DISNEA
◼ Sensación subjetiva de falta de aire o de respiración incómoda o
desagradable.
◼ La necesidad de respirar se hace consciente.
◼ Se produce por múltiples causas y debe considerarse anormal solo cuando
ocurre en situaciones de reposo o con actividades que en condiciones
normales no la producen.
La disnea debe diferenciarse de:
◼ Taquipnea: ↑ Fcia Respiratoria (Normal: 16-20 r/m)
◼ Hiperpnea: ↑ de la amplitud respiratoria o de la ventilación
Causas de disnea:
◼ de la demanda ventilatoria
◼ Ejercicio (desproporcionado para el nivel de entrenamiento)
◼ Anemia
◼ Hipoxemia
◼ Hipercapnia
◼ Acidosis
◼ Troembolismo pulmonar (TEP)
◼ de la resistencia de la vía aérea
◼ Asma bronquial
◼ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
◼ Fibrosis quística
◼ Obstrucción por cuerpo extraño
◼ de la distensión pulmonar y torácica
◼ Edema pulmonar
◼ Derrame pleural
◼ Deformidades torácicas
◼ Enfermedades infiltrativas pulmonares
◼ Alteraciones neuromusculares
◼ Polimiositis
◼ Miastenia Gravis
◼ Lesiones medulares
◼ Guillain-Barré
◼ Otras
◼ Psicológicas
◼ Hiperventilación por ansiedad
◼ Ataques de pánico
Tipos de disnea
• Aguda • De reposo • Ortopnea • Paroxística
• Crónica • De esfuerzo • Trepopnea • Platipnea
De esfuerzo De reposo
Generalmente vinculada a Generalmente vinculada a
enf. orgánicas crónicas descompensación o progresión de
cardíacas, respiratorias, enf. orgánicas crónicas o a enf.
obesidad, anemia, agudas. Suele aparecer en cuadros
deformidades torácicas como EAP, neumotórax, infecciones
respiratorias, asma, TEP,
obstrucción de vía aérea por cuerpo
extraño, etc…
◼ Paroxística Disnea paroxística nocturna – DPN -
Ocurre entre 2 y 4 hs después de acostarse (luego de
conciliado el sueño). Se alivia con el cambio de posición. Se
acompaña de desasosiego. Se debe a reabsorción de edemas.
◼ Ortopnea (Disnea en decúbito supino. Obliga al paciente a incorporarse)
◼ Trepopnea (Disnea en decúbito lateral. Ej.: Derrame pleural)
◼ Platipnea (Disnea en bipedestación. Se asocia a ortodeoxia. Ej.: Derrame
pleural)
◼ Bendopnea (Disnea al inclinarse hacia adelante. Ej.: atarse los cordones de
los zapatos. Frecuente en la insuficiencia cardíaca)
◼ Grados de capacidad funcional (NYHA)
I: Grandes esfuerzos. Previamente no ocurría.
II: Esfuerzos moderados. Cotidianos.
III: Pequeños esfuerzos
IV: Reposo físico y mental
Fisiopatología
Respiración
Controladores centrales Sensores respiratorios
Controladores centrales
Voluntarios: Quimioreceptores
Corteza Motora centrales y periféricos.
Vía nerviosa Músculos Mecanoreceptores de la
Involuntarios: vía aérea, pulmonares y
Centros Pneumotáctico, pared torácica.
Apnéustico, Medulares.
Main cardiorespiratory regions
of the pons and medulla.
Las neuronas pontomedulares
que regulan los estímulos
eferentes cardiacos, vasculares y
simpáticos comforman una
estructura interconectada que se
extiende desde la union
espinomedular hasta la region
pontina laterodorsal.
(Lateral
(Locus coeruleus)
parabrachial LRN: Lateral
nucleus) reticular nucleus nA:
Nucleus ambigous
(Mesencephalic NTS: Nucleus
(Rostral ventral tractus solitarii
nucleus respiratory BotC: Bötzinger
group) region
(Kolliker–
fuse
nucleus) (Caudal ventral respiratory group)
(Caudal
(Retrotrapezoid pressor
(Rostral and caudal area)
nucleus) ventrolateral medulla
El aumento de la presión media
Presión media auricular izquierda (PAI)
auricular izquierda (producto del
aumento de la presión de fin de
diástole ventricular izquierda o por
Pr. Venosa y capilar pulmonar obstrucción mecánica al llenado
ventricular Ej.: estenosis mitral) y por
consiguiente la presión diastólica
pulmonar y la presión capilar
De la resistencia a la distensión inspiratoria pulmonar (presión de enclavamiento
”Wedge”), es la causa principal de la
disnea cardíaca. También se suma la
fatigabilidad difragmática y del resto
de los músculos respiratorios por el
Estimulación contínua de
bajo volumen minuto (Acidosis +
receptores de estiramiento
hipoxia) y la retención renal de Na y
intrapulmonares y pleurales H2O.
Reflejo de Hering Breuer
◼ Se genera por los impulsos que son conducidos al centro respiratorio por medio del
nervio vago, con inhibición cíclica de la inspiración para evitar la sobredistensión y
ruptura del tejido pulmonar. Esta estimulación e inhibición repetida produce un aumento
de la frecuencia respiratoria, dirigido a aumentar los volúmenes de aire en la unidad
de tiempo, con el consiguiente esfuerzo y conciencia de la dificultad respiratoria. Por
ello el aumento de la frecuencia respiratoria más que de la amplitud es la
característica de la disnea cardíaca. El aumento de la resistencia al flujo de aire se explica
por el edema de la mucosa bronquial debido al incremento de la presión hidrostática capilar,
con pasaje de líquido al espacio intersticial, interalveolar, perivascular y peribronquial, que
supera la capacidad linfática de estos sectores para drenar el exceso de agua. La inundación
de los alvéolos (Edema agudo de pulmón – Distress respiratorio) finalmente altera la relación
V/Q con jerarquización del efecto shunt. Es evidente la hipoxemia y la disminución del VM
generado por la hipertensión pulmonar, por la disminución del llenado ventricular y por la
disminución de la eyección ventricular.
Diagnóstico etiológico de la disnea
◼ Anamnesis
◼ Ex. Físico
◼ Métodos complementarios
◼ Laboratorio (Hemograma, estado Ac-base, g ases en sangre,etc.)
◼ Rayos X de Tórax
◼ Electrocardiograma
◼ Ecocardiograma Doppler
◼ Espirometría
◼ Saturometría
