CASO CLÍNICO – ESTOMATOLOGÍA / PERIODONCIA REV ASOC ODONTOL ARGENT

ISSN 2683-7226 versión electrónica

https://doi.org/10.52979/raoa.1120833.1246 ISSN 0004-4881 versión impresa

Gingivitis espongiótica. Manejo clínico no quirúrgico.

Reporte de un caso

Spongiotic gingivitis. Non-surgical clinical management.

Report of a case
Presentado: 6 de diciembre de 2023
Aceptado: 30 de mayo de 2024
Publicado: 21 de julio de 2024

Ricardo C. Caciva,a Paola Belardinelli,b Miriam Grenónc

a
Cátedra de Estomatologia A, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina
b
Cátedra de Estomatología B, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina
c
Cátedra de Periodoncia A, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina

Resumen
Objetivo: La gingivitis espongiótica es una patología tina, presentaba en la encía libre e insertada del maxilar su-
benigna poco común y una entidad clínica patológica poco perior una lesión con ausencia de sintomatología y evolución
frecuente que los odontólogos pueden observar durante la crónica, benigna y con cambios estéticos notorios. Se deriva
atención odontológica. Es importante conocer la misma para a la cátedra de Periodoncia para realizar un tratamiento in-
poder diagnosticarla adecuadamente, describir sus carac- terdisciplinario. Tuvo una respuesta favorable al tratamien-
terísticas clínicas y elaborar un plan para su tratamiento. El to de la lesión, y se realizó un seguimiento periódico de la
objetivo de este artículo es presentar un caso clínico de esta misma evitando la técnica quirúrgica convencional para su
patología poco conocida, describir sus características y su tratamiento.
manejo clínico. Palabras claves: Enfermedades gingivales, gingivitis
Caso clínico: Un niño de 7 años que ingresó derivado por espongiótica, hiperplasia gingival, lesión gingival, medicina
su odontólogo a la cátedra de Estomatología de la Facultad de oral, niños.
Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba, Argen-

Abstract
Aim: Spongiotic gingivitis is a rare benign pathology and presented a lesion in the free and inserted gingiva of the upper
a rare clinical pathological entity that dentists can observe jaw, with absence of symptoms and chronic, benign evolution
during dental care. It is important to know it to be able to with notable aesthetic changes. He is referred to the Perio-
properly diagnose it, describe its clinical characteristics and dontics department to perform interdisciplinary treatment. He
develop a plan for its treatment. The aim of this article is to had a favorable response to the treatment of the lesion, and a
present a clinical case of this little-known pathology and de- periodic follow-up was carried out, avoiding the conventional
scribe its characteristics as well as its clinical management. surgical technique for its treatment.
Clinical case: A 7-yeard-old child who was referred by Keywords: Children, gingival diseases, gingival hyper-
his dentist to the Department of Stomatology of the Faculty of plasia, gingival lesion, oral medicine, spongiotic gingivitis.
Dentistry of the National University of Córdoba, Argentina,

Introducción
La gingivitis espongiótica fue descripta por pri- contacto, numular, atópica y seborreica.1-5 En 2008
mera vez como una entidad clínica patológica por Chang et al.2 definieron la gingivitis espongiótica
Darling y Daley1 en 2007. Esto precede a la derma- como un subtipo distinto de hiperplasia gingival.
titis espongiótica, definida como una serie de afec- En 2019, Vieira et al.5 la definieron como hiperpla-
ciones inflamatorias de la piel como la dermatitis de sia gingival espongiótica. Posteriormente, a partir

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de estudios clínicos-patológicos, la definieron como piógeno, hemangioma, lesiones asociadas al VPH,

hiperplasia gingival espongiótica juvenil localizada o incluso manifestaciones gingivales de neoplasias
(LJSGH, por sus siglas en inglés), que es actualmen- malignas hematológicas como las leucemia.1-3,12,18
te el término más utilizado para reflejar con mayor Así mismo se han descripto otras alteraciones gin-
precisión su espectro de patología gingival única de givales relacionadas con las hormonas con un pa-
reciente caracterización.1,2,6-15 En la literatura aún no trón inflamatorio histológico asociado con los ciclos
se tienen datos estadísticos que señalen a la afección menstruales, el embarazo y la toma de medicación
poblacional; sin embargo, se describió que aparece anticonceptiva.17,18
principalmente en pacientes niños-adolescentes y/o En este artículo se presenta un caso clínico en un
adultos jóvenes, pero que no es exclusivo de esa po- niño con esta patología poco conocida como es la
blación,1-3,6,7,9,11,13,15-21 y se encontró que el sexo fe- LJSGH, se describen sus características y su resolu-
menino predominó en una proporción de 2.3:1,1-3,18 ción luego de un tratamiento periodontal no quirúr-
mientras que otros autores determinaron que varias gico.
series de casos sugieren una distribución similar en-
tre ambos sexos o sin predominio de ellos.1-3,7,13,21 Caso clínico
Su etiología es desconocida y su patogenia con- Un niño de 7 años de edad es derivado por su
trovertida.1-3,6-8,14,16 Existen patologías que se asientan odontólogo particular a la cátedra de Estomatología
en el periodonto que no están relacionadas con las le- de la Facultad de Odontología de la Universidad Na-
siones gingivales inducidas por la biopelícula bacte- cional de Córdoba, Argentina. Luego de la derivación
riana y ellas son a menudo manifestaciones de condi- se realizó la confección de la historia clínica, la firma
ciones sistémicas, pero pueden representar cambios del consentimiento informado por parte de sus tutores
patológicos limitados al tejido gingival. Estas lesio- (padres), con asentimiento del niño y la evaluación
nes gingivales no inducidas por biofilm dental según clínica correspondiente. En el examen intrabucal se
la clasificación, basada en la etiología propuesta por evidenció una lesión única ubicada a nivel de la encía
varios autores en un consenso internacional,13,16,18 libre y parte de la encía insertada de la pieza 21 de
incluyen desórdenes genéticos, infecciones especí- tres meses de evolución. Clínicamente presentaba una
ficas, lesiones y condiciones inmunoinflamatorias, lesión de color rojo brillante, aspecto aterciopelado,
procesos reactivos, neoplasias, desórdenes endócri- consistencia blanda, indolora, de aproximadamente 1
nos, nutricionales y metabólicos, lesiones traumáti- centímetro en toda su extensión, sin sangrado espon-
cas y pigmentación gingival. táneo ni provocado al cepillado (fig.1). Radiográfica-
Clínicamente se ha descripto a la LJSGH como mente no se observó compromiso óseo. El diagnósti-
una lesión elevada, solitaria (los casos multifocales co clínico fue de LJSGH y se derivó a la Cátedra de
son ocasionales), indolora, de color rojo (aterciopela- Periodoncia para su manejo terapéutico y controles
do), brillante y de superficie lisa o granular que afecta periódicos, con el fin de evitar el tratamiento quirúr-
la encía adherida y en algunos casos también la encía gico por ser un niño de corta edad.
marginal, por la zona vestibular del maxilar superior Se le realizó el examen gíngivo-periodontal cons-
sector anterior, por lo que algunos autores descartan tatando que presentaba salud gingival en la mayoría
una etiología relacionada con la biopelícula bacteria-
na o biofilm bucal, lo que se sustenta en la falta de
respuesta a los procedimientos de higiene bucal o al
tratamiento periodontal tradicional.1-3,7,8,11,12,14-17 La
mayoría de las descripciones histológicas publicadas
coinciden en la presencia de hiperplasia de la capa
estratificada no queratinizada del epitelio escamoso,
edema intercelular y espongiosis de la capa espinosa
y exocitosis de células inflamatorias.1-3,12
Entre los diagnósticos diferenciales se destacan
las afecciones orales como la gingivitis inducida
por biopelícula bacteriana, mediada por hormonas
sexuales esteroideas, la gingivitis de células plasmá-
ticas, gingivitis descamativa, gingivitis por cuerpo Figura 1. Imagen de localización gingival de maxilar superior.
extraño, la candidiasis hiperplásica oral, granuloma Primera consulta.

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Gingivitis espongiótica. Manejo clínico no quirúrgico Caso clínico - Estomatología / Periodoncia

de las piezas dentarias. La pieza dental 21 presentaba Vieira et al.5 aplicaron la terapia fotodinámica, la
profundidad de sondaje de 3 mm, con sangrado al cual ha mostrado resultados satisfactorios en condi-
sondaje sin pérdida de inserción clínica. Se propuso ciones inflamatorias con una reducción de la hiper-
un tratamiento no quirúrgico. En el primer paso se plasia, pero sin resolución total. También fue des-
explicó la importancia de los hábitos saludables, se cripto el uso tópico del ácido tricloroacético al 70%22
dio instrucción en técnicas de higiene oral (cepillado después de la recurrencia post tratamiento quirúrgico,
con la técnica de Bass y uso de hilo dental). Se indicó siguiendo un protocolo de aplicación tópica semanal
el uso de clorhexidina al 0,12 % una vez al día en for- durante dos meses, lo que tuvo una buena respuesta,
ma tópica local al terminar la higiene oral completa no advirtiéndose signos de recurrencia en un control
de la boca, aplicándola con el cepillo dental en las a los tres meses, demostrando que esta técnica ofrece
proximidades del surco gingival de la pieza afecta- ventajas como su aplicación y manipulación simple
da, indicando no enjuagar posteriormente. Como se- y su buena tolerancia en pacientes pediátricos, ya que
gundo paso se le realizó instrumentación subgingival se trata de un proceso no invasivo y bajo costo.
bajo anestesia tres veces, con una frecuencia de 20 Otros utilizaron la terapia con esteroides tópicos
días entre cada sesión. Se continuó con la clorhexi- que resultó ineficaz en un caso y en otro caso se aso-
dina durante los tres meses que duró el tratamiento ció a una mejoría clínica transitoria.10,19
periodontal y los subsiguientes controles. La mejoría Nogueira et al.11 realizaron crioterapia, un mé-
fue notable en cada sesión (fig. 2). todo que consiste en congelar y descongelar rápi-
damente formando una escara debajo de la lesión
existente, con la cual se busca producir la reepite-
lización y regeneración del tejido. Algunas ventajas
de esta técnica son su posibilidad de tratar múltiples
lesiones al mismo tiempo y que es mejor tolerada
por niños temerosos.9-11 La mayoría de los casos de
LJSGH tratados con escisión quirúrgica determinan
una considerable tasa de recurrencia (entre el 6 y el
16,7% de los casos) y además tienen un riesgo de
resultados estéticos indeseable. Estos dos factores
hacen necesaria la búsqueda de nuevos abordajes
Figura 2. Control 3 meses post tratamiento periodontal no
quirúrgico. terapéuticos.1,2 Se necesitan estudios clínicos más
amplios para determinar no solo la frecuencia, sino
también el tiempo medio de resolución espontánea y
Discusión su recurrencia a partir del cual crear un enfoque más
De acuerdo con la revisión de la literatura, el conservador, que tenga en cuenta la naturaleza be-
tratamiento de la LJSGH aún no está determinado. nigna de la LJSGH y la posibilidad de su resolución
Si bien Darling y Daley1 trataron 33 casos mediante espontánea.18-20
escisión quirúrgica con éxito, con una tasa de recu- El reconocimiento de lesiones múltiples en el
rrencia de 25% que resolvió luego de una segunda mismo paciente, así como la afectación en pacientes
intervención, los autores indican que su muestra es adultos, representan alrededor del 13% y el 10% del
sesgada pues casi todos los pacientes fueron casos total de los casos.19-21 Su baja prevalencia es proba-
que se encontraron a través de archivos de patología. blemente una subestimación, debido a su similitud
Esto haría suponer que en la clínica la afección pro- clínica con otras enfermedades y probablemente
bablemente sea más frecuente y que muchos casos también por la falta de familiaridad de los odontó-
no diagnosticados resolverían espontáneamente ex- logos y patólogos con esta entidad descripta recien-
plicando la baja prevalencia en adultos. temente.1,19 La patogénesis de la LJSGH es descono-
Theoflou et al.21 reportaron la resolución espontá- cida.1,2,7,22,23 La realización de una adecuada historia
nea de un caso de LSJGH que no recibió tratamien- clínica y el trabajo multidisciplinario son esenciales
to quirúrgico. Dichos autores consideraron que la en el proceso del diagnóstico diferencial de ésta y
biopsia no es un requisito para el diagnóstico de la otras patologías presentes en la cavidad bucal, por lo
patología, por lo que realizaron controles clínicos a que es recomendable aplicar éstas herramientas para
los 19, 31 y 43 meses hasta observar la resolución que el clínico pueda llegar a un diagnóstico preciso
espontánea y completa de la lesión. y por lo tanto un plan de tratamiento adecuado.18-20

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Si bien la literatura no relaciona esta entidad pa- 5. Vieira DL, Ferreira Leite A, de Souza Figueiredo PT,
tológica directamente con la presencia de biopelícu- Vianna LM, Moreira-Mesquita CR, de Melo NS. A
conservative approach for localized spongiotic gingivi-
la bacteriana, el control estricto de la misma mejoró
tis hyperplasia using photodynamic therapy: a case re-
considerablemente el cuadro. Los controles periódi- port and review of the literature. Photomed Laser Surg
cos mensuales, la remotivación y el seguimiento a 2018;37:57-61 https://doi.org/10.1089/pho.2018.4454
distancia son necesarios para poder determinar si es 6. Allon I, Lammert KM, Iwase R, Spears R, Wright JM,
suficiente el control del cuadro clínico con manio- Naidu A. Localized juvenile spongiotic gingival hyper-
bras no quirúrgicas o sí la cirugía plástica es necesa- plasia possibly originates from the junctional gingival
epithelium: an immunohistochemical study. Histopatho-
ria para minimizar las secuelas estéticas.24-30 A partir logy 2016;68:549-55. https://doi.org/10.1111/his.12774
de lo estudiado es posible afirmar que el manejo no 7. Solomon LW, Trahan WR, Snow JE. Localized juvenile
quirúrgico debería anteponerse a toda terapia quirúr- spongiotic gingival hyperplasia: a report of 3 cases. Pe-
gica, sobre todo en pacientes vulnerables como son diatr Dent 2013;35:360-3.
los niños. La posibilidad de remisión es alta, lo que 8. Petrutiu SA, Roman A, Soanca A, Sârbu C, Stratul SI.
Localized juvenile spongiotic gingival inflammation: a
se demuestra en el presente caso clínico. Si bien la
report on 3 cases. Clujul Med 2014;87:198-202. https://
causa es desconocida y no se atribuye a la presencia doi.org/10.15386/cjmed-287
de biopelícula bacteriana exclusivamente, la falta de 9. Mora D, Curran A, Padilla R. Localized spongiotic gingi-
uso de hilo dental y la realización de una técnica de val hyperplasia in adults. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
higiene que no llega al margen gingival podrían fa- Oral Radiol 2012;114:e63-4. https://doi.org/10.1016/j.
vorecer la instalación de este tipo de lesiones. oooo.2012.09.058
10. Fernandes DT, Wright JM, Lopes SMP, Santos Silva AR,
Vargas PA, Lopes MA. Localized juvenile spongiotic
gingival hyperplasia: a report of four cases and literature
Declaración de conflicto de intereses review. ClinAdv Periodontics 2018;8:17-21. https://doi.
Los autores declaran no tener conflicto de intereses en org/10.1902/cap.2017.170018
relación con este artículo científico. 11. Costa Nogueira VK, Fernandes D, Navarro CM, Giro
EMA, de Almeida LY, León JE, et al. Cryotherapy for
localized juvenile spongiotic gingival hyperplasia: pre-
liminary findings on two cases. Int J Paediatr Dent
2017;27:231-5. https://doi.org/10.1111/ipd.12278
Fuentes de financiamiento
12. Kalogirou EM, Chatzidimitriou K, Tosios KI, Piperi EP,
Este estudio fue financiado exclusivamente por los autores. Sklavounou A. Localized juvenile spongiotic gingival hyper-
plasia: report of two cases. J Clin Pediatr Dent 2017;41:228-
31. https://doi.org/10.17796/1053-4628-41.3.228
13. Vargo RJ, Bilodeau EA. Reappraising localized juvenile spon-
giotic gingival hyperplasia. J Am Dent Assoc 2019;150:147-
Identificadores ORCID 153.e2. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2018.10.001
RC 0000-0001-6770-5513 14. Noonan V, Lerman MA, Woo SB, Kabani S. Localized
PB 0000-0002-1264-8969 juvenile spongiotic gingival hyperplasia. J Mass Dent Soc
MG 0000-0002-1342-5046 2013;62:45.
15. Flaitz CM, Longoria JM. Oral and maxillofacial patholo-
gy case of the month: localized juvenile spongiotic gingi-
val hyperplasia. Tex Dent J 2010;127:1312-13,1315-17.
Referencias 16. Decani S, Baruzzi E, Sutera S, Trapani A, Sardella A.
1. Darling MR, Daley TD, Wilson A, Wysocki GP. Juvenile A case of juvenile spongiotic gingivitis. Ann Stomatol
spongiotic gingivitis. J Periodontol 2007;78:1235-40. ht- (Roma) 2013;4:41.
tps://doi.org/10.1902/jop.2007.060502 17. Grossmann SDMC, Souto GR, Silva TAD, Mesquita RA.
2. Chang JYF, Kessler HP, Wright JM. Localized juveni- Juvenile spongiotic gingivitis: Case report. Oral Surg
le spongiotic gingival hyperplasia. Oral Surg Oral Med Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2014;117:e125-6. ht-
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106:411-8. https:// tps://doi.org/10.1016/j.oooo.2013.10.045
doi.org/10.1016/j.tripleo.2008.04.024 18. DeSeta M, Baldwin D, Siddik D, Hullah E, Harun N, Yee
3. Argyris PP, Nelson AC, Papanakou S, Merkourea S, To- R, et al. Conservative management of juvenile spongiotic
sios KI, Koutlas IG. Localized juvenile spongiotic gin- gingivitis: a series of ten cases. Br Dent J 2020;229:287-
gival hyperplasia featuring unusual p16INK4A labelling 91. https://doi.org/10.1038/s41415-020-2023-7
and negative human papillomavirus status by polymerase 19. Siamantas I, Kalogirou EM, Tosios KI, Fourmousis I,
chain reaction. J Oral Pathol Med 2015;44:37-44. https:// Sklavounou A. Spongiotic gingival hyperplasia synchro-
doi.org/10.1111/jop.12214 nously involving multiple sites: case report and review of
4. Weedon D. Skin pathology. 2nd ed., Edinburgh. Churchill the literature. Head Neck Pathol 2018;12:517-21. https://
Livingstone, 2002, pp. 97-128. doi.org/10.1007/s12105-018-0903-9

Rev Asoc Odontol Argent 2024 / Vol. 112(2) / Mayo-Agosto / e1120833 Pág. 4 de 5
Gingivitis espongiótica. Manejo clínico no quirúrgico Caso clínico - Estomatología / Periodoncia

20. Silveira HA, Toral-Rizo VH, Lara-Carrillo E, Dominguete 27. Ibrahim Abead A, Abedalnaser M. Juvenile spongiotic
MHL, Silva EV, Ribeiro-Silva A, et al. Spongiotic hyper- epithelial hyperplasia: Case Report. Sch J Med Case Rep
plasia of the oral mucosa: case series and immunohisto- 2022,425-8. https://doi.org/10.36347/sjmcr.2022.v10i05.002
chemical analysis. Oral Maxillofac Surg 2022;26:333-7. 28. Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non–plaque-induced
https://doi.org/10.1007/s10006-021-00996-2 gingival diseases. J Periodontol 2018;89:S28–S45. ht-
21. Theoflou VI, Pettas E, Georgaki M, Daskalopoulos A, tps://doi.org/10.1002/JPER.17-0163
Nikitakis NG. Localized juvenile spongiotic gingival 29. Cárdenas Vidal F de L, Venenaula Ortega KJ, Romero Pa-
hyperplasia: microscopic variations and proposed chan- lacios NS. Localized juvenile spongiotic gingival hyper-
ge to nomenclature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol plasia: case report. RSD 2023;12:e8012541448. https://
Oral Radiol 2021;131:329-38. https://doi.org/10.1016/j. doi.org/10.33448/rsd-v12i5.41448
oooo.2020.10.024 30. Rezende KM, Moraes PdeC, Oliveira LB, Thomaz LA,
22. Moine L, Gilligan G. Trichloroacetic acid for localized Junqueira JLC, Bonecker M. Cryosurgery as an effecti-
juvenile spongiotic gingival hyperplasia: a case report ve alternative for treatment of oral lesions in children.
with a novel treatment. Pediatric Dent J 2018;28:47-51. Braz Dent J 2014;25:352-6. https://doi.org/10.1590/0103-
https://doi.org/10.1016/j.pdj.2018.05.003 6440201302254
23. de Freitas Silva BS, Silva Sant’Ana SS, Watanabe S,
Vêncio EF, Roriz VM, Yamamoto-Silva FP. Multifocal
red bands of the marginal gingiva. Oral Surg Oral Med Cómo citar este artículo
Oral Pathol Oral Radiol 2015;119:3-7. https://doi.or-
g/10.1016/j.oooo.2014.07.005 Caciva RC, Belardinelli P, Grenón M. Gingivitis
24. MacNeill SR, Rokos JW, Umaki MR, Satheesh KM, espongiótica. Manejo clínico no quirúrgico. Reporte de un
Cobb CM. Conservative treatment of localized juvenile caso. Rev Asoc Odontol Argent 2024;1120833.1246
spongiotic gingival hyperplasia. Clin Adv Periodontics https://doi.org/10.52979/raoa.1120833.1246
2011;1:199-204. https://doi.org/10.1902/cap.2011.110003
25. Wang MZ, Jordan RC. Localized juvenile spongiotic gin-
gival hyperplasia: a report of 27 cases. J Cutan Pathol Contacto:
2019;46:839-43. https://doi.org/10.1111/cup.13549 Ricardo C. Caciva
26. Bustos Castellano AT, Morales González KE. Juve- [email protected]
nile spongiotic gingival hyperplasia: Presentation of
two clinical cases. WJARR 2022;15:211-6. https://doi.
org/10.30574/wjarr.2022.15.2.0807

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