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Diagnostico y tratamiento de niños y adolescentes Final

Diagnóstico y Tratamiento de Niños y Adolescentes (Universidad del Salvador)

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Diagnóstico de niños y adolescentes:

La teoría del apego es un intento de explicar tanto la conducta de apego como los
apegos duraderos que los individuos tienen con personas determinadas. En esta
teoría, el concepto fundamental es el de del sistema conductual, en donde los
límites fijados se refieren a la relación del organismo con personas claramente
identificados del entorno, y en el cual los limites se mantienen por medios
conductuales.

Existen pruebas abundantes de que casi todos los niños habitualmente prefieren a
una persona, por lo general su figura materna, a la cual acudir cuando están
afligidos pero que, en su ausencia, se las arreglaran con alguna otra persona,
preferentemente a quien conocen bien. Podemos ver una clara jerarquía de
preferencias, de modo tal que en un situación extrema y sin nadie disponible,
incluso pueden acercarse a un desconocido amable. Sin embargo, un vínculo de
apego duradero está limitado a unos pocos.

La conducta de apego es cualquier forma de conducta que tiene como resultado el

logro o la conservación de la proximidad con otro individuo claramente identificado
al que se considera mejor capacitado para enfrentarse al mundo. Cada tipo de
apego desarrolla estrategias de conducta de apego particulares, que se explican
mas adelante. Se puede observar cada vez que la persona esta asustada, fatigada
o enferma y se siente aliviada con el consuelo y los cuidados. En otros momentos
esta conducta se manifiesta menos. Sin embargo, saber que la figura de apego es
accesible y sensible le da a la persona un fuerte sentimiento de seguridad y lo
alienta a valorar y continuar la relación. Si bien esta conducta es muy obvia e la
primera infancia, puede observarse a lo largo del ciclo de la vida, sobre todo en
situaciones de emergencia.

Dado que dicha conducta se observa en casi todos los seres humanos se la
considera parte de la naturaleza humana cuya función biológica es la protección.

El apego, entonces, es una forma particular de conducta con su propia motivación

interna distinta de la alimentación y el sexo (como dice PSA trad), y no menos
importante para la supervivencia

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La conducta de apego se traduce en comportamientos observables> Aversivos, de

senalizacion o comportamientos activos.

Hay tres tipos de conducta de apego que se ponen en marcha ante la necesidad de
ser reconfortado>

1. Busqueda de seguimiento y mantenimiento de la proximidad de una figura

protectora.

2. Uso de la FA como base segura desde la cual explorar y expermientar

situaciones no familiares

3. Búsqueda de una figura de apego como refugio de una situación de peligro y

momentos de alarma. Las amenazas pueden ser internas y externas y su resultado
y signo es la conducta de apego que desarrolla el niño para conseguirla.

Comportamientos de apego:

• Toda acción que favorece la proximidad de la fig. de apego

• Varían según la edad y el nivel de desarrollo

• Se organizan en respuesta a los índices internos o externos

• Son comportamientos adaptativos no buenos ni malos.

• La conducta de apego se organiza alrededor de las representación mentales

de la relación de apego.

Apego:

⁃ Es un sistema motivacional inherente al ser humano.

⁃ Es la necesidad de proximidad y sentirse reconfortado por alguien, la figura

de apego, en situaciones de estrés, peligro, alerta y amenaza.

⁃ Esta necesidad esta presente a lo largo de todo el ciclo vital, especialmente

en la infancia donde el bebe no puede reconfortarse por si mismo, necesita de
alguien que responda sensiblemente por el.

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⁃ Walling: el goce también es muy importante para establecer un vinculo de

apego, es importante que tanta la figura de apego como el niño puedan disfrutar del
vinculo de apego.

Vinculo de apego: Relación que se establece entre la FA y el niño

• Ainswort: La relación e apego es un vinculo afectivo en el que un individuo es

investido por una enorme importancia emocional que lo hace no intercambiable ni
reemplazable por otro. Durante los primeros años de vida se trata de un vinculo
particularmente asimétrico en el que el niño busca seguridad y confort en la relación
con el socio. La amenaza a la continuidad y accesibilidad de la fig. de apego da
lugar a la protesta y a los intentos de evitar la separación

• La búsqueda de apego es una disposición humana básica, que parte de la

necesidad de protección a partir de un vinculo de apego. Es una necesidad básica
tanto como la del alimento, sexualidad, etc.

• Las relaciones de apego se establecen de forma jerárquica. La figura de apego

principal será el care giver principal, aquel al cual el niño recurre cuando lo necesita,
pero también hay figuras de apego subsidiarias que si bien no reemplazar a la figura
de apego, logran reconfortar en cierta medida, a diferencia de un extraño, por
ejemplo.

• Es un vínculo selectivo, fuerte y duradero.

• La ruptura de estos vínculos genera respuestas de duelo. Bowlby observó que en

los niños aparecen las mismas respuestas ante el duelo que en los adultos,
reacciones que en contextos normales serian consideradas patológicas: ira dirigida
a terceros, descreimiento y búsqueda de la persona.

• La amenaza de pérdida del vínculo da lugar a ansiedad. Esta ansiedad se llama

ansiedad de separación, y es la ansiedad que aparece por temor de perder a un ser
amado o quedar separado de él, es una disposición humana básica, el hombre
responde con temor ante situaciones de riesgo, como quedar separado del care
giver. Las respuestas comunes son de protesta, desesperación y desapego ante la
separación temporal con la madre.

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• Los trastornos en los vínculos dan lugar a ansiedad y vulnerabilidad a la

psicopatología.

Sistemas de apego y de exploración: Motivacion inherente al ser humano

A partir de la investigación de Harrow con macacos de la india, se puede ver como

la base del vínculo con la madre no es la alimentación sino la protección.

Un modelo alternativo al tradicional (energía psíquica que se descarga) consiste en

pensar en la conservación de la proximidad del niño en algo mediado por una serie
de sistemas conductuales organizados cibernéticamente.

La conducta que lo aleja de la madre hacia el mundo externo es incompatible con la

conducta de apego y tiene menor prioridad. Así, solo cuando la conducta de apego
esta relativamente inactiva, tiene lugar la de exploración.

A medida que el individuo va creciendo, su vida continua organizada del mismo

modo, aunque sus excursiones se vuelven continuamente mas prolongadas en el
tiempo y en el espacio.

Todas las personas son felices cuando la vida esta organizada como una serie de
excursiones, largas o cortas, desde la base segura proporcionada por nuestra
figura, o figuras, de apego.

Los cambios mencionados en la org de la conducta de apego que tiene lugar

durante el desarrollo del individuo son considerados como debidos, en parte, a la
creación del umbral para su activación, y en parte, a los sistemas de control que se
vuelven cada vez mas sofisticados, porque se incorporan modelos representativos
del entorno y de las personas importantes del mismo, y también del si mismo como
una persona viva.

Base de seguridad: La madre se propone como una base segura a partir de la cual
el niño puede explorar y volver a ella cuando sea necesario, es decir, en situaciones
atemorizantes, ante el dolor, cansancio, estrés. La seguridad de apego le va a
permitir al niño explorar.

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Sistema de apego: Sistema de control para obtener o retener la figura de apego

cuya funcion principal es la de protección. La evolución diseno el sistema conductual
de apego para aumentar las posibilidades de supervivencia y el éxito reproductivo.
Es un componente de la programación genética tan importante como la alimentacion
y la sexualidad.

La activación se ve intensificada en situaciones de dolor, cansancio y ante cualquier

cosa atemorizante; y se ve reducida por la proximidad o el contacto con la figura de
apego, que generalemten es la materna. Al principio el elemento extintor será la
proximidad y contacto, y a medida que van creciendo es la accesibilidad, el saber
que la madre responderá si es necesario y de forma adecuada. Esta dimension
interna de apego depende en gran medida de la disponibilidad de la F.A. en el
pasado. La F.A. debe responder con “sensibilidad maternal” para que el niño se
sienta reconfortado, debe estar sintonizada y poder responder. La F.A. debera
presentar disponibilidad de apego no solo en terminos de accesibilidad sino tambien
en receptividad emocional.

Sistema de exploración: Le permite aprender y conocer el mundo con cierta

autonomía. Es incompatible con el sistema de apego, aparece cuando el sistema de
apego esa relativamente inactivo. Cuando el sujeto es adulto el sistema de
exploración se ve activado mas prolongadamente en el tiempo y espacio, ya que
incorpora representaciones del entorno, de las figuras importantes y de si mismo
como una persona viva. Sin seguridad de apego la activación de este sistema se ve
entorpecida, ya que el sistema de apego estará activado por tiempos prolongados
sin dar lugar al de exploración.

Seguridad de apego:

Seguridad de apego: “Sensibilidad maternal”: La madre esta sintonizada con el niño,

disponible para recibir señales de el, decodifica estas señales y responde adecuada
y rápidamente, así el niño se siente reconfortado y puede explorar en seguridad.
Responde con tacto y empatía. El apego seguro es factor de protección ante la
psicopatología.

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Inseguridad de apego: Insensibilidad maternal: Da lugar a la inseguridad de apego,

hay una falla en la respuesta sensible porque: la madre no esta atenta a las señales
del niño, no sabe interpretarles o responde de forma inadecuada y lenta. Hay baja
capacidad de decodificación y de empatía. El apego inseguro es factor de
vulnerabilidad a la psicopatología

Estrategias:

• Estrategias primarias : Presenta estrategias y una conducta de apego adecuada

para el nivel de desarrollo y edad. Es seguro, se siente reconfortado. Las respuestas
del cuidado contribuyen a aliviar al nene, porque el nene es incapaz
deautorregularse. El nene internaliza la interacción.

• Estrategias secundarias: apego inseguro . Va dar rtas de maximización o minimiza

con de la estrategia primaria.

⁃ Minimización: apego inseguro evitativo

⁃ Maximización: imprevisibilidad de la madre, entonces exacerba, exagera a ver si la

mama lo atiende. Estilo de apego inseguro ambivalente.

• Falta de estrategia: a desorganizado. Tienen conductas de todo tipo, ambivalente,

evitativo. Hay falta de una estrategia clara, utiliza diferentes estrategias
aleatoriamente.

Situación extraña – Ainsworth:

La situación extraña es un experimento de laboratorio donde Ainsworth estudia la

conducta del niño en:

• Presencia de la madre

• Presencia de un extraño y separación de la madre

• Reunión con la madre, especialmente.

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Tres pautas principales de apego, descritas por Ainsworth en 1971:

Ainsworth estudio empiricamente la teoria de Bowlby. Su estudio de 1963 fue

realizado en Baltimore, contó con la colaboracion de 26 madres sobre el primer
desarrollo, en donde se documento meticulosamente la interacción madre-hijo
durante el primer ano en 18 visitas de 4 horas a cada familia. Estas observaciones
se compraron con las de Ainsworth en Uganda y se encontro que als diferencias
eran casi imperceptibles, lo que dio sustento a la generaliazcion de la teoria como
sistema motivocional inherente al ser humano.

Apego Seguro: El individuo confía en que sus padres serán accesibles, sensibles y
colaboradores si él se encuentra en una situación adversa o atemorizante. Con esta
seguridad, se atreve a hacer sus exploraciones del mundo y vuelve ante alguna
amenaza. Esta pauta es favorecida por la madre cuando se muestra fácilmente
accesible y sensible a las señales de su hijo, y amorosamente sensible cuando este
busca protección y/o consuelo. Presentan flexibilidad y resilencia, es el fruto de la
interacción con la madre sensible, y receptiva de las senales y de la comunicación
con el bebe. Madres con predominio de la sensibilidad, aceptación, y una
comunicación colaborativa y contingente.

En la situacion extraña, explora activamente el ambiente y los juguetes, protesta

frente a la separacion y se dirige de manera activa al progenitor cuando este vuelve.
Luego del encuentro es reconfortado, entonces reactiva el sistema de exploración y
continua jugando

Apego ambivalente: Ainsworth identifico dos tipos: Los que se enfadaban y los que
se mostraban pasivos.

Las madres solo están disponibles en forma impredecible u ocasional. Aunque estas
madres nunca rechazaban a los niños verbal o fisicamente su receptividad ante las
senales de los pequenos era insensible, es una F.A. que por momentos se muestra
accesible y colaboradora y por otras no, en donde hay separaciones constantes y
amenazas de abandono como medio de control. Ademas, son madres que

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obstaculizan la autonomía y es por eso que presentan cierta inhibición en la

exploracion.

El individuo esta inseguro de si su progenitor será accesible o sensible o si lo

ayudara cuando lo necesite. A causa de esta incertidumbre, siempre tienen
tendencia a la separación ansiosa, es propenso al aferramiento y se muestra
ansioso ante la exploración del mundo.

Es factor de riesgo para la psicopatologia de personalidades histericas o

histrionicas.

En la situacion extrana, en el momento de la reunion los ninos que se enfadaban se

mostraban oscilantes entre estar activamente abiertos al contacto con la madre y las
expresiones de rechazo.

En cambio los que permanecían pasivos, solo mostraban tenues expresiones de

consuelo a vece simplicitas, como si estuvieran tan superados por la impotencia y la
tristeza que no puedieran acercarse activamente a la madre.

En ninguno de los casos el reencuentro atenuaba la angustia ni ponía fin a la

ansiedad por la localizacion de la madre. Era como si incluso en su presencia
buscaban a la madre que no estaba.

Apego ansioso elusivo: El individuo no confía en que cuando busque cuidados

recibirá una respuesta servicial sino que, por el contrario, espera ser desairado.
Cuando en un grado notorio ese individuo intenta vivir su vida sin el amor y el apoyo
de otras personas, intenta volverse emocionalmente autosuficiente y con
posterioridad puede ser diagnosticado como narcisista o como poseedor de un falso
sí-mismo. Esta pauta, en la que el conflicto está más oculto, es el resultado del
constante rechazo de la madre cuando el individuo se acerca a ella en busca de
consuelo y protección. Los casos más extremos son consecuencia de los rechazos
repetidos. Ainsworth, postulo que esta apararen indiferencia visible en la situación
extrana, asi como la ausencia de conducta de apego, es una acomodación
defensiva, similar a la de desapego que Bowlby había observado en el hospital, de
los niños separados de sus padres. Ante la falta de respuesta de su F.A. es como si

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los niños concluyeran que la espera de confort y cuidado era inútil y por tanto
renuncian a ella. Las madres eran asertivas al contacto físico y la búsqueda, con
inhibicion de la expresión emocional y los niños se veían flacidos al cargarlos, en
vez de acurrucarse y acercarse.

Presentan un fator de riesgo para la psicopatologia menos grave que en el

desorganizado, suelen ser narcisistas, obsesivos y esquizoides.

En la situacion extraña, no muestra cambios entre el progenitor y el extraño,

ausencia de angustia o ira manifiesta, su interes esta en los juguetes y su
exploración es incesante.. Tiene estrategias de minimizacion, y cuando la madre
vuelve se muestra indiferente. Sin embargo, su ritmo cardiaco en los momentos de
separacion esta tan elevado como el de los visiblemente angustiados y ademas
aumenta el nivel de cortisol, que es significativamente mayor que el de los niños
seguros con anterioridad y posterioridad al procedimiento.

Apego desorganizado: Main dice que este tipo de apego se produce cuando la
madre es la fuente de refugio y al mismo tiempo la de peligro. Se encuentra dividido
entre impulsos contradictorios de proximidad y elusion de la que no puede escapar
ya que depende de sus padres. Son padres maltratadores, atemorizantes o padres
que le temen al niño. En este tipo de apego se produce una ruptura del sistema de
pago donde el niño exprimenta miedo sin solucion

Hay ausencia de estrategia, comportamientos contradictorios, freeze, trance,

desorientado no encuentra confort. Comportamientos extra;os que duran
aproximadamente 10 segundos

Es un factor de riesgo muy significativo para la psicopatología

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Mentalización (Fonagy)

Además de una respuesta sensible es necesario un co-pensamiento, poder pensar

las cosas con otro, y esto es tan necesario como la respuesta sensible.

• Es fundamental para lograr un apego seguro

• Una pregunta sobre uno mismo y sobre el otro con el fin de encontrar una solución.

• Trabajo mental on-line en directo

• Permite un monitoreo armonioso de la relación de uno consigo mismo y con los

demás

• Es una función reflexiva sobre mi y sobre el otro, llego a la conclusión

contemplando al otro.

• Poder comprender a otro como poseedor de deseos e intenciones diferentes de las

mías.

• Poder describir los pensamientos centrados en los estados anímicos,

• Conocer los estados mentales, hacer un esfuerzo por reconocerlos en uno mismo
y en el otro y conocer su mutabilidad

• La capacidad de la función reflexiva, permite vernos como ser con profundidad

psicológico, esta íntimamente ligado con la capacidad de empatía y de perspicacia.

• Es clave para el desarrollo del individuo ya que permite comprender, interpretar y

predecir los propios comportamientos y los de los otros.

• Afectividad mentalizada de Main: Capacidad de reconocer los sentimientos y

reflexionar sobre su significado.

• Contención lograda y apego seguro: los padres que logran contener las emociones
inmanejables del niño con respuestas que transmiten empatía, valor para afrontar
las dificultades y apreciación de la postura intencional del niño (entendida como su
capacidad de inferir las intenciones que subyacen a la conducta), entablan un
proceso de regulación interactiva del afecto. Al reconocer la postura intencional del

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niño estos padres mentalizadores aportan las piezas fundamentales para el futuro
desarrollo de la capacidad de mentalización en el hijo.

• *El reflejo de los afectos del niño; los padres capaces de sintonizar
emocionalmente transmiten empatía y capacidad de afrontar las dificultades a través
del afecto, que refleja su carácter “contingente” y “marcado”. El reflejo contingente
es certero. Las expresiones faciales o vocales de los padres se corresponden con
los afectos del niño y las expresiones afectivas parentales se convierten en la base
de las primeras representaciones que se forma el niño de sus propios afectos.

Seguridad ganada: seguridad de apego que se adquiere en la interacción de un

vinculo novedoso, que incluye disponibilidad, empatía, apoyo emocional y practico,
en el vinculo entre adultos la reciprocidad, la predictibilidad, cap de dialogo reflexivo
y equilibrio entre dependencia y autonomía.

Algunos teóricos han identificado un grupo de individuos que han sido clasificados
como seguros a pesar de que refieren haber tenido relaciones tempranas adversas
con los padres. Se supone aquí que estos individuos han obtenido, en el curso de
sus vidas, su fuente de seguridad de relaciones de apego secundarias

MODELOS OPERATIVOS INTERNOS:

Son modelos mentales que el niño se construye a partir de la secuencia de

interacciones con su figura de apego y con los que va a responder. Se forman a
partir de las respuestas frecuentes, a nivel de la memoria procedimental.

Estos modelos guían la forma de comportarse y de comprender al comportamiento

del otro. A partir de estos también desarrolla patrones de apego.

Los modelos operativos internos muestran como se interandina las pautas de

interaccion entre el niño y su F.A. Explicitan la forma en la que el niño en su
interreacon con sus figuras de apego y con el mundo va construyendo
respentaciones del mundo, delos otros como confiables o no y de si mismo como
capaz de ser amado o no. Estos modelos son constructos estables que operan fuera
de la conciencia e influencian las expectativas, estrategias y actitudes en relación a
los otros.

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Con el fin de explicar la tendencia de las pautas de apego a convertirse cada vez
más en una característica del niño, la teoría del apego recurre al concepto de los
modelos operantes ya descritos del sí-mismo y de los padres. Los modelos
operantes que un niño construye de su madre y de los modos en que ella se
comunica y se comporta con él, y un modelo comparable de su padre, junto con los
modelos complementarios de sí mismo en interacción con cada uno, son
construidos por el niño durante los primeros años de su vida y, pronto establecen
como estructuras cognitivas influyentes. Las formas que adoptan están basadas en
la experiencia del niño de las interacciones cotidianas con sus padres. El modelo de
sí-mismo que construye también refleja las imágenes que sus padres tienen de él,
imágenes que están comunicadas no solo por el modo en que cada uno lo tarta,
sino por lo que cada uno le dice. Estos modelos dominan el modo en que se siente
con respecto a cada progenitor y con respecto a él mismo, el modo en que espera
que cada uno de ellos lo trate, y el modo en que planifica su conducta hacia ellos.
También dominan los temores y los deseos expresados en sus ensueños. Una vez
construidos, estos modelos tienden a persistir y llegan a operar a nivel inconsciente.
Las pautas de interacción a las que conducen los modelos, una vez que se han
vuelto habituales, generalizadas, inconscientes, persistentes en un estado invariable
incluso cuando el individuo, en años posteriores, se relaciona con personas que lo
tratan de maneras totalmente diferentes a las adoptadas por sus padres cuando él
era un niño.

Los MOI dan lugar a dos modelos complementarios: del si mismo, digno o no de ser
amado, y del otro, mas o menos confiable.

INFLUYE EN SU CREACION:

• EL PROPIO ESTILO DE APEGO DEL CUIDADOS

• LA RTA SENSIBLE, DEL TACTO Y EMPATIA

• LA COMUNICACIÓN, una comunicación abierta, no calla por miedo, sin temor a

plantear situaciones

• LA CAPACIDAD REFLEXIVA, pensar en el otro

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• LA CAPACIDAD DE CONTENER Y LEGITIMAR EMOCIONES NEGATIVAS

• LA CAPACIDAD DE COMPARTIR ESTADOS EMOCIONALES AGRADABLES

(GOCE de Walling)

El sistema de dar cuidados

Es un sistema biológico motivacional que guía a los padres.

Este sistema es complementario al sistema de apego y su objetivo es que el padre o

cuidador pueda mantener esa situación de proximidad. Requiere un pasaje de ser
quien busca cuidado a ser quien provee cuidado.

Los factores sociales o contextuales puede sostener o entorpecer la cap de la

madre de focalizarse en los cuidados: el estado psicológico de la madre, el estrés
ambiental de la madre, el estrés interpersonal de al madre con sus propias figuras
por ejemplo.

Esta en interacción con todos sistemas motivacionales del cuidados, por ejemplo la
activación del sistema de apego del cuidados, entonces la figura de apego deja de
estar disponible para el niño.

Un care-giving optimo debe contar con la flexibilidad del cuidador para poder
integrar los diferentes objetivos de sus diferentes sistemas.

Cuando el cuidador esta en una situación estresante se suspende el sistema de

caregiving

En padres seguros: suele existir una sinergia entre los dos sistemas

En padres inseguros el sistema de apego no suele jugar un rol facilitador de la

expresión del caregiving

En padres desorganizados puede hacer competición entre los dos sistemas.

Compite lo no resuelto que activa mi sistema de apego y entonces no puedo
responder como yo quisiera.

Ontogenia de apego: Los inicios y el desarrollo de la conducta de apego y apego

Evolución de los comportamientos de apego:

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Se da con el desarrollo motor y psicoactivo del niño, y con la capacidad de

comunicación.

Hay 4 fases del desarrollo de apego:

1. Fase 1: 0-3 meses

La orientación y las señales sin discriminación de una figura precisa. Las
competencias son:

• Sensoriales (vista, oído en donde distingue la voz de la madre de otras voces,

gusto, olfato donde reconoce el olor de la mama y el tacto)

• Motrices (reflejos, tonos y dialogo tónico)

• Temperamento (hiperactivos, calmos, tambien va influir la mama, no es lo mismos

un bebe calmo con una mama ansiosa que uno hiperactivo con una mama ansiosa)

Competencias maternales: preocupación maternal de winnicot, el sistema de care

giving,

Los comportamientos del bb van a ser de orientación, guiar los ojos, agarrar,
balbucear, llora, son comportamientos de apego que no son dirigidos a una figura en
particular.

Desde un principio hay una tendencia concreta a reaccionas de manera

determinada a estimulos que proceden de los humanos, auditivos de la voz, táctiles
del sostén, etc.

2. Fase 2: 3-6 meses.

• La orientación y las señales son dirigidas hacia una o varias figuras
individualizadas.

• Se complejizan los comportamientos de apego

• Desarrollo de las capacidades motrices

• Discriminación de manera diferencial una figura de apego potencial principal

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• Diferencia entre lo familiar y lo extraño.

• A los 4 meses el sistema visual comienza a activar el comportamiento motor de

búsqueda de un objeto

• A los 5 meses el niño es capaz de buscar y agarrar partes del cuerpo o de la ropa
de la madre mientras es sostenido por ella.

• Es operacionalmente definida en términos del niño como diferenciando el care-

giver que le resulta mas familiar de otros , en direcciona su conducta de apego

• Hay diferentes conductas: sonríen. Lloran cuando se va la FA, saludan, trepan,

exploran.

3. Fase 3: 6/9 a 3 años

• Mantener proximidad con una figura discriminada a través de la locomoción

• Hay un control activo de la distancia de la figura de apego

• El niño es capaz de distanciarse físicamente

• La utiliza como base o puesto de seguridad

• Org compleja de comportamientos corregidos según objetivos

• Pasaje de una necesidad de proximidad a una necesidad de accesibilidad.

• Base de seguridad: confianza , protección, sostén, accesibilidad y disponibilidad de

la figura de apego.

• Balance entre el apego y la exploración

• Hay miedo a lo extraño, angustia de separación

• Hay un comportamiento dirigido hacia un objetivo, comportamientos de apego.

• El niño posee una representación cognitiva interna de la proximidad que requiere

con su figura de apego, y realiza planes

• Tiene una representación física-espacial

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• Puede regular la distancia, monitorea la distancia y puede estar solo dentro de esa
distancia

• Se van estableciendo los patrones de apego

• Evolución de las relaciones y comportamientos de apego

4. Fase 4: 3-5 años

• La negociación corregida según el objetivo

• Cambios evolutivos, cognitivos y lingüísticos

• La convicción de la posibilidad de mantener el vinculo con esa figura de apego.

• El desarrollo del lenguaje le da nuevas posibilidades de expresión en los

comportamientos de apego.

• En esta etapa es mas importante la convicción de la pos de mantener la atención

del cuidados mas que una realidad de proximidad

• El desarrollo de sus cap cognitivas le permiten armar una Rep. mental y así están
menos desamparados en las situaciones de separacion

• Hay una teoría de la mente, hay reconocimiento de los estados emocionales. Se

da cuenta de que si la mama no viene es porque no puede, puede pensar en
motivaciones extrae conducta con las que va a ir negociando,

• Estas capacidades de partenariado que condicionan aquellas para negociar los

conflictos y desacuerdos son……

• En cambio los niños inseguros tiene rep negativas de si mismos y de los otros y en
contens tienen poca confianza en la relación y eso les da muy pocas posibilidades
de negociación de conflictos. Entonces o inhiben el sistema de apego o tienen mas
tendencia a tener cóleras o rabietas.

HITOS MADURATIVOS:

Es importante evaluar si el motivo de consulta es esperable para su momento

evolutivo o no lo es, si es patológico o no. Es importante no patologizar todo.

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El juego: es una herramienta de trabajo, Winnicott propone mucho del espacio

transicional donde el arte de generar este espacio es clave para la terapia, hay que
estar atento a lo que trae el otro para que surja lo mas genuino del otro. El proponía
que el terapeuta tenia que estar realmente jugando, el juego es el lenguaje del niño,
todo va a estar reflejado ahí. Si un niño no juega es una señal de alarma.

Es importante adecuar el tipo de juego al momento evolutivo del niño:

• 0-24 meses: Es funcional al desarrollo y a la exploración

• A partir de los 2 años: juego simbólico

• A los 7-8 años: juego reglado.

Motor grueso: Correr, saltar, caminar.

• Reflejos arcaicos: supervivencia

• Céfalo-Caudal : progresión de la cabeza a los pies.

• Asimétrico a simétrico

• Proximal a distal

• Tono flexor o extensor.

Hitos del motor grueso:

• Línea media y trípode : 4 meses

• Sentarse 6 meses

• De pie con apoyo 9 meses

• Caminar 12 meses

• Subir escaleras 18 mesas

• Sube y baja 2 años

• Correr 3 años

• Banderas rojas: hipotonía, torpeza motora, alteraciones sensoriales.

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MOTOR FINO: manipulación, meter y sacar, encastre.

Barrido cubital 6-7 meses

Pinza pulgar 12 meses

Mete-saca 12’18 meses

Dibujo garabato inicio de 2 años

Figura humana: renacuajo 3 años, y 3 partes a los 4 años

Atarse los cordones 5 años

Lenguaje:

Esta desde el nacimiento, lenguaje como ganas de comunicarse, incluyendo las

formas pre-verbales de comunicación.

• Llanto: diferentes llantos según la necesidad, que la madre puede

reconocer

• Sonrisa social: 6 meses

• Gorjeos: 3 meses

• Ping Ponga: 4-5 meses, les hablan y “contestan”

• Silabeo: 6-9 meses

• Responden a su nombre: 9-10 meses

• Mamá o papá especifico: 10-12 meses

• Primeras palabras: 12 meses

• Obedecer órdenes: 12 meses

• Palabras-frase: 18 meses a 2 años

• Frases 3 años

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• 50 palabras: 2 años

SOCIOADAPTATIVO:

• Sonrisa social

• Angustia del 8vo mes

• Bipedestación: 12 meses

• Interactúa y busca compartir con el otro: 18 meses

• Oposicionismo, ambivalente y búsqueda de autonomía : 2 años

• Mayor control de los impulsos, diques pulsionales: 3 años

• Juego simbólico: 5 años

• Periodo preoperatorio, latencia, adquiere la lectoescritura y gran cantidad de

conocimientos: 7 años

• Puede comprender la reversibilidad de los procesos, mayor complejidad de

pensamiento: 11 años

• Pre adolescencia: 12 años

Evaluación de la seguridad de apego en niños de 4 a 10 años:

Situación extraña: El tiempo de separación es mayor porque le niño ya adquirió

lenguaje y tiene representaciones. Es a nivel comportamental.

Historias a completar de Bretherton a nivel comportamental y representacional.

El apego en niños de 4-10 años

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Los modelos operativos internos tienden a ser mas estables por esta historia de
repetición de acciones. Ligado a la memoria procedimental.

Posibilidad de elaboración de nuevos MOI

Pos de inhibiciones de las conductas de apego, porque tiene mas lenguaje

El objeto del sistema de apego evoluciona, de la obtención de proximidad física

Los indicadores de apego evolucionan con el desarrollo

Comportamientos a evaluar:

• contacto físico o búsqueda de mantención de la proximidad física

• posición corporal

• contenido y estilo del discurso dirigido a la figura de apego

• miradas dirigidas, el contacto de la mirada

• indicadores verbales y no verbales del estado emocional

Nino seguro

• Interacción fluida

• Dialogo autentico

• Interacción calma

• FA es base segura q permite exploración

• Hay interés en el extraño, sonríe

• No hay estrés excesivo durante la separación, y es raro el stress con

el extraño

• Durante la reunión el tiempo de reacción es menor a los 60 minutos,

no hay stress, es tranquilo y retoma la exploración.

Nene inseguro evitativo

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• No hay interacción ni contacto físico

• Intercambios mínimos

• No hay mirada mutua

• Afectos neutros

• No giliancia cara a cara con el extraño

• Durante la separación no hay stress, juego empobrecido esperando el

retorno del padre sin decirlo

• Durante la reunión hay falta de experiencia emociona,

• Falta o pocas interacción con la FA

• Interés en los objetos

• No hay exploración, hay manipuleo

Inseguro ambivalente

• Búsqueda excesiva de atención de la FA

• Exceso de “yo no se”

• Enojo y no cooperación con el extraño

• Durante la separación: protesta, stress y cólera, no se sirve del extraño

para calmarse

• Durante la reunión dependencia exagerada al cuidador, ambivalencia

física.

Desorganizado

• El 80 % son controlantes a los 6 años

• Al hacerse cargo de ellos mismos, el niño reduce la incertidumbre

• Control de la relación y la interacción ante la reunión

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• No se entona jamás al afecto del cuidador, no hay match

• El 20 % de los deorganizados tiene desregulación emocional

• Comportamientos sin intención aparente, interrumpidos, bizarros.

• HAY 3 TIPOS DE CONTROLANTES

• 1 Controlante castigados: colérico y castigador humillantes o rechazante

• 2 Controlante cuidador: inversión de roles padres-hijo

• 3 Controlante mixto

Historias a completar:

Se evalúa de los 3 a los 8 años.

Niños de 3 años:

• Utilización de formas simbólicas de representación mental.

• Acceso a esquemas concernientes de la vida cotidiana

• Existencia de representación de la FA bajo la forma de MOI.

• Posible aproximación de las representaciones de apego mediante los

escenarios y la narrativas que el niño va a construir sobre los temas que activan su
apego.

Elementos:

5 figuras de play Mobile

1 mesa 2 sillas 2 camas

platos vasos

torta

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alfombra

rama y auto

Temas:

El cumpleaños

El jugo volcado (lio y autoridad)

La salida al campo )como lidia con la lastimadura y el dolor

La partida de los papas, separación

Retorno de los papas, reencuentro

Se presentan las figuras nombrándolas

EVALUAMOS:

• Forma:

• Estructura, coherencia

• Expresión, tono de voz

• Fluidez de la narrativa

• Contenido:

• Reconocimiento de los temas

• Comprensión de la problemática

• Búsqueda de solución

• Calidad de resolución de la historia

• Acceso a emociones

• Comportamiento:

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• Postura

• Manipulación de figurines, expresión de la cara

• Espontaneidad

• Org del juego

Nino con apego seguro

• Dispuesto a jugar, se siente cómodo

• Comprende el tema y los aspectos negativos del tema, puede hacerlo

porque el cuidador legitima lo que le pasa

• Produce narrativas fluidas

• Responde las preguntas

• Mantiene un distancia simbólica

• Resol positiva del problema

• Evoca de estados emocionales positivos y negativos

• Padres no violentos, reparadores y sostenedores

• Cómodo frente al tema de la separación. Lo puede tolerar.

Inseguro evitativo:

• Reticente a participar, pasividad, inhibición o implicación superficial

• Acento sobre lo no sabido

• Necesidad de ser alentado

• No comprensión de los temas propuestos

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• Evitación del tema ansigenico: no reconocimiento del problema, o voluntad de

cambiar la historia.

• Dificultad de abordar temas de separación

• Falta de emociones y de verdaderos intercambios

• Dificultad para la resolución: niños bloqueados en la continuación de la historia o

soluciones mágicas.

Inseguro ambivalente

• No hay un patrón claramente identificado

• Hay dificultar para jugar y construir la narrativa, exacerbación emocional

• En la separación, termino inmediato al alejamiento

• En la reunión son personajes preocupados o en cólera.

Desorganizado:

• Mutismo o inhibición total

• Narrativas incoherentes, bizarras

• Fuga hacia lo imaginario, se aleja del tema

• Inadecuación entre narrativa y tema propuesto

Entrevista de apego a adultos: Mary Main

Evalúa el estado anímico general con respecto al apego, el estilo de apego en el

adulto.

• Entrevista semi-estructurada donde se indaga la historia de apego y las relaciones

actuales, las de apego significativo.

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• Recopilación de la historia de la relación del sujeto con sus propios padres y

reflexión sobre ella, incluyendo situaciones de pérdida, rechazo y separación,

• Se exploran las representaciones de apego en la infancia del adulto a través de la

narrativa.

• Foco puesto en la narrativa del sujeto. Presta mas atención a la forma que al
contenido, porque por esta vía accedemos al mundo representacional. Foco: Cómo
narra lo que le paso y cómo lo ha integrado dentro de la continuidad histórica y
psíquica del sujeto. Indaga mas en la función relfexiva del paciente.

Main descubre 2 correlaciones:

1. Correlación entre la conducta del niño con su progenitor primario y la estructura

interior de ese mismo niño cinco años después

2. Correlación inter-generacional: el apego del niño con el tipo de apego de la

madre.

Apego autónomo (seguro en adultos)

• El discurso es coherente y colaborativo. El relato es consistente respecto de

recuerdos agradables como de desagradables.

• Se valora el apego y parece objetivo con respecto a cualquier acontecimiento o

vinculo particular

Apego inseguro NEGADOR/DESMENTIDO:

• El discurso no es coherente, negación o minimización de los vínculos y de las

experiencias de apego.

• Normalización con representaciones generalizadas no aceptadas o totalmente

desmentidas por episodios relatas.

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• Transcripciones breves y contradictorias, donde haba de padres normales o

excelentes que no se corresponden con las narraciones.

• Infringe las máximas de cualidad y cantidad.

Estilo inseguro preocupado.

• No coherentes, sujeto preocupado por los vínculos o experiencias

• Se muestra enfadados, pasivos, abrumados o temerosos

• Narraciones largas, descriptivas, muestran de forma excesiva conflictos vividos

con sus figuras de apego, frases de sintaxis enmarañada, llenas de expresiones
vagas, respuestas irrelevantes que maximizan la importancia del apego.

Apego Irresoluto o desorganizado

• Durante las conversación sobre la perdida o el abuso el sujeto muestra lapsus en

el desarrollo del razonamiento o del discurso. Hay signos de no haber superado la
experiencia traumatica. Muestran lapsus temporales e indicadores de conflicto.

• Puede creer que una persona muerta esta viva en el sentido físico, o que murió
como consecuencia de su pensamiento mágico

• Puede sumirse en un silencio prolongado o en un discurso laudatorio. Por lo

demás el sujeto puede sumar caract de los estilos anteriores.

Psiquismo temprano:

Stern desarrolla una teoría del self y de la identidad y una teoría de la regulación
afectiva. (mutua, reciproca y constante entre la madre y el niño)

La experiencia subjetiva del bebe en la interacción social- Desarrollo del si mismo

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Identidad como experiencia subjetiva organizadora, se puede construir a lo largo de

toda la vida.

Tema central: la experiencia subjetiva del nene en la interacción social y como el

nene va desarrollando el sentido de si mismo y del mundo social. Así se va a hacer
una construcción del mundo social y de su propia identidad.

Dice que la identidad es una experiencia subjetiva organizadora. Y la construcción

de la misma dura toda la vida

Sentido del si mismo: Es un fenómeno que aparece en formas múltiples. Esta el

sentido de un si-mismo que es un cuerpo único, distinto, integrado: está el agente
de las acciones, el experimentador de los sentimientos, el que propone intenciones,
el arquitecto de planes, el que transpone la experiencia al lenguaje, el que comunica
y participa el conocimiento personal. Estos sentidos del si-mismo están fuera de
nuestra percatación consciente pero pueden ser llevados a la conciencia y
mantenidos en ella. Instintivamente procesamos nuestras experiencias de un modo
tal que parecen pertenecer a algún tipo de organización subjetiva única que
comúnmente denominamos sentido del si-mismo. El modo en que nos
experimentamos en relación con los otros proporciona una perspectiva organizadora
básica para todos los acontecimientos personales.

Qué tipo de sentido del si-mismo puede haber en un infante? Por “sentido” entiendo
una simple percatación. Estamos hablando en el nivel de la experiencia directa, no
del concepto. Por del “si-mismo” entiendo un patrón constante de percatación, que
aparece solo con las acciones o procesos mentales del infante. Un patrón constante
de percatación es una forma de organización, la experiencia subjetiva organizadora
de todo lo asignado luego verbalmente como del si-mismo; es el equivalente
preverbal, existencial del si-mismo objetivable, autorreflexivo.

Existen cuatro sentidos del si mismo activos durante toda la vida, coexisten entre si
y definen diferentes modos de relacionarse con los otros.

Hay 4 sentidos de si mismo activos durante toda la vida, coexisten entre si y definen
diferentes modos de relacionarse con otros.

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1. Sentido de si mismo emergente 0 a 2 meses. El infante empieza a experimentar

desde el nacimiento un sentido del si mismo emergente. Nunca pasan por un
periodo total de indiferenciación si mismo/otro. Sentido de autorganizacion en
proceso de formación. Se experimenta como energía. Tendencia a establecer
conexiones, integrar sucesos, a relacionar. Sus aptitudes sociales se orientan hacia
una meta para asegurar las interacciones sociales, y tales interacciones producen
afectos, percepciones, acontecimientos sensorio motrices, y demás. Stern llama a
este primer mundo, mundo de los sentimientos, y este modo de sentir va a fijar las
impresión que diferencien un si mismo de otro.
Invariantes:

• Percepción amodal: establecer asociaciones, conexiones de

información sensorial

• Afectos de la vital: capacidad de abstraer modos de sentir

• Mundo de los sentimientos: el modo de sentir va fijando las

impresiones que diferencian un si mismo de otro.

2. Sentido de si mismo nuclear: 3 a 6 meses. Es un todo coherente y cohesivo

separado de su madre. Sentido de agencia, afectividad y continuidad en el tiempo.
Es un bebe que si tiene acción. Puede sonreír. El bebe puede discriminar a su
mama de otra persona. Se comienza a formar el RIGS, que son productos de
experiencias prototípicas con los otros. Desarrollo de un nosotros a través de un si
mismo y otro.
Coherencia del si mismo: no fragmentado, con limites, coherente con el desarrollo

Afectividad del si mismo: Experiencia cualificada interior que le permite la

discriminacion entres sus propios sentimientos y afectos y los de los otros.

3. Sentido de si mismo subjetivo: 6 a 15 meses. Búsqueda y creación de la unión

intersubjetiva con el otro. Nuevo modo de relacionamiento subjetivo. Comienza a
percatarse de la existencia de la mente. Aparecen modalidades vinculares:
entonamiento, afinación, desentonamiento, no entonamiento.
Entre los 7 y los 9 meses, el bebe nota que existen otras mentes además de la
suya. Obtiene un nuevo sentido de si mismo subjetivo que abre una posibilidad de
intersubjetividad entre el infante y los padres y le permite operar en este nuevo

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dominio de relacionamiento, el intersubjetivo. Ahora puede interpretar y leer los

estados emocionales delos otros. Sin embargo, esto sigue fuera de la capacidad de
percatación, o traducción verbal.

Modalidades vinculares:

• Entonamiento: se comparten estados internos, se da de forma automática, implica

una conducta de acompañamiento activa, no es consiente. Proviene de un
conocimiento implícito

• Afinación: cuando la madre le da el tono para que el bebe se ponga en tono, es el

desentonamiento deliberado

• Desentonamiento verdadero: cando al mama identifica incorrectamente la cantidad

y calidad del estado afectivo del bebe o cuando no puede encontrar ese estado
afectivo en si misma para conectarse.

• No entonamiento:

• Sobre entonamiento: asedio psíquico, generalmente acompañada de asedio físico.

Una mama que trata de meterse adentro de las experiencias del bebe y el bebe
tiene la impresión de que su mente es transparente.

• Entonamiento selectivo: Entona con algunas experiencias y no con otras, así se le

transmiten que es aceptable y que no dentro de esa estructura fliar. Así el problema
es que se le forme un falso self.

4. Sentido de si mismo verba l: 15 a 18 meses. Capacidad de autoobjetivarse a si

mismo, comprensión, autorreflexión y producir el lenguaje. Organiza la experiencia
social. El niño desarrolla una tercera perspectiva organizadora, el sentido de que el
si mismo y el otro tienen un almacenar de conocimientos y experiencias personales
del mundo.
Winnicot: estudiar de psicopato infanto.

Kohut:

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Jerarquiza al ambiente humano como un elemento imprescidible para la creación de

la estructura psiquica en donde sin el soporte basico del medio ambiente no es
posible el desarrollo psíquico.

El bebe necesita de sus cuidadores que son objetos mas tempranos. Estos objetos
tempranos funcionaran a favor del desarrollo a través de una conexión empatica,
disponibles para ser idealizados.

L estructura del self se va formando a partir de esta matriz de relacion con los
objetos del self, que a través del desarrollo y de las respuestas optimas repetivas se
van internalizando e el self nuclear del bebe. Ese proceso, llamado internalizacion
trasmutadora, comienza ante la falla gradual y adecuada de los self objects.

Los self objects son investidos por los niños con energía narcisista.

Hay dos tipos:

1. Objetos reflejantes: Reflejan al niño confirmando su sentimiento innato de

grandeza y perfección, luego forma las ambiciones

2. Objetos idealizados: El niño los admira y se fusiona con ellos para alcanzar un
sentimiento de calma y de grandeza, luego forma los ideales.

Constitution del self:

Para que se de la internalizacion trasmutadora y el niño desarrolle autonomia de sus

S.O. habiendo internalizado sus funciones, el S.O. debe primero cumplir su función
satisfactoriamente y luego la falla optima, que es adecuada y tolerable para le niño.

Esta internalizacion forma las primeras estructuras del self y le permitiran al niño
sentirse confiado, reconocido y valorado.

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En el segundo ano de vida este self nuclear se consolida como centro de iniciativa
independiente, integrando ambiciones e ideales con las experiencias corporales y
psíquicas, constituyendo una unidad en tiempo y espacio.

El self es solo inferible y no observale, por sus manifestaciones como la empatia y la

introspeccion.

Metapsicologicamente el Self contempla dos estructuras:

1. Polo de los ideales: en relacion al ser

2. Polo de las ambiciones: en relación al tener

Entre ellos se ubica el arco de tension que contiene los talentos y habilidades que el
niño tiene para enfrentar la vida. Se llama arco de tension porque contienen la
constante actividad psicológica que se mueve entre los polos del si mismo

Las patologias se dan por fallas en la internalizacio trasmutadora, podria hipertrofiar

alguno de los polos, hace el self poco vital o evitar la cohesion.

Fundamentos de la terapia cognitiva Aarón Beck

La terapia cognitiva surge a partir de los pacientes deprimidos que no puede

abordar desde el marco PSA.

La terapia cognitiva se basa en el supuesto subyacente de que los afectos y la

conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene
el individuo de estructurar su mundo.

A partir de la narrativa y el discurso el encuentra ideas y pensamientos que ponen

de manifiesto las creencias prevalentes o los esquemas del paciente.

Un esquema es la forma que tiene de ver el mundo. Un esquema tiende a una auto-
organización cuyo objetivo es mantener y proteger la coherencia y la integridad
interna. Cuando una persona se enfrenta a determinadas circunstancias, el

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esquema es el modo que tiene de transformar los datos en cogniciones. La persona

atiende selectivamente a los estímulos, los combina y conceptualiza una situación.
Opera a nivel emocional, cognitivo y conductual, cuando un esquema esta activo
determina la manera de responder de la persona. Un esquema puede estar inactivo
por mucho tiempo, pero activarse por una determinado estimulo interno u externo.

Van a haber tres factores claves en el depresivo: La triada cognitiva, los errores de
procesamiento y los esquemas.

En el depresivo se tiene una mirada muy particular: de si mismo, del futuro y de las
experiencias, el mundo y los otros. Beck lo llama Triada cognitiva:

Consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a

considerarse a sí mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrático.

• El primer componente del a triada se centra en la visión negativa del

paciente acerca de SI MISMO. El paciente se ve desgraciado, torpe, enfermo, con
poca valía. Tiende a tribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de
tipo psíquico, moral o físico. Piensa que carece de los atributos que considera
esencial para lograr la alegría y felicidad

• El segundo componente de la triada cognitiva se centra en la

tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa.
Parece que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstáculos
insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta su interacción con el entorno en
término de relaciones de derrota o frustración.

• El tercer componente centros en la visión negativa acerca del futuro.

espera penas, frustraciones, y privaciones interminables

Las distorsiones cognitivas: ideas erróneas que presentan los pacientes en su

narrativa. Las personas deprimidas tienden a establecer juicios globales, sus
pensamientos suelen ser extremos, negativos, categóricos, absolutistas, y la
respuesta emocional tiende a ser negativa y extrema.

Distorsiones: Deducción arbitraria, abstracción selectiva, sobre generalización,

disminución o ampliación, pensamiento dicotómico, personalización, ¿?

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La terapia cognitiva trata de contrastar las ideas del paciente con la evidencia: El
terapeuta anima al paciente a identificar, observar y evaluar sus pensamientos de
forma objetiva, luego le pide que busque evidencias a favor y en contra, y también le
asigna tareas, que establecen en conjunto. A mayor patológica, mayor intervención
conductual al principio.

Empirismo colaborativo:

El terapeuta cognitivo se encuentra en continua actividad e interactúa

intencionadamente con el paciente. Estructura la terapia según un diseño especifico
que requiere la participación y colaboración del paciente. Dado que el paciente
depresivo suele estar, al principio, confundido, preocupado o distraído, el terapeuta
le ayuda a organizar sus pensamientos y su conducta, con el fin de ayudarle a hacer
frente a las exigencias de la vida cotidiana.

Terapia cognitiva construccionista:

Surge de diferentes marcos. Plantea que los seres humanos son participantes
proactivos en su propia experiencia. El conocimiento humano es interpersonal,
evolutivo y proactivo. Los sistemas humanos son sistemas caracterizados por un
desarrollo auto organizativo que busca proteger la coherencia e integridad interna.
No se puede afirmar la validez del conocimiento sino la viabilidad. Asume las
emociones como fuente de conocimiento, se exploran las emocionas no se
controlan. Mirada contextual.

Entrevista:

El objetivo es definir el motivo de consulta: el problema que traen los papas. Pero la
hipótesis diagnóstica lo vamos a armar nosotros, con lo que los papas traen.

El objetivo es poder elaborar una hipótesis diagnóstica situacional.

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En esta primera entrevista vamos a ver como es la dinámica familiar, como se

presenta al niño y al problema.

Hay que evaluar cual es la motivación, cuantas ganas tienen de comenzar la terapia
o de resolver el problema.

Cuales son las expectativas de tratamiento

Hay que ver el riesgo

Nos permite un primer acercamiento a la dinámica familiar.

Se evalúan los recursos del niño y del ambiente.

Hay que tener:

• Hipótesis situacional

• Motivación

• Expectativas

• Alianza terapéutica

• Riesgo y necesidad de IC

En la primera entrevista no va el niño, van los padres, porque hay que recabar
mucha información

Es una entrevista semi-dirigida, se sabe cuál ser la duración de la misma y se les

avisa a los padres.

• Datos de filiación:

• Nombre y edad

• Con quién vive

• Profesión / trabajo actual

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• Nivel escolar del niño

• Motivo de consulta:

• Síntoma

• Desde cuando ¿

• Qué hacen los padres cuando aparece el síntoma

• Donde se da el problema

• Desencadenante o estresores: paso algo para q cambiara

• Cual es la frecuencia: me da una idea de la repercusión que tiene ese

síntoma. Este síntoma como repercute en su funcionalidad. Hasta donde inhibe el
síntoma, deja de hacer algo por eso. Áreas para la edad: colegio, familia, amigos.

• Porque ahora?

• Soluciones intentadas: solución que no funciona que no hay que

repetir Podemos evaluar la rigidez o la flexibilidad del problema. Han hecho
consultas anteriores? Nos ayuda en las pautas de tratamiento

• Acá también podemos preguntarle a los padres sobre el enen, a ver si

logran rescatar al niño sin patología

• Antecedentes perinatológicos:

• Como fue la noticia del embarazo

• Como fueron los primeros días con el bebe

• Si fue buscado o no

• Relación con el pecho materno

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• Si fue prematuro o no

• Como estaba el estado emocional en estos primeros momentos

• Como transcurrieron el embarazo

• Antecedentes médicos: Otros tratamientos actuales: Perinatológicos y

actuales. Antecedentes madurativos, desarrollo. Como fue el destete.

• Antecedentes familiares: orgánico, psicológico, internaciones, cirugías,

personalidad

• Pautas madurativas: Lenguaje, motricidad, social, control de esfínteres

• Día habitual : como es un día habitual. Como son las rutinas, como es
la autonomía, como come: variado, selectivo, mucho , poco, etc., sueño: puede
dormir o no, se despierta, duerme solo, etc., juega?, horas de pantalla, fin de
semana?

• Personalidad: Lo preguntamos al final así las defensas están mas

bajas, bajo la ansiedad. Cuestiones positivas y negativas.

• Hay algo mas importante que no me hayas dicho?

• Expectativas de tratamiento: Cómo piensan que se los puede ayudar?

Que esperan que ocurra, etc.

• Cierre: armamos el contrato, ya tenemos como una hipótesis, acá

ponemos el encuadre, que esperan del tto, cual es su concepción del problema, le
vamos a ofrecer , proponer un esquema terapéutica de acuerdo a lo que nosotros
consideremos necesario y a sus expectativas.

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