UNIVERSIDAD NACIONAL “JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN “

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

OTORRINOLARÍNGOLOGÍA
AMIGDALECTOMÍA
MEDICO QUIRÚRGICAS

DOCENTE: DRA. GONZÁLES SANDOVAL, LIZET

ALUMNOS:
MEDRANO ESPIRITÚ, CRISTFER
MENDEZ QUINTEROS ABEL HANS
MENESES PAJUELO, DAYANA SARAHÍ
 INTRODUCCIÓN
La amigdalectomía es una de las cirugías más realizadas en la infancia en los
países desarrollados y sus indicaciones han evolucionado en las últimas décadas

La incidencia anual es de alrededor de 185/100.000 Las principales causas de amigdalectomía

habitantes. El promedio de edad de la cirugía es de corresponden a las patologías hipertróficas y las
alrededor de 6 años. causas infecciosas (20%).
 GENERALIDADES
ANILLO DE WALDEYER
Es un conjunto de tejido linfoide, con una organización global circular y que constituye una parte importante del tejido linfoide periférico.
Está compuesto por las amígdalas faríngeas y tubáricas (las vegetaciones adenoideas que se operan mediante la adenoidectomía), las dos
amígdalas palatinas (objetivo de la amigdalectomía) y la amígdala lingual situada en la base de la lengua.

Al contrario de las ideas preconcebidas, la

amigdalectomía puede realizarse antes de los
5 años. No compromete la inmunidad de los
niños (las otras formaciones del anillo de
Waldeyer permanecen y son funcionales) y no
es un factor de riesgo de alergia en el futuro
 INDICACIÓN DE AMIGDALECTOMÍA
RIESGOS Y MORBILIDAD ASOCIADA TUMEFACCIÓN AMIGDALINA UNILATERAL
Dolor Postoperatorio: Es un efecto esperado, manejable con
analgésicos adecuados

Hemorragia Postoperatoria:
Temprana: Dentro de las primeras 8 horas, ocurre en
aproximadamente el 1% de los casos.
Tardía: Suele presentarse por la caída de la escara entre el 1-
3% de los pacientes.

Mortalidad Quirúrgica: Es poco frecuente (1 en 50,000

intervenciones) y suele estar asociada a causas no hemorrágicas
como complicaciones farmacológicas o factores desconocidos.
sospechosa de malignidad (rápidamente evolutiva, presencia de
adenopatías cervicales asociadas y/o de signos sistémicos)
 INDICACIÓN DE AMIGDALECTOMÍA
CAUSAS OBSTRUCTIVAS
HIPERTROFIA AMIGDALINA CAUSANTE DE HIPERTROFIA AMIGDALINA SINTOMÁTICA
TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO SIN TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL
SUEÑO
Los trastornos respiratorios del sueño se subdividen en: Cuando existe una hipertrofia amigdalina bilateral asociada a
signos de obstrucción orofaríngea, como una repercusión
ronquido simple sobre el crecimiento ponderoestatural, trastornos de la deglu
elevación de las resistencias de las vías aéreas superiores ción, dificultades fonatorias, trastornos del desarrollo
síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). orofacial, con maloclusión dental y en ocasiones esquelética,
la amigdalectomía está indicada, cuando estos síntomas sólo
se explican por la hipertrofia amigdalina.
 INDICACIÓN DE AMIGDALECTOMÍA
CAUSAS INFECCIOSAS

AMIGDALITIS DE REPETICIÓN AMIGDALITIS CRÓNICA

Al menos tres episodios infecciosos anuales durante tres años La persistencia de los síntomas durante tres meses o más, sin
consecutivos o al menos cinco episodios anuales durante dos respuesta a un tratamiento médico bien realizado, puede motivar
años consecutivos. que se proponga la amigdalectomía.
 INDICACIÓN DE AMIGDALECTOMÍA
CAUSAS INFECCIOSAS

FLEMÓN PERIAMIGDALINO RECIDIVANTE OTRAS INDICACIONES INFECCIOSAS

La persistencia de los síntomas durante tres meses o más, sin SÍNDROME DE MARSHALL O FIEBRE RESPIRATORIA
respuesta a un tratamiento médico bien realizado, puede motivar
que se proponga la amigdalectomía.
CONDICIONES PARA LA CIRUGÍA AMIGDALINA AMBULATORIA
La amigdalectomía realizada de forma ambulatoria permite el regreso del paciente a su
domicilio la misma tarde de la intervención.

SE DEBEN CUMPLIR LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

Ausencia de enfermedades concurrentes, en particular respiratorias.

Ausencia de trastornos de la hemostasia.
Edad superior a 3 años.
Ausencia de SAHOS grave.
Criterios habituales de proximidad del domicilio y del ambiente
familiar.
 Una infección de las vías respiratorias superiores aumenta el riesgo de complicaciones

AMIGDELECTOMÍA respiratorias durante la amigdalectomía, al provocar desaturaciones, pausas respiratorias, e

incluso broncoespasmos.

Intervención se difiere al menos 3 semanas, si el niño presenta signos de

broncoespasmos, laringitis o temperatura superior a 38 °C.

ANESTESIA
La intubación traqueal mediante un tubo con balón para
Se realiza bajo anestesia general e intubación en los niños y adultos. garantizar la protección de las vías respiratorias.
Las reglas habituales de suspensión de la vía oral se aplican la misma mañana de la
Inyección perioperatoria de dexametasona (Reduce naúseas y
intervención.
vómitos postoperatorio).
Se prescribe una premedicación sedante con ansiolíticos de tipo diclorhidrato de
hidroxizina o midazolam (X SAHOS grave).
Inducción IV o Inhalatoria.
La perfusión intravenosa permite asegurar los aportes hidroelectrolíticos peroperatorios
necesarios. (Solutos salinos isotónicos, adaptados a la edad y el peso del niño)

4-2-1: 4 ml/kg/h para los primeros 10 kg de PC, a los que se añaden 2 ml/kg/h
para los siguientes 10 kg y de nuevo 1 ml/kg/h para los siguientes 10 kg.
COLOCACIÓN
El paciente se sitúa en decúbito supino, en posición de Rose, con la
cabeza en el eje del cuerpo.

El abrebocas se mantiene en posición por su

extremo distal, que se articula en perpendicular
con un arco o con una mesa-puente.

El tubo de intubación se coloca en posición orotraqueal Hay que procurar evitar una compresión excesiva de la
y se fija sobre la línea media del labio inferior mediante base de la lengua, porque existe un riesgo de
esparadrapo para evitar su desplazamiento secundario. disestesias linguales postoperatorias.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La amigdalectomía total por disección, con hemostasia monopolar o bipolar, es la más utilizada en
los niños y adultos en la actualidad.

AMIGDALECTOMÍA TOTAL POR DISECCIÓN

PRIMERA ETAPA

Colocación de los campos

quirúrgicos y del abrebocas.

Exposición óptima? Se visualizan los polos

superiores e inferiores de ambas amígdalas.
AMIGDALECTOMÍA TOTAL POR DISECCIÓN
PRIMER TIEMPO QUIRÚRGICO: INCISIÓN DE LA
MUCOSA FARÍNGEA Y EXPOSICIÓN DEL PLANO DE
LA CÁPSULA
El polo superior de la amígdala se sujeta con la pinza de tracción amigdalina hacia
la úvula en la línea media.

La incisión se realiza a este nivel, lo más cerca posible de la amígdala para

conservar el pilar anterior, con bisturí o con tijeras de Metzenbaum para situarse
en el plano de disección amigdalina extracapsular.

SEGUNDO TIEMPO QUIRÚRGICO: DISECCIÓN

PERICAPSULAR Y HEMOSTASIA DE LOS PEDÍCULOS
VASCULARES
La disección se realiza de arriba hacia abajo y de la superficie a la profundidad, en
contacto con la cápsula amigdalina, para no traumatizar los músculos de los pila
res anteriores y posteriores.

En el polo superior, debe realizarse una hemostasia cuidadosa del pedículo

superior antes de seccionarlo. Una vez que el polo superior se ha liberado, el
procedimiento se continúa hacia el polo inferior.
AMIGDALECTOMÍA TOTAL POR DISECCIÓN

El despegamiento se efectúa hasta el surco amigdalogloso, que es la zona

de unión con el tejido linfoide de la base de la lengua. La hemosta sia
también debe ser cuidadosa en el polo inferior antes de liberar toda la
amígdala, debido a la presencia del pedículo inferior.

TERCER TIEMPO QUIRÚRGICO: AMIGDALECTOMÍA

CONTRALATERAL
Se realiza del mismo modo.

CUARTO TIEMPO QUIRÚRGICO: VERIFICACIÓN DE

LA HEMOSTASIA
La verificación de la hemostasia de las celdas amig dalinas se
realiza al final de la intervención con la pinza bipolar.

No permite recomendar la infiltración de anestésicos locales en las

celdas amigda linas para disminuir el dolor postoperatorio[8]
 AMIGDALECTOMÍA PARCIAL CON
MICRODESBRIDADOR
AMIGDALECTOMÍA TOTAL MEDIANTE DISECCIÓN Instrumento derivado de la cirugía ortopédica

CON ULTRASONIDOS (BISTURÍ ARMÓNICO) Presenta una hoja rotatoria que secciona los tejidos y aspira los restos
tisulares a la vez
Hoja rotatoria + mango con aspirador + motor
Se usan los mismos tiempos antes mencionados pero se usa un
Se selecciona la velocidad y sentido con un pedal
instrumento diferente a la pinza bipolar, el bisturí armónico
Hoja ligeramente angular de diámetro de 5-7mm
Utiliza energía de ultrasonidos que hace vibrar la hojas a 55 000 hercios,
Presenta una cara cortante y una cara protegida
esta energía vibratoria se transmite con un efecto de sección y de
2000 rotaciones por minuto
hemostasia simultánea, con temperaturas de 50-100°C.
Procedimiento:
Anestésia general e intubación orotraqueal
Resección en paralelos al borde libre de la amígdala, de abajo hacia
arriba, con cuidado, y de media la lateral
Pérdidas de sangre escasa, la hemostasia se puede completarse con
una compresión de la celda con una u asa embebida en suero

Se usa en hipertrofia amígdala

sintomática, SAHOS en niños
No se recomienda en casos de
amigdalitis a repetición

CARVALHO, C. M., CLODIC, C., ROGEZ, F., DELAHAYE, L., & MARIANOWSKI, R. (2013). ADENOIDECTOMÍA Y AMIGDALECTOMÍA. EMC - CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA Y CERVICOFACIAL, 14(1), 1-14.
HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S1635-2505(13)64184-5
 AMIGDALÉCTOMÍA POR RADIOFRECUENCIA
Radiofrecuencia o coblación, se puede utilizar para la resección total o
parcial
Funcionamiento: corriente de radiofrecuencia que, aplicada sobre una
solución salina conductora, se transforma en energía cinética, capaz de
rompes los enlaces moleculares de baja energía
40-70° para la radiofrecuencia, 4000° para la pinza bipolar)
También realiza coagulación
Funciona para amigdalectomía total
La amigdalectomía intracapsular, técnica modificada para dejar intacta
la cápsula amígdala a.
Resección de abajo hacia arriba y de la profundidad a la superficie de la
amígdala.
Incisiones en modo ablación con una potencia de 7
Para hemostasia, en modo coagulación, con una potencia de 4

CARVALHO, C. M., CLODIC, C., ROGEZ, F., DELAHAYE, L., & MARIANOWSKI, R. (2013). ADENOIDECTOMÍA Y AMIGDALECTOMÍA. EMC - CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA Y
CERVICOFACIAL, 14(1), 1-14. HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S1635-2505(13)64184-5
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS En caso que el origen de la hemorragia sea un tronco arterial perifaríngeo, tomar en
cuenta algunos signos:
La ruptura de la pared faríngea durante la intervención al inicial
Hemorragia profusa con un flujo elevado
Complicaciones más frecuente: hemorragia, a las horas o entre el 6to al 15vo día Visualización de una hematoma de la base de la lengua, en el piso de la boca, del
luego de la operación velo del paladar o de la pared lateral de la faringe.
Hemorragia precoz: hemostasia incompleta Uno o dos antecedentes, de reintervención quirúrgica para realizar hemostasia
Hemorragia tardía: mayormente en una reepitalización o caída de la escara Una hemorragia tardía cuando la cicatrización de las celdas está casi finalizada
Mayor riesgo en pacientes con trastornos de la coagulación Signo de Claude Bernard-Horner que puede sugerir una “seudoaneurisma”
Factores de riesgo: edad, sexo masculino, antecedentes de amigdalitis a carotídeo y hacer que se realice una TC con contraste e incluso una
repetición y de mononucleosis infecciosa angioresonancia magnética
Manifestaciones: expulsión de expectoración sanguinolenta abundante y el Cervicotomía homolateral con ligadura de la arteria tiroidea superior
diagnóstico se establece con rapidez. Si la hemorragia se deglute, el
diagnóstico se realiza al explorar la orofaringe con el depresor lingual y una luz
frontal. Complicaciones respiratorias, más en la desaturación postoperatoria con
Cualquier hemorragia precoz requiere intervención quirúrgica con anestesia broncoespasmos y/o laringoespasmo
general, puede llevarse acabo con una pinza mono polar o bipolar después SAHOS, complicaciones respiratorias graves en el 70% de los casos
de visualizar el vaso responsable. Complicaciones menos súbitas:
Se puede necesitar una ligadura o una sutura de los pilares Traumatismos dentales
Las medidas se toman según la gravedad Quemaduras labiales
Se vigila durante 24h en hospitalización Lesión de la muslo de los pilares anteriores o posteriores
Peligroso pero también una lesión de los músculos faríngeos
Vigilar min 6d y, y los evitar las náuseas y vómitos
1mg/kg/día de prednisona para la mañana siguiente o incluso varios días(3)

CARVALHO, C. M., CLODIC, C., ROGEZ, F., DELAHAYE, L., & MARIANOWSKI, R. (2013). ADENOIDECTOMÍA Y AMIGDALECTOMÍA. EMC - CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA Y
CERVICOFACIAL, 14(1), 1-14. HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S1635-2505(13)64184-5
MUCHAS GRACIAS