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Br. Rouslymar Bolivar
@capsulasr
[email protected] Importante: La guía no incluye pulsos patológicos porque la profesora dijo en clase que eso se
veía más adelante y que por ahora solo hay que saber lo normal.
Expansión arterial sincrónica con el latido cardiaco, producida por la distensión súbita de
la pared de la aorta producto de la expulsión ventricular de sangre y que se transmite a
los vasos periféricos, pudiendo ser visualizada mediante la inspección directa y percibida
mediante la palpación. El pulso arterial se obtiene por lo general en partes del cuerpo
donde las arterias se encuentran más próximas a la piel.
¿Dónde se toma el pulso?
En todas aquellas arterias que sean accesibles a la mano a través de los tegumentos por
su proximidad a los mismos y que tengan un plano de apoyo que ofrezca resistencia a la
compresión que se debe realizar.
1. Pulso Temporal: Sobre el área de la
sien en la zona temporal delante del
pabellón auricular
2. Pulso Nasal: Ángulo interno del ojo sobre los
huesos de la naríz
3. Pulso Carotideo: Se palpa a nivel del triángulo
Carotideo en la parte media del borde anterior del
músculo Esternocleidomastoideo.
Triangulo Carotideo:
Borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo
Vientre superior del omohioideo
Vientre posterior del digástrico
4. Pulso Subclavio: Justo sobre el tercio medio de la
clavicula o en plena fosa supraclavicular.
5. Pulso Axilar: Se palpa en la línea medio axilar, en lo
profundo de la fosa axilar, por detrás del borde posterior
del músculo pectoral mayor con el brazo en rotación
externa.
6. Pulso Braquial: Se palpa en el pliegue del codo (debe
estar en ligera flexión como en la imagen) por dentro
del tendón del bíceps.
7. Pulso Humeral: En la parte media
del brazo por dentro del cuerpo del
bíceps (canal humeral).
8. Pulso Radial: Se palpa en la cara anterior y
lateral de las muñecas, entre el tendón del
músculo flexor radial del carpo y la apófisis
estiloide del radio.
9. Pulso Cubital: Se palpa en la cara anterior de la
muñeca, por entro de la apófisis estiloide.
10. Pulso Femoral (crural): Se palpa presionando
con los dedos en la ingle, justo bajo la parte medial
del ligamento inguinal, en la zona del triángulo de
Scarpa.
En la imagen: Se puede tomar como referencia la
espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis y
aproximadamente por debajo de su punto medio
encontraremos la arteria femoral.
11. Pulso Poplíteo: Se explora en la zona del hueco
poplíteo (cara posterior de las rodillas) en su parte
medial con la rodilla flexionada a 30 grados o en
decúbito prono.
12. Pulso Tibial posterior: Se palpa en el tobillo a
nivel de la zona posterior del maléolo interno (canal
retromaleolar interno) entre este y el tendón de
Aquiles.
13. Pulso Pedio: Se palpa a nivel de la cara dorsal del pie
entre los tendones extensores del 1er y 2do dedo, también
puede palparse enre el segundo y el tercero.
¿Cómo se toma el pulso?
Se colocan los pulpejos de los dedos índice y medio suavemente en la proyección cutánea
de la arteria que se ha de explorar, luego se aumenta levemente la presión sobre la misma
y se sostiene hasta sentir que los movimientos pulsátiles adquieran la máxima amplitud,
esta situación es propicia para apreciar sus características.
¿Qué se siente cuando se toma el pulso?
Se percibe como una media onda con movimiento ascendente, rápido y nítido, terminando
en una cima de breve duración.
1. Anatomía (Pared arterial): Se describe cualitativamente como: Blanda (en los
adultos mayores es normal que la pare sea más dura), elástica y lisa. (En el Cossio
hablan es de Blanda, lisa y recta).
2. Frecuencia: Se debe tomar por
1 minuto y debe corresponder
con la frecuencia cardiaca.
3. Ritmo: Se aprecia
por los tiempos o
espacios que
separan a las
pulsaciones entre sí. Cuando son iguales se considera al pulso rítmico y arrítmico
cuando son desiguales. Alorritmia (bigeminado, trigeminado): Cuando las
pulsaciones están agrupadas y separadas de otras por una pausa mayor. Se debe
palpar durante 1 minuto y varias veces durante el examen físico.
4. Amplitud y Celeridad: Se evalúa mediante la
memorización de lo que es normal y común y se
compara con lo que se encuentra en el examen del pulso.
a. Amplitud: Hace referencia a la altura de la onda
y exterioriza la magnitud de la presión del pulso
(presión diferencial), la cual se relaciona con el
volumen sistólico y tiene relación inversa con la
presión periférica (si el volumen sistólico
aumenta como en el caso de la fiebre el pulso se
vuelve amplio). El pulso puede ser de amplitud
pequeña (pulso Parvus), mediana (el pulso
común entre las personas) o grande.
b. Celeridad: Velocidad en el desarrollo de la onda, se considera el tiempo
de duración del ascenso de la onda y de la fugacidad o persistencia de la
cima.
i. Pulso Celer: Ascenso rápido y cima de prácticamente un instante.
ii. Tardus: Ascenso lento y la cima persiste por un tiempo.
Depende de la velocidad de expulsión de sangre por parte del ventrículo
así como de la elasticidad arterial y resistencia periférica, mientras más
rápida sea la velocidad de expulsión el Pulso será Celer.
NOTA: Según la profesora en el examen NO se pregunta sobre pulsos
patológicos, igual aquí está una imagen del Argente donde da ejemplos.
5. Tensión: Resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo índice
para poder anular o atenuar la onda pulsátil, y que no sea percibida por los dedos
medio y anular. PA altas produce ondas pulsátiles “duras”, mientras que PA bajas
produce ondas “blandas”.
6. Forma: Al palpar el pulso, se debe dividir mentalmente la onda en tres partes:
ascenso, cúspide y descenso. La onda normal se caracteriza por una rama inicial
ascendente (anacrótica), una cima u onda de percusión y una rama descendente
(catacrótica), interrumpida por una incisura (incisura predicrótica). Estas
cualidades reflejan periféricamente la secuencia de hechos que acontecen en la
eyección ventricular: eyección rápida, eyección lenta, cierre de la válvula aórtica
y efecto de la elasticidad arterial
periférica.
a. Rama anacrótica: Corresponde
a la distensión de las paredes de
la arteria por aumento del
volumen contenido, debido al
arribo del frente de la onda de
presión. Hay predominio de la
entrada sobre la salida de sangre
del vaso.
b. Cima: Significa la máxima distensión de la arteria por la onda de presión.
Momento de equilibrio entre la entrada y salida de sangre.
c. Rama catacrótica: Corresponde a la gradual reducción del volumen e la
arteria, por la declinación de la onda de presión, es decir, predominio de
la salida sobre la entrada de sangre. En el tercio medio presenta una
depresión angulosa denominada “incisura predicrótica” la cual se debe a
la brusca e instantánea caída de la presión intravascular por el cierre de la
válvula semilunar correspondiente.
7. Igualdad: Se establece por la comparación entre sí de las diversas amplitudes de
las sucesivas ondas pulsátiles. El pulso igual es aquel que tiene todas las ondas de
la misma amplitud.
8. Simetría: Los pulsos deben ser uniformes en todas las regiones.
Es una onda de volumen que refleja la dinámica del retorno venoso a la aurícula derecha,
expresando los cambios de volumen de ella en cada momento del ciclo cardíaco.
1. Se coloca al paciente inicialmente en posición de
decúbito dorsal y se le incorpora progresivamente hasta
los 35/45 grados (Posición de Fowler) ya sea con el
apoyo de almohadas o moviendo directamente el
cabezal de la cama.
2. El paciente debe estar en hiperextensión de cuello y
lateralización contralateral.
3. Con una luz tangencial se busca la yugular interna
que se reconoce entonces por su pulsación (debe estar en la mitad inferior del cuello). El
pulso venoso se aprecia en el extremo superior de la columna venosa de la yugular interna.
4. Se traza una línea horizontal sobre el ángulo de
Louis y otra sobre el extremo superior del menisco
venoso (donde se observan las pulsaciones).
5. Se mide la distancia entre ambos puntos. La
presión normal está entre 2 y 5cm con referencia al
ángulo de Louis.
Más visible que palpable. Aumenta en la inspiración y disminuye en la espiración. Por
cada ciclo cardíaco, el pulso venoso consta de dos ondas, con dos cretas y dos senos.
Nota: Las crestas son ondas positivas y los senos son ondas negativas. Estas ondas se
aprecian en un Flebograma: Registro gráfico del pulso venoso en función del tiempo.
Flebografía: Registro del pulso venoso en función del tiempo.
Cresta “A” (Auricular) es la de mayor altura. Se debe a la mayor presión intraauricular
derecha existente durante la sístole auricular.
Seno X´: Depresión comprendida entre A y C, es la de menor profundidad. Corresponde
a la gradual disminución de la presión intraauricular derecha mientras sucede la sístole
auricular.
Cresta C: Corresponde a la cima de menor tamaño. Se debe al impacto de la expansión
sistólica de la aorta ascendente sobre la cava superior, dado su contigüidad.
Seno X: Depresión entre C y V, es la depresión más profunda y corresponde a la
disminución de la presión intraauricular por su relajación diastólica.
Cresta V: De tamaño intermedio. Significa la máxima presión de la sangre que se acumula
en la aurícula derecha durante su relajación, mientras se produce la sístole ventricular.
Seno Y: De profundidad intermedia. Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular
durante la diástole cardiaca, debido a la apertura de la válvula tricúspide.
En la imagen: Lo que está arriba hace referencia a los ventrículos y lo que está abajo a
las aurículas. Fijate que en la Cresta “A” el ventrículo está en presistole (se está llenando),
mientras que la auricula está contraída porque está en plena fase de sístole auricular.
