DX DE EMBARAZO

- Edo. fisiológico en donde se presentan alt. endocrinológicas y anatómicamente

que generan signos y síntomas que se pueden observar.
- Dx: CC + labs + EF

SIGNOS Y SÍNTOMAS

PRESUNCIÓN
• Amenorrea (3 ciclos menstruales) → retraso menstrual
§ opsomenorrea >35 dias pero <90 días
• Náuseas y vómitos de origen matutino → (10-12° sem, hay mayor pico de HCG)
• Mastodinia
• Tubérculos de Montgomery (6°-8° sem) - hipertrofia de glánudlas cebaceas, pato
gnómicas
• Secreción de calostro (16° sem)
• Percepción de mov. fetales - depende si es primigesta (sem 18°-20°) o multigesta
(16°-18° sem)
• Irritabilidad vesical
• Micción frecuente
• Nicturia
• Infección del ap. urinario → por la estasis urinaria debido a la presencia de la
hormona progesterona,
• Aumento de temp. corporal - acción termogénica en el centro regulador
• Cloasma (16° sem) - hiperpigmentación de arcos superciliares, pómulos, áreas de
la nariz
• Constipación - debido a la progesterona disminuye el peristaltismo del colón
• Línea morena
• Estrías
• Telangiectasias arácnidas

PROBABILIDAD
• SIGNO DE CHADWICK: Coloración azulosa o purpúrea de la vagina debido a la
congestión de los vasos pélvicos en mucosa vaginal
• SIGNO DE GOODELL: cianosis a nivel de cérvix y reblandecimiento del cuello
uterino, 4ta semana

SE PALPAM EN ISTMO → unión del cuello con el útero, este se vuelve más ancho y
delgado conforme avanza el embarazo

• SIGNO DE LADIN: reblandecimiento en la línea media anterior a lo largo de la

unión útero-cervical (istmo), 6ta semana
• SIGNO DE HEGAR: ensanchamiento de región reblandecida del istmo, 6-8 va
semana
• SIGNO DE MCDONALD: el útero se vuelve flexible en unión útero-cervical, 7-8va
semana
FONDO UTERINO

• SIGNO DE VON FERNWALD: reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre

el sitio de implantación, 4-5ta semana
• SIGNO DE PISKACEK: reblandecimiento irregular que ocurre en el fondo uterino
en cualquiera de las regiones corneales, en el unión de trompo-cuello uterino

PROBABILIDAD
- Aumento de tamaño de abdomen → globoso a expensas de embarazo
- Contracciones uterinas (de Braxton Hicks) → después de sem 28, son irregulares
no son intensas y no tienen frecuencia y no hay cambios en cervix
- Peloteo del útero (16-20 semana)
- Soplo uterino de arterias uterinas

MANIFESTACIONES DE CERTEZA
• Ruidos cardíacos fetales → a partir de sem 6, doppler 9-11, 18-20
• Palpación del feto
• Rx del feto: en las primigestas después de sem 37 la cabeza ya debe de estar
encajada
• *Examen de USG → confirmación *Goldstandard, malformaciones, FC, cantidad
líquido amnióticio, SDG, desarollo, sexo, localización de placenta

DX BIOQUÍMICO

Detección de HGC
• Fracción beta
o producida en sincitiotrofoblasto
o duplica su cant. cada 48 hrs (ectópico alcanza el 50-60% de producción)
o vida media de 1.5 días
o detectan la HGC a los 7-10 días

Dx bioquímicos
• Reacción de Galli-Mainini / test de la rana: eficaz y económica para dx precoz
• En orina: pruebas caseras, determina embarazo hasta 2 semanas después de
ovulación

EN SANGRE
• Cualitativa: solo da + o - y tiene misma exactitud que de orina
• Cuantitativa: mide exacta la HGC en sangre, determina si está embarazada en 8-
10 días de la ovulación, embarazo patológicos, embarazos normales según la
cant. de gestación
o Aumentada en molares y ectópicos

FALSOS POSITIVOS EN PRUEBAS DE EMBARAZO

• Embarazo ectópico
• Embarazo molar
• Coriocarcinomas
• Deficiencia de IgA
 • Acs. heterofilos
• Enterocistoplastía
• ETG
• Tumores de cél. germinales
• Ca. de pulmón

DX DIFERENCIAL
• Gestaciones patológicas
• Endocrinopatías que cursen con amenorrea
o Amenorrea: SOP causa más común
o Amenorrea + galactorrea: sospecha de embarazo
• Tumoraciones abdominales o pélvicas
o Tumoraciones pélvicas: quistes de ovario, miomas (dependientes de
estrógeno) loc: submucosa dan más problemas y pueden ser causa de
aborto, intramurales, y seroso
• Pseudociesis: embarazo psicológico, etc

3 principales causes de sangrado en el primer trimestre:

- Aborto, ectópicos, molares

o *Ectópicos suelen dx ya que están rotos, se manifiestan 6-8 sem
o Molares: imágenes en copo de nieve / panal de abeja (?)

*Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normi y ruptura de útero y de

seno marginal - no sé qué quise poner

ADAPTACIONES MATERNAS EN EL EMBARAZO

CAMBIOS VULVO-VAGINALES
• Aumento en vascularización produciendo hiperemia y congestión venosa = signo
de Jacquemier-Chadwick "coloración venosa"
• Cambios de preparación para distensión que ocurrirá durante el parto:
• Aumento de grosor de mucosa vaginal → para solventar el paso del feto en el
canal vaginal
• Relajación de tejido conectivo → ángulos crecen para permitir el paso del bebé
• Hipertrofia de fibras musculares del útero → contener el peso del bebé + útero +
placenta + líquido amniótico, en el puerperio la hipertrofia se resuelve y suele
regresar a su elasticidad normal
• Hipertrofia de papilas de mucosa vaginal → aumento de secreción de moco para
lubricar, en especial en la expulsión fetal
o Flujo vaginal que: pica y huele feo = infección
• Ph de vagina: ácido por naturaleza, esto permite que se cree una simbiosis donde
todos pueden convivir en armonía.
o Lactobacillus aicidophillus del embarazo: mantienen en orden todo en el
embarazo

CAMBIOS EN ÚTERO
 • Signo de Goodell → hipervascularización y edema en todo el cuello uterino que
produce cianosis y reblandecimiento
• Proliferación acentuada de las glándulas cervicales → estas normalmente solo
están en el canal cervical, invaden epitelio del cérvix, secretando moco = creando
un tapón para proteger al bebé de infecciones
o Al final del embarazo la mucosa ocupa casi la mitad de la masa cervical
o Cuando sucede en no embarazadas: ectoprión
• El conducto cervical es obstruido por un coágulo sumamente espeso = tapón
mucoso que se expulsa en el comienzo del trabajo de parto
• Longitud de útero no grávido: 6-8 cm / longitud útero embarazo a término hasta 35
cm
o Se permite subir hasta 12 kg en embarazo cuando tiene normopeso
o Obesas 10 kg
o Desnutridas 20 kg
• La hipertrofia uterina se da en los primeros 3 meses debido a la estimulación de
estrógenos y progesterona, después del 3er mes es por la distensión mecánica
por los productos de concepción en desarrollo
• Contracciones de Braxton Hicks: indoloras, leves, aparecen en último trimestre por
el peso del útero del bebé, duran max 2 min y no se deben de repetir tanto
• Entre 20-22 SDG fondo uterino llega a cicatriz umbilical
• Útero grávido es móvil (de pie la pared abdominal lo detiene y acostada cae hacia
atrás para reposar sobre columna vertebral
o Ligamentos cardinales y sacro (más importantes) en el embarazo el útero
se recarga en pared abdominal y vejiga

CAMBIOS EN TROMPAS DE FALOPIO

• Hiperplasia de capa muscular
• Aplanamiento del epitelio cilíndrico
• Aumento de vascularización
• Cambios y edema en localización

CAMBIOS EN OVARIOS
• Se suspende el desarrollo folicular y ovulación
• Persistencia del cuerpo amarillo que sostiene el embarazo hasta la 6ta y 9na SDG,
atrofiándose posteriormente
• Aumento del calibre de venas ováricas

CAMBIOS EN MAMAS
• Aumento de sensibilidad
• Aumento de tamaño
• Hiperpigmentación de areola y pezón
• Mayor erectilidad del pezón
• Corpúsculos de Montogomery: hipertrofia de glándulas sebáceas de areola

CAMBIOS EN AP. CARDIOVASCULAR

 • Aumento de FC de 10 a 15 lpm → aumentar GC, 120 para arribar buscar algo
anormal (una taquicardia podría predecir una TEP)
• Corazón tiende a horizontalizarse y mostrar en estudios de imagen una falsa
cardiomegalia ya que esto ocurre por crecimiento uterino
• Aumento de GC
• Soplo eyectivo grado 2 (sistólico) como indicador del aumento del vol.
intravascular (soplo fisiológico) aparece entre sem 10 y 12
• Cardiópatas: se notan en sem 8 y pueden descompensarse

CAMBIOS EN AP. URINARIO

• Aumento del flujo plasmático renal, 40-50%
• Aumento de filtración glomerular, 40-50%
• Aumento de diuresis
• Disminución de niveles de urea y creatinina → se diluyen en orina
• Compresión del uréter por crecimiento uterino que ocasiona en algunas px
incontinencia urinaria de esfuerzo
o Hidronefrosis: grado I es normal, a partir del 2 se tiene que revisar

CAMBIOS EN AP. GASTROINTESTINAL

• Desplazamiento del estómago e intestinos en dirección sup. y lateral ocasionando
regurgitaciones y reflujo → esto también puede ser debido a la progesterona
porque relaja el esfínter esofágico
• Tránsito intestinal lento debido a la progesterona = constipación
• Aparición de hemorroides por aumento de presión abdominal + disminución del
retorno venoso + constipación
• Aumenta al doble la fosfatasa alcalina en hígado y disminuye albúmina
• Tendencia a formación de cálculos y/o lodo biliar debido a la relajación de la
vesícula y estasis de bilis + cambios en características bioquímicas debido al
aumento de estrógenos

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• Aumenta vol. sanguíneo un 40-50%
• Anemia dilucional → por aumento de vol. líquido circulante que disminuye el n° de
glóbulos rojos por lt o hematocrito
• Aumento en n° de leucocitos (hasta 15 mil)
• Aumentan factores de coagulación: fibrinógeno, VII, VIII IX y X, proteína C reactiva
y velocidad de sedimentación globular
• Pueden disminuir plaquetas y factores de coagulación XI y XIII

CAMBIOS METABÓLICOS
• Alt. del metabolismo de carbs con hipoglucemias en ayunas e hiperglucemias
postpandrial para proveer glucosa al feto = aumenta el riesgo de desarrollar
diabetes gestacional (24-28 sem) curva de tolerancia a la glucosa
 • Múltiples hormonas como estrógenos, progesterona, glucagón, cortisol y lactógeno
placentario humano llevan a un aumento de resistencia a la insulina y aumento de
glucosa circulante
• Bebés macrosómicos
• Diabetes adquirida

CAMBIOS EN OLIGOELEMENTOS
• Disminución de hierro, calcio, magnesio, por lo que se debe suplementar con
vitamínicos
o *Hierro y ác. fólico obligatorios
• Tendencia anemia debido a ellos + dilución fisiológica al aumentar hasta 50% el
vol. circulante

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• Ruptura de membranas amnióticas antes de que la madre inicie con el trabajo de
parto (mínimo 2 hrs antes de que inicie la labor departo).
• Si se rompe antes de la semana 37 = parto pretérmino
• 10% de todos los embarazos
• 20% en embarazos pretérmino
• ruptura de >6 hrs se considera enviar a casa con ATB

LATENCIA
• Tiempo que transcurre entre la ruptura y el término del embarazo
• Período de latencia y la edad gestacional determinan el pronóstico y
consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo con la posibilidad o no
del término del embarazo
• Período de latencia: rel. con edad gestacional mayor en embarazos pretérmino
(>48 hrs 50% de casos) y embarazos a término (<24 hrs en 90% de casos)
• Después de 12 hrs rotas las membranas se consideran probablemente infectadas

o Revisar si la px es candidata a inducto-conducción: inducir el parto y

conducto es una vez que comenzó el trabajo y se estimula para que
continúe el parto
 o Índice de Bishop: candidata o no a inducto-conducción (evaluar la
preparación del cuello uterino para el parto).
• Mientras más temprano es el embarazo las membranas más tienden a ser
resistentes.

FISIOPATO
• Colágeno es un componente importante de matriz extracelular de las membranas
fetales contribuyendo a la elasticidad y fuerza tensil de amnios
• Colagenasa: enzima lítica que se encuentre en altas concentraciones en placenta
humana a término, su act. aumenta a medida que avanza el trabajo de parto
- Falta de equilibrio entre factores de degradación y síntesis de matriz extracelular
• La integridad de las membranas durante el embarazo permanece sin alt. debido a
una baja concentración de metaloproteinasas (MMP) y la alta concentración de
inhibidores tisulares de metaloproteinasa (TIMP)
• 2 capas: amnios y corion

2 capas: amnios y corion

AMNIOS: origen ectodérmico avascular formado por 5 capas:

- 1. Epitelio, 2. lámina basal, 3. capa compactada, 4. capa fibroblástica e 5.
intermedia o esponjosa

CORION: mide de 0.06-0.12 mm formado por 3 capas:

- 1. reticular, 2. membrana basal, 3. capa trofoblástica avascular

ETIOLOGÍA
- La causa de rpm es una reducción de la resistencia de membranas → proteasas
bacterianas

FR:
• Incompetencia ístmico-cervical: abortos repetidos, tardíos e indoloros
o Clínicamente: se realiza dx si se toma dilatador de heagar n°8 y entra sin
forzar el cuello, la px es incompetente.
o ECO: mide 8 mm del dilatador
o Dx confirmado: se realiza un cercaje al embarazarse
• Exploraciones pélvicas repetidas
• Coito
• IVU
• ITS
• Infecciones vaginales
• Bacteriurias asintomáticas
• Enf. tejido conectivo
• Tabaquismo: propensas rpm y asociado a partos pretérmino y fetos de bajo peso
al nacer
• Embarazos múltiples: depende amniótico o nuliamniótico, bicoriónico
DX → suelen referir que rompieron fuente en abundantes cantidades (es líquido amniótico
en vagina)

Maniobra de Tarnier: rechaza presentación vía abdominal dejando orificio cervical

permeable, y pedir a la px que realiza maniobra de Valsalva para aumentar presión
intraabdominal y observar si hay salida de liquido

o Prueba de nitrazina: normal pH vaginal 4.5-5.5, pH líquido amniótico es 7-

7.5
§ Pasa de amarillo a azul Falsos positivos: sol. antisépticas, orina,
sangre
o Prueba de arborización: con un isopo se toma muestra, se seca al medio
ambiente y una vez seca se observarán los solutos cristalizados en forma
de "prueba del helecho" / cristalografía" *más sensible para saber si es
líquido amniótico
o ECO: se miden diámetros verticales de los depósitos de líquidos que se
ven en 1 de los 4 cuadrantes, se suman y el resultado es el índice de
líquido amniótico.

- Buscar disminución en cant. de líquido → índice de Phelan/líquido amniótico.

o Prueba de evaporización: se calientan las muestras y se observa el

residuo, si blanco: líquido amniótico, marrón: membranas intactas

CLASIFICACIÓN
Según momento de presentación:
• RPM a término >37 SDG
• RPM pretérmino <37 SDG
o Previable <23 SDG
o Remota 24-32 SDG
o Cercana a término 33-36 SDG

Según mecanismo:
• Espontánea:
• Artificial: que es provocada por el médico, se rompen membranas de manera
intencionada (amniotomía) se encaja cabeza, liberación de PGE

Según estructura:
• Completa: amnios y corion se rompen al mismo tiempo
• Incompleta

PROBLEMAS MATERNOS Y FETALES

Corioamnionitis:
• Fiebre 37.8°
• Dolor uterino
• Taquicardia materna y fetal
• Dolor / hipersensibilidad uterino
• Presencia de líquido amniótico fétido
 • BH: leucocitosis >20,000
• 30 SDG

TX: ATB amplio espectro + parto prematuro

o Semana 28-32 - madurez pulmonar fetal

• Infección más común IVU y E. colli

MORBIMORTALIDAD
• 5.1% desarrolla sepsis
• 10-20% de productos presentan infección clínica
• Morbilidad infecciosa materna incrementa 5 veces en cesárea
• Enf. de la membrana hialina
• Problemas respiratorios: hipoplasia pulmonar antes de 26
SDG
• Abruptio placentae 6%: desprendimiento de placenta
• Sufrimiento fetal 7.9%
• Malformaciones fetales: faciales y esqueléticas

DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL

• Ficha clínica
• FUM
• Fecha que escuchó por 1ra vez latidos fetales
• Por ECO:
• *** Medición de dbp (diámetro biparietal 90 o +, fémur longitud 70 mm →
embarazo a término)
• Medición perímetro abdominal
• Mejor fecha para determinar edad con eco: entre sem 18-24.

TX
PX A TÉRMINO
Índice de bishop para ver cuello si es favorable o no a inducto-conducción:

a) a: altura de presentación → en base a planos de Hodge

b) b: borramiento
c) c: consistencia de cuello
d) d: dilatación
e) p: posición
• Valores de 0-2, depende de números que te den las mediciones
• Índice = >9, 85-90% de prob. que la inducto-conducción sí funcione
• 80% con rpm dentro de primeras 24 hrs tienen labor de parto espontáneo

TX 26 y 32 semanas con dx de rpm

• Revisar SV y tactos de forma continua
• Tomar formula blanca cada 48 hrs para ver leucocitosis
• Uso de esteroides (betametasona 24 mm o dexa en dosis de 6 en total 24 mm)
 • Tocolítico: quita contracciones, están contraindicados en px con rpm (se usa
para dar tiempo a que el esteroide actúe, estos tardan 24 hrs en hacer efecto)
- Menores de 32 semanas: cesárea tipo V para manipular el bebé y evitar
hemorragias ventriculares
- Menos de 26 semanas: mal pronóstico perinatal, alta mortalidad, mayor riesgo de
infecciones y alto riesgo de deformaciones músc-esqueléticas e hipoplasia
pulmonar

PARTO PRETÉRMINO / PREMATURO

• Embarazo <37 SDG o 259 días a partir del 1er día de FUM, límite inf. se establece
en 20 SDG
• Nacimiento normal: <37 SDG - 41.6 SDG
• 41 hacia arriba → postérmino
• <20 SDG es aborto
• Se desconoce causa pero se asocia a inflamación e infección vía PGE que causan
contractilidad uterina
• Complicaciones en bebés por ser prematuros (mientras más prematuro es menor
factor surfactante se produce)
o <24 no tienen neumocitos tipo 2 y no producen FSF
• Displasia broncopulmonar
• Ceguera
• Sordera
• Hemorragias <1 kg 500 → deben de nacer por cesárea, si es natural puede
desencadenarse una hemorragia en cráneo
• Hemorragias SNC
• Inmaduros → mayor riesgo de mortalidad
o Según donde nazca (localización) el bebé varía su morbimortalidad
o Mientras más se acerquen a la sem <24 menos probabilidad de sobrevida
hay
• Semana 35 →corticoides ya no tienen beneficios
• Infecciones
• Enterocolitis necrosante
• Parálisis cerebral infantil

CLASIFICACIÓN
• Pretérmino: 20-36.6 SDG
o Inmaduros: 20-28 SDG
o Prematuros: 28-36.6 SDG
• Término: 37-41.6 SDG
• Postérmino: >42 SDG

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIO
- Mayoría de casos es causa desconocida

4 trastornos obstétricos principales:

 1. Trabajo de parto pretérmino
2. Ruptura prematura de membranas
3. Complicaciones médicas u obstétricas
4. Sufrimiento o muerte fetal
o Sufrimiento fetal: condicionantes de bradicardia o taquicardia
• Si ya tiene >35-36 sem y rpm que nazcan
• HTA (?)

FACTORES DE RIESGO
• *CUAL ES EL PRINCIPAL FR reconocido: haber tenido nacimientos prematuros
previos
• Aborto habitual o recurrente (en especial si ocurrieron en 2do trimestre)
• Insuf. cervical = cérvix es incompetente para soportar el peso del bebé y el cérvix
se abre
• Nivel socioeconómico bajo → desnutrición
• Grado 1: hasta las 37 semanas y ya se saca el bebé, 2 y 3: según compromiso
fetal y se indica nacimiento antes de 37 sem, 4: más grave, en cuanto se dx se
debe de sacar bebé
• La mayoría de embarazos gemelares no superan sem 36
• IVU y vaginales: corioamnionitis, e iniciar contracciones uterinas de forma precoz
o Streptococo grupo b (la presencia aumenta cant. de metaloproteinasas y
provoca rpm) dar tx si se sabe la presencia de este
• Malformaciones: favorecen abortos recurrentes
• Cx abdominal: apendicitis durante embarazo, pueden favorecer contracciones, <34
SDG dar profilaxis con indometacina
• Oligohidramnios: índice de Phelan <5 o Chamberlain <3
• Polihidramnios: sobredistención uterina e incremento en contractilidad, índice
Phelan>25 y Chamberlain >8
• Ausencia de control prenatal, de exam. labs que detecten infecciones, anemia, etc
• Falta de USG que pueda detectar: miomas, embarazo múltiple, polio u oli,
malformaciones o muerte fetal
• Fatiga materna o act. física excesiva
• Tabaquismo, alcohol, drogas
• DM, HTA y obesidad
o Enf. DM, obesidad, hiper e hipotiroidismo: si se descompensan se debe de
dar el parto sí o sí
• Anomalías uterinas: útero bicorne, didelfo, tabicado, unicornio, arcuato, septado

EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
De dónde viene...
• 1er trimestre exudado de placenta
• 2do trimestre es pipí de bebé
- Líquido amniótico: sostiene presión en las contracciones, protección contra
bradicardias
 - ***Progesterona con antecedentes importantes de parto prematuro sí favorece
para evitarlo

DX
- Contracciones / panza se pone dura y duele y más frecuentes, (10-15-5 min)
- Molestia lumbar o pélvica (rítmico)
- Cambios en cervix

Síntomas sutiles: cólico "menstrual", incremento en secreción vaginal (mucoso,

abundante y teñido de sangre)

DX CLINICO
Fibronectina fetal → mejor método dx
• glucoproteina de alto peso mol. que se produce en partes fetales y placenta, evita
que las membranas se despeguen
• >50 nanogrms por dl → alto riesgo de parto prematuro
• solo sale + en primer trimestre y desaparece después del 3er trimestre, si está
presente después de 22 SDG indicará disrupción de superf. de adhesión de
membranas fetales
• Tx: profiláctico y reposo

Medición de longitud cervical

• Por medio de ECO transvaginal: <2.5 o 25 mm → alta probabilidad de parto
prematuro
o Necesitan progesterona
- Si ambas pruebas dan + se cita px y se repite examen c/2 semanas

TX
- Identificar bien SDG + HC + EF completa
• FFP: FUM + 7 - 3 + 1 año

o FFP: ese día se cumplen 40 semanas, pueden nacer 3 semanas antes o 2

semanas después
*Solo en px regulares de menstruación

ECOS que corroboren edad gestacional:

- 1er trimestre: 2 sem margen de error → longitud fémur corona rabadilla
- 2do trimestre: 3 sem → diámetro biparietal
- 3er trimestre: 4 semanas → longitud de fémur
• Si abdomen es pequeño = datos de desnutrición fetal
• Contracciones repetidas en lapso de 10 min = probable parto prematuro
• Reposo absoluto
• Hidratación adecuada

Tocolíticos: quitar contracciones para dar paso a esquema de inductores de maduración

pulmonar
o 20-34 SDG, No tener anomalías estructurales graves, que esté vivo,
ausencia de: preeclampsia severa, dilatación cervical >3 cm
 - Índice tocolítico de Groover: ayuda a dx dependiendo de apertura cervical,
presencia de rpm, contracciones que tan frecuentes y sangrado = probabilidad
éxito en tocolisis
o Mientras es mayor el puntaje, menor efecto habrá de tocolisis

• Betaadrenérgicos (orciprenalina y terbutalina): NO suele ser 1ra opción, muchos

efectos secundarios: HTA y taquicardia en madre y feto
• Sulfato de magnesio: inhibe entrada de calcio a cél., tiene efecto neuro protección
en cerebro fetal prematuro, placentas previas, preeclampsias etc
• Inhibidores de PGE / AINE´s: indometacina, no usar en bebés <34 SDG porque
cierran el conducto del corazón, enterocolitis necrosante y hemorragia
intracraneanas en RN, no dar por >5 días y NO utilizar si el parto es en <24 hrs

• Bloqueadores de canales de calcio: nifedipino, 10 mg y se pueden usar cda 10 min

• Antagonista de oxitocina y progesterona: relaja músc. uterino, atosibán, solo si
índice de groover es bueno, bebés <32-33 SDG

INDUCTORES MADUREZ PULMONAR FETAL

- Entre 24 y 32 SDG (incluso 34 SDG según GPC)
• Dexametasona IM 6 mg cada 12 hrs por 4 dosis = 24 mg
• Betametasona: 12 mg IM al día y repetidos a las 24 hrs = 24 mg total
o Kashanian/Esquema acortado: si urge, cada 12 horas se puede dar
o Mejor porque tiene evidencia científica
o Plus: se tiene mayor alcance en nivel sérico
o Previene enterocolitis necrotizante
- Esperar 24 hrs después de ultimo piquete para periodo de latencia
- EA: mamás diabéticas pueden aumentar glucosa plasmática → ajustar
hipoglucemiantes o insulina
- Dependiendo del pico del corticoide
§ Si no ha salido de 15 días no se debería de repetir la dosis
- Uso de corticoides >3 ciclos = leucomalasia
- *NO dar más de 2 ciclos, esquemas completos de corticoides

ABORTO Y ENF. TROFOBLÁSTICA

Principales causas de hemorragia en 1ra mitad del embarazo: aborto, enf. trofoblástica y
embrazo ectópico

ABORTO
- Terminación del embarazo antes de las 20 sem de amenorrea o el producto pese
<500 grs
- Retraso menstrual, dolor pélvico + sangrado = síntomas principales

Datos clínicos: sangrado, dolor, antes de las 20 SDG, parto pretérmino extremo (>20
SDG), ausencia de FC fetal, expulsión de tejidos en canal vaginal y dilatación, cant. de
sangrado

• Complicación más común del embarazo

 • +80% de abortos espontáneos se producen en las 12 sem
• 50% de las pérdidas son por anomalías
• Períodos normales: entre 21 y 60 días, y 2 a 8 días de sangrado
o 80 ml por día es normal

FR
• Edad reproductiva (21-35 edad ideal para embarazarse)
o Riesgo incrementa después de los 30, se vuelve más grave entre 35-40 y
aumenta más después de los 40 debido a la senectud de los tejidos
• Mujeres que hayan tenido abortos espontáneos previos
- Sangrado: igual que una menstruación, menor, con coágulos grandes, dolor
intenso + realizar un eco para revisar si hay restos de tejido fetal o si es una mola

CLASIFICACIÓN
• Temprano: <12 SDG, más comunes
• Tardíos: entre 12-20 SDG, está rel. a otras patologías

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EVOLUCIÓN

Amenaza de aborto - Dolor, sangrado, saco gestacional sin modificaciones cervicales
Manejo: observación, evitar rel. sex. y reposo, en caso de dolor butilhioscina simple
Aborto en curso -Dolor pélvico intenso, sangrado + que menstruación, saco gestacional desplazado a
orificio cervical interno, no puede ser evitado
- Inevitable: cuando ya está prolapsado el producto o membranas hacia cavidad vaginal
pero aún no sale todo, membranas en reloj de arena*
Inminente: membranas en reloj de arena
Aborto consumado - Todos los tejidos salen del cuerpo
Aborto retenido / huevo - Retención del producto >8 sem después de la muerte en útero.
muerto retenido - Dolor pélvico, sangrado vaginal oscuro, sin modificaciones cervicales, ausencia de FC,
saco gestacional con el embrión dentro sin FC, Antiguo en eco: vesiculaciones
trofoblásticas.
- Aquí se reabsorbe el embrión
- Se puede confundir con un embarazo anembriónico
Manejo: dilatación y legrado
Aborto séptico/criminal - Propensos a tener más infecciones, de 48 a 72 hrs después del legrado se inicia con
fiebre >38°, malestar gral, dolor pélvico intenso, sangrado obscuro fétido.
Complicaciones graves: ictericia, oliguria, ataque al edo. general y septicemia
Manejo: tx hospitalario y ATB
Habitualmente o Insuf. istmo-cervical, malformaciones congénitas = pérdida de la gestación dentro de las
recurrente primeras 20 SDG, incapacidad de gestar
- Recurrente: 14-20 SDG → antes de 14 sem suelen ser malformaciones
incmpleto: solo salieron algunos tejidos

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA

• Espontáneos: se producen sin intervenciones que interfieran artificialmente en
evolución de gestación
• Provocados: inducidos de manera premeditada
o Terapéuticos: está en peligro la vida de la mamá y es por medio de AMEU
(dilatación y aspiración), pastillas de PGE, legrado
o Criminales o ilegales: no está en peligro la vida de la mamá
CAUSAS
• Factores ovulares
o Causa más frecuente de abortos
o Desarrollo embriológico anormal, debido a factores hereditarios, alt.
cromosómicas
o Anomalías cromosómicas: trisomías, monosomías, triploidías, gestaciones
molares
o Anomalías estructurales: alt. del desarrollo del embrión (anembriónicos)
• Factores maternos
o Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubéola citomegalovirus, herpes
simple y VIH)
o Enf. crónicas graves: DM e HTA
o Endocrinopatías: hipotiroidismo
o Desnutrición grave, tabaquismo, alcoholismo
o Factores inmunitarios
o Trombofilias hereditarias → edema grave disnea se debe aplicar
enoxaparina todo el embarazo
o Defectos uterinos
o Insuf. cervicouterina
• Factores inmunológicos
• Causas psicológicas
• Causas de origen tóxico
• Traumatismos
• Abusos de drogas

DX
- Mayoría de abortos espontáneos ocurren antes de la 12 SDG

Síntomas y signos de una amenaza de aborto o aborto espontáneo incluyen:

• Manchado o sangrado vaginal
• Dolor o calambres en abdomen o parte inf. de espalda
• Fluidos o tejidos salen x vagina
• Si ha salido tej. fetal por vagina hay que colocarlo en recipiente limpio y llevarlo a
que lo analicen
• Mayoría de mujeres que presentan mancha o sangrado durante el 1er trimestre
continúan teniendo embarazos exitosos

AUXILIARES DE DX
Fracción beta
• Cuantitativa: cuánta cant. de HCG hay y te da las SDG. Puede ↓ en aborto
incompleto o diferido
• Cualitativa: está presente o no + o -
- USG: <14 SDG permite adecuada visualización de embrión, su crecimiento,
implantación y frecuencia cardíaca
- USG pélvico: >14 SDG, visualiza desarrollo y crecimiento fetal
AMENAZA DE ABORTO
• CC: sangrado de cant. variable, puede acompañarse de dolor en hipogastrio
irradiado a región lumbar, cólicos abdominales, reducción síntomas de embarazo
• EF: modificaciones o no cervicales + presencia de sangrado vaginal
• USG: checar vitalidad fetal FC fetal presente
• Subunidad beta de HCG: corrobora edad gestacional

TX
• Reposo, analgésicos (paracetamol, butilhioscina), progesterona, inmunoglobulina
Rh, ATB (si hay inecciones agregadas)

ENF. TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL / NEOPLASIA

TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

• Patología caracterizada por proliferación anormal del

trofoblasto.
• Alt. de la gestación benignas y malignas donde se
suelen considerar estas identidades: mola hidatiforme,
mola invasora (adenoma destruens) y coriocarcinoma.
• Mola hidatiforme suele ser la ETG más común.
• <20 años y >35 años
• Bajo nivel socioeconómico
• Deficiencia en proteínas y ác. fólico
• Mujeres con antecedente de mola se presenta de 2-5% embarazos molares
subsecuentes

CLASIFICACIÓN

FISIOPATO
• Se originan del tej. fetal dentro del huésped materno y están compuestas de cél.
sincitiotrofoblásticas y citotrofoblásticas con degeneración hidrópica de
vellosidades coriales
• Pocas entidades suelen ser curables y que secreten como marcador tumoral único
HCG
• La mayoría de estos tumores derivan de embarazos molares, pero también de
embarazos pretérmino o término y en meno % ectópicos
CLASIFICACIÓN DE HILGES
CLASIFICACIÓN FIGO

MOLA HIDATIFORME
SS:
• Sangrado uterino anormal en la primera mitad del embarazo (90-95% de casos)
• Expulsión de vesículas (80%) → 1era evidencia de mola
• Fondo uterino mayor a edad gestacional
• Hipertensión antes de 24 SDG
• Hiperémesis gravídica importante en 14-32%
• Ausencia de rudios cardíacos fetales
• Hipertiroidismo 10% de casos
• Quistes tecaluteínicos en 15-30% de casos

Clasificación del riesgo OMS modificada FIGO

DX
Clínico:
ETG molar Bajo riesgo Alto riesgo
beta-HCG sérica <100.000 Ul/ml >100.000
Vol. uterino ≤ que amenorrea > que amenorrea
Quistes ováricos <6 cm diámetro >6 cm
Factores asociados <40 años >40 años
 ETG previa
Toxemia
Coagulopatía
Grupo sanguíneo B o AB
Estudios de gabinete
Se debe hospitalizar y se debe de incluir:

• EF y ginecológica
• ECO: *imagen en copos de nieve o panal de abejas. Visualización del feto con
mola o ausencia de este (sin latido)
• Confirmación por histopatología
• Grupo sanguíneo y Rh, hemograma, Bh, tiempos de coagulación, ionograma, PFH
renal y tiroidea, B-HCG (cuantificación - cifras >100,000 mU/ml)
• Preparación de sangre completa
• Rx de tórax para descartar metástasis pulmonar

TX
• Hospitalización para vaciamiento uterino por legrado (previa estabilización
hemodinámica y cérvix con dilatación mínima de 2 cm)
• Maduración cervical con PGE en caso de que cuello uterino esté cerrado y sin
modificaciones cervicales
• Oxitocina para inducción de trabajo de aborto molar y expulsión del mismo y
completar el legrado
• Histerectomía en casos de paridad satisfecha o riesgo de malignidad
o Vaciamiento del tej. molar o a través de incisión en útero en casos
complicados (falta de dilatación cervical no permite evacuación completa,
hemorragia profusa, px con riesgo hemodinámica)
• No extirpar quistes tecaluteínicas a menos que exista torsión del pedículo,
hemorragia o que el ovario tenga infarto extenso

ETG MALIGNA
CORIOCARCINOMA

• Tumor altamente maligno constituido por hojas de cél. anaplásicas de

citiotrofoblastos y sincitiotrofoblasto
• Presenta área de necrosis, hemorragia e invasión
• Sucede a la evacuación de un embarazo molar

TX
- Quimioterapia por protocolos →

TX METASTÁSICO
• Quimio EMA-CO (etopósido,
metrotexato, actinomicina, ciclofosfomida y vincristina)
• Supervivencia del 80-100%
• Buen pronóstico
o Monoterapia con metotrexate o actinomicina
 o Curación del 100%
o Menos tóxico que terapia combinada

TX DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

De alto grado:
• Cuantificación pronostica de OMS modificada >7
• Régimen EMACO 80-100% supervivencia
• Vincristina (ONCOVI)
- Bajo riesgo: Metotrexate (1 mg/kg) IM 1-3-5-7. Toxicidad gastrointestinal
- Mediano riesgo: metotrexate + eotpósido. Toxicidad gastrointestinal + alopecia
- Alto riesgo: poliquimio (EMACO)

TUMOR TROFOBLÁSTICO GESTACIONAL PERSISTENTE

Etapa IV
• Q combinada + R + cx
• Metástasis hepáticas: si no hay remisión, Q intraarterial
• Metástasis cerebrales: R 3000 Cg y fraccionando en 10 sesiones
• Seguimiento: BhCG (-) x 3 sem. luego mensual x 24 meses

PRONÓSTICO
• Posibilidad de 3er embarazo molar es de 10%
• Pronóstico de enf. maligna no metástasica con tx adecuado es muy bueno y buena
función reproductiva 90% de casos

PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO

• Puerperio es la etapa de ajuste del edo. grávido puerperal que se inicia al terminar
la expulsión del feto y sus anexos y finaliza al concluir la involución de los órganos
maternos a su edo. anterior

DIVISIÓN DE PERÍODOS
Inmediato (primeras 24 hrs):
• Sangrados es la complicación más común
• Loquios lubricans: deberían de remitir en 15 días, pero tiene que ver si se lacta o
no
• Albicans: poca sangre + líquido seroso → mediato y tardío
• Presencia de micción espontánea: tuvo que hacer pipí al menos 2-3 veces
• Vigilancia constante de SV

Mediato (cumplidas 24 hrs) Desde el fin del 1er día - 1er semana
- Vigilar involución uterina, loquios, sv, micción espontánea con características de la
orina
• Analgésicos orales en caso necesario (evitar opioides)
• Tríada delanta (?): pipí + popó + camina
• Inicio de deambulación temprana
• Inicio de dieta (parto normal: suspender ayuno saliendo de expulsivo, cesárea al
menos 6 hrs después)
 • Insistir lactancia materna → más rápido se inicie, menos probabilidad de sangrado
y más les dura
• Indicaciones higiénico-dietéticas para ambos
• Alta a las 24 hrs en postparto y 48 hrs si todo salió normal → 72 hrs post cesárea
recomiendan guías

Tardío (desde fin de 1er semana - término 6-8 semanas)

• Fisiológico: parto vaginal que todo salió bien, si hubo qx NO puede ser fisiológico
• Patológico: para los que tuvieron complicaciones (preeclampsia, infecciones,
diabetes, etc)

PUERPERIO PATOLÓGICO
a) Hemorragia postparto
• Pérdida de 500 ml o más de sangre después del 3er período de trabajo de parto
(solo para examen se toma en cuenta esto)
• Choque: aparición de alt. hemodinámicas en px
• Factor directo de mortalidad materna
• México: 20% de atenciones obstétricas sangran

ETIOLOGÍA
1. Trauma en tracto genital (episiotiomía amplia, desgarros en vagina o cérvix o
periné)
2. Atonía uterina (miometro hipotónico, anestesia gral, útero sobredistendido, parto
prolongado y/o precipitado, estímulo oxitócico, multiparidad, retención de tej
placentario, acretismo, subinvolución de lecho placentario, enf. trofoblástica)
3. Defectos de coagulación

CONDUCTA
1. Exploración manual aséptica de útero y canal
2. Extracción manual e instrumental de restos placentarios
3. Suturar laceraciones
4. Valorar atonía y/o descartar ruptura
5. En subinvolución dar: 1. oxitocina, 2. ergonovina(no px HTA), 3. carbetocina, 4.
misoprostol (4 tabletas rectales si no para hemorragia)

b) Infección puerperal / sepsis puerperal

• Se desarrolla en tracto genital después de un evento obstétrico
• Elevación térmica de 38° o más a partir de 48 hrs de puerperio
• 3ra causa de muerte materna
• En la flora vaginal conviven muchos microorganismos que interactúan entre sí y
con el huésped, en el embarazo influye el equilibrio hormonal e inmunológico,
elevación del pH y modificaciones en secreciones
• La secuencia del trauma ocurre desde el trabajo de parto en la que se altera la
integridad de la anatomía femenina, la superficie uterina como sol. de continuidad

Factores predisponentes: se tienen que llevar profiláxis de ATB

a) Alt. sistémicas
 b) Infecciones e infestaciones genitales
c) Ruptura precoz o prematura de membranas
d) Trabajo de parto prolongado
e) Partos distócicos
f) Maniobras operatorias obstétricas
g) Retención de productos de concepción
h) Técnica deficiente en cesárea
i) Sangrado obstétrico

Factor determinante / condicionante:

- Microorganismos responsables son aerobios (AE) y anaerobios (AN)
• Gram + (AE: estreptococo y enterococo, AN: peptococo, peptoestreptococo y
clostridium)
• Gram - (AE: e. coli, kliebsella, pseudomona proteus, enterobacter y neiseria, AN:
bacteroides fragilis)

Mecanismo de dos maneras:

• Endógena → flora genital
• Exógena → transmitida por el personal, falta de asepsia y antisepsia, uso
indiscriminado de ATB profilácticos y esquemas mal llevados

FISIOPATO
Lesión inicial
o Proceso inflamatorio localizado en heridas del periné, vagina o cérvix (ej:
episiotomía)
o Decidua, zona de implantación placentaria, necrosis, colonización,
infección y diseminación

Diseminación o propagación
o Propagación epitelial
o Propagación linfática
o Diseminación hemática
o Gérmenes de la vagina, recto y exterior con cierta virulencia y resistencia
del huésped

Establecimiento de infección puerperal

o Endomiometritis (o inf. en episiorrafia o desgarro)
o Anexitis
o Parametritis
o Pelviparametritis
o Peritonitis
o Tromboflebitis pélvica o septicemia

CC
- Depende según estructuras involucradas
• Genitales externos: dolor, aumento de temp. local, hiperemia y colección de pus
 • Genitales internos: Vg. Decidua: loquios hematopurulentos fétidos, dolor
abdominal hasta abdomen agudo por irritación peritoneal, náuseas, vómito y
diarrea o íleo
• Diseminación a otros órganos (Vg. por trombo)
• Fiebre, trastornos de coagulación, trastornos hidroeléctricos, insuf. renal, cardíaca
o fallo múltiple

DX
- Clínico, labs y gabinete
• Exámenes de lab (BH, tiempos de coagulación, equi. ácido-base, Es, Qs, cultivos
de AE y AN de secreciones y hemático con antibiogramas)
• Gabinete: imagenología y EKG + parámetros de PVC o PAP como TA y flujos
urinarios
• Diferenciales: IVU, mastitis, infección vías resp.

TX
a) Mejorar condiciones grales:
• Vigilancia de sv
• Colocación de catéter central
• Corrección de anemia
• Corrección de alt. hidroeléctricas
b) Participación de equipo multidisciplinario
c) Elección de ATB óptimo
• No utilizar ATB de forma indiscriminada, se debe individualizar (extensión de
infección y posibles gérmenes)
• Esquema para AE y AN
• ATB amplio espectro y sinergia
• Posibles (penicilina, cefalosporinas, aminoglucósidos, clindamicina y metronidazol)

CONTROL PRENATAL
- Vigilancia periódica, sistémica y primordialmente clínica del edo. grávido, con el
apoyo de labs y gabinete.
- EF + labs

Éxito se mide :
• Mortalidad materna
• Mortalidad peri-natal
• Atención profesional en parto

CONTROL EFICAZ Y EFICIENTE

• Cobertura igual o sup. al 90%
• Control prenatal por prof.
• Control prenatal según niveles de atención - derivar en caso de complicaciones
• Normas de atención validadas - norma atención del parto
• Infraestructura tecnológica mínima indispensable

CONTROL PRENATAL VARIANTES

 • Precoz
o Entre más pronto se inicie el control se detectarán complicaciones
prevenibles
• Periódica
o Depende de las SDG
• Completa y extensa
o Fomentar, proteger y recuperar salud de la px y toda la población gral

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Condiciones de los px:
• <15 años
• >35 años - primigesta añosa,
• IMC menor de 18.5 o mayor de 30.5
• Desproporción cefalopélvica
• En diabetes mellitus: es común el bloqueo de hombro
• Bajo peso edad gestacional: restricción del crecimiento del feto, px preeclámpticas
• RH: inmunizaciones Rh - y feto Rh + (recabar tipo se sangre de mamá, papá y
bebé)
o Tx: Vacuna de RhoGAM, admin solo dentro de primeras 72 hrs
o Toda px rh → aplicar rhoGAM en primeras sem, si sale negativo volver
aplicar
o Toda px rh → aborto, mola o ectópico deben recibir rhoGAM
• DM gestacional: complicación más común, antecedentes familiares y de feto
macrosómico y causa óbitos
• NIC: no es indicativo de cesárea a menos que tenga condición obstétrica que lo
amerite

CONTROL PRENATAL
• Alimentación: según OMS 300 kcal
adicionales durante embarazo que
contengan:
o 60% de carbs, 23% lípidos, 15%
proteínas
• Ejercicio: debe restringirse en caso de
complicaciones obstétricas o
antecedentes de las mismas, evitar lo
que tenga riesgo de caídas o trauma,
recomendado caminata x 30 min
• Medicamentos: valorar riesgo vs
beneficio
Anemia que más se presenta (ferropénica) se deben suplementar, deben tener >11
hemoglobina
- Tratar de respetar primeras 12 semanas (período de embriogénesis)
• Tabaquismo: ocasiona restricción del crecimiento intrauterino x inhibición del
tromboxano A2, mól. de adhesión vascular, fibronectina cél. y enzimas
participantes en síntesis de óxido nítrico. Asociado a partos pretérmino, RPM, y
fetos de bajo peso al nacer
• Alcohol: sx alcohólico fetal, dismorfia fetal, restricción de crecimiento intrauterino y
retraso mental
• Viajes: a mitad del embarazo, evitar al principio o término.
 • Aspirina en embarazo a término: inhibidor de PGE, agregación plaquetaria con
mayor riesgo de una hemorragia
Antecedente de placentación:
• Acreta → se adhiere antes de llegar a músc. vellosidades se adhieren a decidua,
pueden tocar endometrio, pero no penetran
• Increta → sí penetra músc
• Percreta → llega hasta serosa

VACUNAS
• Tétanos 2 dosis según NOM-007-SSA-1993
Contraindicadas: sarampión, meningococo, parotiditis, rubéola, tuberculosis, varicela y
VPH

PRIMERA CONSULTA
• Realizarse entre 4ta y 6ta sem
• Elaborar HC completa
• Detectar alto riesgo
• Exámenes de rutina: hb (hemoglobina y normal: leucocitosis <20,000)
o QS: valorar glucosa (sem 24-28 valorar si es una diabetes gestacional, es
el pico de lactógeno placentario porque tiene efecto diabetogénico)
o EGO: infecciones, proteinuria
o VDRL, VIH
o Grupo Rh
o PFH
o ECO: fc se detecta después de sem 6
Dx de la condición fetal: latidos cardiacos fetales, mov fetales, tamaño uterino, peso
fetal, vol. de líquido amniótico
• Mov fetales:
o Primigesta: sem 18-20
o Multigesta: sem 16-18
• Fondo uterino primeras 20 SDG crecen 1 cm por semana, a la sem 20 se
encuentra útero a nivel de cicatriz umbilical
• Índice de líquido amniótico: sem 32-34 mayor cant. de líquido amniótico, a término
habrá de 800-1000 ml de líquido
- Kilo y medio se debe aumentar al principio
o Preeclampsia aumentan peso de la nada por el edema

INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS
 - Constipación al inicio por progesterona y al último por compresión de útero sobre
órganos
Eclampsia
- cefalea intensa, acufenos, fosfenos, hiperreflexia, dolor en barre de epigastrio
ruptura hepática

CITAS SUBSECUENTES
Mínimo 5 visitas según la OMS → se actualizo a 8
• 0-32 c/ mes
• 33-36 c/ 15 días
• 37 en adelante c/ 7 días
- Valorar: Mov fetales, leucorreas, hemorragia genital, sintomatología vasculo-
espasmódica, disnea, contractilidad, constipación, insuf. venosa
- Las mamas deben de vigilar a las 30 sem: ausencia de sangrado, mov fetales y
ausencia de líquido
- EF: peso, TA, altura fondo uterino, situación, posición, presentación, FC fetal
AUSCULTACIÓN CARDIACA FETAL
• Pinard 18-20 semanas
• Doppler 11-13 semanas
• USG 6-8 semana
DX EDAD GESTACIONAL
• FUM
• Tamaño uterino
• Percepción de mov fetales
• 1ra auscultación de LFC
• USG

Primer trimestre: flujometría de arterias uterinas para evaluar preeclampsia

Si tiene factores de riesgo: dar aspirina protect a partir de sem 14 (82 mg c/ 24 hrs)
FO: retinopatía diabética proliferativa no pueden realizar esfuerzos, se indica cesárea
Goldstandard para dx diabetes gestacional es una curva de tolerancia a la glucosa en
sem 24-28

ISOINMUNIZACIÓN
• Producción de ac. por un individuo dirigidos contra tejidos de otro individuo.
• Se desencadena cuando los eritrocitos tienen contacto con circulación materna
• En el embarazo: hay una producción de ac de una mamá RhD(-) contra eritrocitos
RhD(+)
• Anemia fetal: ↓ del conteo de eritrocitos por debajo del rango de acuerdo a la edad
gestacional
• .1 ml puede desencadenar la respuesta
• El momento más común de sensibilización es en el parto

TIPOS DE INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUÍNEO

- Incompatibilidad por ABO: es la más frecuente, incompatibilidad de "grupo", madre
gpo. "O" y feto gpo "A, B, AB".

Incompatibilidad por Rh (Sistema Rhesus):

• Forma más grave
 • Madre Rh (-) / padre Rh (+) / feto Rh (+)
• Rl tener (-) o (+) es indicativo de la presencia o ausencia de Ag. D en membrana
del glóbulo rojo.
1. Sangre del feto pasa a la madre
2. La madre se expone a sangre fetal = expo. a glóbulos rojos que tienen Ag. D
3. Sist. inmune reacciona y forma Ac contra Ag D de los glóbulos rojos del feto
4. Algunos Ac de la mamá puede travesar barrera placentaria (los IgG), produciendo
hemólisis fetal, es decir, se pegan a los eritrocitos del bebé y los destruyen. =
anemia que a su vez lleva a falla cardíaca e hidropesía fetal (salida excesiva de
líquido del circuito sanguíneo distribuyéndose por todo el cuerpo) y retraso en
madurez pulmonar
o IgM → son del primer embarazo y es una resp. inmunológica lenta

Objetivo obstétrico
- Lograr que la madre no produzca Ac con tra Ag D, "que no se sensibilice", ya que
no se puede evitar al 100% la expo a la sangre ya que la placenta es "hemocorial",
es decir que el tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto de estar en
contacto con la sangre materna.

FACTORES SENSIBILIZADORES
• Parto previo, legrado, amniocentesis, aborto, cordocentesis, hemorragia obstétrica
y trauma

PRUEBA DE COOMBS
• Directo: se agrega coombs a la sangre del px, permitiendo visualización de ac que
puedan estar ligados al eritrocito, en bebé ictérico
• *Indirecto: la sangre es centrifugada, separando eritrocitos del suero que contiene
ac, al suero se le añaden eritrocitos "pre-marcados" con ac con el objetivo de
verificar si existen autoanticuerpos presentes en el suero y en sangre de la px,
*Indirecto: ac libres en suero materno.
- A las Rh + no se les hace nada
 - Rh (-):
Se realiza Coombs indirecto:
o -: no está sensibilizada, guías sugieren profilaxis sem 24 y 28
o negativo + sangrado/amenaza de algo: se vuelve a aplicar vacuna
o +: si tiene anticuerpos, realizar segunda prueba de titulación (<1/16 riesgo
bajo) títulos altos (>1/16) puede desencadenar complicaciones el bebé
• Px ya sensibilizadas: se cuida el embarazo y se saca precozmente al bebe´
o rhoGAM término de embatazo y sem 28
- SI YA ESTÁ SENSIBILIZADA YA NO SIRVE DE NADA LA VACUNA, YA NO
APLICAR
• Cada mes repetir el coombs si sale negativo
• 1ra dosis: 24-28 SDG
• 2da dosis: al parto, si el bebé es Rh +
• Vacuna es profilaxis no tx
• Incluso si ya no se va a embarazar si se debe aplicar si coombs es -

PRUEBAS PARA DX DE ANEMIA FETAL

No invasivas:
Doppler ar art. cerebral media (c/1-2 sem)
• Evalúa riesgo de anemia fetal calculando vel. de flujo sistólico de la misma
• + hematocrito (policitemia) - velocidad (lenta)
• hematocrito + velocidad = anemia grave

Resultados:
• <1.5 del prom: vigilancia porque aún no hay anemia severa
• >1.5 del prom: hacer pruebas invasivas porque ya hay anemia severa

Invasivas:
Amniocentesis (Test de Liley) → ya no se utiliza
• Contabiliza niveles de bilirrubinas en líquido amniótico, al estar elevados indican
hemólisis fetal
• Resultados: Zona III de Liley = anemia grave

Cordocentesis (bh al bebé, sangre del cordón umbilical)

• Contabiliza cifra de hematocrito y bilirrubina total del feto
• Se suele hacer en conjunto con transfusión
• Hto <30: requiere transfusión por anemia grave
- Insuf. cardiaca la complicación más común de anemia fetal
- Si anemia grave: transfundir de forma intrauterina a través de vena umbilical con
sangre O Rh -.