REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (609) 141 - 144, 2014

GINECOLOGÍA

ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA: GENERALIDADES
Y MANEJO TERAPÉUTICO EN LAS
MUJERES AFECTADAS CON ESTE
PADECIMIENTO

María Isabel Larraburo Brenes*

SUMMARY INTRODUCCIÓN útero y/o trompas y/o ovarios,

producida por la diseminación
It is a general term for acute, Cada año miles de mujeres ascendente de microrganismos
subacute, or chronic recurrent experimentan un episodio de del tracto genital inferior, en la
ovaries and oviducts to be enfermedad pélvica inflamatoria cual frecuentemente los órganos
inflamated, which usually aguda (EPI) y estas son sometidas vecinos resultan afectados en
involve adjacent tissues. The a un creciente riesgo de molestias la infección. Por definición se
term of EPI is vague at best, crónicas en el hemiabdomen trata de una infección adquirida
and should be discarded inferior, embarazos ectópicos, en la comunidad, de transmisión
in favor of more specific dolores por adherencias e sexual y que debe distinguirse
terminology, which should infertilidad tubárica (4). En de las infecciones iatrogénicas,
include identification of affected Estados Unidos de Norteamérica infecciones en la gestación y
organs, the stage of infection se estima que más de un millón otros procesos abdominales
and if possible the causative de mujeres son tratadas por EPI, primarios. Los principales
agent. (9) siendo la causa de un 5-20% de agentes involucrados son la N.
hospitalización en el servicio de gonorrhoeae (aislado en un 40
Palabras claves: Enfermedad ginecología de los [Link].(1) EPI -60% ) y C. trachomatis (10% de
pélvica inflamatoria, enfermedad es una infección aguda que afecta los casos ). (5)
de transmisión sexual, velocidad
de eritrocedimentación, vía oral, * Médico General UCR.

vía intravenosa.
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FACTORES DE Criterios mayores Criterios menores

RIESGO
• Historia o presencia de dolor en • Temperatura >38º C
Afecta principalmente a las hemiabdomen inferior • Leucocitos >10500/ul
• Dolor a la movilización cervical • VES elevada
adolescentes y menores de 25 en la exploración • GRAM de exudado intracervical
años por factores fisiológicos • Dolor anexial en la exploración demostrando diplococos
(asociado a niveles de estrógeno abdominal intracelulares sugestivos de
• Historia de actividad sexual en gonococo, cultivo (+) para N.
alto y por presencia de ectopia los últimos meses Gonorrhoeae o cultivo ( +) u
cervical que facilita la fijación • Ecografía no sugestiva de otra observación al examen directo
de los agentes causales), patología por IFD de C. Trachomatis.
sexualmente activas y con hábitos
sexuales riesgosos, falta de uso consideración de la combinación temprano y el inicio oportuno del
de métodos anticonceptivos de de los factores de riesgo del tratamiento. Los dos objetivos
barrera, uso excesivo de duchas paciente, hallazgos del examen más importantes del tratamiento
vaginales. El antecedente de físico, los hallazgos de laboratorio temprano son la resolución de los
EPI previo aumenta el riesgo de y la presentación clínica en síntomas y la preservación de la
nuevos ataques, probablemente general. función tubárica, erradicando los
porque la cicatrización impide el El diagnóstico se basa en la agentes etiológicos, utilizando
mecanismo habitual de limpieza presencia de todos los criterios como mínimo dos antibióticos.
tubárica. mayores y al menos uno de los Aproximadamente un 12 % de
menores. mujeres se convierten en infértiles
DIAGNÓSTICO después de un simple episodio,
Criterios de Gainesville: casi un 25 % después de dos
Tradicionalmente el diagnóstico utilizados para pronóstico y episodios y casi un 50 % después
se ha basado en una tríada: dolor tratamiento (4) de tres episodios. (4)
pélvico, dolor a la movilización Estadio I : Endometritis-
del cérvix y palpación anexial y salpingitis • Pacientes de manejo
presencia de fiebre, sin embargo Estadio II : Endometritis- hospitalario
hay pacientes que pueden tener salpingitis-peritonitis Se ingresa las pacientes con
síntomas leves que nos pueden Estadio III: Absceso tuboovárico EPI en estadio II, III y IV y en
confundir en el momento Estadio IV: Absceso tuboovárico estadio I cuando ocurra alguna
del diagnóstico. El objetivo roto de las siguientes circunstancias:
del diagnostico de la EPI, es falta de respuesta a la
establecer guías de actuación TRATAMIENTO antibioterapia después de 48
suficientemente sensibles para h, sospecha de incumplimiento
evitar perder los casos leves, pero Con el advenimiento de la terapéutico, temperatura > 38ºC,
suficientemente específicas para antibioticoterapia se redujo diagnóstico incierto, riesgo
evitar administrar antibióticos a el número de intervenciones quirúrgico, nauseas y/o vómitos,
mujeres que no estén infectadas. quirúrgicas y las complicaciones intolerancia oral, embarazo y
Por lo tanto, el diagnóstico de propias de la EPI, de aquí la signos de reacción peritoneal
EPI requiere una cuidadosa importancia de un diagnóstico .(4)(7)
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Régimen A: tratamiento ambulatorio con: futura.

-Cefepime 2 gr/12 h. (no Régimen A: -El tratamiento médico debe
existente en el país) -Ceftriazona 250 mg IM(dosis iniciarse tan pronto como se
- Ceftriazona 2 gr/24 h. IV + única) o Cefoxitina 2 g IM dosis determine el diagnóstico sin
Doxiciclina 100 mg/12 h. IV única + Doxiciclina 100 mg/12 esperar el resultado del cultivo de
o VO h. VO durante 14 días +/- muestras, de una manera empírica
Régimen B: Metronidazole 500mg /12 h. por y con espectro polimicrobiano.
-Gentamicina 2mg/kg / 8 h. IV 14 días. Los resultados posteriores de
+ Clindamicina 900 mg/8 h. IV Régimen B: microbiología modificarán si
Alternativo: -Levofloxacina 500mg/24 h. es preciso, la terapia antibiótica
-Ampicilina 3g IV/ 6h + vía oral +/- Metronidazole 500 inicial.
Doxiciclina 100mg VO o IV / 12 mg/12h. VO durante 14 días. - Las parejas sexuales de las
horas. (cuando riesgo individual de pacientes con EPI deben ser
Estos regímenes se administran gonorrea es bajo) estudiadas y tratadas si han
hasta mejorar síntomas ( 48 horas mantenido relaciones en los 2
después de mejoría evidente), CONCLUSIONES meses previos a la aparición de
luego se continua Doxiciclina 100 síntomas de EPI.
mg/12 h vía oral o Clindamicina -La prevención primaria intenta
450 mg/8 h vía oral hasta evitar la infección mediante RESUMEN
completar 14 días de tratamiento. una tarea fundamentalmente
Si la paciente tiene un DIU es educativa. La educación debe EPI es una infección aguda
preciso la extracción y cultivo de estar enfocada a cambios que afecta útero y/o trompas
del mismo, si existe absceso de hábitos sexuales riesgosos, y/o ovarios, producida por la
mayor de 8 cm o en estadio impulsando un retraso de la edad diseminación ascendente de
IV se procederá al drenaje de comienzo de las relaciones microrganismos del tracto genital
quirúrgico. Las parejas sexuales sexuales, disminución del número inferior, en la cual frecuentemente
de las pacientes con EPI deben de parejas, elección de parejas con los órganos vecinos resultan
ser estudiadas y tratadas si han bajo riesgo de ETS y utilización afectados en la infección. Es
mantenido relaciones en los 2 de métodos anticonceptivos una infección adquirida en la
meses previo a la aparición de de barrera, especialmente el comunidad, de transmisión sexual
síntomas de EPI Azitromicina preservativo. que involucra principalmente
2 gr. en dosis única VO o -El examen ginecológico debe a la N. gonorrhoeae y que
Ceftriazona 250mg IM. en dosis de estar presente en aquellas tradicionalmente ocasiona una
única y Doxiciclina 100mg/12 pacientes con dolor abdominal triada de síntomas: dolor pélvico,
horas VO por siete días.(1) en parte inferior, recordando que dolor a la movilización del cérvix
la EPI tiene una alta prevalencia y palpación anexial y presencia
• Pacientes de manejo en nuestro medio e incluye desde de fiebre.
ambulatorio síntomas leves hasta los más
En las pacientes con estadio evidentes BIBLIOGRAFÍA
I sin criterios de ingreso -Tiene importantes consecuencias
hospitalario se prescribirá a largo plazo sobre la fertilidad 1. Data from Centers for Disease
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