EXPLORACIÓN
DE CUELLO
Propedéutica médica
y fisiopatología
CONTENIDO 14
14.1 14.2 14.3
Forma, volumen, simetría, Exploración de tiroides Forma, volumen,
estado de la superficie, simetría, estado de la
movilidad, pulsos e superficie, movilidad,
ingurgitación venosa, pulsos y maniobras de
cadenas ganglionares y exploración.
grupos musculares del
cuello
CUELLO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
TRIÁNGULO POSTERIOR
TRIÁNGULO ANTERIOR
Constituido por el músculo esternocleidomastoideo,
Constituido por la mandíbula arriba, el músculo
el trapecio y la clavícula. Nota que una porción del
esternocleidomastoideo por fuera y la línea
músculo omohioideo atraviesa la parte inferior de
media del cuello por dentro
este triángulo y puede confundirse con un ganglio
linfático o una tumoración.
GRANDES
VASOS
Los grandes vasos del cuello, la arteria
carótida y la vena yugular interna,
transcurren profundamente respecto del
músculo esternocleidomastoideo. La vena
yugular externa pasa de forma diagonal
sobre la superficie de este músculo y puede ser
de utilidad cuando se trata de identificar la
presión venosa yugular
ESTRUCTURAS DE LA
LÍNEA MEDIA
las siguientes estructuras en la línea
media: (1) el hueso hioides, móvil, apenas
debajo de la mandíbula; (2) el cartílago
tiroides, fácil de identificar por la
escotadura en su borde superior; (3) el
cartílago cricoides; (4) los anillos
traqueales y (5) la glándula tiroidea
FORMA, VOLUMEN, SIMETRÍA, ESTADO
DE LA SUPERFICIE, MOVILIDAD, PULSOS
E INGURGITACIÓN VENOSA,
CADENAS GANGLIONARES Y GRUPOS
MUSCULARES DEL CUELLO
TIROIDES
01 Suele ubicarse por arriba de la escotadura
supraesternal
El istmo tiroideo abarca desde el segundo
02 hasta el cuarto anillos traqueales, apenas
debajo del cartílago cricoides
Los lóbulos laterales de la tiroides se
encorvan hacia atrás, alrededor de
03
ambos lados de la tráquea y el esófago;
cada uno tiene 4-5 cm de longitud.
En la línea media, la glándula tiroides
04
está cubierta por músculos delgados, a
manera de cintas, anclados al hueso
hioides y más externamente por el músculo
esternocleidomastoideo
GANGLIOS
La cadena cervical profunda se encuentra
O NÓDULOS LINFÁTICOS oculta en gran parte por el músculo
esternocleidomastoideo suprayacente,
1
pero en sus dos extremos pueden palparse
el ganglio amigdalino y los ganglios
supraclaviculares
Los ganglios submandibulares yacen en
ubicación superficial respecto de la
2
glándula submandibular y deben
diferenciarse.
GANGLIOS
O NÓDULOS LINFÁTICOS
LOS GANGLIOS SON REDONDOS U OVOIDES,
LISOS Y MÁS PEQUEÑOS QUE LA GLÁNDULA,
QUE TIENE UNA SUPERFICIE LOBULADA UN
POCO IRREGULAR Y ES DE MAYOR TAMAÑO
GANGLIOS
O NÓDULOS LINFÁTICOS
LOS GANGLIOS AMIGDALINO, SUBMANDIBULAR Y
SUBMENTONIANO DRENAN PORCIONES DE LA BOCA
Y LA FARINGE, ASÍ COMO DE LA CARA
GANGLIOS
O NÓDULOS LINFÁTICOS
LOS PATRONES DE DRENAJE LINFÁTICO SON
ÚTILES CUANDO SE VALORA UN POSIBLE CÁNCER
O UNA INFECCIÓN: PARA LA SOSPECHA DE
LESIONES MALIGNAS O INFLAMATORIAS BUSCA
EL CRECIMIENTO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
REGIONALES VECINOS; CUANDO UN GANGLIO
ESTÁ CRECIDO O HIPERSENSIBLE, INDAGA SU
ORIGEN EN LA ZONA DE DRENAJE CERCANA.
técnica
Inspecciona el cuello señalando
su simetría y cualquier masa o
cicatriz. Busca aumentos de
volumen de las glándulas
parótidas o submandibulares y
señala cualquier ganglio
linfático visible.
GANGLIOS
LINFÁTICOS
Mediante las yemas de tus dedos índice y medio
01 presiona con suavidad, desplazando la piel sobre los
tejidos subyacentes en cada región.
El paciente debe estar relajado, con el cuello
02 flexionado ligeramente hacia adelante y, si es necesario,
con giro ligero hacia el lado que se explora.
Por lo general puedes revisar ambos lados a la vez
03 señalando tanto la presencia de ganglios linfáticos
como su asimetría.
Respecto del ganglio submentoniano, sin embargo, es de
04 utilidad percibirlo con una mano mientras se rodea la
parte alta de la cabeza con la otra.
PALPACIÓN 1 Preauricular. Frente al oído.
Auricular posterior. Superficial
2
respecto de la apófisis mastoides
3 Occipital. En la parte posterior de la
base del cráneo.
Amigdalino. En el ángulo de la
4
mandíbula
Submandibular. A la mitad entre el
ángulo y la punta de la mandíbula.
5 Estos ganglios suelen ser más
pequeños y blandos que la glándula
submandibular lobulada sobre la que
yacen.
PALPACIÓN
Submentoniano. En la línea media,
6 unos cuantos centímetros detrás de
la punta de la mandíbula.
Cervicales superficiales.
7 Superficial respecto del músculo
esternocleidomastoideo.
8 Cervicales posteriores. En el borde
anterior del músculo trapecio.
Cadena cervical profunda. Debajo del
esternocleidomastoideo y a menudo
9
inaccesible a la exploración. Rodea
con tu dedo pulgar y los otros el
músculo esternocleidomastoideo a
cada lado para encontrarlos.
PALPACIÓN
Supraclavicular. Profundo, en el
10 ángulo formado por la clavícula y el
músculo esternocleidomastoideo
El crecimiento de un ganglio
supraclavicular, sobre todo en el
lado izquierdo, sugiere una posible
metástasis de un cáncer torácico
o abdominal.
Anomalías
Un “ganglio amigdalino” pulsátil corresponde
en realidad con la arteria carótida. Un
pequeño “ganglio amigdalino” duro e
hipersensible en ubicación alta y profunda
entre la mandíbula y el músculo
esternocleidomastoideo probablemente
corresponda a la apófisis estiloides.
Anomalías
Los ganglios crecidos o hipersensibles sin
explicación requieren (1) una reexploración
de las regiones que drenan y (2) una
valoración cuidadosa de los ganglios
linfáticos en otras regiones para diferenciar
una linfadenopatía regional de una
generalizada.
EXPLORACIÓN
DE CUELLO
Registra tamaño, forma, Se encuentran ganglios Describe los ganglios También señala cualquier
delimitación (aislados o pequeños, móviles, bien crecidos en dos cambio cutáneo suprayacente
(eritema, induración, drenaje o
agrupados), movilidad, definidos, no hipersensibles, dimensiones, longitud y
pérdida de continuidad).
consistencia y cualquier en ocasiones denominados ancho máximos, por
hipersensibilidad de los “perdigones” en las ejemplo, 1 × 2 cm.
ganglios. personas normales.
técnica
Utiliza las yemas del
segundo y tercer dedos
para palpar los ganglios
preauriculares con un
movimiento rotativo suave
Los ganglios hipersensibles sugieren inflamación; los duros o fijos (unidos a
estructuras subyacentes y no móviles a la palpación) sugieren un cáncer.
TÉCNICA DE PALPACIÓN
Palpa las cadenas cervicales profunda y superficial
01 anterior, localizadas delante y por fuera del músculo
esternocleidomastoideo.
Después palpa la cadena cervical posterior a lo largo de
02
los músculos trapecio (borde anterior) y
esternocleidomastoideo (borde posterior).
Flexiona ligeramente el cuello del paciente hacia
03
adelante, en dirección del lado que se explora. Examina
los ganglios supraclaviculares en el ángulo formado
entre la clavícula y el músculo esternocleidomastoideo
Si percibes ganglios linfáticos supraclaviculares,
está justificado un estudio exhaustivo.
Hallazgos
En ocasiones se puede confundir una banda
de músculo o una arteria con un ganglio
linfático. A diferencia de esas estructuras,
debes ser capaz de hacer girar un ganglio en
dos direcciones: vertical y horizontal. Ningún
músculo o arteria cumplirán con esta
prueba.
Hallazgos
Se observa una linfadenopatía generalizada
ante infecciones múltiples, trastornos
inflamatorios o malignos, como la infección
por VIH o el sida, la mononucleosis
infecciosa, el linfoma, la leucemia y la
sarcoidosis.
Tráquea
Y GLÁNDULA TIROIDES
PARA ORIENTARSE RESPECTO DEL CUELLO,
IDENTIFICAR LOS CARTÍLAGOS TIROIDES Y
CRICOIDES, Y LA TRÁQUEA DEBAJO.
DATOS IMPORTANTES
Inspecciona la tráquea en
cuanto a algún cambio de
su posición habitual en la
línea media.
Compáralo con el
del otro lado; deben
ser simétricos.
Después, palpa en busca de
cualquier desviación. Coloca
tu dedo a lo largo de la
tráquea y observa el espacio
entre ella y el músculo
esternocleidomastoideo
Hallazgos
Las masas en el cuello pueden causar
desviación de la tráquea hacia un lado,
haciendo surgir la sospecha de trastornos
intratorácicos, como un tumor mediastínico,
atelectasias o gran neumotórax
AUSCULTA LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
SOBRE LA TRÁQUEA
01
Permite medir la frecuencia respiratoria y establecer un punto de
referencia cuando se valoran las causas de dificultad
respiartoria de las vías altas frente a las bajas.
02
Cuando valores la disnea, recuerda siempre escuchar sobre la
tráquea en busca de estridor para buscar trastor- nos de vías
respiratorias altas, además de explorar los pulmones.
Hallazgos
El estridor es un sonido musical ominoso de
tono alto por obstrucción subglótica o
traqueal grave que señala una urgencia
respiratoria. Sus causas incluyen epiglotitis,
cuerpos extraños, bocio y estenosis por la
colocación de una vía aérea artificial.
INSPECCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDEA
01
Inclina la cabeza del
paciente ligeramente
hacia atrás
Mediante una luz tangencial
02 dirigida hacia la punta de la
mandíbula, inspecciona la
región bajo el cartílago
para identificar el contorno
de la glándula.
PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDEA
Confirma tus observaciones visuales palpando el
03
contorno de la glándula poniéndote de pie frente al
paciente, lo que te ayudará a preparar la palpación más
sistemática que sigue.
Palpa la glándula tiroidea. Puede parecer difícil al
04 principio. Utiliza las claves de la inspección visual.
Encuentra tus puntos de referencia, la incisura del
cartílago tiroides y el cartílago cricoides debajo.
05 Localiza el istmo tiroideo, por lo general sobre el
segundo, tercero y cuarto anillos traqueales.
PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
OBSERVAR AL PACIENTE DEGLUTIR
01
Pide al paciente que sorba algo de agua, y que
extienda el cuello una vez más y la degluta.
Observa el movimiento ascendente de la glándula
02 tiroidea, su contorno y simetría. Los cartílagos
tiroides y cricoides, así como la glán- dula tiroides
ascienden todos con la deglución y, después,
regresan a sus posiciones de reposo.
GLÁNDULA TIROIDES AFECTADA POR
BOCIO EN REPOSO
GLÁNDULA TIROIDES CON BOCIO DURANTE
LA DEGLUCIÓN
Hallazgos
Los bocios pueden ser simples, sin nódulos
o multinodulares, y pueden cursar con
eutiroidismo. Con la deglución, el borde
inferior de esta gran glándula aumenta y se
observa menos simétrica.
Hallazgos
Los bocios retroesternales pueden causar
ronquera, dificultad respiratoria, estridor o
disfagia por compresión traqueal; la
hiperextensión del cuello y la elevación de
los brazos pueden causar rubor por
compresión de la entrada torácica por la
glándula o por el movimiento clavicular
(signo de Pemberton). Más del 85% son
benignos.
Hallazgos
La tiroides es blanda en la enfermedad de
Graves y puede ser nodular; es firme en la
tiroiditis de Hashimoto y en el cáncer. La
glándula tiroidea es hipersensible en la
tiroiditis. Puede escucharse un soplo
sistólico localizado en el hipertiroidismo de la
enfermedad de Graves o el bocio mul-
tinodular tóxico.
PASOS PARA PALPAR LA GLÁNDULA TIROIDEA
(ABORDAJE POSTERIOR)
Recomendación
Para los nódulos solitarios palpables, se
recomienda una ecografía y posiblemente la
biopsia por aspiración con aguja fina. La
ecografía suele revelar múltiples nódulos
adicionales no palpables; de ellos sólo el 5%
resulta maligno.
Arterias
carótidas
Y VENAS YUGULARES
DIFIERE UNA EXPLORACIÓN DETALLADA DE LOS
VASOS DEL CUELLO HASTA DESPUÉS DE LA
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR, CUANDO EL
PACIENTE SE ENCUENTRA EN DECÚBITO
SUPINO CON LA CABEZA ELEVADA HASTA 30°
Arterias
carótidas
Y VENAS YUGULARES
ANTE LA DISTENSIÓN DE VENAS YUGULARES
VISIBLE CON EL PACIENTE EN POSICIÓN
SENTADA, VALORA CON RAPIDEZ EL CORAZÓN
Y LOS PULMONES. TAMBIÉN MANTENTE
ALERTA A LAS PULSACIONES ARTERIALES
INUSUALMENTE PROMINENTES.
Hallazgos
La distensión de venas yugulares es signo de
insuficiencia cardíaca. Muchos médicos
explorarían los NC en este punto, mientras
observan al paciente sentado.
¡MUCHAS GRACIAS!
