inexcusables de la madre. Tras la segunda toma presenta reacción cutánea consistente en eritema
facial y sensación de picor ocular intenso, sin otros signos asociados.

Algoritmo de manejo y criterios de derivación al pediatra alergólogo ante la sospecha

de alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) no IgE mediada. Documento de Consenso

Sospecha de APLV DIETA DE EXCLUSIÓN (2-4 semanas según sintomatología y gravedad)

no mediada por IgE - Si lactancia materna (LM) exclusiva → mantener LM, realizando la madre dieta exenta
de PLV y suplementada con calcio y vitamina D
- Si fórmula → fórmula extensamente hidrolizada o fórmula elemental (en casos graves)
Ausencia de mejoría - Si lactancia mixta → mantener LM (+/– dieta exenta de PLV con suplemento de calcio
o mejoría parcial y vitamina D en la madre) y fórmula extensamente hidrolizada

Sí DIETA DE EXCLUSIÓN Resolución de la clínica

¿Alta sospecha
de APLV?
Casos graves DERIVACIÓN
Ausencia de mejoría No Sí
No Sospecha de enterocolitis AE
inducida por proteínas
(FPIES)
Considerar No
otro ¿Alta sospecha
diagnóstico y de APLV? ¿Dudas mecanismo IgE? PROVOCACIÓN
+ DIAGNÓSTICA
reintroducir
PLV No Sí (hospital)
Sí
PROVOCACIÓN – Prick test y/o
DIAGNÓSTICA IgE específica
(domicilio) a PLV +
DERIVACIÓN a Atención
+ –
Especializada (AE) –
Adaptado de: An
Considerar fórmula
Pediatr (Barc). 2019;
elemental y/o endoscopia APLV No APLV APLV
90: 193.e1-e11

100 PEDIATRÍA INTEGRAL

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Alergias alimentarias a. El lactante presenta sangre roja a. Si el alimento le produce sín-

en heces. Presenta buen estado tomas IgE → Paciente alérgico
mediadas y no mediadas general y gana peso correcta- IgE a ese alimento.
por IgE mente. b. Si el alimento no le produce sín-
b. Es un lactante sano que toma tomas → Paciente sensibilizado
17. En un niño con alergia alimentaria leche de fórmula o materna (la tolerante.
y clínica de anafilaxia, el equipo de dieta de la madre incluye lác-
Atención Primaria: teos). c. Si no ha ingerido aún ese ali-
mento → Sensibilización de
a. Reforzará la educación sanitaria c. El coprocultivo es negativo. relevancia incierta, precisará
de los cuidadores y el paciente d. La prueba de provocación (rein- prueba exposición controlada.
para la evitación del alimento troducción de proteína de leche
implicado. de vaca) puede hacerse en el d. No se deben retirar alimen-
domicilio bajo supervisión del tos tolerados, aunque aparezca
b. Debe elaborar, explicar y entre-
pediatra. sensibilización a ellos en test
gar a la familia un plan de acción
cutáneos o serológicos.
por si hay una nueva reacción e. Todas son ciertas.
alérgica, con adrenalina precar- e. Todas las afirmaciones son cier-
gada y enseñar cuándo y cómo 20. Respecto al tratamiento de la aler- tas.
usarla. gia a la proteína de leche de vaca no
c. Se debe hacer educación sani- IgE mediada, señale la respuesta Caso clínico
taria en la comunidad: escuela, FALSA:
comedor, actividades extraesco- a. La primera opción de trata- 22. En el caso clínico, ¿cuál sería la con-
lares, campamentos, etc. miento son las fórmulas exten- ducta ADECUADA?
d. a, b, c son ciertas. samente hidrolizadas de caseína a. Sospecho alergia a proteínas de
y/o seroproteínas. leche de vaca (APLV), suspendo
e. Le pautaríamos un antihistamí-
b. En familias vegetarianas pode- lactancia artificial y continúo
nico, no adrenalina.
mos utilizar fórmulas a base de con lactancia materna hasta
arroz hidrolizado. completar estudio.
18. Si nos planteamos una estrategia
c. Las fórmulas de soja son una b. Tranquilizo a la madre. Con esa
de Prevención Primaria en alergia
buena opción por su mejor pala- clínica, es probable que se trate
a alimentos, siguiendo la eviden-
tabilidad y precio. de un cuadro viral, pero por si
cia actual, RECOMENDARÍA-
MOS: d. En casos graves con afectación acaso, le cambio a una leche
nutricional importante, las fór- hipoalergénica.
a. Fórmulas adaptadas convencio- mulas elementales basadas en
nales. c. No es probable que la leche sea la
aminoácidos libres son la pri- culpable del cuadro, debe seguir
b. Fórmula hidrolizada o parcial- mera opción. tomándola.
mente hidrolizada. e. Cuando no se sospeche de
afectación de la actividad de la d. Sospecho APLV y pongo un
c. Fórmula de soja.
lactasa puede emplearse una fór- hidrolizado de proteínas hasta
d. Introducción precoz de huevo completar estudio, ya que la
mula que contenga lactosa.
cocido entre los 4-6 meses. madre no puede dejar de ir a
e. a y d. 21. Niño con un prick y/o una IgE po- trabajar.
sitiva a un alimento. Sensibiliza- e. Retiro la proteína de la leche
19. En la proctocolitis alérgica es ción o alergia, ¿qué afirmación es de vaca y el huevo de la dieta
CIERTO que: CIERTA? materna.

PEDIATRÍA INTEGRAL
Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE

23. Se realiza estudio alergológico que c. La sensibilización al huevo está c. Utilizar una leche hidrolizada
muestra: prick-test: positivo para presente en todos los niños con e introducir todos los alimentos
fracciones de leche y huevo. Ana- dermatitis atópica y APLV. cuando corresponda.
lítica: IgE total: 98 UI/ml. RAST d. Tiene una alergia a leche y d. Utilizar una leche hidrolizada,
(leche y huevo: α-lactoalbúmina: huevo. introducir el huevo en el hospi-
5,5; β-lactoglobulina 9,8; caseína: tal, puesto que está sensibilizado
10,2; Clara: 3,2; yema: 2,2; ovoal- e. Ninguna de las anteriores.
sin haberlo comido nunca.
búmina: 2,9; ovomucoide: 5,5. Se-
ñale la respuesta CORRECTA: 24. ¿Cuál cree que sería la conducta e. a y b.
a. Es alérgico a leche de vaca y está ADECUADA?
sensibilizado a huevo. a. Retirar la ternera.
b. Los valores de IgE específica no b. Retrasar la introducción de ali-
son determinantes de la evolu- mentos alergénicos como huevo
ción. y pescado.

Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC se pueden realizar en “on line” a través de la web: www.sepeap.org
y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

PEDIATRÍA INTEGRAL