FUNDAMENTOS DE LA INSTRUMENTACION QUIRURGICA
UNIDAD 1
AREAS QUIRURGICAS
DEFINICION: El quirófano es aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales
o centros de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica de
operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden.
CONDICIONES DEL QUIROFANO:
Respecto de las exigencias y las condiciones que debe sí o sí presentar un quirófano para
cumplir satisfactoriamente con su misión se cuentan:
● Debe tratarse de un espacio cerrado
● Deberá estar situado en un lugar independiente respecto del resto de la institución
médica, aunque, cercano a aquellas áreas sensibles tales como las salas de emergencia,
el banco de sangre, el laboratorio de análisis clínico, la farmacia
● La circulación de personas debe ser mínima, únicamente debe permitir el acceso al
paciente, al equipo interdisciplinario que suele actuar en una operación: cirujano,
anestesista, radiólogo, gastroenterólogo, enfermero de quirófano, auxiliar de enfermería,
camillero, instrumentador quirúrgico, entre otros
● La limpieza y la aspiración de lograr un grado cero de contaminación es otra
condición que debe observar el quirófano y las habitaciones contiguas que se hayan
anexado (vestuarios, oficinas); la misma se logrará limitando el acceso de personas a lo
necesario, realizando profundas limpiezas y desinsectaciones varias veces al día y
removiendo todo el material de desecho.
● CARACTERÍSTICAS:
Tamaño: Para un quirófano multiuso para cirugía es de al menos 6x6 mts. aprox. de 37m2
de superficie.
Puertas: Medidas 1.22 mts. De ancho, deberán ser de tipo vaivén y provistas de una
ventanilla.
Temperatura: Se mantiene entre 22° - 25°C.
Humedad: De 40-60 %.
• Paredes: Las paredes están construidas con materiales no porosos para que resulte
más fácil de limpiar. Deben ser lisos, lavables, sin brillo y de un color claro o mate. No
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se construyen repisas ni ventanas. Además deben tener continuidad con el piso para
que la suciedad no se acumulen en las grietas.
• Techo: Deben der lisos, lavable, sin brillo y de color claro o mate. Están hechos
material no poroso y resistente al fuego.
• Pisos: El piso del quirófano está hecho con material no poroso y fácil de limpiar.
Puede tener vinilo. Deben ser resistentes al agua, con esquinas y bordes
redondeados. La superficie debe ser durable y resistente. El suelo se limpia con un
método húmedo y técnica por fricción.
• Iluminación: Deben ser alumbrada de forma difusa, luces de haces convergentes (no
proyectan sombras).
• Relojes: Cada quirófano deberá tener dos relojes, uno debería ser visible desde el
campo y el otro sería útil como cronómetro
PRINCIPIOS DEL DISEÑO DEL QUIROFANO:
SE BASA EN TRES PRINCIPIOS:
• CONTROL DE INFECCIONS
• SEGURIDAD
• EMPLEO EFICIENTE DEL PERSONAL, EL TIEMPO Y ESPACIO.
“EL DISEÑO ARQUITECTONICO SON DE VARIOS TIPOS ESTRUCTURALES, CUYO
OBJETIVO DEL MISMO ES DELIMITAR LAS AREAS LIMPIAS DE LAS CONTAMINADAS
DEL QUIROFANO.”
Quirófano moderno
El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de
algunas estructuras de hospitalización, así como los servicios médico-técnicos, y esto debe
guiar su construcción en un nuevo hospital. En el caso de reestructuración o creación de un
nuevo quirófano en una estructura arquitectónica antigua, será necesario entonces referirse a
dificultades arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el
tratamiento del aire y la circulación del material y las personas.
El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio
de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse escrupulosamente. Los
principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por
cada equipo. El preliminar es la evacuación de todos los residuos e instrumentos manchados
en sistemas cerrados (contenedores y bolsas herméticamente cerrados). La limpieza de la
sala de operaciones se hace varias veces al día, entre cada paciente. Para ello, se
desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas enteramente después de cada final de
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programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del
quirófano: oficinas, despachos, vestuarios, etcétera.
VENTILACION: Los sistemas de climatización y ventilación deben garantizar, a su vez,
protección para la mesa de operaciones e instrumentación quirúrgica. Un aire correctamente
filtrado y tratado, reduce el número de microrganismos, y consecuentemente, existe un
menor riesgo de infección.
El flujo laminar provoca un reducido nivel de turbulencia Un flujo de aire laminar con
turbulencia casi inexistente proporciona una protección dinámica para la zona limpia donde
se encuentra el personal médico, el paciente y la mesa de operación e instrumentación. Los
quirófanos son sólo accesibles mediante esclusas; se caracterizan por la existencia de una
presión positiva, lo que imposibilita el acceso al quirófano de gérmenes existentes en salas
colindantes. La mejor manera de mantener las condiciones de presión en el quirófano es
mediante un flujo de aire laminar que provoca un nivel de turbulencia casi inexistente.
COORDINACION DE AREAS QUIRURGICAS:
Áreas de quirófano:
● Área no restringida. El personal puede vestir ropa de calle, y el equipo portátil que aún
no ha sido desinfectado debe permanecer en el área no restringida. Se trata de un área
controlada en donde se detiene a las personas que van llegando al área quirúrgica.
● Área de transición. En esta zona, las personas se están preparando para ingresar a las
áreas semi restringidas o restringidas; se cambia la ropa de calle por la de quirófano, y es
necesaria también una autorización de ingreso. Aquí se encuentran los vestidores; se
debe mantener la pulcritud y la meticulosidad, para evitar la entrada de polvo y la
generación de áreas para la colonización de las bacterias. Los alimentos y las bebidas
deben mantenerse lejos de estas áreas.
● Área semi restringida. Aquí solo se puede tener acceso con ropa quirúrgica, es decir
AMBO. Los corredores entre los distintos cuartos del departamento las áreas de
procesamiento del instrumental y los implementos, las áreas de almacenamiento o
clósets son áreas semi restringidas.
● Área restringida. Las áreas restringidas son las más limpias del quirófano e incluyen
las salas de operaciones, las salas de procedimientos menores y los corredores estériles,
donde están los esterilizadores rápidos y donde se deja el material estéril. Estas áreas
están estrictamente controladas y las puertas deben permanecer cerradas. Sólo el
personal vestido adecuadamente podrá tener acceso.
Áreas complementarias:
Sala de espera: debe ser amplia y confortable (para seis personas por cada pabellón, 2,3 m²
por persona), con área pediátrica separada.
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● Preoperatorio: El área preoperatoria debe tener 1 a 1,5 boxes de preparación por cada
pabellón (7,5 a 10 m² cada uno), equipados con monitores de signos vitales, red de O2 y
aspiración.
● Sala de recuperación postoperatoria: debe tener de 2 a 3 cupos por cada pabellón, de
7,5 a 10 m² cada uno.
● Área de recuperación pre-alta: debe tener espacio para dos camillas por cada pabellón,
de 5 m² mínimo cada uno.
Las cuatro áreas clínicas mencionadas deben estar adyacentes para permitir la circulación
expedita y segura de los pacientes y facilitar la eficiencia del pabellón. Disponer de luz
natural en todas las áreas clínicas y administrativas disminuye el estrés y produce confort y
satisfacción en los usuarios.
EL QUIROFANO:
MOBILIARIO: El mobiliario de un quirófano debe ser preferentemente de acero inoxidable,
liso y fácil de Limpiar.
EQUIPAMIENTO:
● Mesa de cirugía: Mesa donde se ubica el paciente para la intervención, y la parte que
más contacto tiene con el mismo. Por eso la mesa de quirófano debe tener una toma
de tierra que evite descargas a través del paciente.
● Mesa finochietto: mesa de instrumentadora.
● Lebrillos: recipiente de acero inoxidable con ruedas
● Máquina de anestesia: Son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniera
y electrónica para poder asegurar la cantidad exacta de la administración de un gas
que sea predecible para la seguridad del paciente. Los gases empleados son oxígeno,
aire y óxido nitroso. consta de manómetro, válvula de retención, válvulas, fluxómetros,
recipientes para la cal sodada y vaporizadores.
● Lámparas Cialítica:
● Electro bisturí: equipo electrónico generador de corriente de alta frecuencia, con la que
se puede cortar y eliminar tejidos blandos.
● Desfibrilador: la desfibrilación se utiliza en los casos de paro cardio respiratorio con el
paciente inconsciente, que presenta desfibrilación ventricular o taquicardia ventricular
sin pulso. Son letales sin tratamiento.
● Tarimas.
● Asientos.
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● Negatoscopios: aparatos rectangulares con frente de vidrio opaco iluminado. Que se
ubica estratégicamente en las paredes de los quirófanos.
● Aspiradores: se utilizan para aspirar fluidos.
● Equipos portátiles: Arco en C y Rayos x.
CUIDADOS ESPECIALES:
Tipos de limpieza:
● De Rutina: Es aquella que se realiza en forma diaria.
Superficies altamente tocadas: Es aquella superficie que entra en contacto continuo con las
manos del personal o paciente. Ejemplo: Teclados, botoneras, camillas, barandas,
picaportes, equipo móvil.
● Entre un procedimiento y otro.
● Terminal: Es aquella que se realiza en todas las áreas de la institución en
Forma minuciosa incluyendo sistemas de ventilación, iluminación y
Almacenamiento.
● Semana: si las condiciones del área lo ameritan se realiza antes del tiempo
programado y al alta del paciente o al final de una cirugía (Quirófano, Unidad de
Cuidados intensivos, habitaciones, Pediatría, etc.). Recordar que se limpia una sola
vez y ya puede ser ocupada la unidad por un nuevo paciente.
LAS ÁREAS DE LIMPIEZA SE CLASIFICAN EN TRES GRUPOS.
• Áreas críticas: Son aquellas con un alto riesgo de contaminación y contacto con
elementos biológicos y fluidos corporales como las unidades de cuidado crítico y quirófanos,
respecto a las sustancias químicas, el área crítica, es la quimioterapia.
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• Áreas semi crítica: Son aquellos con riesgo moderado de contaminación, contacto con
elementos biológicos y fluidos corporales que son las habitaciones de internación y la
guardia.
• Áreas no críticas: En ellas el riesgo de contaminación es mínimo, por ejemplo, áreas
administrativas.
TÉCNICA BÁSICA DE LIMPIEZA
• De arriba hacia abajo: iniciando por el techo, lámparas, paredes, puertas, picaportes,
camas, mesas y por último el piso.
• De adentro hacia fuera: iniciando por el lado opuesto de la entrada.
• De limpio a sucio: Iniciar de lo más limpio y terminar en lo más contaminado, generalmente
el baño, evitando así el traslado de los gérmenes.
CONSIDERACIONES GENERALES
• La higiene de manos es una de las medidas más importantes para disminuir la tasa de
infecciones, por lo cual es imprescindible la reposición en forma frecuente del gel alcohólico,
jabón común y toallas descartables.
• Utilizar métodos húmedos para la limpieza hospitalaria.
• No está permitido el uso de escobas, plumeros y aerosoles. • Las soluciones de limpieza
deben estar debidamente identificadas.
• Las soluciones diluidas deben tener fecha de dilución y vencimiento, no superiores a 24
horas.
• No mezclar detergente con desinfectantes, especialmente los clorados.
• No aplicar lavandina sobre superficies metálicas.
• El operador usa guantes tipo domiciliarios.
• Colocarse elementos de protección (camisolín, guantes descartables) en las habitaciones
de aislamiento.
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ELEMENTOS DE LIMPIEZA
1. Carro de limpieza con tres sectores (superior, intermedio e inferior).
2. Guantes de uso domiciliario. Guantes naranjas: para áreas limpias. Guantes verdes: para
áreas sucias y retiro de residuos.
3. Secador con mango metálico.
4. Trapo tipo rejilla para mobiliario y cama para superficies como ruedas o pies de mesas,
otro para baño.
5. Rejilla para estaciones de enfermería y sectores administrativos.
6. Un trapo de piso (mopa).
7. Balde para la limpieza del piso.
8. Escobilla para inodoros.
9. Vaporizadores.
10. Material de sustitución, como papel higiénico, toallas de papel, bolsas rojas y negras, box
de jabón y alcohol.
11. Frasco de alcohol al 70%.
11. LÍQUIDOS QUE SE UTILIZAN PARA REALIZAR LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE
SUPERFICIES - Amonio Cuaternario (VIREX® o Peróxido de hidrogeno ALPHA®. - Solución
en base a cloro ENDBAC®. - Solución desengrasante EMEREL®. - Solución multiuso para
vidrios y espejos o alcohol. - Producto para sillones BLEM®. - Limpiador neutro para piso
STRIDE®.
LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO
Se limpia en todos los turnos con Peróxido de Hidrógeno acelerado (ALPHA HP). No se
usan detergentes ni cloro. Técnica básica de limpieza: - De arriba hacia abajo: iniciando por
el techo, Lámpara Cialítica , brazos, tv, paredes, puerta, mesa de cirugía, carros, mesa de
anestesia, mesadas de apoyo, computadora, lebrillos, tacho de ropa, tachos de basura, etc. -
De adentro hacia afuera: iniciando por el lado opuesto de la entrada. - De limpio a sucio:
iniciar de lo más limpio y terminar con lo más contaminado. - Enjuagando el paño entre
superficie y superficie para evitar la contaminación cruzada. Limpieza entre operaciones
Debe tener su carro de limpieza limpio con todos los elementos para usar.
1) Retirar la ropa sucia, rotularla y dejar la bolsa en el depósito exclusivo para tal fin.
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2) Retirar la bolsa de basura patológica, precintarla, rotularla y llevarla a los tachos ubicados
en el depósito de uso exclusivo de basura roja.
3) Limpiar teniendo en cuenta la técnica básica de limpieza, con ALPHA HP y rejilla blanca,
la cual se limpia en el balde azul ubicado en la parte superior del carro.
4) Limpiar el piso con limpiador neutro y trapo luego desinfectar con Cuaternario y luego con
mopa.
5) Armar la mesa de cirugía colocando un cobertor, una sábana y una salea.
6) Colocar las bolsas rojas en los tachos de basura y lebrillos, y bolsa azul en el tacho de
ropa sucia. Este procedimiento no lleva tiempo de espera, se puede usar el quirófano
inmediatamente luego de haber terminado el procedimiento de limpieza.
• Cuando realice una limpieza profunda en algún sector, debe registrar la fecha y los
responsables en el libro de Check List donde se detalla cada elemento y superficie a limpiar,
de esa manera, se avanza con el proceso de limpieza.
LIMPIEZA DE DISPENSADORES DE PARED (Jabón y Alcohol) • El interior de los
dispensadores debe limpiarse cada vez que se cambia el repuesto. • El exterior de los
dispensadores siempre debe lucir limpio. - Colocarse un par de guantes descartables. - Abrir
el dispenser, retirar el repuesto vacío. - Limpie el interior del dispensador. - Limpie el exterior
del dispensador incluyendo el pulsador donde se apoya la mano. - Colocar el nuevo repuesto
en el dispensador, si se necesita. - Descarte los guantes. - Informe a mantenimiento si éste
no funciona. Frecuencia de Limpieza: a) Por fuera: una vez por turno y cada vez que
considere necesario. b) Por dentro: cada vez que cambia el repuesto.
LIMPIEZA DE RECIPIENTES DE RESIDUOS • Una vez por día y cada vez que se
encuentren visiblemente sucios. • La limpieza se realiza en el espacio que se designe según
sea de atención al paciente o área de trabajo. • El lavado se realiza con guantes
descartables, utilizar el vaporizador con VIREX o ALPHA.
LIMPIEZA DE SANGRE Y FLUIDOS DERRAMADOS SOBRE EL PISO Kit de derrame: -
Bolsa de residuos color rojo. - Dos pares de guantes descartables. - Toallas de papel
descartables, cantidad necesaria. - Antiparras. - Barbijo quirúrgico. Procedimiento: - Observar
que no haya corto punzantes sobre la superficie a limpiar. - Colocarse los guantes
descartables. - Absorber el líquido con las toallas de papel. - Colocarlos en la bolsa roja. -
Descartar los guantes en la misma bolsa.
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