Determinantes Sociales de Salud

Dr /Licdo Miguel Alejandro Navarro Palacios Msp

ENERO 2024

Departamento de Salud Publica

 OBJETIVOS
1. Explicar el concepto de Determinantes Sociales de la Salud

1. Diferenciar las Determinantes sociales de la Salud

1. Analizar las consecuencias a la Salud de las Determinantes

 BIBLIOGRAFIA

• 1. LA SALUD Y SUS DETERMINANTES. LA SALUD

PUBLICA Y LA MEDICINA PREVENTIVA, ACEVEDO G.,
MARTINEZ D. 2003
• 2. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA, G.
PIEDROLA, 11va edición 2008, capitulo 88
• ELEMENTOS CLAVE DE
CLASE ANTERIOR…
 CONTEXTO

Desigualdades en Salud
entre Países y dentro de Países
Hay que ir más allá de los promedios
para ver las diferencias en impacto de
salud causadas por diferencias sociales
 % Probabilidad de Morir entre las edades de
15 y 60 años (hombres)

Lesotho 90,2
Russia 46,9
Bolivia 26
Sri Lanka 23,8
Colombia 23,6
Chile 13,4
Suecia 8,3

Fuente: THE WORLD HEALTH REPORT 2004,WHO

 Patrones de Obesidad
en el Tercer Desarrollo
%
80
70
60
32.1 19.2
50 24.4 27.3
40 12.4
6.4 12.4
30
20 37.9 43
35.2 32.1 36 33
26.6
10
0
México Brásil Brási Egipto Egipto Chile Chile
hombres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres

Sobrepeso Obesidad

(Popkin, Development Policy Review, 2003, Estudio Calidad de Vida, 2004)

 Poder de Compra Anual Per Cápita y
Expectativa de Vida

País Poder de Expectativa de

Compra per Vida al Nacer
cápita (US$) (Hombres)
Sri Lanka 3.570 67,2

Costa Rica 8.840 74,8

Russia 8.230 58,3

Chile 9.820 73,4

Fuente: Human Development Report 2004 and World Health Report 2004
 Nuevos Perfiles Nuevos Problemas
Contexto Temas Emergentes Nuevos
• Globalización DESAFIOS
E
• Descentralización  Problemas Perinatales N
• Democratización  Desarrollo infantil temprano
F
O
• Modelo Económico Q
 Necesidades especiales U
• Inequidad E
• Perfiles Transición  Enfermedades crónicas NT
D
epidemilógicos y  Violencia y accidentes E
demográficos
 Problemas de Salud Mental D
• Familias diversas E
• Mujer jefa de hogar y  Abuso de sustancias T
E
trabajadora  Salud y ambiente R
M
• Reforma del Sector  Infecciones emergentes y I
Salud y Educación N
reemergentes A
N
 Abuso y negligencia T
E
S
 Temas de la Comisión

Condiciones
Prioritarias
Desarrollo
Medición Infantil
del Impacto Temprano

Sistemas Construyendo
Salud y Equidad Urbanización
de Salud en Salud

Exclusión
Globalización Social y
Género
Trabajo

Fuente: Marmot, Presentación Lanzamiento

La salud es parte del proceso vital de
las personas y los colectivos, es la
condición de bienestar pleno dado
por las condiciones de vida, los
soportes para vivir y la posibilidad de
desarrollo de capacidades.
 ¿Qué son los Determinantes
Sociales de la Salud?

Los Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

se definen como las condiciones sociales en
las cuales viven y trabajan las personas,
incluyendo tanto las características
específicas del contexto social que inciden
en la salud como las vías por las cuales estas
condiciones sociales se traducen en efectos
en la salud en su sentido más amplio.
El concepto de DSS enfoca la mirada sobre el modo en que
las formas de vida social abren o cierran oportunidades
para desarrollar el potencial de salud de las personas a lo
largo su ciclo de vida.
• Plantea que
• las oportunidades para tener salud son diferenciales
• Dependen de la manera como se estructura y funciona
la sociedad, con relación al poder y privilegio
• Estas oportunidades diferenciales según el grupo
social, generacional, étnico o de género, son
inaceptables, injustas y evitables.
 ¿Qué es inequidad en salud?
Inequidad :
Equidad en salud Diferencias sistemáticas de
oportunidades para individuos
Ausencia de diferencias y grupos. Estas diferencias
en el nivel de salud entre tienden a pasar de una
personas o grupos definidos generación a otra; inhiben el
de acuerdo a su nivel social desarrollo humano, el
o económico. crecimiento económico y
reducen el bienestar.

Inequidad no es sinónimo de desigualdad

Inequidad lleva implícita la idea de injusticia y de no haber
actuado para evitar diferencias prevenibles
 ... Algunas preguntas para el país.. la
comuna, el cantón o la provincia?
• ¿Cuál es la esperanza de vida en su país?
• ¿Existen grupos marginados por condición económica, el género,
religión, etnia, idioma, orientación sexual u otras características
sociodemográficas?
• ¿quiénes son, qué tamaño tienen esos grupos, cuál es la naturaleza
de la discriminación/marginalización?
• ¿cuál es la gravedad de la misma, qué evidencia hay de ella y cuáles
son sus raíces históricas? ¿está empeorando la situación?
• ¿cuáles son las causas de morbilidad y mortalidad de la region?
Existen grupos sociales más expuestos a riesgos para la salud?
• Existen grupos sociales que son mas vulnerables a algún riesgo de
salud?
LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD
 Marco Conceptual Determinantes Sociales

Condiciones
POLITICO- Posición de Vida
INSTITUCIONAL Socioeconómica
Ocupación Condiciones
MERCADO Ingreso de Trabajo
LABORAL Salud y
Género Ambiente bienestar
SISTEMA DE
EDUCACIÓN Etnicidad Conductas

ESTADO DE Cohesión Servicios

EQUIDAD
BIENESTAR EN SALUD
social de Salud y
Sociales

GLOBALIZACIÓN

ESTATUS SOCIAL FACTORES

ESTRUCTURA INTERMEDIARIOS
SOCIAL DEL INDIVIDUO

Determinantes Determinantes
Estructurales Intermediarios
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts,
frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
 Lynch ,Davey Smith, Kaplan and House
Ref : Income inequality and mortality: importance to health of individual income,
psychosocial environment, or material conditions John W Lynch, George Davey Smith,
George A Kaplan, James S House BMJ 2000;320;1200-1204

La metáfora del viaje aéreo:

"Las diferencias en las condiciones de vuelo

entre los pasajeros de primera clase y clase
económica condicionan inequidades en el
estado de salud al final de un viaje
prolongado. Los pasajeros de primera clase
tienen mas espacio, asientos que se reclinan
en 180° y mejor servicio y comidas. Debido a
esto, llegan en mucho mejores condiciones
que los de clase económica".
 Acción
Bajo el enfoque psicosocial el remedio para estas inequidades es
focalizarse en alterar la percepción de relativa desventaja de los
individuos por ejemplo a través de psicoterapia, o a través de de
cambios en el estilo y forma en que viajan para que lleguen mas
descansados ( por ej. cada uno llevando una almohada, tabletas
para dormir y alimentos).

Bajo la teoría materialista el foco de la acción es en mejorar las

condiciones estructurales en que viajan los pasajeros en clase
económica: Aumentar el espacio de los asientos y mejorar el
servicio y alimentación durante el vuelo.

Esta simple metáfora asume que las condiciones de los pasajeros

en ambas clases son independientes entre si. En la vida real , las
mejorías para los pasajeros en clase económica son a menudo
resistidas por los pasajeros de primera clase.
2.- Marco conceptual para analizar la producción
de inequidades en salud

Cuales son las causas estructurales de las

inequidades en nivel de salud?
Cuales son los mecanismos por los cuales se
producen estas inequidades?
 Contexto Politico y
Socioeconomico
• Es un conjunto de factores y variables sociales que no pueden ser
medidos a nivel individual.

• El contexto incluye la amplia gama de aspectos estructurales

culturales y funcionales de una sociedad que definen la escala de
estratificación social y económica de las personas. Esta
estratificación genera exposición vulnerabilidad y efectos en salud
diferentes de acuerdo al lugar en la jerarquía social que las
personas ocupan .
El contexto incluye al menos las siguientes
dimensiones:
1. Procesos de gobierno en un sentido amplio: Tipo de gobierno,
mecanismos para definir prioridades, patterns de discriminación, grado de
participación de los ciudadanos en el gobierno, transparencia administrativa.

1. Política macroeconómica, fiscal, monetaria, comercial, balance de pagos,

estructura del mercado laboral etc.

1. Políticas sociales y publicas : Trabajo, tierra, vivienda, agua y

saneamiento educación, protección social etc

1. Perfil demográfico y epidemiológico, particularmente si existen problemas

de salud que ejerzan una influencia marcada en la estructura social del país
(Ej VIH/SIDA en Africa)

1. Valores culturales y sociales

El valor social atribuido a la salud en un país constituye un aspecto crucial
del contexto que a menudo no se analiza cuando se construyen
políticas de salud. (Kleczkowki BM, Roemer M, Van Der Werff A. 1984 ).

• Roemer and Kleczkowski proponen tres dimensiones para analizar

cuan importante el rubro salud para una sociedad:

– El grado de prioridad que tiene salud en la agenda gubernamental medido

a través del porcentaje de los recursos totales del país asignados a salud.

– El grado en que la sociedad asume una responsabilidad colectiva para

financiar y organizar la provisión de servicios de salud.. En modelos de
máxima responsabilidad colectiva el estado asume el asegurar
financiamiento y provisión universal. En modelos de máximo individualismo
la salud es vista como un bien privado y por lo tanto de responsabilidad
individual.
– El grado en que la sociedad asume una responsabilidad colectiva sobre la
distribución de los recursos de salud. El grado máximo es cuando hay
acceso universal a salud.
Cuales son las causas estructurales de
las inequidades en el nivel de salud
?
Cuales son las causas estructurales de las
inequidades en nivel de salud?

• Las inequidades de salud se producen

a través de procesos de estratificación
social que generan distribución
desigual de poder, prestigio y recursos
entre individuos y grupos en una
sociedad.
• Estos se denominan determinantes
estructurales
 Cuales son los mecanismos por los cuales se
producen estas inequidades?
Los determinantes estructurales actúan a través de una serie de
factores sociales o determinantes sociales intermedios
Los determinantes intermedios determinan a su vez:
Diferencias en exposición a factores deletéreos para la salud
Diferencias en vulnerabilidad, a factores ambientales, sociales y
biológicos.
Diferencias en consecuencias sociales, económicas y de salud.

Las categorías principales de determinantes intermedios son:

Circunstancias materiales, de trabajo y ambientales;
Circunstancias psicosociales y conductuales ;
Factores biológicos
Sistema de salud como determinante intermedio
DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR:

PSICOSOCIALES CONDUCTUALES BIOLÓGICAS GENETICAS

•Nivel socioeconómico •Edad, sexo

•Tabaquismo •Antecedentes
•Apoyo social y familia •Obesidad
•Nutrición
•Percepción de control •Hipertensión Familiares,
•Ejercicio físico
•Hostilidad Arterial alteraciones
•Ingesta de
•Desesperanza, depresión, •Lípidos séricos genéticas
alcohol
angustia •Glicemia
•Stress •Niveles séricos de
•Eventos vitales estresantes ciertos factores de
•Afrontamiento (coping) coagulación e
•Autoestima, Auto eficacia inflamación. AMBIENTE
•Alexitimia •Factores vasculares
•creencias subjetivas y valores •Otras Patologías
•Representaciones sociales en salud Concomitantes

SALUD
Tres enfoques para disminuir inequidades en
salud:

(1) Mejorar la salud de los grupos o individuos mas

vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas
o programas focalizados;

(1) Disminuir las brechas de salud entre grupos

socioeconómicos extremos;

(1) Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente

de salud asociada a condiciones socioeconómicas
 Estrategias específicas al contexto para abordar
determinantes claves: estructurales e intermediarios

Acción Participación
intersectorial empoderamiento

Políticas sobre estratificación Educación

Nacional
Trabajo, Género
(Protección Social)
Políticas para reducir exposición a Vivienda, riesgos
factores dañinos laborales, tabaco
Comunidad
Políticas para reducir vulnerabilidades Vacunación,
de grupos en desventaja A. Mayor
Políticas para reducir consecuencias Atención de
Individual
desiguales de salud salud

Monitoreo y seguimiento de equidad en salud y DS

Evidencia de efectividad de intervenciones
Incluir objetivos de equidad en salud en todas las políticas

Fuente: Equipo Equidad, OMS

Puntos de entrada para politicas y programas:
• A: Disminuir estratificación social (ej: Protección
social, cambios en mercado de trabajo)

• B: Disminuir exposición diferencial (ej: regulación

laboral, regulación venta cigarrillo)

• C: Disminuir vulnerabilidad diferencial (ej.:

vacunación, promoción, cohesión social)

• D: Disminuir consecuencias sociales de enfermedad

(ej: atención de salud con equidad, rehabilitación,
disminución pago de bolsillo)

• E: Mejorar contexto de promoción de salud

Historia Natural de la enfermedad
Niveles de Prevencion
ENERO 2024

MSP Dr / Licdo Miguel Alejandro Navarro Palacios

 OBJETIVOS

• Identifica los periodos de la historia

natural de la enfermedad
• Explica los diferentes niveles de
prevencion de las enfermedades
• Esquematiza los principales métodos de
los prevencion según el nivel
correspondiente
 CAUSAS?
• ¿Por qué la búsqueda de las causas?

• La búsqueda de la causa, tiene al menos dos justificaciones:

• 1. Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podríamos

definir la relación causal entre la exposición y el efecto en
términos del cambio que sufre el último cuando se modifica el
primero.

• Una intervención intencional que altere la exposición puede ser

exitosa en modificar el efecto, sólo si la exposición es causa real
del desenlace. La exposición puede ser un excelente marcador o
predictor del efecto, sin ser necesariamente su verdadera causa.
Esta es otra forma de decir que la asociación no siempre es
prueba de causalidad.
 CAUSAS?

• . Estudiar la causa es aprender sobre

los mecanismos.

• El conocimiento de los mecanismos

causales sirve como base para generar
nuevas hipótesis y para planear
intervenciones que modifiquen los
efectos.
 EPOCA PREMICROBIOLOGICA

• CULTURA EGIPCIA
• CULTURA GRIEGA
• HIPOCRATES / GALENO
• EDAD MEDIA

• AMERICA LATINA?
Modelos Epidemiológicos
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD

 Para poder explicar el proceso

salud/enfermedad es necesario basarse en los
siguientes modelos epidemiológicos:
1. Modelo Unicausal.
2. Modelo Ecológico.
3. Modelo Multicausal.
 UNICAUSALIDAD

Tipos de relación o asociación causa - efecto

Las relaciones causa - efecto pueden ser:

Relación o asociación causal directa: El factor ejerce su efecto en

ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se
habla de una relación necesaria y suficiente.
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD
1. MODELO UNICAUSAL:
Este modelo funciona para explicar muy
pocas enfermedades y su utilidad es muy
limitada.

AGENTE HOSPEDERO
 PROCESO
SALUD/ENFERMEDAD
2. MODELO ECOLOGICO:
Este modelo tiene aplicación para el
estudio de algunas enfermedades
transmisibles,

Ambiente Agente

Hospedero
 Triada Epidemiológica
Agente etiológico

Hospedero Ambiente
 Triada Epidemiológica
Nutrientes:
Agente etiológico Exceso: Colesterol
Deficiencia: Vitaminas, Proteinas
Agentes Químicos:
Drogas, Toxicos, Alergenos.
Agentes Físicos:
Calor Frio, Rayos UV, Rayos X
Agentes Infecciosos:
Metazoarios (Acaros, Helmintos),
Protozoarios (Amebas, Plasmodium)
Bacterias (Cólera, TBC, Tifoidea)
Hongos (Histoplasmosis, Candidiasis)
Rickettsia (Tifus, Fiebres manchadas)
Virus (Influenza, VIH/SIDA, SARS)
Priones ([Link] las Vacas Locas)

Hospedero Ambiente
Triada Epidemiológica
Factores:
Geneticos Agente etiológico
Edad
Sexo
Grupo Etnico
Estado sicologico
Estado Inmunologico
(Activo, pasivo)
Inmunocompetencia
Higiene personal
Regimen de
Alimentacion
Contactos Personales
Ocupacion
Recreacion
Utilizacion de
Servicios de Salud

Hospedero Ambiente
 Triada Epidemiológica
Ambiente Físico:
Agente etiológico Clima, Geologia
Ambiente Biologico:
Densidad Poblacional, Flora y
Fauna (Fuentes de
alimentacion), Presencia de
artropodos vectores de
enfermedades.
Socioeconomicos:
Organización social
Ambiente ocupacional
Educacion
Guerras
Desastres naturales

Hospedero Ambiente
 MULTICAUSALIDAD

• Existen modelos para representar la relación entre una

presunta causa y un efecto.

• El modelo de Bradford-Hill (MULTICAUSAL)

• • Los postulados de Evans (MULTICAUSAL)

 MULTICAUSALIDAD

Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es

suficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del
papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y
tuberculosis.
 MULTICAUSALIDAD

No necesaria y suficiente: El factor puede producir la

enfermedad, pero también otros factores que actúan solos.
Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la
radiación y por exposición al benceno.
 MULTICAUSALIDAD

No necesaria y no suficiente: Ningún factor por

sí solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la
mayoría de enfermedades crónicas como
diabetes mellitus, hipertensión arterial.
 CAUSALIDAD
Por que es importante? 1- para la prevención
2- para el diagnóstico
3- para la aplicación del tratamiento
adecuado
Una causa es un acontecimiento, circunstancia,
característica o combinación de todos estos factores que
desempeña un papel importante en la producción de la
enfermedad.
1 – La causa debe PRECEDER a la enfermedad
2 – Es suficiente cuando inevitablemente produce o inicia la
enfermedad.
3- Es necesaria cuando la enfermedad no puede
desarrollarse en su ausencia.
 Causas del cólera

Exposición Efecto de las

al agua toxinas del
contaminada
Factores cólera en las
malnutrición genéticos células de la
pared intestinal

Aumento de Ingestión
La susceptibilidad Del vibrión del cólera
cólera

Hacinamiento pobreza

Factores de riesgo para el Mecanismos del cólera

cólera
 Causas de la tuberculosis

Exposición a Invasión de los

la bacteria tejidos
Factores
malnutrición genéticos

huésped
susceptible Infección tuberculosis

Hacinamiento pobreza

Factores de riesgo para la Mecanismos de la TBC

TBC
 DEFINAMOS LA SALUD

La salud no sólo es producto de condicionantes genéticos

y biológicos, sino también de condicionantes sociales de
un proceso histórico.

Es el estado de completo bienestar

físico, mental y social y no sólo
ausencia de enfermedad. (OMS 1946)
• Individuo sano: Es el que muestra una
armonía física, mental y social con su
ambiente, de tal forma que puede
contribuir con su trabajo productivo y
social al bienestar social, individual y
colectivo.

• Prevención: Inhibición del desarrollo de

una enfermedad antes de que ocurra. Es
la organización de medidas que evitan,
interrumpen o hacen más lento el proceso
de una enfermedad.
 ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN

• Los seres vivos (animal, vegetal), están

inmersos en el ambiente logrando una
interacción y en la que una infinidad de
factores en alguna medida influyen sobre su
salud. El hombre gracias al desarrollo de la
cultura y la acumulación del conocimiento, es
capaz de modificar el medio ambiente que
habita.

• En ese complejo y dinámico contexto del

hombre con la naturaleza, se encuentran las
explicaciones y causas determinantes de los
problemas de salud
• Para actuar sobre esta problemática se debe
tener en cuenta los puntos accesibles de las
cadenas de interacción entre el hombre,
agentes de enfermedades, reservorios y
medio; tomando en cuenta las condiciones
de vida, trabajo, nutrición, etc.; dados por las
relaciones de producción que determinaran
en mayor o menor grado la presencia y
distribución de problemas de salud.
 Influencia del ambiente social en los
problemas de salud

– La revolución industrial: desplazamiento poblacional Población concentrada,

incremento de las infecciones (sarampión) Urbanización acelerada Condiciones
precarias de vida

– Salud – trabajo: riesgo de enfermedades profesionales, accidentes

– Aspectos culturales: inciden sobre los problemas de producción, distribución y

control de enfermedades.

– Características familiares: Tomando en cuenta las variaciones en la estructura

familiar.

– Comportamiento individual: El individuo es responsable en gran medida de los

problemas de salud que los afectan.
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS
CONDICIONES DE VIDA EN LA POBLACIÓN

• Medio Biológico: Este medio incluye todos los seres vivos: plantas,
animales o indeterminados y particularmente importantes para la
salud en las personas e incluye los parásitos patógenos.

• Muchos agentes nocivos provienen del medio biológico, entre ellos:

– Los alergenos como el polen, polvo, plumas y pelo de animales
que provocan fiebre y alergias
– Sustancias altamente tóxicas que pueden ser letales como los
hongos no comestibles, raíz cruda de yuca que contiene
cianuro, mariscos venenosos, etc.
– Sustancias de origen vegetal que tienen efectos terapéuticos
específicos que pueden ser tóxicos si no se saben administrar,
ejemplo: la quinina, el opio, etc.
 Agentes biológicos específicos, llamados
patógenos

• Protozoarios: agentes unicelulares • Virus: Son los patógenos más

que producen enfermedades ejm.: pequeños, son siempre
malaria, disenteria amebiana, transmitidos de persona a persona,
leshmaniasis, etc. ejemplo: Sarampión, rabia, rubeola,
SIDA
• Metozoarios: parásitos animales
multicelulares que por lo general no • Hongos: Agentes unicelulares
son transmitidos directamente de una cuyo reservorio casi siempre es el
persona a otra, necesitan un estadio suelo y se transmites de una
de desarrollo en el M. A. ejm.: persona a otra, ejemplo:
ascaridiasis, etc. histoplasmosis, tinea, etc.

• Bacterias: organismos unicelulares • Rickettsias: Parásitos

que pueden ser transmitidos directa o intracelulares de tamaño intemedio
indirectamente de una persona a otra entre los virus y las bacterias,
ejm.: Tuberculosis, meningitis, necesitan células vivas para su
salmonella, etc. desarrollo y multiplicación, ejemplo:
tifus examántico por piojos.
 PROPIEDADES DE LOS AGENTES
BIOLÓGICOS
– Huésped: Persona o animal vivo que en
circunstancias naturales permiten la
subsistencia o el alojamiento de un agente
infeccioso.

– Infección: Entrada y desarrollo o

multiplicación de un agente infeccioso en el
organismo de una persona o animal.

– Contaminación: Presencia del agente

biológico o infeccioso vivo en la superficie
exterior al cuerpo o prendas de vestir.
– Infectividad: Propiedad del agente infeccioso
de poder alojarse o multiplicarse (infectar)
dentro del huesped.

– Patogenicidad: habilidad del agente

infeccioso de inducir enfermedad, depende
de muchos factores como: rapidez y el grado
de daño tisular causado por la multiplicación
del agente.

– Virulencia: Capacidad del agente infeccioso

de producir casos graves o fatales
Historia Natural de la Enfermedad
 ¿Qué es?
Es la manera propia de evolucionar de una
enfermedad o proceso desde antes que el
hombre sea afectado por el agente
infeccioso hasta la curación o muerte del
enfermo.

Su interpretación permite establecer los

momentos de la enfermedad y definir los
niveles de prevención, para ejecutar
acciones en cada uno de ellos.
 ESCALA DEL ESTADO DE
SALUD

100 100

Salud
óptima
P A
R U
E Salud S
S subóptima E
E N
N C
C I
I A
A Enfermedad
D
50
o 50
D
E incapacidad E
S declarada
A Cercaní
L a de la
U S
D muerte A
L
Muert U
D
e

0 0
 HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD
EN EL HOMBRE

Salud

óptima

Salud

subóptima
Enfermedad
o incapacidad
declarada
Cercanía

Interacció de la muerte
n

Horizonte clínico

Muerte
Producción Etapa
Ambiente de estímulos subclínica

Período de prepatogénesis Período de patogénesis

HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD EN EL
HOMBRE

EXPOSICION COMIENZO
DE SINTOMAS

CAMBIOS
MOMENTO USUAL
PATOLOGICOS
DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE

SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD RECUPERACION,
SUB-CLINICA CLINICA INCAPACIDAD
O MUERTE

PRE-PATOGENICO PATOGENICO

Periodo de Incubación
o Latencia
HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD EN EL
HOMBRE

EXPOSICION COMIENZO
DE SINTOMAS

CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE

SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD RECUPERACION,
SUB-CLINICA CLINICA INCAPACIDAD
O MUERTE

PRE-PATOGENICO PATOGENICO
HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD EN EL
HOMBRE

COMIENZO
EXPOSICION
DE SINTOMAS

CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE

SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD RECUPERACION,
SUB-CLINICA CLINICA INCAPACIDAD
O MUERTE

PRE-PATOGENICO PATOGENICO
• Según Leavell y Clark la prevención
puede clasificarse en:
– Atención primaria, que consiste en el
fomento de la salud y la protección
específica, se aplica en el período
pre patogénico-

– Prevención Secundaria, es el
diagnóstico precoz y el tratamiento
oportuno y la limitación o
minimización del daño.

– Prevención terciaria, la
Rehabilitación
• La H. N. E. se esquematiza de la siguiente forma:

1. Período prepatogénico, es el que ocurre antes que

se presente la enfermedad y es aquí donde se da la
relación entre ambiente – agente –hospedero. La
persona está aparentemente sano y normal, pero en
realidad está variando del estado de salud al estado
de enfermedad debido a una desadaptación, por tanto
produce una asociación entre los factores del
ambiente (patógenos) y el individuo, si el organismo
tiene defensas puede anular la acción patógena.

1. Período patogénico: Es la evolución de la

enfermedad desde su inicio, como resultado de la
interacción con el estímulo de enfermedad (causa)
hasta el fin de la reacción con recuperación,
incapacidad, estado crónico o muerte.
• El período patogénico se
puede clasificar en:
– Patogenisis temprana (+),
enfermedad inaparente no
diagnosticable clinicamente
– Patogenisis subclínica (++),
enfermedad diagnosticable
(inaparente) que puede
determinarse con ayuda de
laboratorio.
– Patogenesis avanzada (+++),
manifiesta una
sintomatología completa
diagnosticable
– Patogenesis grave (++++)
manifiesta sintomatología
específica y denota un nivel más
elevado en el proceso de
enfermedad, esta puede
solucionarse en:
• Muerte: o sea la ruptura definitiva de la relación
ecológica hombre – ambiente.
• Cronicidad: limitación severa de las
potencialidades y capacidades del hombre,
restricción de los mecanismos de adaptación
frente al ambiente que le permiten funcionar y
existir dentro de límites estrechos.
– Enfermo desahuciado: paciente al que todas
las medidas terapéuticas no son capaces de
detener la marcha inexorable de la enfermedad
• Incapacidad: e invalidez:
– Incapacidad: cualquier limitación
acerca las actividades de una
persona o sea cualquier reducción
temporal o duradera de la
actividad humana como resultado
de una afección aguda o crónica.

– Invalidez: Limitación de la
actividad física, psiquica o social
generalmente permanente en un
individuo después de haber
sufrido una enfermedad aguda
crónica o accidente.
• CONTENIDO COMPLEMENTARIO.

DE ESTO, SE REALIZARA PREGUNTAS

DE COMPLEMENTAR EN EL PRIMER
PARCIAL.
 CADENA EPIDEMIOLÓGICA

• La cadena epidemiológica
llamada también la cadena de
la infección, el esquema trata
de ordenar los llamados
eslabones que identifican los
puntos principales de la
secuencia continua de la
interacción entre agente, el
 1. Agente causal
específico
2. Reservorio
6. Susceptibilidad
Del
huésped
3. Puerta
de 5. Puerta de entrada
Salida del Al nuevo
4. Modo de
agente
transmisión del huésped
agente
 Tipos de reservorios

• Reservorio humano: En el cual sólo el humano es el

reservorio por ejemplo: la TBC, las ITS, Difteria,
Tosferina, Malaria, Cólera, Tifoidea. Las medidas de
control serán tratar al paciente.

• Reservorio extra humano: Los animales pueden ser

infectados y a la vez sirven como reservorio para varias
enfermedades del ser humano, ejemplo: la brucelosis, la
rabia, el tétanos, la leptospira, la peste, etc.

– Zoonosis: es una infección o enfermedad transmisible en

condiciones naturales entre el humano y un animal vertebrado
• Reservorio adicional como el suelo y otros sitios cuando
el reservorio original es un ser vivo como el bacilo de
Koch y el Tetánico, que son capaces de resistir meses y
años en el polvo, siendo muy difíciles de controlar.
Muchas enfermedades parasitarias se encuentran en
forma larvaria en el suelo, el agua, ejemplo las micóticas
y las parasitarias.

• Fuente de contaminación: Persona, animal, objeto o

sustancia de la cual el agente infeccioso pasa
inmediatamente al huésped.

• Portador Persona o animal infectado que alberga un

agente infeccioso específico de una enfermedad, sin
presentar síntomas clínicos de esta y constituye una
fuente potencial de infección para los seres humanos.

• Período de incubación: intervalo de tiempo entre la

exposición a un agente infeccioso y la aparición del
primer signo o síntoma de la enfermedad.
 3. Puerta de eliminación:
• Es la puerta por donde sale el agente infeccioso, las
principales son:
– Respiratoria: este tipo es de mayor dificultad de controlar,
ejemplo: TBC, Resfriado común, Influenza.

– Genitourinaria: Las Infecciones de transmisión sexual, el

VIH/SIDA, la leptospira.

– Digestiva: Hepatitis, Cólera, disentería

– Piel: Lesiones o picaduras, mordeduras o perforaciones por

agujas, ejemplo: Sifilis, Chagas, Malaria, SIDA,etc.
–
– Placentaria: Sifilis, Rubeola, SIDA, Hepatitis, Toxoplasmosis.
 4. Modo de transmisión del agente:

• Es esencial para que el agente

infeccioso pueda transportarse
de la puerta de salida a la
puerta de entrada del huésped.
Los principales son:

– Directa: sea por contacto directo

entre el enfermo y la persona
sana a través del beso,
estornudo, mordedura, etc.
 • Biológica, en la que se desarrolla un proceso
ciclíco en el artrópodo o vector que lo vuelve
infectante después de que el agente pasa por
un período de incubación, la transmisión
puede efectuarse a través de la saliva durante
la picadura, ejemplo: la malaria, el dengue o
por regurgitación como el Chagas.

– A través del aire, ejemplo los núcleos de gotillas

que se mantienen en el aire durante un tiempo
prolongado

– Polvo
 5. Puerta de entrada en el nuevo
huésped

• Son las mismas empleadas

para la puerta de salida
 USAM

La Promoción de la Salud

Medicina Preventiva.
Ciclo II – 2023
25 de agosto 2023
 LIBERTAD

Libertad es la facultad o
capacidad del ser humano de
actuar según sus valores,
criterios, razón y voluntad,
sin más limitaciones que el
respeto a la libertad de los
demás. Hay libertad cuando
las personas pueden obrar
sin coacción y opresión por
parte de otros sujetos.
PROMOCIÓN DE LA SALUD

Construcción de una cultura de

salud
APS
 Intentando definir salud
“La salud tanto en su concepción individual
como colectiva es producto de complejas
interacciones entre procesos:
Biológicos
Ecológicos
Culturales
Económicos-sociales
Que se dan en la sociedad
 Intentando definir salud
Por lo tanto está determinada por:
• La estructura y dinámica de la sociedad,
• Por el grado de desarrollo de sus fuerzas
productivas,
• Por el tipo de relaciones sociales que
establece,
• Por el modelo económico,
• Por la organización del estado, y
• Por las condiciones que la sociedad
desarrolla” (1)

1. Tomado de OPS-OMS. Planificación local participativa, metodología para

LA SALUD NO ES FACIL DE ENSEÑAR.
ES NECESARIO VIVIRLA

Para lograr una comunidad

“saludable” no se puede proponer
enseñar la salud, sino que debe
facilitar oportunidades para
experimentarla y “aprehenderla”
 LA SALUD Y LA VIDA COTIDIANA

La salud creada y vivida por la gente en los

lugares donde desarrolla la vida diaria,
donde aprende, trabaja y juega…
[Link]
s/promocion_salud.pdf
 6. Suceptibilidad del huésped

• La piel intacta y las membranas mucosas proveen al

cuerpo una cubierta impermeable a muchos parásitos
vivos y a los agentes químicos. Los sentidos del humano
activan una acción evasiva cuando hay amenaza de
peligro, muchos reflejos son importantes mecanismos de
defensa, ejemplo la tos,las lágrimas.

• El cuerpo genera una variedad de mecanismos de

defensa, pero a pesar de esto la aparición de la
enfermedad se debe a ciertos factores que influyen, tales
como:
– la edad ya que la ocurrencia de la enfermedad varía según la
edad,
– el sexo que refleja grados de exposición al riesgo en forma
diferente,
– grupo étnico ,
– Grupo familiar, estado nutricional.
• Susceptibilidad y resistencia:
– Susceptible: Cualquier persona o
animal que no tiene resistencia
contra un agente patógeno
determinado que le proteja contra
la enfermedad si llega a estar en
contacto con ese agente.

– Resistencia: conjunto de
mecanismos corporales que
sirven de defensa contra la
invasión o multiplicación de
agentes infecciosos o contra los
• Inmunidad: Es el estado de resistencia generalmente
asociado con la presencia de anticuerpo que poseen
acción específica sobre microorganismos responsables
de una enfermedad infecciosa específica o sobre sus
toxinas.

• Persona inmune: La que tiene anticuerpos protectores

específicos o inmunidad celular como consecuencia de
una infección o inmunización anterior.

– Inmunidad pasiva: De corta duración que puede ser natural (

a través de la placenta) o artificial (sueros)

– Inmunidad activa: de larga duración (meses – años) que

puede ser natural (parotiditis, sarampión) o artificial (vacunas)
 Valor del mes
LIBERTAD
Facultad natural
que tiene el
hombre de obrar
de una manera o
de otra, y de no
obrar, por lo que
es responsable
de sus actos.
 RESUMEN CLASE ANTERIOR

La salud bucal es parte integral de la salud

general

Las caries dentales, periodoncias y maloclusiones

han sido menospreciadas

Sin embargo afecta a más del 95% de la

población!!
 RESUMEN CLASE ANTERIOR

Tiene importancia económica = costos

financieros en prevención y tratamiento,
absentismo laboral y escolar.

OMS define la caries dental: “la tercera

plaga mundial”

Por lo tanto es de importancia en salud

pública.
 RESUMEN CLASE ANTERIOR
Los ácidos que se forman, disuelven minerales
como el calcio y el fosfato de los dientes. Este
proceso se denomina

DESMINERALIZA
CIÓN
Bacterias más comunes:
Streptococcus mutans
Streptococcus salivarius
Strptococcus sanguis
Lactobacilli
 SALUD MENTAL

Dr. Carlos Alfonso Moreno Hurtado

 OBJETIVOS

Relacionar los diferentes

elementos de importancia de
la enfermedad mental según la
OMS.
Analizar el panorama
epidemiológico de las
enfermedades mentales en el
mundo
Argumentar los métodos de la
medicina preventiva en el
abordaje de la salud mental
 Lo que se dice…

“Cada US$ 1 invertido en la

ampliación del tratamiento de
la depresión y la ansiedad
rinde US$ 4 en mejora de la
salud y la capacidad de
trabajo, según un nuevo
estudio dirigido por la OMS ,
en el que se estiman por
primera vez los beneficios
tanto sanitarios como
económicos de la inversión en
El estudio, publicado en The Lancet
Psychiatry , aporta argumentos sólidos
para aumentar las inversiones en
servicios de salud mental en todos los
países, independientemente de su nivel
de ingresos.
 OMS: PROGRAMA MUNDIAL EN
SALUD MENTAL

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce

la necesidad imperiosa de pasar a la acción
con el fin de reducir la carga que representan
los trastornos mentales en todo el mundo
y de mejorar la capacidad de los Estados Miembros
para hacer frente a un problema que se agrava día a día.
En ausencia de acciones estratégicas y sistemáticas
estarán en peligro la vida y la salud
de millones de personas,
así como el desarrollo económico y social de los países
en todo el mundo.
La salud mental abarca una amplia gama de
actividades directa o indirectamente
relacionadas con el componente de
bienestar mental incluido en la definición
de salud que da la OMS: «un estado de
completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades».
Está relacionada con la promoción
del bienestar, la prevención de
trastornos mentales y el
tratamiento y rehabilitación de las
personas afectadas por dichos
trastornos.
El proceso mental tiene carácter relacional – integrador
donde el hombre se desenvuelve: biológica, psicológica
y socialmente.

OMS establece la importancia:

1. Los administradores sanitarios deben reconocer que

la vida mental es la que da valor a la vida.

[Link] vida social depende estrechamente de su salud

mental.
3. Muchos trastornos físicos tienen un importante
componente mental.

4. Existe tendencia creciente de enfermedades mentales

en las colectividades.

5. Disponemos de conocimientos y recursos para mejorar

la salud mental de las poblaciones.
El método de estudio de los trastornos
mentales debe alcanzar objetivos:

[Link] una definición y clasificación

operativas e internacionalmente
aceptadas.
[Link] los criterios diagnósticos y
establecer con exactitud la definición de
caso.
[Link] su distribución en la población.
[Link] la epidemiología analítica.
 Enfermedad mental:

Trastornos del pensamiento,

emoción o conducta que
producen sufrimiento en el ser
humano y que alteran su
integridad en el plano físico,
psicológico o social.
Epidemiología:
- Hay más de 40 millones de personas con trastornos
mentales graves : esquizofrenia, demencia.

-No menos de 20 millones padecen epilepsia

-Al menos 200 millones incapacitados por afecciones

mentales: RM, neurosis, neuropatías periféricas.

-Un mínimo de 154 millones de personas al año

desarrollan depresión clínica.
 Demencia por consumo de alcohol y
drogas.

Enfermedades mentales secundarios a

enfermedades físicas (20% de pacientes
con trastorno gastrointestinal crónico,
sufren depresión).

Quienes viven en países pobres se ven

afectados desproporcionadamente, como
consecuencia de problemas persistentes
asociados a la pobreza, de la transición
demográfica, de conflictos y de desastres
naturales.
Al mismo tiempo, en más del 50% de los
países pobres en la comunidad no se
presta ninguna atención a las personas
con trastornos mentales. Estos últimos
acarrean considerables dificultades no
sólo a quienes los padecen, sino también
a quienes les prestan asistencia que,
debido a la falta de recursos para la
salud mental en estos paises, a menudo
son sus familiares.

Como resultado, el 90% de las personas

con epilepsia y más del 75% de las
personas con un trastorno depresivo
grave no reciben un tratamiento
adecuado.
 MAS DATOS..
Los trastornos mentales
comunes están en aumento en
todo el mundo. Entre 1990 y
2013, el número de personas
con depresión o ansiedad ha
aumentado en cerca de un
40%, de 416 millones a 615
millones.
Cerca de un 10% de la población
mundial está afectado, y los
trastornos mentales
 MAS DATOS..

La OMS estima que durante las

emergencias 1 de cada 5 personas se ve
afectada por la depresión y la ansiedad.
 “Las enfermedades mentales también tienen un
enorme impacto en la productividad de un país.”

Expertos britanicos del King's College en

Londres han calculado en términos
financieros cuál es la carga de una persona
con depresión para una sociedad.
"Parte de esta carga es por la pérdida de
productividad, porque una persona con
depresión grave tienen muy pocas
posibilidades de estar empleada o
mantenerse empleada" afirma el profesor
Martin Prince, experto en epidemiología
psiquiátrica del King's College de Londres.
"Pero también se incluyen los costos de los
beneficios de incapacidad o desempleo,
particularmente en países desarrollados",
 La depresión, una crisis global

Según la OMS, este trastorno mental será el

mayor problema de salud para las sociedades,
tanto económica como socialmente.
Y sin embargo, la mayoría de los países pobres
actualmente sólo gastan menos de 2% de sus
presupuestos nacionales en servicios de salud
mental.
Actualmente más de 450 millones de personas
están directamente afectadas por algún
trastorno o discapacidad mental, y la mayoría
de éstas viven en estos países.
 PORQUE AUMENTA?

La tendencia al incremento de la magnitud

del problema en las poblaciones se debe:
[Link] de los criterios socioculturales
con mayor
exigencia en salud.
[Link] diagnostica más por mejora de red
asistencial.
[Link] incremento relativo de la
expectativa de vida
media en personas con enf. crónicas
que en el resto
de población.
[Link]ón de la estructura
6. Medio físico y social en rápida
transformación (Con ruptura de
mecanismos protectores, aumento del
stress psicosocial, desintegración
familiar, aislamiento social)

7. Consumo de drogas tanto prohibidas

como legales

8. Ineficacia en las medidas de prevención

y control.
Distribución según edad, sexo y nivel socioeconómico.
EDAD: Existen enfermedades que se presentan con
frecuencia según edad.
- Deficiencia mental: desde el comienzo de la
vida hasta 14-16 años.

- Demencias seniles: 25% = 80 años

50% = 90 años

-Esquizofrenia: 25-40 años

SEXO:
Femenino: Trastornos mentales de menor gravedad
Entre 50 y 70% de asistencia ambulatoria psiquiátrica =
sexo femenino

En la misma demanda de asistencia, los que

requirieron hospitalización : 63.6% hombres /
36.4% mujeres

Riesgo: Entre 10-60 años: 43.4% hombres / 73% mujeres

Mayor 3 años de duración: 5.5% / 13.7%
Esquizofrenia: 2% / 0.7%
Sd. Cerebrales orgánicos 5.4% / 1.4%
 Importancia de salud mental:

1. Alta prevalencia
2. Incremento de incapacidades y
absentismo laboral
3. Dificultad de tratamiento :
rehabilitación y readaptación larga y
costosa
4. Alteraciones de la vida social (tensión
laboral, familiar)
5. Importantes costes hospitalarios
6. Alta morbilidad médica y mortalidad.

-
Factores de riesgo para
enfermedad mental:
1. Componentes causales
endógenos
Factores
heredoconstitucionales.

[Link] causales físicos y

biológicos:
-Agentes infecciosos: meningitis,
sífilis,toxoplasma
-Agentes tóxicos: (Sd cerebrales
agudos: Mercurio, anfetaminas;
abstinencia: alcohol, opiáceos,etc;
demencias: drogas, alcohol, plomo;
hipotiroidismo,etc)
3. Componentes psicosociales y conductuales
Agentes psicosociales:
-Stress : inclusive estadíos evolutivos, pubertad,
matrimonio, menopausia, etc.

-Falta de integración social: Aceptación del individuo

(Migraciones, marginalización)

-Incapacidad para controlar el medio, reducir y tolerar

agresiones del medio.
4. Componentes conductuales o
psicológicos: Autoestima e identidad
personal.

PREVENCIÓN
NIVELES DE PREVENCIÓN:

PRIMARIA: Su objetivo es disminuir

la incidencia y
prevalencia de tx
mentales
SECUNDARIA: Su objetivo es reducir la
prevalencia por
acortamiento del tiempo
de evolución de
la enfermedad,
diagnóstico y tratamiento
precoz para prevenir
secuelas

TERCIARIA : Disminuir invalidez a través

de rehabilitación
 Diez recomendaciones sobre salud mental

1. Posibilitar el tratamiento de los trastornos

mentales en atención primaria
[Link] la accesibilidad a los fármacos
psicotrópicos esenciales
[Link] el tratamiento de personas con
trastorno mental grave dentro de los
servicios psiquiátricos comunitarios
[Link] a la población en los aspectos
relativos a la salud mental
[Link] a la comunidad, familias y
usuarios del sistema de salud en el
cuidado de la salud mental
[Link] políticas nacionales
[Link] programas y legislación en
salud mental
[Link] recursos humanos apropiados
[Link] el sistema de salud mental con
otros sectores sanitarios
[Link] mecanismos de información y
monitoreo e investigación.
 OMS 2016

El nuevo estudio calcula los

costos y los resultados
sanitarios en 36 países de
ingresos bajos, medios y altos
en los 15 años que van de
2016 a 2030.
Los costos estimados de la
ampliación del tratamiento,
principalmente el
asesoramiento psicosocial y
los medicamentos
Sin embargo, los beneficios superan
ampliamente los costos. Se calcula que la
mejora de la participación y la
productividad laboral en un 5% supone un
beneficio de US$ 399 000 millones, y la
mejora de la salud otros US$ 310 000
millones
Pese a ello, las inversiones
actuales en servicios de salud
mental son muy inferiores a lo
necesario. Según la encuesta
para el Atlas de Salud Mental
de la OMS 2014, los gobiernos
gastan por término medio un 2-
3% de sus presupuestos
sanitarios en salud mental,
cifra que oscila entre menos de
un 1% en los países de
La expansión de los servicios de
salud mental contribuirá a
lograr una de las metas de los
Objetivos de Desarrollo
Sostenible, aprobados por la
Asamblea General de las
Naciones Unidas en 2015: «De
aquí a 2030, reducir en un
tercio la mortalidad prematura
por enfermedades no
transmisibles mediante su
Lineamientos técnicos para la atención
integral en salud mental

Ley de Salud Mental

GRACIAS
SALUD ORAL

Dr. Carlos Alfonso

Moreno Hurtado
 OBJETIVOS

1. Explicar la importancia sanitaria de la

caries dental en la salud de población.
2. Relacionar los factores etiológicos de la
enfermedad bucodental
3. Reconocer las estrategias de la medicina
preventiva en el abordaje de la salud oral
mediante material brindado en clase y
bibliografía de referencia.
La salud bucal es parte integral de la salud general

Las caries dentales, periodoncias y maloclusiones

han sido menospreciadas

Sin embargo afecta a más del 95% de la

población!!
Tiene importancia económica = costos
financieros en prevención y tratamiento,
absentismo laboral y escolar.

OMS define la caries dental: “la tercera

plaga mundial”

Por lo tanto es de importancia en salud

pública.
EPIDEMIOLOGÍA DE CARIES
DENTAL

Prevalencia aumenta con el grado

de desarrollo: afecta a más del
95% de la población en países
desarrollados.

Países subdesarrollados:
El Salvador: Índice CPOD

El 2% de la población es inmune
Representa una alteración estética

Originan abcesos, fístulas, osteomielitis

de maxilar y enfermedades secundarias
: glomerulonefritis, endocarditis
bacteriana,etc

Importancia económica: en EEUU el

15% de gastos médicos se dedican a
tratamientos odontológicos,
principalmente la caries
 Valor del mes
LIBERTAD
Facultad natural
que tiene el
hombre de obrar
de una manera o
de otra, y de no
obrar, por lo que
es responsable
de sus actos.
FACTORES ETIOLÓGICOS

Del agente Tiempo

Del huésped

Del ambiente
Del agente

-Ciertas bacterias crean una película pegajosa,

conocida como placa dental, en la superficie de
los dientes.

- Las bacterias de la placa dental se alimentan de

carbohidratos fermentables y los transforman en
ácidos. Los carbohidratos fermentables son
azúcares y otros carbohidratos, provenientes de
la comida y la bebida
 Los ácidos que se forman, disuelven minerales
como el calcio y el fosfato de los dientes. Este
proceso se denomina

DESMINERALIZA
CIÓN
Bacterias más comunes:
Streptococcus mutans
Streptococcus salivarius
Strptococcus sanguis
Lactobacilli
Del huésped

-Edad:
Al progresar la edad aumenta el historial de
caries así como el índice CAO

-Sexo: Mayor incidencia de caries en niñas en

varios estudios

-Diferencias familiares: Factores genéticos?

-Factores constitucionales
Saliva: Neutraliza los ácidos, recalcifica las
zonas desmineralizadas

Estado nutritivo: La dieta puede influir sobre

la microflora oral a través de:
[Link] efecto en la composición de la secreción
salival (cantidad, ph, viscosidad, velocidad de
flujo)
2. Por depósito de residuos

Déficit de nutrientes:
Durante fase preeruptiva: (proteínas, vit A,C,D
y minerales) añade vulnerabilidad en
el desarrollo dental post erupción
Del ambiente

1. Distribución
geográfica
2. Civilización
3. Dieta
4. Hábitos de higiene
dental
Del tiempo

La caries clínica se forma sólo después de que una

acción repetida y sin molestias ha producido la
descalcificación suficiente para permitir la
invasión bacteriana del diente y la eventual
pérdida permanente de la sustancia dentaria
PREVENCIÓN

A través del conocimiento de los niveles de

prevención se enfocan las estrategias

[Link]

[Link]

[Link]
Prevención primaria : Evitar la
el aparecimiento de caries y
otras
enfermedades bucales (enf.
Periodontal)

Objetivos:
[Link]: Nutrición, flúor,
sellados de fisuras, corrección
de maloclusiones
Fluoración del agua

Fluoración de la sal
-Más barata que la anterior, usado en México,
Costa Rica, Uruguay, Colombia, Jamaica.
-Hubo reducción en un 85% de caries
-Según OPS por cada dólar invertido en éste
procedimiento los países ahorrarán entre $41 y
$136 en atención curativa
2. Reducir el número de
microorganismos:

Control de la placa dental:

-Enjuagues bucales
-Medios mecánicos:
cepillado dental
-Eliminación por
profesionales
3. Modificación de factores
ambientales

1. Educación en
alimentación
2. Educación en higiene
dental
3. Modificación de los
alimentos
4. Políticas nacionales de
modificación de
hábitos dietéticos
En El Salvador:

Se trabaja principalmente en la prevención primaria a

través de :
-Educación sanitaria
-Detartraje
-Profilaxis
-Sellante de fosas y fisuras
Prevención secundaria

- Extracciones dentales
- Restauraciones (obturaciones)

Prevención terciaria

- Curetajes
 Caso numero 1
Ca de labio
ec I
Masculino de 58
años
Tabaquista,
IPA 15
Suspendio hace 5
años.
2 años de “pelotita
en labio inferior”
Consulto maxilo
 Caso II

Masculino de 61 años
Tabaquista, IPA 20
No etilista
No antecedentes familiares
No antecedentes quirurgico
1 mes de disfonia., se realiza NFE, se toma
bp.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD MALIGNA
 Valor del mes
LIBERTAD
Facultad natural
que tiene el
hombre de obrar
de una manera o
de otra, y de no
obrar, por lo que
es responsable
de sus actos.
Resumen de clase
anterior
IPA # de cigarrillos x
año / 20
IPA menor de 10: Nulo
IPA entre 10 o 20: Moderado
IPA entre 21 y 40: Intenso
IPA mayor de 41: Riesgo alto
 SALUD
REPRODUCTI
VA
Dr. Carlos Alfonso Moreno
Hurtado
 OBJETIVOS

Explicar el concepto de salud

reproductiva bajo el enfoque
de la medicina preventiva
Reconoce los principales
problemas que influyen en la
salud reproductiva de la
población según bibliografía de
referencia.
Argumentar los métodos de la
medicina preventiva en el
abordaje de la salud
 Evolución del manejo del
problema
Tradicionalmente el proceso de reproducción humana se
ha tratado con un enfoque materno infantil, sin
embargo en la actualidad existen una serie de
acontecimientos que sobrepasan este enfoque:

Las mujeres reclaman sus derechos no solo como

madres sino como mujeres
Exigiendo mayor participación en la salud y el
desarrollo
La salud del adolescente es considerada una
prioridad.
Existe aumento de la demanda por la PF
Datos importantes

PRS Premarital:
21.8% en las mujeres menores de 15
años

68.9% en las mujeres de 15 a 19 años

Tasa específica de fecundidad es de 89

x 1000 mujeres (mujeres entre 15 y 19
años)
MINSAL reporto 84,752 inscripciones
prenatales: 31.4% mujeres adolescentes.

Principal causa de muerte en mujeres

adolescentes entre 15 y 19 años: muerte
auto infringida por efectos tóxicos de
sustancias.
Aspectos demográficos:

Para el año 2007 las mujeres representaban el

52.7% de la población total, el 51%
representaban a mujeres entre 15 y 49 años
de edad. Los hombres representaban el
47.3%.

En el país la esperanza de vida al nacer en las

mujeres es de 74.5 años y para los hombres
de 68.3 años.
La Esperanza de Vida al Nacer para las
Mujeres es siempre mayor que la de los
hombres en los países desarrollados; en
aquellos en vías de desarrollo, como El
Salvador, esta brecha se acorta debido
a muertes de mujeres vinculadas a los
procesos de reproducción, casi siempre
prevenibles.
 Tasa de mortalidad materna y
perinatal

Son indicadores La cobertura eficacia

que reflejan: y eficiencia de
La condición social los servicios de
de la mujer salud
La morbilidad Las condiciones de
subyacente educación,
alimentación y
Calidad de vida de
vivienda de los
una sociedad.
países
La situación social,
También reflejan las
cultural
diferencias en
económica y
términos de
política
salud entre
 Principales problemas

 Altos índices de violencia sexual y reproductiva.

 Los servicios en SSR están diseñados casi

exclusivamente para las mujeres.

 La escasa participación masculina en las cuestiones

ligadas a la SSR.

 Alta mortalidad materna y perinatal.

 Aumento en la incidencia de ETS y VIH/SIDA.

 Alta incidencia de cáncer del cuello uterino.

 Aumento de la población vulnerable: Población

 Factores condicionantes

Estos problemas aparecen condicionados por la

falta de educación e información, el
desconocimiento de los Derechos y deberes en
SSR, la baja cobertura de servicios, las
deficientes condiciones de eficiencia e
integralidad de los servicios de SSR, la
incongruencia entre las políticas y la prestación
de servicios y la incidencia creciente de
El término “salud reproductiva” fue acuñado en la
Conferencia sobre Población y Desarrollo bajo los
auspicios de Naciones Unidas, se celebró en El
Cairo en 1994.

Se define como un estado general de bienestar

físico, mental y social en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y con sus
funciones y procesos. Se reconoce que la salud
reproductiva es un derecho humano y parte del
Tales derechos, según recogen los
documentos
emanados de El Cairo, IMPLICAN:

Tener una satisfactoria y segura vida sexual

Capacidad y libertad para reproducirse

Libertad para decidir

Tener acceso a métodos seguros y eficaces

de planificación familiar
 Concepto de Salud
Reproductiva

OMS: “Es el derecho que tienen las parejas a ejercer

su sexualidad libres del temor a un embarazo no

deseado o de contraer enfermedad; a

reproducirse y regular su fecundidad ya que el

embarazo parto y puerperio transcurran en

forma segura y sin complicaciones, con

resultados positivos de sobrevivencia y bienestar

 La salud reproductiva abarca muchos
aspectos:

desde las condiciones en que se

producen los partos y embarazos, las
interrupciones de estos, las
enfermedades de transmisión sexual,
abusos, la explotación y tráfico con
 SALUD REPRODUCTIVA

ATENCION
ATENCIO ATENCION DURANTE RECIÉN
N + PRE- + EL PARTO + NACIDO + ATENCI
PRE- NATAL SALUDA ON
CONCEP- Y BLE NEONAT
CIONAL PUERPERIO AL
PRECOZ

La mujer debe recibir atención no solo durante el período

prenatal y el parto, sino
también durante el período preconcepcional. Esto con el fin
de brindarle una
atención de salud y realizar una labor realmente preventiva.
 Para apoyar este objetivo, el
programa de salud
reproductiva de la OMS se ha
propuesto cuatro metas:
[Link] un desarrollo y maduración sexual
saludable y ser capaz de establecer relaciones
equitativas, responsables y sexualmente satisfactorias

[Link] el número deseado de hijos de manera

segura y saludable; y poder decidir respecto de cuándo
tenerlos

[Link] las enfermedades y discapacidades

relacionadas con la sexualidad y la reproducción, y
recibir la atención adecuada cuando sea necesario

[Link] libre de violencia u otras prácticas nocivas

relacionadas con la sexualidad y la reproducción.
 Planificación
familiar

Durante los últimos 30 años se ha desarrollado

nuevas tecnologías, desde los ACO de altas dosis
a los de bajas dosis, los DIU inertes a los de cobre
y a los liberadores de Levonorgestrel

Además los anticonceptivos inyectables combinados,

el parche, los implantes e inyecciones de
progestina
No obstante, políticas de salud,
falsas creencias y aspectos
culturales entre otros originan
limitaciones en el acceso a los
servicios de Planificación Familiar

Todos los individuos tienen derecho

al acceso, la elección y los
beneficios del avance científico en
 Consideraciones sobre calidad y
acceso a los servicios que afectan
el uso de un método
[Link] debe dar información adecuada a las personas

para que realicen una elección informada y voluntaria

del método, la información debe incluir:

-Comprensión de la eficacia del método

-Uso correcto del método

-Cómo funciona

-Efectos secundarios

-Riesgos y beneficios inherentes al método

-Signos y síntomas que requieren
visita al consultorio

-Información sobre el retorno a la

fertilidad después de la interrupción
del método

-Información y protección sobre las

ITS
Salud Reproductiva
ITS
 Enfermedades de transmisión
sexual:

Serie de enfermedades de naturaleza

infecciosa, en las que la transmisión
sexual reviste interés epidemiológico

Anteriormente se denominaban
Enfermedades venéreas e incluía 4
enfermedades: Sífilis, gonococcia,
chancro y
linfogranuloma venéreo
 Se clasifican de acuerdo a su
origen:
1. Bacterias
2. Hongos
3. Protozoos
4. Artrópodos
5. Virus

Otros: Salmonella sp, Shiguella, E.

Histolytica, G. Lamblia,
Virus hepatitis A
 Importancia de
las ITS
1. Su elevada morbilidad

2. Producen importantes invalideces y

secuelas cuando no son diagnosticadas y
tratadas

Ej: Complicaciones congénitas, EPIA, emb.

Ectópico

3. Debido a la importante participación de

factores epidemiológicos de tipo
sociocultural, su tendencia en las últimas
4. La incorporación del SIDA

5. Importantes costos económicos y

sociales

-No existen estadísticas que precisen

incidencia de la ITS en los diferentes
países
Epidemiología de las ITS

Reservorio y fuente de infección: El humano

Procesos mórbidos de mayor interés:

Sífilis:
Reservorio y fuente de infección son los enfermos
sin que existan portadores. Transmisión a través de
chancro en el período primario: 80% genital
Lesiones mucocutáneas en período secundario.
Periodo de incubación: promedio 3 semanas (10 y 90 días)
Transmisión sexual, excepcionalmente congénita
Gonococcia:
Reservorio y fuente de infección son enfermos
sin que existan portadores, sin embargo tiene importancia
epidemiológica decisiva al alto de número de personas
asintomáticas. (en mujeres 70%)
En hombres entre 3% - 10% hay infección uretral
Período de incubación: 3-7 días
Trasmisión sexual, en menor proporción vertical
Chlamydia trachomatis:
Reservorio y fuente de infección: Humano, es de gran
importancia las infecciones asintomáticas (cérvix)
Complicación: Salpingitis, con transmisión al neonato
Es el agente causal más frecuente de uretritis no
gonocóccica (40%)
Incubación: 2-3 semanas
Transmisión sexual (y genito-ocular) en menor proporción
vertical
Trichomonas vaginalis
De los agentes más comunes en vaginitis
Reservorio y fuente de infección: humano
En el hombre 90% asintomática
Período de incubación: 4-28 días
Gardnerella vaginalis
Cuadro clínico: VAGINOSIS
Patogénesis: Efecto simbiótico con gérmenes anaerobios
Asintomático en el hombre

Herpes genital
Después del SIDA y junto a HPV, la más importante de las
infecciones víricas de transmisión sexual
Virus del herpes simplex 2 (Infección latente)
Infecciones subclínicas (8% mujeres / 5% varones)
Candidiasis
Es uno de los agentes más frecuentes de
vulvovaginitis generalmente oportunistas
Reservorio y fuente de infección: mujeres
En hombres no muy frecuente: balanopostitis y
uretritis
Infección oportunista y sexual

Otras: condilomatosis, hepatitis b, chancroide

Prevención

- Información y educación
sanitaria
- Control de pacientes
1. Diagnóstico precoz
2. Tratamiento precoz
3. Declaración obligatoria
4. Educación sanitaria
Objetivos de educación sanitaria del paciente:

1. Conocimiento de la naturaleza y características de la

ITS que padece
2. Participación activa en el tratamiento
3. Abstinencia sexual absoluta hasta la curación
4. Evitación de contactos sexuales con sus parejas
habituales hasta que hayan sido examinados y tratados
5. Colaboración en la localización de contactos
Control de contactos:

1. Definición de los
contactos que hay que
localizar
2. Localización de los
contactos
3. Tratamientos de los
contactos
4. Educación sanitaria de los
contactos
 Universidad
Salvadoreña
Alberto Masferrer
Facultad de Medicina
Medicina Preventiva

Teoría Estructural de la enfermedad

Dr. Jorge Enrique Deras Salazar

 LIBERTAD

Libertad es la facultad o
capacidad del ser humano de
actuar según sus valores,
criterios, razón y voluntad,
sin más limitaciones que el
respeto a la libertad de los
demás. Hay libertad cuando
las personas pueden obrar
sin coacción y opresión por
parte de otros sujetos.
La diversidad de modelos teóricos ó
paradigmas y disciplinas involucradas en
el análisis de los determinantes y
condicionantes del proceso salud-
enfermedad, es muy amplia

Un paradigma es entendido como el conjunto de conceptos, valores, técnicas y

procedimientos compartidos por una comunidad científica, en un momento
histórico determinado, para definir problemas y buscar soluciones
El ejercicio de la medicina está estrechamente
relacionado con esta manera de abordar la realidad y
con la aplicación de un conocimiento científico y
tecnológico que ha sido transmitido en las aulas
académicas y a través de generaciones como algo
irrefutable, donde pocas veces los alumnos de
medicina y/ó trabajadores de la salud se dan la tarea
de hacer un análisis crítico y reflexivo sobre los
diferentes modelos teóricos contenidos en sus
unidades didácticas y programas educativos que
cursan o cursaron y que marcan la pauta de su
práctica profesional y de la formación de futuras
 Salud-Enfermedad

Se parte de la idea de que

es imposible separar la
salud y la enfermedad y
por lo tanto su relación,
por cierto muy compleja,
puede describirse más
como un continuo con
diferentes niveles de
equilibrio que como una
separación de ambos
conceptos
El hombre ha elaborado diferentes modelos
conceptuales sobre los determinantes del proceso
salud-enfermedad. Dichos modelos han sido acordes
con el nivel científico y tecnológico alcanzado y con la
forma de organización social predominantes en cada
época y cultura
Aunque, el modelo biologicista hace abstracción de
los aspectos psíquicos y del entorno social, la
búsqueda de indicadores objetivos que permitan la
elaboración de un concepto salud enfermedad lo más
científico posible ha obligado a los teóricos de la
salud a acercarse paulatinamente al estudio de las
ciencias sociales, los científicos han incorporado en
sus teorías explicativas las categorías propias de la
psicología, la sociología, la economía, la política, y la
geografía
El desarrollo del conocimiento epidemiológico ha
demostrado que la determinación social de la
frecuencia y distribución de los eventos patológicos
se encuentra a un nivel jerárquicamente superior a la
determinación biológica y psicológica de los mismos
Significa que es mucho más
importante la ubicación que cada
individuo tiene dentro de las
clases sociales, que su raza,
carga genética o herencia para
desarrollar nuevas patologías
que en conjunto lo conducirán a
la muerte.
 MODELOS TEORICOS DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD

Modelo Mágico-Modelo Ecológico

Religioso Modelo Histórico-
Modelo Sanitarista Social
Modelo Social Modelo Geográfico
Modelo Unicausal Modelo Económico
Modelo Multicausal Modelo
Modelo interdisciplinario
Epidemiológico
 Modelo Mágico-Religioso

Para esta propuesta, la enfermedad resulta de

fuerzas ó espíritus; representa un castigo divino, o
bien se trata de un estado de purificación que pone a
prueba la fé religiosa.
Las fuerzas desconocidas y los espíritus (benignos y
malignos) constituyen las variables determinantes y
condicionantes del estado de salud-enfermedad que
priva en un individuo ó en una sociedad.
Este modelo facilita la aceptación de la muerte
inminente pero también circunscribe la prevención a
la obediencia de normas y tabúes, y la curación a la
ejecución de ritos.
 Modelo Sanitarista
Para este modelo, la salud-enfermedad es
consecuencia de las condiciones insalubres que
rodean al hombre, en este sentido, las condiciones
ambientales son los determinantes primarios,
promoviendo la introducción de medidas de
saneamiento contra los índices de morbimortalidad
 Modelo Social

El elemento central de análisis que propone este

modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las
condiciones de trabajo y de vida del hombre y de
cada conjunto poblacional. Introduce como variables
determinantes del estilo de vida, factores del agente y
factores del ambiente.
Privilegia a lo social como el factor más importante,
factor que explica la aparición y el rol de otros
factores participantes
 Modelo Unicausal
La salud-enfermedad es la respuesta a la
presencia activa de agentes externos. Constituye
un fenómeno dependiente de un agente biológico
causal y de la respuesta del individuo, donde se
busca el
Este modeloagente patógeno ó el factor causal de
cada enfermedad.
permitió la
investigación de
medidas de
control y de
fármacos que
revolucionaron el
tratamiento
individual del
 Modelo Multicausal
La influencia simultánea de factores que
corresponden al agente, al huésped y al ambiente,
son en primera instancia los condicionantes del
estado de salud que guarda el individuo ó un conjunto
poblacional.
A través del análisis de las variables que incluye este
modelo se pueden conocer más de un factor
participante en el fenómeno de estudio, sobre los
cuáles se puede actuar preventivamente.
Como principal desventaja, aparece el hecho de que
no establece el peso específico de cada factor y
continúa un énfasis sobre lo biológico e individual,
mientras que lo social aparece incluido en el entorno
Modelo Multicausal
 Modelo Epidemiológico

Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la

salud-enfermedad colectiva e introduce la red de
causalidad, donde el elemento central de análisis es
la identificación de los factores de riesgo, elemento
que constituye su mayor ventaja.
Su limitación fundamental es de acuerdo a esta
propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende
de la distancia y del tamaño del efecto en la red de
causalidad, además de que lo biológico y lo social
aparecen como factores indiferenciables
 Modelo Ecológico
Para el modelo ecológico, la salud-enfermedad
resulta de la interacción agente- -huésped-ambiente
en un contexto tridimensional que descubre tanto las
relaciones de factores causales entre sí, como las
relaciones
Si bien es directas con este
cierto, el efecto.
modelo retoma el análisis
de las mismas variables
que incluye el modelo
multicausal, también es
cierto que su abordaje
permite asignar un valor
específico a cada factor
involucrado en el proceso
 Modelo Histórico-Social
Desde la perspectiva de esta propuesta, existen
perfiles diferenciales de salud-enfermedad que
guardan una estrecha relación con el contexto
histórico, el modo de producción y las clases sociales.
Todos los factores causales se permean por lo social-
histórico.
Introduce cinco variables fundamentales para el análisis del objeto de
estudio:
 la dimensión histórica,
 la clase social,
 el desgaste laboral del individuo,
 la reproducción de la fuerza de trabajo y
 la producción del individuo
 Modelo Geográfico

La enfermedad resulta de la interacción de factores

patológicos y factores propios del ambiente
geográfico (factores geógenos); privilegia el ambiente
geográfico como factor determinante del proceso
salud-enfermedad.
Aunque contempla el factor social como parte de los
factores geógenos no da la suficiente importancia
como determinante del proceso
 Modelo Económico

Incorpora la teoría del capital humano en los

determinantes de la salud enfermedad y
conceptualiza a la salud como un bien de inversión y
de consumo para estar alerta ante la enfermedad.
Para esta propuesta
 el ingreso económico,
 los patrones de consumo,
 los estilos de vida,
 el nivel educativo y
 los riesgos ocupacionales
son las variables que entran en juego en el análisis de los determinantes de
la salud y la enfermedad.
 Modelo Interdisciplinario

El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel

individual como social, resulta de la interacción de
factores que se abordan de manera interdisciplinaria
y que operan jerárquicamente en diferentes niveles
de determinación.
Existen determinantes básicos a nivel sistémico (ambiente,
genoma, etc.),
determinantes estructurales a nivel socio-estructural
(estratificación social, mecanismo de redistribución de la
riqueza, etc.),
determinantes próximos a nivel institucional-familiar (estilos de
vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio
Teoría estructural de la
enfermedad
 Teoría estructural de la enfermedad
Modelo Estructural de Sagatowsky-Antipov:
Para estos autores, el conjunto causal integral de la salud y la
enfermedad, esta formado por dos estructuras complejas de causas: la
estructura causal genetica, que se refiere al conjunto infinito de
condiciones necesarias (biológicas, psicosociales, sociales) que
preceden al efecto pero que son insuficientes para provocarlo, al cual
se le agrega otra condición llamada necesaria, hace suficiente al
conjunto y el efecto se produce en forma simultanea con la presencia
de todo el conglomerado, ahora ya suficiente y la causal estructural,
que es el conjunto de condiciones interactuantes, necesarias y
suficientes, que son simultaneas con el fenomeno provocado (efecto)
(Claros Bustillo, 2000).
Teoría estructural
de la enfermedad
Teoría estructural de la enfermedad
 Teoría estructural de la enfermedad
Existe una íntima relación entre lo genético y lo
inmunológico y otros fenómenos, vistos los
primeros tanto ontogénica como filogénicamente;
que las experiencias científicas nos indican que la
estructura genética cambia dentro del proceso
evolutivo de las especies vivientes y ello nos
explica en gran parte la capacidad de
sobrevivencia de estas en un ambiente en cambio
constante; cambio que en gran manera se puede
trazar a la actividad social humana en su origen.

Ontogenia: Formación y desarrollo individual de un organismo, referido en especial al

período embrionario.
 Teoría estructural de la enfermedad

La existencia y actividad de ciclos que pueden

comprenderse como biogeoquímicos, naturales,
hasta el momento en que se presentó la especie
humana como constituyente de la naturaleza,
asegura el flujo de elementos esenciales entre las
partes vivientes y las inertes de la naturaleza y
para su realización, microorganismos, plantas y
animales deben actuar en asociación y cada ciclo
también debe actuar interrelacionadamente con
los demás ciclos, ya que ninguno puede ser
concebido, en funcionamiento, en ausencia de los
otros.
 Teoría estructural de la enfermedad
Es decir, que los ciclos señalados exigen
transformaciones que se efectúan en forma natural;
pero, aun sin considerar la participación
conscientemente activa de la especie humana para
su realización, podemos destacar un carácter
dialéctico en tales transformaciones, dependientes
de las actividades de seres vivientes, desde el punto
de vista de que dentro de estas actividades, ellos
cambian su naturaleza y gradualmente, pueden
alterar el carácter de la naturaleza externa; también
un carácter histórico sujeto a leyes sociológicas,
como pueden ejemplificarlo los procesos selectivos
de la colonización y el parasitismo protagonizados
 USAM

La prevención en el contexto
de APS.
Medicina Preventiva.
Ciclo I - 2024
 LIBERTAD

Libertad es la facultad o
capacidad del ser humano de
actuar según sus valores,
criterios, razón y voluntad,
sin más limitaciones que el
respeto a la libertad de los
demás. Hay libertad cuando
las personas pueden obrar
sin coacción y opresión por
parte de otros sujetos.
 CONTEXTO DE LA
PREVENCION EN APS
 Objetivos de tema

 Conocer el concepto de APS

 Conocer cómo se relaciona la
prevención desde el punto de
vista de APS
 “LA SALUD ES UN ESTADO
DINÁMICO DE BIENESTAR
FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL”
La salud y la enfermedad
forman un continuo, cuyos
extremos son el óptimo de
salud (definición de la OMS), por un
lado y la muerte por el otro.
 APS ?????

• ATENCION PRIMARIA EN
SALUD
 Antecedentes

¿POR QUE ADOPTAR LA APS

EN LOS SISTEMAS DE
SALUD?.
 TRES
CONVENCIONE
S
INTERNACION
ALES SOBRE
ATENCIÓN
PRIMARIA DE
LA SALUD
Proyecto de declaración
Segunda Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud:
Hacia la cobertura universal de salud y los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Astaná, Kazajstán 25-26 de octubre de 2018
Conferencia de Alma Ata
(12 Sept. 1978)
 APS: Definición de Alma
Ata

“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y

tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participación y a
un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas
y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación

Forma parte integral del sistema de salud del país, del cual es
función central y foco principal, y del desarrollo social y
económico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de
los individuos, la familia y la comunidad con el sistema
nacional de salud, trayendo el cuidado de la salud lo más
cercano posible donde las personas viven y trabajan, y
constituye el primer elemento de un proceso continuo del
cuidado de la salud.”
 Sistemas basados en
APS
Un Sistema de Salud Basado en la APS está
conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales que garantizan :

1-Cobertura universal
2-Acceso a servicios aceptables para la población
.
3- Promueven la equidad.
4-Atención integral, integrada y apropiada a lo
largo del tiempo.
5- Hace énfasis en la prevención y en la promoción
y garantiza el primer contacto del usuario con el
sistema.
6- Las familias y las comunidades son la base para
la planificación y la acción.
 Características de la
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA
SALUD
“CONJUNTO DE ACCIONES SANITARIAS:
 DIRIGIDAS A LA COMUNIDAD Y AL MEDIO
AMBIENTE,
 DE BAJA COMPLEJIDAD Y BAJO COSTO,
 CIENTIFICAMENTE FUNDADAS Y
SOCIALMENTE ACEPTABLES,
 QUE CONSTITUYAN LA PUERTA DE
ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD, EN
NIVELES DE COMPLEJIDAD CRECIENTE”
 P.P.P.
Según la Organización Mundial de la
Salud, la Atención Primaria de la
Salud está basada en 3pilares
fundamentales:

1-PROTECCIÓN
DEL INDIVIDUO
o Comunidad.
2- PROMOCIÓN
DE LA SALUD
3-PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES
Sistemas de Salud
Basados en la
APS
 TRES
ENFOQUE
S
DIFERENT
ES DE LA
A.P.S.
Brindar cobertura integral especialmente en
servicios básicos, priorizando los grupos de
riesgo: EQUIDAD

Brindar a cada individuo y grupo familiar la

cobertura en salud de acuerdo a sus
necesidades reales: IGUALDAD

Ampliar la base del sistema de salud

incluyendo el autocuidado y la aceptación
social: PARTICIPACION SOCIAL
Utilizar racionalmente tecnología simple y
apropiada.

Formar nuevo recurso humano

comprometido con los principios de la
A.P.S.

Articular los distintos niveles de atención:

EFICIENCIA Y CALIDAD DE ATENCIÓN.

Alcanzar la articulación intersectorial:

INTEGRACIÓN AL PROCESO
SOCIOECONÓMICO DEL PAIS.
La A.P.S. COMO PROGRAMA
El objetivo es llegar a los sectores de la población con
vulnerabilidad social, Se trata de cumplir con las
ocho premisas básicas de la APS, según ALMA-ATA:
La organización técnica de la atención se
realiza en forma escalonada:

una base ancha de captación

como puerta de entrada al sistema
de salud

interrelación con los otros niveles

de atención

por medio del mecanismo

“referencia y contra-referencia”
 Sistemas de
Salud Basados
en la APS
RENOVADA
SISTEMAS DE SALUD BASADOS
EN LA APS
Sistemas de Salud basados
en la APS
DAR RESPUESTA A
LAS NECESIDADES
DE SALUD DE LA
POBLACIÓN

INTERSECTORIA
LIDAD ORIENTAC
IÓN HACIA
DERECHO AL LA
NIVEL DE CALIDAD
SALUD MÁS
PARTICIPACI ALTO POSIBLE
ÓN
EQUIDAD

SOLIDARIDAD
JUSTICIA
SOSTENIBILI SOCIAL
DAD
RESPONSABIL
IDAD
Y RENDICIÓN
DE CUENTAS
DE LOS
Universidad Salvadoreña
Alberto Masferrer
Facultad de Medicina

Medicina Preventiva

Invalidez, rehabilitación
y medicina preventiva
 LIBERTAD

Libertad es la facultad o
capacidad del ser humano de
actuar según sus valores,
criterios, razón y voluntad,
sin más limitaciones que el
respeto a la libertad de los
demás. Hay libertad cuando
las personas pueden obrar
sin coacción y opresión por
parte de otros sujetos.
 Invalidez,
rehabilitación
y medicina
preventiva
 Objetivo

Analizar el enfoque de la
medicina preventiva en la
invalidez y rehabilitación, según
con contenidos vistos en clase y
en el material de apoyo.
 ¿Qué sabemos sobre
discapacidad?
Según la Encuesta Mundial de Salud,
cerca de 785 millones de personas
(15.6%) de > 15 años viven con una
discapacidad.
La Carga Mundial de Morbilidad mide las
discapacidades infantiles (0-14 años), con
una estimación de 95 millones de niños
(5.1%), 13 millones de los cuales (0.7%)
tienen “discapacidad grave”.
 Cifras al alza
Personas con discapacidad en
aumento por:
• Envejecimiento de la población.
• Incremento global de los problemas
crónicos de salud.
• Trastornos mentales.
• Factores ambientales.
• Accidentes de tráfico.
• Catástrofes naturales.
• Conflictos.
• Hábitos alimentarios.
• Abuso de sustancias.
 Poblaciones vulnerables
a padecer de discapacidad
Países de ingresos bajos.

Mujeres y ancianos.

Personas sin trabajo ni

formación académica.

Niños y grupos étnicos

minoritarios.
 Obstáculos a los que se
enfrentan los
Políticas y normas
discapacitados
insuficientes.

Actitudes negativas.

Prestación insuficiente de
servicios.

Financiación insuficiente.

Falta de accesibilidad.
 Efectos en la vida de
las personas con
discapacidad
Peores resultados sanitarios.
Peores resultados
académicos.
Menor participación
económica.
Tasas más altas de pobreza.
Mayor dependencia y
 Limitaciones
Las limitaciones dificultan el
desarrollo normal de las
funciones básicas y de la vida
diaria de la persona afectada
y de quienes lo rodean.

Disminuyen las posibilidades

de participación en
actividades sociales y
laborales dentro de su familia
y su comunidad.
 Clasificación de las
limitaciones físicas y
mentales
Tres categorías:
Deficiencia: es la pérdida, o
anormalidad, de una función psicológica,
fisiológica o anatómica.

Discapacidad: es la restricción o pérdida

de la habilidad para desarrollar una
actividad en una forma considerada
normal para las personas.
 …Cont.
Minusvalía: limitación que le impide a una
persona el buen desarrollo de sus
funciones, teniendo en cuenta la edad, el
sexo y los factores socioculturales. Sus
características dependen de la actitud
asumida por la persona y el medio.
.
Las limitaciones pueden ser
de duración corta o larga,
reversibles o permanentes y
estar compensadas parcial o
totalmente por la persona o
con ayuda de prótesis, ortesis
u otras
 Ideas equivocadas

Los términos utilizados comúnmente, como

lisiado, minusválido, tullido, inválido y
discapacitado perpetúan la visión de que la
persona con limitaciones tiene una afección
crónica o una enfermedad incurable, y
propician una actitud de inferioridad que la
segrega de una vida normal.
 Medicina física y
rehabilitación
Supone la evaluación de los
discapacitados; la prescripción y
la supervisión médica de la
terapéutica física, ocupacional y
otras.

La educación adecuada es una

contribución significativa a la
mejora de la calidad y alcance de
los servicios de atención de la
salud.
 …Cont.
La prevención tiene un significado
especial; incluye los métodos de evitar
las enfermedades secundarias
presentable como consecuencia de la
incapacidad.

Las necesidades de los pacientes pueden

ser tan amplias que es fundamental la
incorporación de todo un equipo de
salud en el proceso educativo del
discapacitado.
 Importancia de la
Medicina Física y
Rehabilitación
Cambio de actitud de los
profesionales de la salud.
Atención holística con un esfuerzo
mancomunado.
Pronta integración a actividades
familiares y comunitarias.
 Rehabilitación
Restauración por medio de los
servicios de un personal capacitado
de los individuos disminuidos hasta
alcanzar el máximo de su
potencialidad física, mental, social y
económica para la integración social y
ser capaces por si mismos.
 Tipos de Incapacidades

1. Incapacidad de órganos de los

sentidos
Débiles visuales, auditivos /
ciegos y sordos.

2. Incapacidad del sistema

locomotor
Alteraciones paralíticas, óseas,
articulares.
…Cont.
3. Incapacidad mental
Psicopatías, psicosis,
oligofrenias, etc.

4. Incapacidad de otros órganos y

sistemas
Cardiopatías, nefropatías,
neumopatías
problemas de la fonación, etc.
 Técnicas que mejoran
el proceso de
rehabilitación
Termoterapia.
Crioterapia.
Electroterapia.
 Ramas de la medicina
relacionadas a la
Anatomía. rehabilitación
Fisiología.
Farmacología.
Psiquiatría/psicología.
Medicina Comunitaria.
Enfermería.
Trabajo social.
 Plan de Acción Mundial
Sobre Discapacidad
2014-2021
67.ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó
una resolución.

Se dan impulsos considerables a los

esfuerzos de la OMS y gobiernos por
mejorar la calidad de vida de mil
millones de personas con discapacidad
de todo el mundo.
 Objetivos del plan
Eliminar obstáculos y mejorar el acceso a los
servicios y programas de salud.

Reforzar y ampliar los servicios de

rehabilitación, tecnología auxiliar, asistencia y
apoyo, así como la rehabilitación de ámbito
comunitario.

Mejorar la obtención de datos pertinentes e

internacionalmente comparables de
discapacidad y potenciar la investigación
sobre la discapacidad y los servicios conexos.
 Recomendaciones
1. Posibilitar el acceso a todos los
sistemas y servicios
convencionales.
2. Invertir en programas y servicios
específicos para las personas
con discapacidad.
3. Adoptar una estrategia y un plan
de acción nacionales sobre
 …Cont.

4. Asegurar la participación de las

personas con discapacidad.

5. Mejorar la capacidad de
recursos humanos.

6. Proporcionar financiación
suficiente y mejorar la
asequibilidad.
 …

7. Fomentar la sensibilización
pública y la comprensión de la
discapacidad.

8. Mejorar la recopilación de datos

sobre discapacidad.

9. Reforzar y apoyar la
investigación sobre
discapacidad.
 Bibliografía
OMS. Reporte Mundial Sobre La
Discapacidad. Resumen. Ginebra:
Organización Mundial de la Salud, Salud;
2011.

OMS. Plan de Acción Mundial de la

Organización Mundial de la Salud sobre
discapacidad [Link].
Ginebra: OMS, Salud; 2014.
 Valor del mes
LIBERTAD
Facultad natural
que tiene el
hombre de obrar
de una manera o
de otra, y de no
obrar, por lo que
es responsable
de sus actos.
EL EXAMEN PERIODICO
DE SALUD.

Dr. Carlos Alfonso Moreno

Hurtado
OBJETIVOS
Identificar los diferentes conceptos
del examen periódico de salud
Clasificar los pasos para administrar
consejos de promoción de la salud
a la población
Reconocer las estrategias de
prevención según la capacidad
instalada del sistema de salud de
El Salvador
 Examen Periódico de
Salud
Es el conjunto de prácticas orientadas a
determinar la existencia de factores
de riesgo para enfermedades
prevenibles o a identificar una
enfermedad en su estadío más
temprano y asintomático.
Inmunizaciones
Counseling (consejos )
Screening (rastreo )
 Caso 1 chequeo

Adulto joven de 24 años

Fuma en forma social (1-2 dia)
Actividad fisica : juega al FUTBOL 2 veces
por mes
Trabaja en una oficina 12 hs dia
No va al medico desde hace 4 años
 Caso 2 : chequeo

Adulto de 45 años femenino

Madre de 3 hijos adolescentes
Trabaja 4 hs por dia
No fuma
Ultimo PAP hace 2 años
Nunca mamografia
Vegetariana estricta
Pilates 4 por semana
 Caso 3 chequeo

Adulto de 60 años
Activo laboralmente
No fuma
Toma 2 copas de vino en la cena
Juega bkb 3 veces por semana
Antec familiares de aneurisma de aorta
Dieta sana . IMC 28
 Expectativas y Objetivos de
los pacientes, los médicos y la
salud pública
Promover la salud del paciente y la familia
Detección temprana de enfermedad asintomática o
con síntomas sutiles
Prevenir morbimortalidad del paciente
Educar al paciente acerca de problemas para los que
está en riesgo
Educar al paciente acerca de la adecuada utilización
de los recursos de salud
Facilitar la relación médico-paciente
Facilitar la relación entre paciente y sistema de salud
Identificar la oportunidad de intervención temprana de
enfermedades
 Examen Periódico de Salud

Contacto regular con el medico

Mayor sensación de cuidado y
bienestar
Oportunidad de educar al paciente y
su familia
Impacto sobre la salud del individuo
Mejorar la salud pública
TODAS LAS
ENFERMEDADES SON
PREVENIBLES?
 Intervenciones

Rastreo o Screening
Consejos
Inmunizaciones y Quimioprofilaxis
 Rastreo o screening

Interrogatorio, maniobras del examen

físico o tests complementarios
practicados en pacientes
asintomáticos, con el fin de
descubrir un factor de riesgo o una
enfermedad en etapa subclínica o
asintomática
 Rastreo

Frecuencia : evaluar cual es la

posibilidad de que un individuo sano
desarrolle la condición en el intervalo
entre los rastreos (intervalo
interscreening)
¿Sobre qué
enfermedades o
condiciones de
riesgo se debe
intervenir?
RREVALENCIA
Sobre aquellas que sean
potencial y efectivamente
modificables, o sea
prevenibles.
No toda enfermedad o daño es
prevenible.
 … Siempre Que Exista Una Buena
Prueba Disponible Para La
Detección …
De alta sensibilidad y especificidad
Simple y reproducible
Segura y de bajo costo
Bien aceptada y sin efectos psicológicos
serios para el paciente
Sensibilidad Especificidad
Proporción de Proporción de
pacientes que pacientes que
tienen la no tienen la
enfermedad y el enfermedad y
test positivo. cuya prueba de
O sea, screening es
porcentaje de negativa.
enfermos O sea
diagnosticados porcentaje de
por el gold sanos según el
standard que gold standard,
tienen el test que tienen el
positivo. test negativo.
 Screening de cancer

Todos tienen más FALSOS + que

VERDADEROS +
Son caros y desagradables
Pap: la excepción
Ninguna modalidad de screening cáncer-
específica ha demostrado reducir mortalidad por
todas las causas
 Consejos

En qué consiste: Tipos:

Intervenir sobre un Intervenciones breves
factor de riesgo Consejo intensivo
modificable mediante
Intervenciones
cambios de conducta
cognitivo-conductuales
 Pasos para administrar consejos de
promoción de la salud

Definir riesgos para la salud

Determinar disposición del paciente para el cambio
Invocar y recomendar el cambio de conducta
Ayudar a definir un objetivo de cambio, y a definir
barreras y beneficios
Ofrecer recursos, estrategias, soporte y diseñar un
plan de acción y seguimiento
 Intervenciones Breves.
LAS 5 A’s

(Ask) Averigüe
(Advise) Aconseje
(Assess) Evalúe
(Assist) Asista
(Arrange) Acuerde seguimiento
 Terapia cognitiva

Los pensamientos o cogniciones afectan

directamente los sentimientos y las
conductas.
Qué pretende:
Aprender a establecer metas realistas de
cambio de hábitos
Evaluar su progreso objetivamente
Corregir los pensamientos negativos
cuando no se cumplen las metas
La aplicación de una medida preventiva
debe estar basada en evidencia.
Existen diferentes grados de evidencia
científica, de acuerdo a su origen, y esto
le da más o menos fuerza a la
recomendación.
A partir de la evidencia y
trabajando sobre una
enfermedad prevenible,
surgen las recomendaciones,
las cuales también están
clasificadas.
 Grado de evidencia

I Evidencia obtenida de al menos un Ensayo, apropiadamente

aleatorizado y controlado.

II1 Evidencia obtenida de una investigación controlada,

bien diseñada, sin aleatorizar.

II2 Evidencia obtenida de una investigación analítica, caso

control o cohorte, bien diseñada preferentemente de
mas de un centro o grupo de investigación.

II3 Evidencia proveniente de larga data, con o sin ensayos

controlados.
III Evidencia proveniente de Estudios Descriptivos y
Reporte de Casos, Autoridades respetadas basadas en
la Experiencia Clínica, Comité de Expertos.
 Fuerza de la recomendacion
Criterios para la construcción de recomendaciones basadas en las
evidencias

Tipo de Dirección de la Nivel de Resultados Beneficio neto

Recomendac recomendación Evidencia (beneficios -
ión * daño)

A Fuerte Muy Mejora +++

Recomendación Buena

B Recomendación Buena Mejora +

C No recomienda Buena Mejora 0ó=

D Recomienda no Buena No mejora 0ó-

hacer

I No puede Pobre indeterminad indeterminad

recomendar os os
 Niveles De Prevención

Comienzo
Diagnóstico Clínico
de la enfermedad

Enfermedad Enfermedad Curso

Ausente Asintomátic Clínico
a
SCREENING
Tiempo

Primaria: Secundaria: Terciaria:

Remoción Detección y Reducir
de FR tratamiento complicacio
precoces nes
 INTERVENCIONES

EDADES 11 A 24 AÑOS?
 EDAD 11 - 24 AÑOS

CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE:

accidentes de tránsito - suicidio - homicidio - cáncer

ENTREVISTA Y EX FISICO
Peso y Talla (B) Determinar el IMC
Presión Arterial (A)
PAP (A)
Prueba VIH / ITS
Detección de clamidias en mujeres < 25 años (A)
Detección de alcoholismo/Drogadiccion(B)
Serología o vacuna rubéola (B)
 EDAD 11 - 24 AÑOS

COUNSELING

Prevención de accidentes de tránsito ( cint seguridad - casco- evitar alcohol.)

(A;B)
Prevención de accidentes en hogar. (detector de humo) (A;B)
Consejo contra tabaco, alcohol, drogas ilícitas (A)
Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual (A),
Dieta con equilibrio calórico - limitación de grasas- rica en fibra. (A;B)
Adecuada ingesta de calcio en mujeres. (B)
Actividad física regular (A)
Control Odontológico regular. (B)
Cepillado dental.(B)
 EDAD 11 - 24 AÑOS

INMUNIZACIONES
Tétanos-difteria (A)
Hepatitis B (A)
MMR
Papiloma Virus

QUIMIOPROFILAXIS
Ácido fólico en mujeres que planean embarazo.
(A)
 EDAD 11 - 24 AÑOS
INTERVENCIONES EN POBLACIONES DE ALTO
RIESGO

Screening de clamidias en mujeres asintomáticas en riesgo

aumentado de infección independientemente de la edad (A):
tener más de una pareja sexual, haber tenido una ITS en el pasado
o no usar condones en forma regular y correctamente

Screening de clamidias en embarazadas con riesgo aumentado

(B)
Comportamiento Sexual De Alto Riesgo : Screening de gonorrea-
VDRL- HIV - vac hep A.
Uso De Drogas Ilicitas: HIV- hep A - consejo para reducir infección.
Ciertas Patologias Cronicas: vac de influenza y neumococo.
Antecedentes fliares y tipo de piel: consejo sobre baño solar y uso
de protectores, examen de piel.
Obesidad/antec fliares/DBT gestacional: glucemia.
Varones < 35 años y mujeres < 45 años con antec
hipercolesterolemia fliar, antec. fliar CHD , DBT o
múltiples factores de riesgo cardiovascular
personal( tabaco-hipertensión): colesterol total y HDL
(B)
Antec fliares : screening de anemia / Hemoglobinopatías.
Antec de embarazo con alt tubo neural: acido fólico 4
cada día
 INTERVENCIONES
EDADES ENTRE 25 A 64
AÑOS???
 EDAD 25-64 AÑOS

CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE:

cáncer-cardíacas-accidentes de tránsito - HIV- suicidio - homicidio

INTERVENCIONES PARA LA POBLACION GENERAL

Peso y Talla (B)

Presión Arterial (A)
Colesterol total y HDL (varones > 35 y mujeres > 45) (A)
PAP (A)
SOMF y/o sigmoideoscopia ( >50 años) (A)
Mamografía con o sin Examen mamario > 40 años cada 1-2 años (B)
Detección de alcoholismo (B)
 EDAD 25-64 AÑOS

COUNSELING

Prevención de accidentes de tránsito (cint seguridad -casco-alcohol)

Prevención de accidentes en hogar.
Consejo contra tabaco - alcohol - drogas.
Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual
Dieta con equilibrio calórico - limitación de grasas- rica en fibra.
Adecuada ingesta de calcio en mujeres.
Actividad física regular
Control Odontológico regular.
Cepillado dental.
 EDAD 25-64 AÑOS

QUIMIOPROFILAXIS

Ácido fólico en mujeres que planean embarazo.

Discutir hormonoterapia de reemplazo
menopausia.
Discutir profilaxis con aspirina en varones > 50
años y mujeres postmenopáusicas. (A)
 EDAD 25-64 AÑOS
INTERVENCIONES EN POBLACIONES DE
ALTO RIESGO

Obesidad/antec fliares/DBT gestacional:

glucemia.
Varones < 35 años y mujeres < 45 años con antec
hipercolesterolemia fliar, antec. fliar CHD ,
DBT o múltiples factores de riesgo
cardiovascular personal( tabaco-
hipertensión): colesterol total y HDL (B)
Hombres>60 con fact riesgo vascular o hist fliar
aneurisma de aorta: (palpación y ecografía de
aorta abdominal)(5)
Tabaquistas/alcoholistas: cáncer cavidad oral
Antec fliares : screening de anemia /
Hemoglobinopatías.
Hombres < 40 años y mujeres premenopáusicas
con factores de riesgo: hipertensión-
hipercolesterolemia – diabetes – tabaquismo:
discutir profilaxis con aspirina. (A)
 EDAD 25-64 AÑOS
INTERVENCIONES EN POBLACIONES DE
ALTO RIESGO

Screening de clamidias en mujeres asintomáticas en riesgo aumentado

de infección independientemente de la edad(A): tener más de una
pareja sexual, haber tenido una ETS en el pasado o no usar condones en
forma regular y correctamente

Screening de clamidias en embarazadas con riesgo aumentado (B)

Comportamiento Sexual De Alto Riesgo : Screening de gonorrea- clamidia -
VDRL- HIV - vac hep A.

Uso De Drogas Ilicitas: HIV- hep A - consejo para reducir infección.

Ciertas Patologias Cronicas: vac de influenza y neumococo.
Antecedentes fliares y tipo de piel: consejo sobre baño solar y uso de
protectores.
PERSONAL DE
SALUD??
 Personal de salud

Antigripal
Hepatitis B
Triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis)
BCG
Varicela
MAYORES DE 65
AÑOS????
 EDAD > 65 AÑOS

CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE:

cardíacas-cáncer-ACV-EPOC-Neumonía-Influenza.

INTERVENCIONES PARA LA POBLACION GENERAL

Peso y Talla
Presión Arterial
Colesterol total y HDL (varones > 35 y mujeres > 45) (A) (3rd edition)
PAP
SOMF y/o sigmoidoscopia
Mamografía con o sin Examen mamario sin límite superior según condición de salud (B)
( 3rd edition)
Detección de tabaco-alcohol.
Screening vision (B)
Screening audición (B)
 EDAD > 65 AÑOS

COUNSELING

Prevención de accidentes de tránsito (cint seguridad -casco-alcohol)

Prevención de accidentes en hogar.
Prevención de caídas.
Consejo contra tabaco - alcohol -
Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual
Dieta con equilibrio calórico - limitación de grasas- rica en fibra.
Adecuada ingesta de calcio en mujeres.
Actividad física regular
Control Odontológico regular.
Cepillado dental.
 EDAD > 65 AÑOS

INMUNIZACIONES
Tétanos-difteria
Influenza-
Neumococo

QUIMIOPROFILAXIS
Discutir hormonoterapia de reemplazo menopausia.
Discutir profilaxis con aspirina (A)
 EDAD >65 AÑOS
INTERVENCIONES EN POBLACIONES DE
ALTO RIESGO

Institucionalizadas: vacuna hep A .

Factores de Riesgo cardiovascular: colesterol .
Antecedentes fliares y tipo de piel: consejo sobre baño solar y uso
de protectores.
Comportamiento Sexual De Alto Riesgo : VDRL- HIV - vac hep A -
hep B
Uso De Drogas Ilicitas: HIV- hep A - consejo para reducir infección.
Obesidad/antec fliares/: glucemia.
Hombres>60 con fact riesgo vascular o hist fliar aneurisma de
aorta: (palpación y ecografía de aorta abdomial)
Tabaquistas/alcoholistas: cáncer cavidad oral
 CONDICIONES ANTE LAS
CUALES EL MÉDICO DEBE
CONDICION
ESTAR ALERTA
POBLACION

Síntomas de Enfermedad Vascular Periférica Ancianos

/Tabaquistas/Diabéticos

Lesiones de piel de características premalignas o Población

Malignas con factores de riesgo

Síntomas y signos de cáncer oral o lesiones Tabaquistas-

alcoholistas
premalignas

Síntomas y signos de disfunción tiroidea poco Ancianos/

Posparto / Sme

Down
 CONDICIONES ANTE LAS CUALES EL
MÉDICO DEBE ESTAR ALERTA
Síntomas depresivos Adolescentes / Personas con riesgo aument

Demencia Ancianos con alt de su performance funcional

Evidencia de ideación suicida Factores de riesgo para suicidio (depresión -

alcohol-drogas - patología psiquiát)

Violencia familiar Población General

Abuso de sustancias Población General

Signos de enfermedad dental y periodontal Población General

Screening glaucoma Hist. Fliar /Diabetes /Miopia severa

GRACIAS