UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO
VALDIZAN
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
CURSO: PRACTICA INTENSIVAS ESPECILIZADAS EN
EMERGENCIAS MEDICO-QUIRURGICO EN PEDIATRIA
TEMA: PAE APENDICITIS
ALUMNO: Ricardo Remigio Papas Meza
DOCENTE: LAZARTE Y AVALOS ANA GARDENIA
Huánuco 2023
PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 7 años que acude a Urgencias con un cuadro de dolor
abdominal que había iniciado hace 24h, sin vómitos, no deposiciones
diarreicas y con estado nauseoso. Ante exploración compatible con
apendicitis se realiza analítica de sangre y ecografía abdominal.
Pruebas complementarias:
Analítica de sangre:
Hemograma: Hb 12,8; Hto 38; leucocitos 22500 (con neutrofilia
78%), plaquetas 380000
Bioquímica: Na 134; fósforo 3,82; PCR 9,63 mg/dl.
Ecografía abdominal:
Hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo de tamaño y morfología
normales.
Hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo de tamaño y morfología
normales.
En fosa iliaca derecha se aprecia estructura tubular peristáltica, con
fondo de saco ciego y base cecal, acodada en su tercio medio (donde
se objetiva apendicolito de 9,3 mm) con un calibre hasta la base cecal
de 6mm de eje transverso dentro de la normalidad y en la mitad distal
dilatado con capas parietales conservadas, aunque hipoecoicas por
edema sugestivo de apendicitis aguda.
Aumento de la ecogenicidad de la grasa peri apendicular, con
numerosos nódulos hipoecoicos en relación con adenopatías
reactivas.
Exploración física:
P/A: 110/60; FC: 120 p.m.; temperatura 37º, peso 24,5 kg,
saturación 99%.
TEP inestable (dolor).
No exantemas ni petequias.
Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones.
Abdomen blando depresible doloroso en fosa iliaca derecha.
Blumberg positivo.
Evolución:
Tras ser valorada por el servicio de Cirugía Pediátrica, se decide el
ingreso en planta para realizar intervención quirúrgica. Se explica la
patología a la familia y firman el consentimiento informado.
tratamiento previo a la IQ:
Dieta absoluta.
Suero glucosado 5% +20 cc de ClNa 20% + 8cc de ClK 7,5% en
500 cc.
Paracetamol 360 mg IV.
Augmentine 1gr/8h IV.
La intervención se realiza por laparoscopia sobre apendicitis
gangrenosa aplastronada con moderada cantidad de líquido libre
seroso. Se realiza limpieza de la cavidad abdominal, se aspira el
líquido libre. Cierra por planos. Sutura externa con Liquiband.
Evolución tras IQ:
Se le administra triple antibioterapia (Augmentine, Metronidazol,
Gentamicina) durante 3 días.
Tras la intervención se comienza tolerancia con ingesta de pequeños
de líquidos y se va aumentando la dieta progresivamente tolerando
primero dieta prequirúrgica, pasando por dieta blanda para finalmente
tolerar una dieta normal.
Al tercer día se objetiva abdomen blando, depresible, no doloroso a la
palpación. No refiere náuseas y presenta buena tolerancia oral.
Recomendación al alta:
Dieta blanda progresía.
Reposo relativo durante una semana.
No precisa cura de la herida ni retirada de material de suturas.
Si fiebre, vómitos, dolor abdominal que no ceda con analgesia
acudir de nuevo a Urgencias.
CONCLUSIÓN
La apendicitis como se ha comentado anteriormente es uno de
los principales motivos de intervención quirúrgica en la infancia.
En el caso clínico expuesto, los datos subjetivos del propio
paciente junto con las pruebas complementarias ayudan a poder
realizar una intervención precoz y evitar una perforación del
apéndice. Pasados 3 días de la intervención y realizada una
analítica de control, el paciente se puede ir de alta con las
recomendaciones expuestas anteriormente.
ALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICA SEGÚN VIRGINIA
HENDERSON2,3,4,5
1.-N. DE RESPIRACIÓN:
-Manifestación de independencia: Respiración silenciosa, rítmica y sin
esfuerzo.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
2.-N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
-Manifestación de independencia: Come y bebe sin problema tras
inicio de tolerancia.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: Buena tolerancia tras intervención quirúrgica.
3.-N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:
-Manifestación de independencia: Realiza micción espontánea tras IQ.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: Comprobar eliminación fecal espontánea tras IQ.
4.-N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS (al
sentarse, caminar y otros):
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Necesario reposo tras IQ.
-Datos a considerar: No se observan.
5.-N. DE DORMIR Y DESCANSAR:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: Con analgesia pautada descansa bien.
6.-N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y
DESVESTIRSE:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Necesita ayuda para vestirse y
desvestirse los primeros días tras la IQ.
-Datos a considerar: No se observan.
7.-N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE
LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y
MODIFICANDO EL AMBIENTE:
-Manifestación de independencia: Normotermia.
-Manifestación de dependencia: no se observan.
-Datos a considerar: no se observan.
8.-N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD
DE LA PIEL:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Dependencia primeros días tras IQ.
-Datos a considerar: Sus padres ayudan a asearse.
9.-N. DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR
LESIONAR A OTRAS PERSONAS:
-Manifestación de independencia: No se observan
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
10.-N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO
EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:
-Manifestación de independencia: No se observan
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: La paciente expresa mediante el llanto su temor y
dolor.
11.-N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y
CREENCIAS:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
12.-N. DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR
TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: Hace vida normal de una niña de 9 años, acude
al colegio y extraescolares.
13.-N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
-Manifestación de independencia: Le encanta bailar y jugar al
baloncesto.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
14.-N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LAS
CURIOSIDADES QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y
A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS
DISPONIBLES:
-Manifestación de independencia: Comenta que le gusta mucho ir a su
colegio todos los días y su profesora.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1.Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) relacionado
con la intervención quirúrgica y medicación pautada
(antibioterapia).
NOC: Mantener una hidratación adecuada.
NIC: Realizar balance hídrico diario. Controlar el estado de la piel y
mucosas. Control de deposiciones.
2.Dolor Agudo (00132) relacionado con infección e inflamación
del apéndice, manifestado por comunicación verbal del mismo y
observación de respuestas autónomas y signos indicadores del
dolor.
NOC: Disminuir o desaparecer el dolor.
NIC: Determinar la intensidad de dolor mediante la escala de Wong y
Baker (Anexo I). Permitir la presencia de los padres. Valorar
regularmente la eficacia de las medidas analgésicas.
3.Temor (00148) relacionado con la intervención quirúrgica
(apendicectomía), manifestado por estado de alerta, miedo, llanto.
NOC: Disminuir la respuesta física, emocional y social al temor.
Comprender las consecuencias de la falta de control del temor.
NIC: Animar la expresión del temor. Permitir que tenga consigo sus
juguetes, almohadas, etc. Procurar alterar sus costumbres lo mínimo
posible.
4.Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con la
intervención quirúrgica realizada, manifestado por las heridas
quirúrgicas.
NOC: Recuperar la integridad cutánea.
NIC: Examinar el estado de las lesiones y la piel diariamente. Realizar
los cuidados/curas pertinentes.
5.Riesgo de infección (00004) relacionado con la intervención
quirúrgica, Canalización de vía periférica y heridas quirúrgicas.
NOC: Mantener a la paciente libre de infección en todo momento.
Saber reconocer signos y síntomas de la infección. Practicar medidas
de higiene y desinfección indicadas.
NIC: Favorecer una alimentación adecuada. Extremar la higiene de la
paciente y desinfección diaria de heridas quirúrgicas. Evitar contacto
con personas portadoras de infecciones.
ELABORACIÓN DE CPAP ARTESANAL
Materiales
Cánula binasal pediátrico tijera esterilizada
Frasco de agua destilada esparadrapo
Jeringa tuberculina guantes quirúrgico
Paso 1
Cortar la cánula binasal por la mitad, y por un extremo aproximadamente 5cm por encima de
del regulador.
Paso 2
Colocar el embolo de la jeringa de tuberculina en un extremo de la cánula cortada
Paso 3
Unir el extremo grueso con el ex tremo delgado y sellarlo con esparadrapo
Paso 4
Colocar el extremo exalatorio al frasco de agua destilada y el otro extremo a la fuente de
oxígeno.
Colocar a la fuente de oxigeno colocar cánula al paciente
Colocar el extremo exalatorio en el frasco de agua destilada según indicación medica
PORCENTAJE DE QUEMADURA EN PEDIATRÍA
