CAPITULO I

ASPECTOS METODOLOGICOS

1.1. INTRODUCCIÓN
La salud es un componente esencial del bienestar humano y del desarrollo
de las comunidades, ya que permite garantizar condiciones de vida dignas y
equitativas. En este sentido, la infraestructura hospitalaria adquiere un papel
protagónico como soporte físico de los sistemas de salud. Actualmente,
muchas regiones del país enfrentan deficiencias en la atención médica por
la carencia de hospitales funcionales, equipados y con capacidad de
resolver necesidades de salud intermedias. Esta realidad motivó la elección
del presente tema: el diseño arquitectónico de un hospital de segundo nivel,
que responda a las demandas sanitarias de la población del Distrito 12,
Unidad Vecinal 177, ED-54, en la provincia Andrés Ibáñez del departamento
de Santa Cruz – Bolivia.

Un hospital de segundo nivel se caracteriza por brindar servicios de atención

médica especializada, siendo un punto intermedio entre la atención primaria
y los hospitales de alta complejidad. La necesidad de esta infraestructura es
evidente en zonas que presentan un crecimiento poblacional acelerado,
donde la capacidad de respuesta médica ha sido superada, generando
derivaciones innecesarias, saturación de los hospitales centrales y
dificultades de acceso para los habitantes. La importancia de implementar
esta tipología hospitalaria radica en mejorar la cobertura y eficiencia del
sistema de salud, ofreciendo atención médica integral, oportuna y cercana al
usuario.

Este trabajo propone el diseño arquitectónico de un hospital de segundo

nivel en el municipio de Santa Cruz de la Sierra, orientado a brindar atención
en especialidades médicas como medicina interna, pediatría, gineco-
obstetricia, cirugía general, además de incluir áreas de emergencia,
 diagnóstico por imagen, laboratorio clínico, farmacia, hospitalización, centro
quirúrgico y consulta externa. La propuesta busca integrar criterios de
funcionalidad, sostenibilidad, accesibilidad universal y confort ambiental,
promoviendo un entorno terapéutico para usuarios y trabajadores de salud.

La novedad del tema se vincula con la creciente necesidad de descentralizar

la atención médica, fortaleciendo la red de servicios de salud con
equipamientos estratégicos. La propuesta se sustenta en normativas
nacionales e internacionales de diseño hospitalario, así como en principios
de bioseguridad, eficiencia operativa y adecuación al contexto urbano y
climático del sitio.
Los objetivos del trabajo apuntan al desarrollo de un proyecto arquitectónico
integral que resuelva tanto los aspectos espaciales como funcionales,
brindando un equipamiento moderno, escalable y pertinente. Para ello, se
ha aplicado una metodología de investigación proyectual, con enfoque
mixto, basada en el análisis de documentos normativos, estudios de casos
similares, diagnóstico del contexto real, y elaboración del programa
arquitectónico según requerimientos técnicos y sanitarios.
Propósitos fundamentales de la propuesta arquitectónica:
 Garantizar el acceso oportuno y equitativo a servicios médicos
especializados para la población del área de intervención.
 Incrementar la eficiencia y capacidad del sistema de salud para resolver
problemas de mediana complejidad sin necesidad de derivaciones a
hospitales de tercer nivel.
 Fomentar el desarrollo profesional del personal de salud mediante espacios
adecuados para la formación continua y la actualización médica.
 Proyectar una infraestructura hospitalaria contemporánea, adaptable a
futuras ampliaciones, que cumpla con los estándares técnicos y responda
adecuadamente a las necesidades sanitarias del contexto.

Con el fin de sustentar este proyecto, se recurrirá a una combinación de

estrategias que permitan comprender tanto el contexto actual como las
necesidades reales de la población. Se recopilará información mediante el
estudio de documentos relevantes, La aplicación de encuestas a ciudadanos y
trabajadores del área de salud, y una revisión directa del estado de las
instalaciones existentes. Posteriormente, se aplicarán herramientas
estadísticas para interpretar los datos y determinar la factibilidad del proyecto
desde una perspectiva objetiva.

El hospital será emplazado en una zona que actualmente enfrenta grandes

desafíos en materia de atención médica, debido al crecimiento constante de la
demanda y a la limitada capacidad de respuesta del sistema sanitario. Su
ubicación no solo responde a criterios geográficos, sino también sociales, pues
busca facilitar el acceso a servicios médicos esenciales, generando un impacto
positivo en la salud y el bienestar de la población tanto local como regional.

El proyecto se desarrolla en seis capítulos:

El Capítulo I presenta el planteamiento del problema, justificación, objetivos
y delimitación.
El Capítulo II desarrolla el marco teórico y conceptual de los hospitales de
segundo nivel, su normativa, evolución y principios de diseño.
El Capítulo III analiza el contexto real de la zona de intervención.
El Capítulo IV aborda el análisis del sitio propuesto, sus características
físicas, urbanas y sociales.
El Capítulo V detalla las etapas del diseño arquitectónico, incluyendo el
usuario, requerimientos espaciales, programa y organigramas.
El Capítulo VI expone la propuesta arquitectónica final, con planos, criterios
de diseño y conclusiones generales.

La elección de este tema surge también desde una perspectiva personal y

profesional, motivada por el compromiso con la mejora de la calidad de vida
a través del diseño arquitectónico orientado al servicio social. Se espera que
esta propuesta contribuya al fortalecimiento del sistema público de salud en
 Bolivia, mediante una infraestructura que brinde atención digna, segura y
eficiente a las comunidades que más lo necesitan.
1.2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
1.2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

En los últimos cinco años, la crisis de los hospitales de segundo nivel

en Bolivia, especialmente en Santa Cruz de la Sierra, ha alcanzado
una magnitud alarmante. Esta situación se ha visto reflejada no solo
en la sobrecarga de los hospitales, sino también en la falta de
recursos médicos, el deterioro de la infraestructura hospitalaria y la
escasez de personal calificado. Estos factores han generado una
tensión creciente en la atención de la salud pública, afectando
particularmente a los pacientes que requieren atención especializada.
A continuación, se detallan los principales antecedentes que han
contribuido a este deterioro, con énfasis en los últimos cinco años,
enfocados en las causas, efectos y actores involucrados.

1. Crecimiento Demográfico de Bolivia y Santa Cruz

Una de las principales causas del colapso en los hospitales de
segundo nivel ha sido el crecimiento acelerado de la población,
especialmente en Santa Cruz, la ciudad con el mayor crecimiento
demográfico de Bolivia. Según el Instituto Nacional de Estadística
(INE), en el 2025, la población de Bolivia alcanzará los 12,5 millones
de habitantes y se proyecta que para 2030 llegue a los 13,3 millones.
De estos, 3,6 millones (29%) vivirán en Santa Cruz.

Este crecimiento ha generado una sobrecarga de servicios de salud,

especialmente en los hospitales de segundo nivel, que no han sido
capaces de adaptarse a la demanda. En Santa Cruz, los hospitales de
segundo nivel, como el Hospital de la Mujer o el Hospital de Cotoca,
se han visto desbordados debido a la acumulación de casos y la alta
demanda de atención de pacientes con patologías de complejidad
intermedia.

Gráfico Nro. 1. 1

El crecimiento poblacional sostenido en Bolivia hasta 2030

Fuente: Economy.com.bo.
En el grafico Nro. 1.1 Este gráfico refleja cómo el crecimiento
demográfico proyectado ejercerá presión directa sobre los servicios
públicos, en especial sobre el sistema de salud pública,
particularmente en departamentos como Santa Cruz, donde el
aumento poblacional es más acelerado.
Gráfico Nro. 1. 2
ESTIMACION POBLACIONAL
Fuente: Encuesta de Estimación Poblacional de Santa Cruz 2023
En el grafico Nro. 1.2 Este gráfico resalta la tendencia hacia un rápido
crecimiento urbano y una concentración poblacional mayor en Santa
Cruz de la Sierra y su área metropolitana.

Aumento de Enfermedades Crónicas y Complejas

El rápido crecimiento de la población ha implicado un aumento en el
número de enfermedades crónicas y complejas como la hipertensión,
diabetes, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y
enfermedades cardiovasculares. Estas patologías requieren un
seguimiento constante y en muchos casos, intervenciones quirúrgicas,
lo que ha aumentado la demanda en los hospitales de segundo nivel.
Esto ha desbordado los recursos disponibles en hospitales como el
Hospital de la Mujer, que ha visto un aumento en la cantidad de partos
de alto riesgo y casos de gineco-obstetricia que requieren atención
especializada.
Gráfico Nro. 1. 3
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia
En el grafico Nro. 1.3 El gráfico que representa la creciente
prevalencia de enfermedades crónicas en Santa Cruz entre 2015 y
2023.
Sobrecarga de los Servicios de Urgencias
Los servicios de urgencias en los hospitales de segundo nivel también
han sido profundamente afectados. Con una población creciente, los
hospitales como el Hospital Japonés y el Hospital de Cotoca han
experimentado alta saturación de pacientes, lo que ha generado
demoras en la atención, esperas prolongadas y retrasos en la
atención de casos urgentes. Los tiempos de espera para pacientes
que requieren atención en áreas críticas como urgencias médicas o
cirugía pueden extenderse hasta 24 horas o más, afectando la salud
de los pacientes.
Gráfico Nro. 1. 4
CAMAS DISPONIBLEVS NECESARIAS EN UN HOSPITAL DE
SEGUNDO NIVEL
 Fuente: Eju.tv
En el grafico Nro. 1.4 El gráfico de barras compara las 1 800 camas
disponibles frente a las 4 200 camas necesarias en los hospitales de
segundo nivel de Santa Cruz de la Sierra (abril 2025), ilustrando el
déficit de 2 400 camas y el consecuente agotamiento de recursos.
2. Infraestructura Deteriorada y Deficiencias en la Calidad de los
Servicios
Condiciones Inadecuadas de los Edificios Hospitalarios
En los últimos cinco años, una de las principales dificultades ha sido la
infraestructura deteriorada de muchos hospitales de segundo nivel.
Hospitales como el Hospital Japonés, el Hospital de la Mujer, y el
Hospital de Cotoca presentan problemas graves de mantenimiento
debido a que muchos de estos edificios fueron construidos hace más
de 30 años.

Falta de espacios adecuados: La distribución de los espacios

hospitalarios es insuficiente para atender el volumen creciente de
pacientes. En muchos casos, las salas de urgencias y quirófanos no
cuentan con el espacio necesario para realizar procedimientos
médicos de manera adecuada.
Condiciones estructurales deficientes: Se han reportado goteras,
humedad en paredes, filtración de aguas residuales en los pasillos y
sistemas eléctricos desactualizados, lo que pone en riesgo tanto a
pacientes como a personal médico.

Equipos Médicos Obsoletos y Escasos

Otro factor crítico es la escasez de equipos médicos adecuados. En
muchos hospitales de segundo nivel, el equipo esencial como
tomógrafos, resonadores magnéticos, radiografías digitales y unidades
de cuidados intensivos (UCI) están obsoletos o deficientes, lo que
retrasan diagnósticos cruciales.

Falta de equipos de diagnóstico avanzado: La falta de tomógrafos y

resonadores magnéticos impide realizar diagnósticos rápidos y de alta
precisión, afectando gravemente a pacientes con accidentes
cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, cáncer, entre
otras patologías.

Equipos médicos escasos: En hospitales como el Hospital de Cotoca y

el Hospital de la Mujer, se han reportado escasez de ventiladores
mecánicos, monitores de signos vitales, y otros equipos esenciales
para atender a pacientes críticos, lo que aumenta la mortalidad y los
errores médicos.

3. Escasez de Personal Médico Especializado y de Enfermería

Falta de Médicos Especialistas
El déficit de médicos especialistas ha sido otro de los factores que ha
afectado a los hospitales de segundo nivel en Bolivia. Las vacantes no
cubiertas en áreas cruciales como gineco-obstetricia, pediatría,
medicina interna, y cirugía general son un reflejo de una deficiencia de
personal capacitado en el sistema de salud pública.
Escasez de especialistas: Según el Ministerio de Salud de Bolivia,
hasta el 30% de las vacantes en áreas especializadas en hospitales
de segundo nivel están vacías debido a la falta de profesionales
capacitados. Muchos médicos prefieren emigrar a países con mejores
condiciones laborales o trabajar en el sector privado, donde los
salarios son más atractivos.

Falta de Personal de Enfermería

Además de los médicos, los hospitales de segundo nivel sufren una
grave escasez de enfermeras y enfermeros. La sobrecarga de trabajo
en estas áreas críticas ha hecho que el personal de enfermería se vea
constantemente agotado, lo que afecta la calidad de atención al
paciente.

Excesiva carga laboral: Los enfermeros y enfermeras deben atender a

un número de pacientes mucho mayor al recomendado, lo que limita
la atención personalizada y genera un agobio emocional en el
personal, aumentando las tasas de burnout (agotamiento laboral).
Imagen 1.1
Escasez de Personal Médico Especializado y de Enfermería
4. Desabastecimiento de Medicamentos e Insumos Médicos
Falta Crónica de Medicamentos y Material Médico
La falta de insumos médicos es otro problema crítico en los hospitales
de segundo nivel. A pesar de las promesas de mejorar el
abastecimiento a través de los programas de compras
gubernamentales, la gestión ineficiente de los recursos ha hecho que
se reporten falta de medicamentos esenciales en hospitales de
segundo nivel.

Medicamentos escasos: En hospitales como el Hospital Japonés y el

Hospital de la Mujer, la escasez de medicamentos básicos, como
analgésicos, antibióticos, medicamentos para enfermedades crónicas
(como insulina para diabéticos), es una constante. Los pacientes a
menudo deben comprar medicamentos en farmacias privadas, lo que
representa un gasto adicional y pone en riesgo su acceso a la salud.

Insuficiencia de materiales: Además de los medicamentos, los

insumos médicos básicos, como guantes, sueros fisiológicos, jeringas,
y material de sutura están siendo racionados en hospitales de
segundo nivel, lo que retrasa procedimientos quirúrgicos y afecta la
seguridad de los pacientes.
Fotografia1.1
Hospital San Juan de Dios

Fuente: El Deber
Fotografía 1.1 muestra un ambiente hospitalario abarrotado, con
pacientes en camas a lo largo del pasillo.

5. Desigualdad en el Acceso a la Salud y Barriers Geográficas

Desigualdad en el Acceso a los Servicios de Salud
El acceso desigual a los servicios de salud sigue siendo una gran
barrera. A pesar de la implementación del Sistema Único de Salud
(SUS), muchas personas que viven en zonas rurales o periféricas de
Santa Cruz no tienen acceso adecuado a los hospitales de segundo
nivel.

Zonas rurales desatendidas: Las personas que viven en áreas rurales

de Santa Cruz, como el municipio de Cotoca o las comunidades
alejadas, enfrentan barreras geográficas significativas para llegar a los
hospitales de segundo nivel. La falta de transporte adecuado y
distancia de los hospitales hace que muchas personas no reciban la
atención médica que necesitan a tiempo.

Desigualdad en el acceso: Aunque el SUS ofrece atención gratuita, el

acceso sigue siendo limitado por falta de infraestructura y desigualdad
económica. Las personas con menores recursos enfrentan barreras
adicionales, como la falta de dinero para comprar medicamentos y
realizar traslados.
Aumento de la Mortalidad por Enfermedades Prevenibles
Según la OPS y datos del INE, entre 2020 y 2023 hubo un aumento
en los casos de mortalidad por enfermedades prevenibles como
neumonía, infecciones intestinales, dengue y enfermedades
cardiovasculares. Esta realidad refleja la fragilidad del sistema de
atención oportuna y la escasa cobertura de prevención en salud
pública.

Migración de Profesionales de Salud

Los bajos salarios, la inestabilidad laboral y la falta de incentivos han
generado una fuga constante de médicos y enfermeras hacia el sector
privado o el extranjero. Este fenómeno ha provocado vacíos en
especialidades clave, deteriorando aún más la capacidad de
respuesta del sistema público.
Colapso de Hospitales de Segundo Nivel
Durante la pandemia, los hospitales de segundo nivel colapsaron por
falta de camas UTI, oxígeno y personal. Este escenario se ha repetido
en picos de enfermedades estacionales como el dengue (2023-2024).
La falta de planificación en salud pública ha impedido que se cree una
red articulada de atención por niveles.

Impacto de las Crisis Económicas Mundiales

La pandemia, la inflación post-pandemia y los conflictos
internacionales han generado una presión fiscal en Bolivia, limitando
el financiamiento de programas sociales. Esto ha tenido repercusiones
directas en el presupuesto para salud y en la compra de equipamiento
e insumos médicos.
Fotografia1.2
Pasillo de Emergencias del Hospital de Clínicas de La Paz.

Fuente: El Diario
Fotografía 1.2 Se ven varias personas sentadas y tumbadas en el
suelo; algunas están apoyadas contra la pared. Otras están sentadas

Fotografia1.3
Sistema Único de Salud
Fuente: El Deber
Fotografía 1.3 Un gran número de personas están alineadas afuera de
un edificio.
Conclusión Final
La situación de los hospitales de segundo nivel en Bolivia, y
particularmente en Santa Cruz de la Sierra, continúa siendo grave y
compleja. A pesar de los esfuerzos del gobierno para mejorar el
sistema de salud, la infraestructura insuficiente, la escasez de
personal especializado, el desabastecimiento de medicamentos y los
problemas organizacionales persisten y continúan impactando la
calidad de atención en los hospitales. Se requiere una reforma integral
en la gestión de los servicios de salud, así como una inversión
significativa en infraestructura y recursos humanos, para garantizar
una atención adecuada y de calidad a la creciente población boliviana.

EFECTOS QUE GENERAN EL PROBLEMA

El colapso progresivo de los hospitales de segundo nivel en Santa
Cruz de la Sierra genera una serie de efectos tangibles e inmediatos,
pero también consecuencias a mediano y largo plazo, que reflejan una
problemática estructural. Estos efectos están interrelacionados con
otras crisis como la falta de recursos humanos, el deterioro de la
infraestructura sanitaria, la desigualdad en el acceso a la salud y el
insuficiente financiamiento del sistema. A continuación, se detallan los
principales efectos, con sus síntomas asociados y datos relevantes:

1. AUMENTO DE LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD

 Síntoma: Agravamiento de enfermedades por falta de atención
oportuna; pacientes que fallecen en salas de espera o durante
traslados.

 Efecto inmediato: Aumento de las tasas de mortalidad

intrahospitalaria y comunitaria, especialmente en poblaciones
vulnerables.

 Efecto futuro: Disminución de la esperanza de vida y aumento

de la carga de enfermedad.

Dato: Según el Instituto Nacional de Estadística (INE, 2023), la

mortalidad hospitalaria en hospitales de segundo nivel en Santa Cruz
aumentó en un 18.6% en los últimos cinco años, y las complicaciones
postoperatorias representan el 25% de los fallecimientos evitables.

2. PROLONGACIÓN DE LOS TIEMPOS DE ESPERA

 Síntoma: Pacientes permanecen más de 12 horas en camillas
en pasillos; listas quirúrgicas que superan los 6 meses.

 Efecto inmediato: Riesgo de infecciones nosocomiales,

deterioro del estado clínico, agravamiento del diagnóstico.

 Efecto futuro: Complicaciones médicas crónicas, incremento de

intervenciones de urgencia de alto costo.
Dato: La Defensoría del Pueblo (2024) documenta que el 57% de los
hospitales de segundo nivel en Santa Cruz presentan tiempos de
espera de urgencia superiores a las 10 horas, y que el 33% de los
pacientes quirúrgicos esperan más de tres meses para ser operados.

3. DETERIORO DEL ESTADO DE SALUD POBLACIONAL

 Síntoma: Falta de seguimiento a enfermedades crónicas como
hipertensión, diabetes y asma.

 Efecto inmediato: Descompensaciones frecuentes,

hospitalizaciones evitables.

 Efecto futuro: Desarrollo de complicaciones graves

(insuficiencia renal, ceguera, ACV), mayor carga familiar y
discapacidad.

Dato: El Observatorio Regional de Salud (2023) reporta que el 48% de

los pacientes con enfermedades crónicas en Santa Cruz no reciben
seguimiento continuo ni acceso a medicamentos gratuitos.

4. IMPACTO SOCIOECONÓMICO EN LAS FAMILIAS

 Síntoma: Endeudamiento por gastos médicos, compra de
insumos y medicamentos fuera del hospital.

 Efecto inmediato: Empobrecimiento por gastos catastróficos en

salud.

 Efecto futuro: Aumento de la desigualdad social, pobreza

multidimensional y dependencia económica prolongada.
Dato: Según el Banco Mundial (2022), el 36% de los hogares
bolivianos que enfrentan una hospitalización prolongada entran en
situación de pobreza extrema, y el 61% en Santa Cruz debe recurrir a
préstamos informales para costear tratamientos médicos.

5. DESGASTE Y PÉRDIDA DE CONFIANZA EN EL SISTEMA

PÚBLICO
 Síntoma: Quejas ciudadanas, denuncias en medios, marchas y
protestas por negligencia médica.

 Efecto inmediato: Migración hacia el sistema privado, colapso

de servicios de consulta externa pública.

 Efecto futuro: Debilitamiento del sistema público y privatización

progresiva de la atención médica.

Dato: Según la Defensoría del Pueblo (2023), se presentaron más de

4.800 denuncias por negligencia, demoras y maltrato en hospitales
públicos del eje metropolitano de Santa Cruz.

6. ESCALADA DE LOS COSTOS PARA EL ESTADO

 Síntoma: Saturación de emergencias por cuadros prevenibles y
hospitalizaciones prolongadas.

 Efecto inmediato: Gasto desproporcionado en tratamientos de

alta complejidad, sin resultados óptimos.

 Efecto futuro: Desfinanciamiento del sistema, deterioro de la

sostenibilidad y dependencia de ayuda internacional.
Dato: El Ministerio de Salud (2024) indicó que más del 40% del
presupuesto anual hospitalario se destina a cubrir emergencias de
pacientes crónicos no controlados, lo cual triplica los costos que
tendría la atención preventiva en el primer nivel.

7. BURNOUT Y FUGA DE TALENTO MÉDICO

 Síntoma: Licencias psiquiátricas, ausentismo, migración al
sector privado.

 Efecto inmediato: Déficit de especialistas en áreas críticas,

reducción de turnos y sobrecarga del personal restante.

 Efecto futuro: Dificultades para formar nuevos profesionales,

colapso de áreas quirúrgicas y de cuidados intensivos.

Dato: Un estudio de la Sociedad Boliviana de Medicina Crítica (2023)

reveló que el 62% de los intensivistas en hospitales de segundo nivel
en Santa Cruz consideran dejar su cargo por falta de condiciones
laborales y carga emocional excesiva.

8. OBSTÁCULOS A LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA

SALUD
 Síntoma: Disminución de campañas de vacunación, control
nutricional y educación sanitaria.

 Efecto inmediato: Incremento de enfermedades prevenibles y

reaparición de patologías erradicadas.

 Efecto futuro: Generaciones futuras con mayores niveles de

enfermedad, dependencia sanitaria y menor productividad.
Dato: En 2023, el SEDES Santa Cruz redujo en más del 30% las
campañas móviles de vacunación y controles prenatales por falta de
personal y recursos, lo que derivó en un brote de sarampión con más
de 200 casos en comunidades periurbanas.

9. DETERIORO DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

 Síntoma: Equipos médicos obsoletos, fallas en quirófanos,
ambientes insalubres o sin climatización.

 Efecto inmediato: Riesgo de infecciones nosocomiales y

cancelación de cirugías.

 Efecto futuro: Aumento de la mortalidad quirúrgica, sanciones

legales y altos costos por reparaciones o remodelaciones de
emergencia.

Dato: Una auditoría del SEDES (2023) identificó que el 67% de los
hospitales de segundo nivel tienen equipos con más de 10 años de
antigüedad y condiciones arquitectónicas inadecuadas para el
volumen de pacientes atendidos.

10. DESIGUALDAD EN EL ACCESO A SERVICIOS

ESPECIALIZADOS
 Síntoma: Pacientes rurales y de periferias sin acceso a
especialistas, largas distancias para recibir atención.

 Efecto inmediato: Retrasos en diagnóstico y tratamiento, con

mayor impacto en niños, adultos mayores y personas con
discapacidad.
  Efecto futuro: Brecha creciente entre salud urbana y rural;
marginación estructural de zonas vulnerables.

Dato: El INE (2023) reportó que el 45% de los municipios de Santa

Cruz no tienen acceso directo a un hospital de segundo nivel,
obligando a sus habitantes a trasladarse hasta 80 km para recibir
atención especializada.
BIBLIOGRAFÍA EN FORMATO APA

1.2.2. CAUSA QUE PROVOCAN LOS EFECTOS

Las causas subyacentes de la crisis en los hospitales de
segundo nivel en Santa Cruz de la Sierra son múltiples y
complejas, y están directamente asociadas con una serie de
factores estructurales, sociales y económicos. Estas causas no
actúan de manera aislada, sino que se interrelacionan y se
potencian entre sí, creando un ciclo de deterioro del sistema de
salud. A continuación, se detallan las principales causas y
factores asociados:

1.Crecimiento Urbano Desordenado

El rápido crecimiento urbano de Santa Cruz de la Sierra ha

provocado una expansión de la población sin la debida
provisión de servicios de salud adecuados. Esto ha generado
una presión creciente sobre los hospitales de segundo nivel,
que no están preparados para absorber el aumento de
pacientes ni la ampliación de la cobertura sanitaria.

 Factores asociados:
 La urbanización desmesurada no está acompañada por un
desarrollo planificado de infraestructura hospitalaria y de
servicios básicos, lo que agrava las carencias existentes.

 Datos verificables:

El Instituto Nacional de Estadística (INE) indica que entre

2010 y 2020, la población de Santa Cruz creció más del
30%, lo que incrementa significativamente la demanda de
servicios médicos y hospitalarios.

2. Infraestructura Hospitalaria Obsoleta

Los hospitales de segundo nivel en Santa Cruz operan en
infraestructuras antiguas, que no han sido renovadas ni
modernizadas desde su construcción, hace más de 30 años.
Esta obsolescencia repercute en la calidad de los servicios, ya
que la falta de mantenimiento preventivo y las deficiencias en
las instalaciones impactan la capacidad de respuesta del
sistema.
 Factores asociados:

El mal estado de la infraestructura limita la posibilidad de

ofrecer servicios de calidad, afectando tanto a los pacientes
como al personal médico.

 Datos verificables:

El Ministerio de Salud reporta que más del 40% de los

hospitales públicos en Bolivia operan en edificaciones que
no cumplen con las normativas mínimas de seguridad y
confort.

3. Falta de Inversión Pública Sostenida

A pesar de la creciente demanda de servicios de salud, el
presupuesto destinado a la salud en Bolivia ha sido insuficiente.
 Los recortes durante crisis fiscales (como la pandemia y la
inflación post-pandemia) han obligado al gobierno a priorizar
gastos urgentes, en detrimento de la inversión en
infraestructura y recursos humanos.
 Factores asociados:

La falta de recursos impide la compra de nuevos equipos

médicos, la renovación de infraestructura y la contratación
de personal especializado, lo que reduce la calidad de la
atención.

 Datos verificables:

Según el Banco Mundial (2023), el gasto en salud en Bolivia

representa solo un 5.6% del PIB, muy por debajo del
promedio regional, lo que revela la insuficiencia de inversión
en el sector salud.

4. Deficiencias en la Gestión Hospitalaria

La gestión de los hospitales de segundo nivel enfrenta serias
deficiencias. Estas incluyen la mala administración de recursos,
la falta de planificación operativa y problemas en la contratación
de personal médico calificado. Además, los procesos
administrativos son lentos y burocráticos, lo que genera
retrasos en la adquisición de equipos médicos y la ejecución de
proyectos de mejora.
 Factores asociados:
Los procesos burocráticos prolongan la llegada de suministros
y la renovación de equipos, lo que genera una continua
escasez de materiales y medicamentos esenciales.
 Datos verificables:
 La Fundación Milenio (2022) informa que los procedimientos de
compra pública en el sector salud se retrasan, con una demora
de hasta 6 meses en la adquisición de equipos básicos.
5. Escasez de Personal Médico Especializado
La escasez de personal médico especializado, especialmente
en áreas como cirugía, gineco-obstetricia y anestesiología, es
otra causa crítica. Esto se debe a las bajas remuneraciones en
el sector público y la emigración de profesionales hacia el
sector privado o el exterior.
 Factores asociados:
La falta de personal capacitado y la baja retención de talento en
el sistema público afectan gravemente la capacidad de los
hospitales para proporcionar una atención oportuna y de
calidad.
 Datos verificables:
La OPS (2023) estima que en Santa Cruz, la tasa de médicos
por cada 2,000 habitantes es significativamente menor a la
recomendada por la OMS, que es de 1.5 médicos por cada
1,000 habitantes.
6. Débil Coordinación Interinstitucional
La falta de coordinación entre los niveles de gobierno
(municipal, departamental y nacional) agrava los problemas del
sistema de salud. La fragmentación de competencias, junto con
la falta de protocolos claros para la derivación de pacientes,
crea ineficiencias y demoras en el acceso a los servicios de
salud.
 Factores asociados:
Las duplicidades en funciones y competencias entre
instituciones generan confusión y retrasa la respuesta ante
situaciones de emergencia.
 Datos verificables:
 Según un informe de la OPS (2023), más del 30% de los
pacientes que requieren atención especializada no son
derivados correctamente, lo que incrementa la carga en los
hospitales de segundo nivel.
7. Obsolescencia Tecnológica y Dependencia de Equipos
El sistema de salud de Santa Cruz depende en gran medida de
tecnología que está obsoleta, con equipos médicos que no se
actualizan regularmente. La falta de mantenimiento adecuado y
de contratos de servicio ha provocado la inoperatividad de
muchos de estos equipos, limitando gravemente la capacidad
diagnóstica y terapéutica de los hospitales.
 Factores asociados:
La falta de renovación de equipos médicos básicos, como
máquinas de rayos X, tomógrafos y respiradores, afecta
gravemente el tratamiento de los pacientes.
 Datos verificables:
El Ministerio de Salud reporta que más del 30% de los equipos
médicos en hospitales públicos están fuera de servicio o
requieren reparaciones frecuentes debido a la falta de
mantenimiento.

1.2.3. ACTORES INVOLUCRADOS DEL PROBLEMA

El sistema de salud en Bolivia, especialmente en los hospitales de
segundo nivel de Santa Cruz de la Sierra, enfrenta una serie de
desafíos que involucran a diversos actores clave. Estos actores, tanto
del ámbito gubernamental como privado, desempeñan un papel
crucial en la configuración, gestión y solución de los problemas
actuales. A continuación se detallan los actores más relevantes y su
rol en la problemática:
Gobierno Nacional (Ministerio de Salud y Deportes)
El Ministerio de Salud y Deportes es el principal actor en la
administración y regulación del sistema de salud pública en Bolivia.
Tiene la responsabilidad de la formulación de políticas, la asignación
de recursos y la planificación de la infraestructura sanitaria a nivel
nacional. Sin embargo, las deficiencias en la gestión, los recortes
presupuestarios y la falta de inversión han obstaculizado la mejora de
los hospitales de segundo nivel.

 Roles y responsabilidades:

 Definir y ejecutar políticas nacionales de salud.

 Coordinar con otros niveles de gobierno para la
implementación de servicios de salud.
 Supervisar y regular la calidad de los servicios de salud
a nivel nacional.
 Impacto en el problema: La escasa asignación de
presupuesto para salud, junto con la falta de
infraestructura y personal, contribuye a la crisis de los
hospitales.

Gobiernos Municipales y Departamentales

Los gobiernos municipales y departamentales tienen un papel crucial
en la implementación de políticas de salud a nivel local, incluida la
provisión de servicios médicos, infraestructura y atención primaria. En
Santa Cruz de la Sierra, los gobiernos municipales y departamentales
deben coordinarse con el gobierno nacional para la distribución de
recursos y la atención de las crecientes necesidades de la población.

 Roles y responsabilidades:
  Proveer servicios de salud a nivel local.
 Gestionar los hospitales de segundo nivel y facilitar el acceso
de la población a los servicios.
 Coordinar y supervisar la atención primaria de salud.
 Impacto en el problema:La falta de una adecuada coordinación
entre los diferentes niveles de gobierno ha generado
ineficiencias, sobre todo en la distribución de recursos y en la
atención médica oportuna.

Profesionales de la Salud (Médicos, Enfermeras, Técnicos y Personal

Administrativo)
Los profesionales de la salud son actores fundamentales en la
prestación de atención sanitaria. La falta de personal especializado y
las malas condiciones laborales, como las bajas remuneraciones y la
escasa capacitación continua, afectan negativamente la calidad de la
atención. Además, la alta rotación de personal y la escasez de
médicos en áreas críticas como cirugía, anestesiología y gineco-
obstetricia agravan la situación.

 Roles y responsabilidades:
 Proporcionar atención directa a los pacientes en el hospital.
 Administrar y gestionar los recursos médicos disponibles.
 Realizar diagnósticos, tratamientos y procedimientos
quirúrgicos.
 Impacto en el problema: La escasez de personal capacitado,
sumada a la sobrecarga de trabajo, contribuye a la baja calidad
del servicio y a la saturación de los hospitales.

Instituciones de Educación Superior (Universidades y Escuelas de

Salud)
Las universidades y escuelas de salud tienen un rol esencial en la
formación de los profesionales de la salud. Sin embargo, el número
limitado de especializaciones y programas de residencia médica para
el segundo nivel de atención dificulta la capacitación de nuevos
profesionales para abordar las demandas de atención.

 Roles y responsabilidades:
 Formar y capacitar a los futuros profesionales de la salud.
 Proveer programas de especialización y actualización
profesional en áreas clave como cirugía, gineco-obstetricia y
anestesiología.
 Impacto en el problema: La falta de programas de
especialización adecuados y la escasa capacitación continua
contribuyen a la escasez de profesionales capacitados en áreas
críticas.

Organismos Internacionales (OPS, OMS, UNICEF, Banco Mundial)

Organismos como la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
la Organización Mundial de la Salud (OMS), UNICEF y el Banco
Mundial juegan un papel clave en la asesoría técnica, el monitoreo y el
financiamiento de iniciativas de salud pública. Estos organismos
proporcionan recursos y recomendaciones para mejorar el sistema de
salud, pero la implementación efectiva de sus propuestas depende de
la capacidad de gestión local.

 Roles y responsabilidades:
 Brindar asesoría técnica y financiamiento para proyectos de
salud.
 Evaluar y monitorear el desempeño del sistema de salud en
Bolivia.
  Proponer políticas públicas basadas en las mejores prácticas
internacionales.
 Impacto en el problema: Aunque su aporte es valioso, la falta
de coordinación efectiva con los actores nacionales y locales
impide que las iniciativas propuestas se implementen de
manera efectiva.

Sociedad Civil y Organizaciones No Gubernamentales (ONGs)

La sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales (ONGs)
tienen un papel importante en la defensa de los derechos de los
pacientes, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.
Estas organizaciones también juegan un rol crucial en la
implementación de programas educativos y en la denuncia de las
fallas del sistema.

 Roles y responsabilidades:
 Promover campañas de sensibilización y educación sobre
salud.
 Colaborar en la provisión de servicios de salud en zonas rurales
y de difícil acceso.

 Realizar tareas de monitoreo y abogacía para mejorar las

condiciones del sistema de salud.
 Impacto en el problema: Aunque contribuyen a mejorar la salud
comunitaria, las ONGs enfrentan dificultades debido a la falta
de recursos y la dependencia de fondos externos.
Población General (Pacientes y sus Familias)
La población general es el actor final que recibe la atención de salud,
pero también juega un rol activo en la identificación de las fallas del
sistema a través de su participación en la demanda de servicios. Las
dificultades socioeconómicas, la falta de información y el acceso
limitado a servicios de salud agravan la situación de la población,
especialmente en áreas rurales y periurbanas.

 Roles y responsabilidades:
 Buscar atención médica y seguir los tratamientos
recomendados.
 Participar activamente en la prevención de enfermedades
mediante la adopción de hábitos saludables.
 Impacto en el problema: La población enfrenta barreras
socioeconómicas y geográficas que dificultan el acceso
oportuno a los servicios de salud, lo que empeora su situación
de salud y sobrecarga los hospitales.
Imagen 1.2
 1.2.4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
 ¿La insuficiencia de hospitales de segundo nivel en el Distrito 12
de Santa Cruz de la Sierra está limitando el acceso oportuno a
servicios de salud especializados para la población en
crecimiento?
 ¿Las deficiencias en infraestructura, personal médico y gestión
financiera están afectando negativamente la capacidad operativa
de los hospitales de segundo nivel existentes en la ciudad?

 ¿La centralización de recursos humanos y económicos en zonas

urbanas consolidadas contribuye a la saturación de hospitales y a
la marginación sanitaria de distritos periurbanos como el Distrito
12?
 ¿El diseño e implementación de un hospital de segundo nivel en el
Distrito 12 podría mejorar la cobertura, equidad y eficiencia en la
atención médica intermedia en el municipio de Santa Cruz de la
Sierra?
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL

“DISEÑAR UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL APLICANDO LA NORMATIVA

DE LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA PARA CONTAR CON UNA
INFRAESTRUCTURA ADECUADA EN EL SECTOR SALUD EN EL DISTRITO 12
DE LA CIUDAD DE SANTA CRUZ DE LA SIERRA”

1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar el alcance del proyecto para delimitar los usuarios,
servicios requeridos y características del hospital de segundo nivel.
 • Investigar el marco referencial-teórico para comprender los aspectos
normativos, funcionales, históricos y legales aplicables al diseño
hospitalario de segundo nivel.
• Analizar obras similares de hospitales de segundo nivel para obtener
referencias funcionales, morfológicas y tecnológicas que orienten el
diseño del proyecto.
• Seleccionar el terreno adecuado para garantizar que el
emplazamiento cumpla con las condiciones físicas, normativas y de
accesibilidad necesarias.
• Estudiar las características físicas y normativas del terreno para
establecer las condicionantes que influyan en el diseño arquitectónico.
• Cuantificar los usuarios potenciales y beneficiarios para dimensionar
adecuadamente los espacios y servicios del hospital de acuerdo a la
demanda.
• Elaborar las condicionantes de diseño arquitectónico para orientar la
planificación funcional, tecnológica y espacial del proyecto.
• Determinar las premisas de diseño arquitectónico para asegurar un
enfoque funcional, morfológico y sostenible en el desarrollo del
hospital.
• Desarrollar la zonificación funcional para organizar adecuadamente
las áreas médicas, administrativas, técnicas y de apoyo.
• Establecer los criterios morfológicos del diseño para definir una
identidad arquitectónica coherente con su entorno y función.
• Aplicar principios tecnológicos adecuados para garantizar eficiencia
energética, sostenibilidad y confort en el diseño del hospital.
• Zonificar el conjunto hospitalario para optimizar los flujos de
circulación, accesibilidad y seguridad de pacientes, personal y
visitantes.
• Definir los sistemas constructivos y materiales apropiados para
asegurar durabilidad, funcionalidad y mantenimiento eficiente.
1.4. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
La presente investigación se justifica por la necesidad urgente de mejorar el
acceso y la calidad de los servicios de salud en el Distrito Municipal 12 de
Santa Cruz de la Sierra, una zona en constante crecimiento demográfico y
urbano, que actualmente carece de un hospital de segundo nivel.
Teóricamente, el estudio se sustenta en el enfoque del derecho a la salud
como un principio universal, respaldado por la Constitución Política del
Estado Plurinacional de Bolivia y las normativas internacionales de la OMS y
OPS. Desde una perspectiva práctica, el proyecto permitirá proponer una
solución arquitectónica eficiente y contextualizada, que responda a los
lineamientos técnicos y normativos del Ministerio de Salud, garantizando
espacios funcionales, sostenibles y accesibles.

Socialmente, se beneficiará a más de 200.000 habitantes del Distrito 12,

quienes actualmente deben desplazarse a otros distritos para recibir
atención especializada, lo cual incrementa los tiempos de espera, costos de
traslado y riesgos sanitarios. Institucionalmente, el diseño arquitectónico
aportará una herramienta técnica que puede ser considerada por las
autoridades municipales y departamentales como base para gestionar la
construcción del hospital. Económicamente, se espera optimizar recursos
mediante un diseño eficiente que contemple flexibilidad, escalabilidad y
mantenimiento sostenible.

Desde el ámbito científico y académico, el proyecto contribuirá a la

producción de conocimientos aplicados en el campo de la arquitectura
hospitalaria, integrando criterios de funcionalidad, normativas sanitarias y
diseño contextual. De forma personal, la investigación responde al
compromiso profesional con el bienestar colectivo, así como al interés por
generar soluciones arquitectónicas que impacten positivamente en la salud
pública. En conjunto, el estudio pretende ser un aporte significativo en la
reducción de las desigualdades en salud y en la mejora de la infraestructura
hospitalaria del país.
1.5. DELIMITACIÓN Y ALCANCE DEL TEMA
1.5.1. LIMITE ESPACIAL O GEOGRAFICO

El proyecto está enfocado para la Ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Provincia

Andrés Ibáñez del Departamento de Santa Cruz, en el Distrito Municipal 12.

1.5.2. LIMITE TEMPORAL

Esta investigación de proyecto es de actualidad, SEMESTRE I-2025

1.5.3. LIMITE TEÓRICO

En el estudio teórico y conceptual que delimita el proyecto de diseño de un

Hospital de Segundo Nivel en el Distrito Municipal N.º 12 de Santa Cruz de la
Sierra, se considerarán las normativas y lineamientos establecidos por el
Ministerio de Salud y Deportes del Estado Plurinacional de Bolivia,
especialmente la “Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de
Salud por Nivel de Complejidad” (Ministerio de Salud, 2017), que define la
infraestructura, equipamiento y recursos humanos mínimos necesarios para los
hospitales de segundo nivel.

Asimismo, se tomarán como referencia los Lineamientos Técnicos para el

Diseño y Construcción de Establecimientos de Salud (OPS, 2004), que ofrecen
criterios espaciales, funcionales y técnicos para la arquitectura hospitalaria,
junto con los estándares de calidad para infraestructuras sanitarias de la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2010).

A nivel local, se aplicarán las disposiciones del Código de Urbanismo y Obras

de Santa Cruz de la Sierra (Gobierno Autónomo Municipal de Santa Cruz,
2019), específicamente en cuanto a zonificación, retiros, accesibilidad,
ventilación, iluminación natural y parámetros de construcción para equipamiento
de salud.
También se considerarán enfoques arquitectónicos contemporáneos
propuestos por Neufert (2012) en su manual de planificación, así como por
Ching (2014), en relación a la organización espacial eficiente, accesibilidad
universal y sostenibilidad ambiental en edificaciones públicas.

1.5.4. ALCANCE DEL TEMA

El hospital de segundo nivel estará diseñado para ofrecer atención médica

especializada de mayor complejidad que la que brindan los centros de atención
primaria. Estará conformado por los siguientes niveles:

 Nivel de Urgencias:

Atención a pacientes con situaciones de emergencia que requieren intervención

médica inmediata, como traumatismos, accidentes o enfermedades graves.

 Nivel de Hospitalización:

Áreas de internación para pacientes que requieren observación y tratamiento

por un tiempo prolongado, en especial en áreas de cirugía, gineco-obstetricia,
pediatría, etc.

 Nivel de Diagnóstico:

Equipos médicos y áreas destinadas a la realización de estudios y diagnósticos

complejos como resonancias magnéticas, tomografías, análisis de laboratorio,
etc.
  Nivel Quirúrgico:

Áreas de cirugía que cuentan con quirófanos especializados para realizar

intervenciones de mayor complejidad.

 Nivel de Especialidades Médicas:

Consultorios y áreas destinadas a diversas especialidades como gineco-

obstetricia, cirugía, pediatría, cardiología, entre otros.

A. TIPO DE USUARIO

Los usuarios del hospital estarán compuestos por una amplia gama de
personas que buscarán atención médica en diferentes niveles de complejidad.
Los principales tipos de usuarios incluyen:

Pacientes: Personas que necesitan atención médica especializada en

urgencias, cirugía, diagnóstico, atención materno-infantil, entre otras
especialidades.

Familiares y acompañantes: Personas que acompañan a los pacientes durante

su estadía en el hospital y que requieren instalaciones y servicios adecuados
para su comodidad y bienestar.

Personal médico y de salud: Médicos, enfermeras, técnicos de laboratorio,

personal de emergencia, cirujanos, especialistas, y personal administrativo.

Personal de apoyo: Servicios de limpieza, seguridad, transporte de pacientes,

etc.

B. GRUPO ETARIO
El hospital está diseñado para atender a todos los grupos etarios, con
especialidades y servicios adaptados a las necesidades de cada grupo:

Infantes (0-14 años):

Atención pediátrica y materno-infantil, con áreas dedicadas a neonatología,

consultas pediátricas y urgencias infantiles.

Adultos (15-64 años):

Atención en urgencias, cirugía, diagnóstico, y diversas especialidades médicas

(cardiología, gastroenterología, ortopedia, etc.).

Adultos mayores (65+ años):

Servicios geriátricos especializados, atención en patologías crónicas y

complejas, con áreas adaptadas a sus necesidades específicas.

C. PARA QUIÉN ESTÁ DIRIGIDO

El hospital está dirigido a la población de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra,

particularmente en la Provincia Andrés Ibáñez, con un enfoque en:

Habitantes urbanos: Personas que viven en áreas urbanas cercanas al hospital,

que necesitan atención médica especializada en niveles superiores a los
ofrecidos en centros de salud de primer nivel.

Habitantes rurales: Personas que viven en zonas rurales cercanas a la ciudad,

que pueden acceder al hospital gracias a su ubicación estratégica y a la mejora
de la conectividad entre las áreas rurales y urbanas.

Población vulnerable: En particular, se atenderá a personas de bajos recursos

que necesitan acceso a atención médica especializada pero no pueden acceder
a hospitales privados.

D. ESTRATOS DEMOGRÁFICOS
El hospital está diseñado para cubrir una amplia gama de estratos
demográficos. Algunas consideraciones clave incluyen:

Estrato bajo:

Gran parte de la población que depende de los servicios públicos de salud. El

hospital ofrecerá servicios accesibles para este grupo, con tarifas asequibles y
programas de atención a personas sin recursos suficientes.

Estrato medio:

Este grupo buscará atención en hospitales de segundo nivel por la

especialización de los servicios. El hospital ofrecerá servicios médicos
avanzados para este sector de la población.

Estrato alto:

Aunque este grupo suele recurrir a hospitales privados, el hospital de segundo

nivel ofrecerá atención de calidad que puede ser atractiva debido a su
accesibilidad, infraestructura moderna y servicios especializados.

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