Unidad 8.
FACTORES DE RIESGO
EN PACIENTES ESPECIALES
8.1- Protocolos en
cardiopatías y vasculopatías
Cardiopatías
Cardiopatía
Cualquier enfermedad que afecte al corazón:
• Cardiopatía isquémica (infarto, angina)
• Insuficiencia cardiaca
• Valvulopatía
• Cardiopatía congénita
Prótesis valvular
• Puede ser mecánica o biológica
EB = Endocarditis bacteriana
Infección bacteriana del epitelio del corazón, especialmente en las
válvulas.
Las manipulaciones dentales pueden facilitar el movimiento de
bacterias de la cavidad oral hacia la sangre, alcanzando el endocardio.
En los pacientes de riesgo realizaremos profilaxis antibiótica.
No son cardiopatías:
a) Ictus
b) IAM
c) Angina
d) HTA
e) Endocarditis bacteriana
No son cardiopatías:
a) Ictus
b) IAM
c) Angina
d) HTA
e) Endocarditis bacteriana
Profilaxis antibiótica. Pacientes:
• Portadores de válvula cardiaca protésica
• Historia previa de endocarditis
• Algunas cardiopatías congénitas
• Receptores de trasplantes cardiacos con enfermedad valvular
Profilaxis antibiótica. Procedimientos:
Solo en determinados procedimientos que implican sangrado y grandes
manipulaciones:
• Extracciones
• Manipulación subgingival (cirugía, raspado, sondaje, etc.)
• Endodoncia, cirugía apical
• Implantes
• Colocación de bandas de ortodoncia
• Biopsias
• Retirada de puntos de sutura
Profilaxis antibiótica. Pauta:
De elección: Amoxicilina 2g
Alérgicos: Clindamicina
Siempre en una sola dosis 30-60 minutos antes de la intervención.
La Endocarditis Bacteriana:
a) Puede estar causada por bacterias o por virus
b) Puede afectar a cualquier parte del endocardio
c) Sobre todo afecta a válvulas nativas
d) Se previene vacunando al paciente antes de la intervención
La Endocarditis Bacteriana:
a) Puede estar causada por bacterias o por virus
b) Puede afectar a cualquier parte del endocardio
c) Sobre todo afecta a válvulas nativas
d) Se previene vacunando al paciente antes de la intervención
El antibiótico de elección para la profilaxis es.
a) Amoxicilina
b) Clindamicina
c) Cefalosporina
d) Eritromicina
El antibiótico de elección para la profilaxis es.
a) Amoxicilina
b) Clindamicina (solo en alérgicos a amoxicilina)
c) Cefalosporina
d) Eritromicina
Cardiopatía isquémica
Cardiopatía isquémica hace 6 meses o más
• Consultas cortas ni muy temprano ni muy tarde
• Toma de constantes antes del procedimiento
• Sillón semisupino.
• Cuidado con la hipotensión ortostática
• El paciente debe llevar su nitroglicerina por si fuera necesaria. Es un vasodilatador, relaja los vasos
sanguíneos para que el corazón no trabaje “tan duro” y por consiguiente, no necesite tanto
oxígeno.
• Sedación si es necesario: diazepam la noche anterior y 1h antes
• Buen control del dolor
Cardiopatía isquémica hace 6 meses o más
Paciente que solo toma aspirina (AAS) como antiagregante:
• No es necesario suspenderlo, aunque sangrará más de lo normal.
Paciente que toma antiagregantes más potentes que la AAS:
• Se podrán suspender 5 días antes si lleva más de un año tomándolos
Cardiopatía isquémica hace 6 meses o más
Cuando se realice el tratamiento invasivo al paciente, bajo tratamiento anticoagulante o
antiagregante, se tomarán medidas hemostáticas locales como:
• Compresión de la zona sangrante con gasas.
• Utilización de fármacos hemostáticos como el ácido tranexámico o esponjas de colágeno
o gelatina.
• Empapar las gasas con ácido tranexámico para efectuar la compresión de la herida.
• Puede ser recomendable la realización de enjuagues con ácido tranexámico días antes y después
del tratamienot.
• Sutura de la herida.
Cardiopatía isquémica hace menos de 6 meses
Retrasar las intervenciones programadas hasta que hayan pasado 6
meses desde el evento isquémico.
En caso de emergencia, es preferible la atención odontológica en un
entorno hospitalario (pues es necesaria monitorización, vía
endovenosa, etc.)
Para qué sirve la nitroglicerina:
a) Como ansiolítico en caso de paciente nervioso
b) Como tratamiento de emergencia en la hipotensión ortostática
c) Para administrarlo en caso de dolor precordial
d) Como antídoto de los antiagregantes
Para qué sirve la nitroglicerina:
a) Como ansiolítico en caso de paciente nervioso
b) Como tratamiento de emergencia en la hipotensión ortostática
c) Para administrarlo en caso de dolor precordial
d) Como antídoto de los antiagregantes
Vasculopatías
HTA
Hipertensión arterial
Debemos tener precauciones relacionadas con los fármacos (diuréticos,
antagonistas del calcio, β-bloqueantes, inhibidores del sistema renina-
angiotensina):
• Efectos secundarios de los fármacos contra la HTA, como por ejemplo,
antagonistas del calcio.
• Interacciones con los vasoconstrictores usados en la anestesia local
Hipertensión arterial. Efectos secundarios:
• Diuréticos: pueden provocar hipotensión ortostática
Cuidado al levantar al paciente del sillón dental
• La mayoría de los antihipertensivos producen boca seca.
Hipertensión arterial
Los medicamentos antiadrenérgicos, es decir, con efecto contrario a la
adrenalina, pueden disminuir la efectividad de los vasoconstrictores
(adrenalina, levonordefrina) que usamos con los anestésicos locales.
Es el caso de los betabloqueantes y alfabloqueantes.
Hipertensión arterial. Medidas a tomar
• Registrar el tratamiento del paciente
• Citas cortas, por la mañana, pero no a primeras horas
• Medir la TA antes de iniciar el tratamiento
• Administrar ansiolíticos (BZZ) si es necesario
• No usar vasoconstrictor si no es necesario. Si es necesario, máximo 2
carpules
• Evitar cambios bruscos de posición
Elige la correcta:
a) Los alfa y betabloqueantes potencian la acción de la adrenalina
b) En pacientes hipertensos debemos usar anestésicos con dosis de
vasoconstrictor más altas de lo habitual
c) Es mejor citar al paciente a media mañana
d) Debemos tener cuidado para evitar la hipertensión ortostática
Elige la correcta:
a) los alfa y betabloqueantes potencian la acción de la adrenalina
b) En pacientes hipertensos debemos usar anestésicos con dosis de
vasoconstrictor más altas de lo habitual
c) Es mejor citar al paciente a media mañana
d) Debemos tener cuidado para evitar la hipertensión ortostática
8.2- Manejo odontológico
del paciente anticoagulado
Anticoagulantes orales (ACO)
Sintrom
(Acenocumarol)
Dicumarínicos
Warfarina
ACO
Dabigatrán
ACOD Rivaroxabán
o NOAC Apixabán
Edoxabán
Dicumarínicos
Exodoncia simple INR ≈ 2,5
No suspender
o hasta 3 dientes en las 72 h
tratamiento ACO
adyacentes previas
Exodoncia Según
HBPM 2-3 días
quirúrgica o protocolo de
antes
muy traumática Hematología
Precauciones para reducir el sangrado
Antes de la intervención:
• Evitar inflamación (higiene, tartrectomía, antisépticos, antibióticos)
• Citarla en horario matutino, a principios de semana
Precauciones para reducir el sangrado
Durante la intervención
• Eliminar la menor cantidad posible de tejido óseo
• Legrar alvéolo tras extracción
• Irrigar con ácido tranexámico, usar esponjas hemostáticas
• Suturas reabsorbibles
• Comprimir con gasas impregnadas en ácido tranexámico
Tras la intervención
• Vigilar en la clínica durante unos 60 minutos
• Dar las instrucciones por escrito
• Enjuagues con ácido tranexámico 2-7 días posteriores
• Si las suturas no son reabsorbibles, retirar en 4-7 días
Nuevos Anticoagulantes (NOAC o ACOD)
Son más seguros.
Se usan en pacientes con
• Fibrilación auricular
• Cirugía de reemplazo de cadera o rodilla
Necesitamos hacer interconsulta al especialista para que determine el
riesgo de tromboembolismo del paciente.
Nuevos Anticoagulantes (NOAC o ACOD)
No modificar la
Riesgo alto de TE
pauta
Cirugía simple o no
cirugía Tomar la dosis tras
la intervención
Riesgo bajo de TE O
Suspender una
dosis diaria
Nuevos Anticoagulantes (NOAC o ACOD)
Tomar la dosis tras
la intervención
O
Riesgo alto de TE
Suspender una
dosis diaria
Cirugía extensa
Suspender el
Riesgo bajo de TE tratamiento
24-48 horas
8.3- Manejo odontológico del
paciente drogodependiente
Características especiales
• Descuido en la higiene:
• Alto índice de placa
• Caries en casi el 100% de los casos
• Lesiones gingivales: hiperplasia, periodontitis
• Lesiones del esmalte
• Tendencia a la hemorragia
Boca metanfetaniana
Boca metanfetaniana
Precauciones
• Citas cortas
• Evaluar la situación del paciente
• En ocasiones es necesario ingreso hospitalario para hacer tratamiento
sustitutivo con metadona
8.4- Salud bucodental en
personas mayores
Datos estadísticos: España 2020
• El 21% de la población española tiene 65 o más años
• El 7% tiene más de 80 años
Dientes ¿para toda la vida?
Objetivo OMS para España:
Al menos 20 dientes en boca después de los 80 años
Realidad en España:
Promedio de 13 dientes en boca en mayores de 75 años
Desnutrición
• La ausencia de dientes tiene como consecuencia que se coma solo de
algunos tipos de alimentos, con los riesgos nutricionales que esto
conlleva.
• El MNA (MiniNutritional Assessment) sirve para detectar ancianos
con riesgo nutricional
Características del envejecimiento
Homeostenosis:
Disminución de la capacidad del organismo para adaptarse a cambios
externos o al estrés.
Por tanto, menos capacidad de mantener la homeostasis.
Ejemplos: peor regulación de la temperatura, disminución del reflejo de
la sed.
Características del envejecimiento
Reserva funcional:
La mayoría de nuestros órganos tienen una capacidad funcional muy
superior a la que necesitamos, de modo que esta sigue siendo
suficiente a pesar de verse disminuida por el envejecimiento.
Señala la correcta
a) En España, el 20% de los mayores de 80 años tienen 20 dientes en boca
b) El MNA es un test para saber cuántos dientes propios conservan los
mayores de 65 años
c) La ausencia de dientes conlleva problemas nutricionales
d) Las personas mayores tienen la misma capacidad que los jóvenes para
adaptarse a los cambios ambientales
Señala la correcta
a) En España, el 20% de los mayores de 80 años tienen 20 dientes en boca
b) El MNA es un test para saber cuántos dientes propios conservan los
mayores de 65 años
c) La ausencia de dientes conlleva problemas nutricionales
d) Las personas mayores tienen la misma capacidad que los jóvenes para
adaptarse a los cambios ambientales
Consecuencias del envejecimiento en la boca:
• Dientes más amarillos y menos transparentes.
• Dientes y hueso alveolar más frágiles (fractura más fácil)
• Dientes más resistentes a las caries.
• Disminución de sensibilidad dentinaria.
• Mayor incidencia de cáncer oral.
• Menor incidencia de enfermedad periodontal severa
• Bruxismo
Consecuencias del envejecimiento en la boca:
Peor higiene dental causada por:
• Peor técnica de cepillado por pérdida de destreza manual, pérdida de
visión, Parkinson, ictus, artritis.
• Problemas cognitivos.
En personas mayores, es falso:
a) Tienen más riesgo de caries
b) Los dientes son más amarillos y más frágiles
c) Pueden tener peor higiene oral, por ejemplo, porque se les olvida
lavarse los dientes
d) Tienen más riesgo de cáncer oral
En personas mayores, es falso:
a) Tienen más riesgo de caries
b) Los dientes son más amarillos y más frágiles
c) Pueden tener peor higiene oral, por ejemplo, porque se les olvida
lavarse los dientes
d) Tienen más riesgo de cáncer oral
Problemas del uso de prótesis removibles:
• Mala adaptación al hueso alveolar o a las piezas remanentes
• Úlceras
• Falta de retención
• Pérdida de la prótesis
• Falta de higiene
• Favorece la candidiasis
Xerostomía
Sequedad oral
Tratamiento sintomático de la sequedad oral
• Mejorar hidratación: beber sorbos de agua, humidificador, vaselina en
labios, colutorios, evitar tabaco, alcohol, picantes.
• Estimular secreción salival: alimentos ácidos (caramelos, limón),
pilocarpina.
• Prevenir caries: cepillado dental, flúor, colutorios antisépticos
(clorhexidina…)
La xerostomía en personas mayores
a) Suele deberse a la atrofia de la mucosa causada por el
envejecimiento
b) Se trata estimulando la salivación con alimentos dulces
c) No mejora a pesar de aumentar la hidratación
d) Aumenta el riesgo de caries
La xerostomía en personas mayores
a) Suele deberse a la atrofia de la mucosa causada por el
envejecimiento
b) Se trata estimulando la salivación con alimentos dulces
c) No mejora a pesar de aumentar la hidratación
d) Aumenta el riesgo de caries
Riesgo de cáncer oral
Se debe hacer un cribado que consiste en explorar periódicamente la
cavidad oral para detectar lesiones malignas y premalignas (TPM)
Atención a personas dependientes
1. Revisión cada 6 meses/1 año donde se tendrá en cuenta: hidratación;
presencia de dientes naturales, caries, enfermedad periodontal y prótesis;
dolor de cualquier causa; cómo es la higiene bucodental; limitaciones en la
masticación y la deglución.
2. Cepillado dental con flúor en pacientes con riesgo de caries. Se hará con el
cuidador colocado a la espalda del paciente y controlando el cuello con los
brazos.
Atención a personas dependientes
3. Espray de clorhexidina en caso de enfermedad periodontal.
4. Para distinguir las prótesis dentales de los distintos pacientes, marcarlas al
fabricarlas o posteriormente con rotulador indeleble y laca de uñas.
5. Limpieza e hidratación de la mucosa oral pasando una gasa impregnada en
clorhexidina. Además, saliva artificial varias veces al día y vaselina en los labios.
En la atención a las personas dependientes
a) Les administramos colutorio de ácido hialurónico para combatir la
enfermedad periodontal
b) Hidrataremos la mucosa con gasas impregnadas en clorhexidina, vaselina
y saliva artificial
c) Marcaremos las prótesis con pintalabios para que no se confundan
d) Nos colocaremos a su espalda para cepillarles los dientes con un
dentífrico sin flúor (por si se lo tragan)
En la atención a las personas dependientes
a) Les administramos colutorio de ácido hialurónico para combatir la
enfermedad periodontal
b) Hidrataremos la mucosa con gasas impregnadas en clorhexidina, vaselina
y saliva artificial
c) Marcaremos las prótesis con pintalabios para que no se confundan
d) Nos colocaremos a su espalda para cepillarles los dientes con un
dentífrico sin flúor (por si se lo tragan)
8.5- Protocolo de atención
odontológica a pacientes
diabéticos
Datos a recoger en la anamnesis
• Diabetes tipo 1 o tipo 2
• Antecedentes de coma hiper o hipoglucémico
• Tratamiento de la diabetes
• Complicaciones crónicas sistémicas (neuropatía, maculopatía, nefropatía…)
No es un dato necesario en la anamnesis de
un diabético
a) Tratamiento habitual
b) Antecedentes de comas hipoglucémicos
c) Alergia a medicamentos
d) Domicilio del paciente
Despistaje de diabetes
• Sequedad de boca
• Enfermedad periodontal
• Abscesos periodontales de cicatrización retardada.
Despistaje = descartar una enfermedad.
Síntomas cardinales de la diabetes
Polifagia
Polidipsia
Poliuria
Pérdida de peso
Son síntomas que nos hacen sospechar
diabetes:
a) Boca seca, oliguria, periodontitis
b) Pérdida de peso, poliuria, polifagia
c) Polaquiuria, proteinuria, polidipsia
d) Abscesos que no cicatrizan, anuria
Vídeo diabetes mellitus
DM
Glándulas
Dentales Periodontales Mucosas
salivales
Placa Periodontitis Parotiditis Xerostomía
Odontalgia Absceso Hiposalivación
Úlceras
atípica periodontal (xerostomía)
Caries (por la Cicatrización
Candidiasis
xerostomía) retardada
Halitosis
Repercusiones orales
de la diabetes Liquen plano
No es una repercusión oral de la diabetes
a) Sarcoma de Kaposi
b) Sialorrea
c) Hipomineralización incisivo-molar
d) Ninguna es una repercusión de la diabetes
Precauciones ante un paciente diabético
• Atender en citas breves y por la mañana
• Tener disponibles bebidas de glucosa
• Analizar orina (glucosa y cetona) previa a la intervención, en
diabéticos frágiles
• Vigilar especialmente a DM tipo 1, por su mayor riesgo de
desequilibrio glucémico
• Recomendar que siga su régimen de vida habitual durante el
tratamiento odontológico
• Tras el tratamiento, dar las pautas necesarias para seguir con su dieta
y su tratamiento
Procedimientos ante un paciente diabético
• Usar anestésicos sin adrenalina (pues empeora la circulación)
• Profilaxis antibiótica
• Hacer suturas postextracción (para favorecer la hemostasia y la
cicatrización)
• Evitar procedimientos complicados en los casos de urgencia
• Informar a su médico antes de una anestesia general (para ajustar el
tratamiento si fuera necesario)
Qué pautas debemos seguir ante un
pacientes diabético
a) Citas breves por la tarde y tener a mano insulina
b) Despistar cetonuria y glucosuria en pacientes de riesgo
c) Hacer profilaxis antibiótica y no usar suturas
d) Usar anestésicos con adrenalina para mejorar la circulación
8.6- Salud oral y embarazo
¿VERDADERO O FALSO?
1. Los procedimientos odontológicos en el embarazo suelen ser
peligrosos
2. Está prohibido realizar radiografías en las embarazadas
3. Cada embarazo cuesta un diente
4. Los vómitos del embarazo no dañan los dientes
5. Comer entre horas favorece la caries
Alteraciones orales durante el embarazo
El embarazo constituye un factor de riesgo para diversa patología
bucodental a causa de los cambios hormonales:
• Gingivitis, periodontitis
• Erosión del esmalte por vómitos o reflujo gastroesofágico (pH ácido)
• Caries por picoteo de alimentos azucarados
• Épulis del embarazo (5% de las gestantes)
Consecuencias de una mala salud oral
durante el embarazo
• Los hijos de madres con caries tienen más probabilidades de padecer
caries
• Parece que la periodontitis está relacionada con complicaciones en el
embarazo y el parto (parto prematuro, bajo peso al nacer y
preeclampsia)
En el embarazo:
a) Los vómitos no son ácidos, por lo que no erosionan el esmalte
b) No es un problema la ingesta de dulces, ya que “hay que comer por dos”
c) Se ha demostrado que la periodontitis puede provocar parto prematuro
d) Hay mayor frecuencia de gingivitis y periodontitis a causa de los cambios
hormonales
En el embarazo:
a) Los vómitos no son ácidos, por lo que no erosionan el esmalte
b) No es un problema la ingesta de dulces, ya que “hay que comer por dos”
c) Se ha demostrado que la periodontitis puede provocar parto prematuro
d) Hay mayor frecuencia de gingivitis y periodontitis a causa de los cambios
hormonales
Salud oral en la embarazada
Sin embargo, solo el 10-12 % de las embarazadas españolas acuden a
su dentista. Esto se debe a varios factores:
Salud oral en la embarazada
Es muy importante que los profesionales de la salud expliquen a la
embarazada
• los cambios que tienen lugar en la boca
• la importancia de una buena higiene oral y
• que los tratamientos odontológicos son seguros en el embarazo.
Salud oral en la embarazada
En Castilla-La Mancha existen dos campañas de salud bucodental en la
Sanidad Pública:
• Salud bucodental en niños de 0 a 14 años
• Salud bucodental de la embarazada
Prevención de caries
• Sellado de fosas si alto riesgo
En la • Restauraciones
• Antisépticos
embarazada • Fluoruro
• Tratamiento de la caries de la madre
En el • Cepillarle los dientes desde que erupcionan
lactante • No chupar tetinas, chupetes ni cubiertos del
niño
Las embarazadas:
a) Acuden con frecuencia al dentista
b) Son beneficiarias de un programa gratuito del Sescam
c) Pueden hacerse restauraciones, pero no sellado de fisuras
d) Saben que los tratamientos odontológicos son seguros durante el
embarazo
Las embarazadas:
a) Acuden con frecuencia al dentista
b) Son beneficiarias de un programa gratuito del Sescam
c) Pueden hacerse restauraciones, pero no sellado de fisuras
d) Saben que los tratamientos odontológicos son seguros durante el
embarazo
Recomendaciones en la atención a gestantes
• Se puede atender los problemas de salud dental en cualquier momento del
embarazo (no demorar la atención), pero es preferible hacerlo en el
segundo trimestre (por comodidad de la gestante).
• Es preferible varias citas cortas
• En el tercer trimestre, colocar a la gestante semisentada (no demasiado
tumbada) y con un cojín bajo la cadera para ladear el útero
• No usar amalgama de plata si está amamantando
¿Se puede hacer radiografías a una gestante?
El nivel de radiación que se usa en odontología es muy bajo y se
pueden realizar radiografías colocando protecciones a la embarazada.
Señala la falsa:
1. Los procedimientos odontológicos son menos peligrosos en el
segundo trimestre
2. Si la gestante se encuentra en el tercer trimestre, colocarla
semisentada con un cojín debajo de una cadera
3. Mejor varias citas cortas que una larga
4. Podemos hacer radiografías en la embarazada
Señala la falsa:
1. Los procedimientos odontológicos son menos peligrosos en el
segundo trimestre
2. Si la gestante se encuentra en el tercer trimestre, colocarla
semisentada con un cojín debajo de una cadera
3. Mejor varias citas cortas que una larga
4. Podemos hacer radiografías en la embarazada
Beneficios de la lactancia materna
sobre la salud oral
• La succión favorece el crecimiento de la mandíbula.
• Se estimula el desarrollo perioral, lo que favorecerá el lenguaje.
• Se fortalecen todos los músculos faciales, así como los implicados en
la masticación y la deglución.
• El bebé aprende a respirar y tragar adecuadamente.
Mitos sobre embarazo y salud oral
Mitos sobre embarazo y salud oral
Mitos sobre embarazo y salud oral
Autocuidados durante el embarazo
Autocuidados durante el embarazo
Señala la falsa:
1. En el embarazo se puede usar pasta fluorada
2. El agua con bicarbonato previene la erosión causada por el ph ácido
del vómito
3. Se deben evitar las bebidas carbonatadas
4. El xilitol puede ser tóxico para el bebé
Señala la falsa:
1. En el embarazo se puede usar pasta fluorada
2. El agua con bicarbonato previene la erosión causada por el ph ácido
del vómito
3. Se deben evitar las bebidas carbonatadas
4. El xilitol puede ser tóxico para el bebé
¿VERDADERO O FALSO?
1. Los procedimientos odontológicos en el embarazo suelen ser
peligrosos FALSO
2. Está prohibido realizar radiografías en las embarazadas FALSO
3. Cada embarazo cuesta un diente FALSO
4. Los vómitos del embarazo no dañan los dientes FALSO
5. Comer entre horas favorece la caries VERDADERO
8.7- Manejo odontológico del
paciente con infección por VIH
Características del paciente VIH
• Con frecuencia sufren otras infecciones como VHB, VHC
• Los ADVP necesitan profilaxis de EB
• Algunos siguen tratamiento con metadona: cuidado con las
interacciones farmacológicas
• Suelen sufrir trombocitopenia y/o hipocoagulabilidad
*ADVP= adictos a drogas por vía parenteral
Hallazgos frecuentes en el paciente VIH
• Candidiasis
• Leucoplasia vellosa oral
• Sarcoma de Kaposi
• GUNA
• PUNA
Consecuencias del tratamiento del VIH
• Eritema
• Úlceras
• Xerostomía
• Hiperpigmentación encías
• Alteraciones del gusto
Atención al paciente VIH
• Historia completa con exploración completa
• Analítica que incluya:
• carga viral
• cantidad de linfocitos CD8 y CD4
• nº de plaquetas
• tiempos de coagulación
Atención al paciente VIH
• Tratar las alteraciones halladas (úlceras, tumores, etc.) antes de
realizar el tratamiento odontológico
• Si presenta infección oportunista: derivar al hospital para su tto.
• Revisiones periódicas y seguimiento estrecho
Pautas ante un paciente con VIH
• Barreras protectoras internas: el odontólogo debe contar con el
esquema de vacunación completo que incluye hepatitis B, influenza,
tétanos, difteria, tuberculosis y triple viral (sarampión, rubéola y
parotiditis).
• Barreras protectoras internas: batas de manga larga, gorro, protección
ocular, mascarillas, guantes.
8.7- Manejo odontológico del
paciente con síndrome de Down
Características del paciente con síndrome de Down
Los pacientes con síndrome de Down pueden tener otras patologías
asociadas como cardiopatía congénita, dificultades auditivas o visuales
o enfermedades autoinmunes.
Características del paciente con síndrome de Down
A nivel bucodental es frecuente encontrar:
❖Enfermedad periodontal severa. ❖Agenesias.
❖Maloclusiones. Tendencia a clase III. ❖Hipotonía musculatura perioral.
❖Incompetencia labial y respiración ❖Bruxismo.
bucal. ❖Alteraciones de la estructura del
❖Macroglosia, lengua fisurada y esmalte.
protusión lingual.
Atención odontológica a pacientes con
síndrome de Down
• Realizar una completa historia clínica y conocer si tienen otras
patologías asociadas. Por ejemplo, la presencia de cardiopatía
congénita puede incrementar el riesgo de endocarditis infecciosa.
• Llevar a cabo revisiones frecuentes en la clínica dental (3-6 meses),
aplicando medidas preventivas. Muy importante la prevención de la
enfermedad periodontal.
• Instruir a los familiares en las técnicas de higiene bucodental, pero
también implicar al paciente en su autocuidado.
• Detectar tempranamente las maloclusiones, agenesias u otras
anomalías en el desarrollo dental.
8.8- Bioseguridad y
autoprotección en la consulta
de odontología
Barreras protectoras internas. Vacunación:
• VHB
• Gripe (influenza)
• Tétanos
• Difteria
• Tuberculosis
• Triple vírica (sarampión, rubeola, paperas)
Barreras protectoras externas
• Bata de manga larga de material sintético
• Gorro
• Gafas
• Mascarilla
• Lavado sanitario de manos
• Guantes
Guantes para la atención al paciente
• El nitrilo es el material ideal por ser poco alergénico.
• Deben estar bien ajustados
• Cambiarlos entre paciente y paciente
• Cambiarlos cada hora durante la atención a un mismo paciente
• La humedad aumenta la porosidad del guante
• Si hay alguna lesión en la piel, curar y cubrir bien antes de colocar los
guantes
Guantes para manejo del instrumental
En los procedimientos de limpieza y esterilización del instrumental, los
guantes deben ser de caucho.
Cuidado del mobiliario y el instrumental
• Todas las superficies deben ser desinfectadas
• El instrumental será estéril
• El material punzante se desechará en los contenedores específicos
• Los desperdicios se eliminarán en los contendores correspondientes
Accidente percutáneo
• La transmisión de la infección por VIH en accidentes con material
punzante es del 0,3%
• La transmisión de la infección por VIH en accidentes por salpicadura
en heridas o mucosas es del 0,04%
Accidente percutáneo. Actuación
• Retirar el objeto punzante
• Comprimir para favorecer el sangrado durante al menos 30 segundos
• Hacerlo bajo el chorro de agua para favorecer el arrastre
• Lavar y aplicar antiséptico (nunca usar lejía, no cepillar)
• Comprobar los antecedentes del paciente
• Acudir al centro sanitario correspondiente (mutua)
• Informar a los superiores
